Приложение к Закону Республики Тыва "Об отзыве депутата местного Хурала представителей, выборного должностного лица местного самоуправления в Республике Тыва".

Приложение
к Закону Республики Тыва
"Об отзыве депутата местного
Хурала представителей,
выборного должностного лица
местного самоуправления
в Республике Тыва"

                           Подписной лист N _____

     ________________________________________________________

     (номер регистрационного свидетельства, дата регистрации)

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу отзыва депутата

     представительного органа  (выборного  должностного  лица)местного

     самоуправления по избирательному округу N _______________

     ___________________________________________________________________

            (наименование муниципального образования)

     ___________________________________________________________________,

                    (Ф.И.О. отзываемого лица)

     осуществляемую инициативной  группой  избирателей   (избирательным

     объединением, избирательным блоком)

     ___________________________________________,

                                       (указать наименование)

     уполномоченным представителем    которых    (которого)    является

     избиратель

     ___________________________________________________________________

                           (Ф.И.О., год рождения,

     ___________________________________________________________________

           место работы и должность, адрес проживания)

     Основание

     отзыва:____________________________________________________________

                       (формулировка текста причины отзыва)

     ___________________________________________________________________

N п/п	Ф.И.О.	Год рождения,в возрасте 18 лет - дату рождения	Адрес местажите- льства	Серия и N паспорта или заме- няющего документа	Дата подписания	Подпись
1.
2.
3.

     Подписной лист удостоверяю:

     ___________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер

     ___________________________________________________________________

     паспорта или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)

     Подпись, дата: ____________________

     Уполномоченный представитель инициативной группы:

    ______________________________

     (фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта или

     заменяющего его документа лица, уполномоченного представителя

     инициативной группы)

     Подпись, дата: _____________________