Раздел 5. Определение затрат по видам расходов

5. Определение затрат по видам расходов

Затраты на оказание медицинских услуг в системе ОМС исчисляются УЗ в разрезе статей расходов.

УЗ предоставляют следующие документы: копию штатного расписания УЗ, копию тарификационной ведомости, расчеты по штатным нормативам и по каждой статье затрат.

5.1. Определение расходов на оплату труда персонала

Для определения расходов на оплату труда в подразделениях УЗ основная и дополнительная заработная плата медицинского персонала рассчитывается раздельно.

Под основной заработной платой (Зосн), понимается заработная плата, установленная в соответствии со штатными должностями учреждения, исчисленная по действующим нормативам и документам МЗ СССР, МЗ РФ и Минздравсоцразвития РФ, согласно ЕТС и установленного разряда оплаты труда, а также доплаты: за работу в сельской местности; в опасных для здоровья и особо тяжелых условиях труда; за непрерывный стаж работы; за классность водителей, в соответствии с законодательными и нормативно-правовыми актами РФ и Орловской области.

В состав дополнительной заработной платы (Зд) входят следующие выплаты:

за работу в ночное время, в праздничные и выходные дни;

расходы на оплату лиц, замещающих уходящих в отпуск работников;

несение дежурств в нерабочее время с целью обеспечения готовности быть вызванным в УЗ для оказания экстренной медицинской помощи (врач-анестезиолог, врач-хирург, врач акушер-гинеколог, врач-педиатр, лаборант, рентген-лаборант, медсестра - анестезист, медсестра операционная);

оплата за дежурства без занятия штатных должностей в стационаре в вечернее и ночное время;

доплата до уровня муниципальных служащих главному врачу;

за экстренность работы;

на изменение стажа и повышение категории на период следующего года;

компенсационные выплаты матерям на период отпуска по уходу за ребенком;

оплата очередных ежегодных и дополнительных отпусков (компенсаций за неиспользованный отпуск при увольнении);

оплата приглашенных консультантов;

оплата времени учебы с отрывом от производства в системе повышения квалификации и переподготовки кадров.

Начисления на заработную плату устанавливаются законодательством Российской Федерации в процентах от фонда оплаты труда. Начисления осуществляются на основную и дополнительную заработную плату персонала.

5.2. Определение расходов на медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы

Расходы на медикаменты и перевязочные средства включают в себя расходы на приобретение:

- медикаментов, сывороток, вакцин, витаминов и т.п. (в соответствии с Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств) при заболеваниях, включенных в Территориальную программу ОМС;

- перевязочных средств, шовного материала, перчаток, масок, и т.д.;

- дезинфицирующих средств, используемых непосредственно при оказании медицинской помощи (для обработки рук, медицинского оборудования и медицинских инструментов);

- пленок для рентгеновских и флюорографических исследований, термобумаги для медицинского оборудования (ЭКГ, УЗИ и т.д.);

- кислорода для медицинских целей;

- расходных материалов для проведения лабораторно-диагностических исследований при заболеваниях, включенных в Территориальную программу ОМС;

- мелкого медицинского инструментария;

- расходных материалов отечественного производства для лечения заболеваний зубов и полости рта, включенных в Территориальную программу ОМС;

За исключением:

- расходов по оплате стоимости лекарств, отпускаемых бесплатно при амбулаторном лечении в установленном порядке;

- сывороток, вакцин для проведения иммунизации в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показания";

- расходов на оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи гражданам РФ в соответствии с законодательством РФ, в том числе расходов на приобретение эндопротезов, кардиостимуляторов и других вживляемых в организм человека дорогостоящих расходных материалов (имплантов, имплантатов, расходов на обеспечение методов экстракорпорального воздействия на кровь и т.д.), предусмотренных в Стандартах медицинской помощи, утвержденных в установленном порядке Минздравсоцразвития России;

- расходов на приобретение дезинфекционных средств, используемых для проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий и содержания в чистоте помещений, зданий и иного имущества УЗ;

- расходов по хранению, уничтожению и транспортировки медикаментов;

- расходов по дератизации и дезинсекции;

- расходов на приобретение расходных материалов для зубопротезирования в соответствии с законодательством РФ;

- расходов по оплате за сдачу крови донорам;

Межведомственная комиссия по согласованию тарифов на медицинские услуги в системе ОМС на основе действующих в предыдущем периоде денежных норм на медикаменты, перевязочные средства, и прочие лечебные расходы предусмотренной Территориальной программой ОМС (на 1 койко-день, 1 пациенто-день, 1 посещение, 1 УЕТ) путем применения коэффициента возмещения затрат определяет новые денежные нормы расхода. Затем методом прямого счета определяется потребность УЗ в медикаментах, перевязочных средствах и прочих лечебных расходах.

5.3. Определение расходов на питание

Исходя из норм расхода каждого продукта питания и его средней цены определяют затраты в расчете на один койко-день по профилю стационара.

Расчет выполняется по формулам:

в расчете на один койко-день:

                    s       i

питр(к-д) = сумма Цn х Н n.расх, p=1,q, где

            i=1             p

питр (к-д) - стоимость продуктов питания в расчете на один койко-день;

      i

      Цn - цена продукта питания l - го наименования;

      i

Н n.расх - натуральная норма расхода продукта питания l - го наименования

p - на один койко-день, установленная для p-ой группы питания;

q - количество групп питания;

s - количество наименований продуктов питания.

При изменении размера средств ОМС, предусмотренных на оплату медицинских услуг в рамках Территориальной программы ОМС, исчисленная стоимость койко-дня по продуктам питания корректируется. Межведомственная комиссия по согласованию тарифов на медицинские услуги в системе ОМС на основании полученных плановых норм затрат и утвержденных объемных показателей согласовывает общую потребность УЗ на продукты питания в системе ОМС.

5.4. Определение расходов на мягкий инвентарь

Плановый расчет расходов на мягкий инвентарь и обмундирование осуществляется по нормативам его износа в соответствии с приказами Министерства здравоохранения СССР: от 15.09.1988 г. N 710 "Об утверждении табелей оснащения мягким инвентарем больниц, диспансеров, родильных домов, медико-санитарных частей, поликлиник, амбулаторий" и от 29.01.1988 г. N 65 "О введении отраслевых норм бесплатной выдачи спецодежды, спецобуви и других средств индивидуальной защиты, а также норм санитарной одежды и санитарной обуви", приказом Министерства финансов РФ от 09.06.2001 г. N 44н "Об утверждении положения по бухгалтерскому учету "Учет материально-производственных запасов" ПБУ 5/01", цен, действующих на период расчета и средств, предусмотренных в Территориальной программе ОМС на эти цели и цен.

Расчет расходов на мягкий инвентарь в стационарной и стационарозамещающей помощи производится по формуле:

В расчете на один койко-день:

                 МИНВ   x  МИA

                  j

  минв(к-д) = ------------------- , где:

                 КД

                   j

минв(к-д) - величина расходов на мягкий инвентарь в расчете на один койко- день.

МИНВ - общая плановая годовая потребность в расходах на приобретение j мягкого инвентаря для j-того профильного стационарного отделения;

МИA - коэффициент учета потребности общеучрежденческого, административно- управленческого и административно-хозяйственного персонала стационара в мягком инвентаре;

КД - плановое количество койко-дней j-того профильного стационарного отделения.

Расчет расходов на мягкий инвентарь по амбулаторно-поликлинической помощи осуществляется на основании вышеуказанных нормативных документов. Для расчета стоимости единицы стоматологической помощи плановые расходы на мягкий инвентарь делятся на общее плановое количество УЕТ по УЗ.

При изменении расхода средств на мягкий инвентарь, предусмотренного Территориальной программой ОМС, Межведомственная комиссия по согласованию тарифов на медицинские услуги в системе ОМС на основе действующих в предыдущем периоде денежных норм на "Мягкий инвентарь и обмундирование" (на 1 койко-день,1 пациенто-день, 1 посещение, 1 УЕТ) путем применения коэффициента возмещения затрат определяет новые денежные нормы расхода.

Методом прямого счета определяется потребность УЗ в мягком инвентаре в системе ОМС.