Раздел 4. Расчет тарифов на медицинские услуги

4. Расчет тарифов на медицинские услуги

Основой для формирования финансовых нормативов (тарифов) является утвержденный бюджет Фонда в части расходов на оплату медицинских услуг, который распределяется по статьям затрат на осуществление Территориальной программы ОМС на территории Орловской области. Денежные нормы возмещения затрат рассчитываются путем умножения сумм расходов, исчисленных УЗ на коэффициент возмещения затрат. Коэффициент возмещения затрат равен отношению согласованной суммы затрат Межведомственной комиссией по согласованию тарифов на медицинские услуги в системе ОМС по утвержденному бюджету Фонда суммы затрат к общей необходимой потребности в средствах, исчисленной УЗ по каждой статье затрат.

Финансовые нормативы на заработную плату с начислениями на оплату труда, медицинские расходы, продукты питания, мягкий инвентарь в УЗ, входящие в состав тарифа определяются путем деления соответствующих денежных норм затрат по каждой службе на утвержденный предельный объем медицинских услуг (на количество койко-дней, пациенто - дней, посещений, УЕТ в стоматологии).

Формулы расчетов тарифов

Стационар круглосуточного пребывания	Тсi = НФЗсi х Днi по профилям коек
Стационар дневного пребывания	Тсдпi = НФЗсдпi х Днi
Дневной стационар при поликлинике	Тдci = НФЗдсi х Днi
Амбулаторно-поликлинические учреждения	Тпi = НФЗпi

Тсi - тариф на законченный случай лечения в стационаре для i-того профиля;

НФЗсi - норматив финансовых затрат на один койко-день для i-того профиля, включающий затраты на параклинические услуги, услуги реанимационного отделения, оперблока;

Днi - нормативная длительность лечения в стационаре для i-того профиля;

Тсдпi - тариф на законченный случай лечения в стационаре дневного пребывания для i-того профиля;

НФЗсдпi - норматив финансовых затрат на один пациенто-день в стационаре дневного пребывания для i-того профиля;

Днi - нормативная длительность лечения в стационаре дневного пребывания для i-того профиля;

Тдсi - тариф на законченный случай лечения в дневном стационаре для i-того профиля;

НФЗдсi - норматив финансовых затрат на один пациенто-день в дневном стационаре для i-того профиля;

Днi - нормативная длительность лечения в дневном стационаре для i-того;

Тпi - тариф на посещение по i-той врачебной специальности;

НФЗпi - норматив финансовых затрат на 1 посещение по по i-той врачебной специальности;

4.1. Расчет нормативов финансовых затрат (НФЗ).

Основой для расчета тарифов является определение нормативных финансовых затрат.

Нормативы финансовых затрат (НФЗ) рассчитываются на единицу учета и включают нормативные затраты профильного отделения (кабинета), затраты параклинических подразделений, а по стационарной помощи и затраты реанимационно-анестезиологического отделения, оперблока, приемного отделения НФЗ определяются по формуле:

НФЗi = Нзi х (1 + Кпаракi),

где

НЗi - нормативные затраты на единицу учета i-того профиля.

Кпаракi - коэффициент, отражающий нормативные затраты параклинических подразделений при лечении по i-тому профилю.

4.2. Расчет нормативных затрат профильных подразделений (НЗм)

В общем виде нормативные затраты профильных подразделений (НЗ) определяются по формуле:

НЗ = Зт + Нз + М + П + И + Н,

где

Зт - нормативные затраты на оплату труда;

Нз - начисления на заработную плату

М - фактические расходы на медикаменты;

П - нормативные затраты на питание;

И - нормативные затраты на мягкий инвентарь;

Н - накладные затраты на содержание общеучрежденческих подразделений (косвенные затраты), которые относятся на каждое подразделение пропорционально учтенным прямым затратам.

Определение размера оплаты труда основано на законодательных и нормативных актах РФ и Орловской области. Расчет затрат на оплату труда осуществляется по формуле:

Зт = Зос х (1 + Кдоп)

Раздельно считается основная (Зос) и дополнительная заработная плата (Здоп) основного персонала профильного отделения/кабинета.

Основная заработная плата рассчитывается на основании нормативного документа:

- тарификационных списков сотрудников медицинского учреждения.

Основным персоналом УЗ является: врачебный, средний и младший персонал.

В качестве нормативного объемного показателя используется плановое количество койко-дней/пациенто-дней/УЕТ/врачебных посещений по всем профилям УЗ, утвержденного Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на территории Орловской области на соответствующий год.

Дополнительная заработная плата включается в нормативные затраты через коэффициент Кдоп. Под дополнительной заработной платой понимаются выплаты компенсационного характера, которые нормируются утвержденными нормативными актами Правительства РФ, регламентирующими оплату отпусков работников бюджетной сферы, дежурств в вечернее и ночное время, работы в праздничные дни, дни выполнения государственных обязанностей и т.п.

Кдоп определяется по УЗ в целом по отношению к основной заработной плате основного персонала УЗ по формуле:

        Здоплпу

Кдоп = ----------,

        З ослпу

где

Здоплпу - дополнительная заработная плата персонала УЗ за год;

Зослпу - основная заработная плата основного персонала УЗ за год.

Основной персонал УЗ - это основной персонал профильных подразделений, а также врачебный и средний персонал параклинических подразделений.

(Коэффициент Кдоп по стационарам варьирует от 0,2 до 0,28, по поликлиникам - от 0,09 до 0,12).

4.2.1. Начисления на заработную плату (Нз) устанавливаются законодательством РФ в процентах от фонда оплаты труда. Начисления осуществляются на основную и дополнительную заработную плату персонала.

4.2.2. Расходы на медикаменты по профилям отделений (кабинетов) не поддаются нормированию, поэтому в расчетах нормативных затрат принимаются фактические расходы на медикаменты в расчете на один фактический койко-день/пациенто-день/УЕТ/врачебное посещение.

4.2.3. Расходы на питание рассчитываются по нормативным суточным нормам питания, определенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 5.08.2003 г. N 330 (в редакции от 10.01.2006 г. N 2 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях РФ", и от 10.03.1986 г. N 333 "Об улучшении организации лечебного питания в родильных домах (отделениях) и детских больницах (отделениях). Для расчета нормативных финансовых затрат применяются средние для данной территории цены на продукты, приобретаемые для питания больных.

4.2.4. Расчет нормативных затрат на мягкий инвентарь (И) производится в соответствии с табелем оснащения мягким инвентарем, утвержденным приказом МЗ СССР от 15.04.88 г. N 710 "Об утверждении табелей оснащения мягким инвентарем больниц, диспансеров, родильных домов, медико-санитарных частей, поликлиник, амбулаторий".

Включение нормативных затрат на мягкий инвентарь в общие нормативные затраты производится через коэффициент (Ки).

Коэффициент (Ки) по профильным отделениям (кабинетам) рассчитывается по формуле:

        И

Ки = --------,

       Зос

где

И - сумма нормативных затрат на мягкий инвентарь в профильном отделении (кабинете) за расчетный период;

Зос - основная заработная плата персонала профильного отделения за этот же период.

Сумма нормативных затрат на мягкий инвентарь по профильным отделениям стационара складывается из расчетов по двум нормативам:

- норматив оснащения мягким инвентарем профильной койки Х количество коек;

- норматив оснащения мягким инвентарем медицинской должности Х количество медицинских должностей;

Сумма нормативных затрат на мягкий инвентарь по профильным отделениям (кабинетам) поликлиники складываются из расчета по двум нормативам:

- норматив оснащения врачебной должности Х количество врачебных должностей;

- норматив оснащения мягким инвентарем медицинской должности Х количество медицинских должностей;

Для расчета нормативов оснащения мягким инвентарем применяются средние для данной территории цены на предметы мягкого инвентаря.

4.2.5. Расчет накладных расходов на содержание общеучрежденческих подразделений (Н).

Накладные расходы (Н) - это расходы учреждения на осуществление хозяйственной деятельности, управления, обслуживания и другие расходы, которые включаются в тариф косвенным способом через коэффициент Кн:

        Н

Кн = --------, где

        Ро

Н - расходы на оплату труда персонала подразделений, осуществляемых административно-хозяйственное управление УЗ, а так же персонала подразделений, не относящихся к основным (стерилизационная, аптека, статистика, регистратура, приемное отделение, кухня, и т.п.), начисления на оплату труда этого персонала, расходы на медикаменты и мягкий инвентарь в этих подразделениях;

Ро - расходы основных подразделений (профильных и параклинических) включают оплату труда, начисления на оплату труда, медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы и мягкий инвентарь.

Кн рассчитывается в целом по УЗ.

4.3. Расчет тарифов на отдельные (сложные) медицинские услуги.

Формула расчетов тарифа на отдельную (сложную) медицинскую услугу, представлена формулой:

Т = Зт + Нз + М + И + Н, где

Т - тариф на медицинскую услугу;

Зт - нормативные затраты на заработную плату основного персонала;

Нз - начисления на оплату труда основного персонала;

М - обоснованные затраты на медикаменты и расходные материалы, используемые при оказании медицинской услуги;

И - нормативные затраты на мягкий инвентарь;

Н - накладные затраты.

4.4 Расчет тарифов на законченный случай лечения по однородным группам заболеваний (ОГЗ)

Основой для расчета тарифов на законченный случай стационарного лечения в однородной группе заболеваний (ОГЗ) является расчет тарифов на законченный случай лечения и расчет тарифов на один койко-день по профильным отделениям стационара.