Приложение. Государственная программа Орловской области "Развитие отрасли здравоохранения в Орловской области на 2013 - 2020 годы"

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Орловской области от 4 февраля 2014 г. N 19 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение
к постановлению
Правительства Орловской области
от 30 апреля 2013 г. N 153

Государственная программа Орловской области
"Развитие отрасли здравоохранения в Орловской области
на 2013 - 2020 годы"

С изменениями и дополнениями от:

4 февраля 2014 г.

Паспорт
государственной программы Орловской области
"Развитие отрасли здравоохранения в Орловской области на 2013 - 2020 годы"

Наименование государственной программы	"Развитие отрасли здравоохранения в Орловской области на 2013 - 2020 годы" (далее - государственная программа)
Ответственный исполнитель государственной программы	Департамент здравоохранения и социального развития Орловской области
Соисполнитель государственной программы	Департамент строительства, транспорта и жилищно-коммунального хозяйства Орловской области
Подпрограммы государственной программы	1) "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи на 2013 - 2020 годы"; 2) "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, медицинской эвакуации на 2013 - 2020 годы"; 3) "Развитие государственно-частного партнерства на 2013 - 2020 годы"; 4) "Охрана здоровья матери и ребенка на 2013 - 2020 годы"; 5) "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям, на 2013 - 2020 годы"; 6) "Оказание паллиативной помощи, в том числе и детям, на 2013 - 2020 годы"; 7) "Кадровое обеспечение системы здравоохранения на 2013 - 2020 годы"; 8) "Лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан на 2013 - 2020 годы"; 9) "Развитие информатизации в здравоохранении на 2013 - 2020 годы"; 10) "Совершенствование системы территориального планирования на 2013 - 2020 годы"
Мероприятие государственной программы	Межбюджетные трансферты бюджетам фондов обязательного медицинского страхования (далее - межбюджетные трансферты)
Цель государственной программы	Обеспечение доступности медицинской помощи населению Орловской области и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки
Задачи государственной программы	1) обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи; 2) повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации; 3) развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины; 4) повышение эффективности службы родовспоможения и детства; 5) развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей; 6) обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей; 7) обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами; 8) обеспечение системности организации охраны здоровья
Целевые индикаторы и показатели государственной программы	1) смертность населения (на 1000 человек); 2) материнская смертность (на 100 000 родившихся живыми); 3) младенческая смертность (на 1000 родившихся); 4) смертность населения от болезней системы кровообращения (на 100 000 населения); 5) смертность от дорожно-транспортных происшествий (на 100 000 населения); 6) смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) (на 100 000 населения); 7) смертность от туберкулеза (на 100 000 населения); 8) потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь); 9) распространенность потребления табака среди взрослого населения; 10) распространенность потребления табака среди детей и подростков; 11) заболеваемость туберкулезом (на 100 000 населения); 12) обеспеченность населения (на 10 000 человек) врачами; 13) соотношение врачи/средние медицинские работники; 14) соотношение средней заработной платы врачей и иных работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее профессиональное образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), и средней заработной платы в Орловской области; 15) соотношение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в Орловской области; 16) соотношение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в Орловской области; 17) ожидаемая продолжительность жизни при рождении (лет)
Этапы и сроки реализации государственной программы	Государственная программа реализуется в два этапа: первый этап: 2013 - 2015 годы; второй этап: 2016 - 2020 годы
Объемы бюджетных ассигнований на реализацию государственной программы	Общий объем средств, предусмотренных на реализацию государственной программы, по предварительной оценке, - 80 257 651,8 тыс. рублей, в том числе по годам реализации: 2013 - 7 783 134,4 тыс. рублей; 2014 - 8 131 222,3 тыс. рублей; 2015 - 8 502 455,7 тыс. рублей; 2016 - 8 506 684,6 тыс. рублей; 2017 - 10 957 647,5 тыс. рублей; 2018 - 11 562 544,8 тыс. рублей; 2019 - 12 116 392,4 тыс. рублей; 2020 - 12 697 570,1 тыс. рублей. Из общего объема: 1) средства областного бюджета - 40 674 122,1 тыс. рублей (из них межбюджетные трансферты - 24 703 675,0 тыс. рублей), в том числе по годам реализации: 2013 - 4 426 865,6 тыс. рублей, из них межбюджетные трансферты - 2 430 819,2 тыс. рублей; 2014 - 4 278 606,5 тыс. рублей, из них межбюджетные трансферты - 2 636 091,8 тыс. рублей; 2015 - 4 786 410,2 тыс. рублей, из них межбюджетные трансферты - 3 272 794,0 тыс. рублей; 2016 - 4 786 410,2 тыс. рублей, из них межбюджетные трансферты - 3 272 794,0 тыс. рублей; 2017 - 5 348 249,4 тыс. рублей; 2018 - 5 526 878,8 тыс. рублей; 2019 - 5 671 948,7 тыс. рублей; 2020 - 5 848 752,7 тыс. рублей; 2) средства федерального бюджета - 2 440 237,9 тыс. рублей, в том числе по годам реализации: 2013 - 269 572,4 тыс. рублей; 2014 - 687 450,3 тыс. рублей; 2015 - 207 225,1 тыс. рублей; 2016 - 207 225,1 тыс. рублей; 2017 - 244 578,5 тыс. рублей; 2018 - 264 878,5 тыс. рублей; 2019 - 275 738,5 тыс. рублей; 2020 - 283 569,5 тыс. рублей; 3) средства территориального фонда обязательного медицинского страхования - 61 846 966,8 тыс. рублей, из них межбюджетные трансферты - 24 703 675,0 тыс. рублей, в том числе по годам реализации: 2013 - 5 517 515,6 тыс. рублей, из них межбюджетные трансферты - 2 430 819,2 тыс. рублей; 2014 - 5 801 257,3 тыс. рублей, из них межбюджетные трансферты - 2 636 091,8 тыс. рублей; 2015 - 6 781 614,4 тыс. рублей, из них межбюджетные трансферты - 3 272 794,0 тыс. рублей; 2016 - 6 785 843,3 тыс. рублей, из них межбюджетные трансферты - 3 272 794,0 тыс. рублей; 2017 - 8 637 613,6 тыс. рублей; 2018 - 9 043 581,5 тыс. рублей; 2019 - 9 441 499,2 тыс. рублей; 2020 - 9 838 041,9 тыс. рублей. Из общего объема средств, предусмотренных на реализацию государственной программы, по подпрограммам, по предварительной оценке (2013 - 2020 годы): 1) "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи на 2013 - 2020 годы", всего - 20 427 760,3 тыс. рублей (включая средства межбюджетного трансферта), в том числе по годам реализации: 2013 - 1 832 758,9 тыс. рублей; 2014 - 1 903 224,1 тыс. рублей; 2015 - 1 951 908,6 тыс. рублей; 2016 - 1 961 047,7 тыс. рублей; 2017 - 2 986 289,2 тыс. рублей; 2018 - 3 126 881,1 тыс. рублей; 2019 - 3 264 370,4 тыс. рублей; 2020 - 3 401 280,3 тыс. рублей; 2) "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, медицинской эвакуации на 2013 - 2020 годы", всего - 41 061 970,1 тыс. рублей, (включая средства межбюджетного трансферта), в том числе по годам реализации: 2013 - 4167 831,2 тыс. рублей; 2014 - 4 405 946,3 тыс. рублей; 2015 - 4 894 876,7 тыс. рублей; 2016 - 4 889 966,5 тыс. рублей; 2017 - 5 293 561,8 тыс. рублей; 2018 - 5 543 929,8 тыс. рублей; 2019 - 5 787 721,0 тыс. рублей; 2020 - 6 030 136,8 тыс. рублей; 3) "Развитие государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения Орловской области на 2013 - 2020 годы", всего - 0,00 тыс. рублей (средства будут запланированы по мере появления участников реализации подпрограммы); 4) "Охрана здоровья матери и ребенка на 2013 - 2020 годы", всего - 11 756 010,6 тыс. рублей (включая средства межбюджетного трансферта), в том числе по годам реализации: 2013 - 1 202 318,9 тыс. рублей; 2014 - 1 076 749,2 тыс. рублей; 2015 - 1 160 336,0 тыс. рублей; 2016 - 1 160 336,0 тыс. рублей; 2017 - 1 672 398,9 тыс. рублей; 2018 - 1 751 001,7 тыс. рублей; 2019 - 1 828 045,9 тыс. рублей; 2020 - 1 904 824,0 тыс. рублей; 5) "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям, на 2013 - 2020 годы", всего - 2 839 593,4 тыс. рублей (включая средства межбюджетного трансферта), в том числе по годам реализации: 2013 - 75 844,9 тыс. рублей; 2014 - 70 169,3 тыс. рублей; 2015 - 76 544,5 тыс. рублей; 2016 - 76 544,5 тыс. рублей; 2017 - 477 550,0 тыс. рублей; 2018 - 582 651,9 тыс. рублей; 2019 - 687 652,5 тыс. рублей; 2020 - 792 635,8 тыс. рублей; 6) "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям, на 2013 - 2020 годы", всего - 37 959,0 тыс. рублей, в том числе по годам реализации: 2013 - 2 416,0 тыс. рублей; 2014 - 3 923,8 тыс. рублей; 2015 - 3 923,8 тыс. рублей; 2016 - 3 923,8 тыс. рублей; 2017 - 5 555,3 тыс. рублей; 2018 - 5 816,4 тыс. рублей; 2019 - 6 072,4 тыс. рублей; 2020 - 6 327,5 тыс. рублей; 7) "Кадровое обеспечение системы здравоохранения на 2013 - 2020 годы", всего - 133 289,0 тыс. рублей, в том числе по годам реализации: 2013 - 54 260,0 тыс. рублей; 2014 - 27 191,0 тыс. рублей; 2015 - 25 919,0 тыс. рублей; 2016 - 25 919,0 тыс. рублей; 2017 - 0,0 тыс. рублей; 2018 - 0,0 тыс. рублей; 2019 - 0,0 тыс. рублей; 2020 - 0,0 тыс. рублей; 8) "Лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан на 2013 - 2020 годы", всего -3 678 100,1 тыс. рублей, в том числе по годам реализации: 2013 - 402 433,4 тыс. рублей; 2014 - 611 743,6 тыс. рублей; 2015 - 356 672,1 тыс. рублей; 2016 - 356 672,1 тыс. рублей; 2017 - 451 761,9 тыс. рублей; 2018 - 479 922,6 тыс. рублей; 2019 - 500 413,9 тыс. рублей; 2020 - 518 480,5 тыс. рублей; 9) "Развитие информатизации в здравоохранении на 2013 - 2020 годы", всего - 370 969,4 тыс. рублей, в том числе по годам реализации: 2013 - 45 271,2 тыс. рублей; 2014 - 32 275,0 тыс. рублей; 2015 - 32 275,0 тыс. рублей; 2016 - 32 275,0 тыс. рублей; 2017 - 70 530,4 тыс. рублей; 2018 - 72 341,4 тыс. рублей; 2019 - 42 116,4 тыс. рублей; 2020 - 43 885,2 тыс. рублей; 10) "Совершенствование системы территориального планирования на 2013 - 2020 годы", всего - 0,00 тыс. рублей, в том числе по годам реализации: 2013 - 0,0 тыс. рублей; 2014 - 0,0 тыс. рублей; 2015 - 0,0 тыс. рублей; 2016 - 0,0 тыс. рублей; 2017 - 0,0 тыс. рублей; 2018 - 0,0 тыс. рублей; 2019 - 0,0 тыс. рублей; 2020 - 0,0 тыс. рублей.
В том числе по направлениям затрат	Капитальные вложения - 119 581,2 тыс. рублей; НИОКР - 0,0 тыс. рублей; прочие нужды - 80 139 070,7 тыс. рублей
Ожидаемые результаты реализации государственной программы	1) снижение смертности населения до 15,6 на 1000 человек; 2) снижение материнской смертности до 11,2 на 100 000 родившихся живыми; 3) снижение младенческой смертности до 8,0 на 1000 родившихся; 4) снижение смертности населения от болезней системы кровообращения до 750,0 на 100 000 человек; 5) снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий до 12,6 на 100 000 населения; 6) снижение смертности от новообразований (в том числе от злокачественных) до 190 на 100 000 населения; 7) снижение смертности от туберкулеза до 3,0 на 100 000 населения; 8) снижение потребления алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь) до 10,0 литров на душу населения в год; 9) снижение распространенности потребления табака среди взрослого населения до 25%; 10) снижение распространенности потребления табака среди детей и подростков до 15%; 11) снижение заболеваемости туберкулезом до 37,6 на 100 000 населения; 12) увеличение обеспеченности населения врачами до 46,2 на 10 000 человек; 13) доведение соотношения врачи/средние медицинские работники до 1/3; 14) соотношение средней заработной платы врачей и иных работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее профессиональное образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), и средней заработной платы в Орловской области до 200%; 15) соотношение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в Орловской области до 100%; 16) соотношение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в Орловской области до 100%; 17) ожидаемая продолжительность жизни при рождении (лет) до 74,2 года

I. Общая характеристика сферы реализации государственной программы,
текущее состояние основных проблем в указанной сфере
и прогноз ее развития

Главной целью социальной политики Российской Федерации, в том числе Орловской области как одного из ее субъектов, в сфере здравоохранения является улучшение качества и обеспечение доступности медицинской помощи населению Орловской области, в том числе высокотехнологичной и специализированной.

Актуальность разработки государственной программы Орловской области "Развитие отрасли здравоохранения в Орловской области на 2013 - 2020 годы" обусловлена отрицательной динамикой некоторых показателей общественного здоровья (высокая смертность трудоспособного населения от туберкулеза, злокачественных новообразований, болезней системы кровообращения, высокая заболеваемость социально значимыми заболеваниями), необходимостью реструктуризации учреждений первичной медико-санитарной помощи, модернизации специализированных видов медицинской помощи, обновления основных фондов и расширения сети учреждений здравоохранения. Сокращение смертности населения от предотвратимых причин, как правило, достигается путем проведения мероприятий по исключению причин заболеваний, профилактических мер по раннему выявлению заболеваний, снижения числа дорожно-транспортных происшествий, обеспечения своевременности и эффективности лечения при травмах и сердечно-сосудистых заболеваниях, увеличения доступности специализированных, в том числе высокотехнологичных, видов медицинской помощи.

В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье", областной программы "Модернизация здравоохранения Орловской области на 2011 - 2013 годы" были частично оснащены диагностическим оборудованием лечебно-профилактические учреждения области, но сохраняется ряд медицинских учреждений, которые по оснащению не соответствуют рекомендуемым порядкам и стандартам.

Проблемы здравоохранения Орловской области длительное время были связаны с высоким уровнем дотационности бюджета, несформированностью инфраструктуры рынка медицинских услуг.

Материально-техническая база медицинских учреждений, информатизация системы оказания медицинской помощи требует дополнительных финансовых вливаний с целью формирования единого подхода к реализации программы государственных гарантий и обеспечения выполнения федеральных отраслевых стандартов диагностики и лечения на территории всей страны.

Внедрение диагностических и лечебных технологий в систему практического здравоохранения требует инвестиций, которые должны быть направлены на ключевые, приоритетные направления медицинской отрасли. Это позволит получить максимальный эффект в области улучшения состояния здоровья граждан.

Наиболее важными задачами государственной программы являются:

1) обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи;

2) повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации;

3) развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины;

4) повышение эффективности службы родовспоможения и детства;

5) развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей;

6) обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей;

7) обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами;

8) обеспечение системности организации охраны здоровья.

Решение таких задач возможно лишь при детальном планировании и проектировании процесса работы системы здравоохранения.

Достижение указанной цели возможно только при реализации комплекса социально-экономических, организационных и других мероприятий, увязанных по ресурсам, исполнителям, срокам реализации и направленных на развитие системы здравоохранения Орловской области в рамках государственной программы.

Необходимость реализации государственной программы Орловской области "Развитие отрасли здравоохранения в Орловской области на 2013 - 2020 годы" диктуется сложившейся демографической ситуацией, особенностями возрастной структуры населения, заболеваемости и смертности.

В настоящее время в Орловской области, как и в Российской Федерации в целом, сохраняется напряженная демографическая ситуация, когда уровень смертности превышает уровень рождаемости. За последние три года наметилась тенденция к снижению уровня смертности и повышению рождаемости, однако острота проблемы депопуляции сохраняется.

В 2011 году, по данным переписи, население Орловской области составило 785 592 человека, в 2010 году - 793 144 человека. Зафиксировано некоторое замедление темпов снижения численности населения: по сравнению с данными на 1 января 2011 года оно уменьшилось на 4,3 тыс. человек, в то время как за предыдущий 2010 год население уменьшалось на 7,6 тыс. человек соответственно.

Трудоспособное население составляет на 1 января 2012 года 460,912 тыс. человек, что ниже, чем в предыдущие годы (2010 год - 492,884; 2009 год - 500,2).

Доля детского населения области также снизилась до 13,6% (2010 год - 17%, 2009 год - 17%). Количество детей в возрасте от 0 до 14 лет составило 1 января 2012 года 108,999 тыс. человек (2010 год - 110,626; 2009 год - 110,558; 2008 год - 110,621), подростков в возрасте 15-17 лет - 23,982 тыс. человек (2010 год - 26,209; 2009 год - 27,985; 2008 год - 31,067).

Показатель рождаемости уменьшился до 10,5 на 1000 населения (2010 год - 11,0; 2009 год - 10,4; Российская Федерация в 2010 году - 12,5).

Показатель общей смертности на территории Орловской области составил 16,3 на 1000 населения (2010 год - 17,4; 2009 год - 16,7; Российская Федерация - 14,3 в 2010 году). В результате в Орловской области снизился показатель естественного прироста населения, который в 2011 году составил (-5,8); в 2010 году - (-6,4); в 2009 году - (-6,2).

Постепенно в области снижается количество умерших на 10 тыс. населения: в 2011 году данный показатель составил - 163,0 (2010 год - 174,0; 2009 год - 165,7; 2008 год - 172,7; Российская Федерация - 142,9). Среди них преобладают умершие от болезней системы кровообращения: в 2011 году показатель составил 103,0, что выше, чем по Российской Федерации, на 21,2% (2010 год - 110,6; 2009 год - 105,6), по Российской Федерации в 2010 году - 81,2. Основными причинами смертей стали: гипертоническая болезнь - 2,3 (2010 год - 1,9; 2009 год - 1,4); острый и повторный инфаркт миокарда - 4,6 (2010 год - 4,9; 2009 год - 4,2); цереброваскулярные болезни - 19,6 (2010 год - 21,0; 2009 год - 22,4). Рост смертности от инфаркта миокарда и высокие значения показателя смертности от цереброваскулярных болезней в области обуславливает необходимость совершенствования оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Сохраняется тенденция увеличения количества смертей от злокачественных новообразований - 23,5 в 2011 году, что на 13,5% выше, чем по Российской Федерации (2010 год - 24,3; 2009 год - 22,9; Российская Федерация в 2010 году - 20,7; в 2009 году - 20,69), что делает приоритетными мероприятия по совершенствованию онкологической помощи.

На территории Орловской области уменьшается общее число смертей как от несчастных случаев, отравлений и травм - 15,2 в 2011 году (2010 год - 16,4; 2009 год - 16,4), что на 58% выше, чем по Российской Федерации, так и в результате отравления алкоголем - 2,5 в 2011 году (2010 год - 2,7; 2009 год - 2,6), что на 21,4% выше, чем по Российской Федерации (2010 год - 1,4; 2009 год - 1,5).

Растет число умерших от болезней органов пищеварения: в 2011 году данный показатель составил - 7,6, что превышает показатель по Российской Федерации на 16,9% (2010 год - 7,4; 2009 год - 7,2), в том числе от алкогольных болезней печени - показатель составил 1,5 на 10 000 населения; от фиброзов и циррозов печени - 2,13. Несмотря на уменьшение количества смертей от болезней органов дыхания до 5,9 в 2011 году (2010 год - 6,2; 2009 год - 6,1), данный показатель превышает на 11,3% смертность по Российской Федерации.

Наибольшие показатели в структуре общей смертности по результатам 2011 года представлены в таблице 1.

Таблица 1

Ранговое место	Наименование класса	2011 год	2010 год	2009 год
1	Болезни системы кровообращения	63,2%	63,6%	63,8%
	из них:
	гипертоническая болезнь	1,4%	1,1%	0,9%
	острый и повторный инфаркт миокарда	2,9%	2,8%	2,6%
	цереброваскулярные болезни	12,0%	12,1%	13,5%
2	Злокачественные новообразования	14,4%	14,0%	13,8%
3	Несчастные случаи, травмы и отравления	9,3%	9,4%	10,0%
	из них:
	отравления алкоголем	1,5%	1,5%	1,5%
4	Болезни органов пищеварения	4,7%	4,3%	4,4%
5	Болезни органов дыхания	3,6%	3,6%	3,7%

На протяжении последних пяти лет отмечается устойчивая тенденция как снижения числа умерших в трудоспособном возрасте - 3041 человек (2010 год - 3262; 2009 год - 3408), так и доли умерших в трудоспособном возрасте среди всех умерших - 23,8% (2010 год - 23,7%; 2009 год - 25,2%).

Наибольшие показатели в структуре причин смерти лиц трудоспособного возраста по результатам 2011 года представлены в таблице 2.

Таблица 2

Ранговое место	Наименование класса	2011 год	2010 год	2009 год
1	Болезни системы кровообращения	34,8% (1057 чел.)	34,5% (1127 чел.)	32,2% (1097 чел.)
2	Несчастные случаи, травмы и отравления	27,9% (850 чел.)	28,5% (929 чел.)	29,6% (1008 чел.)
3	Злокачественные новообразования	16,9% (514 чел.)	15,6% (508 чел.)	16,6% (564 чел.)
4	Болезни органов пищеварения	8,7% (263 чел.)	8,4% (273 чел.)	8,5% (291 чел.)
5	Болезни органов дыхания	5,1% (155 чел.)	5,1% (167 чел.)	5,4% (185 чел.)

В 2011 году число умерших в трудоспособном возрасте составляет 64,7 на 10 000 трудоспособного населения (2010 год - 67,1; 2009 год - 68,1), в том числе: от болезней системы кровообращения - 22,5 (2010 год - 23,2; 2009 год - 21,9); несчастных случаев, травм, отравлений - 18,1 (2010 год - 19,1; 2009 год - 20,1); новообразований - 10,9 (2010 год - 10,4; 2009 год - 11,3); болезней органов пищеварения - 5,6 (2010 год - 5,6; 2009 год - 5,8); болезней органов дыхания - 3,3 (2010 год - 3,4; 2009 год - 3,7).

Основные задачи системы здравоохранения Орловской области - повышение качества и доступности медицинской помощи, уменьшение медико-социальных последствий болезней, сокращение смертности и увеличение средней продолжительности жизни. Реализация национального проекта "Здоровье" позволила вплотную подойти к их эффективному решению.

Таким образом, в 2011 году смертность населения в Орловской области по основным причинам смерти значительно превышает среднероссийские показатели за 2010 год:

1) от болезней системы кровообращения - на 21,2% (103,0 и 81,2 на 10 000 населения соответственно);

2) новообразований - на 11,9% (23,5 и 20,7 на 10 000 населения соответственно);

3) несчастных случаев, отравления и травм - на 0,7% (15,2 и 15,3 на 10 000 населения соответственно), в том числе:

случайных отравлений алкоголем - на 56% (2,5 и 1,4 на 10 000 населения соответственно);

болезней органов пищеварения - на 14,5% (7,6 и 6,5 на 10 000 населения соответственно).

По результатам 2011 года уровень общей заболеваемости взрослых (на 1000 населения), по данным обращаемости в лечебно-профилактические учреждения, продолжал расти и составил 1626,7 (2010 год - 1625,1; 2009 год - 1552,3). Среди взрослого населения в течение 2009 - 2011 годов отмечается рост таких групп зарегистрированных заболеваний, как:

болезни крови: 4,0 - 4,2 - 4,5;

болезни глаза: 140,2 - 154,9 - 157,4;

новообразования: 60,5 - 59,4 - 49,2.

Ранговая структура причин обращения населения за медицинской помощью представлена в таблице 3.

Таблица 3

Ранговое место в 2011 году	Наименование класса	2011 год	2010 год	2009 год
1	2	3	4	5
1	Болезни системы кровообращения	19,2%	19,0%	19,4%
	из них:
	болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением	38,3%	37,32%	38,1%
	рост показателя в основном объясняется улучшением диагностики на ранних стадиях при проведении мероприятий в рамках региональной программы по выявлению артериальной гипертонии
	ишемическая болезнь сердца	26,0%	25,0%	25,1%
	цереброваскулярные болезни	20,2%	20,2%	18,6%
2	Болезни органов дыхания	13,1%	13,3%	15,3%
3	Болезни костно-мышечной системы	9,8%	10,0%	10,0%
4	Болезни мочеполовой системы	11,3%	10,3%	9,1%
5	Болезни глаза и его придаточного аппарата	9,7%	9,5%	9,0%

Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущими в структуре заболеваемости взрослого населения области.

Показатель заболеваемости с временной утратой трудоспособности составил в днях 795,0 на 100 работающих (2010 год - 803,1; 2009 год - 730,2), в случаях - 56,6 (в 2010 год - 55,0; 2009 год - 54,9).

Средний срок временной нетрудоспособности - 14,1 дня (2010 год - 14,6 дня; 2009 год - 13,3 дня).

Ранговая структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности на протяжении последних лет остается неизменной (таблица 4).

Таблица 4

Ранговое место	Наименование класса	2011 год	2010 год	2009 год
1	Болезни органов дыхания	40,1%	38,4%	39,3%
2	Болезни костно-мышечной системы	13,7%	14,5%	15,4%
3	Болезни органов кровообращения	11,2%	10,7%	10,6%
4	Травмы и отравления	8,6%	8,3%	8,2%
5	Болезни мочеполовой системы	6,3%	6,2%	6,5%

Число лиц, впервые признанных инвалидами, составило в 2011 году 59,3 на 10 000 взрослого населения (2010 год - 70,6; 2009 год - 76,7). Аналогичный показатель для лиц трудоспособного возраста - 44,8 (2010 год - 48,7; 2009 год - 51,3).

Наибольшие показатели в структуре причин первичного выхода на инвалидность среди взрослого населения области представлены в таблице 5.

Таблица 5

Ранговое место	Наименование класса	2011 год	2010 год	2009 год
1	Болезни системы кровообращения	37,7%	40,4%	40,7%
2	Злокачественные новообразования	23,1%	20,4%	21,2%
3	Болезни костно-мышечной системы	13,4%	13,5%	13,4%
4	Последствия травм	4,8%	5,2%	4,9%
5	Болезни глаза и его придаточного аппарата	5,2%	5,5%	4,7%

Структура патологий, обусловивших первичный выход на инвалидность лиц трудоспособного возраста, формируется почти аналогично, за исключением пятого места (таблица 6).

Таблица 6

Ранговое место в 2011 году	Наименование класса	2011 год	2010 год	2009 год
1	Болезни системы кровообращения	27,4%	31,9%	29,2%
2	Злокачественные новообразования	23,8%	19,5%	20,5%
3	Болезни костно-мышечной системы	13,9%	16,5%	17,6%
4	Последствия травм	7,4%	8,0%	7,6%
5	Болезни нервной системы	5,7%	5,3%	6,4%

Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущими и в структуре инвалидности населения Орловской области. Основной причиной инвалидизации вследствие сосудистых заболеваний являются инсульты. По данным Национального регистра инсульта, 31% пациентов, перенесших инсульт, требуют посторонней помощи для ухода за собой, а 20% не могут самостоятельно ходить. Лишь около 20% выживших больных могут вернуться к прежней работе. Инсульт накладывает особые обязательства на членов семьи больного, значительно снижая их трудовой потенциал, и ложится тяжелым социально-экономическим бременем на общество.

На диспансерном учете в Орловской области по поводу различных форм онкологических заболеваний состоят 18 910 человек, т. е. 2,4% всего населения Орловской области (2010 год - 17 456 (2,2%), 2009 год - 17 456 (2,1%).

В Орловской области в 2011 году зарегистрировано 3399 новых случаев злокачественных новообразований (2010 год - 3192, 2009 год - 3338). В числе впервые заболевших на территории области 1669 мужчин (479,6 на 100 000 мужского населения области) и 1730 женщин (394,0 на 100 000 женского населения). Заболеваемость населения Орловской области злокачественными новообразованиями в расчете на 100 тыс. человек также увеличилась и составила 432,5 (2010 год - 428,79; 2009 год - 414,63).

Структура общей заболеваемости жителей Орловской области злокачественными новообразованиями представлена в таблице 7.

Таблица 7

Ранговое место в 2011 году	Наименование класса	2011 год	2010 год	2009 год	Российская Федерация
1	Рак трахеи, легких, бронхов	12,4%	12,0%	13,2%	10,5%
2	Рак кожи	13,0%	12,3%	12,4%	12,9%
3	Рак молочной железы	9,6%	9,0%	9,6%	11,4%
4	Рак желудка	9,0%	8,7%	9,1%	7,3%

Смертность от злокачественных новообразований в Орловской области (на 100 тыс. населения) составила 221,5 (2010 год - 233,35; 2009 год - 224,99).

В возрастной структуре заболеваемости в Орловской области доля детского населения до 14 лет составила 0,05% (2010 год - 0,3%). Было зарегистрировано у 5 детей в возрасте до 17 лет со злокачественными новообразованиями (2010 год - 12 детей; 2009 год - 19 детей). Доля лиц трудоспособного возраста составила 30,6% (2010 год - 34,1%; 2009 год - 29,4%), доля лиц пожилого и преклонного возраста - 63,9% (2010 год - 65,4%; 2009 год - 70%).

На территории Орловской области значительный рост заболеваемости злокачественными новообразованиями отмечен у мужчин 45-49 лет и женщин 35-39 лет. Максимальный уровень заболеваемости у мужского и женского населения области отмечается в возрастной группе 70-74 лет. За последние 3 года в женской популяции области наблюдался значительный прирост заболеваемости раком шейки матки (на 36,3%) и яичников (на 18,3%). В мужской популяции значительно выросла заболеваемость раком предстательной железы (на 25,8%).

Структура заболеваемости мужского населения как в области, так и в Российской Федерации, в 2011 году представлена в таблице 8.

Таблица 8

Ранговое место	Наименование класса	2011 год	2010 год	Российская Федерация
1	Рак легких	21,0%	22,6%	21,5%
2	Рак желудка	11,5%	12,3%	10,5%
3	Рак кожи	10,5%	9,5%	9,9%
4	Рак предстательной железы	9,7%	6,7%	8,9%
5	Рак полости рта и глотки	4,0%	5,2%	7,6%

Наибольшие показатели в структуре онкологической заболеваемости женской популяции области в 2011 году представлены в таблице 9.

Таблица 9

Ранговое место	Наименование класса	2011 год	2010 год	Российская Федерация
1	Рак молочной железы	19,0%	18,8%	21,5%
2	Рак кожи	17,0%	15,3%	13,8%
3	Рак тела матки	9%	8,2%	7,1%
4	Рак желудка	6,8%	8,1%	7,0%
5	Рак ободочной кишки	6%	5,7%	7,0%

Для своевременного выявления заболеваний неоценимую роль играют профилактические осмотры, проводимые в рамках дополнительной диспансеризации работающих граждан, углубленных медицинских осмотров граждан, работающих во вредных условиях труда. В Орловской области было осмотрено работающих граждан в рамках указанных мероприятий, что составило 94,6% от подлежащих осмотру, в том числе доля осмотренных рабочих промышленных предприятий составила 97,8%, работников сельского хозяйства - 91,2%. По результатам проведенных осмотров на территории Орловской области впервые у 28,8% выявлены заболевания эндокринной системы, у 19,9% - заболевания сердечно-сосудистой системы, у 15,5% - заболевания мочеполовой системы, у 13,7% - болезни глаза, у 5,6% - болезни костно-мышечной системы. Все подлежащие осмотру направлены к специалистам и поставлены на диспансерный учет, при выявлении факторов риска развития заболеваний работающие граждане направлялись к специалистам центров здоровья для коррекции указанных факторов и динамического наблюдения.

Охват медосмотрами участников, инвалидов Великой Отечественной войны и воинов-интернационалистов представлен в таблице 10.

Таблица 10

Категория	2011 год	2010 год	2009 год
1	2	3	4
Участники ВОВ	98,5%	97,4%	93,5%
Инвалиды ВОВ	97,2%	98,3%	90,5%
Воины-интернационалисты	65,8%	64,1%	63,8%

Среди социально значимых заболеваний в 2011 году зарегистрировано снижение как количества случаев заболеваний, передающихся половым путем, так и показателя заболеваемости на 100 тыс. населения: сифилис - 264 человека/33,5 на 100 тыс. населения (2010 год - 375 человек/46,1 на 100 тыс. населения, 2009 год - 421 человек/51,5 на 100 тыс. населения); гонорея - 263 человека/33,4 на 100 тыс. населения (2010 год - 307 человек/37,7 на 100 тыс. населения; 2009 год - 322 человека/39,4 на 100 тыс. населения); хламидиоз - 488 человек (2010 год - 316; 2009 год - 358).

Территориальная заболеваемость туберкулезом (на 100 тыс. населения) составила 44,2 (2010 год - 48,1; 2009 год - 56,1), продолжив тенденцию снижения, зафиксированную в течение последних трех лет. За 2011 год выявлено 352 случая заболевания туберкулезом.

В области зарегистрирован 29 601 больной, страдающий психическими расстройствами (2010 год - 30 643, 2009 год - 31 187). Общая заболеваемость (на 100 тыс. населения) составила 3145,1 (2010 год - 3145,14; 2009 год - 3309,12), в том числе с впервые установленным диагнозом - 603,2 (2010 год - 475,68; 2009 год - 603,2). Первичный выход на инвалидность в связи с психическими заболеваниями продолжил рост и в 2011 году, составив 15,2 (2010 год - 16,4; 2009 год - 26,2).

Зарегистрировано в 2011 году 13 288 больных, страдающих хроническим алкоголизмом (2010 год - 13 476; 2009 год - 13 157), в том числе с впервые установленным диагнозом - 922 человек (2010 год - 960; 2009 год - 866). Общая заболеваемость данной патологией (на 100 тыс. населения) в 2011 году составила 1691,5 (2010 год - 1686,5; 2009 год - 1619,3), а для лиц с впервые установленным диагнозом - 117,4 (2010 год - 120,1; 2009 год - 106,6). На диспансерном учете в 2011 году состоят 622 больных наркоманией (2010 год - 618, 2009 год - 627), что в расчете на 100 тыс. населения составляет 79,2 (2010 год - 76,1; 2009 год - 76,8). Несмотря на улучшение официальных статистических данных, следует учитывать, что наркологическая помощь больным также оказывается частнопрактикующими врачами, которые не предоставляют сведений о числе больных, обратившихся к ним.

Эпидемиологическая ситуация по распространению ВИЧ-инфекции в Орловской области в течение последних четырех лет продолжает ухудшаться. По сравнению с 2009 годом отмечается рост темпа развития эпидемии: показатель заболеваемости на 100 тыс. населения области увеличился на 41,9% (в 2011 году наблюдался прирост на 35,6% относительно 2010 года) и составил 18,3 (2010 год - 13,5; 2009 год - 12,9), или 1439 случаев. Среди жителей г. Орла в 2011 году заболели 51 человек, что составило 35,4% от всех местных случаев (в 2009 году - 48 человек, или 45,3%). ВИЧ-инфекция зарегистрирована на всех административных территориях области, за исключением Корсаковского района. Среди районов области лидируют Мценский и Орловский районы - 215 и 71 случай соответственно (в 2009 году - 189 и 60 случаев/295,9 и 90,0 на 100 тыс. населения соответственно). В возрастной структуре заболевших лица от 14 до 29 лет составляют 69,7%, от 14 до 39 лет - 90,0%. Ведущий путь заражения - половой (70,1% случаев). В распространении ВИЧ-инфекции на территории Орловской области существуют следующие особенности:

1. Сформировался стойкий местный очаг ВИЧ-инфекции в городе Мценске.

2. С 2002 года четко прослеживается тенденция вовлечения в эпидемический процесс женщин как половых партнеров ВИЧ-инфицированных наркопотребителей и как следствие - увеличение доли полового пути передачи инфекции, что свидетельствует о выходе ВИЧ-инфекции за пределы традиционных групп риска. В общем числе ВИЧ-инфицированных доли мужчин и женщин в 2011 году составили 53,5% и 46,5% соответственно, что подтверждает тенденцию последних лет, заключающуюся в постепенном сдвиге соотношения полов в сторону женщин. Поэтому с ростом числа ВИЧ-позитивных женщин, абсолютное большинство которых находятся в детородном возрасте, проблема профилактики врожденной ВИЧ-инфекции становится особенно актуальной. От ВИЧ-позитивных матерей в 2011 году родилось 26 детей (2009 год - 29; 2010 год - 27). Сняты с диспансерного наблюдения как здоровые 144 ребенка, 52 ребенка остаются под наблюдением. За весь период наблюдения в области умерли 264 человека, в том числе на стадии ВИЧ-инфекции - 207, на стадии СПИДа - 57.

Одним из приоритетных направлений государственной политики является забота о здоровье матери и ребенка. На фоне роста количества родов в Орловской области - 8345 (2010 год - 8567; 2009 год - 8512) сокращается общее количество абортов - 6760 (2010 год - 6833; 2009 год - 7590), показатель в расчете на 1000 женщин фертильного возраста составляет 34,4 (2010 год - 32,9; 2009 год - 35,9). Показатель младенческой смертности по Орловской области (на 1000 родившихся) составил 7,7 (2010 год - 7,1; 2009 год - 6,4).

При анализе структуры младенческой смертности в 2011 году на первое место вышли врожденные аномалии (таблица 11).

Таблица 11

Ранговое место в 2011 году	Причины	2011 год		2010 год		2009 год
		количество	на 1000	количество	на 1000	количество	на 1000
1	2	3	4	5	6	7	8
1	Врожденные аномалии	19	2,31	23	2,65	20	2,37
2	Заболевания перинатального периода	24	2,91	31	3,57	16	1,89
3	Несчастные случаи	7	0,85	1	0,12	5	0,59
4	Синдром внезапной смерти	3	0,36	1	0,12	4	0,47
5	Инфекционные заболевания	1	0,12	-	-	3	0,35
6	Болезни органов дыхания	4	0,48	6	0,69	3	0,35
7	Прочие	3	0,36	-	-	2	0,24
8	Заболевания нервной системы	3	0,36	-	-	1	0,12
Все причины		64	7,77	62	7,15	54	6,39

В 2011 году показатель ранней неонатальной смертности составил 1,9 (2010 год - 3,3; 2009 год - 2,1). Материнская смертность в 2011 году - 11,9 (1 случай), в 2010 году - 23 (2 случая), в 2009 году - 11,8 (1 случай).

Структура причин смерти детей 0-4 лет (в % к общему числу умерших) представлена в таблице 12.

Таблица 12

Ранговое место в 2011 году	Причины	2011 год		2010 год		2009 год
		количество	%	количество	%	количество	%
1	2	3	4	5	6	7	8
1	Врожденные аномалии	25	30,1	25	31,6	22	32,3
2	Заболевания перинатального периода	24	29,3	31	39,2	16	23,5
1	2	3	4	5	6	7	8
3	Несчастные случаи	16	19,3	11	13,9	9	13,2
4	Болезни органов дыхания	4	4,8	8	10,1	5	7,3
5	Синдром внезапной смерти	3	3,6	1	1,3	4	5,9
6	Заболевания нервной системы	5	6,0	3	3,8	4	5,9
7	Инфекционные заболевания	2	2,4	-	-	3	4,4
8	Злокачественные новообразования	2	2,4	-	-	3	4,4
9	Прочие	2	2,4	-	-	2	2,9
Все причины		83		79		68

Заболеваемость детей в возрасте от 0 до 14 лет (на 1000 детского населения), по данным обращаемости в 2011 году, увеличилась и составила 2558,0 (2010 год - 2465,6; 2009 год - 2540,6). Однако количество детей, имеющих различные хронические заболевания и состоящих на диспансерном учете у педиатров и других специалистов, уменьшилось по сравнению с данными 2010 года на 1503 человека и составило 26 281 человек. Показатель диспансеризации (на 1000 детского населения) - 243,3 (2010 год - 251,2; 2009 год - 262,1).

Болезни в структуре заболеваемости детского населения, по данным обращаемости (%, на 1000 детского населения), представлены в таблице 13.

Таблица 13

Ранговое место в 2011 году	Наименование класса	2011 год		2010 год		2009 год
		%	на 1000	%	на 1000	%	на 1000
1	Болезни органов дыхания	55,3	1415,2	54,8	1352,0	53,4	1357,2
2	Болезни глаза и его придаточного аппарата	6,0	153,5	5,9	145,2	5,7	144,7
3	Травмы, отравления и другие последствия внешних причин	5,6	142,7	5,2	127,5	5,5	138,6
4	Болезни органов пищеварения	4,0	103,6	4,8	118,0	5,0	126,2
5	Болезни кожи и подкожной клетчатки	3,9	99,9	4,2	104,1	4,4	111,3

Среди подростков отмечается тенденция к снижению в 2011 году заболеваний: мочеполовой системы - 170,6 (2010 год - 179,0; 2009 год - 152,9); костно-мышечной системы - 152,8 (2010 год - 158,7; 2009 год - 141,1); болезней кожи - 90,0 (2010 год - 97,7; 2009 год - 91,7).

Заболевания подростков по распространенности в 2011 году представлены в таблице 14.

Таблица 14

Ранговое место в 2011 году	Наименование класса	2011 год	2010 год	2009 год
1	Болезни органов дыхания	35,2%	34,5%	38,8%
2	Болезни глаза и его придаточного аппарата	9,6%	9,1%	8,5%
3	Болезни мочеполовой системы	7,7%	7,9%	6,9%
4	Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	6,9%	7,0%	6,4%
5	Травмы и отравления	8,1%	8,4%	7,1%

Общая численность детей-инвалидов до 18 лет увеличилась по сравнению с 2010 годом на 32 и составила 2886 детей (2010 год - 2854; 2009 год - 2953), из которых 58,5% - мальчики и 41,5% - девочки (2010 год - 58,8% и 41,2%; 2009 год - 58,9% и 41,1% соответственно).

Наибольшее число детей-инвалидов фиксируется в возрастной группе 10-14 лет и составляет 29,0%, однако ее объем постоянно снижается (2010 год - 31,0%; 2009 год - 33,0% всех детей, имеющих инвалидность). Второй по численности является возрастная группа 5-9 лет - 27,5% (2010 год - 26,7%; 2009 год - 25,3%), третьей - подростки 16-17 лет - 15,8% (2010 год - 16,8%; 2009 год - 17,8%).

Заболевания, обусловленные возникновением инвалидности у детей, представлены в таблице 15.

Таблица 15

Ранговое место	Наименование класса	2011 год	2010 год	2009 год
1	Психические расстройства и расстройства поведения	31,8%	30,6%	30,0%
2	Врожденные аномалии	19,9%	19,7%	19,4%
3	Болезни нервной системы	18,2%	17,8%	17,1%

С учетом вышеуказанных показателей заболеваемости, инвалидности и смертности у взрослого и детского населения области и условий оказания медицинской помощи прослеживаются четкие приоритетные направления реализации государственной программы, которые позволят изменить, в том числе и сложившуюся демографическую ситуацию.

В рамках государственной программы Орловской области "Развитие отрасли здравоохранения в Орловской области на 2013 - 2020 годы" приоритетными направлениями являются:

1. Развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактической направленности здравоохранения.

2. Развитие стационарной специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

3. Развитие стационарозамещающих технологий.

Медицинскую помощь жителям области оказывают 60 лечебно-профилактических учреждений (2010 год - 60), в том числе 40 - стационарную. Доврачебную помощь оказывают сельскому населению в 451 фельдшерско-акушерском пункте (далее также - ФАП) (2010 год - 457, 2009 год - 461), из которых 8 ФАПов оказывают медицинскую помощь с численностью прикрепленного населения до 100 человек, 154 ФАП - от 101 до 300 человек, 155 ФАПов - от 301 до 500 человек, 96 ФАПов - от 501 до 800 человек, 18 ФАПов - от 801 до 1200 человек и 20 ФАПов - более 1200 человек. Из 451 ФАПа только 36 находятся в населенных пунктах, 50 имеют зону обслуживания от 1 до 3 км, 80 - от 4 до 5 км, 120 - от 6 до 7 км, 105 - от 8 до 12 км, 60 - свыше 12 км. В общей сложности ФАП обслуживают сельское население, проживающее в 2238 населенных пунктах, среди которых 611 находятся в радиусе от 6 до 7 км от ФАПа, 576 - от 8 до 12 км, 479 - от 4 до 5 км, 373 - свыше 12 км, 177 - от 1 до 3 км.

На сегодня в программе обязательного медицинского страхования (далее также - ОМС) работает 424 ФАПа, 27 ФАПов не вошли в программу. Из ФАП, работающих в программе, фельдшерский прием ведется в 314, в 110 ФАП работает 1 медицинская сестра.

В области наряду с 24 центральными районными больницами функционируют 2 номерные и 3 участковые, а также 5 врачебных амбулатории, 25 офисов врачей общей практики. В системе ОМС работают 55 лечебно-профилактических учреждения. Амбулаторная помощь оказывается в 6 самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждениях, являющихся юридическими лицами, на базе 24 центральных районных больниц, государственных учреждений здравоохранения Орловской области, многопрофильной БУЗ Орловской области "Городская больница им. С.П. Боткина" функционируют поликлинические отделения.

Продолжает развиваться стационарозамещающая помощь при амбулаторно-поликлинических учреждениях области. Растет сеть дневных стационаров, в том числе при поликлиниках г. Орла, БУЗ Орловской области "Ливенская ЦРБ" и БУЗ Орловской области "Мценская ЦРБ", которые имеют достаточную материальную базу и наиболее доступны больным для ежедневных посещений.

Общее количество больничных коек на 1 января 2012 года - 6902 (2010 год - 6895; 2009 год - 6968); мест дневного пребывания в стационарах - 631 (2010 год - 608; 2009 год - 539).

Количество участковых больниц в 2010-2011 годах остается неизменным и составляет 5, причем 3 из них функционируют как структурные подразделения центральных районных больниц.

В учреждениях здравоохранения работает 45 кабинетов УЗИ (2010 год - 43; 2009 год - 41), общее количество проведенных исследований составляет 458 197 (2010 год - 462,351 тыс.; 2009 год - 455,239 тыс.), что составляет в среднем 1 исследование на 1 стационарного больного (2010 год - 1; 2009 год - 1) и 4,6 на 100 посещений поликлиники.

Из 60 лечебно-профилактических учреждений (2010 год - 61; 2009 год -61) имеют:

физиокабинеты - 60 (2010 год - 60), в том числе 2 участковые больницы (2010 год - 3) и 4 сельские врачебные амбулатории (как в 2009 - 2010 годах);

клинические лаборатории - 53 (2010 год - 54), в том числе 2 участковые больницы (2010 год - 3) и 4 врачебные амбулатории.

С 2009 по 2011 годы количество диализных мест выросло с 6 до 96, а число сеансов гемодиализа составило 15 670 (2010 год - 14 281; 2009 год - 13 398).

Действуют 6 барокамер, проведено 7155 сеансов (2010 год - 8355; 2009 год - 8525).

Анализ показателей использования коечного фонда подтверждает, что наиболее эффективно функционируют хорошо оснащенные больничные учреждения, имеющие как достаточную материальную базу, так и высококвалифицированные кадры. К ним относятся БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница", БУЗ Орловской области "Городская больница скорой медицинской помощи им. Н.А. Семашко", БУЗ Орловской области "Орловский онкологический диспансер", БУЗ Орловской области "Мценская ЦРБ" и БУЗ Орловской области "Ливенская ЦРБ". С большой нагрузкой также работают узкоспециализированные отделения областных больниц и диспансеров. Поэтому в 2009 году в области созданы 4 сосудистых центра на 350 коек именно на базе вышеперечисленных учреждений здравоохранения. Число больных, поступивших в сосудистые центры, составило 5% от всех лиц, поступивших в стационары области.

Специализированная медицинская помощь оказывается населению в отделениях областных лечебно-профилактических учреждений по 37 профилям. Амбулаторный прием ведется по 39 специальностям. Лечение социально значимых заболеваний осуществляется в соответствующих диспансерах и финансируется из средств областного бюджета.

Современная организация стационарной медицинской помощи осуществляется в двух направлениях: совершенствование оказания медицинской помощи плановым больным в части сокращения сроков ожидания госпитализации и дальнейшее развитие оказания экстренной медицинской помощи в части создания межрайонных центров.

Развитие данного направления включает выделенные в соответствии с показателями заболеваемости, инвалидности и смертности взрослого и детского населения Орловской области следующие разделы:

1. Совершенствование медицинской помощи больным с заболеваниями системы кровообращения.

Основной целью реализации медицинской помощи сосудистым больным является снижение заболеваемости и смертности населения Орловской области от болезней системы кровообращения. Достигнуть указанной цели возможно путем совершенствования методов профилактики сосудистых заболеваний, а также раннего выявления, диагностики, лечения и реабилитации при сосудистых заболеваниях.

Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущими в структуре заболеваемости взрослого населения области. На начальных этапах данные заболевания могут протекать скрыто, человек не подозревает об их существовании и не обращается за медицинской помощью своевременно. Это подтверждают данные дополнительной диспансеризации работающего населения. Уровень заболеваемости на 1000 осмотренных работающих по классу болезней органов кровообращения выше, чем у всего взрослого населения, и составляет 354,1 человека. Непредсказуемость и неожиданность появления серьезных осложнений, угрожающих жизни, - наиболее характерная черта сосудистых заболеваний.

Среди многочисленных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний основными считают три: курение, дислипидемия и артериальная гипертония, так как они причинно связаны с развитием этих заболеваний, и их распространенность среди населения велика.

По данным мониторинга, распространенность артериальной гипертонии в Орловской области среди мужчин составляет 55,7%, среди женщин - 65,2%. Распространенность факторов риска среди обследованного населения Орловской области выглядит так: повышенный уровень холестерина отмечен у 37,2% мужчин и 41,6% женщин; повышенная масса тела - у 61,1% мужчин и 74,4% женщин; курение - у 38,4% мужчин и 2,7% женщин; употребление алкоголя - у 51,2% мужчин и 17,5% женщин.

Коррекция факторов риска сопровождается снижением заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Наибольшую роль будет играть популяционная (массовая) стратегия профилактики, заключающаяся в изменении образа жизни и факторов окружающей среды. Коррекция лишь одного фактора риска - артериальной гипертонии - позволяет снизить заболеваемость геморрагическим инсультом более чем на 70%, ишемическим - на 40-50%. Индивидуализированная вторичная профилактика снижает риск повторения острых нарушений мозгового кровообращения на 26-32%. Наиболее быстро и значимо проведение первичной профилактики сказывается на заболеваемости геморрагическим инсультом и некоторыми формами ишемического инсульта, особенно зависимыми от уровня артериального давления.

Не отработаны механизмы, стимулирующие граждан к сохранению и укреплению собственного здоровья. По данным мониторинга, осведомленность об артериальной гипертонии среди населения Орловской области и приверженность к лечению таковы: знают о наличии артериальной гипертонии 90,6% женщин и 88,1% мужчин; не лечатся 9,6% женщин и 17,4% мужчин; лечатся 90,4% женщин и 82,6% мужчин, но эффективность лечения не выше 15%.

В Орловской области мероприятия по совершенствованию профилактики, диагностики и лечения артериальной гипертонии как одного из факторов риска развития инсульта и инфаркта миокарда осуществлялись в рамках реализации областной целевой программы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Орловской области на 2002-2008 годы", утвержденной Законом Орловской области от 25 марта 2002 года N 253-ОЗ "Об областной целевой программе "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Орловской области на 2002 - 2008 годы", областной целевой программы "Первоочередные мероприятия по профилактике, диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний на 2009 - 2010 годы", утвержденной Законом Орловской области от 8 сентября 2008 года N 812-ОЗ "Об областной целевой программе "Первоочередные мероприятия по профилактике, диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний на 2009 - 2010 годы".

В результате реализации вышеуказанных целевых программ в Орловской области удалось снизить смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний до 106,4 человека на 10 000 человек. Дальнейшее совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниям позволит к 2015 году снизить смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний до 101,0 человека на 10 000 человек.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 2 марта 2009 года N 186 "О финансовом обеспечении в 2009 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями" Орловской области в 2009 году выделено 252 859,7 тыс. рублей на закупку дорогостоящего оборудования для оснащения сосудистых центров.

В результате реализации соответствующего направления приоритетного национального проекта "Здоровье", областной целевой программы "Первоочередные мероприятия по профилактике, диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний на 2009 - 2010 годы", утвержденной постановлением Коллегии Орловской области от 18 июля 2008 года N 243, в 2009 году создан региональный на базе БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница" и три первичных сосудистых центра на базе БУЗ Орловской области "Городская больница скорой медицинской помощи им. Н.А. Семашко", БУЗ Орловской области "Мценская ЦРБ", БУЗ Орловской области "Ливенская ЦРБ", удалось частично оснастить неврологическое отделение для больных с острым нарушением мозгового кровообращения регионального сосудистого центра, создать отделение патологии речи и нейрореабилитации.

Территориальное закрепление населения Орловской области за сосудистыми центрами представлено в таблице 16.

Таблица 16

Сосудистый центр	Муниципальный район	Численность населения
1	2	3	4
Региональный сосудистый центр БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница"	Глазуновский	13 837	288 577
	Дмитровский	13 872
	Кромской	23 100
	Малоархангельский	12 301
	Орловский	66 630
	Сосковский	7514
	Свердловский	17 596
	Советский г. Орла	82 699
	Троснянский	11 509
	Урицкий	19 768
	Хотынецкий	11 851
	Шаблыкинский	7900
Первичный сосудистый центр БУЗ Орловской области "Городская больница скорой медицинской помощи им. Н.А. Семашко"	Заводской г. Орла **	103 220	236 355
	Железнодорожный ** г. Орла	67 204
	Северный г. Орла **	65 931
Первичный сосудистый центр БУЗ Орловской области "Ливенская ЦРБ"	Верховский	20 123	171 200
	Должанский	12 768
	Колпнянский	17 141
	Краснозоренский	7731
	Ливенский и г. Ливны	84 161
	Новодеревеньковский	12 698
	Покровский *	16 578
Первичный сосудистый центр БУЗ Орловской области "Мценская ЦРБ"	Болховский *	19 638	120 759
	Знаменский *	5940
	Залегощенский *	16 479
	Корсаковский	5233
	Мценский и г. Мценск	63 875
	Новосильский	9594

* Госпитализируются или в БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница", или в первичный центр из близлежащих пунктов согласно разработанным картам эвакуации.

** Больные с острым коронарным синдромом жители г. Орла независимо от района проживания госпитализируются в БУЗ Орловской области "Городская больница скорой медицинской помощи им. Н.А. Семашко".

Внедрены диагностические ангиографии, системный и региональный тромболизис, стентирование, оперативные вмешательства при острых нарушениях мозгового кровообращения, мультидисциплинарная реабилитация больных, перенесших инсульт. За истекший период 77% больных с острым коронарным синдромом, 81,5% больных с острым инфарктом миокарда и 80,3% больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения госпитализируются в сосудистые центры; 16,9% больных с ишемическим инсультом госпитализируются в сосудистые центры в первые 3 часа, и 10,7% из них проведена тромболитическая терапия; 77,9% больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения выполнена компьютерная томография, из них 68,4% больным в первые 40 минут.

Летальность больных с ишемическим инсультом в сосудистых центрах составила 19%, с геморрагическим инсультом - 52,2%, летальность от острого инфаркта миокарда - 17,5%. Общая заболеваемость взрослого населения цереброваскулярными заболеваниями на 1 января 2011 года составила 59,9 на 1000 взрослого населения, впервые выявленная - 9,7 на 1000 взрослого населения, смертность от цереброваскулярных заболеваний составила 2,0 на 1000 населения, смертность населения от болезней системы кровообращения - 10,8 на 1000 населения.

В полном объеме достичь целевых значений не удалось из-за ограниченного внедрения современных методик лечения и профилактики.

В 2011 - 2015 годах необходимо обеспечить проведение широкой профилактической работы с населением, а также завершить дооснащение отделений регионального и первичных сосудистых центров в соответствии с приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 августа 2005 года N 534 "О мерах по совершенствованию организации нейрореабилитационной помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы", от 15 ноября 2012 года N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения", от 15 ноября 2012 года N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи".

Снижение смертности от инсульта и инфаркта - результат работы по двум основным направлениям. Первое - уменьшение заболеваемости инсультом и инфарктом вследствие применения эффективных методов профилактики. Второе - снижение летальности и смертности при уже случившихся инсульте и инфаркте путем совершенствования системы оказания медицинской помощи больным и внедрения новых высокотехнологичных эффективных методов лечения.

Наиболее эффективными и экономически выгодными являются первичная профилактика инсульта и инфаркта, включающая популяционные стратегии борьбы с основными факторами риска, а также раннее выявление лиц из групп высокого риска развития инсульта и инфаркта и проведение превентивного лечения. Наиболее быстро и значимо проведение первичной профилактики сказывается на заболеваемости геморрагическим инсультом и некоторыми формами ишемического инсульта, а также инфаркта, особенно зависимыми от уровня артериального давления.

С этой целью ежегодно планируется проведение дополнительной диспансеризации 20 000 работающих граждан.

Комплексная программа вторичной профилактики инсульта и инфаркта основана на принципах доказательной медицины и политерапевтическом подходе и включает четыре направления: гипотензивную, антитромботическую, антиангинальную, гиполипидемическую терапию, а также хирургическое лечение при стенозах каротидных (каротидная эндартерэктомия) и коронарных (стентирование) артерий.

Для реализации данного направления необходимо принять следующие меры:

внедрить в лечебно-профилактических учреждениях современные методы вторичной профилактики повторных нарушений мозгового кровообращения, основанные на данных мультицентровых клинических исследований, включающих антигипертензивную, антитромботическую, гиполипидемическую терапию, антиангинальную терапию, эффективные методы хирургической профилактики (каротидная эндартерэктомия, стентирование магистральных артерий головы);

обеспечить контроль проведения профилактических мероприятий;

подготовить и повысить квалификацию специалистов, оказывающих вторичную профилактику больным с церебральным инсультом.

При реализации второго направления, которое приведет к снижению летальности и смертности при уже случившихся инсульте и инфаркте путем совершенствования системы оказания медицинской помощи больным и внедрения новых высокотехнологичных эффективных методов лечения, большое внимание будет уделяться укреплению материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений, оказывающих помощь больным с сосудистой патологией, подготовке высококвалифицированных кадров.

Для решения поставленных задач в рамках модернизации будет проведен капитальный ремонт в кардиологическом, неврологическом отделениях БУЗ Орловской области "Ливенская ЦРБ", кардиологическом отделении БУЗ Орловской области "Мценская ЦРБ", кардиологическом отделении БУЗ Орловской области "Городская больница скорой медицинской помощи им. Н.А. Семашко", приобретено необходимое оборудование.

Решение проблемы сосудистых заболеваний с использованием программно-целевого метода позволит:

снизить заболеваемость, инвалидность и смертность;

значительно улучшить демографическую ситуацию в области;

снизить экономический ущерб, связанный с заболеваемостью, инвалидностью и смертностью от сосудистых заболеваний.

В результате модернизации системы здравоохранения в рамках реализации медицинской помощи больным с заболеваниями системы кровообращения будут достигнуты следующие результаты:

1) улучшение материально-технической базы лечебных учреждений, оказывающих медицинскую помощь больным с заболеваниями системы кровообращения, включая проведение капитального и текущего ремонта, оснащение современным оборудованием, что позволит привести помещения в соответствие с санитарными требованиями, улучшить диагностическую базу за счет закупки нового современного оборудования;

2) внедрение в лечебно-профилактических учреждениях современных методов вторичной профилактики повторных нарушений мозгового кровообращения;

3) обеспечение контроля проведения профилактических мероприятий;

4) проведение подготовки и повышения квалификации специалистов, оказывающих вторичную профилактику больным с церебральным инсультом;

5) достижение снижения летальности и смертности при уже случившихся инсульте и инфаркте путем совершенствования системы оказания медицинской помощи больным и внедрения новых высокотехнологичных эффективных методов лечения;

6) использование телемедицины для своевременного оказания консультативной помощи больным с сосудистыми заболеваниями;

7) дальнейшее совершенствование работы первичных и региональных сосудистых центров;

8) широкое использование оказываемой организационно-методической помощи федеральными государственными учреждениями здравоохранения.

2. Совершенствование медицинской помощи онкологическим больным.

Смертность от онкологических заболеваний по-прежнему занимает высокие ранговые позиции среди других причин. Для Орловской области, пострадавшей от аварии на Чернобыльской АЭС, крайне важно развитие онкологической помощи населению. В связи с этим область включена в реализацию мероприятий по развитию медицинской помощи онкологическим больным в рамках реализации мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье", построен каньон для линейного ускорителя электронов в БУЗ Орловской области "Орловский онкологический диспансер". Также ведется переоборудование и ремонт помещений для размещения лечебно-диагностического оборудования. Активно осуществляется подготовка и переподготовка врачей-онкологов, радиологов и инженерно-технического персонала для работы на новом оборудовании.

На диспансерном учете на конец 2010 года состояло 18 106 пациентов, что составило 2,2% всего населения области. За последние 10 лет заболеваемость злокачественными новообразованиями (далее также - ЗНО) возросла на 20,3% (с 356,3 в 2001 году до 428,8 на 100 тыс. населения в 2010 году).

В структуре онкологической заболеваемости ведущие места занимали: рак легкого - 12,4%; рак кожи - 13,0%; рак молочной железы - 9,6%; рак желудка - 9%; колоректальный рак - 9,2%; рак предстательной железы - 5,6%; рак почки - 4,0%.

В Орловской области у 3399 впервые выявленных онкобольных в 2011 году установлена стадия:

I-II - 44,3% (Российская Федерация - 47,8%);

III - 15,8% (Российская Федерация - 22,9%);

IV - 29,6% (Российская Федерация - 22,4%).

Стадия не установлена у 412 пациентов, составляя 13,2% (Российская Федерация - 7,7%).

Из 1210 пациентов с визуальными локализациями ЗНО у 278 (29,4%) установлена III и IV стадии.

Основными причинами запущенности ЗНО визуальных локализаций явились:

несвоевременное обращение за медицинской помощью - 80,0%;

отказ от обследования - 5,0%;

ошибки медперсонала - 5,0%;

скрытое течение болезни - 2,0%;

другие причины - 8,0%.

Диагнозы ЗНО верифицированы морфологически:

2008 год - в 77,7% случаев (Российская Федерация - 83,2%);

2009 год - в 79,5% случаев (Российская Федерация - 84,5%);

2010 год - в 77,1% случаев.

На территории Орловской области из 18 910 пациентов, состоящих на учете, 9567 наблюдается 5 и более лет, что составляет 53,1% (Российская Федерация - 50,7%).

На территории Орловской области одногодичная летальность онкобольных, впервые взятых на учет в 2011 году, составила 34,5% (Российская Федерация - 27,4%).

Удельный вес онкобольных, выявленных при профилактических осмотрах, составил в 2011 году 10,2% (Российская Федерация - 14,9%).

Онкологическая помощь населению области осуществляется сотрудниками БУЗ Орловской области "Орловский онкологический диспансер" и 28 первичных онкологических кабинетов (4 из них - в г. Орле). В области функционируют 37 смотровых кабинетов.

БУЗ Орловской области "Орловский онкологический диспансер" расположен на территории 2,6 гектара, состоит из 3 лечебных корпусов и 4 корпусов вспомогательных служб.

В структуре онкодиспансера функционирует стационар на 220 коек и поликлиническое отделение на 250 посещений в смену.

Обеспеченность Орловской области онкологическими койками в 2011 году на 10 тыс. населения составляет 2,8 (по Российской Федерации - 2,2), а обеспеченность радиологическими койками - 0,6 (по Российской Федерации - 0,6).

Ежегодно в диспансере проводится стационарное лечение свыше 6 тыс. пациентов (в 4 отделениях хирургического профиля и в отделениях химиотерапии и радиологии).

В 2011 году в отделениях онкодиспансера выполнено 2918 оперативных вмешательств у 1790 пациентов, хирургическая активность составила 61,3%. В 2011 году число посещений пациентами поликлиники диспансера составило 56 720.

БУЗ Орловской области "Орловский онкологический диспансер" - единственное специализированное учреждение в области, обеспечивающее обследование и лечение онкобольных всех локализаций ЗНО.

В БУЗ Орловской области "Орловский онкологический диспансер" работает 62 врача, из них:

1) по специальности "Онкология" - 26 врачей, сертификат специалиста имеют все;

2) специальности "Радиология" - 8 врачей, все имеют сертификат специалиста;

3) специальности "Рентгенология" - 4 врача, все имеют сертификат специалиста;

4) специальности "Анестезиология-реаниматология" - 6 врачей, все имеют сертификат специалиста;

5) специальности "Ультразвуковая диагностика" - 4 врача, все имеют сертификат специалиста;

6) специальности "Клиническая лабораторная диагностика" - 7 врачей, все имеют сертификат специалиста.

В 2011 году заключены договоры о реализации целевой контрактной подготовки специалистов с 6 выпускниками Медицинского института ФГБОУ ВПО "Орловский государственный университет" по специальностям: "Онкология", "Клиническая лабораторная диагностика", "Рентгенология", "Анестезиология-реаниматология", "Аллергология и иммунология". В 2012 году заключены договоры на прохождение интернатуры с последующим трудоустройством с 4 врачами по специальности "Онкология", с 1 врачом по специальности "Рентгенология" и 1 врачом по специальности "Анестезиология-реаниматология".

На основании приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 декабря 2009 года N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным" Департаментом здравоохранения и социального развития Орловской области издан приказ от 8 апреля 2010 года N 210 "Об организации оказания медицинской помощи онкологическим больным в Орловской области", согласно которому разработан и утвержден Комплексный план по совершенствованию онкологической помощи населению Орловской области на 2010-2011 годы.

На основании постановления Главы администрации Орловской области от 25 октября 2001 года N 479 "О региональной целевой программе "Онкология" (2002-2010 годы)" в 2009 - 2010 годах для БУЗ Орловской области "Орловский онкологический диспансер" приобретено оборудование на сумму 1777,470 тыс. рублей.

В 2010 году БУЗ Орловской области "Орловский онкологический диспансер" по федеральной программе получен эндовидеохирургический комплекс для эндоскопических вмешательств с набором инструментов для эндоскопических операций стоимостью 2 млн рублей.

Постановлением Правительства Орловской области от 27 сентября 2010 года N 336 реализовывалась долгосрочная областная целевая программа "Предупреждение заболеваний социального характера и борьба с ними в Орловской области на 2011 - 2015 годы", частью которой являлась подпрограмма "Онкология" (финансирование на 2011 год - 183 млн рублей).

В 2010 году завершена реконструкция помещений для размещения специализированного компьютерного томографа (сумма бюджетных средств составила 2045,5 тыс. рублей) и рентгеновского симулятора (сумма бюджетных средств составила 1473,2 тыс. рублей), также завершено строительство каньона для высокоэнергетического ускорителя на 20 МВ (сумма бюджетных средств составила 27,5 млн рублей).

3. Реализация мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях.

В век технического прогресса необходимо вести непримиримую борьбу с инвалидизацией и смертностью населения как в целом по Российской Федерации, так и на территории области в результате дорожно-транспортных происшествий. По территории Орловской области проходят такие транспортные магистрали, как двухпутная электрифицированная магистраль, автодороги федерального значения. Внутригородской пассажирский транспорт представлен автобусами, троллейбусами, трамваями, таксомоторами, включая маршрутные. Только за восемь месяцев 2010 года на федеральных автотрассах, проходящих по территории Орловской области, произошло 158 дорожно-транспортных происшествий, погибли 35 человек и пострадали 242 человека.

В целях своевременного оказания медицинской помощи населению, пострадавшему в дорожно-транспортных происшествиях, в настоящее время проводится работа по организации областного Центра подготовки участников дорожного движения по оказанию доврачебной помощи при дорожно-транспортных происшествиях на базе областного центра медицины катастроф. На данный момент осуществлено целевое выделение средств регионального бюджета для финансирования мероприятий по оснащению класса обучения специалистов областного центра медицины катастроф, созданного на базе БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница", в размере 1 071 430,0 рублей в рамках заключенного 16 ноября 2010 года Соглашения между Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Правительством Орловской области о предоставлении в 2010 году субсидий из федерального бюджета бюджету Орловской области на софинансирование оснащения (приобретения оборудования) класса обучения специалистов областного центра медицины катастроф.

Департаментом здравоохранения и социального развития Орловской области проводится огромная организационная работа, направленная на укрепление материально-технической базы, повышение профессионального уровня медицинских работников скорой медицинской помощи, лечебно-профилактических учреждений, участвующих в оказании медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях и транспортировке пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях в лечебно-профилактические учреждения.

Во всех лечебно-профилактических учреждениях осуществляется предрейсовый контроль и имеется лицензия на данный вид медицинской деятельности.

В настоящий момент автомашинами скорой медицинской помощи оснащены все центральные районные больницы, в 2007 году в рамках национального проекта "Здоровье" получено еще 60 автомобилей, в том числе и класса "В", оснащенных оборудованием для оказания экстренной медицинской помощи. БУЗ Орловской области "Станция скорой медицинской помощи" (далее также - СМП) в 2012 году получила 11 автомобилей для оказания скорой медицинской помощи. Прибытие бригад СМП на место дорожно-транспортных происшествий происходи в установленное нормативное время. Так, бригады станции СМП города Орла на вызов по поводу дорожно-транспортных происшествий в черте города прибывают за 8,6 минуты, а за чертой города - за 16,9 минуты, то есть среднее время прибытия составляет 10,3 минуты.

Смерть как до прибытия бригады скорой медицинской помощи, так и при транспортировке пострадавших практически у всех погибших наступила из-за травмы, не совместимой с жизнью, случаев смерти в машине скорой помощи не было, всем пострадавшим оказана медицинская помощь, при необходимости обеспечена немедленная доставка в стационары города.

Врачи и средние медицинские работники, участвующие в оказании медицинской помощи на месте дорожно-транспортных происшествий, повышают свой профессиональный уровень на циклах профессионального усовершенствования и профессиональной переподготовки, конференциях и тематических лекциях.

Организация медицинской помощи пациентам с травмами, политравмами осуществляется в Орловской области в соответствии с приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 927н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком" и от 12 ноября 2012 года N 901н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "травматология и ортопедия".

На догоспитальном этапе специалистами скорой медицинской помощи на месте происшествия и на этапе медицинской эвакуации оказывается доврачебная и первая врачебная помощь.

Госпитализация производится в медицинские учреждения зоны ответственности.

При необходимости оказания квалифицированной и специализированной помощи в медицинские учреждения выезжают специалисты областного центра медицины катастроф (далее также - ОЦМК). Часть пострадавших по показаниям переводится на лечение в областные учреждения здравоохранения.

В Орловской области организовано взаимодействие дежурных служб ОЦМК, Главного управления МЧС России по Орловской области и УГИБДД УМВД России по Орловской области на основе Соглашения о взаимодействии (сотрудничестве) по предупреждению и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций и дорожно-транспортных происшествий Департамента здравоохранения и социального развития Орловской области, Главного Управления МЧС России по Орловской области и УМВД России по Орловской области.

Департаментом здравоохранения и социального развития Орловской области направлены в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации паспорта Орловской области по федеральным дорогам, проходящим по территории Орловской области, для включения в программу обеспечения оказания своевременной и высококачественной медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на 2011 - 2015 годы:

1. Паспорт участка федеральной магистральной автотрассы М-2 (Москва-Белгород-граница с Украиной, протяженностью 151 км), проходящей по территории Орловской области.

2. Паспорт участка федеральной магистральной автотрассы А-141 (Орел-Брянск-Смоленск, протяженностью 56 км), проходящей по территории Орловской области.

3. Паспорт участка федеральной магистральной автотрассы 1Р-119 (Орел-Тамбов, протяженностью 154 км), проходящей по территории Орловской области.

4. Паспорт участка федеральной магистральной автотрассы 1Р-92 (Калуга-Перемышль-Белев-Орел, протяженностью 74 км), проходящей по территории Орловской области.

5. Паспорт участка федеральной магистральной автотрассы А142 (Тросна-Калиновка, протяженностью 12 км), проходящей по территории Орловской области.

Зоны ответственности представлены в таблице 17.

Таблица 17

N ФАД и наименование	N зоны и ее протяженность в км	Ответственное лечебно-профилактическое учреждение в зоне ФАД
1	2	3
Федеральная магистральная автотрасса М-2 (Москва- Белгород-	Зона Мценского района - 38 км (c 304 км по 342 км)	БУЗ Орловской области "Мценская центральная районная больница"
граница с Украиной, 151 км)	Зона Орловского района - 53 км (c 342 км по 395 км)	БУЗ Орловской области "Плещеевская центральная районная больница"; БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница"; БУЗ Орловской области "Детская областная клиническая больница"; формирования и учереждения г. Орла
	Зона Кромского района - 32 км (c 395 км по 427 км)	БУЗ Орловской области "Кромская центральная районная больница"
	Зона Троснянского района - 28 км (c 427 км по 455 км)	БУЗ Орловской области "Троснянская центральная районная больница"
Федеральная магистральная автотрасса А141 (Орел-Брянск-Смоленск, 56 км)	Зона Орловского района - 11 км (c 2 км по 13 км)	БУЗ Орловской области "Плещеевская ЦРБ"; БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница"; БУЗ Орловской области "Детская областная клиническая больница"; формирования и учреждения г. Орла
	Зона Урицкого района - 31 км (c 13 км по 44 км)	БУЗ Орловской области "Нарышкинская ЦРБ"
	Зона Хотынецкого района - 22 км (c 44 км по 56 км)	БУЗ Орловской области "Хотынецкая ЦРБ"
Федеральная магистральная автотрасса 1Р-119 (Орел-Тамбов, 154 км)	Зона Орловского района - 22 км (c 0 км по 22 км)	БУЗ Орловской области "Плещеевская ЦРБ"; БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница"; БУЗ Орловской области "Детская областная клиническая больница"; формирования и учреждения г. Орла
	Зона Свердловского района - 26 км (c 22 км по 48 км)	БУЗ Орловской области "Свердловская ЦРБ"
	Зона Покровского района - 60 км (c 48 км по 108 км)	БУЗ Орловской области "Покровская ЦРБ"
	Зона Ливенского района - 46 км (c 108 км по 154 км)	БУЗ Орловской области "Ливенская ЦРБ"
Федеральная магистральная автотрасса 1Р-92 (Калуга-Перемышль-Белев-Орел, 74 км)	Зона Орловского района - 29 км (c 206 км по 177 км)	БУЗ Орловской области "Плещеевская ЦРБ"; БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница"; БУЗ Орловской области "Детская областная клиническая больница"; формирования и учреждения г. Орла
	Зона Болховского района - 45 км (c 177 км по 132 км)	БУЗ Орловской области "Болховская ЦРБ"
Федеральная магистральная автотрасса А142 (Тросна-Калиновка, 12 км)	Зона Троснянского района - 12 км (c 5 км по 17 км)	БУЗ Орловской области "Троснянская ЦРБ"

При утвержденном на настоящий момент порядке оказания помощи максимальное плечо подъезда составляет 36 минут, минимальное - 10 минут.

Количество чрезвычайных ситуаций, зарегистрированных в области в 2010 году, осталось на прежнем уровне - 14. Абсолютное большинство чрезвычайных ситуаций составляют дорожно-транспортные происшествия.

В 2010 году увеличилось количество пострадавших в чрезвычайных ситуациях, подавляющее большинство чрезвычайных ситуаций составляют дорожно-транспортные происшествия.

В 2010 году зарегистрировано 12 дорожно-транспортных происшествий, которые по критериям службы медицины катастроф (2 погибших или 10 пострадавших) отнесены к чрезвычайным ситуациям. В них пострадали 82 человека, из них 34 погибли.

В ноябре-декабре 2011 года были зарегистрированы 3 крупных дорожно-транспортных происшествия с большим количеством пораженных и погибших. Основная нагрузка по ликвидации медико-санитарных последствий этих чрезвычайных ситуаций пришлась на БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница". Стационарное лечение пострадавших в этих дорожно-транспортных происшествиях в БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница" составило 411 койко-дней.

С целью повышения эффективности функционирования всех звеньев системы экстренной медицинской помощи лицам, пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий, производится ежедневный сбор сведений о пострадавших, помощь которым оказывалась работниками лечебных учреждений области, обобщение и анализ полученных сведений. Дежурным диспетчером ОЦМК в Департамент здравоохранения и социального развития Орловской области подается ежедневная сводка о дорожно-транспортных происшествиях, при которых пострадавшие обращались за медицинской помощью. Всего за 2010 год зарегистрировано 951 сообщение о дорожно-транспортных происшествиях, медицинская помощь оказана 1324 пострадавшим, в 2009 году - 1065 сообщений о дорожно-транспортных происшествиях, помощь оказана 1337 пострадавшим.

Рост аварийности и дорожно-транспортного травматизма на автомобильных дорогах является сложной социальной проблемой, обусловленной взаимосвязанным воздействием комплекса факторов. В целях изменения данной негативной тенденции в рамках федеральной целевой программы "Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012 годах" предусмотрена оптимизация системы медицинского обеспечения безопасности дорожного движения, куда входят мероприятия по организации оказания медицинской помощи в дорожно-транспортных происшествиях и мероприятия по профилактике дорожно-транспортного травматизма, а это, в первую очередь, - создание системы обучения водителей, сотрудников ДПС ГИБДД, специалистов служб, участвующих в ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий, правилам оказания первой медицинской помощи. На службу медицины катастроф возлагается участие в медицинской подготовке вышеуказанных лиц и ее организационно-методическое обеспечение.

В рамках федеральной целевой программы "Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012 годах", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 года N 100, была предоставлена субсидия из федерального бюджета бюджету Орловской области на софинансирование оснащения БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница" для приобретения оборудования и организации при центре медицины катастроф учебного центра по обучению водителей и сотрудников служб, участвующих в ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий, приемам оказания первой медицинской помощи.

В рамках заключенного Соглашения от 16 ноября 2010 года N 107 о предоставлении в 2010 году субсидии из федерального бюджета бюджету Орловской области на софинансирование оснащения (приобретения оборудования) государственного учреждения поставлено и установлено компьютерное и мультимедийное оборудование, а также специальное оборудование для обучения приемам оказания первой помощи в объеме 2 500,0 тыс. рублей за счет средств федерального бюджета и 1 071,43 тыс. рублей за счет средств областного бюджета. Все это дало возможность организовать в области на должном уровне обучение приемам оказания первой медицинской помощи участников дорожного движения.

В рамках выполнения мероприятий по материально-техническому обеспечению диспетчерских пунктов техническими средствами навигационной системы, позволяющей оперативно выбирать бригады (патрули) оперативных служб, ближайших к месту дорожно-транспортных происшествий, и прокладывать оптимальные маршруты их проезда к месту происшествий, федеральной целевой программы "Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012 годах" в БУЗ Орловской области "Станция скорой медицинской помощи" поставлено и смонтировано оборудование (системы навигации и связи для экстренных медицинских служб) на сумму 3 000,0 тыс. рублей.

С повышением материально-технического оснащения подразделений скорой медицинской помощи и лечебно-профилактических учреждений, участвующих в оказании медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, снижается смертность при дорожно-транспортных происшествиях на догоспитальном этапе, улучшается качество оказания медицинской помощи на месте дорожно-транспортных происшествий, прибытие скорой медицинской помощи на место дорожно-транспортного происшествия происходит в установленное нормативное время и улучшается качество оказания медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях, уменьшается летальность и выход на инвалидность.

В 2012 году на территории Орловской области для организации оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях планируется:

создать и оснастить в соответствии с порядками оказания медицинской помощи населению три межрайонные центра по оказанию медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях на базе травматологических отделений центральных районных больниц, три травматологические специализированные бригады скорой медицинской помощи в городах Орел, Ливны, Мценск;

привести в соответствие с существующим порядком оснащение и штаты травматологического и ортопедического отделений БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница";

дополнительно приобрести автомобили скорой медицинской помощи класса "В" для отделений скорой медицинской помощи центральных районных больниц.

В настоящее время управление здравоохранения Департамента здравоохранения и социального развития Орловской области совместно с медицинской службой УМВД России по Орловской области на базе ФГКОУ ВПО "Орловский юридический институт Министерства внутренних дел Российской Федерации" участвует в проведении обучения сотрудников ГИБДД, являющихся участниками дорожно-транспортного движения и участвующих в оказании помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях, оказанию первой доврачебной помощи на догоспитальном этапе.

4. Совершенствование охраны здоровья матери и ребенка.

Вопросы охраны здоровья матери и ребенка, снижения материнской, младенческой и детской смертности остаются приоритетными в нашем регионе, "исторически" характеризующемся невысоким демографическим потенциалом.

В последние годы в связи с беспрецедентными социальными мерами поддержки матерей (родовые сертификаты, программы по обеспечению питанием, материнский капитал и др.) появилась надежда на изменение репродуктивного поведения семьи, однако прирост рождаемости происходит за счет увеличения деторождения в новых социальных группах, ранее не участвовавших столь интенсивно в процессе деторождения, среди населения низкого материального достатка, мигрантов, что, в свою очередь, сопряжено с ростом патологии беременности, осложнений родов, заболеваемости матерей и детей.

В целом на сегодняшний день показатели здоровья женщин и детей не имеют выраженной положительной динамики, а у населения не сформирована потребность к поддержанию и укреплению собственного здоровья и здоровья детей, остается низкой мотивация к здоровому образу жизни.

Тем не менее, четко прослеживается определенная зависимость показателей здоровья детей и матерей от финансирования службы детства и родовспоможения, в том числе состояния материально-технической базы учреждений родовспоможения и детства, наличия современного санитарного транспорта, обеспеченности койками реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, располагающих современным высокотехнологичным оборудованием, правильной организации оказания перинатальной помощи и помощи детям в целом, ее качества и доступности, взаимодействия учреждений службы, эффективного мониторинга беременных высокого риска перинатальных осложнений, наличия высококвалифицированных врачей-специалистов, грамотного, мотивированного среднего медперсонала в учреждениях родовспоможения и детства.

В Орловской области сложилась трехуровневая система оказания помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным (в зависимости от степени риска перинатальной патологии), рекомендуемая приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2012 года N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".

В ходе реструктуризации коечной сети в 2005-2011 годах были упразднены родильные отделения в ряде ЦРБ: Краснозоренского, Сосковского, Дмитровского, Новосильского, Корсаковского, Урицкого, Должанского, Шаблыкинского, Новодеревеньковского, Малоархангельского районов, в 2012 году еще три центральных районных больницы перепрофилировали неэффективные койки для беременных и рожениц (Колпнянский, Покровский, Свердловский районы). Перинатальная помощь жительницам этих районов оказывается в настоящее время в ЛПУ 2 уровня: БУЗ Орловской области "Ливенская ЦРБ", БУЗ Орловской области "Мценская ЦРБ", БУЗ Орловской области "Родильный дом", а также БУЗ Орловской области "Городская больница им. С.П. Боткина" и БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр", которые в соответствии с "Листами маршрутизации", утвержденными приказом Департамента здравоохранения и социального развития Орловской области, отнесены к 3 уровню оказания помощи (БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр", в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2012 года N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", отнесен ко 2 уровню, поскольку второй этап выхаживания новорожденных осуществляется в БУЗ Орловской области "Детская областная клиническая больница").

На сегодняшний день в области осталось 6 маломощных акушерских отделений (до шести коек). Доля родов в этих учреждениях 1 уровня составила в 2012 году всего 4,0%. Такое перераспределение объемов перинатальной помощи продемонстрировало свою целесообразность и эффективность, однако принявшие на себя дополнительные объемы помощи вышеперечисленные учреждения 2 и 3 уровня в сложившейся ситуации требуют срочного приведения в соответствие с СанПиН, порядками и стандартами оказания помощи.

В рамках реализации программы модернизации здравоохранения Орловской области на 2011 - 2013 годы удалось привести в соответствие с вышеперечисленными нормативными документами стационарный корпус ведущего учреждения в сфере охраны репродуктивного здоровья населения региона - БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр".

В настоящее время ведется строительство нового амбулаторно-поликлинического блока БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр", введение которого в строй и обеспечение дальнейшей деятельности (в структуре его будут организованы центр ВРТ, акушерский дистанционный консультативный центр, стационар дневного пребывания, активно развивающийся Центр медико-психолого-социальной помощи подросткам и молодежи, консультативный центр для беременных, кризисный центр для беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, и др.) потребуют серьезных материальных затрат.

Проблема дооснащения БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр" остается чрезвычайно актуальной и в связи с переходом в 2012 году на современные технологии выхаживания маловесных младенцев, в том числе с экстремально низкой массой тела.

Вторым крупным учреждением родовспоможения в Орловской области является акушерско-гинекологическое объединение БУЗ Орловской области "Городская больница им. С.П. Боткина" на 180 коек в составе многопрофильной больницы.

В акушерском трехэтажном корпусе 1973 года постройки размещены физиологическое акушерское отделение и отделение патологии беременности; обсервационное отделение - в другом (основном лечебном) корпусе. Занимаемые акушерскими отделениями в настоящее время площади не позволяют организовать работу в режиме совместного пребывания матерей и новорожденных для всех 100% родильниц. Расположение акушерских отделений в разных корпусах крайне неудобно и для дежурных врачей, и при транспортировке новорожденных в палату интенсивной терапии (оборудование ПИТ сосредоточено в одном из отделений).

В целях оптимизации перинатальной помощи в БУЗ Орловской области "Городская больница им. С.П. Боткина" планируется провести реконструкцию здания акушерского корпуса путем возведения пристройки к зданию и перехода в главный лечебный корпус.

Менее мощными, но чрезвычайно значимыми для области являются еще три родовспомогательных учреждения 2 уровня: БУЗ Орловской области "Родильный дом" и акушерско-гинекологические объединения БУЗ Орловской области "Ливенская ЦРБ" и БУЗ Орловской области "Мценская ЦРБ" (межрайонные отделения), в которых ежегодно родоразрешаются до 1000 беременных и которые также не соответствуют современным требованиям (имеется существенный дефицит площадей).

В ближайшие годы потребуются немалые средства для организации и совершенствования эффективной комплексной пренатальной (дородовой) диагностики наследственной и врожденной патологии, включающей ультразвуковой и биохимический скрининг на сывороточные маркеры матери, расчет индивидуального риска, инвазивные методы диагностики.

Чрезвычайно важной задачей ближайших лет остается раннее выявление наследственных и врожденных заболеваний сразу после рождения ребенка - проведения неонатального скрининга на целый ряд наследственных и врожденных заболеваний. Реализация данного направления также потребует дополнительного финансирования.

Актуальной остается проблема эффективной профилактики вертикальной передачи ВИЧ от матери к ребенку. Несмотря на высокие в прежние годы показатели охвата химиопрофилактикой ВИЧ-инфицированных беременных и детей в нашем регионе, в последние 2-3 года стали регистрироваться случаи передачи инфекции при перинатальных контактах, что диктует необходимость совершенствования системы оказания помощи данному контингенту беременных, бесперебойного обеспечения препаратами для проведения химиопрофилактики.

Одной из приоритетных задач, направленных на охрану репродуктивного здоровья и рождение здоровых детей, остается профилактика абортов. Показатель распространенности абортов снизился в последние годы (2009 год - 40,0; 2010 год - 32,9; 2011 год - 34,4; 2012 год - 30,9 на 1000 женского населения фертильного возраста при федеральном показателе 2011 года - 26,7), но темпы его снижения недостаточны.

В 2012 году снизился удельный вес абортов у первобеременных, у подростков 15-17 лет, однако возрос показатель в группе девочек до 14 лет.

Снижение показателя распространенности абортов сопровождается негативной динамикой его структуры - при снижении искусственных легальных абортов отмечается увеличение числа самопроизвольных абортов, что свидетельствует о сохраняющемся низком уровне репродуктивного здоровья женщин.

Важнейшим мероприятием по профилактике аборта (и повышению рождаемости) является оказание психологической поддержки, материальной помощи женщинам, принявшим решение отказаться от аборта и вынашивать ребенка. Эта задача поставлена перед Центром кризисной беременности, организованным в БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр", для дальнейшего развития которого также необходима финансовая поддержка.

Орловская область активно участвует в реализации проекта "Ты не одна" всероссийской демографической программы "Святость материнства" - одного из многих направлений деятельности Фонда Андрея Первозванного и Центра национальной славы России. В рамках проекта в женских консультациях г. Орла и БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр" внедрен современный алгоритм работы с женщинами, обратившимися для проведения аборта: специалисты-психологи консультируют женщин, обратившихся для проведения аборта, и мотивируют их на сохранение беременности. За последние 2 года удалось таким образом сохранить более сотни жизней.

Учитывая большую роль социальной составляющей в формировании показателей заболеваемости матерей и детей, актуальными остаются мероприятия по обеспечению беременных и детей раннего возраста полноценным питанием.

Важнейшей задачей, направленной на улучшение демографической ситуации в области, является развитие специализированной медицинской помощи детям.

Единственным медицинским учреждением области, оказывающим специализированные и высокотехнологичные виды медицинской помощи детскому населению области, является БУЗ Орловской области "Детская областная клиническая больница".

В ближайшие годы наиболее сложными задачами учреждения станет выхаживание детей с тяжелой патологией, в том числе детей первого года жизни и, в первую очередь, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, обеспечение эффективной коррекции выявленных при пренатальной диагностике нарушений путем развития неонатальной хирургии.

Не в полной мере обеспечены качественной медицинской помощью дети с онкологическими заболеваниями, не создана система оказания медицинской помощи детям с аутоиммунными заболеваниями и заболеваниями иммунного генеза, малодоступной остается нейрохирургическая и травматолого-ортопедическая помощь детям, требует серьезной модернизации психиатрическая, наркологическая и фтизиатрическая помощь.

Оказание таких видов помощи возможно только при наличии соответствующей материально-технической базы, хорошо оснащенных отделений реанимации и патологии новорожденных детей, наличии высококвалифицированных кадров, владеющих инновационными технологиями диагностики и лечения.

В ходе реализации программных мероприятий в БУЗ Орловской области "Детская областная клиническая больница" запланировано переоснащение службы реанимации и интенсивной терапии, выхаживания критически больных новорожденных, неонатальной хирургии, терапевтического и хирургического лечения детей с врожденными аномалиями развития и перинатальной патологией, инвалидизирующими хроническими заболеваниями.

Одним из важнейших направлений, достигнутых в результате реализации программных мероприятий, будет увеличение числа малоинвазивных эндохирургических вмешательств в ортопедии, урологии, общей хирургии, при ЛОР-патологии, включая реконструктивную и пластическую хирургию, станет возможной ранняя диагностика заболеваний, внедрение современных протоколов лечения гемобластозов, пред- и послеоперационного лечения солидных опухолей различной локализации, уменьшится летальность ожоговых больных, возрастет качество диагностики любых, в том числе сложных, редких и наиболее тяжелых, заболеваний, качество лабораторных исследований.

Также будет сохранена работа выездной поликлиники, обеспечивающей равнодоступность специализированной медицинской помощи любому ребенку независимо от места его проживания.

Получат дальнейшее развитие телемедицинские технологии и дистанционное консультирование.

Будет продолжено развитие высокотехнологичной медицинской помощи детям на базе БУЗ Орловской области "Детская областная клиническая больница" по основным направлениям: неонатальная хирургия, детская урология, детская травматология, детская онкология и онкогематология.

5. Развитие высокотехнологичной медицинской помощи.

В 2009 году согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 декабря 2008 года

N 786н "О порядке формирования и утверждении государственного задания на оказание в 2009 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет ассигнований федерального бюджета" направлено на консультацию и лечение в учреждения федерального подчинения в счет квоты Орловской области 1794 человека (в 2009 году - 1371 человек), в том числе 388 детей (в 2009 году - 377 детей): в НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева и другие учреждения сердечно-сосудистого профиля - 290 человек (16,2%), в том числе 69 детей, в нейрохирургические учреждения - 99 человек (5,5%), в том числе 19 детей, в офтальмологические учреждения - 245 человек (13,6%), в том числе 49 детей, в учреждения онкологического профиля - 215 человек, из них - 38 детей, в травматологические и ортопедические учреждения - 153 человека, из них 40 детей.

В 2009 году оплачено из областного бюджета лечение в учреждениях федерального подчинения 18 пациентов на сумму 1,52 млн рублей (в 2008 году - 46 человек на сумму 8,0 млн рублей).

Обеспеченность жителей Орловской области высокотехнологичной медицинской помощью за счет средств федерального бюджета в расчете на 100 тыс. населения представлена в таблице 18.

Таблица 18

2009 год	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год (план)
124,2	132,1	145,0	159,2	174,1

Индикаторы уровня удовлетворенности населения в высокотехнологичной медицинской помощи представлены в таблице 19.

Таблица 19

2009 год	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год (план)
79,1	74,1	76, 3	79,1	80,1

6. Совершенствование медицинской помощи больным с социально значимыми заболеваниями:

6.1. Развитие наркологической и психиатрической помощи.

Учитывая увеличение количества больных, страдающих хроническим алкоголизмом, с 13 157 человек в 2009 году до 13 288 человек в 2011 году, а также увеличение больных с впервые выявленной патологией с 866 человек в 2009 году до 922 человек в 2011 году и, следовательно, увеличение показателя общей заболеваемости на 100 тыс. населения с 1619,3 в 2009 году до 1691,5 в 2011 году на фоне увеличения показателя впервые выявленной заболеваемости с 106,6 в 2009 году до 117,4 в 2011 году, можно говорить об улучшении первичной выявляемости больных с данной патологией, с одной стороны, и недостаточно проводимой профилактической работе, с другой стороны. Данная ситуация в Орловской области сложилась на фоне недостаточно оснащенной материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений, оказывающих данный вид помощи, и низкой укомплектованности врачебными кадрами наркологической службы (укомплектованность врачебными кадрами - 38,1; количество штатных должностей - 91,75; занятых - 86,75; всего физических лиц - 35 человек).

Специализированную медицинскую помощь в разделе лицензируемой медицинской деятельности по виду работ (услуг) "Психиатрия-наркология" лицам, страдающим наркологическими заболеваниями, в Орловской области осуществляют: БУЗ Орловской области "Орловский наркологический диспансер", включающий стационарное (на 120 коек) и амбулаторные подразделения, отделение неотложной наркологической помощи (на 25 коек), круглосуточно работающая бригада неотложной наркологической помощи для вызова на дом, дневной стационар (на 60 мест), амбулаторно-поликлинические и стационарные наркологические отделения при БУЗ Орловской области "Мценская ЦРБ" и БУЗ Орловской области "Ливенская ЦРБ" (со стационарами на 20 коек и дневными стационарами: 2 койки в г. Мценске и 3 койки в г. Ливны), наркологические кабинеты (22) при центральных районных больницах во всех районах Орловской области. Обеспеченность койками в области составляет 2,4 на 10 тыс. населения (Российская Федерация - 1,8; Центральный федеральный округ - 2,1), то есть обеспеченность койками соответствует показателям Центрального федерального округа.

В этих учреждениях медицинская помощь осуществляется по лицензируемой деятельности "Психиатрия-наркология": оказывается неотложная наркологическая помощь, проводится лечение алкогольных психозов, купирование абстинентного синдрома и постабстинентных расстройств, противорецидивное и поддерживающее лечение и диспансеризация пациентов с заболеваниями по МКБ-10:

1) психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя (F10.);

2) психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов (F11.);

3) психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением каннабиноидов (F12.);

4) психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением седативных или снотворных средств (F13.);

5) психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением кокаина (F14.);

6) психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением других стимуляторов (включая кофеин) (F15.);

7) психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением галлюциногенов (F16.);

8) психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака (F17.);

9) психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением летучих растворителей (F18.);

10) психические и поведенческие расстройства, вызванные одновременным употреблением нескольких наркотических средств и использованием других психоактивных веществ (F19.);

11) патологическое влечение к азартным играм (F63.0).

Обеспеченность врачами-психиатрами-наркологами на 10 тыс. населения в Орловской области за 2011 год составляет 0,6 (2011 год: Российская Федерация - 0,4; Центральный федеральный округ - 0,5). Врачи-психиатры-наркологи в центральных районных больницах области работают в основном по совместительству на 0,5 ставки, всего в наркологической службе области насчитывается 50 врачей (физических лиц).

Все врачи-психиатры-наркологи имеют сертификат по специальности "Психиатрия-наркология". Организация последипломной подготовки врачей-психиатров-наркологов проводится в соответствии с планом управления здравоохранения Департамента здравоохранения и социального развития Орловской области. Последний сертификационный цикл был проведен сотрудниками Российской медицинской Академии последипломного образования г. Москвы на базе БУЗ Орловской области "Орловский наркологический диспансер" с 16 января 2012 года по 4 февраля 2012 года.

Средний медицинский персонал, работающий в наркологических учреждениях, проходит курсы повышения квалификации по плану ОГОУ СПО "Орловский базовый медицинский колледж". Последний сертификационный цикл проводился в ноябре 2010 года.

Оказание наркологической помощи финансируется из областного бюджета, в том числе посредством реализации государственной программы Орловской области "Молодежь Орловщины на 2013 - 2020 годы", утвержденной постановлением Правительства Орловской области от 29 декабря 2012 года N 520 "Об утверждении государственной программы Орловской области "Молодежь Орловщины на 2013 - 2020 годы", и из платных медицинских услуг, оказываемых в БУЗ Орловской области "Орловский наркологический диспансер".

Выявление, учет и динамическое наблюдение за лицами, злоупотребляющими различными психоактивными веществами (алкоголь, наркотические и токсические вещества), осуществляется в БУЗ Орловской области "Орловский наркологический диспансер" и наркологических кабинетах при центральных районных больницах области.

Оказание наркологической помощи осуществляется согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 929н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "наркология" и включает последовательно два этапа: догоспитальный, осуществляемый в амбулаторных условиях врачом психиатром-наркологом наркологического кабинета, и стационарный, осуществляемый врачами психиатрами-наркологами в наркологических отделениях медицинских организаций.

Диагностика и лечение наркологических заболеваний осуществляется согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 апреля 1998 года N 140 "Об утверждении Стандартов (моделей протоколов) диагностики и лечения наркологических больных".

Наркологические больные с психотическими расстройствами (психозами) госпитализируются в отделения неотложной наркологической помощи, а также в стационарные отделения психиатрической больницы и наркологические отделения БУЗ Орловской области "Мценская центральная районная больница" и БУЗ Орловской области "Ливенская центральная районная больница".

Лечение наркологических больных, страдающих ВИЧ-инфекцией или СПИДом, осуществляется в стационарах БУЗ Орловской области "Орловский наркологический диспансер", а также в наркологических отделениях БУЗ Орловской области "Мценская центральная районная больница" и БУЗ Орловской области "Ливенская центральная районная больница".

Госпитализация больных туберкулезом, страдающих зависимостью от употребления психоактивных веществ, осуществляется в стационарное отделение N 9 БУЗ Орловской области "Орловская областная психиатрическая больница".

Женщины, страдающие наркологическими заболеваниями, госпитализируются в наркологическое отделение N 2 БУЗ Орловской области "Орловский наркологический диспансер" и в отдельные палаты наркологических отделений БУЗ Орловской области "Мценская центральная районная больница" и БУЗ Орловской области "Ливенская центральная районная больница".

Стационарная плановая наркологическая помощь детям и подросткам оказывается в отделении неотложной наркологической помощи, в наркологических отделениях N 1 и N 2 БУЗ Орловской области "Орловский наркологический диспансер" и в отдельных палатах наркологических отделений БУЗ Орловской области "Мценская центральная районная больница" и БУЗ Орловской области "Ливенская центральная районная больница".

Медицинская реабилитация наркологических больных осуществляется в амбулаторно-поликлинических условиях БУЗ Орловской области "Орловский наркологический диспансер".

Задачами учреждений здравоохранения Орловской области по лечению и реабилитации наркологических больных являются:

1. Выявление лиц, употребляющих алкоголь, наркотические вещества и ПАВ. Они выявляются путем:

1) самостоятельного обращения;

2) обращения их родственников;

3) вызова бригады неотложной наркологической помощи;

4) вызова скорой помощи - 03;

5) обращения и госпитализации в другие лечебно-профилактические учреждения;

6) доставления правоохранительными органами для проведения медицинского освидетельствования на предмет алкогольного, наркотического или токсического опьянения, судебно-наркологической экспертизы;

7) направления комиссиями по делам несовершеннолетних и защите их прав (в состав комиссии входит врач-психиатр-нарколог);

8) направления и рекомендации администрации и здравпунктов учебных заведений.

2. Динамическое наблюдение.

Полученные сведения отрабатываются, выявленные граждане посещаются на дому, приглашаются на прием к врачу психиатру-наркологу для динамического наблюдения.

Все находящиеся под наблюдением делятся на две большие группы:

1) ПН - профилактическое наблюдение, состоят склонные к злоупотреблению алкоголем, наркотиками и др. ПАВ, но не больные наркологическим заболеванием. Срок наблюдения - не менее 1 года. Если в течение года сведений о потреблении не поступает, то он снимается с профилактического наблюдения;

2) ДУ - диспансерный учет, состоят больные наркологической зависимостью. Находятся под наблюдением: алкоголизм - не менее 3 лет, наркомания и токсикомания - не менее 5 лет. С ними проводятся лечебно-профилактические, социально-психологические и реабилитационные мероприятия в соответствии с тяжестью заболевания. При достижении больными полной ремиссии (соблюдение режима трезвости) они снимаются с диспансерного учета.

Сведения о больных из районов области подаются в БУЗ Орловской области "Орловский наркологический диспансер" ежеквартально в виде отчетов, 1-2 раза в год выезжает в курируемый район специалист областного наркодиспансера и 2 раза в год на базе БУЗ Орловской области "Орловский наркологический диспансер" проводится совещание специалистов наркологических служб Орловской области.

3. Проведение лечебно-реабилитационных мероприятий больным наркоманией.

Лечебно-реабилитационные мероприятия больным наркоманией проводятся в амбулаторных условиях при кабинете врача психиатра-нарколога или в стационарных отделениях БУЗ Орловской области "Орловский наркологический диспансер", в отделениях БУЗ Орловской области "Мценская центральная районная больница" и БУЗ Орловской области "Ливенская центральная районная больница". По мере необходимости больные наркоманией направляются в БУЗ Орловской области "Орловский наркологический диспансер" для специализированной консультации и прохождения реабилитации в амбулаторных условиях.

По состоянию на 1 января 2012 года в Орловской области под наблюдением врачей психиатров-наркологов на диспансерном учете и профилактическом наблюдении всего по Орловской области находились 14 606 человек по поводу наркологических заболеваний (алкоголизм + наркомания + токсикомания), из них женщин - 3088 человек, несовершеннолетних - 334 человека.

По поводу злоупотребления алкоголем в Орловской области наблюдается 13 832 человека, из них женщин - 2981, несовершеннолетних - 308; злоупотребления наркотическими веществами - 738 человек, из них женщин - 102, несовершеннолетних - 8; токсическими веществами - 36 человек, из них женщин - 5, несовершеннолетних - 18.

За последние 3 года в Орловской области число лиц, злоупотребляющих алкоголем, зарегистрированных в наркологической службе, несколько снижается:

в 2009 году - 13 871 человек, из них женщин - 2851, несовершеннолетних - 315;

в 2010 году - 13 599 человек, из них женщин - 2856, несовершеннолетних - 293;

в 2011 году - 13 832 человека, из них женщин - 2981, несовершеннолетних - 308.

Показатели заболеваемости алкоголизмом в Орловской области в 2008-2011 годах представлены в таблице 20.

Таблица 20

Название	Абсолютные цифры				На 100 тыс. населения
	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год
Синдром зависимости от алкоголя (диспансерный учет)	12691	12798	12708	12829	1553,6	1575,1	1564,1	1632,6

Показатель количества зарегистрированных больных с синдромом алкогольной зависимости в 2011 году в Российской Федерации - 1402,0; в Центральном федеральном округе - 1502,1.

Показатели числа больных, состоящих на учете по поводу наркомании и токсикомании, в 2008-2011 годах представлены в таблице 21.

Таблица 21

Название	Абсолютные цифры по годам				На 100 тыс. населения, по годам
	2008	2009	2010	2011	2008	2009	2010	2011
1	2	3	4	5	6	7	8	9
Синдром зависимости от наркотиков (ДУ - наркомания)	614	627	618	622	74,7	77,2	76,1	79,2
Синдром зависимости от ненаркотических ПАВ (ДУ - токсикомания)	23	21	19	19	2,8	2,6	2,3	2,4
Профилактическое наблюдение (употребление наркотиков)	145	149	140	116	17,6	18,3	17,2	14,8
Профилактическое наблюдение (употребление токсических веществ)	22	24	23	17	2,7	3,0	2,8	2,2

Количество больных наркоманией в Орловской области, выявленных впервые в жизни, в 2009 году - 21 человек, 2010 году - 36 человек, 2011 году - 25 человек.

Больных токсикоманией в Орловской области, выявленных впервые в жизни, в 2009 году - 1 человек, в 2010 году - 1 человек, в 2010 году - 1 человек.

Стационарное лечение представлено в таблице 22.

Таблица 22

Количество больных	2009 год	2010 год	2011 год
Больных наркоманией	6965/449 человек	6376/297 человек	6694/316 человек
из них:
по поводу алкогольных психозов	639 человек	596 человек	685 человек

Важнейшим направлением работы БУЗ Орловской области "Орловский наркологический диспансер" по предупреждению распространения табакокурения, злоупотребления алкоголем, наркотическими и токсическими веществами среди населения, особенно молодежи, является профилактическая деятельность. Профилактическая работа наркологической службы области проводится во взаимодействии с учреждениями общелечебной сети, управлением образования Департамента образования, молодежной политики и спорта Орловской области, комиссиями по делам несовершеннолетних и защите их прав при главах администраций районов города и области, УМВД по Орловской области, РОВД, военкоматами, с Управлением Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков по Орловской области, БУЗ Орловской области "Орловский областной центр профилактики и борьбы со СПИД и инфекционными заболеваниями", Красным Крестом, Центром медицинской профилактики, образовательными учреждениями, УГИБДД, СИЗО, общественными и религиозными организациями. С целью снижения уровня алкоголизации населения, особенно несовершеннолетних и молодежи, на территории Орловской области систематически проводится профилактическая работа.

Показатели охвата профилактической работой за 2008-2011 годы представлены в таблице 23.

Таблица 23

Название	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год
Охвачено профилактической работой	15 076	15 983	16 980	17 732
из них:
подростков и молодежи	11 746	11 730	12 962	13 253

Врачами БУЗ Орловской области "Орловский наркологический диспансер" профилактической работой за 2011 год охвачено 17 732 человека (в 2010 году - 16 980 человек), что на 4,4% больше по сравнению с аналогичным периодом предыдущего года, из них:

1) молодежи и подростков - 13 253 человека, что на 2,2% больше по сравнению с 2010 годом (12 962):

школьников - 4 778 человек;

учащихся профессиональных училищ - 371 человек;

учащихся техникумов - 3 400 человек;

студентов вузов - 4 704 человека;

2) взрослых - 4 479 человек, что на 11,5% больше по сравнению с 2010 годом (4 018):

родителей - 917 человек;

медицинских работников - 361 человек;

милиционеров - 300 человек;

работников администраций, образования - 2 901 человек.

Всего врачами БУЗ Орловской области "Орловский наркологический диспансер" за 2011 год проведено 390 профилактических мероприятий, что больше на 36,4% по сравнению с 2010 годом (286).

Было выпущено 3 вида профилактических буклетов.

Этапы оказания наркологической помощи в Орловской области:

1. Оказание первичной наркологической помощи в ФАП или в приемных отделениях центральных районных больниц.

2. Сортировка больных:

оказание неотложной медицинской помощи (отравления, передозировки, судорожные припадки и др.);

амбулаторная медицинская помощь.

3. Специализированная наркологическая помощь:

а) прием врача-психиатра-нарколога кабинета центральных районных больниц или БУЗ Орловской области "Орловский наркологический диспансер";

б) госпитализация в наркологические отделения:

при неотложных состояниях - в отделение неотложной наркологической помощи БУЗ Орловской области "Орловский наркологический диспансер";

планово - в наркологические стационары.

4. Реабилитация наркологических больных амбулаторно - в БУЗ Орловской области "Орловский наркологический диспансер" или в кабинетах психиатров-наркологов центральных районных больниц.

5. Диспансерное динамическое наблюдение амбулаторно - в БУЗ Орловской области "Орловский наркологический диспансер" или в кабинетах психиатров-наркологов центральных районных больниц с осуществлением поддерживающего и противорецидивного лечения.

6. Снятие с учета:

по достижении установленного срока ремиссии;

осуждение с лишением свободы на срок свыше 1 года;

смерти.

Уровни оказания психиатрической помощи:

Первый уровень оказания психиатрической помощи. По направлению врачей-специалистов, а также самостоятельное обращение пациентов в психиатрические кабинеты поликлиник ЦРБ.

На 1 января 2012 года в психиатрических кабинетах на полную ставку работали психиатры в 9 районах; на 0,75-0,5 ставки - в 7 районах; на 0,25 ставки - в 3 районах; нет врача-психиатра в 5 районах (таблица 24).

Таблица 24

Наименование должностей	N строки	Занято должностей на конец года	Число посещений врачей, включая посещения на дому, всего	Число посещений по поводу заболеваний, включая посещения на дому (из гр.4), всего
Психиатры, работающие по участковому принципу: для взрослых	1	32,75	191593	115577
для подростков	2	1	2777	1424
детские	3	7,50	22396	11101
Психотерапевты	4	6,25	9136	9130

Второй уровень оказания психиатрической помощи. Задачи данного уровня осуществляет БУЗ Орловской области "Орловский психоневрологический диспансер".

В 2011 году на диспансерном наблюдении находилось 11 127 человек, консультативно-лечебную помощь получали 15 812 человек.

За 2011 год объем работы БУЗ Орловской области "Орловский психоневрологический диспансер" составил 97 158 посещений, из них 6993 - жителями сельских районов. В составе БУЗ Орловской области "Орловский психоневрологический диспансер" имеются структурные подразделения:

бригада скорой медицинской психиатрической помощи (обслужено 1508 вызовов);

отделение амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы (456 экспертиз);

дневной стационар на 50 мест (пролечено 349 человек, койко-дней - 15 854);

телефон экстренной консультативной психологической помощи;

кабинет активного диспансерного наблюдения (далее также - АДН) и проведения амбулаторного принудительного лечения (далее также - АПНЛ) (на АДН находятся 133 человека, на АПНЛ - 21; по области соответственно 326 и 99 человек).

Получили курс лечения (реабилитации) бригадным методом у психиатра для взрослых 368 человек, детских - 60 человек.

Специалисты с высшим профессиональным образованием, участвующие в оказании психиатрической помощи БУЗ Орловской области "Орловский психоневрологический диспансер" (таблица 25).

Таблица 25

Специальности	По штату	Занято
Врачи-психиатры	29,75	23,5
Психотерапевты	6,25	3,5
Судебно-психиатрические эксперты	4,5	3
Другие врачи	4,0	3,5
Всего	44,5	33,5
Иные специалисты, участвующие в оказании психиатрической помощи
Медицинские психологи	19,5	15,25
Специалисты по социальной работе	5	3,75

Третий уровень оказания психиатрической помощи. При наличии медицинских показаний диагностические, лечебные и реабилитационные мероприятия проводятся в стационарных условиях БУЗ Орловской области "Орловская областная психиатрическая больница".

В 2011 году на стационарное лечение в БУЗ Орловской области "Орловская областная психиатрическая больница" поступило 4605 человек (2136 человек - городское население, 2469 человек - сельское).

По назначению судом пациентам, совершившим общественно опасные деяния, проводятся принудительные меры медицинского характера:

в условиях психиатрического отделения общего типа (в 2011 году пролечено 105 человек);

в условиях психиатрического отделения специализированного типа (в 2011 году пролечено 73 человека).

Четвертый уровень оказания психиатрической помощи. После проведенного стационарного лечения и реабилитации в соответствии с клиническими показаниями пациент направляется для долечивания в дневной стационар БУЗ Орловской области "Орловская областная психиатрическая больница", в 2011 году пролечено 112 человек.

Основные этапы оказания психиатрической помощи (в условиях БУЗ Орловской области "Орловская областная психиатрическая больница").

Амбулаторная психиатрическая помощь:

дневной стационар;

амбулаторное отделение судебно-психиатрической экспертизы.

Стационарная психиатрическая помощь:

1) общепсихиатрические отделения на 625 коек;

2) психотерапевтическое отделение на 50 коек;

3) детское психиатрическое отделение на 45 коек;

4) психиатрическое отделение для ПММХ общего типа на 60 коек;

5) психиатрическое отделение для ПММХ специализированного типа на 60 коек;

6) экспертное судебно-психиатрическое отделение для лиц, не содержащихся под стражей, на 40 коек;

7) психоинфекционное отделение на 50 коек;

8) фтизиопсихиатрическое отделение на 40 коек;

9) общепсихиатрическое отделение для лиц с сопутствующей соматической патологией на 50 коек.

Специалисты с высшим профессиональным образованием, участвующие в оказании психиатрической помощи (БУЗ Орловской области "Орловская областная психиатрическая больница") (таблица 26).

Таблица 26

Специальности	По штату	Занято	Вакантные
Врачи-психиатры	68,75	53,25	15,5
Психотерапевты	17,25	1,75	15,5
Судебно-психиатрические эксперты	5,25	5	0,25
Другие врачи	44	31,25	12,75
Всего	135,25	91,25	44
Иные специалисты, участвующие в оказании психиатрической помощи
Медицинские психологи	23	11,75	11,25
Специалисты по социальной работе	20,5	15,25	5,25

Специалисты прошли обучение в соответствии с действующим законодательством.

6.2. Развитие фтизиатрической помощи.

Эпидемиологическая обстановка по туберкулезу в области в период с 2009 года по 2011 год улучшается. Уровень территориальной заболеваемости туберкулезом по сравнению с 2009 годом снизился на 22,1% и составил в 2011 году 44,2 на 100 тыс. населения. Показатель смертности от туберкулеза в 2011 году уменьшился на 33,2% и составил 3,0 на 100 тыс. населения. Распространенность туберкулеза уменьшилась на 12,6% и составила 78,8 на 100 тыс. населения.

В то же время отмечается рост лекарственно устойчивых форм туберкулеза у впервые выявленных больных. Общая лекарственная устойчивость составила 23,9% (2009 год - 22,3). Показатель первичной множественной лекарственной устойчивости (далее также - МЛУ) увеличился до 7,1% (2009 год - 6,2%). Рост показателя первичной МЛУ объясняется недостаточной работой в очагах МЛУ туберкулеза, отсутствием эффективных мер профилактики.

Постановлением Правительства Орловской области от 27 сентября 2010 года N 336 реализовывалась долгосрочная областная целевая программа "Предупреждение заболеваний социального характера и борьба с ними в Орловской области на 2011 - 2015 годы". С учетом вносимых изменений в 2011 году по подпрограмме "Туберкулез" было выделено 8 800,0 тыс. рублей из областного бюджета на период реализации программы.

Финансирование из федерального бюджета в 2011 году составило 36 281,98 тыс. рублей, из них:

по подпрограмме "Туберкулез" федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2012 годы)", утвержденной постановлением Правительства от 10 мая 2007 года N 280 "О федеральной целевой Программе "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2012 годы)" были поставлены ДИАСКИНТЕСТ и противотуберкулезные препараты второго ряда на сумму 27 452,75 тыс. рублей;

в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" поставлены противотуберкулезные препараты второго ряда на сумму 8 829,23 тыс. рублей.

Кроме этого, Орловским региональным отделением Красного Креста в области реализуется программа социальной поддержки больных туберкулезом "Обеспечение преемственности и продолжения лечения больных туберкулезом социально уязвимых групп". Программа финансируется через Российский Красный Крест напрямую. В 2010 году было выделено 1200,00 тыс. рублей.

В результате проведенной работы учреждениями и выполнения мероприятий областных и федеральных программ удалось снизить показатели заболеваемости, распространенности и смертности от туберкулеза. В областной программе "Модернизация здравоохранения Орловской области на 2011 - 2013 годы" БУЗ Орловской области "Орловский противотуберкулезный диспансер" не участвовал.

6.3. Совершенствование медицинской помощи больным инфекциями, передаваемыми половым путем.

Эпидемиологическая ситуация, связанная с распространением инфекций, передаваемых половым путем (далее - ИППП), в целом остается достаточно сложной как в мире, России, так и в нашем регионе.

Высокая поражаемость населения этими инфекциями определяет не только медицинскую, но и огромную социальную значимость проблемы, так как последствия ИППП наносят большой экономический ущерб, связанный с дорогостоящим лечением больных, потерей ими трудоспособности. Заболевания, обусловленные ИППП, ведут к развитию хронической воспалительной патологии мочеполовой системы, бесплодия, невынашивания, эктопической беременности, т. е. расстройству либо полной утрате репродуктивной функции семьи.

Из 24 районов области в 23 осуществляется только амбулаторный прием дерматовенеролога, при отсутствии специалиста в ЦРБ пациенты обслуживаются в БУЗ Орловской области "Орловский областной кожно-венерологический диспансер". В БУЗ Орловской области "Орловский областной кожно-венерологический диспансер" функционирует 100 круглосуточных дерматовенерологических коек и 30 коек дневного стационара (показатель составил 1,2 на 10 000 населения).

В поликлинике БУЗ Орловской области "Орловский областной кожно-венерологический диспансер" предусмотрено штатным расписанием 22 врачебные ставки, которые в настоящий момент все укомплектованы специалистами. Для больных с ИППП ведутся приемы в сифилидологическом, женском урологическом, мужском урологическом отделениях. Функционирует кабинет анонимного лечения и обследования (КАО). Поликлинику обслуживают 3 лаборатории: серологическая, бактериологическая, клинико-диагностическая.

Бесплодием, связанным с последствиями воспалительных заболеваний мочеполовой системы как женщин, так и мужчин, страдают до 15% супружеских пар фертильного возраста.

Одним из негативных последствий изменений последних лет в системе здравоохранения, особенно в звене первичной профилактики, явилась нерегулируемость полового поведения молодежи и, как следствие этого - резкий рост числа заболеваний репродуктивной сферы, обусловленных ИППП, среди несовершеннолетних.

Согласно данным годовой формы N 12 федерального государственного статистического наблюдения, среди девочек-подростков сохраняется высокий уровень воспалительных заболеваний репродуктивной сферы: если в 2009 году показатель заболеваемости составлял 1506,5 на 100 тыс. девочек 15-17 лет, то в 2010 году - 1775,8, в 2011 году - 1119,1. Показатель нарушений менструально-овариальной функции, обусловленных чаще всего воспалительной патологией мочеполовой сферы, возрос за последние годы вдвое и составлял в 2009 году 5518,8 на 100 тыс. соответствующего населения, а в 2010 году - 7047,6; в 2011 году - 6222,7; т. е. практически у каждой двадцатой девочки-подростка.

Обращает на себя внимание психологическая незрелость подростков, некритичное отношение к своему здоровью.

В молодежной среде отмечается высокий уровень неприятия, недоверия к кожно-венерологическим учреждениям, в связи с чем в 2005 году в области был создан и успешно функционирует специализированный Центр охраны репродуктивного здоровья подростков (далее - Центр), оказывающий не только лечебно-диагностическую помощь несовершеннолетним, но и психолого-социальную поддержку, проведение социально-психологической реабилитации молодежи из групп риска по ИППП, а также организацию первичной и вторичной профилактики ИППП среди несовершеннолетних.

С момента открытия Центра консультативно-диагностическая помощь была оказана более чем 10 000 детей и подростков.

Анализ полученных Центром в 2009 - 2011 годах данных показал снижение уровня выявления ИППП: среди обследованных детей и подростков было выявлено более 500 случаев заболевания ИППП, что составило около 8% от всех обратившихся.

За три последних года на территории Орловской области психологическая помощь была оказана более 6000 детей и подростков из групп повышенного риска.

Сотрудниками Центра проводится эффективная профилактическая работа с несовершеннолетними, распространяется литература информационно-образовательного характера, адаптированная для разных возрастных групп, проводится обучение волонтеров из молодежной среды. В 2009 - 2011 годах образовательные мероприятия проведены сотрудниками Центра в 15 учебных заведениях с 15 000 подростков на 1500 тренингах.

В 2009 году в составе Центра открыт кабинет "Доверие", цель которого - оказание специализированной медицинской помощи несовершеннолетним с ИППП.

В 2008 году 1 610 000 рублей были направлены в БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр". За счет перечисленных средств укреплена материально-техническая база этого ведущего учреждения, осуществляющего профилактику, лечение и реабилитацию больных с воспалительными процессами репродуктивных органов, которые чаще всего являются следствием генитальных инфекций.

Приобретенное лабораторное медицинское оборудование: анализатор спермы, иммуноферментный анализатор с расходными материалами для определения иммуноглобулинов, подтверждающих наличие возбудителей ИППП, ЭЛИ-П-комплекс для обнаружения естественных эмбриональных аутоантител, также подтверждающих наличие вируса папилломы человека и цитомегаловируса, позволило своевременно диагностировать и лечить у будущих матерей и отцов последствия инфекций, передающихся половым путем.

Оснащение амбулаторного блока перинатального центра видеокольпоскопом с компьютерным сопровождением, аппаратом для радиоволновой хирургии патологии шейки матки вывело на новый качественный уровень лечение хронической инфекционной патологии шейки матки у женщин.

Большая часть целевых средств направлена на оптимизацию деятельности регионального специализированного центра охраны репродуктивного здоровья подростков "Валента", для которого приобретена дополнительная аппаратура: фетальный монитор, блок питания для ультразвукового сканера, 5 камер для хранения стерильных медицинских инструментов, медицинский светильник.

Оплачено также изготовление полиграфической продукции научно-просветительского характера для информирования детей и подростков о необходимости профилактики ИППП (брошюры, листовки, визитные карты центра).

В 2009 году подпрограмма финансировалась в объеме менее одной трети от запланированного, тем не менее 260 тыс. рублей были направлены в БУЗ Орловской области "Орловский кожно-венерологический диспансер".

За счет перечисленных средств были приобретены тест-системы для проведения ИФА-диагностики ИППП, а также оплачено изготовление полиграфической продукции научно-просветительского характера для информирования населения (в том числе детей и подростков) о необходимости профилактики ИППП (брошюры, листовки, постеры и др.).

В 2010 году подпрограмма также была профинансирована на 260 тыс. рублей, за счет которых в БУЗ Орловской области "Орловский кожно-венерологический диспансер" приобретены тест-системы для проведения ИФА-диагностики ИППП, оплачено повышение квалификации кадров врачей и средних медицинских работников по проблемам ИППП.

В рамках реализовывавшийся федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2012 годы)" в 2009 году было получено оборудование для Центра охраны репродуктивного здоровья подростков: кресло гинекологическое, кольпоскоп и аппарат электрохирургический, а также инструменты и печатная продукция от центра "Доверие" на общую сумму 302,059 тыс. рублей.

В результате проводимых программных мероприятий наметилась тенденция к стабилизации показателей заболеваемости ИППП разных групп населения. Так, показатель заболеваемости сифилисом составлял в 2009 году 51,5 на 100 тыс. населения, 2010 году - 46,0 на 100 тыс. населения, 2011 году - 33,5 на 100 тыс. населения. Показатель заболеваемости гонореей: в 2009 году - 37,1 на 100 тыс. населения, 2010 году - 37,7 на 100 тыс. населения, 2011 году - 33,4 на 100 тыс. населения.

За последние три года снизилась распространенность трихомоноза с 231,9 до 223,2 на 100 тыс. населения, урогенитального герпеса с 10,3 до 7,8 на 100 тыс. населения, аногенитальных бородавок с 26,4 до 21,5 на 100 тыс. населения.

Показатели заболеваемости детей ИППП также стабилизировались, наметилась положительная динамика. Так, распространенность сифилиса среди детей составила в 2009 году 8,5 на 100 тыс. населения соответствующего возраста, 2010 году - 8,5, 2011 году - 7,2; гонореей соответственно: 9,2; 3,9; 2,6 на 100 тыс. детского населения.

Эти факты убедительно показывают эффективность проводимых мероприятий и необходимость их дальнейшего проведения.

Эпидемиологическая обстановка с распространением ИППП в целом остается неблагоприятной. Высокими остаются показатели распространенности хламидиоза, уреаплазменной инфекции, бактериального вагиноза.

Кроме того, основная заболеваемость приходится на возрастную группу 20-29 лет (50-60%), т. е. трудовой и репродуктивный потенциал области.

Ежегодно регистрируются случаи сифилиса у беременных и новорожденных.

При такой эпидемиологической ситуации материально-техническая база БУЗ Орловской области "Орловский областной кожно-венерологический диспансер" - ведущего специализированного учреждения, осуществляющего диагностику ИППП, остается слабой. Значительная часть находящегося в эксплуатации медицинского оборудования выработала свой ресурс и не может гарантировать качественное обследование и лечение больных, проведение исследований устойчивости возбудителей ИППП к антибактериальным средствам, позволяющее применять наиболее эффективные схемы лечения. Недостаточно расходных материалов для лабораторной диагностики ИППП.

В БУЗ Орловской области "Орловский кожно-венерологический диспансер", БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр", в составе которого функционирует Центр охраны здоровья подростков, отсутствует "базовое" оборудование для ПЦР-диагностики - наиболее эффективного метода выявления ИППП разных групп, что вынуждает производить обследования пациентов на платной основе, пользуясь услугами столичных клиник и институтов.

Центр охраны репродуктивного здоровья подростков нуждается в дооснащении и постоянной поддержке. Крайне необходим транспорт для регулярных выездов сотрудников, волонтеров и вовлечения в профилактическую программу молодежи села.

Лечебно-профилактические учреждения испытывают дефицит аппаратуры для эффективной терапии и реабилитации больных с хронической патологией урогенитальной системы.

Не всегда соответствует современному уровню медицинской помощи квалификация как среднего, так и врачебного медперсонала: дерматовенерологов, урологов, гинекологов и других специалистов; необходимо непрерывное последипломное образование по вопросам диагностики и лечения ИППП.

Нельзя признать эффективной систему информирования населения, в том числе с привлечением средств массовой информации, о путях распространения заболеваний, передающихся половым путем, и мерах по их предупреждению.

Реализация данного направления будет осуществляться как за счет текущего финансирования, так и за счет финансовых средств, предусмотренных на реализацию подпрограммы "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи на 2013 - 2020 годы" государственной программы "Развитие отрасли здравоохранения в Орловской области на 2013 - 2020 годы", утвержденной постановлением Правительства Орловской области от 30 апреля 2013 года N 153 "Об утверждении государственной программы Орловской области "Развитие отрасли здравоохранения в Орловской области на 2013 - 2020 годы".

Кроме того, в рамках областной программы "Модернизация здравоохранения Орловской области на 2011 - 2013 годы" было приобретено оборудование для БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр" - ведущего ЛПУ, осуществляющего профилактику, лечение и реабилитацию больных с воспалительными процессами репродуктивных органов, которые чаще всего являются следствием генитальных инфекций: это эндоскопическое оборудование, видеокольпоскоп, аппаратура для проведения радиоволновой терапии шейки матки, автоматический иммунохемилюминесцентный анализатор и другое лабораторное оборудование на общую сумму около 4 млн рублей.

6.4. Совершенствование медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией и гепатитами.

В Орловской области в 2011 году зарегистрировано 1439 случаев ВИЧ-инфекции среди местных жителей, из них умерли 264 человека (18,3%). Показатель пораженности (исключая умерших) ВИЧ-инфекцией населения области на конец 2011 года отмечен на уровне 149,5 на 100 тыс. населения, что в 2,5 раза ниже показателя по России. Более 85% ВИЧ-инфицированных - молодые люди в возрасте 18-39 лет. Ведущий путь заражения до 2002 года был преимущественно наркотический, впоследствии стал активно реализовываться половой путь передачи, и в 2011 году доля гетеросексуального пути инфицирования уже составила 70,1% (2002 год - 24%). Основной тенденцией развития эпидпроцесса ВИЧ-инфекции на протяжении последних лет стало увеличение доли женщин (2011 год - 46,5%), большинство которых находится в активном репродуктивном возрасте.

Заболеваемость острыми вирусными гепатитами снизилась по сравнению с 2009 годом на 3,9%, по сравнению с Российской Федерацией заболеваемость ниже на 76,6% (по сравнению с Российской Федерацией заболеваемость острым гепатитом А на 74,8% ниже; острым гепатитом В - на 83,5%). Среди хронических форм вирусных гепатитов также отмечается уменьшение заболеваемости: хронический гепатит В - на 31,7%, хронический гепатит С - на 39,9%. В абсолютных цифрах в 2010 году зарегистрировано 157 случаев хронических вирусных гепатитов. Длительное течение хронических вирусных гепатитов приводит к развитию необратимых осложнений, таких как цирроз печени, злокачественные новообразования печени. К сожалению, в Орловской области заболеваемость первичным раком печени превышает средний показатель по Российской Федерации. Суммарно количество пациентов, нуждающихся в назначении этиотропной противовирусной терапии, в 2010 году составило 161, все больные были занесены в лист ожидания. Департаментом здравоохранения и социального развития Орловской области в 2010 году неоднократно направлялись обращения в адрес Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации с просьбой включить Орловскую область в число регионов, участвующих в федеральной программе по лечению вирусных гепатитов. К сожалению, средства из федерального бюджета на обеспечение противовирусной терапии пациентам в Орловскую область не поступали.

Последние 5 лет стали переломными для проблемы ВИЧ/СПИДа в России. Президентом и Председателем Правительства Российской Федерации были приняты политические и экономические решения, позволяющие провести качественные и количественные изменения в организации работы по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции. Проблема противодействия ВИЧ-инфекции была выделена как одна из приоритетных. С 2006 года в России и Орловской области реализуется приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения по компоненту "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ".

Основными задачами проекта являются:

обеспечение доступа к высокоактивной антиретровирусной терапии (далее - ВААРТ) и диспансерному наблюдению всех нуждающихся людей, живущих с ВИЧ (далее - ЛЖВ), а также больных вирусными гепатитами к противовирусному лечению;

расширение универсального доступа населения к тестированию на ВИЧ с последующим консультированием;

профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку;

профилактика распространения ВИЧ/СПИДа, вирусных гепатитов среди населения путем проведения в средствах массовой информации пропагандистских кампаний, разработки обучающих программ, а также программ по формированию в гражданском обществе правильного понимания задач по профилактике ВИЧ-инфекции.

Проблема ВИЧ-инфекции требует значительных дополнительных бюджетных средств и перераспределения имеющихся ресурсов здравоохранения. Финансовые вливания на решение задач по проблеме ВИЧ/СПИДа из федерального бюджета за последние 5 лет увеличились в 15,7 раза. За период 2006-2010 годов в Орловскую область из федерального бюджета поступили средства для приобретения лекарственных препаратов для лечения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов, а также тест-систем для их диагностики и мониторинга лечения на общую сумму 147,43 млн рублей. Только в 2011 году сумма выделенных средств составила 62,6 млн рублей.

За годы реализации национального проекта "Здоровье" удалось систематизировать оценку потребности в препаратах для лечения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов, диагностических системах, обеспечить их строгий учет. Отработаны порядок, критерии назначения и отмены ВААРТ, противовирусной терапии гепатитов. Обеспечен 100% доступ населения к обследованию на ВИЧ и лечению нуждающихся в нем пациентов с ВИЧ-инфекцией. БУЗ Орловской области "Орловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" в соответствии с возложенными на него функциями оказывает бесплатную комплексную помощь ЛЖВ, осуществляет сбор и аккумулирование информации по ВИЧ-инфекции, обеспечивает совместно с другими лечебно-профилактическими учреждениями диспансерное наблюдение ЛЖВ в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, проведение необходимых лабораторных, включая определение иммунного статуса и вирусной нагрузки, и других инструментальных исследований. Создана мультипрофессиональная команда (инфекционист, нарколог, психолог, фтизиатр, равный консультант) для совершенствования качества оказания помощи ЛЖВ.

Самое пристальное внимание уделяется комплексу мероприятий, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери к ребенку. Химиопрофилактика ВИЧ-инфекции с использованием комбинации АРВП проводится на фоне беременности, в родах и новорожденному. В рамках подпрограммы "ВИЧ-инфекция" обеспечивается 100% бесплатный доступ детей первого года жизни к адаптированным смесям в связи с отменой у них грудного вскармливания.

Профилактическая работа в области ведется по двум направлениям - первичная и вторичная профилактика. Первичная профилактика направлена на снижение риска инфицирования ВИЧ и проводится среди населения в целом и среди групп населения, уязвимых к заражению ВИЧ-инфекцией (потребители инъекционных наркотиков, заключенных и т. д.). Вторичная профилактика направлена на снижение риска инфицирования от ВИЧ-положительного человека и на профилактику дальнейшего развития заболевания у человека, живущего с ВИЧ.

Основными результатами реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по компоненту "ВИЧ-инфекция" за прошедшие 6 лет стали:

1) обеспечение универсального доступа к тестированию на ВИЧ. Ежегодно в области обследование на ВИЧ проходят около 120 тыс. человек (15% населения);

2) охват ВИЧ-инфицированных ВААРТ вырос в 12,5 раз. Так, до 2006 года получали лечение не более 20 человек в год. В 2011 году пролечены 333 человека (в т.ч. в 52 учреждениях УФСИН России по Орловской области);

3) охват ВИЧ-инфицированных диспансерным наблюдением увеличился с 79,0% в 2005 году до 95,8% в 2011 году;

4) значительно возросла доступность для ЛЖВ к прохождению обследований на основные лабораторные показатели - СД4 и вирусную нагрузку (ВН), позволяющих оценить тяжесть состояния, прослеживать эффективность и показания к назначению ВААРТ. Так, число исследований на СД4 (2005 год - 19, 2011 год - 2474) и ВН (2005 год - 102, 2011 год - 2206) возросли соответственно в 130,2 раза и 21,6 раза;

5) охват 3-этапной химиопрофилактикой пар "мать-ребенок" увеличился с 85,0% в 2005 году до 98,3% в 2011 году;

6) в Орловской области один из самых низких в России показателей частоты перинатальной передачи ВИЧ-инфекции, в 2011 году он составил 1,4% (по России в 2011 году - 8,0%);

7) пролечены 68 больных с сочетанной инфекцией ВИЧ-инфекция + хр. ВГС и 20 больных ВИЧ-инфекция + хр. ВГС начали лечение в 2011 году.

Основной составляющей успеха проведения мероприятий является активное содействие Губернатора и Правительства Орловской области при решении комплекса проблем, связанных с ВИЧ-инфекцией и требующих финансовых вложений из областного бюджета. В области была принята долгосрочная областная целевая подпрограмма "Предупреждение заболеваний социального характера и борьба с ними в Орловской области на 2007-2010 годы", куда вошли подпрограммы "ВИЧ-инфекция" и "Вирусные гепатиты". Софинансирование мероприятий по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов из областного бюджета в рамках подпрограммы составило за период 2006-2010 годов 27,12 млн рублей.

Только в 2010 году объемы выделенных средств в Орловской области на реализацию подпрограмм "ВИЧ-инфекция" и "Вирусные гепатиты" составили 5,414 млн рублей и 1,11 млн рублей соответственно.

Выделенные средства позволили выполнять мероприятия по всем разделам подпрограмм.

В 2010 году на территории Орловской области за счет средств областного бюджета осуществлялось финансирования мероприятий подпрограммы "Анти-ВИЧ/СПИД", выделено 380,0 тыс. рублей на издательские расходы (буклеты, календари и т.д.) и размещение рекламы, информации в СМИ, 150,0 тыс. рублей - на адаптированные молочные смеси и продукты прикорма для детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей (обеспечены 27 детей), 72,0 тыс. рублей - на командировочные расходы и проживание специалистов БУЗ Орловской области "Орловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями".

В рамках подпрограммы в 2010 году 1100,0 тыс. рублей было израсходовано на приобретение тест-систем для диагностики ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов и оппортунистических инфекций, а также реактивов для проведения клинико-лабораторных исследований в рамках диагностического наблюдения больных ВИЧ-инфекцией, 3260,0 тыс. рублей были освоены на АРВП, а также лекарственные препараты для лечения оппортунистических инфекций и коррекции побочных действий проводимого лечения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов.

С целью проведения профилактической работы среди населения в рамках подпрограммы "Вирусные гепатиты" осуществлено издание 4 видов буклетов, плакатов, календарей с общим тиражом 32,5 тыс. экземпляров на сумму 80,0 тыс. рублей:

буклет "Вирусные гепатиты" - 9,5 тыс. экз.;

плакат "Вирусные гепатиты" - 1 тыс. экз.;

календарь "Защити себя! Сделай прививку против гепатита В!" - 16 тыс. экз.;

буклет "Вирусные гепатиты" (вопросы и ответы) - 6 тыс. экз.

Осуществлялась закупка тест-систем для диагностики вирусных гепатитов методом ПЦР и лекарственных препаратов для лечения вирусных гепатитов В, С и D на сумму 1030,0 тыс. рублей.

Из резервного фонда Правительства Орловской области на закупку препаратов для лечения больных хроническими вирусными гепатитами В, С и D в 2010 году было выделено 2,5 млн рублей с последующей закупкой необходимых лекарственных препаратов. Это позволило начать лечение 17 больным хроническим вирусным гепатитом С, 7 больным хроническим вирусным гепатитом В, 1 больному хр. ВГВ+D и 1 больному хр. ВГВ+С.

В 2006 году в Орловскую область в рамках федеральной подпрограммы "ВИЧ-инфекция" поступило лабораторное оборудование для диагностики ВИЧ-инфекции на сумму 1157,7 тыс. рублей. Кроме этого, в рамках федеральных целевых подпрограмм "ВИЧ-инфекция" и "Вирусные гепатиты" в 2010 году БУЗ Орловской области "Орловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" получил новое диагностическое оборудование: аппарат УЗИ с функцией определения эластичности печени (5500,0 тыс. рублей) и проточный цитометр для лабораторного определения показателей иммунного статуса (700,0 тыс. рублей).

Перспективными направлениями развития областной службы профилактики и борьбы со СПИДом являются:

1) укрепление материально-технической базы, внедрение новых информационных технологий, а также стандартов и порядка оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией в рамках областной программы "Модернизация здравоохранения Орловской области на 2011 - 2013 годы";

2) совершенствование качества оказываемой паллиативной помощи ВИЧ-инфицированным;

3) укрепление и совершенствование лабораторной базы с целью улучшения качества диагностики ВИЧ и оппортунистических инфекций, а также обеспечение регулярного повышения квалификации специалистов;

4) продолжение работы по обучению специалистов общей лечебной сети навыкам работы с ВИЧ-инфицированными, их консультированию, правилам оказания медицинской помощи;

5) совершенствование методов профилактики среди групп населения, уязвимых к заражению ВИЧ;

6) поддержка и развитие взаимодействия с неправительственными организациями и, в первую очередь, организациями само- и взаимопомощи ЛЖВ.

Вышеперечисленные разделы не отменяют необходимого развития медицинской помощи по другим направлениям, для чего будет использоваться текущее финансирование.

В 2010 году все государственные учреждения здравоохранения Орловской области разделены по уровням оказания медицинской помощи:

1 уровень - 4 государственных учреждения здравоохранения Орловской области, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь;

2 уровень - 7 государственных учреждений здравоохранения Орловской области, оказывающих специализированную медицинскую помощь;

3 уровень - 44 лечебных учреждения, 9 из которых расположены в сельской местности;

4 уровень - 7 лечебных учреждений, 6 из которых расположены в сельской местности.

Все государственные учреждения здравоохранения Орловской области разделены на две группы по оказанию стационарной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде. В первую группу вошли 12 муниципальных учреждений здравоохранения, во вторую - 4, имеющих акушерские отделения. Сеть учреждений здравоохранения Орловской области по уровням оказания медицинской помощи соответствует нормативам.

Классификация учреждений здравоохранения по уровням оказания медицинской помощи на основе имеющихся лицензий на медицинскую деятельность представлена в таблице 27.

Таблица 27

Уровень оказания медицинской помощи (юридические лица)	Наименование учреждений здравоохранения	Группы учреждений здравоохранения для оказания стационарной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде
1	2	3
1 уровень	БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница"
1 уровень	БУЗ Орловской области "Детская областная клиническая больница"
1 уровень	БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"	2 группа
1 уровень	БУЗ Орловской области "Орловский онкологический диспансер"
2 уровень	БУЗ Орловской области "Орловский областной кожно-венерологический диспансер"
2 уровень	БУЗ Орловской области "Областной психоневрологический диспансер"
2 уровень	БУЗ Орловской области "Орловская областная психиатрическая больница"
2 уровень	БУЗ Орловской области "Орловский наркологический диспансер"
2 уровень	БУЗ Орловской области "Орловский областной центр профилактики и борьбы со СПИД и инфекционными заболеваниями"
2 уровень	БУЗ Орловской области "Орловский областной врачебно-физкультурный диспансер"
2 уровень	БУЗ Орловской области "Орловский противотуберкулезный диспансер"
3 уровень	БУЗ Орловской области "Новодеревеньковская ЦРБ"	1 группа
3 уровень	БУЗ Орловской области "Дмитровская ЦРБ"
3 уровень	БУЗ Орловской области "Детская стоматологическая поликлиника г. Орла"
3 уровень	БУЗ Орловской области "Малоархангельская ЦРБ"
3 уровень	БУЗ Орловской области "Должанская ЦРБ"
3 уровень	БУЗ Орловской области "Нарышкинская ЦРБ"
3 уровень	БУЗ Орловской области "Покровская ЦРБ"	1 группа
3 уровень	БУЗ Орловской области "Кромская ЦРБ"	1 группа
3 уровень	БУЗ Орловской области "Новосильская ЦРБ"
3 уровень	БУЗ Орловской области "Залегощенская ЦРБ"	1 группа
3 уровень	БУЗ Орловской области "Знаменская ЦРБ"
3 уровень	БУЗ Орловской области "Краснозоренская ЦРБ"
3 уровень	БУЗ Орловской области "Мценская ЦРБ"	2 группа
3 уровень	БУЗ Орловской области "Глазуновская ЦРБ"	1 группа
3 уровень	БУЗ Орловской области "Ливенская ЦРБ"	2 группа
3 уровень	БУЗ Орловской области "Русско-Бродская районная больница"
3 уровень	БУЗ Орловской области "Свердловская ЦРБ"	1 группа
3 уровень	БУЗ Орловской области "Троснянская ЦРБ"
3 уровень	БУЗ Орловской области "Хотынецкая ЦРБ"	1 группа
3 уровень	БУЗ Орловской области "Поликлиника N 1"
3 уровень	БУЗ Орловской области "Поликлиника N 2"
3 уровень	БУЗ Орловской области "Шаблыкинская ЦРБ"
3 уровень	БУЗ Орловской области "Болховская ЦРБ"	1 группа
3 уровень	БУЗ Орловской области "Верховская ЦРБ"	1 группа
3 уровень	БУЗ Орловской области "Городская больница им. С.П. Боткина"	2 группа
3 уровень	БУЗ Орловской области "Дросковская амбулатория"
3 уровень	БУЗ Орловской области "Колпнянская ЦРБ"	1 группа
3 уровень	БУЗ Орловской области "Корсаковская ЦРБ"
3 уровень	БУЗ Орловской области "Отрадинская районная больница"
3 уровень	БУЗ Орловской области "Плещеевская ЦРБ"
3 уровень	БУЗ Орловской области "Поликлиника N 3"
3 уровень	БУЗ Орловской области "Родильный дом г. Орла"	1 группа
3 уровень	БУЗ Орловской области "Сосковская ЦРБ"
3 уровень	БУЗ Орловской области "Городская больница скорой медицинской помощи им. Н.А. Семашко"
3 уровень	БУЗ Орловской области "Детская поликлиника N 1"
3 уровень	БУЗ Орловской области "Детская поликлиника N 2"
3 уровень	БУЗ Орловской области "Детская поликлиника N 3"
3 уровень	НУЗ "Узловая больница на ст. Орел ОАО "РЖД"
3 уровень	БУЗ Орловской области "Орловская областная стоматологическая поликлиника"
3 уровень	БУЗ Орловской области "Поликлиника N 5"
4 уровень	БУЗ Орловской области "Сахарозаводская участковая больница"
4 уровень	БУЗ Орловской области "Лютовская амбулатория"
4 уровень	БУЗ Орловской области "Тельченская участковая больница"
4 уровень	БУЗ Орловской области "Сергиевская амбулатория"
4 уровень	БУЗ Орловской области "Барановская амбулатория"
4 уровень	БУЗ Орловской области "Коротышская амбулатория"
4 уровень	ФГУЗ "Медико-санитарная часть Управления внутренних дел по Орловской области"
Медицинские учреждения, расположенные в сельской местности (в том числе из 3 и 4 уровней)
5 уровень	БУЗ Орловской области "Знаменская ЦРБ"
5 уровень	БУЗ Орловской области "Краснозоренская ЦРБ"
5 уровень	БУЗ Орловской области "Сергиевская амбулатория"
5 уровень	БУЗ Орловской области "Барановская амбулатория"
5 уровень	БУЗ Орловской области "Коротышская амбулатория"
5 уровень	БУЗ Орловской области "Сахарозаводская участковая больница"
5 уровень	БУЗ Орловской области "Лютовская амбулатория"
5 уровень	БУЗ Орловской области "Тельченская участковая больница"
5 уровень	БУЗ Орловской области "Сосковская ЦРБ"
5 уровень	БУЗ Орловской области "Корсаковская ЦРБ"
5 уровень	БУЗ Орловской области "Отрадинская районная больница"
5 уровень	БУЗ Орловской области "Плещеевская ЦРБ"
5 уровень	БУЗ Орловской области "Дросковская амбулатория"
5 уровень	БУЗ Орловской области "Троснянская центральная районная больница"
5 уровень	БУЗ Орловской области "Русско-Бродская районная больница"

В целях оптимизации оказания стационарной медицинской помощи в рамках реализации государственной программы запланировано снижение числа избыточных коек с целью приведения коечной мощности лечебно-профилактических учреждений к нормативам. По сравнению с 2009 годом объем коек планируется сократить на 263 койки, или 37% (с 7013 коек в 2009 году до 6750 коек к 2013 году (койки указаны с учетом учреждения федерального подчинения), в том числе по следующим профилям: хирургия - на 124 койки, или 21%, неврология - на 33 койки, патология беременности - на 38 коек. В настоящее время объемы и мощности по стационарным лечебно-профилактическим учреждениям не в полной мере соответствует нормативам для области. Некоторое несоответствие обусловлено уровнем территориальной доступности медицинской помощи (отдаленностью от амбулаторно-поликлинического звена районных лечебно-профилактических учреждений малочисленных сельских поселений, госпитализацией пожилых людей в стационары круглосуточного пребывания), а также недостаточным количеством свободных площадей для организации дневных стационаров.

Динамика коечной мощности учреждений здравоохранения Орловской области (2009-2012 годы) представлена в таблице 28 (тыс. ед.).

Таблица 28

N	Профиль отделений	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год	Разница (2009-2012 годы)
1	2	3	4	5	6	7
1	Всего	7,013	6,901	6,899	6,750	-0,263
	из них:50
2	Терапия	0,777	0,774	0,751	0,751	-0,026
3	Кардиология	0,320	0,305	0,338	0,338	0,018
4	Ревматология	0,048	0,048	0,048	0,048	0,000
5	Гастроэнтерология	0,055	0,048	0,049	0,049	-0,006
6	Пульмонология	0,101	0,101	0,105	0,105	0,004
7	Эндокринология	0,085	0,083	0,084	0,084	-0,001
8	Нефрология	0,080	0,086	0,086	0,086	0,006
9	Гематология	0,040	0,040	0,038	0,038	-0,002
10	Аллергология и иммунология	0,040	0,040	0,040	0,040	0,000
11	Педиатрия	0,234	0,276	0,278	0,253	0,019
12	Патология новорожденных	0,061	0,005	0,005	0,005	-0,056
13	Хирургия	0,709	0,692	0,654	0,585	-0,124
14	Урология	0,101	0,097	0,113	0,118	0,017
15	Травматология- ортопедия	0,271	0,275	0,277	0,277	0,006
16	Нейрохирургия	0,072	0,072	0,081	0,086	0,014
17	Челюстно-лицевая хирургия	0,035	0,035	0,034	0,032	-0,003
18	Торакальная хирургия	0,030	0,025	0,024	0,024	-0,006
19	Кардиохирургия	0,000	0,000	0,000	0,000	0,000
20	Сосудистая хирургия	0,051	0,055	0,055	0,055	0,004
21	Колопроктология	0,040	0,022	0,026	0,011	-0,029
22	Инфекционные болезни	0,344	0,345	0,340	0,350	0,006
23	Стоматология	0,000	0,000	0,000	0,000	0,000
24	Онкология	0,220	0,220	0,226	0,226	0,006
25	Акушерство	0,258	0,250	0,249	0,249	-0,009
26	Гинекология	0,342	0,336	0,326	0,326	-0,016
27	Патология беременности	0,240	0,223	0,225	0,202	-0,038
28	Оториноларингология	0,131	0,119	0,121	0,121	-0,010
29	Офтальмология	0,134	0,134	0,130	0,130	-0,004
30	Неврология	0,619	0,620	0,621	0,586	-0,033
31	Психиатрия	1,020	1,020	1,020	1,020	0,000
32	Психиатрия-наркология	0,185	0,185	0,185	0,185	0,000
33	Фтизиатрия	0,270	0,270	0,270	0,270	0,000
34	Дерматовенерология	0,100	0,100	0,100	0,100	0,000
	кроме того:
36	прочие специальности врачей	0,025	0,025	0,025	0,034	0,009
	из них:
37	врачи анестезиологи-реаниматологи	0,024	0,024	0,024	0,033	0,009

Создание межрайонных центров представлено в таблице 29.

Таблица 29

Межрайонный центр (наименование ЛПУ)	Профиль	Прикрепленные зоны
1	2	3
Город Орел
БУЗ Орловской области "Городская больница скорой медицинской помощи им. Н.А. Семашко"	Виды помощи: терапия, пульмонология, ревматология, кардиология, гастроэнтерология, нефрология, эндокринология, диабетология, хирургия, травмотология-ортопедия, урология, нейрохирургия, акушерство-гинекология, офтальмология, отоларингология, неврология	Советский район, Заводской район, Железнодорожный район, Северный район г. Орла (199 586 человек) (скорая медицинская помощь, первичный сосудистый центр); все районы области (476 114 человек) - экстренная офтальмология
БУЗ Орловской области "Городская больница им. С.П. Боткина"	Виды помощи: терапия, пульмонология, ревматология, кардиология, гастроэнтерология, нефрология, эндокринология, диабетология, хирургия, травмотология-ортопедия, урология, акушерство-гинекология, педиатрия неврология	Советский район, Заводской район, Железнодорожный район, Северный район г. Орла (199 586 человек) (плановая медицинская помощь по профилям); все районы области (476 114 человек) - инфекционный профиль
Кромской район
БУЗ Орловской области "Кромская ЦРБ"	Виды помощи: терапия, эндокринология, инфектология, хирургия, урология, акушерство- гинекология, педиатрия, офтальмология, оториноларингология, фтизиатрия, неврология	Кромской район (23 040 человек), Троснянский район (11 337 человек), Дмитровский район (13 624 человека)
Мценский район
БУЗ Орловской области "Мценская ЦРБ"	Виды помощи: пульмонология, ревматология, кардиология, эндокринология, инфектология, хирургия, травмотология-ортопедия, урология, акушерство-гинекология, педиатрия, офтальмология, оториноларингология, фтизиатрия, неврология, психиатрия, дерматовенерология	Мценский район (63 323 человека), Новосильский район (9544 человека), Залегощенский район (16 510 человек), Корсаковский район (5230 человек)
Ливенский район
БУЗ Орловской области "Ливенская ЦРБ"	Виды помощи: терапия, пульмонология, кардиология, урология, эндокринология, аллергология-иммунология, педиатрия, инфектология, хирургия, травмотология-ортопедия, онкология, акушерство, офтальмонология, отоларингология, фтизиатрия, неврология, психиатрия, гинекология, дерматовенерология	Ливенский район (83 769 человек), Новодеревеньковский район (12 632 человека), Краснозоренский район (7677 человек), Верховский район (20 022 человека), Должанский район (12 530 человек), Колпнянский район (16 827 человек)

Скорая медицинская помощь осуществляется одной станцией скорой помощи г. Орла и 24 отделениями, входящими в состав центральных районных больниц, причем 10 из них расположены в сельской местности (2008 год - 9). Всего работниками скорой помощи в 2011 году выполнено 265 004 выезда (2010 год - 261 155; 2009 год - 259 370). Обслужено 266 047 человек (2010 год - 262 141; 2009 год - 272 363), в том числе амбулаторная помощь оказана 19 773 больным (2010 год - 20 354; 2009 год - 18 305). Число выездов бригадами скорой помощи остается стабильным в течение 2006-2011 годов и составляет 0,3 на 1 жителя. Нагрузка на 1 фельдшерскую бригаду - 923,5 (2010 год - 933,5; 2009 год - 991,6). Неизменным остается и соотношение объемов скорой медицинской помощи, оказанной врачебными и фельдшерскими бригадами, - 1:5.

Показатели в структуре вызовов представлены в таблице 30.

Таблица 30

Ранговое место	Наименование	2011 год	2010 год	2009 год
1	Острые заболевания	83,9%	83,0%	82,7%
2	Несчастные случаи	6,7%	7,5%	7,1%
3	Перевозка пациента	7,0%	7,5%	7,0%
4	Обострение хронических заболеваний	2,4%	1,9%	3,0%
5	Патологическая беременность и роды	0,1%	0,1%	0,1%
6	Безрезультатные вызовы	2,8%	2,6%	2,3%

Понимая необходимость модернизации службы, запланирован комплекс мер по реорганизации скорой медицинской помощи.

В Орловской области с каждым годом улучшается кадровое обеспечение учреждений здравоохранения.

Укомплектованность врачебных ставок по области достигла в 2011 году 90,3% (2010 год - 89,9%; 2009 год - 90,9%), по районам - 86,0% (2010 год - 88,8%; 2009 год - 88,2%), в г. Орле в 2011 году - 99,2% (2010 год - 98,1%; 2009 год - 98,4%), причем коэффициент совместительства на протяжении последних двух лет остается стабильным по области - 1,6; в г. Орле - 1,7. Укомплектованность физическими лицами составляет по области 55,3% (2010 год - 57,0%; 2009 год - 58,2%), в районах области - 55,2% (2010 год - 59,6%; 2009 год - 58,8%), в г. Орле - 59,1% (2010 год - 60,7%; 2009 год - 63,2%).

Укомплектованность ставок средним медицинским персоналом как по области в целом, так и по районам уменьшилась до 96,5% (2010 год - 97,0%; 2009 год - 97,4%); в г. Орле она практически стабильна и составляет 100%. Коэффициент совместительства составляет 1,3 (2010 год - 1,3; 2009 год - 1,3). Укомплектованность физическими лицами составляет по области 71,5% (2010 год - 73,9%; 2009 год - 76,5%), в районах области - 83,2% (2010 год - 84,7%; 2009 год - 87,1%), в г. Орле - 64,2% (2010 год - 66,1%; 2009 год - 69,3%).

На 1 января 2012 года в области трудились 243 участковых врача-терапевта (2010 год - 249); обеспеченность на 10 000 населения составила 3,7 (2010 год - 3,7), коэффициент совместительства остался прежним - 1,1. В области на 1 января 2012 года в отрасли работают 2855 врачей (2010 год - 2839; 2009 год - 2890), 8109 средних медицинских работников (2010 год - 8225; 2009 год - 8355). В сельской местности трудятся 163 врача (2010 год - 165; 2009 год - 168), что составляет 5,7% общей численности врачей (2010 год - 5,8%; 2009 год - 5,8%).

Обеспеченность врачами на 10 тыс. населения составляет 36,4 (2010 год - 36,1; 2009 год - 35,6).

Показатели квалификационных категорий и сертификаты специалистов из общего числа врачей представлены в таблице 31.

Таблица 31

Категория	2011 год	2010 год	2009 год
Высшая	27,7%	27,4%	26,9%
Первая	22,9%	24,7%	25,2%
Вторая	7,0%	7,8%	8,0%
Сертификат специалиста	99,3%	98,4%	96,0%

В 2011 году в лечебно-профилактических учреждениях области количество средних медработников составило 8109 (2010 год - 8225; 2009 год - 8355). Обеспеченность средним медперсоналом составила 103,5 (2010 год - 104,7; 2009 год - 102,8). Квалификационную категорию имеют 70,0% средних медицинских работников (2010 год - 72,2%; 2009 год - 72,7%), сертификат специалиста - 90,8% (2010 год - 89,4%; 2009 год - 87,7%).

На селе растет потребность в специалистах широкого профиля с высшим образованием. Врач общей практики (семейный врач) компенсирует отсутствие на селе специализированной медицинской помощи и уменьшает число вызовов скорой медицинской помощи. Наиболее активно это перспективное направление, в первую очередь для села, реализуется в Ливенском районе, где на сегодняшний день работают 5, и г. Ливны - 5 врачей общей (семейной) практики, в Мценском районе - 5, в том числе 4 - на селе, в БУЗ Орловской области "Плещеевская центральная районная больница" - 4, Залегощенском районе - 3, Хотынецком районе - 1. Для решения кадровой проблемы на селе проводится целевая подготовка специалистов для работы в сельской местности. В трех медицинских училищах области обучаются будущие средние медработники, из которых около 63% направляются для работы в сельской местности.

В 2012 году среднемесячная заработная плата по отрасли здравоохранения составила 13041,21 рубля, что на 30,5% больше, чем в 2011 году (при среднем росте заработной платы в экономике 16,5%).

На протяжении последних лет отмечается положительная динамика роста заработной платы в учреждениях здравоохранения, если в 2011 году она составляла 68,8% от средней заработной платы по экономике, то в 2012 году - 77,1%, что позволило сократить разрыв между уровнем начисленной заработной платы в здравоохранении и средней по экономике на 8,3 процентных пункта.

Изменения среднемесячной заработной платы работников учреждений здравоохранения представлены в таблице 32.

Таблица 32

Изменение среднемесячной заработной платы работников
учреждений здравоохранения за период 2010-2012 годов

Наименование	2010 год	2011 год	2012 год
Всего по экономике
среднемесячная заработная плата, рублей	13174,2	14528,6	16921,8*
среднемесячная заработная плата в процентах к предыдущему году	100	110,3	116,5
Здравоохранение
среднемесячная заработная плата, рублей	8926,0	9989,8	13041,2
среднемесячная заработная плата в процентах к предыдущему году	100	111,9	130,5
среднемесячная заработная плата в процентах к среднеобластному уровню по экономике	67,8	68,8	77,1

* Среднемесячная заработная плата по экономике за 2012 год.

По данным Департамента экономики Орловской области, среднемесячная заработная плата по экономике в 2012 году составила 16 921,8 рубля.

Анализ средней начисленной заработной платы в 2012 году по категориям персонала показал, что наибольшая заработная плата отмечается у врачей (21 328 рублей), уровень их оплаты превышает заработной плату по экономике в 1,26 раза.

В то же время необходимо отметить, что ниже среднего уровня по экономике сложилась заработная плата среднего и младшего медицинского персонала - 73,5% и 40,9% соответственно. Размер средней заработной платы среднего медицинского персонала составил за 2012 год 12 442 рубля, младшего медицинского персонала - 6916 рублей.

Средняя заработная плата работников учреждений здравоохранения по категориям персонала в 2011-2012 годах (в рублях)

Проанализировав ситуацию по оплате труда работников учреждений здравоохранения Орловской области, можно сделать основной вывод, что введение отраслевой системы оплаты труда, а также реализация областной программы "Модернизация здравоохранения Орловской области на 2011 - 2013 годы" дали положительные результаты:

в 2012 году среднемесячная номинальная начисленная заработная плата работников учреждений здравоохранения составила 13 041,2 рубля и увеличилась по сравнению с 2011 годом на 30,5%;

в 2012 году сократился разрыв между уровнем начисленной заработной платы в здравоохранении и средней по экономике на 8,3 процентных пункта;

увеличилось число медицинских работников, получающих среднюю заработную плату выше средней заработной платы по экономике.

В рамках реализации Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики" подготовлены нормативная правовые документы по поэтапному совершенствованию системы оплаты труда работников учреждений здравоохранения Орловской области с достижением конкретных показателей качества и количества оказываемых услуг.

Постановлением Правительства Орловской области от 5 апреля 2013 года N 118 "О внесении изменений в постановление Правительства Орловской области от 30 декабря 2011 года N 466 "О введении новой системы оплаты труда работников бюджетных и казенных учреждений здравоохранения Орловской области" с 1 марта 2013 года повышен размер базовых ставок медицинскому персоналу, при этом прогнозный рост размера средней заработной платы к уровню 2012 года врачебного персонала составит 24,2%, среднего медицинского персонала - 11,8%, младшего медицинского персонала - 10,7%.

К концу 2013 года запланировано повышение уровня средней заработной платы врачебного персонала - до 26 902 рублей, среднего медицинского персонала - до 13 960 рублей, младшего медицинского персонала - до 7 748 рублей.

При этом к средней заработной плате по субъекту (19 089,1 рубля) повышение составит: по врачам - 140,9%, по среднему медицинскому персоналу - 73,1%, по младшему медицинскому персоналу - 40,6%.

Распоряжением Правительства Орловской области от 26 февраля 2013 года N 67-р утверждены мероприятия по поэтапному повышению заработной платы медицинским работникам Орловской области в целях ее доведения к 2018 году до уровня, определенного Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики", повышение средней заработной платы врачей до 200% от средней заработной платы по Орловской области, младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) и среднего медицинского (фармацевтического) персонала - до 100% от средней заработной платы по Орловской области.

На территории Орловской области реализуется мероприятия по формированию здорового образа жизни граждан.

За период 2009 - 2010 годов в рамках реализации национального проекта "Здоровье" по данному направлению освоено 5,161 млн рублей, из них: за счет федеральных средств в 2009 году - 1,497 млн рублей, в 2010 году - 2,164 млн рублей; за счет региональных средств в 2009 году - 0,5 млн рублей, в 2010 году - 1,0 млн рублей (приобретение медицинского оборудования - 1,485 млн рублей; приобретение медикаментов - 0,015 млн рублей).

Центры здоровья для взрослых начали функционировать с января 2010 года, обслуживая прикрепленное население из расчета 200 000 человек на один центр здоровья; центр здоровья для детей начал свою работу с 1 декабря 2010 года (таблица 33).

Таблица 33

N	Учреждение, на базе которого организован центр здоровья	Зона ответственности	Прикрепленное население (человек)
1	2	3	4
1	БУЗ Орловской области "Детская областная клиническая больница"	Все районы Орловской области	136 800
2	БУЗ Орловской области	Советский район г. Орла	82 699
		Заводской район г. Орла	103 220
	"Орловский перинатальный центр"	Орловский район
		в том числе:
		Образцовское сельское поселение	5810
		Пахомовское сельское поселение	5102
		Сабуровское сельское поселение	3230
		Итого	200 061
3	БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница"	Северный район г. Орла	65 931
		Железнодорожный район г. Орла	67 204
		Орловский район
		в том числе:
		Большекуликовское сельское поселение	5244
		Голохвастовское сельское поселение	613
		Жиляевское сельское поселение	1131
		Лавровское сельское поселение	2617
		Лошаковское сельское поселение	5145
		Масловское сельское поселение	849
		Моховицкое сельское поселение	1033
		Неполодское сельское поселение	8086
		Платоновское сельское поселение	7886
		Спасское сельское поселение	775
		Станово-Колодезьское сельское поселение	4106
		Становское сельское поселение	3111
		Троицкое сельское поселение	1178
		Пгт. Знаменка	12 070
		Знаменский район	5940
		Сосковский район	7514
		Итого	200 433

Несмотря на закрепленные зоны обслуживания, в центр здоровья может обратиться каждый желающий, независимо от места проживания.

В настоящий момент ведется большая работа по привлечению выпускников медицинских вузов для работы в центрах здоровья.

За 2011 год в центры здоровья обратились 12 707 человек, из них первично - 8787 человек.

Из всех обратившихся лишь 14,2% (1801 человек) были абсолютно здоровы, 55,1% (7003 человека) имели функциональные расстройства здоровья, у остальных отмечались заболевания. Были назначены индивидуальные планы реабилитации 49,4% обратившихся (6271 человек), 3229 человек были направлены в лечебно-профилактические учреждения области для дальнейшего лечения. Только в школе здорового образа жизни обучено 2744 человека. В рамках реализации областной программы "Модернизация здравоохранения Орловской области на 2011 - 2013 годы" была запланирована организация выездной работы центров здоровья, как для взрослых, так и для детей.

На территории Орловской области также работает 40 центров содействия укреплению здоровья обучающихся, воспитанников образовательных учреждений, что составляет 7,2% к общему количеству образовательных учреждений.

Сеть центров содействия укреплению здоровья на территории Орловской области представлена следующими моделями:

центры содействия укреплению здоровья обучающихся, воспитанников образовательных учреждений в Орловской области - 13;

школы здоровья (поддерживаемые фондом "Школы Здоровья" в рамках федеральной целевой программы "Дети Чернобыля") - 8;

школы, содействующие здоровью (региональный проект районной ассоциации школ здоровья), - 9;

дошкольные учреждения - центры развития детей - 19.

Основными направлениями деятельности центров являются:

1) исследование состояния здоровья обучающихся, воспитанников образовательных учреждений;

2) обучение и формирование ценностной установки на здоровый образ жизни;

3) внедрение здоровьесберегающих принципов, приемов, методов обучения;

4) организация двигательной активности учащихся;

5) соблюдение санитарно-эпидемиологического режима;

6) консультативная деятельность.

В деятельности образовательных учреждений Орловской области используются следующие здоровьесберегающие технологии:

1. Реализация профильных образовательных программ:

образовательные профильные программа "Полезные привычки" (1-4 классы), "Полезные привычки" (5-9 классы) (внедрена в 36 образовательных учреждениях области), "Педагогика здоровья" (1-4 классы), "Человекознание" (1-4 классы);

здоровьесберегающая программа, разработанная педагогами региона, прошедшая соответствующее лицензирование на областном уровне.

2. С целью создания благоприятного режима двигательной активности обучающихся с учетом возраста и состояния здоровья (программа реализуется через "Уроки здоровья", на основе интегрированного учебного содержания с базисным компонентом школьных предметов, через факультативно-кружковую работу и по модульному принципу):

введен третий дополнительный урок физической культуры - 52% школ области;

работают школьные секции спортивного и оздоровительного характера (охвачено 20% обучающихся области);

организована физкультурно-оздоровительная работа для детей, отнесенных по состоянию здоровья к специальной медицинской группе, - 4877, из них организованы занятия для 3470 обучающихся (71%);

регулярно проводятся Дни здоровья;

на базе образовательных учреждений функционируют 15 бассейнов, 40 физиокабинетов, 10 залов лечебной физкультуры.

3. Повышение эффективности системы оздоровительных мероприятий за счет соблюдения в образовательных учреждениях санитарно-гигиенических норм и правил:

охват обучающихся горячим питанием - 98%;

оптимизация учебного процесса (расписание занятий утверждены органами Госсанэпиднадзора, компьютерные классы соответствуют требованиям СанПиНа);

объем учебной нагрузки в неделю не превышает установленных нормативов;

обучение первоклассников в первую смену - 100%.

4. Охрана психического здоровья детей:

организация работы кабинетов психологической разгрузки;

введение в штат образовательных учреждений психолога.

5. Система коррекции нарушения соматического здоровья с использованием комплекса оздоровительных и медицинских мероприятий без отрыва от учебного процесса (система медико-психолого-педагогического сопровождения учащихся - в школах здоровья; профилактика простудных заболеваний - витаминизация, фитотерапия; профилактика близорукости, нарушения осанки - офтальмотренажеры, динамизация рабочей позы, оздоровительный массаж и другие).

6. Реализация обучающих программ по профилактике вредных привычек: "Навыки жизни", "Путешествие во времени", "Все цвета, кроме черного".

Охват обучающихся медицинским осмотром составляет 100%.

В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" существенно изменилась ситуация в службе скорой медицинской помощи (в первую очередь для сельского населения), парк автомобилей скорой медицинской помощи пополнился на 122 автомобиля (в том числе 3 реанимобиля).

С целью оказания практической помощи районам в медицинском обслуживании сельского населения, в том числе в оказании консультативной экстренной, плановой медицинской помощи, сохранены все выездные формы работы: выездная консультативная поликлиника БУЗ Орловской области "Детская областная клиническая больница", отделение экстренной и плановой медицинской помощи БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница", выезды в районы врачебных бригад и отдельных специалистов. В среднем в течение года выполняется более 1,5 тыс. выездов.

Управление здравоохранения Департамента здравоохранения и социального развития Орловской области ежемесячно рассматривает вопросы, касающиеся сельского здравоохранения, по результатам комплексного изучения состояния медицинского обслуживания населения районов с участием всех врачей и руководителей муниципальных образований проводит выездные коллегии.

Серьезная работа осуществляется по формированию муниципальных заказов в рамках территориальной программы государственных гарантий.

Укрепление и развитие материально-технической базы сельского здравоохранения должно проводиться с учетом экономической целесообразности и возможностей внедрения в перспективе новых медицинских технологий как в диагностику, так и в лечение больных.

Перспективой приближения специализированной медицинской помощи сельскому населению должна стать организация межрайонных профильных отделений и центров.

С 2009 года осуществлялось финансирование нового направления, посвященного формированию здорового образа жизни. Правительством Орловской области и Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации было подписано Соглашение от 29 июня 2009 года N 65/43 о реализации в 2009 году мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака. Объем финансирования из федерального бюджета составил 1,496 млн рублей, из областного бюджета - 0,5 млн рублей.

Таким образом, в настоящий момент лечебно-профилактические учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, имеют слабую материально-техническую базу, не имеют возможности ведения электронного документооборота, предварительной записи к врачу с использованием новых информационных технологий, не осуществляют дистанционное консультирование пациентов с использованием телемедицины; сложилась серьезная ситуация с кадровым потенциалом.

В 2011-2012 годах было запланировано увеличить патронажные посещения, активные посещения; осуществлять развитие стационарозамещающих организационных форм; внедрение новые виды по медицинскому (сестринскому) уходу на дому за маломобильными пациентами, перенесшими инсульт, онкобольными и другими хроническими больными; далее развивать выездные формы работы областных учреждений; совершенствовать организацию неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

C целью предупреждения обострения хронических заболеваний в период экстремальных погодных условий будет активизирована работа по диспансерному наблюдению пациентов с хроническими заболеваниями, а также будет осуществляться обучение пациентов навыкам самопомощи.

Указанные мероприятия позволят обеспечить выявление заболеваний на ранних стадиях, в том числе социально значимых, что положительно отразится на динамике общей заболеваемости.

Для снижения напряжения медико-социальной ситуации, особенно для людей, попавших в трудную жизненную ситуацию, будет продолжаться активная работа специалистов-психологов, работающих на телефонах доверия.

Для повышения доступности и качества предоставляемой амбулаторной медицинской помощи на территории области формируется трехуровневая система в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи.

Третий уровень представлен городскими поликлиниками, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, включая: участковую терапевтическую службу, врачей специалистов (офтальмолога, хирурга, невролога, эндокринолога, отоларинголога, уролога и т.д.), кабинет (отделение) профилактики, имеющими в составе смотровой кабинет, флюорографию, рентгенографию, электрокардиографию, школы здоровья, отделения медико-социальной помощи, лабораторную диагностику и центры и кабинеты здоровья, в том числе и кабинеты здорового ребенка.

Второй уровень представлен межтерриториальными амбулаторными центрами, оказывающими квалифицированную специализированную амбулаторную медицинскую помощь по наиболее востребованным специализированным профилям в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи. В межтерриториальных центрах широко будут применяться стационарозамещающие формы (дневные стационары) по специализированным профилям, будет представлен широкий спектр диагностических процедур, специальные рентгенологические исследования. Данные центры будут организованы в межрайонных центрах.

Первый уровень - это консультативно-диагностическая специализированная помощь, которая организована в поликлинических отделениях государственных учреждений здравоохранения Орловской области, где проводятся консультации и диагностические исследования по направлению из амбулаторно-поликлинических учреждений. Одновременно с оказанием консультативно-диагностической помощи данные учреждения несут организационно-методическую функцию.

Реализация данной модели амбулаторной службы позволяет осуществлять этапность оказания помощи, соблюдать принципы территориальности и профилактической направленности, а также компенсировать неравномерность развития амбулаторной медицинской помощи.

Рациональное распределение медицинских ресурсов и медицинских кадров позволяет на третьем уровне значительно активизировать профилактическую работу.

Кроме того, в полном объеме используется дорогостоящее оборудование, компенсируется дефицит врачей-специалистов по требуемым профилям и, как следствие, снижаются сроки ожидания на диагностические исследования и на прием к врачам.

Таким образом, представленная модель обеспечивает повышение доступности и качества медицинской помощи населению области.

Дальнейшего преобразования требует служба скорой медицинской помощи (далее также - СМП). В настоящий момент в г. Орле данный вид помощи оказывается станцией скорой медицинской помощи, имеющей в своем составе 2 подстанции, обслуживающие прикрепленное население. В районах области скорая медицинская помощь оказывается отделениями, входящими в состав центральных районных больниц, причем 10 из них расположены в сельской местности.

Неизменным остается и соотношение объемов скорой медицинской помощи, оказанной врачебными и фельдшерскими бригадами, - 1:5. Специализированная скорая (санитарная авиация) помощь организована на базе БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница", оснащена реанимобилями класса С, телефонной связью со всеми учреждениями здравоохранения области. Транспортировка больных в учреждения здравоохранения за пределы области осуществляется реанимобилем.

В целях совершенствования оказания скорой медицинской помощи населению Орловской области в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20 июня 2013 года N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" в рамках реализации государственной программы планируется открытие на базе БУЗ Орловской области "Детская областная клиническая больница", БУЗ Орловской области "Городская больница скорой медицинской помощи им. Н.А. Семашко" приемных отделений экстренной медицинской помощи.

Концептуальные направления государственной программы определены с учетом значимости ресурсного обеспечения учреждений здравоохранения и стандартизации медицинской помощи в вопросе сохранения положительной динамики демографических процессов в Орловской области.

II. Приоритеты государственной политики в сфере реализации
государственной программы, цель, задачи и показатели (индикаторы)
достижения цели и решения задач, описание основных ожидаемых
конечных результатов государственной программы,
сроков и этапов ее реализации

Целью государственной программы Орловской области "Развитие отрасли здравоохранения в Орловской области на 2013 - 2020 годы" является обеспечение доступности медицинской помощи населению Орловской области и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки.

Для достижения указанной цели необходимо решить следующие задачи:

1) обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи;

2) повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, медицинской эвакуации;

3) развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины;

4) повышение эффективности службы родовспоможения и детства;

5) развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей;

6) обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей;

7) обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами;

8) обеспечение системности организации охраны здоровья. Реализация государственной программы Орловской области "Развитие отрасли здравоохранения в Орловской области на 2013 - 2020 годы" невозможна в рамках одного финансового года, поскольку предусматривается проведение большого количества долгосрочных мероприятий социального характера. В связи с этим реализация государственной программы рассчитана на период с 2013 по 2020 годы. Ожидаемая эффективность и результативность реализации государственной программы будет оцениваться ежегодно.

В рамках государственной программы определяются показатели (индикаторы), которые позволяют ежегодно оценивать результаты реализации тех или иных мероприятий.

В качестве целевых индикаторов используются:

1) смертность населения (на 1000 человек);

2) материнская смертность (на 100 000 родившихся живыми);

3) младенческая смертность (на 1000 родившихся);

4) смертность населения от болезней системы кровообращения (на 100 000 населения);

5) смертность от дорожно-транспортных происшествий (на 100 000 населения);

6) смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) (на 100 000 населения);

7) смертность от туберкулеза (на 100 000 населения);

8) потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь);

9) распространенность потребления табака среди взрослого населения;

10) распространенность потребления табака среди детей и подростков;

11) заболеваемость туберкулезом (на 100 000 населения);

12) обеспеченность населения (на 10 000 человек) врачами;

13) соотношение врачи/средние медицинские работники;

14) соотношение средней заработной платы врачей и иных работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее профессиональное образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), и средней заработной платы в Орловской области;

15) соотношение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в Орловской области;

16) соотношение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в Орловской области;

17) ожидаемая продолжительность жизни при рождении (лет).

Сведения о показателях (индикаторах) государственной программы Орловской области "Развитие отрасли здравоохранения в Орловской области на 2013 - 2020 годы" и их значениях представлены в приложении 1 к государственной программе.

Ожидаемые результаты реализации государственной программы Орловской области "Развитие отрасли здравоохранения в Орловской области на 2013 - 2020 годы":

1) снижение смертности населения до 15,6 на 1000 человек;

2) снижение материнской смертности до 11,2 на 100 000 родившихся живыми;

3) снижение младенческой смертности до 8,0 на 1000 родившихся;

4) снижение смертности населения от болезней системы кровообращения до 750,0 на 100 000 человек;

5) снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий до 12,6 на 100 000 населения;

6) снижение смертности от новообразований (в том числе от злокачественных) до 190 на 100 000 населения;

7) снижение смертности от туберкулеза до 3,0 на 100 000 населения;

8) снижение потребления алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь);

9) снижение распространенности потребления табака среди взрослого населения;

10) снижение распространенности потребления табака среди детей и подростков;

11) снижение заболеваемости туберкулезом до 37,6 на 100 000 населения;

12) увеличение обеспеченности населения врачами до 46,2 на 10 000 человек;

13) доведение соотношения врачи/средние медицинские работники до 1/3;

14) доведение соотношения средней заработной платы врачей и иных работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее профессиональное образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), и средней заработной платы в Орловской области до 200%;

15) доведение соотношения средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в Орловской области до 100%;

16) доведение соотношения средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в Орловской области до 100%;

17) увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении до 74,2 лет.

III. Обобщенная характеристика основных мероприятий
государственной программы

Для решения задач государственной программы на протяжении всего срока действия в течение 2013 - 2020 годов реализуется комплекс подпрограмм с взаимосвязанными мероприятиями.

В целях решения задач государственной программы будут осуществлены подготовка и переподготовка медицинских кадров, улучшение материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений, сформирована мотивация на ведение здорового образа жизни, что приведет в конечном результате к улучшению качества и обеспечению доступности медицинской помощи населению.

Планируется привлечение финансовых средств из федерального бюджета на условиях софинансирования ряда мероприятий, определяемых Правительством Российской Федерации на каждый финансовый год.

Перечень подпрограмм государственной программы Орловской области "Развитие отрасли здравоохранения в Орловской области на 2013 - 2020 годы", ведомственных целевых программ и основных мероприятий подпрограммы государственной программы Орловской области представлен в приложении 2 к государственной программе.

IV. Обобщенная характеристика мер государственного регулирования

При реализации государственной программы налоговые, тарифные, кредитные и иные меры государственного регулирования не применяются.

Сведения об основных мерах правового регулирования в сфере реализации государственной программы Орловской области "Развитие отрасли здравоохранения в Орловской области на 2013 - 2020 годы" представлены в приложении 3 к государственной программе.

V. Прогноз сводных показателей государственных заданий по этапам
реализации государственной программы (при оказании государственными
учреждениями государственных услуг (работ) в рамках государственной
программы

В Орловской области по состоянию на 1 января 2012 года медицинскую помощь жителям области оказывают 62 лечебно-профилактических учреждения, в том числе 45 - стационарную. Доврачебную помощь оказывают сельскому населению в 451 фельдшерско-акушерском пункте. Объемы медицинской помощи ежегодно определяются территориальной программой государственных гарантий.

Прогноз сводных показателей государственных заданий на оказание государственных услуг государственными учреждениями Орловской области по этапам реализации государственной программы представлен в приложении 4 к государственной программе.

VI. Информация об участии акционерных обществ с государственным
участием, общественных, научных и иных организаций, а также целевых
внебюджетных фондов в реализации государственной программы

Участие акционерных обществ с государственным участием, общественных, научных и иных организаций, а также целевых внебюджетных фондов в ходе реализации государственной программы не предусмотрено.

VII. Обобщенная характеристика основных мероприятий, реализуемых
органами местного самоуправления в случае их участия в разработке
и реализации государственной программы

Органы местного самоуправления не принимают участия в разработке и реализации государственной программы Орловской области "Развитие отрасли здравоохранения в Орловской области на 2013 - 2020 годы".

VIII. Обоснование выделения и включения в состав государственной
программы предусмотренных к реализации подпрограмм
(их перечень, паспорта)

В государственную программу Орловской области "Развитие отрасли здравоохранения в Орловской области на 2013 - 2020 годы" включены следующие подпрограммы:

1) "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи на 2013 - 2020 годы;

2) "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, медицинской эвакуации на 2013 - 2020 годы;

3) "Развитие государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения Орловской области на 2013 - 2020 годы".

4) "Охрана здоровья матери и ребенка на 2013 - 2020 годы;

5) "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям, на 2013 - 2020 годы";

6) "Оказание паллиативной помощи, в том числе и детям, на 2013 - 2020 годы";

7) "Кадровое обеспечение системы здравоохранения на 2013 - 2020 годы";

8) "Лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан на 2013 - 2020 годы";

9) "Развитие информатизации в здравоохранении на 2013 - 2020 годы";

10) "Совершенствование системы территориального планирования в сфере здравоохранения Орловской области на 2013 - 2020 годы";

IX. Обоснование объема финансовых ресурсов,
необходимых для реализации государственной программы

Общий объем средств, предусмотренных на реализацию государственной программы, - 80 257 651,8 тыс. рублей, в том числе по годам реализации:

2013 - 7 783 134,4 тыс. рублей;

2014 - 8 131 222,3 тыс. рублей;

2015 - 8 502 455,7 тыс. рублей;

2016 - 8 506 684,6 тыс. рублей;

2017 - 10 957 647,5 тыс. рублей;

2018 - 11 562 544,8 тыс. рублей;

2019 - 12 116 392,4 тыс. рублей;

2020 - 12 697 570,1 тыс. рублей.

1) из общего объема средства областного бюджета - 40 674 122,1 тыс. рублей, том числе межбюджетные трансферты - 24 703 675,0 тыс. рублей, в том числе по годам реализации:

2013 - 4 426 865,6 тыс. рублей; в том числе межбюджетные трансферты - 2 430 819,2 тыс. рублей;

2014 - 4 278 606,5 тыс. рублей; в том числе межбюджетные трансферты - 2 636 091,8 тыс. рублей;

2015 - 4 786 410,2 тыс. рублей; в том числе межбюджетные трансферты - 3 272 794,0 тыс. рублей;

2016 - 4 786 410,2 тыс. рублей; в том числе межбюджетные трансферты - 3 272 794,0 тыс. рублей;

2017 - 5 348 249,4 тыс. рублей;

2018 - 5 526 878,8 тыс. рублей;

2019 - 5 671 948,7 тыс. рублей;

2020 - 5 848 752,7 тыс. рублей;

2) средства федерального бюджета - 2 440 237,9 тыс. рублей, в том числе по годам реализации:

2013 - 269 572,4 тыс. рублей;

2014 - 687 450,3 тыс. рублей;

2015 - 207 225,1 тыс. рублей;

2016 - 207 225,1 тыс. рублей;

2017 - 244 578,5 тыс. рублей;

2018 - 264 878,5 тыс. рублей;

2019 - 275 738,5 тыс. рублей;

2020 - 283 569,5 тыс. рублей;

3) средства ТФОМС - 61 846 966,8 тыс. рублей, из них межбюджетные трансферты - 24 703 675,0 тыс. рублей, в том числе по годам реализации:

2013 - 5 517 515,6 тыс. рублей; из них межбюджетные трансферты - 2 430 819,2 тыс. рублей;

2014 - 5 801 257,3 тыс. рублей; из них межбюджетные трансферты - 2 636 091,8 тыс. рублей;

2015 - 6 781 614,4 тыс. рублей; из них межбюджетные трансферты - 3 272 794,0 тыс. рублей;

2016 - 6 785 843,3 тыс. рублей; из них межбюджетные трансферты - 3 272 794,0 тыс. рублей;

2017 - 8 637 613,6 тыс. рублей;

2018 - 9 043 581,5 тыс. рублей;

2019 - 9 441 499,2 тыс. рублей;

2020 - 9 838 041,9 тыс. рублей.

Финансирование государственной программы из общего объема средств осуществляется по направлениям затрат:

Капитальные вложения - 119 581,2 тыс. рублей;

НИОКР - 0,0 тыс. рублей;

прочие нужды - 80 139 070,7 тыс. рублей.

Объемы финансирования мероприятий государственной программы за счет средств федерального и областного бюджетов ежегодно уточняются законами о федеральном и областном бюджетах на очередной финансовый год и на плановый период исходя из доходных источников бюджета.

Ресурсное обеспечение и прогнозная (справочная) оценка расходов федерального и областного бюджетов, бюджетов государственных внебюджетных фондов, бюджетов муниципальных образований, юридических лиц на реализацию цели государственной программы Орловской области "Развитие отрасли здравоохранения в Орловской области на 2013 - 2020 годы" представлено в приложении 6 к государственной программе.

X. Информация по ресурсному обеспечению за счет средств областного
бюджета (с расшифровкой по главным распорядителям средств областного
бюджета, основным мероприятиям подпрограмм, а также по годам реализации
государственной программы), другим источникам финансирования
и направлениям затрат

Объем финансирования государственной программы на 2013 - 2020 годы за счет средств областного бюджета - 40 674 122,1 тыс. рублей, том числе межбюджетные трансферты - 24 703 675,0 тыс. рублей в том числе по годам реализации:

2013 - 4 426 865,6 тыс. рублей; в том числе межбюджетные трансферты - 2 430 819,2 тыс. рублей;

2014 - 4 278 606,5 тыс. рублей; в том числе межбюджетные трансферты - 2 636 091,8 тыс. рублей;

2015 - 4 786 410,2 тыс. рублей; в том числе межбюджетные трансферты - 3 272 794,0 тыс. рублей;

2016 - 4 786 410,2 тыс. рублей; в том числе межбюджетные трансферты - 3 272 794,0 тыс. рублей;

2017 - 5 348 249,4 тыс. рублей;

2018 - 5 526 878,8 тыс. рублей;

2019 - 5 671 948,7 тыс. рублей;

2020 - 5 848 752,7 тыс. рублей.

Информация о ресурсном обеспечении реализации государственной программы Орловской области "Развитие отрасли здравоохранения в Орловской области на 2013 - 2020 годы" за счет средств областного бюджета представлена по годам реализации государственной программы в приложении 5 к государственной программе.

XI. Прогноз конечных результатов реализации государственной программы,
характеризующих целевое состояние (изменение состояния) уровня и
качества жизни населения Орловской области, социальной сферы,
экономики, общественной безопасности, степени реализации других
общественно значимых интересов и потребностей
в сфере здравоохранения

Реализация мероприятий государственной программы Орловской области "Развитие отрасли здравоохранения в Орловской области на 2013 - 2020 годы" приведет в целом к улучшению качества и обеспечению доступности медицинской помощи населению Орловской области и будет выражаться следующими показателями:

1) снижение смертности населения до 15,6 на 1000 человек;

2) снижение материнской смертности до 11,2 на 100 000 родившихся живыми;

3) снижение младенческой смертности до 8,0 на 1000 родившихся;

4) снижение смертности населения от болезней системы кровообращения до 750,0 на 100 000 человек;

5) снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий до 12,6 на 100 000 населения;

6) снижение смертности от новообразований (в том числе от злокачественных) до 190 на 100 000 населения;

7) снижение смертности от туберкулеза до 3,0 на 100 000 населения;

8) снижение потребления алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь) до 10,0 литров на душу населения в год;

9) снижение распространенности потребления табака среди взрослого населения до 25%;

10) снижение распространенности потребления табака среди детей и подростков до 15%;

11) снижение заболеваемости туберкулезом до 37,6 на 100 000 населения;

12) увеличение обеспеченности населения врачами до 46,2 на 10 000 человек;

13) доведение соотношения врачи/средние медицинские работники до 1/3;

14) доведение соотношения средней заработной платы врачей и иных работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее профессиональное образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), и средней заработной платы в Орловской области до 200%;

15) доведение соотношения средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в Орловской области до 100%;

16) доведение соотношения средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в Орловской области до 100%;

17) ожидаемая продолжительность жизни при рождении до 74,2 года.

Сведения о показателях (индикаторах) государственной программы Орловской области "Развитие отрасли здравоохранения в Орловской области на 2013 - 2020 годы" и их значениях представлены в приложении 1 к государственной программе.

XII. Анализ рисков реализации государственной программы и описание
мер управления рисками реализации государственной программы

Невыполнение (выполнение не в полном объеме) целевых индикаторов и показателей государственной подпрограммы может быть обусловлено следующими рисками:

1) возникновение неблагоприятной эпидемиологической и санитарно-гигиенической обстановки на территории Орловской области;

2) увеличение общей смертности населения и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний при возникновении неблагоприятных климатических факторов;

3) увеличение заболеваемости контагиозными социально значимыми заболеваниями за счет миграционного прироста;

4) операционные риски, связанные с ошибками управления реализацией государственной программы, что может привести к нецелевому и (или) неэффективному использованию бюджетных средств, невыполнению ряда мероприятий государственной программы или задержки в их выполнении;

5) риск сокращения бюджетного финансирования на реализацию государственной программы.

Из вышеперечисленных рисков наибольшее отрицательное влияние может оказать риск неполного объема финансирования государственной программы.

С целью минимизации влияния рисков на достижение цели и запланированных результатов ответственным исполнителем в процессе реализации государственной программы возможно принятие следующих общих мер:

мониторинг реализации государственной программы, позволяющий отслеживать выполнение запланированных мероприятий и достижение промежуточных показателей и индикаторов государственных программы;

принятие решений, направленных на достижение эффективного взаимодействия исполнителей и соисполнителей государственной программы, а также осуществление контроля качества ее выполнения;

оперативное реагирование на изменения факторов внешней и внутренней среды и внесение соответствующих корректировок в государственную программу.

Принятие мер по управлению рисками осуществляется ответственным исполнителем государственной программы в процессе мониторинга реализации государственной программы и оценки ее эффективности и результативности.

XIII. Порядок и методика оценки эффективности государственной программы

Оценка эффективности реализации государственной программы производится ответственным исполнителем государственной программы ежегодно и обеспечивает мониторинг результатов реализации государственной программы с целью уточнения степени достижения цели, решения задач и выполнения мероприятий государственной программы.

Методика оценки результативности и эффективности государственной программы (далее - Методика) определяет алгоритм оценки результативности и эффективности государственной программы и учитывает:

результативность по нефинансовым и финансовым показателям реализации основных мероприятий, подпрограмм и в целом государственной программы (индекс результативности);

эффективность основного мероприятия, подпрограммы, государственной программы в целом (индекс эффективности);

степень своевременности реализации мероприятий.

Результативность оценивается как степень достижения запланированных показателей реализации основных мероприятий, подпрограмм и в целом государственной программы и определяется отношением фактического результата к запланированному результату на основе проведения план-фактного анализа реализации основных мероприятий, подпрограмм и в целом государственной программы.

Результативность оценивается по нефинансовым (оценка степени достижения целей и решения задач *) и финансовым (оценка степени соответствия запланированному уровню расходов **) показателям реализации основных мероприятий, подпрограмм и в целом государственной программы.

Индекс результативности определяется по следующей формуле:

, где:

- индекс результативности;

- достигнутый результат;

- плановый результат.

Эффективность оценивается как отношение достигнутых (фактических) нефинансовых результатов основных мероприятий, подпрограмм и в целом государственной программы к затратам по основным мероприятиям, подпрограммам и государственной программе в целом.

Эффективность основного мероприятия, подпрограммы, государствен-ной программы в целом определяется по индексу эффективности ***).

Индекс эффективности определяется по формуле:

, где:

- индекс эффективности;

- индекс нефинансовой результативности *;

- индекс финансовой результативности **.

По итогам проведения анализа индекса эффективности дается качественная оценка эффективности реализации основных мероприятий, подпрограмм и в целом государственной программы (таблица 35).

Таблица 35

Наименование показателя	Значение показателя	Качественная оценка основного мероприятия, подпрограммы, государственной программы в целом
Индекс эффективности (Иэфф)	1,0 меньше или равно Иэфф меньше или равно 2,0	Высокий уровень эффективности
	1,0 меньше или равно Иэфф меньше или равно 2,0	Средний уровень эффективности
	1,0 меньше или равно Иэфф меньше или равно 2,0	Низкий уровень эффективности
	1,0 меньше или равно Иэфф меньше или равно 2,0	Неэффективные

Оценка степени своевременности реализации мероприятий государственной программы производится по формуле:

, где:

ССм - степень своевременности реализации мероприятий государственной программы (процентов);

- количество мероприятий государственной программы, выполненных с соблюдением установленных сроков начала реализации;

- количество мероприятий государственной программы, завершенных с соблюдением установленных сроков;

м - количество мероприятий государственной программы.

* Оценка степени достижения цели и решения задач государственной программы в целом определяется по формуле:

, где:

- индекс нефинансовой результативности государственной программы;

- индекс нефинансовой результативности i-й подпрограммы государственной программы;

n - число подпрограмм государственной программы.

Оценка степени достижения цели и решения задач подпрограмм государственной программы определяется по формуле:

, где:

- индекс нефинансовой результативности i-й подпрограммы государственной программы;

- фактически достигнутое значение k-го показателя (индикатора) i-й подпрограммы государственной программы;

- плановое значение k-го показателя (индикатора) i-й подпрограммы государственной программы;

ni - число показателей (индикаторов) i-й подпрограммы государственной программы.

В случае, когда уменьшение значения целевого показателя является положительной динамикой, показатели и в формуле меняются местами.

** Оценка степени соответствия государственной программы запланированному уровню расходов определяется по формуле:

, где:

- индекс финансовой результативности государственной программы;

- индекс финансовой результативности i-й подпрограммы государственной программы;

n - число подпрограмм государственной программы.

Оценка степени соответствия подпрограммы государственной программы запланированному уровню расходов определяется по формуле:

, где:

- индекс нефинансовой результативности i-й подпрограммы государственной программы;

- фактический объем затрат на реализацию i-й подпрограммы государственной программы;

- запланированный объем затрат на реализацию i-й подпрограммы государственной программы.

*** Эффективность государственной программы в целом определяется по индексу эффективности государственной программы.

Индекс эффективности государственной программы определяется по формуле:

, где:

- индекс эффективности государственной программы в целом;

- индекс нефинансовой результативности государственной программы в целом;

- индекс финансовой результативности государственной программы в целом.

Эффективность подпрограммы, государственной программы определяется по индексу эффективности подпрограммы.

Индекс эффективности подпрограммы определяется по формуле:

, где:

- индекс эффективности подпрограммы государственной программы;

- индекс нефинансовой результативности подпрограммы государственной программы;

- индекс финансовой результативности подпрограммы государственной программы.