Постановление Правительства Республики Тыва от 24 марта 2003 г. N 147 "Об утверждении Государственного доклада "О состоянии здоровья населения Республики Тыва в 2002 году"

Постановление Правительства Республики Тыва
от 24 марта 2003 г. N 147
Об утверждении Государственного доклада
"О состоянии здоровья населения Республики Тыва в 2002 году"

Правительство Республики Тыва постановляет:

1. Утвердить Государственный доклад "О состоянии здоровья населения Республики Тыва в 2002 году".

2. Рекомендовать администрациям кожуунов, г.г. Кызыла, Ак-Довурака в месячный срок организовать обсуждение Государственного доклада "О состоянии здоровья населения Республики Тыва в 2002 году".

3. Опубликовать настоящее постановление в республиканских газетах "Шын" и "Тувинская правда".

И. о. первого зам. Председателя

Правительства Республики Тыва

А. Брокерт

Государственный доклад
"О состоянии здоровья населения Республики Тыва в 2002 году"

Здоровье - величайшая социальная ценность. В современных условиях охрана здоровья населения является проблемой государственного масштаба и служит главным критерием эффективности государственного управления.

Среди причин, негативно влияющих на состояние здоровья населения, необходимо отметить снижение качества жизни значительной части населения (низкий уровень заработной платы и пенсионного обеспечения, ухудшение условий жизни, труда и отдыха, состояния окружающей среды, качества и структуры питания и др.), чрезмерные стрессовые нагрузки, снижение общего уровня культуры, в том числе санитарно-гигиенической, что способствует распространению вредных привычек и нездоровому образу жизни.

Происходит поэтапное совершенствование здравоохранения республики с разработкой рациональной системы оказания первичной медицинской помощи с расширением стационарозамещающих технологий в г. Кызыле и кожуунных центрах. Осуществляются меры по реструктуризации учреждений здравоохранения с укреплением материально-технической базы амбулаторно-поликлинической сети, внедрением стационарозамещающих технологий лечения больных и поэтапным уменьшением роли дорогостоящей стационарной медицинской помощи. Обеспеченность койками составляет 156,3 на 10 тыс. населения, что значительно превышает среднероссийский показатель (108,0 на 10 тыс. населения). Существующая структура здравоохранения, высокая обеспеченность койками обусловлена особенностью географического расположения отдельных районов, их отдаленностью от центра, труднодоступностью, низкой плотностью населения и высокой заболеваемостью.

В Государственном докладе рассмотрены основные характеристики состояния здоровья населения Республики Тува в сравнении с 2001 годом.

Раздел 1. Медико-демографические показатели здоровья населения

В 2002 году естественный прирост населения республики составил 3,5 на 1000 жителей, что выше, чем в целом по Российской Федерации. Численность постоянного населения республики к началу 2003 года составила 310,2 тыс. человек.

За 2002 год показатель рождаемости составил 18,0 на 1000 человек населения, что на 11% больше, чем в 2001 году, и превышает среднероссийский показатель более чем в 2 раза. В разрезе кожуунов наиболее выраженная низкая рождаемость наблюдается в Пий-Хемском (14,2), Чаа-Хольском (15,7) и Тере-Хольском (16,1), г. Кызыле (16,1). Естественный прирост населения зафиксирован в г. Кызыле и во всех кожуунах, кроме Пий-Хемского и Тере-Хольского, где отмечена естественная убыль населения. В настоящее время в Туве на 1000 женщин фертильного возраста (15-49 лет) приходится 64,9 рождения.

Показатель общей смертности составил 14,5 на 1000 человек населения и по сравнению с прошлым годом увеличился на 7,6%. Несмотря на это, данный показатель по сравнению с Российской Федерацией меньше на 5,8%. В структуре причин смертности населения на первом месте значатся несчастные случаи, отравления и травмы (34,8 %), на втором - болезни системы кровообращения (32,1%), на третьем - новообразования (7,5 %). Острой проблемой для республики остается высокий показатель смертности населения от несчастных случаев, травм и отравлений, т.е. зафиксировано увеличение смертности на 171 случай, или на 10,7%.

Состояние здоровья и уровень смертности населения отражаются на показателях ожидаемой продолжительности жизни населения республики, которая составляет 56,5 года. Ожидаемая продолжительность жизни мужчин в республике на 11,7 года ниже, чем у женщин.

Показатель младенческой смертности составил 27,8 промилей. Ее структура осталась без изменений: на первом месте - перинатальные причины - 47,7 %, на втором - врожденные аномалии развития - 18,5%, на третьем - заболевания органов дыхания - 16,8%. В отчетном году показатель материнской смертности несколько снизился и составил 69,8 на 100 тыс. рожденных живыми детей, против 79,9 в 2001 году. Материнская смертность допущена в Тоджинском, Монгун-Тайгинском, Бай-Тайгинском кожуунах и г. Кызыле. Причинами ее явились осложнения течения беременности и послеродовые кровотечения.

Раздел 2. Заболеваемость населения

По сравнению с прошлым годом уровень общей заболеваемости вырос на 12,5 % (первичная заболеваемость возросла на 9 %). Быстрыми темпами растут заболевания органов пищеварения (на 60 %), крови и кроветворных органов (на 40 %), инфекционные и паразитарные болезни (на 35%), болезни эндокринной системы, расстройства питания (на 26 %).

Во исполнение приказа МЗ РФ N 81 от 15.03.2002 г. "О проведении Всероссийской диспансеризации детей в 2002 году" в Республике Тува с 15.04.2002 по 01.01.2003 года было осмотрено 102791 ребенок (96,3%). В связи с этим показатель заболеваемости увеличился в 1,5 раза.

Уровень общей заболеваемости, по данным обращаемости населения в ЛПУ, имеет тенденцию к росту и составляет среди детей 1370,4 на 1000 детского населения, подростков - 1011,9, взрослых - 1087,7 на 1000 взрослого населения. Заболеваемость по временной нетрудоспособности по республике составила на 100 работающих 57,3 случая, в днях - 852,8, что соответствует, примерно, уровню предыдущего года. Выше республиканского показателя заболеваемость была в Пий-Хемском кожууне, г. Кызыле. Основное место в структуре заболеваемости занимают болезни органов дыхания - 40% у детей, у подростков - болезни эндокринной системы, расстройства питания - 19%; органов дыхания у взрослых - 13%, на втором месте болезни эндокринной системы, расстройства питания у детей - 10%, болезни органов дыхания у подростков - 17%, болезни системы кровообращения у взрослых - 11%.

Болезни системы кровообращения

Общая заболеваемость болезнями системы кровообращения уменьшилась в 2002 году на 5%. В структуре обращаемости взрослого населения по поводу болезней системы кровообращения ведущая роль принадлежит болезням, характеризующимся повышенным кровяным давлением и цереброваскулярными болезнями, на долю которых приходится 50,4% и 14,9% соответственно.

В 2002 году впервые выявленная заболеваемость болезнями системы кровообращения увеличилась в 2,4 раза. Общее число лиц, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы, составило в 2002 году 8028,1 на 100 тыс. населения. В республике в настоящее время зарегистрировано 12235 человек, страдающих артериальной гипертонией, из них у 3314 человек имеются осложнения в виде ишемической болезни сердца и у 3604 больных - в виде цереброваскулярных болезней. Однако, по мнению специалистов, артериальной гипертензией страдают около 25-30% населения, то есть более 90 тысяч человек.

В 2002 году впервые зарегистрировано более 1,5 тыс. больных, страдающих артериальной гипертензией.

Травмы и заболевания костно-мышечной системы

Необходимо отметить ежегодный прирост общего травматизма в целом по Российской Федерации и в частности по Туве, вследствие чего отмечается стабильный прирост стационарных больных. Прирост общего травматизма можно связать с увеличением общего числа ДТП и урбанизацией населения. Уровень детского травматизма остается высоким. Хотя в 2002 году отмечается некоторое снижение его, что говорит о низком уровне профилактики и безнадзорности значительного числа детей и подростков.

Нефрологические заболевания

Заболеваемость взрослого населения ими превышает среднероссийский показатель. В 2001 г. заболеваемость взрослого населения составляла 2611,8, в 2002 г. - 2766, среди подростков в 2002 г. заболеваемость составила 3387,5, среди детей до лет в 2001 г. - 2104, в 2002 г. - 2679, на 100 тыс. населения. Заболеваемость по хронической почечной недостаточности составляет 97,9 на 100 тыс. населения. У детей отмечается снижение показателей со 101,1 до 50,1 на 100 тыс. населения в 2002 г. Из числа больных хронической почечной недостаточностью к концу 2002 г. на хроническом гемодиализе находилось 16 человек.

Злокачественные новообразования

Показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями в республике составляет 149,9 на 100 тыс. населения, что почти вдвое ниже, чем в среднем по РФ (307,4). Ведущими в структуре заболеваемости мужского населения являются рак желудка - 27,4%, легких - 20 %, пищевода - 6,5%, гортани - 4,7%, а у женщин - опухоли репродуктивной системы - 33,2% (из них рак шейки матки - 7,7%, молочной железы - 6,8%). Заболеваемость мужчин трудоспособного возраста - 87,5, у женщин - 158,6 на 100 тыс. мужчин и женщин соответствующего возраста.

Совокупная онкологическая заболеваемость детей от 0 до 14 лет составила в 2002 г. 7,8 на 100 тыс. детского населения; заболеваемость мальчиков - 6,4, девочек - 9,4 на 100 тыс. детского населения соответствующего пола. Злокачественные новообразования в структуре причин смертности населения занимают третье место после травм, несчастных случаев, заболеваний сердечно-сосудистой системы. Показатель смертности от злокачественных новообразований в 2002 году по Туве составил 107,9 на 100 тыс. населения.

Туберкулез

Несмотря на то, что обстановка по туберкулезу в республике остается напряженной, впервые за последние 10 лет снизились основные эпидемиологические показатели. Показатель общей заболеваемости составил 242,0 на 100 тысяч населения, что на 13,6% ниже, чем в 2001 году. Показатель детской заболеваемости снизился на 31,7%. Заболеваемость внелегочными формами туберкулеза снизилась на 34,6%. Снижение заболеваемости произошло в 12 кожуунах республики и г. Кызыле.

В учреждениях управления исполнения наказания Министерства юстиции РФ по РТ туберкулезом заболело 128 больных. Хотя показатель заболеваемости на 100 тысяч населения в этих учреждениях очень высокий - 2351,6, за последние три года он снизился в 4,3 раза. Почти все заболевшие (98,4%) в системе УИН - лица молодого возраста от 18 до 45 лет. Территориальный показатель заболеваемости, включающий систему УИН, составил 283,3 и, по сравнению с прошлым годом, снизился на 18,7%.

Показатель распространенности заболеваний туберкулезом снизился на 3,1%, в т.ч. бациллярными формами - на 4,4%. Болезненность среди детей уменьшилась на 9,0%, внелегочных форм туберкулеза - на 8,3%. Всего на учете в республике состоит 3222 больных с активными формами туберкулеза, из них 114 - с бациллярными. Общая инвалидность, связанная с туберкулезом, снизилась на 29,3%, а показатель первичного выхода остался на уровне прошлого года. Из основных показателей только показатель смертности от туберкулеза возрос на 16,6%. Значительно улучшились показатели эффективности лечения больных туберкулезом, которые превышают среднероссийские показатели. Клиническое излечение туберкулеза органов дыхания возросло с 17,8% до 25,1%, внелегочных форм туберкулеза - с 10,2% до 22,7%, абациллирование - с 27,8% до 33,0%.

Несмотря на положительную динамику эпидемиологических показателей, в ряде кожуунов ситуация остается значительно хуже, чем в целом по республике.

Крайне тяжелая обстановка сложилась в Барун-Хемчикском кожууне, где показатели заболеваемости, болезненности и смертности превышают среднереспубликанские в 2,0-2,6 раза. Значительно возросли показатели смертности в Дзун-Хемчикском и Бай-Тайгинском кожуунах, на 53,0 и 20,0%, и превысили среднереспубликанские показатели в 2,0 и 1,5 раза соответственно.

Несмотря на то, что в 2002 году впервые за многие годы удалось снизить основные эпидемиологические показатели по туберкулезу, они остаются самыми высокими в Российской Федерации. Общая заболеваемость превышает среднероссийский показатель в 3,8 раза, детская - в 4,8, болезненность - в 3,7, смертность - 4,0 раза.

Снижение эпидемиологических показателей в республике стало возможным в результате улучшения финансирования, материально-технического и лекарственного обеспечения фтизиатрической службы в течение последних трех лет, что позволило увеличить объем и повысить качество противотуберкулезных мероприятий.

Болезни, передаваемые половым путем

В 2002 году на территории Тувы зарегистрировано 1019 случаев заболеваний сифилисом - 328,0 на 100 тысяч населения. Рост заболеваемости произошел в Каа-Хемском, Тандинском, Чаа-Хольском кожуунах и в г. Кызыле. При некотором снижении, сохраняется высокий уровень заболеваемости в Дзун-Хемчикском, Сут-Хольском, Барун-Хемчикском и Бай-Тайгинском кожуунах.

Заболеваемость школьников в 2002 году выросла на 51,3%. Наибольшая заболеваемость подростков наблюдалась в тех кожуунах, где высок уровень заболеваемости сифилисом, - Дзун-Хемчикском, Каа-Хемском и Улуг-Хемском. Заболеваемость гонореей выросла на 25,7% и составила 296,8 случаев на 100 тысяч населения. Рост заболеваемости обусловили Кызылский, Чеди-Хольский, Тоджинский и Эрзинский кожууны, а также кабинет анонимного лечения. Достаточно высока самообращаемость больных гонореей к врачам дермато-венерологам (68,9%).

Всего в 2002 году зарегистрировано 1727 случаев чесотки, заболеваемость составила 426,0 случаев на 100 тысяч населения. Это на 37% больше, чем в 2001 году.

К динамике роста заболеваний, передающихся половым путем, привел целый ряд неблагоприятных факторов, главными из которых являются снижение чувствительности к антибиотикам и морально-этических принципов среди молодежи, неприятие культуры первичной профилактики.

ВИЧ-инфекция

В республике зафиксировано 18 ВИЧ-инфицированных больных. Увеличилось количество обследованных лиц и выполненных анализов на различные виды СПИД-маркерных и СПИД-ассоциированных заболеваний, вирусных гепатитов, внутриутробных инфекций, клинической иммунологии. Обследовано на ВИЧ 64454 человека, выявлен один больной. Освоены и внедрены в диагностической лаборатории ИФА методом исследования на туберкулез, грибковые заболевания, расширен перечень биохимических и онкологических исследований. В Чаданской межрайонной лаборатории начато проведение скрининговых исследований на вирусные гепатиты, завершена апробация исследований на вирусы простого герпеса и цитомегаловирусной инфекции.

Психическое здоровье

Число обратившихся больных с впервые в жизни установленным диагнозом психического расстройства имеет тенденцию и увеличению со 113,2 в 2000 году до 171,7 в 2002 году, особенно среди взрослых. Под диспансерным и лечебно-консультативным наблюдением находилось 5376 больных. Показатель болезненности в расчете на 100 тыс. человек составил 1732. Доля диспансерных и консультативных больных в общем контингенте психически больных составила 54,8% и 45,2% соответственно. Число больных впервые в жизни установленным диагнозом психического расстройства составило 533 человека, и увеличилось на 45%.

В структуре заболеваний впервые в жизни с установленным диагнозом психического расстройства первое место занимают психические расстройства непсихотического характера (64,0 на 100 тыс. населения), второе - умственная отсталость (46,4). Третье - шизофрения (32,8). За последнее время отмечается снижение уровня летальности, которая составила 0,3. Продолжался рост числа больных, имеющих инвалидность вследствие психического расстройства (с 3909 в 2001 г. до 4097 в 2002 г.). Первое место в структуре инвалидности занимает умственная отсталость (1283 человека), второе - шизофрения (807 человек).

Алкоголизм и наркомания

В 2002 году в республике первично выявлено 930 наркологических больных, показатель общей заболеваемости составляет 299,4 на 100 тыс. населения (по РФ - 184,9) и увеличился в 1,2 раза. Общая болезненность по РТ составляет 2132,3 на 100 тыс. населения (РФ - 1748,4). На конец 2002 г. состояло под диспансерным наблюдением 6623 больных.

Показатель заболеваемости алкогольными психозами по республике составляет 60,5 на 100 тыс. населения и увеличился в 1,7 раза (по РФ - 34,4). Число умерших от отравления алкоголем и его суррогатами по Туве в 2002 г. - 277 человек против 232 в 2001 г. и занимает третье место среди отравлений (15,3%). Основной причиной смерти людей является острое отравление суррогатами алкоголя, употребление в большом количестве алкогольной продукции низкого качества и ее суррогатов. Летальность в этой группе самая высокая. От медикаментозных отравлений в 2001 году умерло 3 человека, в 2002 году - 1 человек.

Раздел 3. Здоровье матери и ребенка

Здоровье детей. В Республике Тува на 01.01.2003 г. численность детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно составила 106686, или 34,3 % от всего населения, из них 70 % проживают в сельской местности.

В целях углубленного изучения состояния здоровья детей в возрасте до 18 лет в соответствии с приказом МЗ РФ N 81 от 15.03.02 г. "О проведении Всероссийской диспансеризации детей в 2002 году" в Туве с 15.04.02 г. по 01.01.03 г. осмотрено 102791 ребенок (96,3% от всего детского населения). В настоящее время завершается анализ полученных данных по диспансеризации. Так, из числа 102791 осмотренного ребенка у 67,5% имеются отклонения в состоянии здоровья, в т.ч. у 70% детей школьного возраста и у 61,7% у детей дошкольного возраста обнаружены отклонения в состоянии здоровья.

Рост заболеваемости детей от 0 до 18 лет в 2002 г. произошел, прежде всего, за счет болезней крови (анемия), системы кровообращения (функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы), эндокринной системы (эндемический зоб), органов пищеварения (кариеса) и нервной системы (неврозы, неврозоподобные состояния и отдаленные последствия перинатального поражения ЦНС), и он обусловлен проведением Всероссийской диспансеризации детского населения, в ходе которой каждый ребенок был осмотрен несколькими специалистами.

В рамках реализации мероприятий федеральной и республиканской программ "Вакцинопрофилактика" в республике достигнут высокий уровень охвата детей профилактическими прививками. По состоянию на 01.01.2003 г. охват детей в возрасте 1 года прививками против дифтерии, коклюша, полиомиелита составляет 97,1 - 99,8%. Удалось существенно снизить заболеваемость эпидемическим паротитом до уровня 15,9 случая на 100 тыс. детского населения против 89,3 по РФ. Показатель заболеваемости краснухой не превышает 23,8 случая на 100 тыс., против 1469,7 по РФ.

Разработан и реализуется национальный план мероприятий на случай появления дикого штамма вируса полиомиелита. Отмечается снижение заболеваемости детей первого года жизни вирусным гепатитом "В" в 5 раз. Вместе с тем, в 2002 году отмечен рост заболеваемости детей от 0 до 14 лет вирусным гепатитом "В" - в 1,6 раза. Увеличение заболеваемости связано совершенствованием лабораторной диагностики вирусных гепатитов, направленной на более раннее выявление и эффективное лечение больных вирусными гепатитами.

Серьезной проблемой остается высокий уровень заболеваемости детей туберкулезом. Показатель заболеваемости на 100 тысяч детского населения в 2002 году составил 69,0, снизившись по сравнению с прошлым годом на 31,0%, но превышает российский в 3,9 раза. Положительным моментом можно считать то, что показатель заболеваемости подростков уменьшился на 40,3%, а показатель распространенности туберкулеза среди детей до 14 лет снизился на 9,0%, среди подростков - на 7,3%. Всего на учете с активными формами туберкулеза состоят 219 детей и 108 подростков. Туберкулинодиагностикой было охвачено 59913 детей, что составило 70,5%, против 96% в 2001 г. Невысокий охват тубдиагностикой связан с поздним поступлением туберкулина в республику. В настоящее время туберкулинодиагностика и дообследование продолжаются. Охват изоляцией детей из тубочага за последние 5 лет повысился с 42,0 до 63,0%. Это связано с расширением сети детских дошкольных санаторных учреждений. В настоящее время в каждом кожууне имеются санаторные ясли-сады или санаторные группы. Всего по республике в них имеется 930 мест, против 670 в 2001 г. Химиопрофилактикой охвачено всего 3980 детей, в том числе 1390 детей из туберкулезных очагов и 2590 с "виражом" и гиперпробами.

Особенности состояния здоровья подростков. Численность детей подросткового возраста на 01.01.2003 года составила 21284 человека, из них юношей - 10935 (51%), девушек - 10349 (49%), в сельской местности проживают 12848 подростков (60%). Общая заболеваемость среди детей подросткового возраста составила 21539 случаев, или 101198,1 на 100 тыс. детского населения и увеличилась на 17%.

Рост заболеваемости отмечается практически по всем классам болезней, в т. ч. за счет болезней органов пищеварения (кариеса, заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки) - в 2,4 раза, костно-мышечной системы и соединительной ткани (нарушения осанки, плоскостопия, артриты) - в 2,4 раза, крови и кроветворных органов (анемии, функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы) - в 2,3 раза, инфекционных и паразитарных болезней (гельминтозы, острые кишечные инфекции) - на 79% и т.д., за исключением болезней органов дыхания (снижение на 13%). Показатель заболеваемости возрос также за счет проведенной Всероссийской диспансеризации детского населения.

В результате проведенной диспансеризации изменилась структура общей заболеваемости подростков. На первом месте болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета (20%), на II месте болезни органов дыхания (17%) и на III месте - болезни органов пищеварения (9%). Совсем другая картина наблюдалась 3 года назад: на I месте были болезни органов дыхания (24%), на II месте - болезни эндокринной системы (20%), на III месте - болезни мочеполовой системы (11%).

Высокие показатели общей заболеваемости детей подросткового возраста зарегистрированы в Тандинском, Улуг-Хемском, Тоджинском, Овюрском и Чеди-Хольском кожуунах, где показатели превышают среднереспубликанский от 21 до 61%.

Впервые выявленная заболеваемость среди подростков составила 12857 случаев или 60406,9 на 100 тыс. соответствующего возраста, и увеличилась за 3 года на 36%.

В отличие от общей заболеваемости в структуре впервые выявленной на I месте преобладают болезни органов дыхания (23%), на II месте - болезни эндокринной системы (15%), на III месте - травмы и отравления (12%). Вопросами охраны репродуктивного здоровья подростков в республике занимается центр планирования семьи в г. Кызыле и кабинеты планирования семьи в кожуунах.

В структуре заболеваемости органов репродуктивной системы у детей и подростков на первое место выходит нарушение менструального цикла (41%), на второе - воспалительные заболевания (37%). Отмечается положительная тенденция к снижению подростковой беременности и артифициальных абортов в республике в целом.

Для охраны репродуктивного здоровья подростков детские гинекологи проводят профосмотры, диспансеризации подростков с гинекологической заболеваемостью. Ведут большую работу социологи центра планирования семьи с подростками группы риска и волонтерами-студентами (учащимися). Силами врачей центра планирования семьи проведено 9 учебных, тематических семинаров медработников, выпущено, растиражировано и распространено 15 разновидностей брошюр по тысячи штук, 8 наименований методических руководств для средних медработников и социологов, 14 наименований видеокассет по планированию семьи: "Профилактика абортов", "Роль отца в семье" и т.д.

Состояние здоровья женщин РТ

Одним из важнейших направлений деятельности учреждений здравоохранения является охрана репродуктивного здоровья женщин, девочек-подростков, профилактика и снижение числа абортов, материнской заболеваемости и смертности, что указано в решении совместной коллегии министерств здравоохранения, общего и профессионального образования, труда и социальной политики Республики Тува N 15 от 26.06.02 г. "О Концепции охраны репродуктивного здоровья населения Республики Тува до 2004 г."

Важной характеристикой состояния репродуктивного здоровья женщин является гинекологическая заболеваемость. За последние 3 года отмечается некоторый рост показателей заболеваемости на 100 тыс. женского населения РТ: воспалительными заболеваниями женских половых органов - на 32,5%, расстройством менструации - на 6%, женским бесплодием - на 2,6%. Уровень онкологических заболеваний репродуктивной системы у женщин такой же, как и в прежние годы. Ведущее место в 2002 году занимает рак шейки матки и составляет 20,7% от всех случаев.

Не меньшую угрозу, чем аборты, для репродуктивного здоровья представляет рост инфекций, передаваемых половым путем. Ситуация серьезная ввиду эпидемического характера распространения этих болезней. Отмечено некоторое снижение заболеваемости сифилисом. Так, число вновь выявленных больных за 2002 г. - 1019 против 1065 случаев в 2001 г. Снижение хламидиоза - на 8%. Наряду с этим отмечается увеличение заболеваний гонореей на 30%.

Наблюдается рост заболеваемости женщин репродуктивного возраста общесоматическими заболеваниями: анемией - на 31,2%, гипертонической болезнью - на 6,9%, диффузно-токсическим зобом - на 2,8%, на фоне которых беременность и роды протекают с осложнениями.

Вызывает тревогу состояние здоровья беременных женщин. За последние 3 года в среднем количество преждевременных родов 303 случая, что составляет 5,2% от всех родов. Доля нормальных родов 37,4%. В разрезе кожуунов этот показатель колеблется от 29 до 36,1%.

Заболеваемость беременных имеет тенденцию к росту. Анемия беременных выросла на 42% и составила 40,2% от числа женщин, закончивших беременность (в 2000 г. - 28,3%). Возросла заболеваемость беременных болезнями почек от 13,6% в 2000 г. до 15,6% в 2002 г., на 1,2% увеличилось число женщин с поздним токсикозом. На состояние репродуктивного здоровья женщин оказывают социально-экономические факторы и отдаленные последствия абортов. Абсолютное число абортов с 2000-2002 гг. снизилось с 5115 до 4264. В 2002 г. показатель абортов на 1000 женщин детородного возраста снизился до 49,3 против 60,7 в 2000 году (по РФ - 55,1).

Состояние питания детей. Сложная социально-экономическая обстановка, нарушения питания беременных и кормящих женщин, сопряженные с ухудшением нервно-психического и соматического статуса женщин являются факторами, препятствующими широкой распространенности грудного вскармливания. Однако в результате внедрения технологии грудного вскармливания в республике, проведения санитарно-просветительской работы среди населения и медицинских работников отмечается тенденция к увеличению детей, находящихся на грудном вскармливании.

Актуальной на сегодняшний день остается организация питания детей раннего возраста и до трех лет. В настоящее время функционируют 7 детских молочных кухонь. Завозимые специализированные продукты детского питания удовлетворяют потребности только на 23-30 %.

При оценке рационов питания в детских и подростковых учреждениях отмечается нарушение в соотношении основных питательных веществ: белков, жиров и углеводов.

Выявлены нарушения санитарно-противоэпидемического режима в пищеблоках, технологии приготовления блюд и сроков хранения. Не отвечают гигиеническим требованиям к качеству готовых блюд по микробиологическим показателям 7,5% исследованных проб в 2002 году (в 2001 г. - 9,0%, в РФ в 2001 г. - 4,2%). В детских дошкольных учреждениях 6,2% готовых блюд не соответствуют нормам (в 2001 г. - 7,7%), в образовательных учреждениях - 10,1% (в 2001 г. - 10,7%). Калорийность блюд не отвечает нормативам в 23% случаев (в 2001 г. - 37,2%, в РФ в 2001 г. - 15,8%).

Раздел 4. Временная нетрудоспособность и инвалидизация населения

Заболеваемость с временной нетрудоспособностью по республике составила 57, 3 случая и 852,8 дня на 100 работающих.

Что соответствует, примерно, уровню прошлого года, с незначительным увеличением числа случаев (1%) и снижением числа дней (0,4%).

Численность лиц, впервые признанных инвалидами, составила 2626 человек. Первичный выход на инвалидность на 10 000 населения составил 131,8, в 2001 г. - 106,9.

Высокая инвалидность на 10000 взрослого населения - за счет роста инвалидности по классам болезней нервной системы и органов чувств, туберкулеза, травм и психических расстройств.

Частичная реабилитация за 2002 год - 3,4%; за 2001 год - 2,9%; полная реабилитация - за 2002 год - 3,6; за 2001 год - 2%.

Высокий уровень инвалидизации населения в республике объясняется следующими причинами: травматизацией населения (рост травм всех локализаций на почве алкоголизации населения и криминогенной обстановки в республике); низким уровнем социально-экономического положения населения в республике; расширением показаний для определения группы инвалидности согласно новой инструкции, низким уровнем медико-социальной реабилитации больных после перенесенных болезней и травм.

В структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности на первом месте находятся болезни органов дыхания - 23,5%, на втором - травмы и отравления - 20,2 %, на третьем - болезни мочеполовой системы - 9,1%.

В разрезе кожуунов республики рост первичного выхода на инвалидность зафиксирован в Тандинском - на 25,5%, Дзун-Хемчикском - на 15,7% и Сут-Хольском - на 11,1%.

Раздел 5. Состояние санитарно-эпидемиологического
благополучия населения

Санитарно-эпидемиологическая обстановка в Республике Тыва в 2002 году продолжала оставаться напряженной. Общая заболеваемость инфекционными болезнями возросла на 1,3% и составила 59314 случаев инфекционных заболеваний (в 2001 г. - 58972 случая), из них детей до 14 лет - 41723 случая против 40830 случаев в 2001 году, рост составил 3,2%.

В общей структуре инфекционной заболеваемости в 2002 году лидирующее место занимают ОРВИ - 70,5%, в том числе у детей до 14 лет - 78,3%, грипп - 10,1%, в том числе у детей до 14 лет - 7,8%, ОКИНЭ - 4,2%, в том числе у детей до 14 лет - 2,9%. На долю острых вирусных гепатитов приходится 2% (2,2%), в т.ч. ВГА - 1,5% (1,8%), ВГВ - 0,4% (0,3%).

Государственной санитарно-эпидемиологической службой республики в 2002 году по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения проводилась определенная организационная работа, профилактические и противоэпидемические мероприятия, в ходе которых удалось сдержать наиболее неблагоприятные тенденции и добиться снижения или стабилизации уровней заболеваемости по 8 нозологическим формам: сальмонеллезом - на 39,3%; острыми вирусными гепатитами - на 4,4%; в т.ч. вирусным гепатитом А - на 1,8%; в т.ч. вирусным гепатитом С - на 4%; гриппом - на 39,4%, коклюшем - на 4 случая; эпидемическим паротитом на 35%; менингококковой инфекцией (в т.ч. генирализованной формой) - на 1 случай; туберкулезом - на 13,2%; в т.ч органов дыхания - на 10,5%; из них бациллярные формы - на 13,3%; ВИЧ-инфекцией на 89,3%.

Заболеваемость бруцеллезом в 2002 году в сравнении с 2001 годом возросла в 2,4 раза. Всего зарегистрировано 64 больных, показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 20,6 и превысил средний показатель по Российской Федерации в 58,9 раза. Заболеваемость детей до 14 лет возросла в 2,3 раза, всего заболело 23 ребенка, показатель заболеваемости на 100 тыс. детского населения составил 24,7, превысив средне-федеративный в 274,4 раза. В структуре заболеваемости на долю детей до 14 лет приходится 35,9%. Заболеваемость бруцеллезом детей в республике определяет детскую заболеваемость в целом по Российской Федерации. Бруцеллез в 2002 году зарегистрирован в 6 кожуунах и г. Кызыле, но свыше 80% всех случаев выявлено в Барун-Хемчикском и Улуг-Хемском кожуунах.

Остается напряженной эпидситуация по клещевому энцефалиту. Высокий уровень заболеваемости сохраняется в течение 6 последних лет, когда показатели на 100 тыс. населения превышают среднероссийские в 4-10 раз. В 2002 году отмечен рост заболеваемости на 38,9%. Всего зарегистрировано 132 больных, что на 100 тыс. населения составило 42,5%. Случаи заболеваний клещевым энцефалитом зарегистрированы в 12 кожуунах и г. Кызыле, наиболее высокие показатели отмечаются в Каа-Хемском и Тандинском кожуунах.

Заболеваемость паразитарными болезнями в республике продолжает оставаться высокой. В 2002 г. зарегистрировано 6184 случая паразитарных заболеваний (в 2001 г. - 4262), свыше 80 % случаев приходится на детей до 14 лет. Уровень заболеваемости кишечными паразитарными инвазиями в 2002 году в сравнении с аналогичным периодом 2001 года возрос на 38,1%, в том числе по заболеваемости населения аскаридозом - на 5,8%, тениаринхозом - на 13,3% гименолепидозом - на 5,4%, дифиллоботриозом - на 48,3%, энтеробиозом - на 44,6%.

В 2002 году, в сравнении с 2001 годом, показатели заболеваемости населения аскаридозом регистрировались на 5 административных территориях.

Раздел 6. Медицинская помощь населению и ресурсы здравоохранения

На конец 2002 г. в системе Минздрава РТ медицинскую помощь населению оказывали 44 ЛПУ, 5 диспансеров, абмулаторно-поликлинических учреждений, 4 станции и 13 отделений скорой помощи и одна стоматологическая поликлиника.

Число пролеченных больных в дневных стационарах составило 10650, рост на 18,2% (в 2001 г. - 8714 человек). Обеспеченность койками в республике составляет 156,3 на 10 тыс. населения, что значительно превышает среднероссийский показатель (в РФ - 108,2 на 10000 населения). По данным итогов года, по всем ЛПУ республики сокращено 57 коек, при плане 65 коек. В целях более эффективного использования коечного фонда 321 койка перепрофилирована в койки дневного пребывания, в том числе в участковых больницах - 19 коек, в ЦКБ - 189 коек и в ЛПУ г. Кызыла - 113 коек. Из 321 койки дневного пребывания только 55 коек открыты при поликлиниках: Каа-Хемской, Чеди-Хольской ЦКБ, поликлиники г. Кызыла, в том числе в муниципальной поликлинике г. Кызыла и Республиканской консультативно-диагностической поликлинике развернуты 10 специализированных коек, из них 6 терапевтического и 4 койки неврологического профиля.

Реструктуризация коечного фонда учреждений здравоохранения повлекла за собой улучшение их деятельности, что отразилось в следующих показателях: среднегодовая занятость койки составила 340 дней против 330 в 2001 году, оборот койки увеличился с 21,2 в 2001 г. до 23,2 в 2002 году, средняя длительность пребывания больного в стационаре составила 14,7 дня против 15,6 в 2002 году. Уровень госпитализации увеличился с 33,2 на 100 жителей в 2001 году до 36 в 2002 году, в связи с чем число пролеченных больных, включая больных в дневных стационарах, увеличилось на 8713 человек (8%).

По состоянию на 01.01.2003 г., в учреждениях системы Минздрава РТ работает 1096 врачей, 60 провизоров и 3855 работников со средним медицинским и фармацевтическим образованием. Обеспеченность населения врачами на 10 тыс. населения в 2002 году составила 35,3 % (по России - 41,9), а в кожуунах варьируется от 11,2 до 22,39.

Укомплектованность ЛПУ врачами составляет 96,2%, средним медперсоналом - 99,7%. Уровень профессиональной подготовки кадров и их квалификация растут. Ученую степень кандидата медицинских наук имеют 16 врачей, высшую категорию - 262 врача.

Численность средних медработников по республике 3855, из них в кожуунах - 21050, г. Кызыле - 1750.

Обеспеченность средними медработниками на 10 тыс. населения 124,5% (промилей). Аттестовано врачей 159, средних медицинских работников - 442.

МЗ РФ в 2002 г. было выделено 139 целевых мест в 11 высших учебных заведениях, а поступили учиться всего 105 абитуриентов. Продолжена работа по последипломному образованию: в интернатуре обучаются 48 врачей по 15 специальностям.

Для обучения в целевую клиническую ординатуру направлено 17 врачей и в аспирантуру 3 врача по целевому назначению, продолжают обучение в клинической ординатуре 20 врачей и 5 аспирантов.

Материально-техническая база лечебно-профилактических учреждений республики во многом не отвечает современным требованиям, значительная часть больничных коек и поликлиник размещена в приспособленных помещениях и составляет 307 единиц зданий и сооружений.

Согласно постановлению Правительства Республики Тыва N 389 от 25 июня 2002 года "О финансировании и проведении капитального ремонта учреждений здравоохранения Республики Тува в 2002 г." на ремонт лечебных учреждений республики предусмотрен лимит денежных средств в сумме 18089 тыс. рублей, фактически профинансировано 16961 тыс. руб., что составляет 93%. В том числе лечебные учреждения кожуунов при плане 4534 тыс. руб. администрациями кожуунов профинансированы на сумму 3514 тыс. руб., что составляет 77%, по республиканским учреждениям при плане 11476 тыс. руб. профинансировано 12173 тыс. руб. - 106%, по городским лечебным учреждениям при плане 2079 тыс. руб. профинансировано 1274 тыс. руб. - 61%. За счет централизованных средств приобретена медицинская аппаратура на сумму 6632 тыс. рублей.

Минздравом РТ в централизованном порядке были приобретены строительные материалы на сумму 2361 тыс. руб. Возрос уровень объема строительства объектов здравоохранения предприятиями и организациями всех форм собственности. За счет средств адресной инвестиционной программы осуществляются строительство инфекционного корпуса на 120 коек, пристройка к ТРО "Фтизиатрия" на 50 коек в г. Кызыле, реконструкция здания Республиканского центра медпрофилактики, пристройка к республиканскому центру восстановительного лечения для детей. В первом полугодии 2002 г. сдано в эксплуатацию здание хирургического отделения на 50 коек в г. Чадане Дзун-Хемчикского кожууна.

В оказании медицинской помощи населению большую роль играет санитарный автотранспорт. В течение 2002 г. в централизованном порядке и за счет бюджетов кожуунов приобретены 25 автомашин для лечебных учреждений: станции скорой медицинской помощи - 3, Перинатального центра - 1, Реснаркодиспансера - 1, с. Черби, с. Баян-Кол Кызылского кожууна - 2, Эрзинского кожууна - 2, с. О-Шынаа - 1, Пий-Хемского кожууна - 1, Монгун-Тайгинского кожууна - 1, Тоджинского - 1, Овюрского - 3, Сут-Хольского - 2, с. Кара-Холь Бай-Тайгинского кожууна - 1, Дзун-Хемчикского кожууна - 4, с. Балгазын - 1, Детской больницы г. Кызыла - 2.

Раздел 7. Обеспеченность лекарственными средствами

Приобретение лекарственных препаратов осуществлялось за счет средств республиканского бюджета, Территориального фонда ОМС, а также реализации федеральных целевых программ.

Для обеспечения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения ЛПУ республики в 2002 г. поступило 121952 тыс. рублей, что на 52504900 рублей больше по сравнению с 2001 г. Из бюджета республики профинансировано 57759 тыс. рублей при утвержденной сумме 60417 тыс. рублей (95%) и за счет ТФОМС приобретено медикаментов на сумму 5084600 рублей, или 41% от общей суммы.

Стоимость одного койко-дня по медикаментам за 2001 г. с учетом средств, выделяемых Фондом ОМС, в среднем составила 76,7 рубля.

Медикаментов было закуплено: по эпид-фонду - на сумму 800,0 тыс. рублей, по республиканским целевым программам - на сумму 2600920 рублей, по централизованным расходам - на сумму 1680 тыс. рублей.

По бесплатному фонду отпущено медикаментов на сумму 8375,7 тыс. рублей, в том числе по кожуунным - 3362,3 тыс. рублей.

Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 9 марта 2001 N 782 "О мерах государственного контроля за ценами на лекарственные средства" Правительством Тувы принято постановление от 28 мая 2002 г. N 319 "О государственном регулировании цен на лекарственные средства в РТ", где на лекарства из перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств (ЖНВЛС) установлены дифференцированные предельные надбавки в зависимости от отдаленности и труднодоступности в размерах: оптовые - до 15%, розничные - до 40%.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте абзаца 6 раздела 7 настоящего Доклада допущена опечатка. Дату и название Постановления Правительства РФ N 782 следует читать "9 ноября 2001 г." "О государственном регулировании цен на лекарственные средства"

Анализ показал, что структура фармацевтического рынка сохранилась с 2000 года. В республике 96 аптечных учреждений, в том числе 45 - в г. Кызыле, 51 - в кожуунах. Мелкорозничных организаций: аптечных пунктов, киосков (66), это составляет 62% от общего числа аптечных учреждений республики.

Раздел 8. Территориальные особенности здоровья
населения республики

В республике имеется своя география болезней, отличающаяся от других регионов России. Резко выраженные годовые колебания внешних температур и другие гелио-геофизические факторы, имеющие место в Туве, дополненные сильным загрязнением в зимнее время атмосферы воздушного бассейна городов, особенно Кызыла, существенным образом влияют на жизнедеятельность организма и его отдельных систем.

По данным обращаемости в ЛПУ республики, за 2002 год показатель заболеваемости у детей в возрасте от 0 до 14 лет составил 1370,4 на 1000 населения, что на 36,6% меньше, чем в Российской Федерации. В структуре заболеваемости детей до 1 года на первом месте находятся болезни органов дыхания (42,3%), среди них значительно выше доля более тяжелых и длительно текущих заболеваний, таких, как пневмония. На втором месте - отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (21,3%), на третьем месте - болезни эндокринной системы, нарушения питания и обмена веществ (7,2%). Высокий уровень заболеваемости детей первого года жизни связан с комплексом неблагоприятных факторов со стороны матери: хронических заболеваний у матери до рождения ребенка, осложнения беременности и родов. В структуре общей заболеваемости на первом месте находятся болезни органов дыхания - 40% у детей; 13% - у взрослых, у подростков - заболевание эндокринной системы - 19,4%, на втором месте: у детей - болезни эндокринной системы и расстройства питания - 10%, у подростков - болезни органов дыхания - 17%, у взрослых - болезни системы кровообращения - 11%, на третьем месте - у детей - инфекционные и паразитарные болезни - 9%, у подростков - болезни органов пищеварения - 2,9% и взрослых - болезни мочеполовой системы - 10%. У населения Кызыла показатели заболеваемости респираторных систем связаны с воздушным бассейном, который значительно загрязнен угольной пылью и сажей, и оказываются более выраженными по сравнению с показателями, зарегистрированными в сельской местности.

В г. Кызыле существуют 2 основных загрязнителя воздушного бассейна - Кызылская ТЭЦ и печное отопление частного жилого сектора. Вероятно, с загрязнением атмосферного воздуха связано и увеличение в городе за последние 5 лет заболеваемости раком легких на 13,3%, туберкулезом - на 32,6%. Все более опасный характер приобретают захламление и загрязнение земель стихийными свалками промышленных, бытовых и других отходов производства. Все вышеперечисленные факторы окружающей среды отрицательно сказываются на состоянии здоровья населения г. Кызыла. Уровень заболеваемости по г. Кызылу за 2002 год у детей снизился по сравнению с 2001 годом, а у подростков и взрослых наоборот увеличился на 76,8% и 53% соответственно, составив 1674,7 на 1000 человек населения у детей; 1221,5 - у подростков; 1433,5 - у взрослых.

В разрезе кожуунов высокий уровень общей заболеваемости среди детского населения отмечен в Овюрском - 2110,8, в Монгун-Тайгинском - 1780,5 случая на 1000 человек населения, в Тоджинском - 1690,9; среди взрослого населения: в Улуг-Хемском кожууне - 1443,8, в Каа-Хемском - 1174,2 на 1000 человек взрослого населения, в Чеди-Хольском - 1049,9.

Особую тревогу о состоянии здоровья населения республики вызывает район падения отделяющихся частей ракет-носителей, к которому относится часть территории Бай-Тайгинского и Монгун-Тайгинского кожуунов. За период запуска ракет здесь распылено 66 т гептила. По данным Минздрава, в Бай-Тайгинском кожууне в 2002 году, по отношению к 1998 году, зарегистрирован общий рост заболеваемости у детей в 2,1 раза; у подростков - в 3 раза. На первом месте у детей и подростков болезни органов дыхания, у взрослых - инфекционные и паразитарные заболевания. На втором месте у детей и подростков - болезни нервной системы и органов чувств, у взрослых - болезни органов дыхания. За последние 5 лет наметилась тенденция к росту болезней эндокринной системы (у детей - в 1,6 раза). Для взрослого населения с. Кара-Холь, расположенного непосредственно в зоне падения отделяющихся частей ракет-носителей, характерна тенденция к росту болезней нервной системы и органов чувств, болезней мочеполовой системы, травм и отравлений. У детей на первом месте болезни органов дыхания; на втором - болезни эндокринной системы, на третьем - болезни нервной системы и органов чувств.

Хранилище отходов металлургического производства бывшего комбината "Тувакобальт" - один из наиболее экологически опасных объектов в республике, представляющих угрозу регионального загрязнения. Регулярно в весенне-летний период здесь отмечается массовый падеж крупного рогатого скота, что может быть связано с отравлениями. В структуре общей заболеваемости кожууна в 2002 г. на первом месте болезни органов дыхания; на втором - болезни органов пищеварения, на третьем - болезни органов мочеполовой системы. У всех групп населения за последние 5 лет наметилась тенденция к росту болезней эндокринной системы в 5,1 раза; болезни системы кровообращения (у взрослых - в 1,4 раза), органов пищеварения (у взрослых - в 1,2 раза), мочеполовой системы (у взрослых - в 1,7 раза, у детей - в 1,5 раза), врожденных аномалий (у детей - в 3,1 раза, у подростков - в 10 раз, у взрослых - в 7,8 раза).

В структуре заболеваемости населения Ак-Довурака (около 14 тыс. человек) преобладают заболевания верхних дыхательных путей и легких.

В Российской Федерации по заболеваемости вирусными гепатитами Тува является самой неблагополучной территорией. Интенсивность эпидемического процесса всей группы вирусных гепатитов и отдельных нозологических форм на территории республики крайне неоднородна. Республиканский показатель заболеваемости вирусными гепатитами составил 373,7, на 7 территориях показатель заболеваемости выше, чрезвычайно высокий уровень заболеваемости отмечен в 5 кожуунах (Чеди-Хольском, Улуг-Хемском, Овюрском, Кызылском, Бай-Тайгинском). Наименьший показатель заболеваемости в Тоджинском и Каа-Хемском кожуунах - 47,7 и 101,4 соответственно. Анализ возрастной структуры показал, что заболеваемость детей вирусными гепатитами постоянно превышает показатели заболеваемости взрослого населения. Высокие показатели инфекционных заболеваний связаны, как правило, с ухудшением не только социально-экономической, но и экологической обстановки. В Туве это особенно актуально для зоны водохранилища Саяно-Шушенской ГЭС, в районе которой в последние годы заметно обострилась паразитарная ситуация.

В республике сохраняется напряженная эпизоотологическая и эпидемиологическая обстановка по природно-очаговым и зоонозным инфекциям. В 2002 году заболеваемость бруцеллезом увеличилась в 2,4 раза по сравнению с прошлым годом. Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 20,4. Случаи заболеваний бруцеллезом регистрировались в 6 кожуунах республики и г. Кызыле. Наиболее высокий уровень заболеваемости им отмечался в Барун-Хемчикском и Улуг-Хемском кожуунах. Заболеваемость клещевым энцефалитом в 2002 году возросла на 37,5% и составила 42,1 на 100 тыс. населения (в 2001 г. - 31,0).

Среди заболевших высокий удельный вес составили сельские жители - 75%. Высокий уровень заболеваемости зарегистрирован среди возрастных групп 20-39 лет - 41,6 на 100 тыс. населения. Таким образом, заболеваемость сельского населения республики в зависимости от климатогеографических и экономических условий различна.

Раздел 9. Федеральные и республиканские целевые программы
в области здравоохранения

В Туве в 2002 году в области здравоохранения действовали 10 федеральных и 11 республиканских целевых программ. Выполнение федеральных республиканских целевых программ в области охраны здоровья населения в республике в 2002 году осуществлялось в соответствии с целями и задачами, определенными программами в рамках реализации государственной политики здравоохранения в республике.

Всего на реализацию федеральных и республиканских целевых программ в данном году выделено 42120 тыс. рублей, из них доля республиканского бюджета - 59 %. Из них на нужды учреждений родовспоможения и детства направлены 14977 тыс. руб. (35,5%), из них доля республиканского бюджета составляет 40 %, федерального - 60%.

Республиканские целевые программы
в области материнства и детства

Всего на реализацию программ израсходовано 5633 тыс. руб., что составило 39% от 14263 тыс. руб., израсходованных на выполнение республиканских целевых программ по здравоохранению республики.

1. Приобретены тональный и речевой аудиометр, импендаксометр, аудиометры SD-30, сурдологический тренажер и открыт сурдологический кабинет в республиканской детской больнице, что позволило обеспечить полное диагностическое обследование и определение степени снижения слуха у детей, в т.ч. у детей грудного и дошкольного возраста и проводить своевременную коррекцию нарушения речи и психического развития.

2. Гастрофиброскоп с источником света (Япония) - 2 шт. Распределены в РДБ, детскую больницу г. Ак-Довурака, что позволяет внедрить эндоскопические методы исследования здоровья детей в Барун-Хемчикском кожууне, увеличить качество и объем обследования, эффективность лечения детей с гастроэнтерологической патологией в республике.

3. Для РДБ закуплен аспиратор универсальный и спирограф, которые позволяют улучшить диагностику бронхолегочных заболеваний у детей.

4. Приобретен для РДБ цистоуретроскоп, что позволило открыть цистоскопический кабинет, дало возможность расширить обмен исследований и способствовало уточнению диагноза детям с нефроурологической патологией.

5. Для нужд детских отделений республики приобретены 23 шприцевых дозатора. Распределены по всем детским лечебным учреждениям республики.

6. Для обеспечения работы выездных реанимационных бригад закуплен реанимобиль "Соболь", оснащенный аппаратом искусственной вентиляции легких.

7. Многопрофильный научной лабораторией закуплен программно-аппаратный комплекс по обработке видеоизображений цитогенетических анализов для медико-генетической службы.

8. На 750 тыс. руб. закуплено медикаментов, тест-систем, вакцин для нужд ЛПУ республики. Препараты железа, йода, витамины для беременных женщин распределены по кожуунам через перинатальный центр.

Федеральные целевые программы в области
материнства и детства

ФЦП "Безопасное материнство". За счет программы получена наркозно-дыхательная система (Германия) общей стоимостью 932,3 тыс. руб. Учитывая концентрацию и лечение всех тяжелых беременных, рожениц и родильниц республики в перинатальном центре, данная система установлена в реанимационном отделении перинатального центра. В 2002 году по этой программе оборудования и лекарственных средств получено на сумму 1136 тыс. руб.

ФЦП "Дети-инвалиды". В 2002 году получены по этой программе тест-системы на сумму 254 тыс. руб., которые переданы многопрофильной научной лаборатории г. Кызыла. Скрининг на фенилкетонурию (ФКУ) и гипотиреоз новорожденным в 2002 г. проведен 97%.

ФЦП "Дети Севера". Всего получено по этой программе 1500 тыс. рублей, которые были направлены на реконструкцию республиканского центра восстановительного лечения детей.

ФЦП "Вакцинопрофилактика". Вакцин защищено и получено на сумму 6 млн. 454 тыс. руб. при плане на 2002 год 5 млн. 86 тыс. руб. Распределены в ЦКБ республики. Обеспечен охват детского населения профпрививками на 99,6%.

По федеральным целевым программам в области охраны материнства и детства в 2002 г. поступило медоборудования, лекарств, тест-систем и привлечено инвестиций на 9344 тыс. руб., что составило 57% от 16325 тыс. руб., привлеченных за счет ФЦП по здравоохранению в 2002 году.

Федеральные целевые программы, действующие среди
взрослого населения Республики Тыва

На выполнение ФЦП "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Республике Тува на 2002-2004 гг." N 1365 от 23.11.01 г. было предусмотрено 323 тыс. руб., профинансировано в 2002 году 331 тыс. руб. Закуплены и функционируют: аппарат 24-часового мониторирования работы сердечнососудистой системы, электрокардиограф, велоэргометр, что значительно улучшило качество лечебно-диагностического процесса у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

ФЦП "Анти-СПИД" N 1360 от 21.11.2001 г. профинансирована в 2002 году на 100%. На 177 тыс. руб. закуплена специфическая лабораторная аппаратура: вошер-автомат, дозаторы, тест-системы на 2676 тыс. руб. В результате реализации данной программы увеличилось число обследованных больных и выполненных анализов на различные виды СПИД-маркерных и СПИД-ассоциированных заболеваний, вирусных гепатитов, внутриутробных инфекций, клинической иммунологии.

В результате полного финансирования программы "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2001-2003 гг." (предусмотрено 667 тыс. руб., профинансировано 670 тыс. руб.) приобретена система широкого скрининга наркотиков методом тонкослойной хроматографии TOXI-LAB АВ-Plus, которая позволяет выявлять марихуану, опиаты, психотропные вещества в биологических жидкостях (моча, кровь).

ФЦП "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Республике Тува". Всего выделено 25985 тыс. руб. вместо запланированных 28739 тыс. руб. Из них 18500 тыс. руб. направлено на строительство пристройки к главному корпусу ТРО "Фтизиатрия", что значительно улучшит материально-техническую базу диспансера, на 2063,0 тыс. рублей закуплены эндовидеосистема, гастрофиброскоп, позволяющие развивать эндоскопический раздел медицины, для учреждений управления исполнения наказаний Минюста РФ по РТ приобретена фотохимическая установка для обработки рентгенограмм, камера дезинфекционная стационарная пароформалиновая, 33,8 тыс. рублей затрачено на установку микроскопа, что позволит улучшить диагностический процесс; на 3288,4 тыс. руб. поступило противотуберкулезных препаратов.

ФЦП "Сахарный диабет", на который в 2002 году было предусмотрено 1642 тыс. руб., выполнена полностью. На 460 тыс. руб. получено препаратов инсулина, до конца года ожидается поступление инсулинов на 1082 тыс. руб., за 100 тыс. руб. куплен современный ультразвуковой диагностический аппарат для республиканской больницы N 1, разрешающая способность которого намного превосходит предыдущий аппарат, что эффективно сказывается на диагностическом процессе.

ФЦП "Дальнейшее развитие тувинского генофонда" от 03.10.2000 г. N 1019 профинансирована на 100%. Приобретенный за 700 тыс. руб. программно-аппаратный комплекс по обработке видеоизображений для цитогенетики позволил выявлять и прогнозировать врожденные заболевания, связанные с нарушением генотипа, по МБП.

По республиканским целевым программам "Йододефицитные состояния" N 78 от 10.02.2000 г. (100 тыс. руб.), "Оснащение консультативно-диагностической поликлиники" N 2 от 06.01.2000 г. (400 тыс. руб.), "Дальнейшее развитие нефрологической службы Республики Тыва на 2001-2006 гг." от 24.07.01 г. N 956 (300 тыс. руб.); "Экстренное оснащение медицинским и техническим оборудованием СМЭ на 2001-2003 гг." от 01.08.2000 г. N 736 (400 тыс. рублей); "Развитие донорства крови и ее компонентов на 2002-2000 гг." от 18.12.01 г. N 1450 (300 тыс. руб.); приобретена медицинская аппаратура: анализатор-монитор ультразвуковой, доплеровский, непрерывно-импульсный - для определения внутричерепного и периферического кровообращения "АНГИОДИН 1", набор очковых линз, системный блок, монитор, принтер, сканер, аппарат автоматической проводки ткани АТ-4, микроскоп криминалистический, холодильники для банка крови и кровезаменителей, термостат, которые позволят значительно улучшить качество оказания медицинской помощи населению.

Республиканские целевые программы

По республиканской целевой программе "Неотложные меры по улучшению онкологической помощи населению Республики Тува" от 11.07.2000 г. N 642 приобретены на 500 тыс. руб. гастрофиброскоп, набор аппаратов для операционного зала, что улучшило качество диагностики и оказания специализированной онкологической помощи населению, на 300 тыс. руб. приобретены специфические препараты для лечения онкологических патологий.

РЦП "О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем, на 1999-2003 годы" от 13.08.1999 г. N 787 профинансирована полностью - 200 тыс. рублей, из которых 144 тыс. руб. выделено на закупку люминесцентного микроскопа для диагностики заболеваний, передающихся половым путем, на 56 тыс. рублей приобретено препаратов антибактериального спектра действия.

РЦП "Анти-гепатит" разработана в связи с высокой заболеваемостью вирусными гепатитами в республике. В 2002 году на реализацию программы было выделено 500 тыс. рублей. Из них 300,0 тыс. руб. направлено на закупку тест-систем, 40,0 тыс. руб. - для приобретения лабораторного стекла и 160,0 тыс. руб. - мультискана для Дзун-Хемчикской СПИД-лаборатории. В результате реализации данной программы ожидаются снижение и стабилизация уровня заболеваемости острыми вирусными гепатитами среди населения республики.

Раздел 10. Оценка, прогноз и рекомендации
по укреплению состояния здоровья населения

В 2002 году здравоохранение республики продолжало функционировать как единая государственная система. В результате работы Министерства здравоохранения и лечебно-профилактических учреждений, направленной на обеспечение конституционных гарантий по охране здоровья граждан, происходит стабилизация младенческой смертности, последовательно уменьшаются показатели материнской смертности, возрос уровень общей заболеваемости на 12,5%. Высокий уровень общей заболеваемости связан в результате прошедшей Всероссийской диспансеризации детского населения.

В отчетном году впервые состоялось подписание трехстороннего соглашения между Минздравом РФ, ФФОМС и Правительством РТ. Реализация этого документа обязывает пересмотреть наши стратегические планы по реструктуризации отрасли. Заключены соглашения по лицензированию медицинской и фармадеятельности с Правительством РТ и Минздравом РФ. В целях приведения в соответствие структуры и функции органов управления здравоохранения с целями и задачами развития отрасли в Министерстве здравоохранения создан отдел лицензирования и сертификации медицинской деятельности. Принято постановление Правительства РТ об открытии центра санаторно-курортной помощи.

Утвержденная стоимость Программы государственных гарантий оказания гражданам Тувы бесплатной медицинской помощи на 2002 год составила 962,1 млн. руб., в том числе утвержденная стоимость Территориальной программы ОМС - 270,6 млн. руб. По сравнению с уровнем предыдущего года (в 2001 - 531,5 млн. руб.) общее финансирование Программы увеличено в 1,8 раза, что свидетельствует об улучшении финансирования в области здравоохранения, в том числе из средств бюджета - 670,1, млн. рублей, что составило 100% от утвержденной годовой суммы.

Подушевое финансирование на 1 жителя по РТ из средств бюджета и системы ОМС в 2002 году составило 3028 руб., в том числе по бюджету - 2157 руб., по ОМС - 871 рубль, по сравнению с 2001 годом увеличение в 1,8 раза.

Прогнозируемый подушевой норматив на 2003 год - 3480 руб., что свидетельствует о приоритетности охраны здоровья населения в политике Правительства республики.

В ЛПУ республики продолжают внедряться высокотехнологичные виды медицинской помощи. С открытием нефрологического центра (республиканская больница N 3) внедрена высокотехнологичная помощь в виде хронического гемодиализа. Обеспечено проведение 2-уровневого дородового УЗИ - скрининга беременных на врожденные пороки развития плода с доплерографией сосудов, обследование беременных на внутриутробные инфекции. С созданием выездных бригад усовершенствована реанимационная помощь детям и матерям. Освоены методики высокотехнологичных оперативных вмешательств при невралгии тройничного нерва, при образованиях глубинных структур головного мозга, сосудистых заболеваниях, травмах и заболеваниях позвоночника и спинного мозга, болезни Гиршпрунга у детей.

Лечебно-профилактические учреждения оснащались современной диагностической и лечебной аппаратурой. Полностью оснащено медицинским оборудованием отделение дородовой диагностики в республиканском перинатальном центре, установлена кислородная станция в республиканской детской больнице. Освоены передвижной цифровой флюорограф в объединении "Фтизиатрия" и дезинфекционная упаковка в Дзун-Хемчикской кожуунной больнице. Закуплен реанимобиль для транспортировки тяжелых новорожденных и детей из кожуунов в республиканские лечебные учреждения.

Решались проблемы санитарно-эпидемиологического надзора, охраны труда и отдыха рабочих и детей. Несмотря на наличие республиканской целевой программы борьбы с йоддефицитными заболеваниями, стабилизировать уровень заболеваний, связанных с дефицитом йода, не удается. Остается напряженной санитарно-эпидемиологическая обстановка в республике. В структуре инфекционной заболеваемости более 70,5% приходится на грипп и ОРВИ. Удалось сдержать наиболее неблагоприятные тенденции и добиться снижения или стабилизации уровней заболеваемости по 14 нозологическим формам. Остается гиперэндемичной заболеваемость вирусными гепатитами.

Ряд медико-демографических показателей в 2002 году имеет положительную динамику. Сохраняются высокая рождаемость, естественный прирост населения, снизилась заболеваемость туберкулезом, по сравнению с 2001 годом отмечено снижение на 13,6%. На прежнем уровне остались онкологические заболевания. В целом уровень общей заболеваемости увеличился за счет роста общей детской заболеваемости.

Сегодня обеспеченность койками составляет 156,3 на 10 тыс. населения, что значительно превышает среднероссийский показатель (108,2 на 10 тыс. населения). В связи с этим происходит поэтапное совершенствование здравоохранения республики с разработкой рациональной системы оказания первичной медицинской помощи с расширением стационарозамещающих технологий в г. Кызыле и кожуунных центрах. Осуществляются меры по реструктуризации учреждений здравоохранения с укреплением материально-технической базы амбулаторно-поликлинической сети, внедрением стационарзамещающих технологий лечения больных и поэтапным уменьшением роли дорогостоящей стационарной медицинской помощи.

Показатель общей смертности составил 14,5 на 1000 населения и по сравнению с 2001 годом увеличился на 7,6%. Несмотря на это, данный показатель по сравнению со средним показателем по Российской Федерации меньше на 5,8%. В структуре причин смертности населения на 1 месте несчастные случаи, отравления и травмы (34,8%), на втором - болезни системы кровообращения (32,1%), на третьем - новообразования (7,5%). Острой проблемой для республики остается высокий показатель смертности населения от несчастных случаев, травм и отравлений, т.е. зафиксировано увеличение смертности на 171 случай, или на 10,7%.

Важным стратегическим направлением работы является дальнейшее снижение доли скорой медицинской помощи, как высокозатратной, и доведение ее до государственного норматива.

В целом в сложившейся системе здравоохранения республики определились стабильные ключевые позиции в финансировании лечебно-профилактических учреждений, позволившие сдерживать негативные тенденции в состоянии здоровья населения. Хотя показатели общей смертности высоки, тенденция к росту не отмечается, они стабильны в течение последних двух лет. Отмечается снижение заболеваемости по некоторым социально-обусловленным заболеваниям, в частности, по туберкулезу, сифилису.