Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Орловской области на 2021 г. (г. Орел, 15 января 2021 г.)
- Приложение 2. Порядок оплаты, расчета и применения тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по условиям оказания медицинской помощи
Приложение 2. Порядок оплаты, расчета и применения тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по условиям оказания медицинской помощи
Приложение 2
к Тарифному соглашению
на оплату медицинской помощи по
обязательному медицинскому страхованию
на территории Орловской области
на 2021 год от 15 января 2021 года
Порядок
оплаты, расчета и применения тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по условиям оказания медицинской помощи
С изменениями и дополнениями от:
11, 31 марта 2021 г.
1. Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях
Перечень медицинских организаций (далее также - МО) в соответствии с применяемыми способами оплаты амбулаторной медицинской помощи представлен в приложении 1 к Тарифному соглашению.
Размер среднего подушевого норматива финансирования в амбулаторных условиях (ФОамб) для МО, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее также - ОМС), составляет 4659,31 рублей в расчете на одно застрахованное лицо.
Указанный размер определен на основе нормативов объемов медицинской помощи (Но) и нормативов финансовых затрат (Нфз) на единицу объема медицинской помощи, оказанной с профилактическими и иными целями, с неотложной целью и в связи с заболеванием, по формуле:
ФОамб = ((Нопроф*Нфзпроф+ Нооз*Нфзоз+Нонеотл*Нфзнеотл)*Чз-Омтр)/Чз,
где:
Омтр - размер средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях за единицу объема медицинской помощи застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС;
Чз - численность застрахованного населения, человек.
1.1. Учет и оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, за единицу объема
1.1.1. Тарифы одного посещения, обращения в поликлинике рассчитываются с использованием нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, относительных коэффициентов стоимости одного посещения, рекомендуемой кратности посещений в обращении в разрезе профилей специальностей врачей за исключением суммы, направляемой на оплату отдельных диагностических услуг в амбулаторных условиях и услуг диализа. Тарифы дифференцированы по специальностям врачебного (среднего) медицинского персонала.
Размеры базовых нормативов финансовых затрат на оплату медицинской помощи, оплачиваемой за единицу объема ее оказания (по перечню специальностей врачей из таблицы 1) составляет: для посещений с иными целями - 273,79 рублей (коэффициент приведения к нормативу финансовых затрат 0,8847); с неотложной целью - 672,83 рублей (коэффициент приведения к нормативу финансовых затрат 1); по поводу заболевания - 1012,52 рублей за обращение (коэффициент приведения к нормативу финансовых затрат 0,6728).
Относительные коэффициенты стоимости и среднее число посещений в обращении по поводу заболевания по основным специальностям, используемые при планировании и расчетах, представлены в таблице 1.
Таблица 1
|
Профиль специальности |
Среднее число посещений по поводу заболеваний в одном обращении |
Относительный коэффициент стоимости посещения с учетом специальности |
Поправочный коэффициент стоимости обращения |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
Кардиология и ревматология |
3,1 |
0,9740 |
1,04 |
|
Педиатрия |
2,8 |
1,2900 |
1,25 |
|
Терапия |
2,7 |
0,8554 |
0,81 |
|
Эндокринология |
2,5 |
1,7598 |
1,52 |
|
Аллергология |
2,6 |
1,6206 |
1,45 |
|
Неврология |
2,9 |
1,0148 |
1,02 |
|
Инфекционные болезни |
2,4 |
1,2842 |
1,05 |
|
Хирургия |
3,0 |
0,9113 |
0,94 |
|
Урология |
2,6 |
0,7374 |
0,66 |
|
Акушерство-гинекология |
3,8 |
1,1941 |
1,55 |
|
Оториноларингология |
4,1 |
0,7102 |
1 |
|
Офтальмология |
3,8 |
0,6088 |
0,79 |
|
Дерматология |
4,2 |
0,7348 |
1,06 |
|
Онкология |
3,0 |
1,05 |
1 |
|
Доврачебная помощь |
2,7 |
0,7716 |
0,73 |
Для профилей специальностей, не перечисленных в Таблице 1, применяются значения, соответствующие следующим профилям основных специальностей: гастроэнтерология, колопроктология, нейрохирургия, сердечно-сосудистая хирургия, торакальная хирургия, челюстно-лицевая хирургия, травматология и ортопедия - хирургия; гематология, нефрология, пульмонология - терапия.
1.1.2 Для медицинских организаций, имеющих в своей структуре мобильные медицинские бригады, применяется повышающий коэффициент в размере 1,1 к тарифам на посещения, обращения, медицинские услуги при оказании медицинской помощи мобильными медицинскими бригадами.
1.1.3. К учету и оплате в сфере обязательного медицинского страхования (далее также - ОМС) принимаются посещения (обращения), подтвержденные соответствующими записями врача в талоне пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях.
1.1.4. Учет медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, осуществляется по тарифам за следующие единицы объема:
1) за посещения с профилактической целью:
комплексные посещения в связи с диспансеризацией и профилактическими медицинскими осмотрами определенных групп населения;
2) за посещения с иными целями:
посещения центров здоровья: комплексный осмотр и динамическое наблюдение (оплата повторного посещения в центр здоровья осуществляется по тарифу динамического наблюдения только при условии наличия первичного посещения в центр здоровья; динамическое наблюдение не осуществляется в день проведения комплексного осмотра);
разовые посещения по заболеванию;
посещения для проведения 2 этапа диспансеризации;
посещения для проведения диспансерного наблюдения граждан, страдающих отдельными видами хронических неинфекционных и инфекционных заболеваний или имеющих высокий риск их развития, а также граждан, находящихся в восстановительном периоде после перенесенных тяжелых острых заболеваний (состояний, в том числе травм и отравлений);
посещения медицинских работников, имеющих среднее медицинское образование, ведущих самостоятельный прием;
посещения центров амбулаторной онкологической помощи (за исключением комплексных посещений для проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации в центрах амбулаторной онкологической помощи);
посещения в связи выдачей справок и иных медицинских документов и другими причинами.
3) за посещения при оказании медицинской помощи в неотложной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни пациента и не требующих экстренной или скорой медицинской помощи, в том числе посещения в отделениях (кабинетах) неотложной медицинской помощи или на дому при вызове медицинского работника, первичные посещения в травматологические пункты, посещения врачей приемных отделений без последующей госпитализации (в случае оказания медицинской помощи разными врачами-специалистами одновременно при одном обращении в приемное отделение учету и оплате подлежит одно посещение с неотложной целью);
4) за обращение по поводу заболевания с кратностью посещений в обращении по поводу одного заболевания не менее двух, включая комплекс диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, оказанных пациенту в амбулаторных условиях, в результате которых наступает выздоровление, улучшение, направление пациента в дневной стационар или на госпитализацию в круглосуточный стационар (кратность посещений по поводу одного заболевания дифференцирована по основным врачебным специальностям от 2,4 до 4,2 посещения и зависит от диагноза, тяжести течения заболевания, наличия сопутствующей патологии, возраста, пола пациента, цели обращения; результат обращения отмечается в соответствующих позициях талона только при последнем посещении больного по данному поводу);
Информация об изменениях:
Подпункт 5 изменен с 11 марта 2021 г. - Дополнительное соглашение N 1 к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Орловской области на 2021 год от 15 января 2021 г. (г. Орел, 11 марта 2021 г.)
Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 января 2021 г.
5) за услугу с целью диагностического обследования по направлению врача, оказывающего первичную медико-санитарную помощь, при наличии медицинских показаний в порядке, определенном приказами Департамента здравоохранения Орловской области (перечень услуг, на которые установлен тариф в амбулаторных условиях, размеры базовых нормативов финансовых затрат на оплату отдельных диагностических услуг установлены Приложением 4 к Тарифному соглашению);
6) за услугу диализа при проведении заместительной почечной терапии (обеспечение лекарственными препаратами для профилактики осложнений диализа в амбулаторных условиях осуществляется за счет средств соответствующих бюджетов);
1.1.5. Оплата стоматологической медицинской помощи осуществляется по посещениям с неотложной целью, с профилактической и иными целями, а также по обращениям по поводу заболевания с кратностью посещений в обращении не менее 2-х, с учетом количества УЕТ в посещении, обращении. При этом в реестре счетов за оказанную медицинскую помощь указывается количество УЕТ, зубная формула, виды работ в соответствии с классификатором по среднему количеству УЕТ в одной медицинской услуге, применяемом для обоснования объема и стоимости посещений при оказании первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи в амбулаторных условиях (приложение 1 к настоящему порядку). Учет простых, сложных и комплексных медицинских услуг по профилю "стоматология", оказанных в стоматологических поликлиниках (кабинетах), ведется в посещениях и УЕТ. Оплата стоматологической помощи в амбулаторных условиях по тарифам с учетом УЕТ должна быть основана на соблюдении принципа максимальной санации полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за одно посещение, что является наиболее эффективным, так как сокращается время на вызов пациента, подготовку рабочего места, операционного поля, работу с документами и т.д.
Плановый расчет объемов УЕТ осуществляется, исходя из количества должностей врачей-стоматологов, зубных врачей и гигиенистов стоматологических, ведущих амбулаторный прием, количества рабочих дней в году и норм нагрузки врача-стоматолога в смену: стоматологические поликлиники (г. Орел, г. Мценск, г. Ливны) - 31 УЕТ в день на одну ставку врача-стоматолога, зубного врача, гигиениста стоматологического; другие МО - 30 УЕТ в день на одну ставку врача-стоматолога, зубного врача. Рекомендуемая кратность УЕТ в одном посещении с профилактической целью составляет 4,0, в одном обращении в связи с заболеванием - 9,4. Средняя кратность 4,2.
Ортодонтическая помощь при врожденных аномалиях (пороках развития), а также посещения к врачу-ортодонту, выполненные с профилактической целью, оплачиваются за счет средств ОМС только детскому населению.
1.1.6. Оплата комплексного обследования при определении показаний и подготовке женщин к применению вспомогательных репродуктивных технологий (далее - ВРТ) применяется дополнительно к стоимости обращения к профильным специалистам и предъявляется к оплате при условии полного выполнения всего показанного пациенту набора осмотров, лабораторных и инструментальных исследований. Индивидуальную программу обследования, кратность посещений определяет лечащий врач в соответствии с Порядком использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниями и ограничениями к их применению, утвержденном приказом Минздрава России от 30.08.2012 N 107н "О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению", и клиническими рекомендациями, исходя из симптомов заболевания, тяжести, особенностей течения заболевания и индивидуальных особенностей организма пациента, возраста пациента. Все данные осмотров врачей-специалистов, оказанные медицинские услуги при проведении обследования при подготовке к ВРТ, предварительный и заключительный диагнозы, план обследования, сроки проведения обследования, результаты проведенного обследования и их оценка, рекомендации и план лечения по результатам обследования отражаются в учетных формах поликлинического обслуживания. Датой начала случая обследования считается дата посещения врача акушера-гинеколога с назначением необходимого перечня обследования, датой окончания - дата посещения врача акушера-гинеколога при завершении обследования. Все проведенные осмотры, лабораторные и инструментальные исследования должны быть проведены в период данного законченного случая и включают, в том числе осмотр и исследования мужчины.
1.1.7. Оплата патологоанатомических исследований с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии осуществляется дифференцировано в зависимости от видов исследований: гистологические исследования (прижизненные патологоанатомические исследования одного случая без применения дополнительных окрасок (постановок реакций, определений)); гистохимические и иммуногистохимические исследования (прижизненные патологоанатомические исследования одного случая с применением дополнительной окраски (постановок реакций, определений, в расчете в среднем 5,5 реакций (тестов)).
1.2. Оплата профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации
1.2.1. Оплата профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, включается в размер подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц и осуществляется с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, исходя из выполненных объемов медицинской помощи в соответствии с объемом медицинских исследований, установленным приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.03.2019 N 124н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения", от 10.08.2017 N 514н "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних", от 15.02.2013 N 72н "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации", от 11.04.2013 N 216н "Об утверждении порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью" (раздел 1.4 настоящего Порядка).
1.2.2. Проведение диспансеризации и профилактических медицинских осмотров проводится МО, в которой пациент получает первичную медико-санитарную помощь. Возможно проведение профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних в образовательных организациях МО, отличными от выбранных несовершеннолетними или его родителем (законным представителем) для оказания медицинской помощи.
1.2.3. Учет объемов профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, осуществляется за единицу объема медицинской помощи (комплексное посещение) в соответствии с объемом медицинских исследований, устанавливаемых порядками.
1.2.4. Профилактический медицинский осмотр и первый этап диспансеризации считаются завершенными в случае выполнения в течение календарного года не менее 85% от объема профилактического медицинского осмотра и первого этапа диспансеризации, при этом обязательным для всех граждан является проведение анкетирования и прием (осмотр) врачом по медицинской профилактике отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья или фельдшером, а также проведение маммографии, исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом, осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом, взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки, определение простат-специфического антигена в крови.
1.2.5. Расходы на проведение осмотра врачом-психиатром не включается в структуру тарифа на оплату профилактических осмотров за счет средств ОМС.
1.2.6. При проведении профилактических мероприятий в выходные дни к стоимости законченного случая применяется повышающий коэффициент 1,1 при условии выполнения не менее 70% услуг от установленного объема в выходной день.
Для медицинских организаций, имеющих в своей структуре мобильные медицинские бригады, применяется повышающий коэффициент в размере 1,1 к тарифам при проведении профилактических медицинских осмотров и диспансеризации при оказании медицинской помощи мобильными медицинскими бригадами.
Информация об изменениях:
Подраздел 1.2 дополнен пунктом 1.2.7 с 11 марта 2021 г. - Дополнительное соглашение N 1 к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Орловской области на 2021 год от 15 января 2021 г. (г. Орел, 11 марта 2021 г.)
Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 января 2021 г.
1.2.7. Размер базовых нормативов финансовых затрат на оплату профилактических медицинских осмотров и диспансеризации приведен в приложении 3 к Тарифному соглашению.
1.3. Учет и оплата медицинской помощи, оказанной в фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктах
1.3.1. Размер средств, направляемый МО на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов (далее также - ФАП), устанавливается, исходя из количества фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов (в зависимости от численности обслуживаемого населения и соответствия требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению), базового норматива финансовых затрат на финансовое обеспечение структурных подразделений МО и коэффициента специфики, применяемого к базовому нормативу финансовых затрат.
1.3.2. При соответствии ФАП требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению коэффициент специфики равен 1 и средний размер финансового обеспечения соответствует следующим значениям:
фельдшерский, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 100 до 900 жителей, - 1010,7 тыс. рублей;
фельдшерский, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 900 до 1500 жителей, - 1601,2 тыс. рублей;
фельдшерский, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 1500 до 2000 жителей, - 1798,0 тыс. рублей.
1.3.3. Рекомендуемые штатные нормативы фельдшерского и фельдшерско-акушерского пункта имеют следующие значения:
от 101 до 900 жителей: заведующий ФАП - фельдшер 1, санитар 0,5;
от 901 до 1500 жителей: заведующий ФАП - фельдшер 1, акушерка 1, санитар 1;
от 1501 до 2000 жителей: заведующий ФАП - фельдшер 1, акушерка 1,5, санитар 1.
1.3.4. Перечень ФАП с дифференциацией по численности обслуживаемого населения, объем их финансового обеспечения и применяемые коэффициенты специфики представлены в приложении 2 к настоящему Порядку.
1.3.5. Расходы на оплату транспортных услуг не входят в размеры финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов.
1.3.6. МО, имеющие в своей структуре фельдшерские, фельдшерско-акушерские пункты, формируют реестры счетов на оплату медицинской помощи, отражающие объемы оказанной медицинской помощи на ФАП. Фактическое финансирование ФАП осуществляется, исходя из среднемесячного объема средств, определенного по вышеуказанным условиям.
1.3.7. В случае изменения в течение года у фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов численности обслуживаемого населения и штатной численности, годовой размер финансового обеспечения подлежит пересчету с учетом объема средств, направленных на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов за предыдущие периоды с начала года.
1.4. Учет и оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, по подушевому нормативу финансирования на прикрепленных лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинских организаций
1.4.1. Размер подушевого норматива финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях (ПНа) за исключением медицинской помощи, финансируемой в соответствии с установленными нормативами (ФАП, неотложная медицинская помощь (без ФАП), профилактические медицинские осмотры и диспансеризация, отдельные диагностические услуги: компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, УЗИ сердечно-сосудистой системы, эндоскопические исследования, молекулярно-генетические исследования и патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии), составляет 2757,23 рублей.
Расчет базового подушевого норматива финансирования амбулаторной медицинской помощи для МО, имеющих прикрепленных застрахованных лиц (ПНбаз), осуществляется по формуле:
ПНбаз = ПНа - ОСео/Чз,
где ОСео - размер средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях за единицу объема медицинской помощи, застрахованным в субъекте (за исключением медицинской помощи, финансируемой в соответствии с установленными нормативами), рублей.
Значение базового подушевого норматива финансирования составляет 1621,78 рублей.
Значение коэффициента приведения среднего подушевого норматива финансирования к базовому нормативу финансирования (Прамб), исключающий влияние применяемых коэффициентов к специфике, уровню оказания медицинской помощи, коэффициента дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц, с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек и расходов на их содержание и оплату труда персонала, коэффициента дифференциации, стоимости медицинской помощи, оплачиваемой за единицу объема ее оказания, в том числе за вызов скорой медицинской помощи, и оказываемой в фельдшерских, фельдшерских-акушерских пунктах, а также выплаты медицинским организациям за достижение показателей результативности деятельности при оплате медицинской помощи в амбулаторных условиях составляет 0,3481 и определяется как отношение ПНбаз к ФОамб.
Информация об изменениях:
Пункт 1.4.2 изменен с 11 марта 2021 г. - Дополнительное соглашение N 1 к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Орловской области на 2021 год от 15 января 2021 г. (г. Орел, 11 марта 2021 г.)
Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 января 2021 г.
1.4.2. В расчет базового подушевого норматива финансирования МО, имеющих прикрепленных лиц, включаются расходы на первичную доврачебную, врачебную, специализированную медико-санитарную помощь, за исключением расходов на:
стоматологическую медицинскую помощь;
услуги, оказанные в центрах здоровья;
проведение обследования и лечения в областном гепатологическом центре;
оказание медицинской помощи в МО частных форм собственности, не имеющих прикрепленных лиц;
оказание медицинской помощи в областных консультативных поликлиниках;
оказание услуг диализа;
отдельные тарифицированные услуги в амбулаторных условиях;
проведение обследования и лечения в городском кабинете охраны зрения;
оказание медицинской помощи больным по профилю "гематология".
Исключенная из подушевого норматива финансирования медицинская помощь оплачивается по утвержденным объемам и тарифам на основании счетов и реестров счетов из общего объема финансирования страховой медицинской организации (далее также - СМО) по дифференцированному подушевому нормативу на застрахованное лицо.
За объемы медицинской помощи, оказанные по направлению из других МО застрахованным лицам, не прикрепленным к данной МО - из подушевого финансирования амбулаторной медицинской помощи МО, к которой прикреплены данные лица.
Подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц включает расходы на оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий.
1.4.3. На основе базового подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, рассчитывается дифференцированный подушевой норматив для МО (ДПнi) с учетом следующих объективных критериев дифференциации:
коэффициент специфики оказания медицинской помощи (КСмоi), учитывающий половозрастной состав обслуживаемого населения и достижение целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожной картой";
коэффициент дифференциации на прикрепившихся лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек и расходов на их содержание и оплату труда персонала (КДотi);
коэффициент уровня оказания медицинской помощи, учитывающий объем средств на оплату профилактических медицинских осмотров и диспансеризации (КУмоi);
Значения коэффициентов дифференциации в разрезе МО приведены в приложении 6 к Тарифному соглашению.
Для расчета половозрастного коэффициента применяются следующие половозрастные группы:
до года мужчины/женщины;
год - четыре года мужчины/женщины;
пять - семнадцать лет мужчины/женщины;
восемнадцать - шестьдесят четыре года мужчины/женщины;
шестьдесят пять лет и старше мужчины/женщины.
Для групп мужчин и женщин в возрасте 65 лет и старше значение половозрастного коэффициента составляет 1,6.
Дифференцированный подушевой норматив на оплату амбулаторной медицинской помощи (ДПНмоi) определяется по формуле:
ДПнi = ФОамб * Прамб* КСмоi * КДотi * КУмоi.
Значение коэффициента дифференциации КДi составляет 1 и в расчетах не используется.
В целях приведения в соответствие объема средств, рассчитанного по дифференцированным подушевым нормативам, к общему объему средств на финансирование МО рассчитывается поправочный коэффициент (ПК) по формуле:
ПК = ((ФОамб * Прамб *Чз)+ОСдд/пмо) / СУММ(ДПнi * Чзi),
Фактический дифференцированный подушевой норматив для i-той группы МО (Фдпн) рассчитывается по формуле:
Фдпнi = ДПнi * ПК.
1.4.4. Из общего объема средств, определенного для подушевого финансирования амбулаторной медицинской помощи, выделяется размер средств на осуществление выплат стимулирующего характера, который составляет 7% от размера финансового обеспечения МО по подушевому нормативу финансирования (132,5 млн. руб.), в том числе 60% от указанной суммы (79,5 млн. руб.) - на осуществление стимулирующих выплат по показателям, оценка которых производится ежемесячно, и 40% (53,0 млн. руб.) - на осуществление стимулирующих выплат по показателям, оценка которых производится ежеквартально.
Объем средств для осуществления стимулирующих выплат по годовому показателю, учитывающему модель бережливой поликлиники, определяется комиссией по итогам года из экономии средств при финансировании амбулаторной медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования.
1.4.5. Перечень показателей результативности деятельности, порядок их применения и целевые значения для осуществления стимулирующих выплат установлены в приложении 3 к настоящему Порядку.
МО в своих коллективных договорах, соглашениях, локальных нормативных актах, заключаемых в соответствии с нормативными правовыми актами, регулирующими систему оплаты труда, необходимо предусмотреть стимулирующие выплаты медицинским работникам за достижение аналогичных показателей.
1.4.6. Ежемесячный объем средств для подушевого финансирования для каждой МО определяется, исходя из численности застрахованных лиц, прикрепленных к МО на начало отчетного месяца, и утвержденного дифференцированного подушевого норматива финансирования с учетом выплат стимулирующего характера.
1.4.7. Для установления факта прикрепления застрахованного лица используются данные регионального сегмента Единого регистра застрахованных лиц на 1-е число отчетного месяца, независимо от страховой принадлежности застрахованного лица на дату получения медицинской помощи.
1.4.8. Фактический размер финансового обеспечения МО, имеющей прикрепившихся лиц, осуществляется с учетом межучрежденческих взаиморасчетов, проводимых СМО на основании информации в реестрах счетов о МО, выдавшей направление, и результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам.
1.4.9. МО, имеющая прикрепленных лиц, организует и планирует свою деятельность в соответствии с объемами медицинской помощи, установленными Комиссией, в разрезе видов и целей посещения.
1.4.10. Стоимость медицинской помощи по видам, включенным в подушевой норматив, отраженная в реестрах счетов на оплату медицинской помощи, учитывается для статистической информации, проведения межучрежденческих расчетов, а также уменьшения оплаты по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.
1.4.11. ТФОМС предоставляет в адрес комиссии по разработке территориальной программы ОМС информацию об исполнении МО показателей результативности деятельности при финансировании амбулаторной помощи по подушевому нормативу.
2. Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного и дневного стационаров
2.1. Средний норматив финансовых затрат на единицу предоставления медицинской помощи (НФЗ), установленный территориальной программой ОМС на 2021 год, используемый для расчета стоимости КСГ в условиях круглосуточного и дневного стационара составляет 36 086,5 и 22 141,7 рублей соответственно.
2.2. Значение коэффициента дифференциации (КД) в соответствии с постановлением Правительства РФ от 05.05.2012 N 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования" на территории Орловской области равно 1.
2.3. Коэффициент приведения среднего норматива финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в разрезе условий ее оказания к базовой ставке (КП), исключающей влияние применяемых коэффициентов относительной затратоемкости и специфики оказания медицинской помощи, коэффициента дифференциации и коэффициента сложности лечения пациентов по круглосуточному и дневному стационару составляет 65% и 60% соответственно от значения норматива финансовых затрат, установленного ТПОМС (БС/НФЗ);
2.4. Размер базовой ставки финансирования (БС) законченного случая лечения по КСГ на 2021 год с применением коэффициента дифференциации по постановлению N 462 и без его применения составляет: по круглосуточному стационару - 23 569,22 рублей; по дневному стационару - 13 286,59 рублей.
Расчет базовой ставки финансирования законченного случая осуществляется, исходя из общего объема средств на финансовое обеспечение медицинской помощи в рамках системы КСГ заболеваний по нормативам, установленным территориальной программой ОМС по стационарной / стационарозамещающей медицинской помощи (за исключением средств, направляемых на оплату медицинской помощи застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС, высокотехнологичной медицинской помощи, услуг при проведении диализа) и общего количества случаев госпитализации, подлежащих оплате в рамках системы КСГ с учетом среднего поправочного коэффициента оплаты по КСГ (СПК), который рассчитывается по формуле:
СПК = СУММ (Чсл*КЗi*ПКi*КДi)/Чсл
Значение СПК для круглосуточного стационара 1,35; для дневного стационара - 1,583.
В случае значительных отклонений фактических значений от расчетных возможна корректировка базовой ставки не чаще одного раза в квартал.
Плановое количество случаев лечения по КСГ заболеваний каждой МО определяется согласно статистическим данным в рамках персонифицированного учета в сфере ОМС с учетом запланированных изменений структуры госпитализаций.
2.5. Стоимость одного случая госпитализации по КСГ (за исключением случаев госпитализации взрослых с применением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях) определяется по формуле:
CCксг = НФЗ*КП * КЗксг * ПК*КД,
где:
КЗксг - коэффициент относительной затратоемкости по КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации (определены методическими рекомендациями, значения приведены в приложении 4 к настоящему порядку);
ПК - поправочный коэффициент оплаты КСГ:
ПК = КСксг * КУСмо * КСЛП,
где:
КСксг - коэффициент специфики КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации (значения приведены в приложении 4 к настоящему порядку), применяется к КСГ в целом и является единым для всех уровней оказания медицинской помощи);
КУСмо - коэффициент уровня/подуровня оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара (значения приведены в таблице 2).
Таблица 2
|
Круглосуточный стационар | |
|
Уровень/подуровень МО |
Значение |
|
1 |
0,9 |
|
2 (среднее) |
1 |
|
2.1 |
0,95 |
|
2.2 |
1 |
|
3 (среднее) |
1,12 |
|
3.1 |
1,1 |
|
3.2 |
1,12 |
При оказании медицинской помощи в условиях дневного стационара коэффициент уровня не применяется.
Значения коэффициента уровня МО по перечню КСГ представлен в приложении 7.
КСЛП - коэффициент сложности лечения пациентов, учитывающий более высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи пациентам в отдельных случаях.
Перечень КСЛП, порядок их применения и значения коэффициентов приведены в приложении 5 к настоящему порядку.
2.6. Стоимость одного случая госпитализации по КСГ для случаев лекарственной терапии взрослых со злокачественными новообразованиями определяется по формуле:
, где:
Дзп - доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ (доля по перечню КСГ приведена в приложении 4 к настоящему порядку);
КД - коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с Постановлением N 462 (значение равно 1).
2.7. Формирование КСГ осуществляется на основе совокупности следующих параметров, определяющих относительную затратоемкость лечения пациентов:
1) код хирургической операции и/или другой применяемой медицинской технологии в соответствии с номенклатурой медицинских услуг, утвержденной приказом Минздрава России от 13.10.2017 N 804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг" (далее - Номенклатура) (в группировку не вошел ряд кодов Номенклатуры по двум основным критериям: услуга не определена как критерий группировки и на затратоемкость случая не влияет, либо услуга включена в перечень методов ВМП и не может оказываться в рамках специализированной медицинской помощи;
2) код диагноза по МКБ-10 (обязательно до уровня подрубрики);
3) код сопутствующего диагноза или диагноза осложнения заболевания по МКБ-10;
4) возрастная категория пациента;
5) пол пациента;
6) длительность лечения;
7) оценка состояния пациента по шкалам: шкала оценки органной недостаточности у пациентов, находящихся на интенсивной терапии (SOFA); шкала оценки органной недостаточности у пациентов детского возраста, находящихся на интенсивной терапии (pSOFA); шкала реабилитационной маршрутизации;
8) схема лекарственной терапии;
9) МНН лекарственного препарата;
10) количество дней проведения лучевой терапии (фракций);
11) длительность непрерывного проведения ресурсоемких медицинских услуг (искусственной вентиляции легких, видео-ЭЭГ-мониторинга);
12) этап проведения экстракорпорального оплодотворения;
13) показания к применению лекарственного препарата;
14) объем послеоперационных грыж брюшной стенки;
15) степень тяжести заболевания.
Дополнительные классификационные критерии имеют значения, представленные в таблице 3.
Таблица 3
|
МНН лекарственных препаратов, используемых для группировки случаев лечения | |||
|
Код |
МНН препаратов |
||
|
flt1 |
Стрептокиназа |
||
|
flt2 |
Рекомбинантный белок, содержащий аминокислотную последовательность стафилокиназы |
||
|
flt3 |
Проурокиназа |
||
|
flt4 |
Алтеплаза |
||
|
flt5 |
Тенектеплаза |
||
|
gemop1 |
L01XE14 - Бозутиниб |
||
|
gemop2 |
L01XX32 - Бортезомиб |
||
|
gemop3 |
L01XC12 - Брентуксимаб ведотин |
||
|
gemop4 |
L01XX52 - Венетоклакс |
||
|
gemop5 |
L01XE06 - Дазатиниб |
||
|
gemop6 |
L01XC24 - Даратумумаб |
||
|
gemop7 |
L01XE27 - Ибрутиниб |
||
|
gemop8 |
L01XE01 - Иматиниб |
||
|
gemop9 |
L01XX45 - Карфилзомиб |
||
|
gemop10 |
L04AX04 - Леналидомид |
||
|
gemop11 |
L01BB07 - Неларабин |
||
|
gemop12 |
L01XC17 - Ниволумаб |
||
|
gemop13 |
L01XC15 - Обинутузумаб |
||
|
gemop14 |
L01XC18 - Пембролизумаб |
||
|
gemop16 |
L01XC23 - Элотузумаб |
||
|
gemop17 |
L01XC02 - Ритуксимаб |
||
|
gemop18 |
L01XC19 - Блинатумомаб |
||
|
gemop20 |
L01XE05 - Сорафениб |
||
|
gemop21 |
L01XE08 - Нилотиниб |
||
|
gemop22 |
L01XE15 - Вемурафениб |
||
|
gemop23 |
L01XE39 - Мидостаурин |
||
|
gemop24 |
L01XX50 - Иксазомиб |
||
|
mt001 |
доксорубицин |
||
|
mt002 |
капецитабин |
||
|
mt003 |
карбоплатин |
||
|
mt004 |
митомицин + капецитабин |
||
|
mt005 |
митомицин + фторурацил |
||
|
mt006 |
паклитаксел + карбоплатин |
||
|
mt007 |
темозоломид |
||
|
mt008 |
трастузумаб |
||
|
mt009 |
трастузумаб + пертузумаб |
||
|
mt010 |
фторурацил |
||
|
mt011 |
цетуксимаб |
||
|
mt012 |
циклофосфамид + доксорубицин + цисплатин |
||
|
mt013 |
цисплатин |
||
|
mt014 |
цисплатин + доцетаксел |
||
|
mt015 |
цисплатин + капецитабин |
||
|
mt016 |
цисплатин + фторурацил |
||
|
mt017 |
этопозид + цисплатин |
||
|
mt018 |
оксалиплатин + капецитабин |
||
|
mt019 |
гемцитабин |
||
|
mt020 |
паклитаксел |
||
|
mt021 |
пеметрексед + цисплатин |
||
|
mt022 |
пеметрексед + карбоплатин |
||
|
mt023 |
карбоплатин + фторурацил |
||
|
mt024 |
фторурацил + кальция фолинат |
||
|
Иные классификационные критерии отнесения случаев к КСГ | |||
|
Код |
Значение |
Случаи применения |
|
|
bt1 |
Фокальная спастичность нижней конечности |
Применение ботулинического токсина |
|
|
bt2 |
Другие показания в соответствии с инструкцией по применению (кроме фокальной спастичности нижней конечности) |
||
|
ep1 |
Обязательное выполнение магнитно-резонансной томографии с высоким разрешением (3 Тл) по программе эпилептического протокола и проведение продолженного видео-ЭЭГ мониторинга с включением сна (не менее 4 часов) |
Диагностика эпилепсии |
|
|
ep2 |
Обязательное выполнение магнитно-резонансной томографии с высоким разрешением (3 Тл) по программе эпилептического протокола и проведение продолженного видео-ЭЭГ мониторинга с включением сна (не менее 4 часов) и терапевтического мониторинга противоэпилептических препаратов в крови с целью подбора противоэпилептической терапии |
||
|
ep3 |
Обязательное выполнение магнитно-резонансной томографии с высоким разрешением (3 Тл) по программе эпилептического протокола и проведение продолженного видео-ЭЭГ мониторинга с включением сна (не менее 24 часов) и терапевтического мониторинга противоэпилептических препаратов в крови с целью подбора противоэпилептической терапии и консультация врача-нейрохирурга |
||
|
gem |
Назначение специального противоопухолевого лечения ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей (лекарственные препараты, относящиеся к ATX группе "L" - противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы) |
Лекарственная терапия при ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей |
|
|
if |
Назначение лекарственных препаратов пегилированных интерферонов для лечения хронического вирусного гепатита С в интерферонсодержащем режиме в соответствии с анатомо-терапевтическо-химической классификацией (АТХ) |
Лекарственная терапия при хроническом вирусном гепатите C |
|
|
nif |
Назначение лекарственных препаратов прямого противовирусного действия для лечения хронического вирусного гепатита С в безинтерфероновом режиме в соответствии с анатомо-терапевтическо-химической классификацией (АТХ) |
||
|
it1 |
SOFA не менее 5 и непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение 72 часов и более, pSOFA не менее 4 и непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение 72 часов и более |
Синдром органной дисфункции |
|
|
it2 |
Непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение 480 часов и более |
Длительное непрерывное проведение искусственной вентиляции легких |
|
|
ivf1 |
Размораживание криоконсервированных эмбрионов с последующим переносом эмбрионов в полость матки (криоперенос) (A11.20.030.001 Внутриматочное введение криоконсервированного эмбриона) |
Проведение ЭКО |
|
|
ivf2 |
Проведение I этапа ЭКО: стимуляция суперовуляции |
||
|
ivf3 |
Проведение I-II этапов ЭКО: стимуляция суперовуляции, получение яйцеклетки (A11.20.019 Получение яйцеклетки) |
||
|
ivf4 |
Проведение I-III этапов ЭКО: стимуляция суперовуляции, получение яйцеклетки (A11.20.019 Получение яйцеклетки), экстракорпоральное оплодотворение и культивирование эмбрионов (A11.20.027 Экстракорпоральное оплодотворение ооцитов; A11.20.028 Культивирование эмбриона); без последующей криоконсервации эмбрионов |
||
|
ivf5 |
Проведение I-III этапов ЭКО: стимуляция суперовуляции, получение яйцеклетки (A11.20.019 Получение яйцеклетки), экстракорпоральное оплодотворение и культивирование эмбрионов (A11.20.027 Экстракорпоральное оплодотворение ооцитов; A11.20.028 Культивирование эмбриона); с последующей криоконсервацией эмбрионов (A11.20.031 Криоконсервация эмбрионов) без переноса эмбрионов |
||
|
ivf6 |
Проведение I-IV этапов ЭКО: стимуляция суперовуляции, получение яйцеклетки (A11.20.019 Получение яйцеклетки), экстракорпоральное оплодотворение и культивирование эмбрионов (A11.20.027 Экстракорпоральное оплодотворение ооцитов; A11.20.028 Культивирование эмбриона), внутриматочное введение (перенос) эмбрионов (A11.20.030 Внутриматочное введение эмбриона); без осуществления криоконсервации эмбрионов |
||
|
ivf7 |
Проведение I-IV этапов ЭКО: стимуляция суперовуляции, получение яйцеклетки (A11.20.019 Получение яйцеклетки), экстракорпоральное оплодотворение и культивирование эмбрионов (A11.20.027 Экстракорпоральное оплодотворение ооцитов; A11.20.028 Культивирование эмбриона), внутриматочное введение (перенос) эмбрионов (A11.20.030 Внутриматочное введение эмбриона); с осуществлением криоконсервации эмбрионов (A11.20.031 Криоконсервация эмбрионов) |
||
|
mgi |
Обязательное выполнение биопсии при подозрении на злокачественное новообразование и проведение диагностических молекулярно-генетических и/или иммуногистохимических исследований |
Проведение диагностических молекулярно-генетических и/или иммуногистохимических исследований |
|
|
lgh1 |
Большая срединная послеоперационная грыжа. Срединные послеоперационные грыжи шириной грыжевых ворот |
Хирургическое лечение больших и гигантских послеоперационных грыж брюшной стенки с реконструктивно-пластическим компонентом на брюшной стенке с имплантацией эндопротеза |
|
|
lgh2 |
Большая срединная послеоперационная грыжа. Срединные послеоперационные грыжи шириной грыжевых ворот |
||
|
lgh3 |
Большая срединная послеоперационная грыжа. Срединные послеоперационные грыжи шириной грыжевых ворот <10 см (по данным КТ) и соотношением объема грыжевого выпячивания к объему брюшной полости |
||
|
lgh4 |
Большая латеральная (подреберная, поясничная, подвздошная, боковая) послеоперационная грыжа. Латеральные послеоперационные грыжи шириной грыжевых ворот |
||
|
lgh5 |
Большая латеральная (подреберная, поясничная, подвздошная, боковая) послеоперационная грыжа. Латеральные послеоперационные грыжи шириной грыжевых ворот |
||
|
lgh6 |
Большая латеральная (подреберная, поясничная, подвздошная, боковая) послеоперационная грыжа. Латеральные послеоперационные грыжи шириной грыжевых ворот <10 см (по данным КТ) и соотношением объема грыжевого выпячивания к объему брюшной полости |
||
|
lgh7 |
Гигантская срединная послеоперационная грыжа. Срединные послеоперационные грыжи шириной грыжевых ворот |
||
|
lgh8 |
Гигантская срединная послеоперационная грыжа. Срединные послеоперационные грыжи шириной грыжевых ворот |
||
|
lgh9 |
Гигантская срединная послеоперационная грыжа. Срединные послеоперационные грыжи шириной грыжевых ворот <15 см (по данным КТ) и соотношением объема грыжевого выпячивания к объему брюшной полости |
||
|
lgh10 |
Гигантская латеральная послеоперационная грыжа (подреберная, поясничная, подвздошная, боковая). Латеральные послеоперационные грыжи шириной грыжевых ворот |
||
|
lgh11 |
Гигантская латеральная послеоперационная грыжа (подреберная, поясничная, подвздошная, боковая). Латеральные послеоперационные грыжи шириной грыжевых ворот |
||
|
lgh12 |
Гигантская латеральная послеоперационная грыжа (подреберная, поясничная, подвздошная, боковая). Латеральные послеоперационные грыжи шириной грыжевых ворот <15 см (по данным КТ) и соотношением объема грыжевого выпячивания к объему брюшной полости |
||
|
olt |
Состояние после перенесенной лучевой терапии |
Лучевые повреждения |
|
|
pbt |
Назначение лекарственных препаратов, включенных в перечень ЖНВЛП и имеющих соответствующие показания согласно инструкции по применению в соответствии с клиническими рекомендациями (применяется для случаев назначения лекарственных препаратов, не имеющих соответствующих кодов Номенклатуры с учетом АТХ классификации) |
Применение генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов |
|
|
plt |
Наличие травмы в двух и более анатомических областях (голова/шея, позвоночник, грудная клетка, живот, таз, конечности), множественная травма и травма в нескольких областях тела |
Политравма |
|
|
rb2 |
2 балла по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) |
Медицинская реабилитация |
|
|
rb3 |
3 балла по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) |
||
|
rb4 |
4 балла по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) |
||
|
rb5 |
5 баллов по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) |
||
|
rb6 |
6 баллов по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) |
||
|
rb2cov |
Медицинская реабилитация после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19, 2 балла по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) |
Медицинская реабилитация после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19 |
|
|
rb3cov |
Медицинская реабилитация после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19, 3 балла по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) |
||
|
rb4cov |
Медицинская реабилитация после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19, 4 балла по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) |
||
|
rb5cov |
Медицинская реабилитация после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19, 5 баллов по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) |
||
|
rbs |
Обязательное сочетание 2-х медицинских услуг: B05.069.005 "Разработка индивидуальной программы дефектологической реабилитации", B05.069.006 "Разработка индивидуальной программы логопедической реабилитации" |
Медицинская реабилитация детей с нарушениями слуха без замены речевого процессора системы кохлеарной имплантации |
|
|
stt1 |
Легкое течение в соответствии с классификацией COVID-19 по степени тяжести (Временные методические рекомендации "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)", утвержденные Минздравом России) |
Лечение пациентов с коронавирусной инфекцией COVID-19 |
|
|
stt2 |
Среднетяжелое течение в соответствии с классификацией COVID-19 по степени тяжести (Временные методические рекомендации "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)", утвержденные Минздравом России) |
||
|
stt3 |
Тяжелое течение в соответствии с классификацией COVID-19 по степени тяжести (Временные методические рекомендации "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)", утвержденные Минздравом России) |
||
|
stt4 |
Крайне тяжелое течение в соответствии с классификацией COVID-19 по степени тяжести (Временные методические рекомендации "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)", утвержденные Минздравом России) |
||
|
stt5 |
Долечивание пациента с коронавирусной инфекцией COVID-19 |
Долечивание пациента, перенесшего коронавирусную инфекцию COVID-19 |
|
2.8. Для оплаты случая по КСГ в качестве основного диагноза указывается код по МКБ 10, являющийся основным поводом к госпитализации.
Например, в случае, когда пациент, страдающий сахарным диабетом, госпитализирован в МО с легочной эмболией, для оплаты медицинской помощи в реестре счетов в поле "Основной диагноз" указывается легочная эмболия, а в поле "Сопутствующий диагноз" указывается сахарный диабет.
2.9. Если в рамках одного случая лечения пациенту было оказано несколько хирургических вмешательств, являющихся классификационными критериями, оплата осуществляется по КСГ, которая имеет более высокий коэффициент относительной затратоемкости.
2.10. Если больной направляется на госпитализацию в МО в плановом порядке, то комплекс медицинских услуг для диагностики заболевания, состояния, клинической ситуации может быть выполнен на амбулаторном этапе и учтен при выполнении стандарта медицинской помощи. Если по медицинским показаниям больному после его госпитализации (перевода из другой МО) требуется повторить ряд исследований, то они выполняются в необходимом объеме, учитывая клиническую картину заболевания и состояние больного.
2.11. Решение о назначении того или иного вмешательства, диагностических исследований, лекарственных препаратов, указанных в стандарте медицинской помощи, принимается лечащим врачом с учетом состояния больного, течения заболевания, фиксируется в первичной медицинской документации (медицинской карте стационарного больного) и подтверждается наличием письменного согласия пациента.
2.12. Фактическая длительность госпитализации в профильном отделении круглосуточного стационара определяется как целое число календарных дней, фактически проведенных пациентом в профильном отделении (с учетом дней лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) или блоке интенсивной терапии (БРИТ) и находящихся в интервале между датой выписки и датой поступления в данное отделение, при этом день поступления и день выписки (перевода) учитываются как 1 день.
2.13. Фактическая длительность госпитализации в профильном отделении дневного стационара определяется как целое число календарных дней, фактически проведенных пациентом в профильном отделении и находящихся в интервале между датой выписки и датой поступления в данное отделение, при этом день поступления и день выписки (перевода) учитываются как 2 дня.
2.14. В случае предоставления МО к оплате случая госпитализации с летальным исходом (в том числе досуточного) такой случай госпитализации оплачивается в соответствии с утвержденным порядком, но подлежит 100% контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (ЭКМП).
2.15. В случае, если в условиях круглосуточного стационара пациенту оказывалось оперативное лечение, но затратоемкость группы, к которой данный случай был отнесен на основании кода услуги по Номенклатуре, меньше затратоемкости группы, к которой его можно было отнести в соответствии с кодом диагноза по МКБ-10, оплата может осуществляться по группе, сформированной по диагнозу, за исключением перечня КСГ, представленного в таблице 4.
Таблица 4
|
N КСГ |
Наименование КСГ, сформированной по услуге |
КЗ |
N КСГ |
Наименование КСГ, сформированной по диагнозу |
КЗ |
|
st02.010 |
Операции на женских половых органах (уровень 1) |
0,39 |
st02.008 |
Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера женских половых органов |
0,89 |
|
st02.011 |
Операции на женских половых органах (уровень 2) |
0,58 |
st02.008 |
Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера женских половых органов |
0,89 |
|
st02.010 |
Операции на женских половых органах (уровень 1) |
0,39 |
st02.009 |
Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения женских половых органов |
0,46 |
|
st14.001 |
Операции на кишечнике и анальной области (уровень 1) |
0,84 |
st04.002 |
Воспалительные заболевания кишечника |
2,01 |
|
st14.002 |
Операции на кишечнике и анальной области (уровень 2) |
1,74 |
st04.002 |
Воспалительные заболевания кишечника |
2,01 |
|
st21.001 |
Операции на органе зрения (уровень 1) |
0,49 |
st21.007 |
Болезни глаза |
0,51 |
|
st34.002 |
Операции на органах полости рта (уровень 1) |
0,74 |
st34.001 |
Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, взрослые |
0,89 |
|
st34.002 |
Операции на органах полости рта (уровень 1) |
0,74 |
st26.001 |
Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, дети |
0,79 |
В условиях дневного стационара возможность выбора между группами, сформированными по диагнозу или услуге не допускается.
2.16. При переводе пациента из одного отделения МО в другое в рамках круглосуточного или дневного стационаров, или из круглосуточного стационара в дневной стационар (и наоборот) если это обусловлено возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ-10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, а также при переводе пациента из одной МО в другую, оба случая лечения заболевания подлежат оплате в рамках соответствующих КСГ, при этом случай лечения до осуществления перевода оплачивается в соответствии с правилами, установленными для прерванных случаев (п. 2.17. настоящего порядка).
При этом, если перевод производится в пределах одной МО, в том числе из круглосуточного стационара в дневной (и наоборот), а заболевания относятся к одному классу МКБ 10, оплата производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим размером оплаты.
При расчете фактической длительности госпитализации в таких случаях датой поступления считается дата поступления в первое по счету движения отделение, а датой выписки - дата окончания госпитализации в последнем по счету движения отделении.
Оплата по двум КСГ осуществляется в следующих случаях лечения в одной МО по заболеваниям, относящимся к одному классу МКБ:
- проведение медицинской реабилитации пациента после завершения лечения в той же МО по поводу заболевания, по которому осуществлялось лечение;
- случаи оказания медицинской помощи, связанные с установкой, заменой порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения в рамках одной госпитализации;
- этапное хирургическое лечение при злокачественных новообразованиях, не предусматривающее выписку пациента из стационара (например, удаление первичной опухоли кишечника с формированием колостомы (операция 1) и закрытие ранее сформированной колостомы (операция 2));
- дородовая госпитализация пациентки в отделение патологии беременности в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 6 дней и более с последующим родоразрешением (за исключением случаев пребывания в отделении патологии беременности не менее 2 дней при оказании медицинской помощи по следующим МКБ 10: O14.1 Тяжелая преэклампсия; O34.2 Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери; O36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери; O36.4 Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери; O42.2 Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией.
- проведение реинфузии аутокрови или баллонной внутриаортальной контрпульсации или экстракорпоральной мембранной оксигенации на фоне лечения основного заболевания.
При этом если один из случаев лечения является прерванным, его оплата осуществляется в соответствии с установленными правилами (п. 2.17).
По случаям оказания медицинской помощи, предъявленным к оплате по двум и более тарифам КСГ в период одной госпитализации, рекомендуется проведение экспертизы (МЭЭ, при необходимости ЭКМП).
2.17. При оплате прерванных случаев госпитализации в условиях круглосуточного и дневного стационара со сроками лечения 3 дня и менее применяется следующий порядок:
- если пациенту была выполнена хирургическая операция и (или) проведена тромболитическая терапия, являющиеся классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ, случай оплачивается в размере 80% от утвержденной стоимости КСГ;
- если хирургическое лечение и (или) тромболитическая терапия не проводились, случай оплачивается в размере 30% от утвержденной стоимости КСГ.
При оплате случаев лечения длительностью более 3-х дней, но прерванных по причинам: перевод пациента в другую МО; письменный отказ пациента от дальнейшего лечения, применяется следующий порядок:
- если пациенту была выполнена хирургическая операция и (или) проведена тромболитическая терапия, являющиеся классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ, случай оплачивается в размере 90% от утвержденной стоимости КСГ;
- если хирургическое лечение и (или) тромболитическая терапия не проводились, случай оплачивается в размере 50% от утвержденной стоимости КСГ.
Случаи лечения длительностью более 3-х дней, и прерванные по другим причинам подлежат оплате в размере 100% от утвержденной стоимости КСГ.
Перечень КСГ, по которым оплата медицинской помощи осуществляется в полном объеме при длительности госпитализации 3 дня и менее представлен в таблице 5.
Таблица 5
|
N КСГ |
Наименование КСГ |
|
КРУГЛОСУТОЧНЫЙ СТАЦИОНАР | |
|
st02.001 |
Осложнения, связанные с беременностью |
|
st02.002 |
Беременность, закончившаяся абортивным исходом |
|
st02.003 |
Родоразрешение |
|
st02.004 |
Кесарево сечение |
|
st02.010 |
Операции на женских половых органах (уровень 1) |
|
st02.011 |
Операции на женских половых органах (уровень 2) |
|
st03.002 |
Ангионевротический отек, анафилактический шок |
|
st05.008 |
Лекарственная терапия при доброкачественных заболеваниях крови и пузырном заносе* |
|
st08.001 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), дети* |
|
st08.002 |
Лекарственная терапия при остром лейкозе, дети* |
|
st08.003 |
Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, дети* |
|
st12.010 |
Респираторные инфекции верхних дыхательных путей с осложнениями, взрослые |
|
st12.011 |
Респираторные инфекции верхних дыхательных путей, дети |
|
st14.002 |
Операции на кишечнике и анальной области (уровень 2) |
|
st15.008 |
Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 1)* |
|
st15.009 |
Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 2)* |
|
st16.005 |
Сотрясение головного мозга |
|
st19.007 |
Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 2) |
|
st19.038 |
Установка, замена порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований |
|
st19.062 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 1)* |
|
st19.063 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 2)* |
|
st19.064 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 3)* |
|
st19.065 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 4)* |
|
st19.066 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 5)* |
|
st19.067 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 6)* |
|
st19.068 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 7)* |
|
st19.069 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 8)* |
|
st19.070 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 9)* |
|
st19.071 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 10)* |
|
st19.072 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 11)* |
|
st19.073 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 12)* |
|
st19.074 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 13)* |
|
st19.090 |
ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей без специального противоопухолевого лечения, взрослые (уровень 1) |
|
st19.094 |
ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия, взрослые (уровень 1) |
|
st19.097 |
ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 1) |
|
st19.100 |
ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 4) |
|
st20.005 |
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 1) |
|
st20.006 |
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 2) |
|
st20.010 |
Замена речевого процессора |
|
st21.001 |
Операции на органе зрения (уровень 1) |
|
st21.002 |
Операции на органе зрения (уровень 2) |
|
st21.003 |
Операции на органе зрения (уровень 3) |
|
st21.004 |
Операции на органе зрения (уровень 4) |
|
st21.005 |
Операции на органе зрения (уровень 5) |
|
st21.006 |
Операции на органе зрения (уровень 6) |
|
st25.004 |
Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы |
|
st27.012 |
Отравления и другие воздействия внешних причин |
|
st30.006 |
Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 1) |
|
st30.010 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 1) |
|
st30.011 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 2) |
|
st30.012 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 3) |
|
st30.014 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 5) |
|
st31.017 |
Доброкачественные новообразования, новообразования in situ кожи, жировой ткани и другие болезни кожи |
|
st32.002 |
Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 2) |
|
st32.012 |
Аппендэктомия, взрослые (уровень 2) |
|
st32.016 |
Другие операции на органах брюшной полости (уровень 1) |
|
st34.002 |
Операции на органах полости рта (уровень 1) |
|
st36.001 |
Комплексное лечение с применением препаратов иммуноглобулина* |
|
st36.003 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов* |
|
st36.007 |
Установка, замена, заправка помп для лекарственных препаратов |
|
st36.009 |
Реинфузия аутокрови |
|
st36.010 |
Баллонная внутриаортальная контрпульсация |
|
st36.011 |
Экстракорпоральная мембранная оксигенация |
|
ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР | |
|
ds02.001 |
Осложнения беременности, родов, послеродового периода |
|
ds02.006 |
Искусственное прерывание беременности (аборт) |
|
ds02.007 |
Аборт медикаментозный |
|
ds05.005 |
Лекарственная терапия при доброкачественных заболеваниях крови и пузырном заносе* |
|
ds08.001 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), дети* |
|
ds08.002 |
Лекарственная терапия при остром лейкозе, дети* |
|
ds08.003 |
Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, дети* |
|
ds15.002 |
Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 1)* |
|
ds15.003 |
Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 2)* |
|
ds19.028 |
Установка, замена порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований |
|
ds19.029 |
Госпитализация в диагностических целях с постановкой/ подтверждением диагноза злокачественного новообразования с использованием ПЭТ КТ |
|
ds19.033 |
Госпитализация в диагностических целях с проведением биопсии и последующим проведением молекулярно-генетического и/или иммуногистохимического исследования |
|
ds19.037 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 1)* |
|
ds19.038 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 2)* |
|
ds19.039 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 3)* |
|
ds19.040 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 4)* |
|
ds19.041 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 5)* |
|
ds19.042 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 6)* |
|
ds19.043 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 7)* |
|
ds19.044 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 8)* |
|
ds19.045 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 9)* |
|
ds19.046 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 10)* |
|
ds19.047 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 11)* |
|
ds19.048 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 12)* |
|
ds19.049 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 13)* |
|
ds19.063 |
ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей без специального противоопухолевого лечения, взрослые (уровень 1) |
|
ds19.067 |
ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия, взрослые (уровень 1) |
|
ds19.071 |
ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 1) |
|
ds19.075 |
ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 5) |
|
ds20.002 |
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 1) |
|
ds20.003 |
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 2) |
|
ds20.006 |
Замена речевого процессора |
|
ds21.002 |
Операции на органе зрения (уровень 1) |
|
ds21.003 |
Операции на органе зрения (уровень 2) |
|
ds21.004 |
Операции на органе зрения (уровень 3) |
|
ds21.005 |
Операции на органе зрения (уровень 4) |
|
ds21.006 |
Операции на органе зрения (уровень 5) |
|
ds25.001 |
Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы |
|
ds27.001 |
Отравления и другие воздействия внешних причин |
|
ds34.002 |
Операции на органах полости рта (уровень 1) |
|
ds36.001 |
Комплексное лечение с применением препаратов иммуноглобулина* |
|
ds36.004 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов* |
* При условии соблюдения режима введения лекарственных препаратов согласно инструкциям по применению лекарственных препаратов для медицинского применения.
Перечень КСГ круглосуточного и дневного стационара, которые предполагают хирургическое лечение и тромболитическую терапию, участвующие в определении доли оплаты прерванных случаев лечения, представлен в таблице 6.
Таблица 6
|
N КСГ |
Наименование КСГ |
|
КРУГЛОСУТОЧНЫЙ СТАЦИОНАР | |
|
st02.003 |
Родоразрешение |
|
st02.004 |
Кесарево сечение |
|
st02.010 |
Операции на женских половых органах (уровень 1) |
|
st02.011 |
Операции на женских половых органах (уровень 2) |
|
st02.012 |
Операции на женских половых органах (уровень 3) |
|
st02.013 |
Операции на женских половых органах (уровень 4) |
|
st09.001 |
Операции на мужских половых органах, дети (уровень 1) |
|
st09.002 |
Операции на мужских половых органах, дети (уровень 2) |
|
st09.003 |
Операции на мужских половых органах, дети (уровень 3) |
|
st09.004 |
Операции на мужских половых органах, дети (уровень 4) |
|
st09.005 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 1) |
|
st09.006 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 2) |
|
st09.007 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 3) |
|
st09.008 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 4) |
|
st09.009 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 5) |
|
st09.010 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 6) |
|
st10.001 |
Детская хирургия (уровень 1) |
|
st10.002 |
Детская хирургия (уровень 2) |
|
st10.003 |
Аппендэктомия, дети (уровень 1) |
|
st10.004 |
Аппендэктомия, дети (уровень 2) |
|
st10.005 |
Операции по поводу грыж, дети (уровень 1) |
|
st10.006 |
Операции по поводу грыж, дети (уровень 2) |
|
st10.007 |
Операции по поводу грыж, дети (уровень 3) |
|
st13.002 |
Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия (уровень 2) |
|
st13.005 |
Нарушения ритма и проводимости (уровень 2) |
|
st13.007 |
Эндокардит, миокардит, перикардит, кардиомиопатии (уровень 2) |
|
st13.008 |
Инфаркт миокарда, легочная эмболия, лечение с применением тромболитической терапии (уровень 1) |
|
st13.009 |
Инфаркт миокарда, легочная эмболия, лечение с применением тромболитической терапии (уровень 2) |
|
st13.010 |
Инфаркт миокарда, легочная эмболия, лечение с применением тромболитической терапии (уровень 3) |
|
st14.001 |
Операции на кишечнике и анальной области (уровень 1) |
|
st14.002 |
Операции на кишечнике и анальной области (уровень 2) |
|
st14.003 |
Операции на кишечнике и анальной области (уровень 3) |
|
st15.015 |
Инфаркт мозга (уровень 2) |
|
st15.016 |
Инфаркт мозга (уровень 3) |
|
st16.007 |
Операции на центральной нервной системе и головном мозге (уровень 1) |
|
st16.008 |
Операции на центральной нервной системе и головном мозге (уровень 2) |
|
st16.009 |
Операции на периферической нервной системе (уровень 1) |
|
st16.010 |
Операции на периферической нервной системе (уровень 2) |
|
st16.011 |
Операции на периферической нервной системе (уровень 3) |
|
st18.002 |
Формирование, имплантация, реконструкция, удаление, смена доступа для диализа |
|
st19.001 |
Операции на женских половых органах при злокачественных новообразованиях (уровень 1) |
|
st19.002 |
Операции на женских половых органах при злокачественных новообразованиях (уровень 2) |
|
st19.003 |
Операции на женских половых органах при злокачественных новообразованиях (уровень 3) |
|
st19.004 |
Операции на кишечнике и анальной области при злокачественных новообразованиях (уровень 1) |
|
st19.005 |
Операции на кишечнике и анальной области при злокачественных новообразованиях (уровень 2) |
|
st19.006 |
Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 1) |
|
st19.007 |
Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 2) |
|
st19.008 |
Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 3) |
|
st19.009 |
Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 1) |
|
st19.010 |
Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 2) |
|
st19.011 |
Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 3) |
|
st19.012 |
Операции при злокачественном новообразовании щитовидной железы (уровень 1) |
|
st19.013 |
Операции при злокачественном новообразовании щитовидной железы (уровень 2) |
|
st19.014 |
Мастэктомия, другие операции при злокачественном новообразовании молочной железы (уровень 1) |
|
st19.015 |
Мастэктомия, другие операции при злокачественном новообразовании молочной железы (уровень 2) |
|
st19.016 |
Операции при злокачественном новообразовании желчного пузыря, желчных протоков (уровень 1) |
|
st19.017 |
Операции при злокачественном новообразовании желчного пузыря, желчных протоков (уровень 2) |
|
st19.018 |
Операции при злокачественном новообразовании пищевода, желудка (уровень 1) |
|
st19.019 |
Операции при злокачественном новообразовании пищевода, желудка (уровень 2) |
|
st19.020 |
Операции при злокачественном новообразовании пищевода, желудка (уровень 3) |
|
st19.021 |
Другие операции при злокачественном новообразовании брюшной полости |
|
st19.022 |
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях при злокачественных новообразованиях |
|
st19.023 |
Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани при злокачественных новообразованиях (уровень 1) |
|
st19.024 |
Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани при злокачественных новообразованиях (уровень 2) |
|
st19.025 |
Операции при злокачественных новообразованиях мужских половых органов (уровень 1) |
|
st19.026 |
Операции при злокачественных новообразованиях мужских половых органов (уровень 2) |
|
st19.038 |
Установка, замена порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований |
|
st19.104 |
Эвисцерация малого таза при лучевых повреждениях |
|
st20.005 |
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 1) |
|
st20.006 |
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 2) |
|
st20.007 |
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 3) |
|
st20.008 |
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 4) |
|
st20.009 |
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 5) |
|
st20.010 |
Замена речевого процессора |
|
st21.001 |
Операции на органе зрения (уровень 1) |
|
st21.002 |
Операции на органе зрения (уровень 2) |
|
st21.003 |
Операции на органе зрения (уровень 3) |
|
st21.004 |
Операции на органе зрения (уровень 4) |
|
st21.005 |
Операции на органе зрения (уровень 5) |
|
st21.006 |
Операции на органе зрения (уровень 6) |
|
st24.004 |
Ревматические болезни сердца (уровень 2) |
|
st25.004 |
Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы |
|
st25.005 |
Операции на сердце и коронарных сосудах (уровень 1) |
|
st25.006 |
Операции на сердце и коронарных сосудах (уровень 2) |
|
st25.007 |
Операции на сердце и коронарных сосудах (уровень 3) |
|
st25.008 |
Операции на сосудах (уровень 1) |
|
st25.009 |
Операции на сосудах (уровень 2) |
|
st25.010 |
Операции на сосудах (уровень 3) |
|
st25.011 |
Операции на сосудах (уровень 4) |
|
st25.012 |
Операции на сосудах (уровень 5) |
|
st27.007 |
Стенокардия (кроме нестабильной), хроническая ишемическая болезнь сердца (уровень 2) |
|
st27.009 |
Другие болезни сердца (уровень 2) |
|
st28.002 |
Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 1) |
|
st28.003 |
Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 2) |
|
st28.004 |
Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 3) |
|
st28.005 |
Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 4) |
|
st29.008 |
Эндопротезирование суставов |
|
st29.009 |
Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 1) |
|
st29.010 |
Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 2) |
|
st29.011 |
Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 3) |
|
st29.012 |
Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 4) |
|
st29.013 |
Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 5) |
|
st30.006 |
Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 1) |
|
st30.007 |
Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 2) |
|
st30.008 |
Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 3) |
|
st30.009 |
Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 4) |
|
st30.010 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 1) |
|
st30.011 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 2) |
|
st30.012 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 3) |
|
st30.013 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 4) |
|
st30.014 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 5) |
|
st30.015 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 6) |
|
st31.002 |
Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 1) |
|
st31.003 |
Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 2) |
|
st31.004 |
Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 3) |
|
st31.005 |
Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 4) |
|
st31.006 |
Операции на органах кроветворения и иммунной системы (уровень 1) |
|
st31.007 |
Операции на органах кроветворения и иммунной системы (уровень 2) |
|
st31.008 |
Операции на органах кроветворения и иммунной системы (уровень 3) |
|
st31.009 |
Операции на эндокринных железах кроме гипофиза (уровень 1) |
|
st31.010 |
Операции на эндокринных железах кроме гипофиза (уровень 2) |
|
st31.015 |
Остеомиелит (уровень 3) |
|
st31.019 |
Операции на молочной железе (кроме злокачественных новообразований) |
|
st32.001 |
Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 1) |
|
st32.002 |
Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 2) |
|
st32.003 |
Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 3) |
|
st32.004 |
Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 4) |
|
st32.005 |
Операции на печени и поджелудочной железе (уровень 1) |
|
st32.006 |
Операции на печени и поджелудочной железе (уровень 2) |
|
st32.007 |
Панкреатит, хирургическое лечение |
|
st32.008 |
Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 1) |
|
st32.009 |
Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 2) |
|
st32.010 |
Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 3) |
|
st32.011 |
Аппендэктомия, взрослые (уровень 1) |
|
st32.012 |
Аппендэктомия, взрослые (уровень 2) |
|
st32.013 |
Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 1) |
|
st32.014 |
Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 2) |
|
st32.015 |
Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 3) |
|
st32.019 |
Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 4) |
|
st32.016 |
Другие операции на органах брюшной полости (уровень 1) |
|
st32.017 |
Другие операции на органах брюшной полости (уровень 2) |
|
st32.018 |
Другие операции на органах брюшной полости (уровень 3) |
|
st34.002 |
Операции на органах полости рта (уровень 1) |
|
st34.003 |
Операции на органах полости рта (уровень 2) |
|
st34.004 |
Операции на органах полости рта (уровень 3) |
|
st34.005 |
Операции на органах полости рта (уровень 4) |
|
st36.009 |
Реинфузия аутокрови |
|
st36.010 |
Баллонная внутриаортальная контрпульсация |
|
st36.011 |
Экстракорпоральная мембранная оксигенация |
|
ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР | |
|
ds02.006 |
Искусственное прерывание беременности (аборт) |
|
ds02.003 |
Операции на женских половых органах (уровень 1) |
|
ds02.004 |
Операции на женских половых органах (уровень 2) |
|
ds09.001 |
Операции на мужских половых органах, дети |
|
ds09.002 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, дети |
|
ds10.001 |
Операции по поводу грыж, дети |
|
ds13.002 |
Болезни системы кровообращения с применением инвазивных методов |
|
ds14.001 |
Операции на кишечнике и анальной области (уровень 1) |
|
ds14.002 |
Операции на кишечнике и анальной области (уровень 2) |
|
ds16.002 |
Операции на периферической нервной системе |
|
ds18.003 |
Формирование, имплантация, удаление, смена доступа для диализа |
|
ds19.016 |
Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 1) |
|
ds19.017 |
Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 2) |
|
ds19.028 |
Установка, замена порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований |
|
ds20.002 |
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 1) |
|
ds20.003 |
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 2) |
|
ds20.004 |
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 3) |
|
ds20.005 |
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 4) |
|
ds20.006 |
Замена речевого процессора |
|
ds21.002 |
Операции на органе зрения (уровень 1) |
|
ds21.003 |
Операции на органе зрения (уровень 2) |
|
ds21.004 |
Операции на органе зрения (уровень 3) |
|
ds21.005 |
Операции на органе зрения (уровень 4) |
|
ds21.006 |
Операции на органе зрения (уровень 5) |
|
ds25.001 |
Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы |
|
ds25.002 |
Операции на сосудах (уровень 1) |
|
ds25.003 |
Операции на сосудах (уровень 2) |
|
ds28.001 |
Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения |
|
ds29.001 |
Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 1) |
|
ds29.002 |
Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 2) |
|
ds29.003 |
Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 3) |
|
ds30.002 |
Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 1) |
|
ds30.003 |
Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 2) |
|
ds30.004 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 1) |
|
ds30.005 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 2) |
|
ds30.006 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 3) |
|
ds31.002 |
Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 1) |
|
ds31.003 |
Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 2) |
|
ds31.004 |
Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 3) |
|
ds31.005 |
Операции на органах кроветворения и иммунной системы |
|
ds31.006 |
Операции на молочной железе |
|
ds32.001 |
Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 1) |
|
ds32.002 |
Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 2) |
|
ds32.003 |
Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 1) |
|
ds32.004 |
Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 2) |
|
ds32.005 |
Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 3) |
|
ds32.006 |
Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях |
|
ds32.007 |
Другие операции на органах брюшной полости (уровень 1) |
|
ds32.008 |
Другие операции на органах брюшной полости (уровень 2) |
|
ds34.002 |
Операции на органах полости рта (уровень 1) |
|
ds34.003 |
Операции на органах полости рта (уровень 2) |
2.18. Оплата прерванных случаев лечения при проведении лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях имеет следующий порядок:
в случае, если фактическое количество дней введения в рамках прерванного случая соответствует количеству дней введения в тарифе, предусмотренному в описании схемы лекарственной терапии, оплата случаев лечения осуществляется в полном объеме по соответствующей КСГ;
в случае, если фактическое количество дней введения меньше предусмотренного в описании схемы лекарственной терапии, оплата осуществляется аналогично случаям лечения, когда хирургическое лечение и (или) тромболитическая терапия не проводились согласно п. 2.17.
2.19. Оплата прерванных случаев лечения при проведении лучевой терапии, в том числе в сочетании с лекарственной терапией имеет следующий порядок: оплата случаев лечения осуществляется путем отнесения случая к соответствующей КСГ, исходя из фактически проведенного количества дней облучения (фракций), при этом в случае, если для случаев проведения лучевой терапии, в том числе в сочетании с лекарственной терапией, не указано количество фракций для какого-либо вида лучевой терапии, оплата соответствующих случаев лечения, в том числе прерванных, осуществляется в полном объеме вне зависимости от длительности лечения.
Прерванные случаи проведения лучевой терапии в сочетании с лекарственной терапией подлежат оплате аналогично случаям лечения, когда хирургическое лечение и (или) тромболитическая терапия не проводились согласно п. 2.17.
2.20. Исследования, проводимые пациенту во время госпитализации в круглосуточном или дневном стационаре, на которые установлен отдельный тариф при оказании амбулаторной медицинской помощи, включены в стоимость законченного случая лечения по КСГ соответствующей нозологии, и к оплате отдельно не предъявляются, за исключением услуг диализа, оказанных пациентам с хронической почечной недостаточностью.
2.21. При направлении в МО, в том числе федеральную, с целью комплексного обследования и/или предоперационной подготовки пациентов, которым в последующем необходимо проведение хирургического лечения, в том числе в рамках оказания ВМП, указанные случаи оплачиваются в рамках специализированной медицинской помощи по КСГ, формируемой по коду МКБ-10, либо по коду Номенклатуры, являющимся классификационным критерием.
После оказания в МО, в том числе федеральной, высокотехнологичной медицинской помощи, при наличии показаний, пациент может продолжить лечение в этой организации в рамках оказания специализированной медицинской помощи. Указанные случаи оплачиваются по соответствующей КСГ.
2.22. Отнесение случая оказания медицинской помощи к высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется при соответствии наименования вида высокотехнологичной медицинской помощи, к
-
Приложение 1. Классификатор основных медицинских услуг по оказанию первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи, оказанной в амбулаторных условиях, выраженной в условных единицах трудоемкости (УЕТ)
-
Приложение 2. Сводная информация об объеме финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов на 2021 год
-
Приложение 3. Перечень показателей результативности деятельности, порядок их применения и целевые значения для осуществления стимулирующих выплат
-
Приложение 4. Перечень групп заболеваний, оплачиваемых на основе клинико-статистических групп
-
Приложение 5. Перечень и условия применения коэффициентов к тарифам на оплату медицинской помощи, учитывающие сложность лечения пациентов
-
Приложение 6. Справочник схем лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, кроме лимфоидной и кроветворной тканей у взрослых
-
Приложение 7. Соответствие диагнозов по МКБ-10 и медициснских услуг клинико-статистическим группам в условиях круглосуточного и дневного стационара