Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Орловской области на 2022 г. (Орел, 14 января 2022 г.)
- Приложение 2. Порядок оплаты, расчета и применения тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по условиям оказания медицинской помощи
Приложение 2. Порядок оплаты, расчета и применения тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по условиям оказания медицинской помощи
Приложение 2
к Тарифному соглашению
на оплату медицинской помощи
по обязательному медицинскому
страхованию на 2022 год
от 14 января 2022 года
Порядок
оплаты, расчета и применения тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по условиям оказания медицинской помощи
1. Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях
Перечень медицинских организаций (далее также - МО) в соответствии с применяемыми способами оплаты амбулаторной медицинской помощи представлен в приложении 1 к Тарифному соглашению.
Размер среднего подушевого норматива финансирования в амбулаторных условиях (ФОамб) для МО, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее также - ОМС), составляет 5194,56 рублей в расчете на одно застрахованное лицо. Определяется как ОСамб / Чз.
Указанный размер определен на основе нормативов объемов медицинской помощи (Но) и нормативов финансовых затрат (Нфз) на единицу объема медицинской помощи, оказанной с профилактическими и иными целями, с неотложной целью, в связи с заболеванием и по заболеванию по профилю "Медицинская реабилитация", по формуле:
ОСамб = ((Нопроф * Нфзпроф + Нооз * Нфзоз + Нонеотл * Нфзнеотл + Номр x Нфзмр) * Чз - Омтр),
где:
Омтр - размер средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях за единицу объема медицинской помощи застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС;
Чз - численность застрахованного населения, человек.
1.1. Учет и оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, по подушевому нормативу финансирования на прикрепленных лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинских организаций
1.1.1. При расчете подушевого норматива финансирования определяется объем средств на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования (за исключением средств на финансовое обеспечение мероприятий по проведению профилактических медицинских осмотров и диспансеризации) (ОСпнф - проф), по следующей формуле:
ОСпнф - проф = ОСамб - ОСфап - ОСисслед - ОСпо - ОСдисп - ОСнеотл + ОСнеотл(фап) - ОСео,
где:
ОСфап - объем средств, направляемый на финансовое обеспечение ФАП;
ОСисслед - объем средств, направляемый на оплату проведения отдельных диагностических услуг (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований, патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19)). Определяется исходя из норматива объемов и норматива финансовых затрат, установленных территориальной программой ОМС для каждого вида исследования и численности застрахованных лиц;
ОСпо - объем средств, направляемый на оплату проведения профилактических медицинских осмотров в соответствии с установленными нормативами;
ОСдисп - объем средств, направляемый на оплату проведения диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации, в соответствии с установленными нормативами;
ОСнеотл - объем средств, направляемый на оплату посещений с неотложной целью в соответствии с установленными территориальной программой ОМС нормативами и численностью застрахованных лиц;
ОСнеотл(фап) - объем средств, направляемый на оплату посещений с неотложной целью в ФАП;
ОСео - объем средств, направляемый на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях за единицу объема медицинской помощи.
Расчет базового подушевого норматива финансирования амбулаторной медицинской помощи для МО, имеющих прикрепленных застрахованных лиц (ПНбаз), осуществляется по формуле:
ПНбаз = (ОСпнф - проф - (ОСамбп x Рез)) / Чз,
где:
ОСамбп - объем средств на оплату медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования, включая расходы на профосмотры и диспансеризацию.
Рез - доля средств, направляемая на выплаты медицинским организациям за достижение показателей результативности. Значение 9%.
Значение базового подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц, исключающего влияние применяемых коэффициентов специфики оказания медицинской помощи, уровня МО, стоимости медицинской помощи, оплачиваемой за единицу объема ее оказания, стоимости медицинской помощи, оказываемой в ФАП, стоимости проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации застрахованных лиц, а также выплаты медицинским организациям за достижение показателей результативности деятельности составляет 1447,55 рублей.
1.1.2. В расчет базового подушевого норматива финансирования МО, имеющих прикрепленных лиц, включаются расходы на первичную доврачебную, врачебную, специализированную медико-санитарную помощь, за исключением расходов в соответствии с п. 1.4.1.
Подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц включает расходы на оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий.
Объем средств, направляемый на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях за единицу объема медицинской помощи (ОСео), и не включенный в подушевой норматив финансирования, включает расходы на: стоматологическую медицинскую помощь; услуги, оказанные в центрах здоровья; проведение обследования и лечения в областном гепатологическом центре; оказание медицинской помощи в МО частных форм собственности, не имеющих прикрепленных лиц; оказание медицинской помощи в областных консультативных поликлиниках; оказание услуг диализа; отдельные диагностические услуги в амбулаторных условиях; проведение обследования и лечения в городском кабинете охраны зрения; оказание медицинской помощи больным по профилю "гематология"; медицинскую помощь, оказываемую в травматологическом пункте и женских консультациях, расходы на оказание медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация".
Исключенная из подушевого норматива финансирования медицинская помощь оплачивается по утвержденным объемам и тарифам на основании счетов и реестров счетов из общего объема финансирования страховой медицинской организации (далее также - СМО) по дифференцированному подушевому нормативу на застрахованное лицо.
За объемы медицинской помощи, оказанной по направлению из других МО застрахованным лицам, не прикрепленным к данной МО, - из подушевого финансирования амбулаторной медицинской помощи МО, к которой прикреплены данные лица.
1.1.3. На основе базового подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, рассчитывается дифференцированный подушевой норматив для МО (ДПнi), не включающий средства на оплату мероприятий по проведению профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, с учетом коэффициентов специфики по формуле:
ДПнi = ПНбаз * КСiпв * КДотi * КУмоi * КДi,
где:
КСiпв - коэффициент специфики оказания медицинской помощи, учитывающий половозрастной состав обслуживаемого населения, уровень и структуру заболеваемости обслуживаемого населения, включая оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях лицам в возрасте 65 лет и старше, для i-й МО;
КДотi - коэффициент специфики оказания медицинской помощи, учитывающий плотность расселения обслуживаемого населения, транспортную доступность, иные климатические и географические особенности территории обслуживания населения, включая наличие подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала;
КУмоi - коэффициент уровня i-й МО;
Значение коэффициента дифференциации КДi составляет 1 и в расчетах не используется.
Для расчета половозрастного коэффициента (КСiпв) применяются следующие половозрастные группы:
до года мужчины/женщины;
год - четыре года мужчины/женщины;
пять - семнадцать лет мужчины/женщины;
восемнадцать - шестьдесят четыре года мужчины/женщины;
шестьдесят пять лет и старше мужчины/женщины.
Для групп мужчин и женщин в возрасте 65 лет и старше значение половозрастного коэффициента составляет 1,6.
Значение коэффициента уровня (КУмоi) определяется с учетом достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами", а также расходов на содержание МО.
Значения коэффициентов дифференциации в разрезе МО приведены в приложении 6 к Тарифному соглашению.
В целях приведения в соответствие объема средств, рассчитанного по дифференцированным подушевым нормативам, к общему объему средств на финансирование МО рассчитывается поправочный коэффициент (ПК) по формуле:
ПК = (ОСпнф - проф - (ОСамбп x Рез)) / СУММ ДПнi * Чз i),
Значение ПК приведено в приложении 6 к Тарифному соглашению.
1.1.4. При определении дифференцированных подушевых нормативов финансирования учитывается объем средств на оплату профилактических медицинских осмотров (диспансеризации), распределенный для медицинской организации, путем расчета следующего коэффициента:
КСпрофi = (ОСпрофi + ОСпнф - профi) / ОСпнф - профi,
где:
КСпрофi - коэффициент уровня оказания медицинской помощи, учитывающий объем средств на оплату профилактических осмотров и диспансеризации для i-й МО;
ОСпрофi - общий объем средств на финансовое обеспечение мероприятий по проведению всех видов профилактических мероприятий, распределенный для i-й МО.
ОСпнф - профi для i-й МО рассчитывается по следующей формуле:
ОСпнф - профi = ДПнi * Чз * ПК
Фактический дифференцированный подушевой норматив для i-й группы МО (Фдпн) рассчитывается по формуле:
Фдпнi = ДПнi * ПК * КСпрофi.
1.1.5. Перечень показателей результативности деятельности, порядок их применения и целевые значения для осуществления стимулирующих выплат установлены в приложении 2 к настоящему Порядку.
Объем средств для осуществления стимулирующих выплат за достижение показателей результативности деятельности МО составляет 188888477,31 рублей (9% от ОСамбп).
МО в своих коллективных договорах, соглашениях, локальных нормативных актах, заключаемых в соответствии с нормативными правовыми актами, регулирующими систему оплаты труда, необходимо предусмотреть стимулирующие выплаты медицинским работникам за достижение аналогичных показателей.
1.1.6. Ежемесячный объем средств для подушевого финансирования для каждой МО определяется исходя из численности застрахованных лиц, прикрепленных к МО на начало отчетного месяца, и утвержденного дифференцированного подушевого норматива финансирования с учетом выплат стимулирующего характера.
1.1.7. Для установления факта прикрепления застрахованного лица используются данные регионального сегмента Единого регистра застрахованных лиц на 1-е число отчетного месяца независимо от страховой принадлежности застрахованного лица на дату получения медицинской помощи.
1.1.8. Фактический размер финансового обеспечения МО, имеющей прикрепившихся лиц, осуществляется с учетом межучрежденческих взаиморасчетов, проводимых СМО на основании информации в реестрах счетов о МО, выдавшей направление, и результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам.
1.1.9. МО, имеющая прикрепленных лиц, организует и планирует свою деятельность в соответствии с объемами медицинской помощи, установленными Комиссией, в разрезе видов и целей посещения.
1.1.10. Стоимость медицинской помощи по видам, включенным в подушевой норматив, отраженная в реестрах счетов на оплату медицинской помощи, учитывается для статистической информации, проведения межучрежденческих расчетов, а также уменьшения оплаты по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.
1.1.11. ТФОМС предоставляет в адрес комиссии по разработке территориальной программы ОМС информацию об исполнении МО показателей результативности деятельности при финансировании амбулаторной помощи по подушевому нормативу.
1.2. Оплата профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации
1.2.1. Оплата профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации (за исключением углубленной диспансеризации), включается в размер подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц и осуществляется с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации исходя из выполненных объемов медицинской помощи в соответствии с объемом медицинских исследований, установленным приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 N 404н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения", от 10.08.2017 N 514н "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних", от 15.02.2013 N 72н "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации", от 11.04.2013 N 216н "Об утверждении Порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью" (раздел 1.4 настоящего Порядка).
1.2.2. Проведение диспансеризации и профилактических медицинских осмотров проводится МО, в которой пациент получает первичную медико-санитарную помощь. Возможно проведение профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних в образовательных организациях МО, отличными от выбранных несовершеннолетними или его родителем (законным представителем) для оказания медицинской помощи.
1.2.3. Учет объемов профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, осуществляется за единицу объема медицинской помощи (комплексное посещение) в соответствии с объемом медицинских исследований, устанавливаемых порядками.
1.2.4. Расходы на проведение осмотра врачом-психиатром не включается в структуру тарифа на оплату профилактических осмотров за счет средств ОМС.
1.2.5. Граждане, переболевшие новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), вправе пройти углубленную диспансеризацию, включающую исследования и иные медицинские вмешательства по перечню согласно приложению 3 к Тарифному соглашению.
1.2.6. Тарифы на оплату профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации (углубленной диспансеризации), применяемые при межучрежденческих расчетах, установлены приложением 3 к Тарифному соглашению.
При проведении профилактических мероприятий в выходные дни к стоимости законченного случая применяется повышающий коэффициент 1,1 при условии выполнения не менее 70% услуг от установленного объема в выходной день.
Для медицинских организаций, имеющих в своей структуре мобильные медицинские бригады, применяется повышающий коэффициент в размере 1,1 к тарифам при проведении профилактических медицинских осмотров и диспансеризации при оказании медицинской помощи мобильными медицинскими бригадами.
1.3. Учет и оплата медицинской помощи, оказанной в фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктах
1.3.1. Размер средств, направляемый МО на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов (далее также - ФАП), устанавливается исходя из количества фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов (в зависимости от численности обслуживаемого населения и соответствия требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению), базового норматива финансовых затрат на финансовое обеспечение структурных подразделений МО и коэффициента специфики, применяемого к базовому нормативу финансовых затрат.
1.3.2. При соответствии ФАП требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, коэффициент специфики равен 1 и средний размер финансового обеспечения соответствует следующим значениям:
фельдшерский, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 100 до 900 жителей, - 1087,7 тыс. рублей;
фельдшерский, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 900 до 1500 жителей, - 1723,1 тыс. рублей;
фельдшерский, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 1500 до 2000 жителей, - 1934,9 тыс. рублей.
1.3.3. Рекомендуемые штатные нормативы фельдшерского и фельдшерско-акушерского пункта имеют следующие значения:
от 101 до 900 жителей: заведующий ФАП - фельдшер 1, санитар 0,5;
от 901 до 1500 жителей: заведующий ФАП - фельдшер 1, акушерка 1, санитар 1;
от 1501 до 2000 жителей: заведующий ФАП - фельдшер 1, акушерка 1,5, санитар 1.
1.3.4. Размер финансового обеспечения ФАП, обслуживающих до 100 жителей или свыше 2000 жителей, устанавливается с учетом коэффициента специфики.
1.3.5. Перечень ФАП с дифференциацией по численности обслуживаемого населения, объем их финансового обеспечения и применяемые коэффициенты специфики представлены в приложении 3 к настоящему Порядку.
1.3.6. Расходы на оплату транспортных услуг не входят в размеры финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов.
1.3.7. МО, имеющие в своей структуре фельдшерские, фельдшерско-акушерские пункты, формируют реестры счетов на оплату медицинской помощи, отражающие объемы оказанной медицинской помощи на ФАП. Фактическое финансирование ФАП осуществляется исходя из среднемесячного объема средств, определенного по вышеуказанным условиям.
1.3.8. В случае изменения в течение года у фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов численности обслуживаемого населения и штатной численности годовой размер финансового обеспечения подлежит пересчету с учетом объема средств, направленных на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов за предыдущие периоды с начала года.
1.4. Учет и оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, за единицу объема
1.4.1. При оплате медицинской помощи за единицу объема медицинской помощи размер финансового обеспечения МО складывается исходя из фактически оказанных объемов медицинской помощи.
Тарифы дифференцированы по специальностям врачебного (среднего) медицинского персонала.
Размеры базовых нормативов финансовых затрат на оплату медицинской помощи, оплачиваемой за единицу объема ее оказания (по перечню специальностей врачей из таблицы 1), составляют: для посещений с иными целями - 282,19 рублей; с неотложной целью - 671,17 рублей; по поводу заболевания - 1059,31 рублей за обращение.
Относительные коэффициенты стоимости и среднее число посещений в обращении по поводу заболевания по основным специальностям, используемые при планировании и расчетах, представлены в таблице 1.
Таблица 1
|
Профиль специальности |
Среднее число посещений по поводу заболеваний в одном обращении |
Относительный коэффициент стоимости посещения с учетом специальности |
Поправочный коэффициент стоимости обращения |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
Кардиология и ревматология |
3,1 |
0,9740 |
1,04 |
|
Педиатрия |
2,8 |
1,2900 |
1,25 |
|
Терапия |
2,7 |
0,8554 |
0,81 |
|
Эндокринология |
2,5 |
1,7598 |
1,52 |
|
Аллергология |
2,6 |
1,6206 |
1,45 |
|
Неврология |
2,9 |
1,0148 |
1,02 |
|
Инфекционные болезни |
2,4 |
1,2842 |
1,05 |
|
Хирургия |
3,0 |
0,9113 |
0,94 |
|
Урология |
2,6 |
0,7374 |
0,66 |
|
Акушерство-гинекология |
3,8 |
1,1941 |
1,55 |
|
Оториноларингология |
4,1 |
0,7102 |
1 |
|
Офтальмология |
3,8 |
0,6088 |
0,79 |
|
Дерматология |
4,2 |
0,7348 |
1,06 |
|
Онкология |
3,0 |
1,05 |
1 |
|
Доврачебная помощь |
2,7 |
0,7716 |
0,73 |
Для профилей специальностей, не перечисленных в таблице 1, применяются значения, соответствующие следующим профилям основных специальностей: гастроэнтерология, колопроктология, нейрохирургия, сердечно-сосудистая хирургия, торакальная хирургия, челюстно-лицевая хирургия, травматология и ортопедия - хирургия; гематология, нефрология, пульмонология - терапия.
1.4.2. Для медицинских организаций, имеющих в своей структуре мобильные медицинские бригады, применяется повышающий коэффициент в размере 1,1 к тарифам на посещения, обращения, медицинские услуги при оказании медицинской помощи мобильными медицинскими бригадами.
1.4.3. К учету и оплате в сфере обязательного медицинского страхования (далее также - ОМС) принимаются посещения (обращения), подтвержденные соответствующими записями врача в талоне пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях.
1.4.4. Учет медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, осуществляется по тарифам за следующие единицы объема:
1) за посещения с профилактической целью:
комплексные посещения в связи с диспансеризацией и профилактическими медицинскими осмотрами определенных групп населения;
2) за посещения с иными целями:
посещения центров здоровья: комплексный осмотр и динамическое наблюдение (оплата повторного посещения в центр здоровья осуществляется по тарифу динамического наблюдения только при условии наличия первичного посещения в центр здоровья; динамическое наблюдение не осуществляется в день проведения комплексного осмотра);
разовые посещения по заболеванию;
посещения для проведения 2 этапа диспансеризации;
посещения для проведения диспансерного наблюдения граждан, страдающих отдельными видами хронических неинфекционных и инфекционных заболеваний или имеющих высокий риск их развития, а также граждан, находящихся в восстановительном периоде после перенесенных тяжелых острых заболеваний (состояний, в том числе травм и отравлений);
посещения медицинских работников, имеющих среднее медицинское образование, ведущих самостоятельный прием;
посещения центров амбулаторной онкологической помощи;
посещения в связи выдачей справок и иных медицинских документов и другими причинами;
3) за посещения при оказании медицинской помощи в неотложной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни пациента и не требующих экстренной или скорой медицинской помощи, в том числе посещения в отделениях (кабинетах) неотложной медицинской помощи или на дому при вызове медицинского работника, первичные посещения в травматологические пункты, посещения врачей приемных отделений без последующей госпитализации (в случае оказания медицинской помощи разными врачами-специалистами одновременно при одном обращении в приемное отделение учету и оплате подлежит одно посещение с неотложной целью);
4) за обращение по поводу заболевания с кратностью посещений в обращении по поводу одного заболевания не менее двух, включая комплекс диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, оказанных пациенту в амбулаторных условиях, в результате которых наступает выздоровление, улучшение, направление пациента в дневной стационар или на госпитализацию в круглосуточный стационар (кратность посещений по поводу одного заболевания дифференцирована по основным врачебным специальностям от 2,4 до 4,2 посещения и зависит от диагноза, тяжести течения заболевания, наличия сопутствующей патологии, возраста, пола пациента, цели обращения; результат обращения отмечается в соответствующих позициях талона только при последнем посещении больного по данному поводу);
5) за услугу с целью диагностического обследования по направлению врача, оказывающего первичную медико-санитарную помощь, при наличии медицинских показаний (перечень услуг, на которые установлен тариф в амбулаторных условиях, установлен приложением 4 к Тарифному соглашению) в порядке, определенном приказами Департамента здравоохранения Орловской области;
6) за услугу диализа при проведении заместительной почечной терапии (обеспечение лекарственными препаратами для профилактики осложнений диализа в амбулаторных условиях осуществляется за счет средств соответствующих бюджетов);
7) за обращение по заболеванию при оказании медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация".
1.4.5. Оплата стоматологической медицинской помощи осуществляется по посещениям с неотложной целью, с профилактической и иными целями, а также по обращениям по поводу заболевания с кратностью посещений в обращении не менее 2-х, с учетом количества УЕТ в посещении, обращении. При этом в реестре счетов за оказанную медицинскую помощь указывается количество УЕТ, зубная формула, виды работ в соответствии с классификатором по среднему количеству УЕТ в одной медицинской услуге, применяемым для обоснования объема и стоимости посещений при оказании первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи в амбулаторных условиях (приложение 1 к настоящему Порядку). Учет простых, сложных и комплексных медицинских услуг по профилю "стоматология", оказанных в стоматологических поликлиниках (кабинетах), ведется в посещениях и УЕТ. Оплата стоматологической помощи в амбулаторных условиях по тарифам с учетом УЕТ должна быть основана на соблюдении принципа максимальной санации полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за одно посещение, что является наиболее эффективным, так как сокращается время на вызов пациента, подготовку рабочего места, операционного поля, работу с документами и т.д.
Плановый расчет объемов УЕТ осуществляется исходя из количества должностей врачей-стоматологов, зубных врачей и гигиенистов стоматологических, ведущих амбулаторный прием, количества рабочих дней в году и норм нагрузки врача-стоматолога в смену: стоматологические поликлиники (г. Орел, г. Мценск, г. Ливны) - 31 УЕТ в день на одну ставку врача-стоматолога, зубного врача, гигиениста стоматологического; другие МО - 30 УЕТ в день на одну ставку врача-стоматолога, зубного врача. Рекомендуемая кратность УЕТ в одном посещении с профилактической целью составляет 4,0, в одном обращении в связи с заболеванием - 9,4. Средняя кратность - 4,2.
Ортодонтическая помощь при врожденных аномалиях (пороках развития), а также посещения к врачу-ортодонту, выполненные с профилактической целью, оплачиваются за счет средств ОМС только детскому населению.
1.4.6. Оплата комплексного обследования при определении показаний и подготовке женщин к применению вспомогательных репродуктивных технологий (далее - ВРТ) применяется дополнительно к стоимости обращения к профильным специалистам и предъявляется к оплате при условии полного выполнения всего показанного пациенту набора осмотров, лабораторных и инструментальных исследований. Индивидуальную программу обследования, кратность посещений определяет лечащий врач в соответствии с Порядком использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниями и ограничениями к их применению, утвержденным приказом Минздрава России от 31.07.2020 N 803н "О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению", и клиническими рекомендациями исходя из симптомов заболевания, тяжести, особенностей течения заболевания и индивидуальных особенностей организма пациента, возраста пациента. Все данные осмотров врачей-специалистов, оказанные медицинские услуги при проведении обследования при подготовке к ВРТ, предварительный и заключительный диагнозы, план обследования, сроки проведения обследования, результаты проведенного обследования и их оценка, рекомендации и план лечения по результатам обследования отражаются в учетных формах поликлинического обслуживания. Датой начала случая обследования считается дата посещения врача - акушера-гинеколога с назначением необходимого перечня обследования, датой окончания - дата посещения врача - акушера-гинеколога при завершении обследования. Все проведенные осмотры, лабораторные и инструментальные исследования должны быть проведены в период данного законченного случая и включают в том числе осмотр и исследования мужчины.
1.4.7. Оплата патологоанатомических исследований с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии осуществляется дифференцировано в зависимости от видов исследований: гистологические исследования (прижизненные патологоанатомические исследования одного случая без применения дополнительных окрасок (постановок реакций, определений)); гистохимические и иммуногистохимические исследования (прижизненные патологоанатомические исследования одного случая с применением дополнительной окраски (постановок реакций, определений, в расчете в среднем 5,5 реакций (тестов)).
2. Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного и дневного стационаров
2.1. Средний норматив финансовых затрат на единицу предоставления медицинской помощи (НФЗ), установленный территориальной программой ОМС на 2022 год, используемый для расчета стоимости КСГ в условиях круглосуточного и дневного стационара, составляет 37316,0 и 23192,7 рублей соответственно.
2.2. Значение коэффициента дифференциации (КД) в соответствии с постановлением Правительства РФ от 05.05.2012 N 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования" на территории Орловской области равно 1.
2.3. Коэффициент приведения среднего норматива финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в разрезе условий ее оказания к базовой ставке (КП), исключающей влияние применяемых коэффициентов относительной затратоемкости и специфики оказания медицинской помощи, коэффициента дифференциации и коэффициента сложности лечения пациентов по круглосуточному и дневному стационару, составляет 0,65 и 0,6 соответственно от значения норматива финансовых затрат, установленного ТПОМС (БС/НФЗ);
2.4. Размер базовой ставки финансирования (БС) законченного случая лечения по КСГ на 2022 год составляет: по круглосуточному стационару - 24265,63 рублей; по дневному стационару - 13974,42 рублей.
Размер базовой ставки определяется исходя из:
- объема средств, предназначенных для финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях и в условиях дневного стационара и оплачиваемой по КСГ (исключение межтерриториальные расчеты и расходы на оплату медицинской помощи вне системы КСГ, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь и услуги диализа);
- общего планового количества случаев лечения, подлежащих оплате по КСГ;
- среднего поправочного коэффициента оплаты по КСГ (СПК), который рассчитывается по формуле:
СПК = СУММ (Чсл * КЗi * ПКi * КДi) / Чсл
Значение СПК для круглосуточного стационара - 1,338; для дневного стационара - 1,55.
При расчете базовой ставки также учитывается сумма, характеризующая вклад коэффициента сложности лечения пациента в стоимость законченного (прерванного) случая лечения заболевания.
В случае значительных отклонений фактических значений от расчетных возможна корректировка базовой ставки не чаще одного раза в квартал.
Плановое количество случаев лечения по КСГ заболеваний каждой МО определяется согласно статистическим данным в рамках персонифицированного учета в сфере ОМС с учетом запланированных изменений структуры госпитализаций.
2.5. Стоимость одного случая госпитализации по КСГ (за исключением КСГ, в составе которых установлены доли заработной платы и прочих расходов) определяется по формуле:
CC ксг = БС x КД x (КЗксг x КСксг x КУС мо + КСЛП),
где:
КЗ ксг - коэффициент относительной затратоемкости по КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации (значения приведены в приложении 4 к настоящему Порядку);
КСксг - коэффициент специфики КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации (значения приведены в приложении 4 к настоящему Порядку), применяется к КСГ в целом и является единым для всех уровней оказания медицинской помощи);
КУС мо - коэффициент уровня/подуровня медицинской организации, в которой был пролечен пациент (значения приведены в таблице 2).
Таблица 2
|
Круглосуточный стационар | |
|
Уровень/подуровень МО |
Значение |
|
1 |
0,9 |
|
2 (среднее) |
1 |
|
2.1 |
0,95 |
|
2.2 |
1 |
|
3 (среднее) |
1,12 |
|
3.1 |
1,11 |
|
3.2 |
1,13 |
При оказании медицинской помощи в условиях дневного стационара коэффициент уровня не применяется.
Значения коэффициента уровня МО по перечню КСГ представлены в приложении 7 к Тарифному соглашению.
КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента (при необходимости, сумма применяемых КСЛП), учитывающий более высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи пациентам в отдельных случаях.
Перечень КСЛП, порядок их применения и значения коэффициентов приведены в приложении 5 к настоящему Порядку.
2.6. Стоимость одного случая госпитализации по КСГ, в составе которых установлена доля заработной платы и прочих расходов, определяется по формуле:
СС КСГ/КПГ = БС x КЗ КСГ/КПГ x ((1 - Д ЗП) + Д ЗП x ПК x КД) + БС x КД x КСЛП,
где:
Дзп - доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ (доля по перечню КСГ приведена в приложении 4 к настоящему Порядку).
2.7. Формирование КСГ осуществляется на основе совокупности следующих параметров, определяющих относительную затратоемкость лечения пациентов:
1) код диагноза по МКБ-10 (обязательно до уровня подрубрики);
2) код хирургической операции и/или другой применяемой медицинской технологии в соответствии с номенклатурой медицинских услуг, утвержденной приказом Минздрава России от 13.10.2017 N 804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг" (далее - Номенклатура), а также, при необходимости, конкретизация медицинской услуги в зависимости от особенностей ее исполнения (иной классификационный критерий) (в группировку не вошел ряд кодов Номенклатуры по двум основным критериям: услуга не определена как критерий группировки и на затратоемкость случая не влияет либо услуга включена в перечень методов ВМП и не может оказываться в рамках специализированной медицинской помощи);
3) схема лекарственной терапии;
4) МНН лекарственного препарата;
5) возрастная категория пациента;
6) код сопутствующего диагноза или диагноза осложнения заболевания по МКБ-10;
7) оценка состояния пациента по шкалам: шкала оценки органной недостаточности у пациентов, находящихся на интенсивной терапии (SOFA); шкала оценки органной недостаточности у пациентов детского возраста, находящихся на интенсивной терапии (pSOFA); шкала реабилитационной маршрутизации; оценка тяжести и распространенности псориаза (PASI);
8) длительность непрерывного проведения ресурсоемких медицинских услуг (искусственной вентиляции легких, видео-ЭЭГ-мониторинга);
9) количество дней проведения лучевой терапии (фракций);
10) пол пациента;
11) длительность лечения;
12) этап лечения, в том числе этап проведения экстракорпорального оплодотворения, долечивание пациентов с коронавирусной инфекцией COVID-19, посттрансплантационный период после пересадки костного мозга;
13) показания к применению лекарственного препарата;
14) объем послеоперационных грыж брюшной стенки;
15) степень тяжести заболевания;
16) сочетание нескольких классификационных критериев в рамках одного классификационного критерия (например, сочетание оценки состояния пациента по шкале реабилитационной маршрутизации с назначением ботулинического токсина).
Дополнительные классификационные критерии имеют значения, представленные в таблице 3.
Таблица 3
|
МНН лекарственных препаратов, используемых для группировки случаев лечения | ||
|
Код |
МНН препаратов |
|
|
flt1 |
Стрептокиназа |
|
|
flt2 |
Рекомбинантный белок, содержащий аминокислотную последовательность стафилокиназы |
|
|
flt3 |
Проурокиназа |
|
|
flt4 |
Алтеплаза |
|
|
flt5 |
Тенектеплаза |
|
|
gemop1 |
L01XE14 - Бозутиниб |
|
|
gemop2 |
L01XX32 - Бортезомиб |
|
|
gemop3 |
L01XC12 - Брентуксимаб ведотин |
|
|
gemop4 |
L01XX52 - Венетоклакс |
|
|
gemop5 |
L01XE06 - Дазатиниб |
|
|
gemop6 |
L01XC24 - Даратумумаб |
|
|
gemop7 |
L01XE27 - Ибрутиниб |
|
|
gemop8 |
L01XE01 - Иматиниб |
|
|
gemop9 |
L01XX45 - Карфилзомиб |
|
|
gemop10 |
L04AX04 - Леналидомид |
|
|
gemop11 |
L01BB07 - Неларабин |
|
|
gemop12 |
L01XC17 - Ниволумаб |
|
|
gemop13 |
L01XC15 - Обинутузумаб |
|
|
gemop14 |
L01XC18 - Пембролизумаб |
|
|
gemop16 |
L01XC23 - Элотузумаб |
|
|
gemop17 |
L01XC02 - Ритуксимаб |
|
|
gemop18 |
L01XC19 - Блинатумомаб |
|
|
gemop20 |
L01XE05 - Сорафениб |
|
|
gemop21 |
L01XE08 - Нилотиниб |
|
|
gemop22 |
L01XE15 - Вемурафениб |
|
|
gemop23 |
L01XE39 - Мидостаурин |
|
|
gemop24 |
L01XX50 - Иксазомиб |
|
|
gemop25 |
L04XX06 - Помалидомид |
|
|
gemop26 |
L01EJ01 - Руксолитиниб |
|
|
mt001 |
доксорубицин |
|
|
mt002 |
капецитабин |
|
|
mt003 |
карбоплатин |
|
|
mt004 |
митомицин + капецитабин |
|
|
mt005 |
митомицин + фторурацил |
|
|
mt006 |
паклитаксел + карбоплатин |
|
|
mt007 |
темозоломид |
|
|
mt008 |
трастузумаб |
|
|
mt009 |
трастузумаб + пертузумаб |
|
|
mt010 |
фторурацил |
|
|
mt011 |
цетуксимаб |
|
|
mt012 |
циклофосфамид + доксорубицин + цисплатин |
|
|
mt013 |
цисплатин |
|
|
mt014 |
цисплатин + доцетаксел |
|
|
mt015 |
цисплатин + капецитабин |
|
|
mt016 |
цисплатин + фторурацил |
|
|
mt017 |
этопозид + цисплатин |
|
|
mt018 |
оксалиплатин + капецитабин |
|
|
mt019 |
гемцитабин |
|
|
mt020 |
паклитаксел |
|
|
mt021 |
пеметрексед + цисплатин |
|
|
mt022 |
пеметрексед + карбоплатин |
|
|
mt023 |
карбоплатин + фторурацил |
|
|
mt024 |
фторурацил + кальция фолинат |
|
|
gibp01 |
Абатацепт (1 введение) |
|
|
gibp02 |
Адалимумаб (1 введение) |
|
|
gibp03 |
Алирокумаб (1 введение) |
|
|
gibp04 |
Апремиласт (30 дней приема) |
|
|
gibp05 |
Барицитиниб (30 дней приема) |
|
|
gibp06 |
Белимумаб (1 введение) |
|
|
gibp07 |
Бенрализумаб (1 введение) |
|
|
gibp08 |
Ведолизумаб (1 введение) |
|
|
gibp09 |
Голимумаб (1 введение) |
|
|
gibp10 |
Гуселькумаб (1 введение) |
|
|
gibp11 |
Дезоксирибонуклеиновая кислота плазмидная [сверхскрученная кольцевая двухцепочечная] (1 введение) |
|
|
gibp12 |
Деносумаб (1 введение) |
|
|
gibp13 |
Дупилумаб (1 введение) |
|
|
gibp14 |
Иксекизумаб (1 введение) |
|
|
gibp15 |
Инфликсимаб (1 введение) |
|
|
gibp16 |
Канакинумаб (1 введение) |
|
|
gibp17 |
Меполизумаб (1 введение) |
|
|
gibp18 |
Нетакимаб (1 введение) |
|
|
gibp19 |
Олокизумаб (1 введение) |
|
|
gibp20 |
Омализумаб (1 введение) |
|
|
gibp21 |
Реслизумаб (1 введение) |
|
|
gibp22 |
Ритуксимаб (1 введение) |
|
|
gibp23 |
Сарилумаб (1 введение) |
|
|
gibp24 |
Секукинумаб (1 введение) |
|
|
gibp25 |
Тофацитиниб (30 дней приема) |
|
|
gibp26 |
Тоцилизумаб (1 введение) |
|
|
gibp27 |
Упадацитиниб (30 дней приема) |
|
|
gibp28 |
Устекинумаб (1 введение) |
|
|
gibp29 |
Цертолизумаба пэгол (1 введение) |
|
|
gibp30 |
Эволокумаб (1 введение) |
|
|
gibp31 |
Этанерцепт (1 введение) |
|
|
Дополнительные классификационные критерии отнесения случаев лечения в КСГ | ||
|
Код |
Значение |
Случаи применения |
|
amt01 |
Вориконазол (парентеральная форма) в составе схем антимикотической терапии, в том числе в сочетании с антибактериальной терапией, в течение не менее 10 суток при наличии результатов микробиологического исследования, подтверждающего наличие инфекции, вызванной полирезистентными микроорганизмами |
Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами |
|
amt02 |
Даптомицин в составе схем антибактериальной терапии, в том числе в сочетании с антимикотической терапией, в течение не менее 5 суток при наличии результатов микробиологического исследования, подтверждающего наличие инфекции, вызванной полирезистентными микроорганизмами |
|
|
amt03 |
Каспофунгин в составе схем антимикотической терапии, в том числе в сочетании с антибактериальной терапией, в течение не менее 10 суток при наличии результатов микробиологического исследования, подтверждающего наличие инфекции, вызванной полирезистентными микроорганизмами |
|
|
amt04 |
Линезолид в составе схем антибактериальной терапии, в том числе в сочетании с антимикотической терапией, в течение не менее 5 суток при наличии результатов микробиологического исследования, подтверждающего наличие инфекции, вызванной полирезистентными микроорганизмами |
|
|
amt05 |
Меропенем в составе схем антибактериальной терапии, в том числе в сочетании с антимикотической терапией, в течение не менее 5 суток при наличии результатов микробиологического исследования, подтверждающего наличие инфекции, вызванной полирезистентными микроорганизмами |
|
|
amt06 |
Микафунгин в составе схем антимикотической терапии, в том числе в сочетании с антибактериальной терапией, в течение не менее 10 суток при наличии результатов микробиологического исследования, подтверждающего наличие инфекции, вызванной полирезистентными микроорганизмами |
|
|
amt07 |
Полимиксин В в составе схем антибактериальной терапии, в том числе в сочетании с антимикотической терапией, в течение не менее 5 суток при наличии результатов микробиологического исследования, подтверждающего наличие инфекции, вызванной полирезистентными микроорганизмами |
|
|
amt08 |
Тедизолид в составе схем антибактериальной терапии, в том числе в сочетании с антимикотической терапией, в течение не менее 5 суток при наличии результатов микробиологического исследования, подтверждающего наличие инфекции, вызванной полирезистентными микроорганизмами |
|
|
amt09 |
Телаванцин в составе схем антибактериальной терапии, в том числе в сочетании с антимикотической терапией, в течение не менее 5 суток при наличии результатов микробиологического исследования, подтверждающего наличие инфекции, вызванной полирезистентными микроорганизмами |
|
|
amt10 |
Тигециклин в составе схем антибактериальной терапии, в том числе в сочетании с антимикотической терапией, в течение не менее 5 суток при наличии результатов микробиологического исследования, подтверждающего наличие инфекции, вызванной полирезистентными микроорганизмами |
|
|
amt11 |
Флуконазол (парентеральная форма) в составе схем антимикотической терапии, в том числе в сочетании с антибактериальной терапией, в течение не менее 10 суток при наличии результатов микробиологического исследования, подтверждающего наличие инфекции, вызванной полирезистентными микроорганизмами |
|
|
amt12 |
Фосфомицин (парентеральная форма) в составе схем антибактериальной терапии, в том числе в сочетании с антимикотической терапией, в течение не менее 5 суток при наличии результатов микробиологического исследования, подтверждающего наличие инфекции, вызванной полирезистентными микроорганизмами |
|
|
amt13 |
Цефтазидим + [Авибактам] в составе схем антибактериальной терапии, в том числе в сочетании с антимикотической терапией, в течение не менее 5 суток при наличии результатов микробиологического исследования, подтверждающего наличие инфекции, вызванной полирезистентными микроорганизмами |
|
|
amt14 |
Цефтаролина фосамил в составе схем антибактериальной терапии, в том числе в сочетании с антимикотической терапией, в течение не менее 5 суток при наличии результатов микробиологического исследования, подтверждающего наличие инфекции, вызванной полирезистентными микроорганизмами |
|
|
amt15 |
Цефтолозан + [Тазобактам] в составе схем антибактериальной терапии, в том числе в сочетании с антимикотической терапией, в течение не менее 5 суток при наличии результатов микробиологического исследования, подтверждающего наличие инфекции, вызванной полирезистентными микроорганизмами |
|
|
bt1 |
Фокальная спастичность нижней конечности |
Применение ботулинического токсина |
|
bt2 |
Другие показания в соответствии с инструкцией по применению (кроме фокальной спастичности нижней конечности) |
|
|
bt3 |
Назначение ботулинического токсина при сиалорее |
|
|
derm1 |
Обязательное выполнение методов физиотерапии (за исключением фототерапии) и/или применении плазмафереза |
Лечение дерматозов |
|
derm2 |
Обязательное назначение как минимум одного из следующих препаратов: метотрексат, циклоспорин, ацитретин, дапсон, преднизолон, дексаметазон, изотретиноин, гризеофульвин, интраконазол, флуконазол (таблетированная форма), кетоконазол |
|
|
derm3 |
PASI >= 11 и обязательное назначение как минимум одного из следующих препаратов: метотрексат, циклоспорин, ацитретин |
|
|
derm4 |
Обязательное назначение как минимум одного из следующих препаратов: метотрексат, интерферон альфа 2b |
|
|
derm5 |
Обязательное выполнение ультрафиолетового облучения кожи не менее 8 процедур |
|
|
derm6 |
PASI >= 11 и обязательное выполнение ультрафиолетового облучения кожи не менее 8 процедур |
|
|
derm7 |
Обязательное выполнение фотодинамической терапии |
|
|
derm8 |
Обязательное выполнение ультрафиолетового облучения кожи не менее 6 процедур |
|
|
derm9 |
PASI >= 11 и обязательное выполнение ультрафиолетового облучения кожи не менее 6 процедур |
|
|
ep1 |
Обязательное выполнение магнитно-резонансной томографии с высоким разрешением (3 Тл) по программе эпилептического протокола и проведение продолженного видео-ЭЭГ-мониторинга с включением сна (не менее 4 часов) |
Диагностика эпилепсии |
|
ep2 |
Обязательное выполнение магнитно-резонансной томографии с высоким разрешением (3 Тл) по программе эпилептического протокола и проведение продолженного видео-ЭЭГ-мониторинга с включением сна (не менее 4 часов) и терапевтического мониторинга противоэпилептических препаратов в крови с целью подбора противоэпилептической терапии |
|
|
ep3 |
Обязательное выполнение магнитно-резонансной томографии с высоким разрешением (3 Тл) по программе эпилептического протокола и проведение продолженного видео-ЭЭГ-мониторинга с включением сна (не менее 24 часов) и терапевтического мониторинга противоэпилептических препаратов в крови с целью подбора противоэпилептической терапии и консультация врача-нейрохирурга |
|
|
gem |
Назначение специального противоопухолевого лечения ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей (лекарственные препараты, относящиеся к ATX группе "L" - противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы) |
Лекарственная терапия при ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей |
|
if |
Назначение лекарственных препаратов пегилированных интерферонов для лечения хронического вирусного гепатита C в интерферонсодержащем режиме в соответствии с анатомо-терапевтическо-химической классификацией (АТХ) |
Лекарственная терапия при хроническом вирусном гепатите C |
|
nif |
Назначение лекарственных препаратов прямого противовирусного действия для лечения хронического вирусного гепатита C в безинтерфероновом режиме в соответствии с анатомо-терапевтическо-химической классификацией (АТХ) |
|
|
irs |
Паливизумаб (1 введение) в рамках проведения иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции |
Иммунизация против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции |
|
it1 |
SOFA не менее 5 и непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение 72 часов и более, pSOFA не менее 4 и непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение 72 часов и более |
Синдром органной дисфункции |
|
it2 |
Непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение 480 часов и более |
Длительное непрерывное проведение искусственной вентиляции легких |
|
ivfl |
Размораживание криоконсервированных эмбрионов с последующим переносом эмбрионов в полость матки (криоперенос) (A11.20.030.001 Внутриматочное введение криоконсервированного эмбриона) |
Проведение ЭКО |
|
ivf2 |
Проведение I этапа ЭКО: стимуляция суперовуляции |
|
|
ivf3 |
Проведение I - II этапов ЭКО: стимуляция суперовуляции, получение яйцеклетки (A11.20.019 Получение яйцеклетки) |
|
|
ivf4 |
Проведение I - III этапов ЭКО: стимуляция суперовуляции, получение яйцеклетки (A11.20.019 Получение яйцеклетки), экстракорпоральное оплодотворение и культивирование эмбрионов (A11.20.027 Экстракорпоральное оплодотворение ооцитов; A11.20.028 Культивирование эмбриона); без последующей криоконсервации эмбрионов |
|
|
ivf5 |
Проведение I - III этапов ЭКО: стимуляция суперовуляции, получение яйцеклетки (A11.20.019 Получение яйцеклетки), экстракорпоральное оплодотворение и культивирование эмбрионов (A11.20.027 Экстракорпоральное оплодотворение ооцитов; A11.20.028 Культивирование эмбриона); с последующей криоконсервацией эмбрионов (A11.20.031 Криоконсервация эмбрионов) без переноса эмбрионов |
|
|
ivf6 |
Проведение I - IV этапов ЭКО: стимуляция суперовуляции, получение яйцеклетки (A11.20.019 Получение яйцеклетки), экстракорпоральное оплодотворение и культивирование эмбрионов (A11.20.027 Экстракорпоральное оплодотворение ооцитов; A11.20.028 Культивирование эмбриона), внутриматочное введение (перенос) эмбрионов (A11.20.030 Внутриматочное введение эмбриона); без осуществления криоконсервации эмбрионов |
|
|
ivf7 |
Проведение I - IV этапов ЭКО: стимуляция суперовуляции, получение яйцеклетки (A11.20.019 Получение яйцеклетки), экстракорпоральное оплодотворение и культивирование эмбрионов (A11.20.027 Экстракорпоральное оплодотворение ооцитов; A11.20.028 Культивирование эмбриона), внутриматочное введение (перенос) эмбрионов (A11.20.030 Внутриматочное введение эмбриона); с осуществлением криоконсервации эмбрионов (A11.20.031 Криоконсервация эмбрионов) |
|
|
mgi |
Обязательное выполнение биопсии при подозрении на злокачественное новообразование и проведение диагностических молекулярно-генетических и/или иммуногистохимических исследований |
Проведение диагностических молекулярно-генетических и/или иммуногистохимических исследований |
|
lghl |
Большая срединная послеоперационная грыжа. Срединные послеоперационные грыжи шириной грыжевых ворот > 10 см - < 15 см (по данным КТ) и соотношением объема грыжевого выпячивания к объему брюшной полости > 20% - < 30% (по данным КТ) с имплантацией эндопротеза |
Хирургическое лечение больших и гигантских послеоперационных грыж брюшной стенки с реконструктивно-пластическим компонентом на брюшной стенке с имплантацией эндопротеза |
|
lgh2 |
Большая срединная послеоперационная грыжа. Срединные послеоперационные грыжи шириной грыжевых ворот > 10 - < 15 см (по данным КТ) и соотношением объема грыжевого выпячивания к объему брюшной полости < 20% (по данным КТ) с имплантацией эндопротеза |
|
|
lgh3 |
Большая срединная послеоперационная грыжа. Срединные послеоперационные грыжи шириной грыжевых ворот < 10 см (по данным КТ) и соотношением объема грыжевого выпячивания к объему брюшной полости > 20% - < 30% (по данным КТ) с имплантацией эндопротеза |
|
|
lgh4 |
Большая латеральная (подреберная, поясничная, подвздошная, боковая) послеоперационная грыжа. Латеральные послеоперационные грыжи шириной грыжевых ворот > 10 см - < 15 см (по данным КТ) и соотношением объема грыжевого выпячивания к объему брюшной полости > 20% - < 30% (по данным КТ) с имплантацией эндопротеза |
|
|
lgh5 |
Большая латеральная (подреберная, поясничная, подвздошная, боковая) послеоперационная грыжа. Латеральные послеоперационные грыжи шириной грыжевых ворот > 10 - < 15 см (по данным КТ) и соотношением объема грыжевого выпячивания к объему брюшной полости < 20% (по данным КТ) с имплантацией эндопротеза |
|
|
lgh6 |
Большая латеральная (подреберная, поясничная, подвздошная, боковая) послеоперационная грыжа. Латеральные послеоперационные грыжи шириной грыжевых ворот < 10 см (по данным КТ) и соотношением объема грыжевого выпячивания к объему брюшной полости > 20% - < 30% (по данным КТ) с имплантацией эндопротеза |
|
|
lgh7 |
Гигантская срединная послеоперационная грыжа. Срединные послеоперационные грыжи шириной грыжевых ворот > 15 см (по данным КТ) и соотношением объема грыжевого выпячивания к объему брюшной полости > 30% (по данным КТ) с имплантацией эндопротеза |
|
|
lgh8 |
Гигантская срединная послеоперационная грыжа. Срединные послеоперационные грыжи шириной грыжевых ворот > 15 см (по данным КТ) и соотношением объема грыжевого выпячивания к объему брюшной полости < 30% (по данным КТ) с имплантацией эндопротеза |
|
|
lgh9 |
Гигантская срединная послеоперационная грыжа. Срединные послеоперационные грыжи шириной грыжевых ворот < 15 см (по данным КТ) и соотношением объема грыжевого выпячивания к объему брюшной полости > 30% (по данным КТ) с имплантацией эндопротеза |
|
|
lgh10 |
Гигантская латеральная послеоперационная грыжа (подреберная, поясничная, подвздошная, боковая). Латеральные послеоперационные грыжи шириной грыжевых ворот > 15 см (по данным КТ) и соотношением объема грыжевого выпячивания к объему брюшной полости > 30% (по данным КТ) с имплантацией эндопротеза |
|
|
lgh11 |
Гигантская латеральная послеоперационная грыжа (подреберная, поясничная, подвздошная, боковая). Латеральные послеоперационные грыжи шириной грыжевых ворот > 15 см (по данным КТ) и соотношением объема грыжевого выпячивания к объему брюшной полости < 30% (по данным КТ) с имплантацией эндопротеза |
|
|
lgh12 |
Гигантская латеральная послеоперационная грыжа (подреберная, поясничная, подвздошная, боковая). Латеральные послеоперационные грыжи шириной грыжевых ворот < 15 см (по данным КТ) и соотношением объема грыжевого выпячивания к объему брюшной полости > 30% (по данным КТ) с имплантацией эндопротеза |
|
|
olt |
Состояние после перенесенной лучевой терапии |
Лучевые повреждения |
|
plt |
Наличие травмы в двух и более анатомических областях (голова/шея, позвоночник, грудная клетка, живот, таз, конечности), множественная травма и травма в нескольких областях тела |
Политравма |
|
rb2 |
2 балла по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) |
Медицинская реабилитация |
|
rb3 |
3 балла по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) |
|
|
rb4 |
4 балла по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) |
|
|
rb5 |
5 баллов по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) |
|
|
rb6 |
6 баллов по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) |
|
|
rbb2 |
2 балла по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ), назначение ботулинического токсина |
Медицинская реабилитация с применением ботулинического токсина |
|
rbb3 |
3 балла по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ), назначение ботулинического токсина |
|
|
rbb4 |
4 балла по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ), назначение ботулинического токсина |
|
|
rbb5 |
5 баллов по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ), назначение ботулинического токсина |
|
|
rbpt |
Посттрансплантационный период для пациентов, перенесших трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток крови и костного мозга (от 30 до 100 дней) |
Посттрансплантационный период после пересадки костного мозга |
|
rb2cov |
Медицинская реабилитация после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19, 2 балла по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) |
Медицинская реабилитация после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19 |
|
rb3cov |
Медицинская реабилитация после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19, 3 балла по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) |
|
|
rb4cov |
Медицинская реабилитация после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19, 4 балла по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) |
|
|
rb5cov |
Медицинская реабилитация после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19, 5 баллов по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) |
|
|
rbs |
Обязательное сочетание 2-х медицинских услуг: B05.069.005 "Разработка индивидуальной программы дефектологической реабилитации", B05.069.006 "Разработка индивидуальной программы логопедической реабилитации" |
Медицинская реабилитация детей с нарушением слуха без замены речевого процессора системы кохлеарной имплантации |
|
sttl |
Легкое течение в соответствии с классификацией COVID-19 по степени тяжести (Временные методические рекомендации "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)", утвержденные Минздравом России) |
Лечение пациентов с коронавирусной инфекцией COVID-19 |
|
stt2 |
Среднетяжелое течение в соответствии с классификацией COVID-19 по степени тяжести (Временные методические рекомендации "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)", утвержденные Минздравом России) |
|
|
stt3 |
Тяжелое течение в соответствии с классификацией COVID-19 по степени тяжести (Временные методические рекомендации "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)", утвержденные Минздравом России) |
|
|
stt4 |
Крайне тяжелое течение в соответствии с классификацией COVID-19 по степени тяжести (Временные методические рекомендации "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)", утвержденные Минздравом России) |
|
|
stt5 |
Долечивание пациента с коронавирусной инфекцией COVID-19 |
Долечивание пациента, перенесшего коронавирусную инфекцию COVID-19 |
2.8. Для оплаты случая по КСГ в качестве основного диагноза указывается код по МКБ-10, являющийся основным поводом к госпитализации.
Например, в случае, когда пациент, страдающий сахарным диабетом, госпитализирован в МО с легочной эмболией, для оплаты медицинской помощи в реестре счетов в поле "Основной диагноз" указывается легочная эмболия, а в поле "Сопутствующий диагноз" указывается сахарный диабет. Исключением являются случаи, осложненные сепсисом и фебрильной нейтропенией.
2.9. Если в рамках одного случая лечения пациенту было оказано несколько хирургических вмешательств, являющихся классификационными критериями, оплата осуществляется по КСГ, которая имеет более высокий коэффициент относительной затратоемкости.
2.10. Если больной направляется на госпитализацию в МО в плановом порядке, то комплекс медицинских услуг для диагностики заболевания, состояния, клинической ситуации может быть выполнен на амбулаторном этапе и учтен при выполнении стандарта медицинской помощи. Если по медицинским показаниям больному после его госпитализации (перевода из другой МО) требуется повторить ряд исследований, то они выполняются в необходимом объеме, учитывая клиническую картину заболевания и состояние больного.
2.11. Решение о назначении того или иного вмешательства, диагностических исследований, лекарственных препаратов, указанных в стандарте медицинской помощи, принимается лечащим врачом с учетом состояния больного, течения заболевания, фиксируется в первичной медицинской документации (медицинской карте стационарного больного) и подтверждается наличием письменного согласия пациента.
2.12. Фактическая длительность госпитализации в профильном отделении круглосуточного стационара определяется как целое число календарных дней, фактически проведенных пациентом в профильном отделении (с учетом дней лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) или блоке интенсивной терапии (БРИТ)) и находящихся в интервале между датой выписки и датой поступления в данное отделение, при этом день поступления и день выписки (перевода) учитываются как 1 день.
2.13. Фактическая длительность госпитализации в профильном отделении дневного стационара определяется как целое число календарных дней, фактически проведенных пациентом в профильном отделении и находящихся в интервале между датой выписки и датой поступления в данное отделение, при этом день поступления и день выписки (перевода) учитываются как 2 дня.
2.14. В случае предоставления МО к оплате случая госпитализации с летальным исходом (в том числе досуточного) такой случай госпитализации оплачивается в соответствии с утвержденным порядком, но подлежит 100% контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (ЭКМП).
2.15. В случае если в условиях круглосуточного стационара пациенту оказывалось оперативное лечение, но затратоемкость группы, к которой данный случай был отнесен на основании кода услуги по Номенклатуре, меньше затратоемкости группы, к которой его можно было отнести в соответствии с кодом диагноза по МКБ-10, оплата может осуществляться по группе, сформированной по диагнозу, за исключением перечня КСГ, представленного в таблице 4.
Таблица 4
|
N КСГ |
Наименование КСГ, сформированной по услуге |
КЗ |
N КСГ |
Наименование КСГ, сформированной по диагнозу |
КЗ |
|
st02.010 |
Операции на женских половых органах (уровень 1) |
0,39 |
st02.008 |
Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера женских половых органов |
0,89 |
|
st02.011 |
Операции на женских половых органах (уровень 2) |
0,58 |
st02.008 |
Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера женских половых органов |
0,89 |
|
st02.010 |
Операции на женских половых органах (уровень 1) |
0,39 |
st02.009 |
Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения женских половых органов |
0,46 |
|
st14.001 |
Операции на кишечнике и анальной области (уровень 1) |
0,84 |
st04.002 |
Воспалительные заболевания кишечника |
2,01 |
|
st14.002 |
Операции на кишечнике и анальной области (уровень 2) |
1,74 |
st04.002 |
Воспалительные заболевания кишечника |
2,01 |
|
st21.001 |
Операции на органе зрения (уровень 1) |
0,49 |
st21.007 |
Болезни глаза |
0,51 |
|
st34.002 |
Операции на органах полости рта (уровень 1) |
0,74 |
st34.001 |
Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, взрослые |
0,89 |
|
st34.002 |
Операции на органах полости рта (уровень 1) |
0,74 |
st26.001 |
Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, дети |
0,79 |
В условиях дневного стационара возможность выбора между группами, сформированными по диагнозу или услуге, не допускается.
2.16. Оплата прерванных случаев лечения.
К прерванным случаям лечения относятся:
1) случаи прерывания лечения по медицинским показаниям;
2) случаи лечения при переводе пациента из одного отделения МО в другое;
3) случаи изменения условий оказания медицинской помощи (перевод из круглосуточного стационара в дневной стационар и наоборот);
4) случаи перевода пациента в другую МО;
5) случаи лечения при преждевременной выписке пациента из МО при его письменном отказе от дальнейшего лечения;
6) случаи лечения, закончившиеся летальным исходом;
7) случаи оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения;
8) законченные случаи лечения (не являющиеся прерванными по вышеуказанным причинам) длительностью 3 дня и менее по КСГ, не включенным в перечень КСГ, для которых оптимальным сроком лечения является период менее 3 дней включительно. Перечень КСГ, по которым период лечения 3 дня и менее является оптимальным, представлен в таблице 5.
Таблица 5
|
N КСГ |
Наименование КСГ |
|
КРУГЛОСУТОЧНЫЙ СТАЦИОНАР | |
|
st02.001 |
Осложнения, связанные с беременностью |
|
st02.002 |
Беременность, закончившаяся абортивным исходом |
|
st02.003 |
Родоразрешение |
|
st02.004 |
Кесарево сечение |
|
st02.010 |
Операции на женских половых органах (уровень 1) |
|
st02.011 |
Операции на женских половых органах (уровень 2) |
|
st03.002 |
Ангионевротический отек, анафилактический шок |
|
st05.008 |
Лекарственная терапия при доброкачественных заболеваниях крови и пузырном заносе <*> |
|
st08.001 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), дети <*> |
|
st08.002 |
Лекарственная терапия при остром лейкозе, дети <*> |
|
st08.003 |
Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, дети <*> |
|
st12.010 |
Респираторные инфекции верхних дыхательных путей с осложнениями, взрослые |
|
st12.011 |
Респираторные инфекции верхних дыхательных путей, дети |
|
st14.002 |
Операции на кишечнике и анальной области (уровень 2) |
|
st15.008 |
Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 1) <*> |
|
st15.009 |
Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 2) <*> |
|
st16.005 |
Сотрясение головного мозга |
|
st19.007 |
Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 2) |
|
st19.038 |
Установка, замена порт-системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований |
|
st19.105 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 1) <*> |
|
st19.106 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 2) <*> |
|
st19.107 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 3) <*> |
|
st19.108 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 4) <*> |
|
st19.109 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 5) <*> |
|
st19.110 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 6) <*> |
|
st19.111 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 7) <*> |
|
st19.112 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 8) <*> |
|
st19.113 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 9) <*> |
|
st19.114 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 10) <*> |
|
st19.115 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 11) <*> |
|
st19.116 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 12) <*> |
|
st19.117 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 13) <*> |
|
st19.118 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 14) <*> |
|
st19.119 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 15) <*> |
|
st19.120 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 16) <*> |
|
st19.121 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 17) <*> |
|
st19.082 |
Лучевая терапия (уровень 8) |
|
st19.090 |
ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей без специального противоопухолевого лечения, взрослые (уровень 1) |
|
st19.094 |
ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия, взрослые (уровень 1) |
|
st19.097 |
ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 1) |
|
st19.100 |
ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 4) |
|
st20.005 |
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 1) |
|
st20.006 |
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 2) |
|
st20.010 |
Замена речевого процессора |
|
st21.001 |
Операции на органе зрения (уровень 1) |
|
st21.002 |
Операции на органе зрения (уровень 2) |
|
st21.003 |
Операции на органе зрения (уровень 3) |
|
st21.004 |
Операции на органе зрения (уровень 4) |
|
st21.005 |
Операции на органе зрения (уровень 5) |
|
st21.006 |
Операции на органе зрения (уровень 6) |
|
st25.004 |
Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы |
|
st27.012 |
Отравления и другие воздействия внешних причин |
|
st30.006 |
Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 1) |
|
st30.010 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 1) |
|
st30.011 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 2) |
|
st30.012 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 3) |
|
st30.014 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 5) |
|
st31.017 |
Доброкачественные новообразования, новообразования in situ кожи, жировой ткани и другие болезни кожи |
|
st32.002 |
Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 2) |
|
st32.012 |
Аппендэктомия, взрослые (уровень 2) |
|
st32.016 |
Другие операции на органах брюшной полости (уровень 1) |
|
st34.002 |
Операции на органах полости рта (уровень 1) |
|
st36.001 |
Комплексное лечение с применением препаратов иммуноглобулина <*> |
|
st36.007 |
Установка, замена, заправка помп для лекарственных препаратов |
|
st36.009 |
Реинфузия аутокрови |
|
st36.010 |
Баллонная внутриаортальная контрпульсация |
|
st36.011 |
Экстракорпоральная мембранная оксигенация |
|
st36.016 |
Проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции |
|
st36.017 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 1) <*> |
|
st36.018 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 2) <*> |
|
st36.019 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 3) <*> |
|
ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР | |
|
ds02.001 |
Осложнения беременности, родов, послеродового периода |
|
ds02.006 |
Искусственное прерывание беременности (аборт) |
|
ds02.007 |
Аборт медикаментозный |
|
ds02.008 |
Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 1) |
|
ds05.005 |
Лекарственная терапия при доброкачественных заболеваниях крови и пузырном заносе <*> |
|
ds08.001 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), дети <*> |
|
ds08.002 |
Лекарственная терапия при остром лейкозе, дети <*> |
|
ds08.003 |
Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, дети <*> |
|
ds13.003 |
Лечение наследственных атерогенных нарушений липидного обмена с применением методов афереза (липидная фильтрация, аффинная и иммуносорбция липопротеидов) в случае отсутствия эффективности базисной терапии |
|
ds15.002 |
Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 1) <*> |
|
ds15.003 |
Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 2) <*> |
|
ds19.028 |
Установка, замена порт-системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований |
|
ds19.029 |
Госпитализация в диагностических целях с постановкой/подтверждением диагноза злокачественного новообразования с использованием ПЭТ КТ |
|
ds19.033 |
Госпитализация в диагностических целях с проведением биопсии и последующим проведением молекулярно-генетического и/или иммуногистохимического исследования |
|
ds19.080 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 1) <*> |
|
ds19.081 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 2) <*> |
|
ds19.082 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 3) <*> |
|
ds19.083 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 4) <*> |
|
ds19.084 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 5) <*> |
|
ds19.085 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 6) <*> |
|
ds19.086 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 7) <*> |
|
ds19.087 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 8) <*> |
|
ds19.088 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 9) <*> |
|
ds19.089 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 10) <*> |
|
ds19.090 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 11) <*> |
|
ds19.091 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 12) <*> |
|
ds19.092 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 13) <*> |
|
ds19.093 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 14) <*> |
|
ds19.094 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 15) <*> |
|
ds19.095 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 16) <*> |
|
ds19.096 |
Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 17) <*> |
|
ds19.057 |
Лучевая терапия (уровень 8) |
|
ds19.063 |
ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей без специального противоопухолевого лечения, взрослые (уровень 1) |
|
ds19.067 |
ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия, взрослые (уровень 1) |
|
ds19.071 |
ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 1) |
|
ds19.075 |
ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 5) |
|
ds20.002 |
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 1) |
|
ds20.003 |
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 2) |
|
ds20.006 |
Замена речевого процессора |
|
ds21.002 |
Операции на органе зрения (уровень 1) |
|
ds21.003 |
Операции на органе зрения (уровень 2) |
|
ds21.004 |
Операции на органе зрения (уровень 3) |
|
ds21.005 |
Операции на органе зрения (уровень 4) |
|
ds21.006 |
Операции на органе зрения (уровень 5) |
|
ds25.001 |
Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы |
|
ds27.001 |
Отравления и другие воздействия внешних причин |
|
ds34.002 |
Операции на органах полости рта (уровень 1) |
|
ds36.001 |
Комплексное лечение с применением препаратов иммуноглобулина <*> |
|
ds36.007 |
Проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции |
|
ds36.008 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 1) <*> |
|
ds36.009 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 2) <*> |
|
ds36.010 |
Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 3) <*> |
--------------------------------
<*> При условии соблюдения режима введения лекарственных препаратов согласно инструкциям по применению лекарственных препаратов для медицинского применения.
Законченный случай оказания медицинской помощи по КСГ, указанным в таблице 5, не относится к прерванным случаям лечения и оплачивается в полном объеме независимо от длительности лечения.
В случае если перевод пациента из одного отделения медицинской организации в другое обусловлен возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, относящегося к тому же классу МКБ-10, что и диагноз основного заболевания и (или) являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, и не соответствует критериям оплаты случая лечения по 2 КСГ, оплата производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим размером оплаты, а отнесение такого случая к прерванным по основанию 2 не производится.
При оплате случаев лечения, подлежащих оплате по 2 КСГ по основаниям 2.18.2 - 2.18.6 пункта 2.18 настоящего Порядка, случай до перевода не может считаться прерванным по основаниям 2 - 4.
Размер оплаты случаев оказания медицинской помощи, являющихся прерванными, составляет:
- при выполнении хирургического вмешательства и (или) тромболитической терапии:
при длительности лечения 3 дня и менее - 80% от стоимости КСГ;
при длительности лечения более 3 дней - 90% от стоимости КСГ;
- при невыполнении хирургического вмешательства и (или) тромболитической терапии:
при длительности лечения 3 дня и менее - 30% от стоимости КСГ;
при длительности лечения более 3 дней - 50% от стоимости КСГ.
Перечень КСГ круглосуточного и дневного стационара, которые предполагают хирургическое лечение и (или) тромболитическую терапию, участвующие в определении доли оплаты прерванных случаев лечения, представлен в таблице 6.
Таблица 6
|
N КСГ |
Наименование КСГ |
|
КРУГЛОСУТОЧНЫЙ СТАЦИОНАР | |
|
st02.003 |
Родоразрешение |
|
st02.004 |
Кесарево сечение |
|
st02.010 |
Операции на женских половых органах (уровень 1) |
|
st02.011 |
Операции на женских половых органах (уровень 2) |
|
st02.012 |
Операции на женских половых органах (уровень 3) |
|
st02.013 |
Операции на женских половых органах (уровень 4) |
|
st09.001 |
Операции на мужских половых органах, дети (уровень 1) |
|
st09.002 |
Операции на мужских половых органах, дети (уровень 2) |
|
st09.003 |
Операции на мужских половых органах, дети (уровень 3) |
|
st09.004 |
Операции на мужских половых органах, дети (уровень 4) |
|
st09.005 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 1) |
|
st09.006 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 2) |
|
st09.007 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 3) |
|
st09.008 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 4) |
|
st09.009 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 5) |
|
st09.010 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 6) |
|
st10.001 |
Детская хирургия (уровень 1) |
|
st10.002 |
Детская хирургия (уровень 2) |
|
st10.003 |
Аппендэктомия, дети (уровень 1) |
|
st10.004 |
Аппендэктомия, дети (уровень 2) |
|
st10.005 |
Операции по поводу грыж, дети (уровень 1) |
|
st10.006 |
Операции по поводу грыж, дети (уровень 2) |
|
st10.007 |
Операции по поводу грыж, дети (уровень 3) |
|
st13.002 |
Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия (уровень 2) |
|
st13.005 |
Нарушения ритма и проводимости (уровень 2) |
|
st13.007 |
Эндокардит, миокардит, перикардит, кардиомиопатии (уровень 2) |
|
st13.008 |
Инфаркт миокарда, легочная эмболия, лечение с применением тромболитической терапии (уровень 1) |
|
st13.009 |
Инфаркт миокарда, легочная эмболия, лечение с применением тромболитической терапии (уровень 2) |
|
st13.010 |
Инфаркт миокарда, легочная эмболия, лечение с применением тромболитической терапии (уровень 3) |
|
st14.001 |
Операции на кишечнике и анальной области (уровень 1) |
|
st14.002 |
Операции на кишечнике и анальной области (уровень 2) |
|
st14.003 |
Операции на кишечнике и анальной области (уровень 3) |
|
st15.015 |
Инфаркт мозга (уровень 2) |
|
st15.016 |
Инфаркт мозга (уровень 3) |
|
st16.007 |
Операции на центральной нервной системе и головном мозге (уровень 1) |
|
st16.008 |
Операции на центральной нервной системе и головном мозге (уровень 2) |
|
st16.009 |
Операции на периферической нервной системе (уровень 1) |
|
st16.010 |
Операции на периферической нервной системе (уровень 2) |
|
st16.011 |
Операции на периферической нервной системе (уровень 3) |
|
st18.002 |
Формирование, имплантация, реконструкция, удаление, смена доступа для диализа |
|
st19.001 |
Операции на женских половых органах при злокачественных новообразованиях (уровень 1) |
|
st19.002 |
Операции на женских половых органах при злокачественных новообразованиях (уровень 2) |
|
st19.003 |
Операции на женских половых органах при злокачественных новообразованиях (уровень 3) |
|
st19.004 |
Операции на кишечнике и анальной области при злокачественных новообразованиях (уровень 1) |
|
st19.005 |
Операции на кишечнике и анальной области при злокачественных новообразованиях (уровень 2) |
|
st19.006 |
Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 1) |
|
st19.007 |
Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 2) |
|
st19.008 |
Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 3) |
|
st19.009 |
Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 1) |
|
st19.010 |
Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 2) |
|
st19.011 |
Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 3) |
|
st19.012 |
Операции при злокачественном новообразовании щитовидной железы (уровень 1) |
|
st19.013 |
Операции при злокачественном новообразовании щитовидной железы (уровень 2) |
|
st19.014 |
Мастэктомия, другие операции при злокачественном новообразовании молочной железы (уровень 1) |
|
st19.015 |
Мастэктомия, другие операции при злокачественном новообразовании молочной железы (уровень 2) |
|
st19.016 |
Операции при злокачественном новообразовании желчного пузыря, желчных протоков (уровень 1) |
|
st19.017 |
Операции при злокачественном новообразовании желчного пузыря, желчных протоков (уровень 2) |
|
st19.018 |
Операции при злокачественном новообразовании пищевода, желудка (уровень 1) |
|
st19.019 |
Операции при злокачественном новообразовании пищевода, желудка (уровень 2) |
|
st19.020 |
Операции при злокачественном новообразовании пищевода, желудка (уровень 3) |
|
st19.021 |
Другие операции при злокачественном новообразовании брюшной полости |
|
st19.022 |
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях при злокачественных новообразованиях |
|
st19.023 |
Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани при злокачественных новообразованиях (уровень 1) |
|
st19.024 |
Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани при злокачественных новообразованиях (уровень 2) |
|
st19.025 |
Операции при злокачественных новообразованиях мужских половых органов (уровень 1) |
|
st19.026 |
Операции при злокачественных новообразованиях мужских половых органов (уровень 2) |
|
st19.038 |
Установка, замена порт-системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований |
|
st19.104 |
Эвисцерация малого таза при лучевых повреждениях |
|
st20.005 |
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 1) |
|
st20.006 |
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 2) |
|
st20.007 |
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 3) |
|
st20.008 |
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 4) |
|
st20.009 |
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 5) |
|
st20.010 |
Замена речевого процессора |
|
st21.001 |
Операции на органе зрения (уровень 1) |
|
st21.002 |
Операции на органе зрения (уровень 2) |
|
st21.003 |
Операции на органе зрения (уровень 3) |
|
st21.004 |
Операции на органе зрения (уровень 4) |
|
st21.005 |
Операции на органе зрения (уровень 5) |
|
st21.006 |
Операции на органе зрения (уровень 6) |
|
st24.004 |
Ревматические болезни сердца (уровень 2) |
|
st25.004 |
Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы |
|
st25.005 |
Операции на сердце и коронарных сосудах (уровень 1) |
|
st25.006 |
Операции на сердце и коронарных сосудах (уровень 2) |
|
st25.007 |
Операции на сердце и коронарных сосудах (уровень 3) |
|
st25.008 |
Операции на сосудах (уровень 1) |
|
st25.009 |
Операции на сосудах (уровень 2) |
|
st25.010 |
Операции на сосудах (уровень 3) |
|
st25.011 |
Операции на сосудах (уровень 4) |
|
st25.012 |
Операции на сосудах (уровень 5) |
|
st27.007 |
Стенокардия (кроме нестабильной), хроническая ишемическая болезнь сердца (уровень 2) |
|
st27.009 |
Другие болезни сердца (уровень 2) |
|
st28.002 |
Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 1) |
|
st28.003 |
Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 2) |
|
st28.004 |
Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 3) |
|
st28.005 |
Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 4) |
|
st29.007 |
Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма) |
|
st29.008 |
Эндопротезирование суставов |
|
st29.009 |
Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 1) |
|
st29.010 |
Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 2) |
|
st29.011 |
Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 3) |
|
st29.012 |
Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 4) |
|
st29.013 |
Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 5) |
|
st30.006 |
Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 1) |
|
st30.007 |
Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 2) |
|
st30.008 |
Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 3) |
|
st30.009 |
Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 4) |
|
st30.010 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 1) |
|
st30.011 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 2) |
|
st30.012 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 3) |
|
st30.013 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 4) |
|
st30.014 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 5) |
|
st30.015 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 6) |
|
st31.002 |
Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 1) |
|
st31.003 |
Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 2) |
|
st31.004 |
Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 3) |
|
st31.005 |
Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 4) |
|
st31.006 |
Операции на органах кроветворения и иммунной системы (уровень 1) |
|
st31.007 |
Операции на органах кроветворения и иммунной системы (уровень 2) |
|
st31.008 |
Операции на органах кроветворения и иммунной системы (уровень 3) |
|
st31.009 |
Операции на эндокринных железах кроме гипофиза (уровень 1) |
|
st31.010 |
Операции на эндокринных железах кроме гипофиза (уровень 2) |
|
st31.015 |
Остеомиелит (уровень 3) |
|
st31.019 |
Операции на молочной железе (кроме злокачественных новообразований) |
|
st32.001 |
Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 1) |
|
st32.002 |
Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 2) |
|
st32.003 |
Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 3) |
|
st32.004 |
Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 4) |
|
st32.005 |
Операции на печени и поджелудочной железе (уровень 1) |
|
st32.006 |
Операции на печени и поджелудочной железе (уровень 2) |
|
st32.007 |
Панкреатит, хирургическое лечение |
|
st32.008 |
Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 1) |
|
st32.009 |
Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 2) |
|
st32.010 |
Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 3) |
|
st32.011 |
Аппендэктомия, взрослые (уровень 1) |
|
st32.012 |
Аппендэктомия, взрослые (уровень 2) |
|
st32.013 |
Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 1) |
|
st32.014 |
Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 2) |
|
st32.015 |
Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 3) |
|
st32.019 |
Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 4) |
|
st32.016 |
Другие операции на органах брюшной полости (уровень 1) |
|
st32.017 |
Другие операции на органах брюшной полости (уровень 2) |
|
st32.018 |
Другие операции на органах брюшной полости (уровень 3) |
|
st34.002 |
Операции на органах полости рта (уровень 1) |
|
st34.003 |
Операции на органах полости рта (уровень 2) |
|
st34.004 |
Операции на органах полости рта (уровень 3) |
|
st34.005 |
Операции на органах полости рта (уровень 4) |
|
st36.009 |
Реинфузия аутокрови |
|
st36.010 |
Баллонная внутриаортальная контрпульсация |
|
st36.011 |
Экстракорпоральная мембранная оксигенация |
|
ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР | |
|
ds02.006 |
Искусственное прерывание беременности (аборт) |
|
ds02.003 |
Операции на женских половых органах (уровень 1) |
|
ds02.004 |
Операции на женских половых органах (уровень 2) |
|
ds09.001 |
Операции на мужских половых органах, дети |
|
ds09.002 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, дети |
|
ds10.001 |
Операции по поводу грыж, дети |
|
ds13.002 |
Болезни системы кровообращения с применением инвазивных методов |
|
ds14.001 |
Операции на кишечнике и анальной области (уровень 1) |
|
ds14.002 |
Операции на кишечнике и анальной области (уровень 2) |
|
ds16.002 |
Операции на периферической нервной системе |
|
ds18.003 |
Формирование, имплантация, удаление, смена доступа для диализа |
|
ds19.016 |
Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 1) |
|
ds19.017 |
Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 2) |
|
ds19.028 |
Установка, замена порт-системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований |
|
ds20.002 |
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 1) |
|
ds20.003 |
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 2) |
|
ds20.004 |
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 3) |
|
ds20.005 |
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 4) |
|
ds20.006 |
Замена речевого процессора |
|
ds21.002 |
Операции на органе зрения (уровень 1) |
|
ds21.003 |
Операции на органе зрения (уровень 2) |
|
ds21.004 |
Операции на органе зрения (уровень 3) |
|
ds21.005 |
Операции на органе зрения (уровень 4) |
|
ds21.006 |
Операции на органе зрения (уровень 5) |
|
ds25.001 |
Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы |
|
ds25.002 |
Операции на сосудах (уровень 1) |
|
ds25.003 |
Операции на сосудах (уровень 2) |
|
ds28.001 |
Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения |
|
ds29.001 |
Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 1) |
|
ds29.002 |
Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 2) |
|
ds29.003 |
Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 3) |
|
ds30.002 |
Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 1) |
|
ds30.003 |
Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 2) |
|
ds30.004 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 1) |
|
ds30.005 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 2) |
|
ds30.006 |
Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 3) |
|
ds31.002 |
Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 1) |
|
ds31.003 |
Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 2) |
|
ds31.004 |
Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 3) |
|
ds31.005 |
Операции на органах кроветворения и иммунной системы |
|
ds31.006 |
Операции на молочной железе |
|
ds32.001 |
Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 1) |
|
ds32.002 |
Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 2) |
|
ds32.003 |
Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 1) |
|
ds32.004 |
Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 2) |
|
ds32.005 |
Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 3) |
|
ds32.006 |
Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях |
|
ds32.007 |
Другие операции на органах брюшной полости (уровень 1) |
|
ds32.008 |
Другие операции на органах брюшной полости (уровень 2) |
|
ds34.002 |
Операции на органах полости рта (уровень 1) |
|
ds34.003 |
Операции на органах полости рта (уровень 2) |
2.17. Порядок определения полноты выполнения схемы лекарственной терапии пациентов в возрасте 18 лет и старше.
Перечень схем лекарственной терапии пациентов в возрасте 18 лет и старше представлен в приложении 6 к настоящему Порядку.
Режим введения лекарственных препаратов в описании схем включает в себя наименование лекарственных препаратов, длительность цикла, количество дней введения, способ введения (в случае указания в схеме), скорость введения (капельно, струйно в случае указания в схеме), разовую дозы препарата (фиксированная величина или в пересчете на массу тела или площадь поверхности тела пациента).
Если наименование лекарственных препаратов, способ введения (в случае указания в схеме) или скорость введения (в случае указания в схеме) не соответствуют описанию ни одной схемы лекарственной терапии, представленной в настоящем Порядке, для оплаты однозначно выбирается схема лекарственной терапии sh9003 "Прочие схемы лекарственной терапии", а случай считается законченным и оплачивается в полном объеме, если он не является прерванным по основаниям 1 - 6 п. 2.16.
Схема лекарственной терапии считается выполненной полностью и оплачивается в полном объеме (при отсутствии оснований считать случай прерванным по иным основаниям прерванности) в следующих случаях:
- при условии проведения лечения в полном соответствии с одной из схем лекарственной терапии, указанных в Порядке;
- при условии снижения дозы химиотерапевтических препаратов и/или увеличения интервала между введениями по сравнению с описанием схемы при соблюдении условий, отраженных в первичной медицинской документации (при этом общее количество дней введения должно точно соответствовать количеству дней введения, предусмотренному в описании схемы лекарственной терапии): снижение дозы произведено в соответствии с инструкцией к химиотерапевтическому препарату в связи усилением токсических реакций или с тяжестью состояния пациента; увеличение интервала между введениями произведено в связи с медицинскими противопоказаниями к введению препаратов в день, указанный в описании схемы.
Случаи, в ходе которых лекарственная терапия проведена в полном объеме, предусмотренном соответствующей схемой лекарственной терапии, оплачиваются по соответствующей КСГ в полном объеме независимо от наличия иных оснований считать случай лечения прерванным.
Все остальные случаи (в том числе случаи проведения лекарственной терапии, при которых снижение дозы химиотерапевтических препаратов и/или увеличение интервала между введениями произведено по другим причинам) являются прерванными и оплачиваются в соответствии с правилами оплаты прерванных случаев лечения, когда хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились.
Учитывая, что проведение лучевой терапии предусмотрено начиная с одной фракции, оплата случаев лечения осуществляется путем отнесения случая к соответствующей КСГ исходя из фактически проведенного количества дней облучения (фракций).
Оплата прерванных случаев проведения лучевой терапии, в том числе в сочетании с лекарственной терапией, подлежат оплате аналогично случаям лечения, когда хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились.
2.18. Оплата случая по двум КСГ.
Медицинская помощь, оказываемая пациентам одновременно по двум и более одновременно осуществляется в следующих случаях:
2.18.1. Перевод пациента из одного отделения медицинской организации в другое в рамках круглосуточного или дневного стационаров (в том числе в случае перевода из круглосуточного стационара в дневной стационар и наоборот), если это обусловлено возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ-10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, а также при переводе пациента из одной медицинской организации в другую, оба случая лечения заболевания подлежат оплате в рамках соответствующих КСГ при этом случай лечения до осуществления перевода относится к прерванным по установленным основаниям прерванности.
2.18.2. Проведение медицинской реабилитации пациента после завершения лечения в той же медицинской организации по поводу заболевания, по которому осуществлялось лечение.
2.18.3. Оказание медицинской помощи, связанной с установкой, заменой порт-системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения в рамках одной госпитализации.
2.18.4. Этапное хирургическое лечение при злокачественных новообразованиях, не предусматривающее выписку пациента из стационара (например: удаление первичной опухоли кишечника с формированием колостомы (операция 1) и закрытие ранее сформированной колостомы (операция 2)).
2.18.5. Проведение реинфузии аутокрови, баллонной внутриаортальной контрпульсации или экстракорпоральной мембранной оксигенации на фоне лечения основного заболевания.
2.18.6. Дородовая госпитализация пациентки в отделение патологии беременности в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 6 дней и более с последующим родоразрешением.
2.18.7. Наличие у пациента тяжелой сопутствующей патологии, требующей в ходе оказания медицинской помощи в период госпитализации имплантации в организм пациента медицинского изделия.
2.18.8. Проведение первой иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции в период госпитализации по поводу лечения нарушений, возникающих в перинатальном периоде, являющихся показанием к иммунизации.
2.18.9. Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами.
Выставление случая только по КСГ st36.013 - st36.015 "Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами (уровень 1 - 3)" без основной КСГ не допускается.
По каждому случаю оплаты медицинской помощи по двум КСГ должна быть проведена медико-экономическая экспертиза и, при необходимости, экспертиза качества медицинской помощи.
2.19. Исследования, проводимые пациенту во время госпитализации в круглосуточном или дневном стационаре, на которые установлен отдельный тариф при оказании амбулаторной медицинской помощи, включены в стоимость законченного случая лечения по КСГ соответствующей нозологии и к оплате отдельно не предъявляются, за исключением услуг диализа, оказанных пациентам с хронической почечной недостаточностью.
2.20. При направлении в МО, в том числе федеральную, с целью комплексного обследования и/или предоперационной подготовки пациентов, которым в последующем необходимо проведение хирургического лечения, в том числе в рамках оказания ВМП, указанные случаи оплачиваются в рамках специализированной медицинской помощи по КСГ, формируемой по коду МКБ-10 либо по коду Номенклатуры, являющимся классификационным критерием.
После оказания в МО, в том числе федеральной, высокотехнологичной медицинской помощи при наличии показаний пациент может продолжить лечение в этой организации в рамках оказания специализированной медицинской помощи. Указанные случаи оплачиваются по соответствующей КСГ.
2.21. Отнесение случая оказания медицинской помощи к высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется при соответствии наименования вида высокотехнологичной медицинской помощи, кодов МКБ-10, модели пациента, вида лечения и метода лечения аналогичным параметрам, установленным в рамках перечня видов ВМП.
Оплата видов ВМП, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, осуществляется по нормативам финансовых затрат за единицу объема предоставления медицинской помощи, утвержденным территориальной программой ОМС (Кдиф = 1).
В случае если хотя бы один из вышеуказанных параметров не соответствует перечню ВМП, оплата случая оказания медицинской помощи осуществляется в рамках специализированной медицинской помощи по соответствующей КСГ исходя из выполненной хирургической операции и/или других применяемых медицинских технологий.
При этом СМО рекомендуется проводить 100% МЭЭ, а при необходимости ЭКМП случаев оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
2.22. Особенности оплаты некоторых КСГ в условиях круглосуточного и дневного стационара представлены в приложении 7 к настоящему Порядку.
3. Оплата скорой медицинской помощи
3.1. В подушевой норматив финансирования СМП, оказанной вне МО, включаются расходы на оплату вызовов СМП, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, за исключением вызовов с проведением тромболитической терапии. Тарифы за выполненный вызов СМП дифференцируются по профилям бригады СМП, осуществившей вызов.
3.2. Общий объем средств на оплату скорой медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне МО (ОСсмп), определяется по формуле:
ОСсмп = ((Но смп * Нфз смп) * Чз - ОСмтр,
где:
Но смп - средний норматив объема скорой медицинской помощи вне медицинской организации, установленный Территориальной программой ОМС, вызовов;
Нфз смп - средний норматив финансовых затрат на единицу объема скорой медицинской помощи вне медицинской организации, установленный Территориальной программой ОМС, рублей;
ОСмтр - размер средств, направляемых на оплату скорой медицинской помощи вне МО, оказываемой застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС.
Размер среднего подушевого норматива финансирования СМП, оказываемой вне медицинской организации, МО (ФО смп), участвующими в реализации территориальной программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо составляет 815,01 рублей и определяется по формуле:
ФО смп = ОСсмп / Чз
3.3. Размер базового подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, исключающего влияние применяемых коэффициентов уровня МО и стоимости медицинской помощи, оплачиваемой за вызов скорой медицинской помощи, на 2022 год составляет 812,58 рублей, который рассчитан по формуле:
,
где:
ОСвыз - размер средств, направляемых на оплату скорой медицинской помощи вне МО застрахованным лицам за вызов при проведении тромболитической терапии, рублей.
3.4. Расчет дифференцированного подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи на 2022 год (ДПН моi) осуществляется по формуле:
ДПН моi = ПНбаз * КСiсмп * КДi,
где:
КСiсмп - коэффициент специфики оказания скорой медицинской помощи, рассчитываемый по формуле:
КДi - коэффициент дифференциации i-й МО принимает значение 1.
КСiсмп = КДпв * КУмо,
где:
КДпв - половозрастной коэффициент дифференциации подушевого норматива;
КУмо - коэффициент уровня медицинской организации.
Значения коэффициентов приведены в приложении 11 к Тарифному соглашению.
Значения коэффициентов, не используемых при расчете коэффициента специфики при оплате скорой медицинской помощи (КДпн "коэффициент дифференциации, учитывающий особенности расселения и плотность населения, транспортную доступность, климатические и географические особенности"), принимают значение 1.
В целях приведения в соответствие объема средств, рассчитанного по дифференцированным подушевым нормативам, к общему объему средств на финансирование МО рассчитывается поправочный коэффициент (ПК) по формуле:
ПК = (ПНбаз * Ч з) / СУММ (ДПН моi * Чз i)
Фактический дифференцированный подушевой норматив для i-й группы МО (Фдпн) рассчитывается по формуле:
Фдпнi = ДПН моi * ПК.
3.5. Стоимость вызова при проведении тромболитической терапии складывается из стоимости вызова врачебной бригады и стоимости лекарственных средств, используемых при тромболитической терапии, согласно заключенным договорам МО, оказывающих данные услуги.
3.6. Размер финансового обеспечения МО, оказывающей скорую медицинскую помощь вне МО, определяется исходя из значения дифференцированного подушевого норматива, численности обслуживаемого населения, а также объемов медицинской помощи, оплата которых осуществляется за вызов, по следующей формуле:
ФОсмп = Фдпнi * Чз + ОСвыз.
3.7. Стоимость медицинской помощи по видам, включенным в подушевой норматив, отраженная в реестрах счетов на оплату медицинской помощи, учитывается для статистической информации и уменьшения оплаты по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, при этом проведение межучрежденческих расчетов и оценка показателей результативности деятельности не осуществляется.
3.8. За счет средств ОМС не осуществляется финансовое обеспечение СМП, оказанной незастрахованным гражданам, а также при заболеваниях, не включенных в территориальную программу ОМС (заболевания, передаваемые половым путем, туберкулез, ВИЧ-инфекция, синдром приобретенного иммунодефицита, психические расстройства и расстройства поведения), санитарно-авиационная эвакуация и обслуживание спортивных и культурно-массовых мероприятий.
3.9. На госпитальном этапе финансовое обеспечение скорой медицинской помощи осуществляется за пролеченного пациента (за законченный случай лечения) в рамках КСГ.
-
Приложение 1. Классификатор основных медицинских услуг по оказанию первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи, оказанной в амбулаторных условиях, выраженной в условных единицах трудоемкости (ует) (применяется для обоснования объема и стоимости посещений при оказании первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи)
-
Приложение 2. Критерии результативности деятельности медицинских организаций при выполнении территориальной программы обязательного медицинского страхования, финансируемых по подушевому нормативу, имеющих прикрепленное население
-
Приложение 3. Сводная информация об объеме финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов на 2022 год
-
Приложение 4. Перечень групп заболеваний, оплачиваемых на основе клинико-статистических групп
-
Приложение 5. Перечень и условия применения коэффициентов к тарифам на оплату медицинской помощи, учитывающие сложность лечения пациентов
-
Приложение 6. Справочник схем лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, кроме лимфоидной и кроветворной тканей у взрослых
-
Приложение 7. Особенности формирования отдельных клинико-статистических групп в условиях круглосуточного и дневного стационаров