Постановление Главы администрации Орловской области от 29 января 2001 г. N 36 "Об обязательном медицинском страховании жителей Орловской области в 2001 году"

Постановление Главы администрации Орловской области
от 29 января 2001 г. N 36
"Об обязательном медицинском страховании
жителей Орловской области в 2001 году"

Во исполнение Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", постановления Правительства РФ от 29.11.2000 г. N 907 "О программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью" и в целях социальной защиты жителей области постановляю:

1. Утвердить:

территориальную программу обязательного медицинского страхования населения области на 2001 год. (приложение N 1);

правила обязательного медицинского страхования жителей Орловской области. (приложение N 2);

перечень лечебно-профилактических учреждений области, работающих в системе обязательного медицинского страхования. (приложение N 3).

2. Рекомендовать главам администраций муниципальных образований, самостоятельно уплачивающих страховые взносы, обеспечить перечисление страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающих жителей в территориальный фонд обязательного медицинского страхования ежемесячно в размере не менее 1/3 квартальной суммы средств, предусмотренных на указанные цели в соответствующих бюджетах, не позднее 25 числа текущего месяца.

3. Рекомендовать главам администраций г. Орла, Ливенского района (Вельковский Е.Н., Тарнавский В.С.) заключить соглашение с территориальным фондом обязательного медицинского страхования на 2001 год о погашении задолженности по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающих жителей, образовавшейся по состоянию на 01.01.2001 г.

4. Территориальному фонду обязательного медицинского страхования (Штельмах Л.Г.) обеспечить:

4.1. предоставление медицинской помощи жителям области и ее оплату через систему обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях утвержденной территориальной программы обязательного медицинского страхования;

4.2. оплату медицинской помощи при обязательном медицинском страховании на территории Орловской области производить на основании "Положения о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования" и финансовым нормативам на медицинские услуги, утвержденным межведомственной тарифной комиссией.

5. Управлению здравоохранения (Широков М.В.), территориальному фонду обязательного медицинского страхования (Штельмах Л.Г.) обеспечить контроль за утвержденными объемами и качеством медицинской помощи.

6. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя Главы областной администрации Мосякина И.Я.

Первый заместитель Главы администрации

В.А. Кочуев

Приложение N 1
к постановлению Главы администрации
области от 29 января 2001 г. N 36

Территориальная программа обязательного медицинского
страхования населения Орловской области

Общая часть

Раздел 1. Виды медицинской помощи, входящие в

территориальную программу обязательного медицинского

страхования

Раздел 2. Условия оказания медицинской и лекарственной

помощи в системе обязательного медицинского страхования

Общая часть

Территориальная программа обязательного медицинского страхования в Орловской области (далее именуется - Территориальная программа ОМС) определяет виды, условия оказания медицинской и лекарственной помощи, представляемые населению области бесплатно.

Территориальная программа ОМС входит в состав программы государственных гарантий по обеспечению бесплатной медицинской помощью населения и формируется за счет средств обязательного медицинского страхования на основе договоров, заключенных между субъектами (участниками) обязательного медицинского страхования.

Территориальная программа ОМС составлена в соответствии с Законом РФ "О медицинском страховании граждан в РФ" и постановления Правительства РФ от 29.11.2000 г. N 907 "О Программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью".

Объем медицинской помощи по ее видам и финансовому обеспечению в рамках территориальной программы ОМС определяется программой государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью. Медицинская помощь предоставляется населению области в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования.

В рамках территориальной программы ОМС населению предоставляются следующие виды помощи:

Раздел 1. Виды медицинской помощи, входящие в территориальную
программу обязательного медицинского страхования

1. Амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике (в том числе диспансерному наблюдению, включая наблюдение здоровых детей), диагностике и лечению заболеваний, как в поликлинике, так и на дому.

1.1. Социально-значимые виды медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических отделениях центральных районных больниц.

2. Стационарная помощь при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям при:

- инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза и синдрома приобретенного иммунодефицита);

- новообразованиях;

- болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ;

- болезнях нервной системы:

- болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм;

- болезнях глаза и его придаточного аппарата;

- болезнях уха и сосцевидного отростка:

- болезнях системы кровообращения;

- болезнях органов дыхания;

- болезнях органов пищеварения;

- болезнях мочеполовой системы;

- болезнях кожи и подкожной клетчатки;

- болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани;

- заболеваниях зубов и полости рта:

- при беременности, родах и послеродовом периоде, включая аборты;

- при травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин;

- врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях у взрослых.

3. Диагностика и лечение больных в условиях стационаров с дневным пребыванием, дневных стационаров поликлиник, стационаров на дому при острых заболеваниях и обострениях заболеваний, не требующих круглосуточного наблюдения.

4. Скорая медицинская помощь, оказываемая отделениями скорой медицинской помощи центральных районных больниц;

5. Дорогостоящие виды медицинской помощи, оказываемые в Федеральных медицинских учреждениях сверх квот Министерства Здравоохранения Российской Федерации.

Раздел 2. Условия оказания медицинской и лекарственной
помощи в системе обязательного медицинского страхования

1. В амбулаторно-поликлинических учреждениях:

1.1. Возможность выбора пациентом лечебно-профилактического учреждения;

1.2. Возможность выбора пациентом врача, в том числе семейного, с учетом его согласия;

1.3. Объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом;

1.4. Вероятность наличия очередности плановых больных на прием к врачу, проведение диагностических и лабораторных исследований;

1.5. Время, отведенное на прием больного в поликлинике, определяется расчетными нормативами, утверждаемыми Министерством здравоохранения Российской Федерации;

1.6. Направление пациента на госпитализацию осуществляется лечащим врачом в соответствии с клиническими показаниями, при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям.

2. В больничных учреждениях:

2.1. Возможность выбора лечебно-профилактического учреждения;

2.2. Возможное наличие очереди на плановую госпитализацию;

2.3. Больные могут быть размещены в палатах на 4 и более мест с учетом эпидемиологической обстановки в соответствии с санитарно-гигиеническими нормами;

2.4. Больные, роженицы и родильницы обеспечиваются лечебным питанием в соответствии с физиологическими нормами, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации;

2.5. Предоставление возможности одному из родителей или иному члену семьи по усмотрению родителей находиться вместе с больным ребенком; обеспечение питанием и койкой лица, ухаживающего за госпитализированным грудным ребенком, а также за ребенком до 3 лет при наличии медицинских показаний для ухода.

3. Лекарственная помощь.

Объем и условия бесплатной лекарственной помощи в условиях стационара, при оказании скорой медицинской и стоматологической помощи определяются на основе перечня жизненно необходимых лекарственных средств, утвержденного управлением здравоохранения Орловской области.

Оплата необходимых медикаментов и изделий медицинского назначения в стационаре осуществляется за счет единого социального налога, единого налога на вмененный доход для определенных видов деятельности в части, подлежащей зачислению в территориальный фонд, и страховых взносов по обязательному медицинскому страхованию неработающих жителей, а в амбулаторно-поликлинических учреждениях - за счет личных средств граждан.

Льготы при оказании медицинской и лекарственной помощи отдельным контингентам населения при лечении в амбулаторных условиях определяются действующим законодательством и оплачиваются за счет средств бюджетов всех уровней.

Приложение N 2
к постановлению Главы администрации Орловской
области от 29 января 2001 г. N 36

Правила обязательного медицинского
страхования населения Орловской области

1. Общие положения

2. Взаимоотношения Фонда и страхователя

3. Взаимоотношения Фонда и медицинских учреждений

   в системе обязательного медицинского страхования

4. Страховой медицинский полис, права и обязанности

   застрахованных

1. Общие положения

1.1. Настоящие правила обязательного медицинского страхования населения Орловской области (далее - Правила) разработаны на основе Типовых правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, в соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и других нормативных актов по обязательному медицинскому страхованию.

1.2. Правила регулируют отношения всех субъектов в системе обязательного медицинского страхования.

1.3. В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" жителям области гарантируется предоставление медицинской помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования в объемах и на условиях территориальной программы в лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения, работающих в системе ОМС.

1.4. Субъектами обязательного медицинского страхования в Орловской области выступают:

- гражданин;

- страхователь;

- страховщик - Орловский территориальный фонд обязательного медицинского страхования и его филиалы (далее - Фонд);

- медицинское учреждение.

1.5. При обязательном медицинском страховании населения Орловской области страхователями неработающего населения являются администрации районов, городов, а страхователями работающего населения - предприятия, организации, учреждения независимо от форм собственности, и иные хозяйствующие субъекты (далее - Предприятия).

1.6. Физические лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, предпринимательской деятельностью без образования юридического лица, фермеры, граждане, занимающиеся в установленном порядке частной практикой - адвокаты, частные детективы, частные охранники, занимающиеся частной практикой нотариусы, лица творческих профессий, не объединенные в творческие союзы, сами выступают в роли страхователя и заключают договор на обязательное медицинское страхование с Фондом.

1.7. Индивидуальные предприниматели, в том числе иностранные граждане, лица без гражданства, проживающие на территории области, частные детективы и занимающиеся частной практикой нотариусы, осуществляющие прием граждан на работу по трудовому договору или выплачивающие вознаграждения по договорам гражданско-правового характера, предметом которых является выполнение работ и оказание услуг, а также по авторским договорам, обязаны выступать в роли их страхователей и за период использования наемного труда платить страховые взносы. В случае неуплаты страховых взносов лица, использующие наемный труд, оплачивают в полном объеме оказываемую медицинскую помощь своим работникам.

1.8. Обязательное медицинское страхование неработающих граждан Российской Федерации, зарегистрированных в установленном порядке по месту жительства в других субъектах Российской Федерации и временно зарегистрированных на территории Орловской области, должно производиться не территории их постоянного места жительства.

Неработающие граждане, не имеющие регистрации по месту жительства в других субъектах Российской Федерации, временно зарегистрированные на территории области, могут быть застрахованы Орловским ТФОМС на период временной регистрации.

1.9. Обязательное медицинское страхование иногородних студентов, учащихся дневных отделений образовательных учреждений высшего и среднего профессионального образования, а также иногородних граждан РФ, обучающихся в очной аспирантуре, в установленном порядке зарегистрированных по месту жительства на территории Орловской области, осуществляется как страхование неработающего населения на период регистрации по месту жительства.

1.10. Иностранные граждане, лица без гражданства, лица с двойным гражданством, постоянно проживающие и зарегистрированные в установленном порядке на территории области, имеют такие же права и обязанности в сфере обязательного медицинского страхования, как и граждане Российской Федерации, постоянно проживающие в Орловской области.

В случае привлечения иностранных граждан, временно находящихся на территории России в качестве рабочей силы, Федеральная миграционная служба выдает работодателям "Разрешение на привлечение иностранной рабочей силы", а гражданам "Подтверждение на право рабочей деятельности". При этом срок профессиональной деятельности привлекаемых иностранных граждан не должен превышать срока действия Разрешения. Работодатель, отчисляющий страховые взносы на обязательное медицинское страхование, представляет Фонду список иностранных граждан с указанием срока действия Разрешения. Установленный обязательный порядок выдачи разрешений и подтверждений на право трудовой деятельности не применяется в отношении иностранных граждан, поименованных в п. 18 Положения о привлечении и использовании в Российской Федерации иностранной рабочей силы, утвержденного Указом Президента Российской Федерации от 16.12.93 г. и письмах ФФОМС от 11.07.95 г. N 3-1146 "О правовом статусе иностранных граждан в системе ОМС", и от 3.11.99 г. N 5545/30-3/и "О медицинском страховании иностранных граждан".

ГАРАНТ:

См. также, Положение,"О медицинском страховании иностранных граждан, временно находящихся в РФ", утвержденное постановлением Правительства РФ от 11 декабря 1998 г. N 1448

2. Взаимоотношения Фонда и страхователя

2.1. Фонд является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, образованным для аккумулирования страховых взносов, обеспечения финансовой стабильности, всеобщности государственной системы обязательного медицинского страхования и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение на территории области.

2.2. Взаимоотношения страхователя и Фонда определяются статьями 4, 9 Федерального закона "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и регулируются договором обязательного медицинского страхования (приложение N 1, 2 к настоящим Правилам).

2.3. Договор на обязательное медицинское страхование заключается не менее чем на один год.

2.4. Договор страхования предусматривает обязательства Фонда при наступлении страхового случая. Страховым случаем является обращение застрахованного в медицинское учреждение, работающее в системе ОМС, с целью получения медицинской помощи, предусмотренной Территориальной программой обязательного медицинского страхования населения Орловской области.

2.5. Максимальная ответственность страховщика по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному лицу в течение срока действия договора) не определяется.

2.6. Договор страхования может прекращаться при:

- истечении срока действия;

- ликвидации страхователя;

- ликвидации страховщика;

- принятия судом решения о признании договора недействительным.

Договор может быть расторгнут сторонами досрочно по основаниям и в сроки, предусмотренные в договоре. Стороны предупреждаются о намерении расторгнуть договор страхования не менее, чем за 30 дней до предполагаемого срока расторжения, если договором не предусмотрено иное.

2.7. Фонд обязан:

- в течение 5 дней с момента заключения договора выдать страховые медицинские полисы на каждое застрахованное лицо;

- организовывать и финансировать предоставление застрахованным гражданам медицинской помощи в объеме, предусмотренном программой обязательного медицинского страхования населения Орловской области

- осуществлять контроль за качеством и объемом медицинских услуг,

предоставляемых застрахованным гражданам медицинскими учреждениями, входящими в систему ОМС.

2.8. Страхователь обязан:

- зарегистрироваться в Фонде в качестве Страхователя;

- заключить договор обязательного медицинского страхования с Фондом;

- своевременно и в полном объеме уплачивать страховые взносы, подлежащие зачислению в фонды ОМС (единый социальный налог, единый налог на вмененный доход, страховые взносы на ОМС неработающего населения) в порядке, определенном законодательством Российской Федерации;

- своевременно предоставлять Фонду списки застрахованного контингента с указанием данных согласно договору (место работы, фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес по прописке, серия и номер паспорта) и ежемесячно информировать его о возникших изменениях;

- в течение 5 дней с момента приема на работу обеспечить работника страховым медицинским полисом ОМС;

- возвращать Фонду недействительные страховые медицинские полисы ОМС лиц, в отношении которых Страхователем был заключен договор ОМС: при увольнении, смене места жительства по прописке, изменении паспортных данных, в случае смерти;

- принимать меры в пределах своей компетенции по устранению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан.

2.9. Сумма страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения должна обеспечивать потребность в финансовых ресурсах, необходимых для выполнения программы обязательного медицинского страхования населения Орловской области.

3. Взаимоотношения Фонда и медицинских учреждений
в системе обязательного медицинского страхования

3.1. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования оказывают медицинские учреждения с любой формой собственности, имеющие соответствующие лицензии и указанные в перечне ЛПУ здравоохранения, работающих в системе ОМС, утвержденном постановлением областной администрации.

3.2. Отношения между медицинским учреждением и Фондом строятся на основании договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, типовая форма которого утверждена Федеральным фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с Федеральной службой России по надзору за страховой деятельностью. Неотъемлемой частью договора является перечень оказываемых учреждением услуг.

3.3. Медицинское учреждение не вправе отказать Фонду в заключении договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию в отношении застрахованных ею граждан, которые в соответствии с утвержденным порядком организации медицинской помощи имеют право на обслуживание в этом учреждении.

3.4. Медицинское учреждение ведет учет услуг, оказанных застрахованным, и предоставляет Фонду сведения по формам отчетности, утвержденным в установленном порядке.

3.5. При невозможности оказать застрахованному помощь надлежащим образом в объеме, предусмотренном договором с Фондом, медицинское учреждение обязано за счет средств, полученных от Фонда обеспечить пациенту требуемую помощь в другом учреждении.

3.6. Расчеты между Фондом и медицинским учреждением производятся в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинской помощи в системе ОМС Орловской области и Положением о порядке оценки уровня качества лечения и предъявления штрафных санкций в системе обязательного медицинского страхования.

3.7. При обращении за медицинской помощью, предусмотренной территориальной программой обязательного медицинского страхования населения Орловской области вне территории Орловской области, где пациент застрахован, медицинские услуги оказываются и оплачиваются в соответствии с действующей инструкцией, утвержденной приказом ФОМС от 23.08.2000 г. N 36 "О порядке финансовых расчетов между территориальными фондами ОМС за медицинскую помощь в объеме базовой программы ОМС граждан РФ, оказанную гражданам РФ за пределами территории страхования".

3.8. Оценка качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется Фондом в соответствии с Положением о порядке оценки уровня качества лечения и предъявления штрафных санкций в системе обязательного медицинского страхования Орловской области, утвержденным Фондом и областным управлением здравоохранения.

3.9. Медицинские учреждения обязаны оказывать незастрахованным гражданам экстренную и неотложную медицинскую помощь.

3.10. В случае причинения медицинским учреждением материального ущерба застрахованному, Фонд имеет право в соответствии с Методическими рекомендациями "Возмещение вреда (ущерба) застрахованным в случае оказания некачественной медицинской помощи в рамках программы ОМС", утвержденными ФФОМС 27.04.98 г., предъявить претензию медицинскому учреждению на досудебном уровне.

4. Страховой медицинский полис,
права и обязанности застрахованных

4.1. Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования выдается Фондом каждому застрахованному или страхователю в порядке, установленном договором обязательного медицинского страхования граждан. На территории Орловской области действует страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования единого образца.

4.2. При обращении за медицинской помощью застрахованные обязаны предъявлять страховой медицинский полис вместе с документом, удостоверяющим личность.

В случае необходимости получения медицинской помощи застрахованным, который по тем или иным причинам не имеет страхового полиса, он обращаете за подтверждением в Фонд, который обязан подтвердить медицинскому учреждению факт страхования и обеспечить застрахованного полисом.

4.3. При увольнении работающего гражданина с последнего места работы администрация предприятия обязана затребовать у него выданный ему ранее страховой полис, который ответственное лицо ежемесячно обязано сдать в Фонд вместе со списками уволенных и вновь принятых на работу по ранее указанной форме, заверенной отделом кадров.

4.4. В случае лечения уволенного по невозвращенному страховому полису, оплачивать медицинскую услугу будет сама организация, не изъявшая страховой полис и не вернувшая его в Фонд.

4.5. Застрахованный имеет право при непредоставлении и при несоблюдении условий предоставления ему медицинских услуг, предусмотренных территориальной программой обязательного медицинского страхования населения Орловской области предъявить иск к медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по его вине ущерба.

Ущерб возмещается в объеме и в порядке, предусмотренном Методическими рекомендациями "Возмещение вреда (ущерба) застрахованным в случае оказания некачественной медицинской помощи в рамках программы ОМС", утвержденными ФФОМС 27.04.98 г. и иными законодательно-нормативными актами Российской Федерации.

4.6. В случае утраты страхового медицинского полиса застрахованный обязан лично или через представителя страхователя известить об этом Фонд в письменном виде с указанием обстоятельств утраты полиса. Фонд обязан обеспечить застрахованного дубликатом страхового медицинского полиса ОМС.

4.7. Срок действия страхового медицинского полиса ОМС работающего застрахованного - не менее года, пенсионера - бессрочный, для остальных категорий граждан срок действия полиса устанавливается Фондом, по согласованию со страхователем.

4.8. При обращении за медицинской помощью и ее получении застрахованный имеет право на:

- уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;

- выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно - профилактического учреждения;

- обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно - гигиеническим требованиям;

- проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;

- облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;

- сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья, в соответствии со статьями 31, 61 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан;

- информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в соответствии со статьей 32 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан,

- отказ от медицинского вмешательства в соответствии со статьей 33 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан;

- непосредственное ознакомление с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получение консультации по ней у других специалистов в соответствии со статьей 31 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан.

4.9. В случае нарушения прав пациента он может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в Фонд, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации и лицензионные комиссии, либо в суд.

Приложение N 1
к Правилам ОМС населения Орловской области

Договор N_____
Обязательного медицинского страхования
неработающих граждан

                                                "_____"__________200___г.

     ____________________________________________________________________

                        (наименование страховщика)

именуемый в дальнейшем "Страховщик", в лице_____________________________,

                                                (должность, Ф.И.О.)

действующего на основании______________________________, с одной стороны,

и,_______________________________________________________________________

                       (наименование страхователя)

именуемая в дальнейшем "Страхователь", в лице___________________________,

                                                  (должность, Ф.И.О.)

действующего на основании_____________________________, с другой стороны,

заключили настоящий договор о нижеследующем:

I. Предмет договора и обязанности сторон

1. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать и финансировать предоставление гражданам, включенным Страхователем в списки застрахованных, медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг, с выдачей застрахованным страховых медицинских полисов установленного образца.

2. Объем медицинской помощи, предоставляемой застрахованным лицам в соответствии с настоящим договором, определяется утвержденной территориальной программой обязательного медицинского страхования населения Орловской области.

Указанная программа и согласованный сторонами перечень медицинских учреждений, оказывающих предусмотренные программой услуги, являются неотъемлемыми частями настоящего договора.

3. Страхователь принимает на себя обязательство по осуществлению страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в соответствии с Законом РФ от 05.08.2000 г. N 118-ФЗ "О введении в действие части второй Налогового кодекса РФ и внесении изменений в некоторые законодательные акты РФ о налогах", Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета Российской Федерации 24.02.93 г., и Инструкцией о порядке уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в фонды ОМС.

4. Общая численность застрахованных на момент заключения договора составляет_____________человек (предельная численность лиц, подлежащих страхованию по настоящему договору, согласовывается сторонами).

5. Страхователь представляет Страховщику в момент заключения договора списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени, отчества, даты рождения, регистрации по месту жительства, серии и номера паспорта (детям - свидетельства о рождении) в виде файла базы данных.

6. Страхователь ежемесячно извещает Страховщика о возникших изменениях в списках застрахованных.

Лица, включенные в списки застрахованных в период действия настоящего договора, считаются застрахованными с момента представления Страхователем соответствующих данных о них Страховщику.

7. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисы застрахованным лицам в течение _____ дней со дня заключения договора либо со дня представления сведений о лицах, подлежащих страхованию вновь.

8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и объемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицам медицинскими учреждениями, перечень которых согласован сторонами в соответствии с условиями настоящего договора.

II. Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов

     9. Размер взноса за  каждого  застрахованного  составляет_______руб.

____коп. в год, общая сумма страховых взносов на обязательное медицинское

страхование неработающего населения______________________________________

                                        (город, район)

составляет__________________________тыс. руб.

     10.  Взносы  уплачиваются  ежемесячно  в  размерах  не   менее   1/3

квартальной суммы, предусмотренной на эти цели в бюджете, не  позднее  25

числа  текущего  месяца  перечислением  (платежным  поручением)  на   р/с

__________, в____________________________________________________________

                                   (наименование банка)

ИНН_______________, БИК________________.

     11.  Страхователь   обязуется   осуществлять   уплату   взносов   на

неработающее население на уровне защищенных статей расходов бюджета.

III. Срок действия договора

12. Договор страхования заключается на срок до "___"________200__г., имеет силу с "____"____________200__г.

13. Договор обязательного медицинского страхования прекращается в случаях:

- истечения срока действия договора;

- ликвидации Страховщика в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;

- принятия судом решения о признании договора недействительным.

14. Договор страхования может быть прекращен досрочно по требованию Страхователя или Страховщика. О намерении досрочного прекращения договора стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора, если договором не предусмотрено иное.

15. При реорганизации Страховщика в период действия договора обязательного медицинского страхования его права и обязанности по настоящему договору переходят к правопреемнику.

IV. Ответственность сторон

16. За несвоевременное или неполное перечисление взносов на обязательное медицинское страхование Страхователь несет ответственность в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальный фонды обязательного медицинского страхования и Инструкцией о порядке уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в фонды обязательного медицинского страхования.

17. В случае отказа Страховщика в предоставлении застрахованному лицу медицинской помощи, при неполном или некачественном ее оказании Страховщик уплачивает Страхователю штраф в двукратном размере минимального размера оплаты труда, установленного законодательством Российской Федерации на момент наложения штрафа.

V. Дополнительные условия

18. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с настоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращением договора, либо в случае смерти застрахованного лица, либо изменения застрахованным лицом регистрации по месту жительства.

19. В случае смерти застрахованного лица, поступления на работу, изменения застрахованным лицом регистрации по месту жительства Страхователь сообщает об этих изменениях Страховщику в согласованные между ними сроки или представляет полисы, действие которых прекратилось.

20. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровью вследствие нарушения предписанного ему медицинского режима Страховщик вправе предъявить застрахованному лицу иск о возмещении расходов в пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи.

21. Страхователь назначает своего представителя для координации взаимоотношений по обязательному медицинскому страхованию неработающего населения, о чем сообщает Страховщику и застрахованным лицам.

Представитель Страхователя вправе получать страховые медицинские полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц.

22. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Страхователя, другой - у Страховщика.

23. Все неурегулированные между Сторонами споры по настоящему договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством Российской Федерации.

VI. Юридические адреса сторон

Страховщик:                             Страхователь:

Адрес:_______________________________   Адрес:___________________________

Телефон:_____________________________   Телефон:_________________________

Банковские реквизиты:                   Банковские реквизиты:

р/с__________________________________   р/с______________________________

БИК__________________________________   БИК______________________________

ИНН__________________________________   ИНН______________________________

_____________________________________   _________________________________

м.п.                                    м.п.

Приложение N 2
к Правилам ОМС населения
Орловской области

Договор N___________
Обязательного медицинского страхования
работающих граждан

    ____________                                "___"____________200___г.

_________________________________________________________________________

                        (наименование страховщика)

именуемый в дальнейшем "Страховщик", в лице_____________________________,

                                                 (должность, Ф.И.О.)

действующего на основании______________________________, с одной стороны,

и,_______________________________________________________________________

                       (наименование страхователя)

именуемая в дальнейшем "Страхователь", в лице___________________________,

                                                  (должность, Ф,И,О,)

действующего на основании_____________________________, с другой стороны,

заключили настоящий договор о нижеследующем:

I. Предмет договора и обязанности сторон

1. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать и финансировать предоставление гражданам, включенным страхователем в списки застрахованных, медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг, с выдачей застрахованным страховых медицинских полисов установленного образца.

2. Объем медицинской помощи, предоставляемый застрахованным лицам в соответствии с настоящим договором, определяется утвержденной территориальной программой обязательного медицинского страхования населения Орловской области.

Указанная программа и согласованный Сторонами перечень медицинских учреждений, оказывающих предусмотренные программой услуги, являются неотъемлемыми частями настоящего договора.

3. Страхователь принимает на себя уплату страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающих граждан в соответствии с Налоговым кодексом Российской Федерации и Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24.02.93 г.

4. Общая численность застрахованных на момент заключения договора составляет_______________человек.

5. Страхователь представляет Страховщику в момент заключения договора списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени, отчества, даты рождения, регистрации по месту жительства, серии и номера паспорта в виде файла базы данных или на бумажных носителях.

6. Страхователь ежемесячно извещает Страховщика о возникших изменениях в списках застрахованных и представляет страховые полисы уволенных работников.

Работники, поступившие на работу в период действия настоящего договора, считаются застрахованными с момента поступления на работу.

7. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисы на каждое застрахованное лицо в течение 5 дней со дня заключения договора либо со дня представления Страхователем данных о возникших изменениях в списках застрахованных.

8. Страхователь ежегодно проводит со Страховщиком сверку базы застрахованных по следующим данным: фамилия, имя, отчество, дата рождения, регистрация по месту жительства, серия и номер паспорта, номер страхового медицинского полиса.

9. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и объемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицам медицинскими учреждениями, перечень которых согласован Сторонами в соответствии с условиями настоящего договора.

II. Внесение взносов на ОМС

10. Взносы на обязательное медицинское страхование уплачиваются Страхователем:

- в составе единого социального налога в порядке, определенном Налоговым кодексом РФ, в части подлежащей зачислению в фонды ОМС;

- в составе единого налога на вмененный доход для определенных видов деятельности, в части подлежащей зачислению в фонды ОМС.

III. Срок действия договора

11. Договор страхования заключается на срок______________ и вступает в силу с момента его подписания.

12. Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении договора не менее чем за 30 дней до окончания срока, на который заключен договор, его действие продлевается каждый раз на этот же срок.

13. Договор обязательного медицинского страхования прекращается в случаях:

истечения срока действия;

ликвидации страхователя;

ликвидации страховщика в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;

принятия судом решения о признании договора недействительным.

14. Договор страхования может быть прекращен досрочно по требованию страхователя или страховщика. О намерении досрочного прекращения договора Стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора, если договором не предусмотрено иное.

15. При утрате Страхователем или Страховщиком в период действия договора обязательного медицинского страхования прав юридического лица вследствие реорганизации, права и обязанности по настоящему договору переходят к соответствующим правопреемникам.

IV. Ответственность сторон

16. За несвоевременное или неполное перечисление страховых взносов Страхователь несет ответственность в соответствии с Налоговым кодексом РФ и Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования.

17. За несвоевременное предоставление Страховщику списков застрахованных лиц и (или) изменений в списках застрахованных Страхователь уплачивает страховщику штраф в двукратном размере минимального размера оплаты труда, установленного законодательством Российской Федерации на момент наложения штрафа.

18. В случаях отказа Страховщика в предоставлении застрахованному лицу медицинской помощи, при неполном или некачественном ее оказании Страховщик уплачивает страхователю штраф в двукратном размере минимального размера оплаты труда, установленного законодательством Российской Федерации на момент наложения штрафа.

19. В случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованным лицам Страховщик уплачивает страхователю штраф в размере минимального размера оплаты труда, установленного законодательством Российской Федерации на момент наложения штрафа.

V. Дополнительные условия

20. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с настоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращением действия договора, либо при увольнении застрахованного лица с места работы, либо в случае его смерти.

21. При увольнении застрахованного лица Страхователь обязан получить у него выданный ему полис и передать его Страховщику в согласованные сроки.

При утрате полиса Страховщик выдает его дубликат за дополнительную плату.

22. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровью вследствие нарушения предписанного ему медицинского режима Страховщик вправе предъявить застрахованному лицу иск о возмещении расходов в пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи.

23. Страхователь назначает из числа своих работников представителя для координации взаимоотношений по обязательному медицинскому страхованию, о чем сообщает Страховщику и застрахованным лицам.

Представитель страхователя вправе получать страховые медицинские полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц.

24. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу; один экземпляр находится у Страхователя, другой - у Страховщика.

25. Все неурегулированные между Сторонами споры по настоящему договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством Российской Федерации.

VI. Юридические адреса сторон

Страховщик:                           Страхователь:

Адрес:_____________________________   Адрес:_____________________________

Телефон:___________________________   Телефон:___________________________

Банковские реквизиты:                 Банковские реквизиты:

р/с________________________________   р/с________________________________

БИК________________________________   БИК________________________________

ИНН________________________________   ИНН________________________________

___________________________________   ___________________________________

м.п.                                       м.п.

Приложение N 3
к постановлению Главы администрации Орловской
области от 29 января 2001 г. N 36

Перечень лечебно-профилактических учреждений Орловской области,
работающих в системе обязательного медицинского страхования

N п/п

Наименование лечебно-профилактического учреждения

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. 44. 45. 46. 47. 48.

Государственное учреждение здравоохранения "Орловская областная клиническая больница". Областное государственное учреждение здравоохранения "Детская областная больница". Государственное учреждение "Орловский областной онкологический диспансер". Областное государственное учреждение здравоохранения "Областной родильный дом". Государственное медицинское учреждение "Орловская областная стоматологическая поликлиника". Государственное медицинское учреждение "Областная поликлиника N 2". Муниципальное учреждение "Болховская центральная районная больница". Верховская центральная районная больница. Русско-бродская районная больница N 2. Муниципальное учреждение здравоохранения "Глазуновская центральная районная больница". Муниципальное учреждение "Дмитровская центральная районная больница". Должанская центральная районная больница. Залегощенская центральная районная больница. Знаменская центральная районная больница. Колпнянская центральная районная больница. Краснозоренская центральная районная больница. Корсаковская центральная районная больница. Кромская центральная районная больница. Муниципальное учреждение здравоохранения "Ливенская центральная районная больница". Муниципальное учреждение здравоохранения "Мценская центральная районная больница". Отрадинская районная больница N 2. Малоархангельская центральная районная больница. Нарышкинская центральная районная больница. Муниципальное лечебно - профилактическое учреждение "Центральная районная больница Новодеревеньковского района". Новосильская центральная районная больница. Муниципальное учреждение здравоохранения "Плещеевская центральная районная больница". Покровская центральная районная больница. Муниципальное учреждение "Свердловская центральная районная больница". Муниципальное учреждение "Сосковская центральная районная больница". Троснянская центральная районная больница. Муниципальное учреждение здравоохранения "Хотынецкая центральная районная больница". Муниципальное учреждение здравоохранения "Шаблыкинская центральная районная больница". Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская больница скорой медицинской помощи имени Н.А. Семашко". Муниципальное учреждение "Городское медицинское объединение имени С.П. Боткина". Муниципальное лечебно - профилактическое учреждение "Поликлиника N 1". Муниципальное лечебно - профилактическое учреждение "Поликлиника N 2". Муниципальное лечебно - профилактическое учреждение "Поликлиника N 3". Муниципальное лечебно - профилактическое учреждение "Детская поликлиника N 1". Муниципальное лечебное учреждение "Детская поликлиника N 2". Муниципальное лечебное учреждение "Детская поликлиника N 3". Муниципальное лечебное учреждение "Объединение Орловского городского родильного дома". Муниципальное лечебно - профилактическое учреждение "Медико - санитарная часть для строителей". Муниципальное предприятие "Городская детская стоматологическая поликлиника". Муниципальное учреждение "Стоматологическая поликлиника N 1 г. Орла". Муниципальное лечебное учреждение "Стоматологическая поликлиника N 2". Муниципальное лечебное учреждение "Городская стоматологическая поликлиника N 3". Государственное медицинское учреждение "Отделенческая больница на ст. Орел Московской ЖД". Государственное учреждение "Медицинский отдел Управления внутренних дел Орловской области".

Примечание: вышеуказанные лечебно - профилактические учреждения работают в системе обязательного медицинского страхования при наличии соответствующих лицензий на оказание медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования.