Постановление Правительства Республики Тыва от 27 июня 2012 г. N 347 "О Государственном докладе о состоянии здоровья населения Республики Тыва в 2011 году" (утратило силу)

Постановление Правительства Республики Тыва от 27 июня 2012 г. N 347
"О Государственном докладе о состоянии здоровья населения Республики Тыва в 2011 году"

В соответствии со статьей 13 Конституционного закона Республики Тыва от 31 декабря 2003 года N 95 ВХ-1 "О Правительстве Республики Тыва" Правительство Республики Тыва постановляет:

1. Одобрить прилагаемый Государственный доклад о состоянии здоровья населения Республики Тыва в 2011 году.

2. Министерству здравоохранения и социального развития Республики Тыва в месячный срок организовать ознакомление населения республики с Государственным докладом о состоянии здоровья населения Республики Тыва в 2011 году и принять меры по обеспечению населения республики качественной и доступной медицинской помощью.

3. Рекомендовать руководителям муниципальных образований кожуунов, гг. Кызыла, Ак-Довурака в месячный срок организовать ознакомление населения муниципальных образований с Государственным докладом о состоянии здоровья населения Республики Тыва в 2011 году.

4. Опубликовать настоящее постановление в газетах "Тувинская правда" и "Шын".

Первый зам. Председателя Правительства Республики

М.Козлов

Государственный доклад
о состоянии здоровья населения Республики Тыва в 2011 году
(одобрен постановлением Правительства Республики Тыва от 27 июня 2012 г. N 347)

Введение

Для здравоохранения республики 2011 год был итогом первого этапа реализации Программы модернизации здравоохранения Республики Тыва на 2011 - 2012 годы.

Программа направлена на улучшение состояния здоровья населения с учетом актуальных проблем и приоритетов здравоохранения на данном этапе развития республики, основными из которых являются:

- укрепление материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений;

- внедрение современных информационных систем в здравоохранение;

- внедрение стандартов оказания медицинской помощи.

В республике реализовывались долгосрочные программы - национальный проект "Здоровье", программа обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан, республиканские и федеральные целевые программы.

О благоприятных тенденциях в состоянии здоровья населения свидетельствует положительная динамика некоторых демографических показателей, имеются позитивные сдвиги в заболеваемости населения социально значимыми болезнями.

В целом обеспеченность населения республики медицинской помощью вполне удовлетворительная, повысилась ее структурная эффективность: потребление стационарной помощи уменьшается, амбулаторной и стационарнозамещающей - увеличивается.

Доклад отражает все стороны республиканского здравоохранения, основные тенденции его развития за последние годы и задачи, стоящие перед здравоохранением. Он подготовлен на основе данных государственной и отраслевой статистики, аналитических материалов главных и ведущих специалистов Министерства здравоохранения и социального развития Республики Тыва, Медицинского информационно-аналитического центра.

В докладе использованы материалы, представленные Тывастатом, Бюро меди- ко-социальной экспертизы и ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии по Республике Тыва".

Раздел I. Медико-демографические показатели здоровья населения

С учетом Всероссийской переписи населения 2010 г. численность населения Республики Тыва на 1 января 2011 г. составила 308,1 тыс. человек. В городской местности проживает 163,7 тыс.человек (53,1%) населения республики, в сельской местности - 144,4 тыс.человек (46,9%). В г. Кызыле проживает 35,8% населения республики и преобладающая часть городского населения республики (67,3%). Самым многочисленным кожууном республики остается Кызылский (27,8 тыс. человек), его доля во всем населении республики составила 9%. Самый малочисленный - Тере- Хольский кожуун (1,9 тыс. человек). В среднем по Российской Федерации доля городского населения составляет 73,7%, сельского - 26,3%.

Как и в предыдущие годы отмечается превышение числа женского населения над мужским, это связано с высокими показателями смертности мужчин в трудоспособном возрасте. В трудоспособном возрасте уровень смертности мужчин в 2 раза превышает уровень смертности женского населения. В 2011 г. удельный вес женщин составил 52,6%, мужчин - 47,4%.

Возрастная структура постоянного населения предоставлена следующим образом: моложе трудоспособного (0-15 лет) - 30,5% от общей численности; трудоспособное население - 59,7%; старше трудоспособного возраста - 9,8%.

Средний возраст населения республики составляет 29,2 года, в том числе у женщин - 30,6 лет, у мужчин - 27,5 лет. В среднем по Российской Федерации - оба пола 38,9 лет.

По данным Всероссийской переписи населения 2002 - 2010 гг. изменение численности населения наиболее многочисленных национальностей в республике характеризуется следующими данными.

Таблица 1

Национальный состав населения Республики Тыва по наиболее многочисленным национальностям в 2002 - 2010 гг.

	Человек		В % к указавшим национальную принадлежность
	2002 г.	2010 г.	2002 г.	2010 г.
Все население	305510	307930
в том числе, указавшие национальную принадлежность	305507	303857	100,0	100,0
тувинцы	235313	249299	77,0	82,0
русские	61442	49434	20,1	16,3
хакасы	1219	877	0,4	0,3
киргизы	520	628	0,2	0,2
армяне	500	512	0,2	0,2
другие национальности	6513	3107	2,1	1,0
не указавшие национальную принадлежность в переписном листе и лица, по которым сведения получены из административных источников	3	4073	X	X

*) в докладе представлены данные Тывастата с учетом окончательных итогов Всероссийской переписи населения 2010 года.

В результате последовательной реализации мер, направленных на укрепление здоровья населения республики, отмечается положительная динамика демографических процессов как увеличение рождаемости и снижение смертности населения.

Таблица 2

Общие итоги естественного движения населения в Республике Тыва в 2007 - 2011 гг.

	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.
Человек
Родившихся	7568	7874	8242	8262	8478
Умерших, всего	3687	3526	3666	3566	3403
в том числе, детей в возрасте до 1 года	118	103	131	107	114
Естественный прирост	3881	4348	4576	4696	5075
Браков	2697	2722	2678	2105	2249
Разводов	603	632	630	623	694
На 1000 населения
Родившихся	24,4	25,2	26,1	26,9	27,5
Умерших	11,9	11,3	11,6	11,6	11,0
Число умерших детей в возрасте до 1 года на 1000 родившихся	16,3	13,2	16,1	13,0	13,5
Естественный прирост	12,5	13,9	14,5	15,3	16,5
Браков	8,7	8,7	8,5	6,9	7,3
Разводов	1,9	2,0	2,0	2,0	2,2

За последние 5 лет в республике отмечается рост рождаемости на 12,7% с 24,4 в 2007 г. до 27,5 в 2011 г. на 1000 человек населения и превышает среднероссийский показатель в 2,2 раза (РФ 2010 г. - 12,5). Рост показателя рождаемости отмечается во всех кожуунах республики, а в г. Кызыле он практически соответствует уровню 2007 г. (2007 г. - 21,4; 2011 г. - 21,1).

Таблица 3

Коэффициенты рождаемости
(на 1000 человек)

Территория	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.
1	2	3	4	5	6
Российская Федерация	11,3	12,1	12,4	12,5
Республика Тыва	24,4	25,2	26,1	26,9	27,5
г. Кызыл	21,4	19,7	21,0	21,0	21,1
г. Ак-Довурак	22,7	26,0	24,9	26,2	25,6
Бай-Тайгинский	26,4	26,5	25,0	28,5	30,4
Барун-Хемчикский (село)	29,9	31,5	34,8	31,0	30,0
Дзун-Хемчикский	28,2	31,9	33,6	34,7	36,1
Каа-Хемский	21,3	26,6	23,2	25,9	28,0
Кызылский	25,9	29,2	28,4	26,5	28,9
Монгун-Тайгинский	25,5	23,3	27,2	31,7	39,2
Овюрский	23,1	25,9	22,2	29,8	32,3
Пий-Хемский	21,0	23,3	20,4	25,6	23,3
Сут-Хольский	28,1	27,9	27,6	33,1	32,3
Тандинский	25,9	28,4	29,8	34,5	31,3
Тере-Хольский	34,0	29,3	24,2	29,3	35,3
Тес-Хемский	26,9	28,0	34,6	38,1	37,0
Тоджинский	28,6	26,2	33,4	32,1	36,1
Улуг-Хемский	27,1	29,4	29,9	28,6	31,5
Чаа-Хольский	27,0	29,8	31,5	38,6	33,2
Чеди-Хольский	25,7	28,5	32,7	33,0	33,1
Эрзинский	25,9	26,0	31,6	28,3	27,8

Сложившийся на начало 2011 г. суммарный коэффициент рождаемости (число детей, рожденных женщиной в течение жизни) составил 2,8 рождений на 1 женщину репродуктивного возраста, что в 1,3 раза выше уровня, необходимого для простого замещения поколений родителей их детьми (2,15 рождений на 1 женщину репродуктивного возраста).

Общая смертность населения имеет тенденцию к снижению с 11,9 на 1000 населения в 2007 г. до 11,0 в 2011 г. или на 7,6% и ниже среднероссийского на 22,5% (РФ 2010 г. - 14,2). Но в Бай-Тайгинском, Монгун-Тайгинском, Пий-Хем- ском, Тандинском, Тес-Хемском, Чаа-Хольском, Эрзинском кожуунах отмечено увеличение показателя в среднем на 20-30%.

Таблица 4

Коэффициенты смертности
(на 1000 человек)

Территория	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.
Российская Федерация	14,6	14,6	14,2	14,2
Республика Тыва	11,9	11,3	11,6	11,6	11,0
г. Кызыл	10,7	10,2	9,9	10,2	9,4
г. Ак-Довурак	10,7	10,2	9,9	12,2	8,5
Бай-Тайгинский	11,4	11,8	13,0	11,3	14,0
Барун-Хемчикский (село)	14,0	13,9	15,4	11,9	12,9
Дзун-Хемчикский	12,4	12,4	11,2	13,5	12,0
Каа-Хемский	14,7	12,3	13,1	14,2	13,2
Кызылский	11,7	11,5	11,4	9,9	8,8
Монгун-Тайгинский	10,6	9,6	10,5	12,6	11,0
Овюрский	12,4	12,0	9,1	12,6	11,8
Пий-Хемский	13,5	13,3	15,3	17,2	15,5
Сут-Хольский	11,8	10,8	12,8	10,8	10,5
Тандинский	11,9	10,4	12,0	13,9	12,0
Тере-Хольский	22,5	11,4	16,1	15,4	16,6
Тес-Хемский	10,9	11,8	12,2	13,2	13,6
Тоджинский	17,4	14,4	18,2	13,2	12,9
Улуг-Хемский	12,5	11,6	13,3	11,0	12,4
Чаа-Хольский	13,9	13,6	12,8	14,0	14,6
Чеди-Хольский	11,7	9,6	12,2	11,1	10,9
Эрзинский	10,7	12,5	13,2	13,0	13,8

Основными причинами смерти населения в республике остаются болезни системы кровообращения, несчастные случаи, новообразования, отравления и травмы.

Показатель смертности от болезней системы кровообращения снизился на 10,2% с 413,8 на 100 тыс.населения в 2007 г. до 371,5 в 2011 г. Показатель смертности от внешних причин (несчастные случаи, отравления и травмы) снизился на 9,9% с 362,9 в 2007 г. до 326,8 в 2011 г. Показатель смертности от новообразований снизился на 0,9% с 105,3 в 2007 г. до 104,3 в 2011 г. Но, тем не менее, отмечается рост смертности от болезней органов дыхания на 27,3% с 48,3 в 2007 г. до 61,5 в 2011 г. и от болезней органов пищеварения на 1,5% с 67,0 в 2007 г. до 68,0 в 2011 г.

Таблица 5

Основные причины смертности
(на 100 тыс. населения)

Причины смерти	Число умерших на 100 тыс.населения
	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.
Всего зарегистрировано умерших от всех причин, в том числе:	1187,3	1127,3	1162,0	1162,9	1102,2
инфекционных и паразитарных болезней	89,5	81,5	88,4	81,8	72,2
из них: туберкулеза	79,5	74,5	80,2	76,3	62,2
новообразований	105,3	93,4	116,6	113,2	104,3
болезни системы кровообращения	413,8	408,6	379,1	382,8	371,5
болезни органов дыхания	48,3	52,4 '	51,3	54,8	61,5
болезни органов пищеварения	67,0	58,5	65,3	65,9	68,0
Несчастных случаев, отравлений и травм	362,9	348,8	366,1	372,7	326,8
из них: транспортных травм (всех видов)	55,4	53,4	46,6	48,6	55,7
случайных отравлений алкоголем	28,3	32,6	44,1	45,7	39,5
самоубийств	52,8	59,5	57,7	71,1	60,2
убийств	92,7	84,7	85,3	81,2	66,1
Прочие причины	100,5	84,1	95,2	91,6	97,9

Показатель смертности среди лиц трудоспособного возраста снизился на 7,9% с 989,9 на 100 тыс. населения соответствующего возраста в 2007 г. до 911,9 в 2011 г. На первом месте в структуре причин смерти населения в трудоспособном возрасте несчастные случаи, отравления и травмы, где отмечается снижение показателя на 6,4% с 472,3 в 2007 г. до 442,3 в 2011 г. Далее идут болезни системы кровообращения со снижением на 3% с 163,9 на 100 тыс. населения соответствующего возраста до 158,9 в 2011 г. На 12% снизился показатель смертности населения в трудоспособном возрасте от новообразований и составил 57,7 на 100 тыс. населения соответствующего возраста против 65,5 в 2007 г.

В республике сохраняется естественный прирост населения - в 2011 г. составил 16,5 на 1000 населения, увеличение по сравнению с 2007 г. составляет 32,0% (2007 г. - 12,5). За анализируемый период естественной убыли населения в кожуунах республики не регистрируется. В целом по России наблюдается естественная убыль населения, и к 2010 году она составила (- 1,7).

Таблица 6

Коэффициенты естественного прироста (убыли)
(на 1000 человек)

Территория	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.
Российская Федерация	-3,3	-2,5	-1,8	-1,7
Республика Тыва	12,5	13,9	14,5	15,3	16,5
г. Кызыл	10,7	9,5	11,1	10,8	11,7
г. Ак-Довурак	12,0	15,3	15,0	14,0	17,1
Бай-Тайгинский	15,0	14,7	12,0	17,2	16,4
Барун-Хемчикский (село)	15,9	17,6	19,4	19,1	17,1
Дзун-Хемчикский	15,8	19,5	22,4	21,2	24,1
Каа-Хемский	6,6	14,3	10,1	11,7	14,8
Кызылский	14,2	17,7	17,0	16,6	20,1
Монгун-Тайгинский	14,9	13,7	16,7	19,1	28,2
Овюрский	10,7	13,9	13,1	17,2	20,5
Пий-Хемский	7,5	10,0	5,1	8,4	7,8
Сут-Хольский	16,3	17,1	14,8	22,3	21,8
Тандинский	14,0	18,0	17,8	20,6	19,3
Тере-Хольский	11,5	17,9	8,1	13,9	18,7
Тес-Хемский	16,0	16,2	22,4	24,9	23,4
Тоджинский	11,2	11,8	15,2	18,9	23,2
Улуг-Хемский	14,6	17,8	16,6	17,6	19,1
Чаа-Хольский	13,1	16,2	18,7	24,6	18,6
Чеди-Хольский	14,0	18,9	20,5	21,9	22,2
Эрзинский	15,2	13,5	18,4	15,3	14,0

Показатель ожидаемой продолжительности жизни является одной из важнейших характеристик уровня и качества жизни населения. Снижение уровня смертности населения позитивно сказывается на показателе ожидаемой продолжительности жизни, который увеличился по сравнению с 2007 г. на 0,8 лет и к 2009 г. составил 60,04 лет (РФ-67,9).

Таблица 7

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении
(число лет)

	Все население			Городское население			Сельское население
	оба пола	мужчины	женщины	оба пола	мужчины	женщины	оба пола	мужчины	женщины
2007 г.	59,16	53,61	64,93	61,55	55,60	67,42	56,44	51,23	62,10
2008 г.	60,48	55,14	66,02	62,81	57,18	68,41	57,83	52,78	63,52
2009 г.	60,04	54,39	65,98	63,12	57,21	68,90	56,73	51,44	62,69

При этом продолжительность жизни женщин увеличивалась в большей степени, чем у мужчин, в результате чего разница между средней продолжительностью жизни мужчин и женщин достигла 11,6 лет. Подобный разрыв в показателях объясняется высокой преждевременной смертностью мужчин. Средняя продолжительность жизни городского населения остается выше, чем сельского.

За анализируемый период регистрируется снижение числа браков, в то время как число разводов растет. В 2011 г. показатель брачности составил 7,3 на 1000 населения, против 8,7 в 2007 г. Показатель разводимости увеличился с 1,9 на 1000 населения в 2007 г. до 2,2 в 2011 г., ежегодно расторгается в среднем 600 зарегистрированных браков.

Таблица 8

Браки и разводы

Годы	Число		На 1000 населения
	браков	разводов	браков	разводов
Все население
2007 г.	2697	603	8,7	1,9
2008 г.	2722	632	8,7	2,0
2009 г.	2678	630	8,5	2,0
2010 г.	2105	623	6,9	2,0
2011 г.	2249	694	7,3	2,2

В республике отмечается отрицательное сальдо внешней миграции, то есть выезжает из республики больше, чем въезжает. За последние пять лет миграционный отток из республики увеличился в 2,3 раза. Основными причинами смены постоянного места жительства или временного пребывания на территории республики являются осуществление учебы или трудовой деятельности.

Таблица 9

Миграция населения

	Всего, человек			Ha 1000 человек населения
	прибыло	выбыло	миграционный прирост (-)	прибыло	выбыло	миграционный прирост (-)
2007 г.	6863	8564	-1701	22,1	27,6	-5,5
2008 г.	6771	8798	-2027	21,6	28,1	-6,5
2009 г.	8323	9783	-1460	26,4	31,0	-4,6
2010 г.	8030	9781	-1751	26,2	31,9	-5,7
2011 г.	8713	12573	-3860(1)	28,3	40,8	-12,5

(1)) с января месяца 2011 г. в общий объем миграции входят лица, зарегистрированные по месту пребывания на срок 9 месяцев и более.

Раздел II. Заболеваемость населения

Общая заболеваемость населения

Уровень общей заболеваемости населения республики за последние пять лет снизился с 1158,5 в 2007 г. до 1134,7 на 1000 населения в 2011 г. или на 2,1% (РФ - 1593,6 на 1000 нас.) и остается меньше среднероссийского показателя на 28,8%, что связано с низкой обеспеченностью врачебными кадрами, особенно в сельской местности.

Таблица 10

Распространенность заболеваний в Республике Тыва в динамике за 2007 - 2011 гг.
(на 1000 населения)

Территория	Всего заболеваний
	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.
Российская Федерация	1544,2	1561,5	1607,2	1593,6
Республика Тыва	1158,5	1119,9	1115,3	1116,5	1134,7
г. Кызыл	1437,4	1596,7	1681,5	1604,0	1642,7
г. Ак-Довурак	1094,0	1031,2	732,2	950,2	996,1
Бай-Тайгинский	817,9	673,8	745,6	743,4	684,3
Барун-Хемчикский (село)	1226,1	901,2	991,1	688,2	643,4
Дзун-Хемчикский	990,6	756,9	648,2	650,8	689,3
Каа-Хемский	709,6	689,8	565,2	802,9	857,6
Кызылский	1010,8	802,6	826,2	731,5	751,9
Монгун-Тайгинский	1356,0	803,2	764,2	734,6	746,4
Овюрский	1093,1	673,6	631,1	723,2	762,8
Пий-Хемский	1128,3	1157,3	1243,3	1182,5	1263,9
Сут-Хольский	664,8	603,6	607,5	802,0	798,5
Тандинский	1009,2	735,8	722,2	839,8	785,3
Тере-Хольский	2092,4	1652,5	1022,1	1320,0	1304,0
Тес-Хемский	999,1	973,3	656,5	1049,2	1038,1
Тоджинский	834,7	939,2	988,9	953,3	798,8
Улуг-Хемский	1045,5	982,5	1082,0	976,0	1009,9
Чаа-Хольский	1366,4	1335,2	1074,2	1126,1	1104,2
Чеди-Хольский	1162,9	1193,8	1176,5	1221,2	1209,5
Эрзинский	610,9	595,8	481,1	579,7	539,9

Показатели заболеваемости всего населения, зарегистрированные в отдельных территориях республики, превышают среднереспубликанский показатель в Тере- Хольском (1304,0 на 1000 нас.), Пий-Хемском (1263,9), Чеди-Хольском (1209,5) кожуунах и г. Кызыле (1642,7).

В динамике к 2007 г. наблюдается увеличение показателя заболеваемости всего населения в Каа-Хемском (на 20,9%), Пий-Хемском (на 12%), Сут-Хольском (на 20,1%). Тес-Хемском (на 3,9%), Чеди-Хольском (на 4%) кожуунах и г. Кызыле (на 14,3%),

Однако следует отметить, что на некоторых территориях показатель заболеваемости намного ниже среднереспубликанского показателя, что косвенно подтверждает низкую доступность медицинской помощи. Это территории Эрзинского (539,9 на 1000 нас.), Дзун-Хемчикского (689,3), Бай-Тайгинского (684,3) кожуунов.

Таблица 11

Структура общей заболеваемости по нозологии в Республике Тыва в динамике за 2007 - 2011 гг.
(на 1000 населения)

Класс, группы болезней и отдельные заболевания	Всего заболеваний (на 1000 населения)
	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.
Всего	1158,5	1119,9	1115,3	1116,5	1134,7
Инфекционные болезни	72,9	66,5	83,6	71,5	68,2
Новообразования	9,6	11,5	9,6	11,4	11,9
Болезни крови и кроветворных органов	18,1	17,6	15,6	17,8	18,3
Болезни эндокринной системы	68,2	64,1	58,4	61,3	62,5
Психические расстройства	42,4	41,5	42,8	43,2	42,8
Болезни нервной системы	44,4	41,7	32,1	29,9	27,2
Болезни глаза	61,1	52,8	49,8	64,1	60,3
Болезни уха	33,2	32,1	33,9	36,7	35,5.
Болезни системы кровообращения	108,6	100,7	82,4	91,3	92,3
Болезни органов дыхания	254,2	223,4	267,1	245,0	262,3
Болезни органов пищеварения	62,9	72,1	51,8	57,3	51,4
Болезни кожи и подкожной клетчатки	62,9	82,3	58,0	59,0	58,9
Болезни костно-мышечной системы	55,4	59,6	55,9	58,9	54,4
Болезни мочеполовой системы	88,3	87,1	104,9	80,4	99,2
Беременность, роды и послеродовый период*	119,4	136,3	136,6	163,9	185,4
Врожденные аномалии	6,2	7,3	6,9	7,1	7,1
Симптомы, признаки и отклонения от нормы	12,3	11,8	14,3	16,0	18,4
Травмы и отравления	109,7	93,4	91,0	99,9	93,8

*- показатель исчислен на женщин фертильного возраста

В структуре общей заболеваемости традиционно преобладают болезни органов дыхания (262,3 на 1000 населения, РФ - 405,8), на втором месте - болезни мочеполовой системы (99,2, РФ - 111,2), на третьем месте - травмы и отравления (93,8, РФ-93,7).

Болезни органов дыхания

Заболевания органов дыхания составляют одну из наиболее распространенных групп болезней, доля которых в 2011 г. составила 23,1%. В последние годы интенсивность заболеваемости болезнями органов дыхания увеличивается. С 2007 по 2011 гг. она увеличилась на 3,2%, и показатель составил 262,3 на 1000 населения.

Среди всех болезней органов дыхания наибольшую часть занимают заболевания верхних дыхательных путей, в том числе острые респираторные вирусные инфекции - 78%.

В структуре заболеваний нижних дыхательных путей на первое место выходит хронический бронхит, на второе - бронхиальная астма и на третье - хроническая обструктивная болезнь легких. Заболеваемость хроническим бронхитом имеет тенденцию к снижению, но наблюдается неуклонный рост числа больных бронхиальной астмой.

Таблица 12

Общая заболеваемость населения Республики Тыва болезнями органов дыхания
(на 1000 населения)

Класс, группы болезней и отдельные заболевания	Всего заболеваний
	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.
Болезни органов дыхания	254,2	223,4	267,1	245,0	262,3
Пневмонии	4,4	4,0	4,3	3,5	4,5
Аллергический ринит	2,3	2,4	2,0	2,2	3,3
Хронические болезни миндалин и аденоидов	8,0	7,3	6,4	7,4	8,0
Бронхит хронический	14,9	15,0	12,3	10,9	9,3
Хроническая обструктивная болезнь легких	4,0	3,5	3,0	2,9	4,4
Бронхиальная астма	3,8	4,2	5,1	5,1	5,9

Болезни мочеполовой системы

Заболеваемость болезнями мочеполовой системы увеличилась на 12,3% и показатель составил 99,2 на 1000 населения (2007 г. - 88,3).

Заболеваемость гломерулярными, тубулоинтерстициальными болезнями почек уменьшилась и показатель составил 15,3 на 1000 населения (2007 г. - 16,1).

В структуре болезней мочеполовой системы у взрослых основную долю занимают воспалительные болезни женских тазовых органов, доля которых в 2011 г. составила 58,8%. Заболеваемость эрозиями составила 24,2 на 1000 женского населения, сальпингитом и оофоритом - 26,2, эндометриозом - 2,9.

Таблица 13

Общая заболеваемость населения Республики Тыва болезнями мочеполовой системы
(на 1000 населения)

Класс, группы болезней и отдельные заболевания	Всего заболеваний
	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.
Болезни мочеполовой системы	88,3	87,1	104,9	80,4	99,2
Гломерулярные, тубулоинтерстициальные болезни почек	16,1	15,6	16,5	14,9	15,3
Почечная недостаточность	0,6	0,7	0,6	0,7	0,7
Мочекаменная болезнь	2,7	2,З	3,0	2,7	3,4
Сальпингит и оофорит	27,4	26,8	28,6	26,7	26,2
Болезни предстательной железы	3,6	4,5	2,6	2,9	5,8

Травмы и отравления

Травмы и отравления занимают существенное место среди причин снижения уровня здоровья населения. Обращаемость за медицинской помощью по поводу травм и отравлений в 2011 г. по сравнению с 2007 г. снизилась на 14,5% (2007 г. - 109,7 на 1000 нас.; 2010 г. - 93,8). В структуре общей заболеваемости всего населения они занимают 3-е место. Абсолютное число травм среди населения Республики Тыва составило 28,9 тыс. случаев (у взрослого населения зарегистрировано 21,5 тыс. травм, у детей - 5,7 тыс. и подростков - 1,7 тыс. травм и повреждений).

В структуре травматизма среди взрослого населения подавляющее большинство составляют травмы, не связанные с производством, - 97,4%, производственные травмы составляют 2,6%. Бытовые и уличные травмы превалируют среди непроизводственных травм, их удельный вес составляет 57,9 и 32% соответственно.

У детей и подростков 1-е место в структуре травматизма занимают бытовые травмы - 52,5%, 2-е место - уличные травмы - 30,9%, спортивные травмы составляют 7,4%, дорожно-транспортные - 4,1%, школьные - 4,5%.

В структуре травматизма по характеру повреждений 33,9% составляют поверхностные травмы, на долю открытых ран, занимающих 2-е место, приходится 25,3%, удельный вес вывихов, растяжений равен 10%.

В структуре общей смертности населения травмы и отравления занимают 2-е место, уступая болезням системы кровообращения.

Болезни органов кровообращения

В республике заболевания органов кровообращения являются ведущей причиной смертности и инвалидизации населения.

В 2011 г. показатель заболеваемости болезнями системы кровообращения на 1000 населения составил 92,3, и по сравнению с 2007 г. заболеваемость населения уменьшилась на 15,1% (2007 г. - 108,6). Впервые болезни системы кровообращения выявлены у 3731 больных. Показатель заболеваемости БСК в республике в 2,5 раза ниже показателя Российской Федерации (РФ 2010 г. - 228,6).

В структуре болезней системы кровообращения ведущее место занимают цереброваскулярные болезни и артериальная гипертензия, распространенность которых высока. Число больных, страдающих гипертонией, среди жителей республики по сравнению с 2007 г. уменьшилось на 4,2% (2007 г. - 51,8; 2011 г. - 49,6).

Второй по значимости является ишемическая болезнь сердца. В 2011 г. в республике зарегистрировано 5,1 тыс. лиц, страдающих ишемической болезнью сердца.

Таблица 14

Общая заболеваемость населения Республики Тыва болезнями системы кровообращения
(на 1000 населения)

Класс, группы болезней и отдельные заболевания	Всего заболеваний
	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.
Болезни системы кровообращения	108,6	100,7	82,4	91,3	92,3
Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением	51,8	49,9	37,3	42,4	49,6
Ишемическая болезнь сердца	16,1	15,2	12,1	15,9	16,7
в том числе стенокардия	5,1	6,6	6,1	7,5	7,7
острый инфаркт миокарда	0,3	0,2	0,2	0,3	0,3
повторный инфаркт миокарда	0,08	0,05	0,03	0,06	0,05
Цереброваскулярные болезни	17,0	14,7	12,1	12,3	11,4

Инфекционная заболеваемость

В последние годы в республике отмечается снижение заболеваемости по многим распространенным инфекционным заболеваниям, особенно управляемыми средствами специфической профилактики, кишечным и особо опасным инфекциям. Не регистрируются случаи заболевания дифтерией, коклюшем, краснухой, корью, туляремией, сибирской язвой, геморрагической лихорадкой, эпидемическим сыпным тифом, псевдотуберкуллезом, лептоспирозом, бешенством, лихорадкой КУ и другими инфекциями.

В 2011 г. достигнуто снижение заболеваемости по 11-ти нозологиям (2010 г. - по 16-ти). Наиболее существенное снижение заболеваемости произошло по носительству возбудителя вирусного гепатита В - на 43,5%, ВИЧ-инфекции - на 27,4%, острым кишечным инфекциям установленной этиологии - на 25%, туберкулезу - на 4,5%, сифилису впервые выявленному - на 20,8%, педикулезу - на 19,6%, бактериальной дизентерии - на 7,8%, менингококковой инфекции - на 2 случая.

Вместе с тем, отмечен рост заболеваемости клещевым риккетсиозом - в 2,1 раза, клещевым боррелиозом - на 53%, клещевым вирусным энцефалитом - на 51,8%, хроническими вирусными гепатитами - на 32,9%, сальмонеллезом - на 18,8%, бруцеллезом - на 10,4%, острым вирусным гепатитом А - на 2%.

Таблица 15

Инфекционная заболеваемость населения Республики Тыва
(на 100 тыс. населения)

Класс, группы болезней и отдельные заболевания	Всего заболеваний
	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.
1	2	3	4	5	6	7
Др.сальмонеллезные инфекции	5,2	2,2	9,65	8,04	6,4	7,6
Бактериальная дизентерия	157,0	124,6	153,4	147,6	139,3	128,5
Острая кишечная инфекция, вызванная установленным возбудителем	243,3		349,3	246,7		292,4
Кишечная инфекция неустановленной этиологии	593,1	646,3	706,4	593,4	629,5	639,9
Острые вирусные гепатиты	77,2	57,2	68,5	28,6	146,1	148,6
в том числе острый гепатит А	56	45,6	62,1	22,8	143,2	146,0
острый гепатит В	17,5	9,3	5,1	4,1	2,6	2,6
острый гепатит С	2,9	0,9	0,6	1,6	0,3	0,0
Менингококковая инфекция	0,6	0,0	0,0	0,6	0,7	0,0
Бруцеллез впервые выявленный	7,1	3,2	8,0	9,3	11,5	12,7
Клещевой весенне-летний энцефалит	18,5	17,4	11,5	15,4	9,6	14,5
Риккетсиозы	16,6	13,2	12,5	13,1	10,2	21,4

В 2011 г. зарегистрировано 3293 заболевания острыми кишечными инфекциями установленной и неустановленной этиологии, что на 1,5% меньше, чем в 2007 г. (2007 г. - 3343 случая). Структура острых кишечных инфекций:

1) сальмонеллезная инфекция - 0,7%;

2) бактериальная дизентерия - 12%;

3) острые кишечные инфекции установленной этиологии - 27,4%;

4) острые кишечные инфекции не установленной этиологии - 59,8%.

Проблема острых кишечных инфекций в республике ежегодно остается актуальной, в сравнении с Российской Федерацией показатели заболеваемости превышают в 10 раз бактериальной дизентерией, в 3 раза - по острым кишечным инфекциям установленной этиологии и в 2 раза - по острой кишечной инфекции неустановленной этиологии.

Заболеваемость дизентерией за последние годы имеет тенденцию к снижению, зарегистрировано 396 случаев против 425 в 2010 г., показатель заболеваемости в 2011 г. составил 128,5 на 100 тыс. населения, в 2007 г. - 124,6 (РФ 2010 г. - 13,5). Превышение республиканских показателей заболеваемости отмечено в г. Кызыле в 1,7 раз (215,5 на 100 тыс. нас.), Кызылском кожууне в 2,5 раза (312,1 на 100 тыс. нас.).

В 2011 г. отмечается рост заболеваемости сальмонеллезом в 3,4 раза по сравнению с 2007 г. (показатель на 100 тыс. населения составил 7,6, в 2007 г. - 2,2 (РФ - 35,73). Превышение республиканских показателей отмечено в г. Кызыле в 2 раза (14,5 на 100 тыс.), Сут-Хольском кожууне - в 1,5 раза (11,5 на 100 тыс.). Зарегистрирована заболеваемость в Улуг-Хемском - 3 случая, Дзун-Хемчикском - 1 случай, Кызылском - 2 случая, Сут-Хольском - 1 случай.

В отчетном году заболеваемость острыми кишечными инфекциями установленной этиологии по республике снизилась на 5,5%, зарегистрирован 901 случай против 954 случаев в 2007 г. Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения в 2011 г. составил - 292,4, 2007 г. - 308,7. Превышение республиканских показателей отмечено в г. Кызыле в 1,6 раза (471,0 на 100 тыс.), Улуг-Хемском кожууне в 4 раза (1112,4 на 100 тыс. нас.), Кызылском кожууне в 1,6 раза (468,2 на 100 тыс. нас.).

Вместе с тем, в сравнении с 2010 г. заболеваемость ОКИ установленной этиологии возросла в Тес-Хемском кожууне в 2,5 раза (2011 г. - 52,1, 2010 г. - 21,6), Тандинском кожууне зарегистрировано 7 случаев (2011 г. - 50,0, 2010 г. - 0).

Острые кишечные инфекции неустановленной этиологии в структуре острых кишечных инфекций составляют 59,8%, что свидетельствует о недостатках в организации лабораторной диагностики этой группы заболеваний в ЛПУ республики.

В 2011 г. заболеваемость ОКИНЭ незначительно уменьшилась на 1%, показатель на 100 тыс. населения составил в 2011 г. - 639,9, в 2007 г. - 646,3 (РФ - 401,9).

Превышение республиканских показателей отмечено в г. Кызыле в 1,2 раза, показатель на 100 тыс. населения составил 756,5, Дзун-Хемчикском - в 1,5 раза, показатель на 100 тыс. населения составил 963,6, в Барун-Хемчикском - в 1,5 раза, показатель на 100 тыс. населения составил 944,9, в Чеди-Хольском - в 2 раза, показатель на 100 тыс. населения составил 1312,8, Кызылском - в 1,2 раза, показатель на 100 тыс. населения составил 722,1 и Чаа-Хольском кожуунах в 1 раз, показатель на 100 тыс. населения составил 656,2.

В 2011 г. заболеваемость острыми вирусными гепатитами возросла в 2,6 раза, по сравнению с 2007 г. показатель в 2011 г. составил 148,6 на 100 тыс. населения против 57,2 в 2007 г. Высокие показатели суммарной заболеваемости острыми вирусными гепатитами связаны со значительным подъемом заболеваемости гепатитом А в ряде кожуунов. Эпидемиологическая обстановка по республике остается напряженной и в 2011 г.

Во всех кожуунах, где зарегистрирован рост заболеваемости, был проведен комплекс противоэпидемических мероприятий, в том числе работа с лицами, находившимися в контакте с больными, вакцинация против ВГА. Были обследованы и находились под наблюдением 12515 контактных, вакцинировано 12211 человек. Была активизирована санитарно-просветительная работа: прочитано 229 лекций (охват 12153 человека), проведено 3662 беседы (охват 15717 человек), выпущено 225 санбюллетеней.

В результате проведения дополнительной иммунизации населения против гепатита В в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения отмечается устойчивое снижение заболеваемости острым вирусным гепатитом В. Доля острого вирусного гепатита В в структуре вирусных гепатитов в Республике Тыва составила 2,2% (РФ - 20%).

В 2011 г. отмечается снижение заболеваемости вирусным гепатитом В в 3,6 раза по сравнению с 2007 г., 2011 г. - 9 случаев, показатель 2,6 на 100 тыс. населения, в 2007 г. - 29 случая, показатель 9,3.

В 2011 г. вирусного гепатита С не зарегистрировано, в 2007 г. - 3 случая, показатель на 100 тыс. населения - 0,9.

Заболеваемость весенне-летним клещевым энцефалитом в 2011 г. снизилась на 14,8% по сравнению с 2007 г. Всего зарегистрировано 46 случаев против 54 в 2007 г. Показатель на 100 тыс. населения в 2011 г. составил 14,5 против 17,4 в 2007 г. Важным фактором снижения заболеваемости является специфическая профилактика. План по прививкам против клещевого энцефалита выполнен на 98,1%, из 5090 человек по плану привито 5041.

Институтом полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН в 2008 - 2010 гг. исследования на вирусофорность клещей проводились на территории республики почти во всех кожуунах. В 2009 г. исследовано 10446 проб клещей, вирусофорность клещей колебалась от 9,3 до 17,8%: вирус клещевого энцефалита - 9,3%, боррелии - 14,3%, анаплазмы - 17,8%, данные по 2010 г. еще не представлены.

Борьба с популяциями иксодовых клещей - переносчиков возбудителей опасных заболеваний человека в зонах высокого риска заражения людей является важной частью комплекса профилактических мероприятий и остается актуальной в настоящее время.

Учитывая климатические условия, эпидемиологическая обстановка на 2012 г. по клещевому вирусному энцефалиту остается напряженной, расширяется нозоареал инфекции, что способствует увеличению инфицированности городского населения, высоким остается процент инвалидизации.

Высоким остается показатель заболеваемости бруцеллезом, который превышает среднероссийский показатель в 41 раз. В 2011 г. заболеваемость бруцеллезом увеличилась в 3,9 раза по сравнению с 2007 г. Показатель на 100 тыс. населения в 2011 г. составил 12,7 против 3,2 в 2007 г. Самая высокая заболеваемость отмечена в Бай-Тайгинском кожууне, зарегистрировано 19 случаев, показатель на 100 тыс. составил 152,6, против 12 случаев в 2010 г., показатель на 100 тыс. составил 99,4. Из 19 заболевших 8 детей до 17 лет, в 2010 г. заболело 7 детей до 17 лет.

Неблагополучной остается заболеваемость населения бруцеллезом мелкого рогатого скота в Барун-Хемчикском кожууне, где показатель заболеваемости составляет: 2011 г. - 47,98, 2010 г. - 25,35; 2009 г. - 25,84. Количество заболевших в 2011 г. - 13, из них детей до 17 лет - 5, в 2010 г. - 7 человек, детей до 17 лет - 2, в 2009 г. - 7 человек.

В Кызылском кожууне за последние 3 года продолжают регистрироваться случаи острого бруцеллеза, в 2011 г. зарегистрировано 6 случаев острого бруцеллеза, показатель на 100 тыс. населения составил 24,0, в 2010 г. - 2 случая, показатель 8,4 на 100 тыс. населения.

Охвачено медосмотрами 3948 человек, что составило 90,7% к запланированной их численности (4351 человек) на год. Активно при профосмотре было выявлено 35 больных бруцеллезом, 2 - в Барун-Хемчикском кожууне, 14 - в Улуг-Хемском, 17 - в Бай-Тайгинском, 2 - в Каа-Хемском. Иммунизировано против бруцеллеза 786 человек или 57%, от подлежащей численности 1378 человек.

Группа риска по бруцеллезу по республике составляе 8101 человек, в том числе 87,6% - чабаны, 2,3% - работники ветеринарной службы.

В структуре заболевших людей значительную долю занимают владельцы индивидуального скота. Проводимые профилактические мероприятия в неблагополучных по бруцеллезу животных личных подсобных хозяйствах не приводят к снижению заболеваемости, отмечаются нарушения требований ветеринарного законодательства владельцами скота.

Заболеваемость туберкулезом

Заболеваемость туберкулезом остается одной из главных социальных проблем как здравоохранения, так и всего общества. В Республике Тыва эпидемиологическая обстановка по туберкулезу остается напряженной. За последние 5 лет наибольший уровень общей заболеваемости среди гражданского населения зарегистрирован в 2010 г. - 202,5 на 100 тыс. населения. В 2011 г. показатель общей заболеваемости составил 193,4 на 100 тыс. населения и превысил уровень 2007 г. на 5,5%.

Таблица 16

Заболеваемость туберкулезом в Республике Тыва
(на 100 тыс.населения)

Территория	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.
Российская Федерация	83,3	85,1	82,6	77,4
Республика Тыва	183,3	185,5	191,2	202,5	193,4
г. Кызыл	152,4	146,2	146,8	173,2	155,1
Бай-Тайгинский	212,5	234,0	176,3	242,4	167,0
Барун-Хемчикский	382,0	340,2	323,7	263,6	254,7
Дзун-Хемчикский	241,0	224,1	199,1	256,8	231,9
Каа-Хемский	142,0	251,5	204,1	155,3	219,1
Кызылский	241,8	270,3	275,2	202,7	191,0
Монгун-Тайгинский	65,0	32,0	95,5	70,7	106,3
Овюрский	88,6	88,6	61,8	113,6	170,9
Пий-Хемский	162,2	179,6	179,0	167,9	227,6
Сут-Хольский	81,5	103,9	103,5	326,4	112,2
Тандинский	142,3	148,2	195,7	173,4	185,5
Тере-Хольский	109,9	491,8	161,9	159,7	319,8
Тес-Хемский	151,1	159,7	221,7	99,0	159,4
Тоджинский	214,5	130,6	179,9	285,7	332,1
Улуг-Хемский	182,0	108,3	200,5	264,1	281,1
Чаа-Хольский	124,0	276,0	106,6	167,0	265,2
Чеди-Хольский	176,8	276,3	136,7	157,8	78,1
Эрзинский	202,1	142,4	82,2	73,1	120,5

Заболевают туберкулезом чаще всего социально незащищенные слои населения в 60-69% случаев: не работающие - 42-48%, инвалиды 9-10%, пенсионеры 10-11%, лица трудоспособного возраста составляют 77-78%, среди которых часты социальные факторы риска.

В клинической структуре впервые выявленных больных органов дыхания доля бактериовыделителей составляет 55,3%, несколько меньше, чем в 2010 г. - 56,4%.

Большинство больных туберкулезом выявлены при профилактических осмотрах - 63%, СФО - 61%.

Показатель смертности от туберкулеза в период с 2007 по 2011 годы снизился на 14,2%. По сравнению с прошлым годом смертность снизилась на 23,5%. От туберкулеза в 2011 г. в республике умерло 193 больных, что на 57 меньше, чем в 2010 г. У большинства больных исходной клинической формой являются хронические формы туберкулеза, в 70-80% случаях.

Неблагоприятным фактором, влияющим на течение туберкулеза, является множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) к противотуберкулезным препаратам. Среди впервые выявленных бациллярных больных туберкулезом органов дыхания МЛУ определяется у 36,9%.

Показатель рецидивов туберкулеза, как один из показателей, характеризующих эпидемиологическую обстановку по туберкулезу, носит нестабильный характер. Показатель рецидивов за последние 5 лет повысился на 19,2%, но по сравнению с 2010 г. снизился на 14,6%.

Показатель болезненности туберкулезом характеризует распространенность туберкулеза. Всего на учете на 1 января 2012 г. в республике состоит 2248 больных с активными формами туберкулеза, из них 1350 с бациллярными формами.

Одним из важных разделов противотуберкулезной работы является раннее выявление туберкулеза. Охват профилактическими осмотрами населения на туберкулез в республике остается высоким и за последние 5 лет составляет от 77,6% до 88,8% (РФ - 58,0-63,2%, СФО - 63,7-70,3%).

Таблица 17

Охват профилактическими осмотрами населения на туберкулез за 2007 - 2011 гг. (в %)

Методы профилактических осмотров	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.
Флюорографией (с 15 лет), всего	68,7	77,1	77,2	72,6	74,4
Туберкулинодиагностикой детей 1-14 лет	94,1	97,0	98,3	98,7	98,0
Всего профосмотрами (с 1 года и старше)	77,6	83,8	86,0	82,6	88,8
Выявляемость профосмотрами	63,8	65,2	63,0	61,0	65,3

По сравнению с 2010 г. улучшились показатели эффективности лечения больных туберкулезом. Прекращение бактериовыделения увеличилось с 47,7% до 52,2%, клиническое излечение с 27,9% до 28,9%, показатель абациллирования остался на одном уровне - 26,1%.

Противотуберкулезные мероприятия были направлены на привлечение всех заинтересованных министерств, ведомств, муниципальных образований к организации борьбы с туберкулезом, оказанию практической и организационно-методической помощи районному звену здравоохранения, повышению квалификации по туберкулезу врачей фтизиатров и общей лечебной сети, санитарно-просветительной работе среди широких слоев населения.

Проводились семинары с врачами фтизиатрами, работниками общелечебной сети по раннему выявлению и диагностике туберкулеза, контролю туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. В семинарах принимали участие специалисты Новосибирского НИИ туберкулеза (26-28 октября) и НПО "Синтол" г. Москвы (9-10 июня). На четырех пятидневных курсах вакцинаторов обучено 78 средних медицинских работников и 18 врачей педиатров, проведены два заседания общества фтизиатров.

Вопросы организации борьбы с туберкулезом рассматривались на заседаниях Правительства Республики Тыва, Межведомственной комиссией по борьбе с туберкулезом при Правительстве Республики Тыва, на уровне администраций кожуунов и городов республики.

Постановлением Правительства Республики Тыва от 19 августа 2011 г. N 505 принята республиканская целевая программа "О дополнительных мерах по борьбе с туберкулезом в Республике Тыва на 2011 - 2013 годы". Муниципальные целевые программы по борьбе с туберкулезом приняты в Пий-Хемском, Бай-Тайгинском, Сут- Хольском, Чеди-Хольском, Тоджинском, Барун-Хемчикском, Монгун-Тайгинском, Улуг-Хемском, Чаа-Хольском и Тес-Хемском кожуунах.

Заболеваемость инфекциями, передающимися половым путем

В республике сохраняется напряженная ситуация по заболеваемости сифилисом. Однако, за период с 2007 по 2011 гг. произошло снижение на 46,6%, с 392,2 на 100 тыс. населения в 2007 г. до 209,3 в 2011 г. и остается выше показателя по Российской Федерации в 4,7 раза (РФ - 44,9).

Таблица 18

Заболеваемость сифилисом в Республике Тыва
(на 100 тыс.населения)

Территория	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.
Российская Федерация	63,1	59,9	53,3	44,9
Республика Тыва	392,2	491,9	355,2	264,4	209,3
г. Кызыл	351,0	403,5	285,3	187,9	131,5
Бай-Тайгинский	386,4	228,8	312,7	279,7	176,3
Барун-Хемчикский	620,1	669,1	319,9	259,8	239,6
Дзун-Хемчикский	419,9	687,6	573,6	412,9	237,1
Каа-Хемский	190,7	370,7	361,1	277,9	284,9
Кызылский	428,3	565,7	410,8	221,1	201,7
Монгун-Тайгинский	212,3	292,2	286,8	353,7	301,3
Овюрский	243,1	367,2	235,0	227,1	213,9
Пий-Хемский	434,2	684,5	492,5	375,2	277,4
Сут-Хольский	118,2	221,2	253,0	150,7	237,1
Тандинский	342,3	337,0	174,0	126,1	108,3
Тере-Хольский	163,8	274,9	755,9	585,7	53,3
Тес-Хемский	418,8	356,0	401,2	346,7	269,8
Тоджинский	231,6	428,9	343,5	302,5	315,5
Улуг-Хемский	368,5	384,0	344,5	212,3	109,4
Чаа-Хольский	376,4	872,4	259,1	233,8	215,8
Чеди-Хольский	317,7	555,9	174,1	157,8	260,6
Эрзинский	261,5	356,0	232,5	170,5	180,8

В 2011 г. самыми эпидемиологически неблагополучными по заболеваемости сифилисом являются Тоджинская, Барун-Хемчикская, Каа-Хемская, Монгун-Тайгинская, Пий-Хемская, Дзун-Хемчикская и Чеди-Хольская территории, где показатель заболеваемости сифилисом выше среднереспубликанского уровня от 1,5 до 1,1 раз.

1/3 больных сифилисом составляет население, которое не проживает по постоянному месту жительства, что затрудняет привлечение к лечению, обследованию и проведению контроля после лечения.

218 человек имеют по несколько половых контактов, которых необходимо привлечь к обследованию и лечению, что также создает проблему для патронажной службы.

Основная возрастная группа заболевших сифилисом - молодые люди от 18 до 29 лет - 72,1%, на 2-ом месте группа от 30 до 39 лет - 10,2%, на 3-ем - группа от 15 до 17 лет - 8,4%. Эти три группы являются основными группами риска, на которые делается упор в обследовании на сифилис.

По нозологиям преобладают формы сифилиса с клиническими проявлениями (первичный и вторичный) - 72,1%, без клинических проявлений всего 180 случаев - 27,9%, из них другие формы сифилиса - 6 случаев (ранний врожденный - 2, сифилис не уточненный - 2 и сифилис поздний - 2).

По половой принадлежности преобладают женщины, соотношение женщин и мужчин - 1,5:1. Основной контингент больных сифилисом - неработающее население - 80,8% от общего количества заболевших.

Активно выявлены 354 человека, что составило 54,9%. Акушерами-гинекологами амбулаторно и в стационарах выявлено 87 человек, что составляет 13,5% от общего количества выявленных больных сифилисом.

Активно проводится очаговая работа, в 2011 г. из числа больных с вновь установленным диагнозом сифилиса 31,9% (206 случаев) выявлены при обследовании контактов больных сифилисом. Всего обследовано 1277 контактов, 87,0% от всего подлежащего числа, из них бывших в половом контакте - 344 человека (83%).

Заболеваемость гонореей также уменьшилась на 18,6%, с 192,9 на 100 тыс. населения в 2007 г. до 157,1 в 2010 г. Высокие показатели отмечены в Барун-Хемчикском (201,6), Тоджинском (199,2 на 100 тыс. нас.) кожуунах.

Таблица 19

Заболеваемость гонореей в Республике Тыва
(на 100 тыс.населения)

Территория	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.
1	2	3	4	5	6
Российская Федерация	60,8	56,4	48,1	42,7
Республика Тыва	192,9	224,0	208,6	175,9	157,1
г. Кызыл	250,2	154,2	234,5	185,2	141,5
Бай-Тайгинский	74,0	130,7	72,2	93,2	83,5
Барун-Хемчикский	96,3	177,7	163,7	122,3	201,6
Дзун-Хемчикский	96,5	202,0	132,7	221,5	151,3
Каа-Хемский	127,1	78,9	188,4	171,6	105,8
Кызылский	124,9	168,4	197,2	106,9	151,3
Монгун-Тайгинский	98,0	81,2	31,9		53,2
Овюрский	38,4	101,3	111,3	28,4	28,5
Пий-Хемский	81,4	180,1	205,9	187,6	118,9
Сут-Хольский	23,6	69,8	80,5	75,3	49,9
Тандинский	89,3	67,4	58,0	55,2	92,8
Тере-Хольский	-	55,0	54,0		53,3
Тес-Хемский	154,3	43,1	84,5	86,7	73,6
Тоджинский	198,5	165,0	163,6	319,3	199,2
Улуг-Хемский	88,2	83,0	77,1	113,9	57,3
Чаа-Хольский	31,4	77,9,	167,6	116,9	66,4
Чеди-Хольский	63,5	113,7	37,3	52,6	39,1
Эрзинский	23,8	35,6	58,1	36,5	12,1

Заболеваемость наркологическими расстройствами

В Республике Тыва за последние пять лет наибольший уровень общей заболеваемости наркологическими расстройствами, включая группу профилактического учета (группа риска), зарегистрирован в 2007 г. - 140,4 на 100 тыс.населения. В 2011 г. показатель общей заболеваемости составил 203,8 на 100 тыс.населения, что выше уровня 2007 г. на 45% и ниже показателя по Российской Федерации на 24,2% (РФ 2010 г.-268,8).

В 2011 г. показатель общей заболеваемости выше среднереспубликанского отмечен в г. Кызыле (299,3), Барун-Хемчикском (257,4), Пий-Хемском (326,6), Чаа- Хольском (364,7) кожуунах.

Таблица 20

Заболеваемость наркологическими расстройствами
(на 100 тыс. населения)

	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.	РФ-2010 г.
Алкогольные психозы	11,9	10,5	20,7	24,9	22,4	35,7
Алкогольная зависимость	53,7	89,2	78,9	90,8	83,1	75,0
Наркотическая зависимость	12,6	7,7	19,1	5,6	5,2	17,6
Токсикомания	3,5	-	-	-	-	0,7
Употребление алкоголя с вредными последствиями	22,9	29,4	20,1	37,2	20,4	100,0
Употребление наркотических средств с вредными последствиями	33,0	25,0	53,8	40,7	70,7	34,2
Употребление ненаркотических средств с вредными последствиями	2,9	0,6	0,9	0,3	1,9	3,6
Итого	140,4	162,4	193,6	194,9	203,8	268,8

В структуре больных с впервые в жизни установленным наркологическим диагнозом преобладали больные с зависимостью от алкоголя, в том числе алкогольными психозами и употребляющие алкоголь с вредными последствиями, их количество растет с каждым годом. Если в 2007 г. заболеваемость алкогольными психозами и алкогольной зависимостью составляла 65,6 на 100 т.н., то в 2011 г. стала 105,5, увеличилась на 60,8%.

Показатели заболеваемости алкогольной зависимостью выше среднереспубликанского уровня отмечены в Барун-Хемчикском (106,5), Чаа-Хольском (116,2), Пий-Хемском (257,6) и Овюрском (114,1) кожуунах, а также в г. Кызыле (109,8), алкогольными психозами - в Кызылском (39,6), Пий-Хемском (29,6) и в г. Кызыле (38,1).

Таблица 21

Заболеваемость алкогольной зависимостью в Республике Тыва
(на 100 тыс. населения)

Территория	Всего заболеваний
	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.
Российская Федерация	82,2	81,3	76,8	75,0
Республика Тыва	53,7	89,2	78,9	90,8	83,1
г. Кызыл	83,1	105,5	132,9	137,3	109,8
Бай-Тайгинский	24,5	97,5	-	55,9	37,1
Барун-Хемчикский	38,6	117,2	55,8	61,1	106,5
Дзун-Хемчикский	4,8	62,2	4,7	30,2	10,1
Каа-Хемский	7,8	157,4	54,9	65,4	40,7
Кызылский	60,4	67,7	61,6	99,5	75,6
Монгун-Тайгинский	-	16,1	-	35,4	35,4
Овюрский	25,3	87,5	49,5	85,2	114,1
Пий-Хемский	99,1	54,0	44,8	79,0	257,6
Сут-Хольский	69,8	139,5	34,5	100,4	62,4
Тандинский	22,4	74,6	21,8	63,1	46,4
Тере-Хольский	-	-	-		53,3
Тес-Хемский	21,5	53,7	63,4	111,4	36,8
Тоджинский	230,9	163,9	81,8	16,8	49,8
Улуг-Хемский	10,3	25,9	164,5	88,0	31,2
Чаа-Хольский	77,8	169,2	30,5	16,7	116,2
Чеди-Хольский	25,2	63,2	24,9	39,4	78,2
Эрзинский	-	-	46,5	24,4	24,1

Необходимо отметить, что в динамике за пять лет произошло снижение заболеваемости наркоманиями с 12,6 в 2007 г. до 5,2 на 100 тыс. населения в 2011 г., снижение на 58,7%, употребление наркотических веществ с вредными последствиями с 33,0 до 70,7 на 100 тыс. населения, увеличение в 2,1 раза.

Таблица 22

Заболеваемость наркоманией в Республике Тыва
(на 100 тыс. населения)

Территория	Всего заболеваний
	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.
1	2	3	4	5	6
Российская Федерация	20,8	18,7	17,8	17,6
Республика Тыва	12,6	7,7	19,1	5,6	5,2
г. Кызыл	24,0	7,4	39,7	8,3	6,3
Бай-Тайгинский	-	8,1	-
Барун-Хемчикский	3,8	-	11,2	3,8	3,8
Дзун-Хемчикский	-	9,5	4,7	5,0	5,0
Каа-Хемский	15,7	-	15,7
Кызылский	12,9	4,2	20,5	7,4	3,6
Монгун-Тайгинский	-	-	-
Овюрский	-	12,5	-
Пий-Хемский	18,0	27,0	8,9
Сут-Хольский	-		-	12,6	12,5
Тандинский	14,9	7,4	7,3		23,2
Тере-Хольский	-	-	-
Тес-Хемский	-	10,7	-	12,4
Тоджинский	-	-	-
Улуг-Хемский	-	20,7	15,4	5,2
Чаа-Хольский	31,1	15,3	-	16,7	33,2
Чеди-Хольский	11,8	12,6	-
Эрзинский	-	-	11,6

В Республиканском наркологическом диспансере в 2011 г. учтено 6076 лиц с наркологическими расстройствами, что составляет 1971,9 на 100 тыс. населения, против 2113,5 в 2007 г. (снижение на 6,7%). Снижение показателя распространенности наркологических расстройств за последние пять лет наблюдается по всем нозологическим диагнозам, кроме алкогольных психозов и профилактического учета.

Из всех учтенных больных 74% составляют больные с зависимостью от алкоголя, 10,4% - зависимостью от наркотиков, 0,1% - от токсических веществ, остальные 15,4% составляют группу риска.

Таблица 23

Болезненность наркологическими расстройствами
(на 100 тыс. населения)

	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.	РФ-2010 г.
Алкогольные психозы	11,9	10,5	24,8	35,1	24,7	73,9
Алкогольная зависимость	1651,9	1676,1	1471,0	1408,6	1442,2	1450,4
Наркотическая зависимость	249,1	232,3	234,1	207,1	206,4	251,1
Токсикомания	7,7	6,0	4,8	2,9	2,9	10,1
Употребление алкоголя с вредными последствиями	23,9	30,5	23,3	53,6	43,8	348,9
Употребление наркотических средств с вредными последствиями	164,2	173,9	185,7	210,5	248,9	139,1
Употребление ненаркотических средств с вредными последствиями	4,8	5,1	3,8	1,8	2,7	16,0
Итого	2113,5	2134,4	1947,5	1929,6	1971,9	2289,5

Неуклонно увеличивается доля женщин, состоящих на динамическом и проф. учете с наркологическими расстройствами. Так, если в 2007 г. доля женщин от числа всех состоящих на учете с данной патологией составляла 34%, то в 2011 г. - 38% или с 1274,3 на 100 тыс. женского населения в 2007 г. до 1354,6 в 2011 г.

Уровень распространенности наркологических заболеваний среди детей и подростков в 2011 г. составил 69,9 на 100 тыс. детей. В течение последних 5 лет наблюдается снижение этого показателя на 39,8%, с 116,2 в 2007 г. до 69,9 в 2011 г.

В последние годы уделяется большое внимание развитию наркологической службы республики в рамках РЦП "Комплексные меры по профилактике злоупотребления наркотиками и их незаконному обороту" и постановления Правительства Республики Тыва "О приоритетном направлении деятельности Министерства здравоохранения Республики Тыва". В плане укрепления материально-технического состояния Республиканского наркологического диспансера за счет РЦП "Комплексные меры по профилактике злоупотребления наркотиками и их незаконному обороту" оснащены оборудованием биохимическая, клинико-диагностическая лаборатории и приобретена физиотерапевтическая аппаратура на общую сумму 2330,0 тыс. рублей. По федеральной целевой программе "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту" в 2009 году при консолидированном софинансировании с республиканским бюджетом приобретен газовый хроматограф с масс-селективным детектором, который является одним из самых современных подтверждающих методов многокомпонентного анализа. Это позволило расширить спектр анализируемых лекарственных средств и их метаболитов, повысить уровень выявляемости потребителей наркотических веществ среди лиц, доставляемых на медосвидетельствования и способствовало эффективной диагностике и лечению наркомании на ранних стадиях.

Для внедрения современных методов диагностики по консолидируемому бюджету ФЦП и РЦП "Комплексные меры профилактики злоупотребления наркотиками и их незаконному обороту на 2005 - 2010 гг." в мае 2010 г. был приобретен газовый хроматограф "Кристалл-5000" с масс-селективным детектором.

В настоящее время действуют федеральная и республиканская целевые программы "Комплексные меры по профилактике злоупотребления наркотиками и их незаконному обороту" и республиканская целевая программа "Профилактика преступлений и иных правонарушений в Республике Тыва на 2008 - 2012 годы", где предусмотрены меры по совершенствованию диагностики наркологических заболеваний, внедрение современных методов лечения.

По возможности решался кадровый вопрос. На сегодняшний день удалось укомплектовать 9 кожуунов врачами психиатрами-наркологами, в настоящее время проходят интернатуру по специальности "психиатрия" три врача, желающих в дальнейшем пройти специализацию по психиатрии-наркологии. Для привлечения первичного звена здравоохранения к диагностике и лечению наркологических заболеваний был проведен выездной цикл Новокузнецким ГИДУВ по теме "Алкоголизм, наркомания, токсикомания. Ранняя диагностика, медицинское освидетельствование, лечение и профилактика". Обучены 24 терапевта, 18 педиатров из 9 кожуунов. Для проведения медосвидетельствования на состояние опьянения обучено 42 фельдшера из 17 кожуунов. В клиническую ординатуру направлены 3 врача по специальности "психиатрия". Два психолога Реснаркодиспансера проходят двухгодичную переподготовку по клинической психологии. По специальности "психиатрия" обучены 6 врачей-наркологов и по специальности "психотерапия" обучены 3 врача-нарколога. Подготовка квалифицированных наркологических кадров идет планомерно и будет продолжена в 2011 году.

С 2009 года в Республике Тыва проводится научно-исследовательская работа по изучению проблем алкоголизации населения. На основании договора с Томским НИИ психического здоровья СО РАМН и Новосибирским государственным педагогическим университетом проводятся генетико-биологические, клинические, психолого-социологические исследования. В июле 2010 г. организована научная экспедиция сотрудников Томского НИИ психического здоровья СО РАМН, в ходе которой в Республиканском наркологическом диспансере, медицинском вытрезвителе и приюте "Поддержка" проводились заборы анализов крови у больных алкоголизмом жителей тувинской и русской национальностей для генетических исследований. Всего на сегодняшний день собрано 134 биоматериала и отправлено на исследование. В настоящее время забор анализов крови сотрудниками Реснаркодиспансера продолжается.

Профилактические мероприятия, направленные на снижение масштабов злоупотребления алкоголем, наркотиками и токсическими веществами Республиканским наркологическим диспансером проводится постоянно в рамках:

- постановления Правительства Республики Тыва от 11 августа 2006 г. N 984 "О мерах по реализации приоритетной национальной стратегии по предотвращению распространения пьянства, алкогольной и наркотической зависимости в Республике Тыва на 2006 - 2010 гг.". В рамках данного постановления при Правительстве Республики Тыва создан Координационный совет по противодействию распространения наркомании, алкоголизма и СПИДа в Республике Тыва. Проводятся мероприятия по созданию непрерывного образования специалистов, участвующих в профилактических мероприятиях в учебных заведениях, подготовка социальных работников и психологов для работы с семьями, находящими в социально-опасном положении и для работы в сети "телефонов доверия";

- республиканской целевой программы "Профилактика преступлений и иных правонарушений в Республике Тыва на 2008 - 2012 гг.", утвержденной постановлением Правительства Республики Тыва от 31 мая 2008 г. N 322(утверждена другим постановлением), которая разработана в связи с напряженной криминогенной обстановкой в республике, связанной с совершением преступлений против жизни и здоровья граждан на почве распространения пьянства и алкоголизма. Приоритетными задачами Программы являются защита основных прав и законных интересов граждан, обеспечение общественного порядка и безопасности. Для решения поставленных в Программе задач запланированы мероприятия, направленные на предупреждение беспризорности и безнадзорности, профилактику правонарушений среди несовершеннолетних, на культурное, спортивное правовое и нравственное воспитание несовершеннолетних, профилактику алкоголизма, наркомании и т.д. В результате реализации Программы предполагается снижение уровня преступлений на почве пьянства, особенно среди несовершеннолетних, стабилизация обстановки на улицах и в других общественных местах;

- республиканской комплексной программы "Профилактика социального сиротства и семейного неблагополучия в Республике Тыва на 2009 - 2011 гг.", утвержденной постановлением Правительства Республики Тыва от 3 марта 2009 г. N 77, которая разработана с целью комплексного решения проблем социального сиротства, предупреждения семейного неблагополучия, сокращения числа лишений родительских прав, поддержки женщин, попавших в трудную жизненную ситуацию, особенно злоупотребляющих алкоголем, содействие занятости безработных граждан, повышения эффективности социальной реабилитации семей, находящихся в трудной жизненной ситуации, и т.д.;

- постановления Правительства Республики Тыва от 27 апреля 2010 г. N 169 "Об утверждении мероприятий по созданию системы производства и распространению в средствах массовой информации и сети Интернет материалов, ориентированных на формирование у молодежи нравственности, духовности и патриотизма, а также информационного противодействия распространению среди детей и молодежи наркомании, алкоголизма и табакокурения на 2010 - 2011 годы на территории Республики Тыва", направленного на воспитание молодежи на примере подвигов защитников Отечества, отраженных в произведениях писателей и драматургов, расширения информационного пространства по освещению деятельности и обмену опытом по проблемам духовно-нравственного воспитания, подготовку молодых кадров и создание условий для профессионального определения молодежи и т.д.

Заболеваемость злокачественными новообразованиями

В республике продолжается рост онкологической заболеваемости. За 5 лет интенсивный показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями увеличился на 3,6%, с 165,1 на 100 тыс. населения в 2007 г. до 171,0 в 2011 г. (РФ - 364,2).

Заболеваемость городского населения составила 194,0, сельского - 155,6 на 100 тыс. соответствующего населения.

Заболеваемость мужчин в целом по республике ниже (165,9; РФ - 358,1), чем женщин (166,5; РФ - 353,8).

Таблица 24

Заболеваемость злокачественными новообразованиями в Республике Тыва
(на 100 тыс. населения)

Локализация, нозологическая форма	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.
Все злокачественные новообразования	165,1	158,8	155,8	162,4	171,0
Пищевод	9,4	4,5	3,2	5,0	5,8
Желудок	25,2	21,5	28,3	21,8	27,3
Ободочная кишка	5,5	3,2	5,1	4,7	4,9
Прямая кишка	3,6	4,2	2,9	4,7	4,5
Трахея, бронхи, легкое	20,4	19,6	28,6	16,7	17,2
Меланома кожи	1,6	-	1,0	-	0,6
Другие новообразования кожи	12,6	11,6	8,6	12,0	15,3
Мочевой пузырь	2,6	1,9	2,9	2,2	1,3
Шейки матки	16,8	27,9	19,3	21,0	15,6
Молочной железы	9,4	27,4	19,3	12,6	14,6
Щитовидная железа	0,97	1,3	1,6	0,9	0,6
Злокачественные лимфомы	2,3	3,5	0,3	1,6	1,6
Лейкемии	2,9	5,1	8,0	2,8	5,5

Ранговые места в структуре онкологической заболеваемости в популяции принадлежат опухолям желудка (15,9%), легкого (10,1%), шейки матки (9,1%), молочной железы (8,5%), панкреато-дуоденальной зоны (7,8%), колоректальному раку (5,5%).

У мужчин преобладают злокачественные новообразования желудка (22,1%), легких (16,5%) и панкрето-дуоденальной зоны (10,0%). Отмечается рост онкологической заболеваемости органов панкрето-дуоденальной зоны у мужчин: показатель заболеваемости увеличился в сравнении с 2007 г. с 9,4 на 100 тыс. населения до 13,4 или на 13,9%.

Первые места по частоте в женской популяции принадлежат новообразованиям шейки матки (17,3%), молочной железы (16,2%), кожи (11,5%), желудка (10,3%), легкого (4,3%).

В 2011 г. было выявлено 7 случаев злокачественных новообразований у детей до 14 лет, что составило 1,3% (РФ - 0,54%) всех выявленных новообразований (0-17 лет - 8 - 1,5% и 0,65% соответственно). В то же время, среди больных с новообразованиями лимфатической и кроветворной ткани доля детей в возрасте 0-17 лет составила 27,3% (РФ - 5,9%). Показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями детей составил 10,3 (РФ - 12,7) на 100 тыс. детского населения в возрасте 0-14 лет и 9,6 (РФ - 12,5) на 100 тыс. детского населения в возрасте 0-17 лет.

В структуре заболеваемости детского населения республики злокачественными новообразованиями в 2011 г. удельный вес гемобластозов составил 60% (РФ - 43,6%). Солидные опухоли у детей в возрасте до 14 лет встречались в 40% случаев. В возрастной группе 0-14 лет 50% составили дети в возрасте от 0 до 4 лет.

Таблица 25

Заболеваемость злокачественными новообразованиями в Республике Тыва
(на 100 тыс. населения)

Территория	Всего заболеваний
	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.
1	2	3	4	5	6
Российская Федерация	340,7	345,9	355,8	364,2
Республика Тыва	165,1	158,8	155,8	162,4	171,0
г. Кызыл	215,1	204,5	193,9	212,8	200,5
Бай-Тайгинский	65,4	80,7	96,2	168,6	176,3
Барун-Хемчикский	98,6	113,4	133,9	121,8	140,7
Дзун-Хемчикский	96,2	114,4	123,3	70,9	181,6
Каа-Хемский	189,3	188,7	133,5	141,1	146,5
Кызылский	194,3	181,6	156,1	184,1	154,9
Монгун-Тайгинский	81,2	64,0	63,7	63,5	124,1
Овюрский	164,6	112,1	148,4	112,2	99,9
Пий-Хемский	297,2	215,5	259,7	198,2	198,1
Сут-Хольский	46,6	92,4	149,5	80,6	174,7
Тандинский	149,8	222,3	108,8	164,4	108,3
Тере-Хольский	164,9	273,2	161,9	267,0
Тес-Хемский	140,2	159,7	52,8	125,1	208,5
Тоджинский	198,0	147,0	130,9	97,2	249,0
Улуг-Хемский	119,4	77,4	159,4	158,9	182,3
Чаа-Хольский	124,6	92,0	152,4	152,0	49,8
Чеди-Хольский	126,3	150,7	124,4	110,1	182,4
Эрзинский	130,5	70,4	116,2	138,9	84,4

Максимальные уровни показателя заболеваемости отмечены в Тоджинском (249,0), Тес-Хемском (208,5), Пий-Хемском (198,1), Дзун-Хемчикском (181,6) кожуунах и в г. Кызыле (200,5).

Показатель смертности населения от злокачественных новообразований за последние 5 лет снизился на 4,5% с 104,3 на 100 т.н. в 2007 г. до 99,6 в 2011 г. (РФ - 2010 г.-204,4).

Показатель смертности населения от злокачественных новообразований превышает среднереспубликанский уровень в Улуг-Хемском (302,3), Бай-Тайгинском (176,3), Пий-Хемском (175,5), Кызылском (142,3), Дзун-Хемчикском (138,5), Тоджинском (132,8), Барун-Хемчикском (117,9), Тандинском (116,0) кожуунах и в г. Кызыле (115,2).

Одной из основных проблем онкологической помощи населению является позднее выявление злокачественных новообразований на уровне общей лечебной сети.

Показатель активного выявления злокачественных новообразований более чем в 2 раза ниже среднероссийского (РТ - 4,1%, РФ - 13,2%) и свидетельствует о низком качестве профилактических осмотров, в том числе дополнительной диспансеризации. На профилактических осмотрах выявляются преимущественно злокачественные новообразования молочной железы и шейки матки (РШМ РТ - 15,5%, РФ - 28,9%; РМЖ РТ - 13,6% , РФ - 25,8%).

На этом фоне показатель своевременного выявления злокачественных новообразований внутренних органов более чем в 1,5-3 раза ниже, чем в Российской Федерации (рак желудка - 18,9%, в РФ - 26,3%; рак легкого - 12,7%, РФ - 26,5%; ободочной кишки - 13,3%, РФ - 39,6%, прямой кишки - 28,6%, РФ - 45,6%).

Особую тревогу вызывает высокий уровень запущенности и одногодичной летальности, свидетельствующие о качестве диагностического компонента помощи онкологическим больным в учреждениях общей лечебной сети.

На территории республики на протяжении 5 лет показатели запущенности и одногодичной летальности имеют тенденцию к снижению, однако, значительно превышают среднероссийские, и не соответствуют уровню оснащенности ЛПУ республики диагностическим оборудованием и обеспеченности врачебными кадрами:

- показатель выявления злокачественных новообразований в IV стадии процесса за 5 лет снизился с 40,2% до 37,2% (РФ - 22,3%);

- показатель летальности до года с момента установления диагноза - с 42,6% до 38,6% (РФ-28,6%).

Следует отметить, что в г. Кызыле показатели своевременного выявления (Кызыл - 46,1%, РФ - 47,8%) и одногодичной летальности (Кызыл - 29,7%, РФ - 28,62%) почти соответствуют показателям Российской Федерации; на этом фоне в сельской местности своевременно выявляются лишь треть опухолей (34,1%, РФ - 47,8%), запущенность (село - 27,1%, РФ - 22,3%) и одногодичная летальность (село - 46,0% , РФ - 28,6%).

Все перечисленное свидетельствует о недостаточной доступности для сельского населения квалифицированной медицинской помощи, в первую очередь, вследствие недостаточного обеспечения сельских ЛПУ кадрами врачей диагностов.

Доля больных, закончивших специальное противоопухолевое лечение в 2011 г., снизилась по сравнению с 2007 г. с 39,8% до 35,3% (РФ - 52,0%), в том числе больных с I-II стадией процесса с 67,7% до 57,0% (РФ - 73,6%) при одновременном росте доли отказавшихся от лечения: с 6,8% (РФ - 4,1%) в 2007 г. до 7,0% (РФ - 3,3%) в 2011 г., из них при I-II стадии - 35%. Крайне низким остается показатель хирургической активности по отношению к онкологическим больным: хирургический компонент лечения применен в качестве самостоятельного вида или компонента комбинированного радикального лечения в Республике Тыва у 54% больных (РФ - 79,6%).

Кумулятивный показатель - индекс накопления контингентов - в течение 5 лет увеличился с 3,6 до 4,1 (РФ - 5,9), что характеризует состояние онкологической помощи населению как стабильное.

Заболеваемость психическими расстройствами

За 2011 г. в Республике Тыва впервые взят на учет 461 человек, показатель первичной заболеваемости психическими расстройствами среди всего населения составил 149,6 на 100 тыс. населения и по сравнению с аналогичным периодом 2007 г. увеличился на 15,8% (2007 г. - 129,2) и ниже показателя по РФ в 2,4 раза (РФ - 2010 г. - 351,6).

Таблица 26

Заболеваемость психическими расстройствами в Республике Тыва
(на 100 тыс.населения)

Территория	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.
1	2	3	4	5	6
Российская Федерация	361,4	357,1	358,3	351,6
Республика Тыва	129,2	116,1	135,0	148,8	149,6
г. Кызыл	172,6	149,0	153,2	159,4	144,2
Бай-Тайгинский	155,2	96,8	136,3	167,8	129,9
Барун-Хемчикский	69,3	83,1	78,1	171,9	133,1
Дзун-Хемчикский	38,4	47,7	104,2	125,9	85,7
Каа-Хемский	181,4	70,7	180,5	155,3	203,5
Кызылский	138,1	122,5	168,4	114,2	169,3
Монгун-Тайгинский	81,1	128,0	111,5	106,1	283,6
Овюрский	113,9	74,7	86,5	170,4	128,4
Пий-Хемский	99,0	116,7	71,6	177,7	178,3
Сут-Хольский	93,1	69,3	69,0	150,7	137,2
Тандинский	97,3	126,0	166,7	118,2	116,0
Тере-Хольский	109,9	164,0	486,0	319,5	213,3
Тес-Хемский	129,4	127,7	221,7	111,4	306,6
Тоджинский	214,4	163,3	229,0	100,8	166,0
Улуг-Хемский	98,5	67,0	51,4	155,4	109,4
Чаа-Хольский	77,8	153,3	152,3	150,3	132,8
Чеди-Хольский	113,7	75,3	99,4	118,3	234,5
Эрзинский	84,2	175,9	128,0	133,9	1.08,5

Заболеваемость выше среднереспубликанской отмечается в г. Кызыле и 6 кожуунах (Тес-Хемский, Монгун-Тайгинский, Чеди-Хольский, Тере-Хольский, Каа- Хемский, Кызылский). Увеличение заболеваемости обусловлено активными выездами врачей-психиатров в кожууны республики для оказания лечебно-методической помощи и по военно-призывной комиссии.

В структуре больных с впервые в жизни установленным диагнозом в 2011 г. преобладают больные с непсихотическими психическими расстройствами - 308 человек (66,8%), больных с психозами и слабоумием - 91 человек (19,8%) и умственной отсталостью - 62 человека или 13,4%.

Необходимо отметить, что в динамике за последние пять лет произошло снижение умственной отсталости с 78,2 в 2007 г. до 19,5 в 2011 г. Увеличилось число психических расстройств непсихотического характера с 28,7 на 100 тыс. населения в 2007 году на 97,1 на 100 тыс. населения в 2011 г. и психозов на с 22,2 на 100 тыс. населения в 2007 г. до 28,7 на 100 тыс. населения в 2011 г.

В возрастной структуре в 2011 г. наблюдается увеличение первичной заболеваемости среди всех возрастных групп:

- детского населения с 163,1 на 100 тыс. населения в 2007 г. до 196,6 тыс. населения 2011 г.;

- подросткового населения с 235,2 на 100 тыс. подросткового населения в

2007 г. до 269,3 на 100 тыс. населения в 2011 г.;

- взрослого населения с 104,5 в 2007 г. до 114,2 на 100 тыс. населения в 2011 г.

Таблица 27

Болезненность психическими расстройствами в Республике Тыва
(на 100 тыс.населения)

Территория	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.
1	2	3	4	5	6
Российская Федерация	2693,3	2695,1	2698,9	2951,0
Республика Тыва	1884,7	1908,1	1975,0	2092,8	2073,8
г. Кызыл	1493,7	1489,0	1624,1	1696,9	1643,7
Бай-Тайгинский	2500,4	2549,4	2573,7	3011,4	3117,5
Барун-Хемчикский	1894,9	1878,6	1789,7	1939,4	1985,3
Дзун-Хемчикский	1721,4	1669,0	1702,0	1873,0	1866,2
Каа-Хемский	2484,6	2453,0	2590,6	2713,5	2759,2
Кызылский	2172,0	2141,2	2206,0	1997,1	2020.3
Монгун-Тайгинский	1978,0	1744,3	1911,7	2139,6	2552,3
Овюрский	2253,7	2180,0	2189,0	2597,9	2524,9
Пий-Хемский	2107,5	2829,0	2704,1	3051,2	2823,2
Сут-Хольский	1734,5	1824,4	1806,0	2121,8	2058,6
Тандинский	2074,2	2133,6	2247,6	2317,2	2219,9
Тере-Хольский	2253,9	2240,4	2483,8	2822,2	2133,3
Тес-Хемский	1823,0	1831,0	2069,4	2451,4	2624,5
Тоджинский	2062,0	2270,1	2273,8	2486,9	2008,9
Улуг-Хемский	2054,9	1969,2	2020,4	2092,1	2260,1
Чаа-Хольский	2991,1	3128,3	3063,1	3507,0	3419,1
Чеди-Хольский	1869,8	1946,5	1890,3	1985,5	1862,9
Эрзинский	2503,5	2544,5	2557,2	2777,1	2737,2

Под диспансерным наблюдением в 2011 г. состоят 3593 больных (1133,2 на 100 тыс.нас.) и 2790 человек получали консультативно-лечебную помощь (879,9 на 100 тыс. нас.). Общий показатель болезненности увеличился с 1884,7 в 2007 г. до 2073,8 в 2011 г. и остается ниже показателя по Российской Федерации на 31,8% (РФ-2951,0).

Высокие показатели болезненности психическими расстройствами отмечены в Чаа-Хольском (3419,1 на 100 тыс. населения), Бай-Тайгинском (3117,5), Каа-Хем- ском (2759,2), Пий-Хемской (2823,2), и Эрзинский (2737,2) и Монгун-Тайгинском (2552,3) кожуунах.

Наиболее высокие показатели болезненности в 2011 г. отмечались у взрослых (2465,1), затем у подростков (2257,8), а наименьшим был показатель у детей (859,0).

Во исполнение приказа Министерства здравоохранения Республики Тыва от 7 сентября 2010 г. N 918 "О мерах по профилактике суицидов и оказанию помощи лицам, совершившим суицидальную попытку" открыты 3 кризисные койки на базе ГУЗ "Республиканская больница N 1" и 2 койки на базе ГУЗ "Республиканская детская больница". Консультативную, лечебную и психологическую помощь оказывают врач-психиатр и психолог ГБУЗ Республики Тыва "Респсихбольница".

В марте 2009 г. в РГУЗ "Респсихбольница" открыт "Телефон доверия". Телефон доверия - служба экстренной психологической помощи по телефону. Помощь оказывается позвонившему неотложно, в момент обращения. Работа службы "Телефон доверия" способствует снижению уровня агрессивности в обществе, созданию атмосферы психологической защищенности, ведению превентивной работы с суицидентами, формированию психологической культуры граждан. Для улучшения оказания качества психологической помощи обучен психолог "Телефона доверия" в г. Барнауле.

Анализ статистики обращений на "Телефон доверия" показывает, что на 1-ом месте по обращаемости стоят звонки с просьбами оказать информационную помощь (29,8%), дать совет, как поступить в той или иной ситуации.

На 2-ом месте выделяются экзогенные проблемы. Этот блок включает взаимоотношения человека с окружающими людьми. Среди этой категории проблем наиболее актуальными являются проблемы взаимоотношений с родственниками (12,9%).

На 3-ем месте стоят так называемые эндогенные, внутриличностные проблемы, когда человек остается наедине с собой. Среди этой категории выделяются проблемы, связанные с любовными отношениями (9,07%).

В соответствии с планом работы Министерства здравоохранения Республики Тыва по выполнению постановления Правительства Республики Тыва от 4 октября 2008 г. N 581 "Об утверждении плана мероприятий по предупреждению суицида среди населения Республики Тыва на 2008 - 2009 годы" по приказу Министерства здравоохранения Республики Тыва от 5 июня 2009 г. N 589 "О проведении выездного цикла профессиональной переподготовки "Психотерапия" прошли обучение 15 врачей-психиатров, в том числе 11 врачей РГУЗ "Респсихбольница", 3 врача РГУЗ "Реснаркодиспансер", 1 врач МКПНД г. Ак-Довурака, 1 врач УФСИН Российской Федерации по Республике Тыва.

По федеральной целевой программе в больнице введена бригадная форма обслуживания больных, страдающих психическими расстройствами, в которую входят психиатр, психотерапевт, психолог, социальный работник. Бригадной формой обслужено 7,2% психически больных.

В сентябре 2011 г. открыта швейная мастерская на 5 рабочих мест для реабилитационных целей, повышения социальной адаптации психически больных.

За 2011 г. прошли обучение на сертификационном цикле по специальности "Психиатрия" и краткосрочном повышении квалификации по теме "Профилактика формирования зависимости от психоактивных веществ" 33 врача-психиатра, в том числе 20 психиатров РГУЗ "Респсихбольница", 5 психиатров кожуунного звена и 8 психиатров системы УФСИН Российской Федерации по Республике Тыва, МВД по Республике Тыва, ФГУ "Главное бюро медико-социальной экспертизы по Республике Тыва", Военного комиссариата Республики Тыва. Обучен врач-трансфузиолог. В 2007 - 2011 годах обучены в клинической ординатуре по психиатрии 3 врача-психиатра, в 2011 году направлен на обучение в клиническую ординатуру по психиатрии 1 врач-психиатр. К 2011 г. укомплектованы врачами-психиатрами 8 кожуунов.

Раздел III. Временная нетрудоспособность и инвалидизация населения

Временная нетрудоспособность

Всего по заболеваниям в 2011 г. зарегистрированы 404741 день (2007 г. - 495972) и 27641 случай (2007 г. - 32846) временной нетрудоспособности.

Число случаев временной нетрудоспособности на 100 работающих постепенно уменьшается. Снижение за пять последних лет составило 8,8% (2007 г. - 41,8; 2011 г .- 38,1). Выше среднереспубликанского уровня показатель зарегистрирован в Кызылском (71,6), Чеди-Хольском (55,7), Барун-Хемчикском (52,3), Дзун-Хемчикском (42,2), Тес-Хемском (39,7) кожуунах. Показатель возрос в Бай-Тайгинском, Барун-Хемчикском, Кызылском, Овюрском, Тандинском, Тес-Хемском, Улуг-Хемском, Чаа-Хольском и Чеди-Хольском кожуунах.

Таблица 28

Число случаев временной нетрудоспособности
(на 100 работающих)

Территория	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.
Российская Федерация
Республика Тыва	41,8	44,4	45,4	40,4	38,1
г. Кызыл	45,6	43,5	42,9	47,9	46,4
Бай-Тайгинский	26,3	29,1	34,3	35,1	35,3
Барун-Хемчикский	42,6	41,0	41,4	92,7	52,3
Дзун-Хемчикский	43,7	37,2	44,4	47,8	42,2
Каа-Хемский	32,0	53,0	31,3	39,9	24,5
Кызылский	61,7	79,7	65,9	63,6	71,6
Монгун-Тайгинский	34,9	37,4	39,8	24,2	21,8
Овюрский	21,6	26,5	24,3	24,7	26,8
Пий-Хемский	50,2	48,5	22,0	20,4	22,8
Сут-Хольский	50,3	54,2	56,8	44,7	32,6
Тандинский	34,2	51,1	47,2	40,9	39,6
Тере-Хольский	63,4	38,1	43,2	41,8	30,6
Тес-Хемский	36,6	41,3	41,9	46,2	39,7
Тоджинский	34,4	39,1	47,5	32,1	25,5
Улуг-Хемский	30,8	38,0	34,0,	36,1	35,2
Чаа-Хольский	21,3	32,9	25,2	32,9	28,5
Чеди-Хольский	21,7	71,5	41,8	53,3	55,7
Эрзинский	29,2	32,1	29,6	29,3	24,5

Показатель временной нетрудоспособности в днях на 100 работающих составил 557,2 и уменьшился по сравнению с 2007 г. на 5,5% (2007 г. - 589,6). Выше среднереспубликанского значения число дней нетрудоспособности на 100 работающих зарегистрировано в г. Кызыле (703,4), Барун-Хемчикском (1081,1), Кызылском (1007,1), Тес-Хемском (605,0) кожуунах. Рост показателя отмечен в Бай-Тайгинском, Барун-Хемчикском, Кызылском, Тандинском, Тес-Хемском, Улуг-Хемском, Чаа-Хольском и Чеди-Хольском кожуунах.

Таблица 29

Число дней временной нетрудоспособности
(на 100 работающих)

Территория	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.
1	2	3	4	5	6
Российская Федерация
Республика Тыва	589,6	670,1	649,8	622,8	557,2
г. Кызыл	664,7	691,0	667,2	770,5	703,4
Бай-Тайгинский	414,5	459,8	540,2	591,1	646,5
Барун-Хемчикский	531,7	567,1	602,8	1279,7	1081,1
Дзун-Хемчикский	611,1	671,8	803,8	797,1	609,1
Каа-Хемский	440,7	786,9	432,8	588,3	293,9
Кызылский	804,5	1119,7	997,4	994,3	1007,1
Монгун-Тайгинский	424,9	505,3	498,1	362,4	365,2
Овюрский	289,7	362,4	318,9	335,5	214,2
Пий-Хемский	774,8	739,8	225,3	209,3	199,6
Сут-Хольский	590,7	703,2	654,8	499,0	448,1
Тандинский	448,0	721,8	675,4	568,3	552,8
Тере-Хольский	752,6	500,0	564,6	570,1	401,5
Тес-Хемский	540,7	580,6	562,9	649,2	605,0
Тоджинский	356,5	483,4	547,1	425,2	225,8
Улуг-Хемский	394,1	525,0	524,0	514,7	494,2
Чаа-Хольский	313,9	556,1	598,3	631,6	476,8
Чеди-Хольский	403,5	793,6	511,1	750,4	728,6
Эрзинский	369,0	431,0	398,0	392,6	336,0

Средняя продолжительность одного случая нетрудоспособности по республике уменьшилась на 3,0% и составила 14,6 дня (2007 г. - 15,1). Значения выше среднереспубликанского отмечены в г. Кызыле - 15,2 дня, Бай-Тайгинском - 18,3, Монгун-Тайгинском - 16,7, Тес-Хемском - 15,2 кожуунах.

Максимальная продолжительность одного случая нетрудоспособности по нозологическим формам зарегистрирована при инфекционных и паразитарных болезнях - 43,7 (2007 г. - 30,7), новообразованиях - 50,5 (2007 г. - 61,6), травмах - 12,6 (2007 г. - 13,5).

В структуре заболеваемости с временной нетрудоспособностью в днях на 1 -ом месте зарегистрированы травмы и отравления - 84292 дня или 20,8%, на 2-ом месте - болезни системы кровообращения - 49886 или 12,3%, на 3-ем месте - болезни органов дыхания - 57209 дней или 14,1%.

В структуре временной нетрудоспособности на 1-ом месте находятся заболевания органов дыхания - 5027 случаев или 17,2%, на 2-ом месте -травмы и отравления - 4700 случаев или 16,1%, на 3-ем месте - болезни системы кровообращения - 3678 случаев или 12,6%.

Инвалидность

За 2011 г. филиалами ФГУ "Главное бюро медико-социальной экспертизы по Республике Тыва" освидетельствовано 10592 граждана, из них первично - 1624, повторно - 9321 человек. Признаны инвалидами 9321 человек (88,0%), из них первично - 1669 (16,7%), повторно - 8327 (83,3%) граждан.

Таблица 30

Основные показатели деятельности ФГУ "Главное бюро медико-социальной экспертизы по Республике Тыва"

	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.
1	2	3	4	5	6
Число освидетельствований, всего	13590	13752	13065	11993	10952
в том числе: взрослых	10888	11108	10602	9713	8539
детей	2702	2644	2463	2280	2053
из них на дому	220	226	594	433	-
Для определения инвалидности:	12519	12819	12227	11290	10106
первично	2390	2652	2245	2013	2027
повторно	10129	10167	10794	9277	8079
Число признанных инвалидов	11278	11859	10898	9996	9321
Первично:	2046	2271	1830	1669	1624
взрослых	1692	1903	1559	1390	1321
в том числе в трудоспособном возрасте	1085	1224	955	938	840
детей	354	368	271	279	303
Повторно:	9232	9588	9068	8327	7698
взрослых	7181	7543	7148	6591	6163
в том числе в трудоспособном возрасте	6943	6901	6232	5404	4918
детей	2051	2045	1920	1736	1535
Разработано ИПР, всего	12292	12789	11710	10658	9749
взрослым	9850	10306	9450	8565	7857
детям	2442	2483	2260	2093	1892

Уровень общей инвалидности всего населения составил 355,4 на 10 тыс. населения и уменьшился по сравнению с 2007 г. на 19,1% (2007 г. - 439,2). Показатель первичной инвалидности на 10 тыс. населения в 2011 г. составил 52,7 и также уменьшился на 20,3% (2007 г. - 66,1).

Показатель первичной инвалидности граждан в возрасте старше 18 лет составил 45,7 на 10 тыс. населения (2007 г. - 82,3).

Таблица 31

Структура первичной инвалидности взрослого населения
(на 10 тыс. населения)

	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.
Всего	82,3	91,3	74,0	65,4	45,7
Туберкулез	9,4	13,6	10,7	10,9	6,7
ВИЧ	0,0	0,05	0,05
Злокачественные новообразования	10,2	10,8	9,7	7,8	5,7
Психические расстройства и шизофрения	1,2	1,6	0,9	3,0
Болезни эндокринной системы	2,8	2,3	2,0	1,7
Болезни нервной системы	3,7	2,6	2,1	1.6	6,8
Болезни глаз и его придаточного	3,6	4,3	4,0	3,1
Болезни уха и сосцевидного отростка	4,1	3,4	2,4	0,2
Болезни системы кровообращения	20,6	24,5	21,4	16.4	18,2
Болезни органов дыхания	2,4	1,9	1,6	1.6
Болезни органов пищеварения	3,3	3,7	2,5	3.2
Болезни костно-мышечной системы	6,3	6,5	5,0	3,9	3,0
Болезни мочеполовой системы	0,8	1,1	0,5	1,0
Последствия травм, отравлений и других воздействий	11,8	13,7	9,9	9,4	6,4
Производственная травма	0,2	0,1	0,1	0,2
Профессиональные заболевания	0,04	0,1	0,1	1абс
Прочие болезни	1,9	1,2	0,9	1,0

Анализ динамики первичной инвалидности по классам болезней показал, что ведущее место в 2011 г., как и в предыдущие годы, занимают инвалиды вследствие болезней системы кровообращения, что составило 18,2 на 10 тыс.населения. На 2-ом месте - инвалиды вследствие туберкулеза, показатель составил 6,7 на 10 тыс. населения и инвалиды болезней нервной системы - 6,8 на 10 тыс. населения. 3-е ранговое место занимают инвалиды вследствие травм и отравлений, показатель составил

6,4 на 10 тыс. населения. Показатель первичной инвалидности от злокачественных новообразований составил 5,7 на 10 тыс. населения и занимает 4-е место.

Показатель первичной инвалидности трудоспособного возраста на 10 тыс. населения составил 45,7, лиц пенсионного возраста - 247,3 на 10 тыс. населения данной возрастной группы.

Таблица 32

Распределение впервые признанных инвалидами граждан по группам инвалидности
(на 10 тыс. взрослого населения)

Группа инвалидности	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.
I	13,4	14.8	12,1	11,9	13,3
II	38,9	43,7	34,7	31,0	30,5
III	30,0	32,9	27,2	26,9	21,1
Всего	82,3	91,3	74,0	65,4	64,9

Структура инвалидности по группам изменилась незначительно: инвалиды I группы составили 20,5%, II группы - 47,0%, III группы - 32,5%.

В 2011 г. переосвидетельствовано для определения группы инвалидности 6163 гражданина старше 18 лет.

Уровень повторной инвалидности незначительно уменьшился с 309,9 на 10 тыс. взрослого населения в 2010 г. до 200,0 в 2011 г. За 2011 г. в контингенте повторной инвалидности преобладают инвалиды трудоспособного возраста - 63,6%, пенсионного - 36,4%. Структура инвалидности иная, чем в контингенте первичной инвалидности. Инвалиды I группы составляют 9,4%, II группы - 37,0%, III группы - 53,6%.

Показатель полной реабилитации взрослого населения составил 4,5% (2010 г.- 11,0%). Частично реабилитированных инвалидов 299 человек - З,2% (2010 г. - 634 - 19,5%).

Общее количество детей, направленных в 2011 г. в бюро МСЭ учреждения на освидетельствование, составило 2053 ребенка. Признано инвалидами 1837 детей (89,5%), первично - 303 ребенка (14,7%).

Показатель первичной инвалидности детского населения составил 28,9 на 10 тыс. населения и уменьшился на 15,0% (2007 г. - 34,1).

В 2011 г. повторно освидетельствовано 1534 ребенка, что на 419 детей меньше, чем в 2010 г.

Одной из основных задач учреждения медико-социальной экспертизы является разработка и выдача индивидуальных программ реабилитации инвалидов, включающих в себя разделы по медицинской, профессиональной и социально-психологической реабилитации. Одной из первостепенных задач программы является рациональное трудоустройство и интеграция в обществе.

Всего за 2011 г. составлено индивидуальных программ реабилитации инвалидов - 9750 (104,4%), из них первично признанных инвалидам - 1624 (16,7%), повторно признанных инвалидам - 8126 (83,3%). Из числа освидетельствованных ранее разработано индивидуальных программ - 429 (4,4%).

Раздел IV. Здоровье матери и ребенка

Основными задачами демографической политики Российской Федерации на период до 2025 г., направленных на улучшение состояния здоровья женщин, детей и подростков, являются повышение рождаемости, сокращение уровня материнской и младенческой смертности не менее чем в два раза, укрепление репродуктивного здоровья населения, здоровья матерей, детей и подростков.

Состояние здоровья матери

На фоне тенденции сокращения численности женского населения репродуктивного возраста (с 95175 в 2007 г. до 94778 в 2011 г., в том числе девочек 15-17 лет с 10790 до 8061) отмечается ухудшение показателей здоровья женщин. В 2011 г. у 216 матерей до 18 лет были зарегистрированы рождение детей, что на 16,2% больше, чем в 2010 г. (2010 г. - 181).

Сохранились негативные тенденции в состоянии репродуктивного здоровья девушек-подростков: в структуре заболеваний ведущими остаются воспалительные заболевания репродуктивной системы (вульвовагинит, сальпингит, оофарит) и нарушения становления менструальной функции.

Сохраняется рост частоты онкологических заболеваний репродуктивной системы у женщин, в том числе рака молочной железы.

Анализ причин, приводящих к возникновению гинекологических заболеваний у женщин, нарушению репродуктивной системы, свидетельствует, что одним из ведущих факторов являются аборты. Несмотря на проводимую работу, направленную на профилактику искусственного прерывания беременности, в республике наблюдается рост числа абортов: абсолютное число абортов в 2007 г. - 4619, в 2011 г. - 5014. За 2007 - 2011 гг. показатель абортов на 1000 женщин фертильного возраста увеличился с 48,5 до 52,9 (на 9,1%). Аборт по социальным показаниям в 2011 г. составил 18,2%.

Одним из неблагоприятных критериев является отсутствие положительной динамики со стороны абортов у детей до 14 лет. На их долю стабильно приходится 0,1% от всех абортов.

Улучшение материально-технической базы учреждений родовспоможения за счет реализации программы "Родовый сертификат" приоритетного национального проекта "Здоровье", подпрограммы "Здоровое поколение" республиканской целевой программы "Дети Тыва", Программы модернизации здравоохранения Республики Тыва на 2011 - 2012 годы существенно расширило возможности диагностики осложнений беременности и родов, оценки состояния плода и повысило качество диспансерного наблюдения беременных женщин, медицинской помощи женщинам во время беременности, родов, в послеродовом периоде и новорожденным. Только за счет средств родовых сертификатов учреждениями родовспоможения за период 2007 - 2011 гг. приобретено 329 единиц современного медицинского оборудования. За 2011 г. в рамках программы модернизации здравоохранения республики 69 единиц современного медицинского оборудования было приобретено Перинатальному центру республики для выхаживания детей, родившихся с экстремально низкой массой тела. В соответствии с мероприятиями программы модернизации здравоохранения республики в учреждениях родовспоможения и детства внедрены три федеральных стандарта по следующим профилям: "неонатология" - синдром дыхательных расстройств, "акушерство и гинекология" - гестозы тяжелой степени, "педиатрия" - пневмония.

Число женщин, поступивших под наблюдение в женские консультации до 12 недель беременности, увеличилось с 73,3% в 2007 г. до 75% в 2011 г. Доля женщин, не состоящих под наблюдением в женских консультациях, остается без динамики - 1,6% в 2011 г. Удельный вес беременных, осмотренных терапевтом до 12 недель беременности, составил 77,6% в 2011 г., оставаясь ниже среднероссийского уровня - 81,1%.

Количество посещений беременными женских консультаций увеличилось с 13,0 посещений за период наблюдения в 2007 г. до 15,0 в 2011 г. Объемы оказания стационарзамещающей помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе остаются низкими в связи с сохранением коек патологии беременности в учреждениях 1 группы - центральных кожуунных больницах. В рамках программы модернизации здравоохранения в 2012 г. предусмотрена реструктуризация стационарных коек патологии беременности учреждений 1 группы с переводом в учреждения нового типа - межмуниципальные центры Улуг-Хемского и Барун-Хемчикского кожуунов. Активный патронаж беременных, особенно из семей социального риска, увеличился от 50,1% в 2007 г. до 65,3% в 2011 г. и увеличился охват беременных женщин ультразвуковым и биохимическим скринингом.

В республике у матерей, не состоящих в браке, родилось 5352 ребенка, что на 6,3% больше, чем в 2010 г. (2010 г. - 5015). В рамках программы модернизации здравоохранения республики в 19 женских консультациях центральных кожуунных больниц и г. Кызыла были открыты кризисные кабинеты для оказания медикосоциальной помощи беременным женщинам и матерям с детьми и для проведения доабортного и послеабортного консультирования, особенно среди несовершеннолетних девочек. Медико-социальная помощь была оказана 656 беременным женщинам и матерям с детьми.

Модернизация материально-технической базы учреждений родовспоможения, улучшение лекарственного обеспечения акушерских стационаров за счет реализации программы "Родовый сертификат" существенно расширили возможности своевременной диагностики и адекватного лечения осложнений беременности и родов.

Отмечается положительная динамика состояния здоровья беременных: снизилась частота анемии (с 45,4% в 2007 г. до 30,5% в 2011 г.), болезней мочеполовой системы (с 23,8% до 23,1%), болезней щитовидной железы (с 10,4% до 1,95%) и болезней системы кровообращения (с 4,5% до 3,1%).

В динамике стабильно сохраняется доля нормальных родов: в 2007 г. 32,3% и в 2011 г. - 32,5%. Также стабильно сохраняется частота заболеваний, осложнивших течение родов и послеродового периода - 67,5% в 2011 г. В то же время в 2011 г. имеет место низкая частота осложнений беременности и родов: кровотечение в связи с предлежанием плаценты составили 0,2%, кровотечение в связи с преждевременной отслойкой плаценты - 1,2%, кровотечение в последовом и послеродовом периоде - 2,3%. В структуре заболеваний, осложнивших роды, отмечается нарушение родовой деятельности - 10,2% и затрудненные роды - 9,7%. В 2011 г. показатель материнской смертности составил 11,8 на 100 тыс. родившихся живыми (РФ - 16,0), в динамике со снижением (2007 г. - 52,9; СФО - 27,3, РФ - 22,0).

Состояние здоровья детей

Показатель младенческой смертности с 2007 г. снизился на 17,2% и в 2011 г. составил 13,5 на 1000 родившихся живыми (2007 г. - 16,3). Структура причин младенческой смертности в республике не претерпела серьезных изменений. По данным лечебно-профилактических учреждений ведущими причинами остаются болезни перинатального периода, в динамике со снижением на 41,2%, которые составили в 2011 г. - 31,3% (2007 г. - 44,2%).

В 2007 г. в структуре младенческой смертности 3-е место занимали внешние причины - 26,3%. В динамике внешние причины вышли на 1-е место в 2009 г. - 28,5%. В результате проведения медико-социального патронажа семей с детьми группы социального риска во исполнение постановления Правительства Республики Тыва от 23 апреля 2010 г. N 158 "О мерах по снижению младенческой, детской и материнской смертности в Республике Тыва на 2010 - 2011 годы" отмечается постепенное снижение смертности от внешних причин, и в 2011 г. составила 22,6%, со снижением на 16,4%, чем в 2007 г. (2007 г. - 26,3%).

В 2007 г. в структуре младенческой смертности врожденные пороки развития составляли 34,6%, в динамике отмечается снижение на 24,5%, в 2011 г. составили 27,8%.

Анализ структуры причин младенческой смертности показывает, что, несмотря на снижение коэффициента показателя младенческой смертности имеется резерв в снижении младенческой смертности от причин условно предотвратимых - от внешних причин и врожденных пороков развития.

По данным на 1 января 2012 г. численность женского населения Республики Тыва составила 94778 (52,7% от общей численности населения республики, в 2007 г. (95175) - 52,8%). В структуре возрастного состава населения Республики Тыва с 2007 г. отмечается снижение количества детей в возрасте 15-17 лет, в том числе девочек 15-17 лет в 1,2 раза.

Введение с 2007 г. третьего талона родовых сертификатов для детских поликлиник позволило разработать и внедрить новый стандарт диспансеризации детей до года. Привлечение к обследованию детей узких специалистов способствовало в 2011 г. выявлению на 27,9% больше, по сравнению с 2007 г., врожденных аномалий (пороков развития) - на 19,7%, болезней нервной системы - на 23,3%, болезней глаза и его придаточного аппарата - на 21,3%. Ранняя диагностика заболеваний до достижения года жизни обусловила своевременное оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи детям первого года жизни. В структуре младенческой смертности в сравнении с 2007 г. смертность от врожденных аномалий (пороков развития) снизилась на 24,5% (с 34,6% до 27,8%) и отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде, - на 41,2% (с 44,2% до 31,3%).

Улучшение наблюдения за детьми первого года жизни в амбулаторно-поликлинических учреждениях в рамках реализации третьего талона родовых сертификатов позволило проводить своевременную госпитализацию детей первого года жизни и на 20,3% снизить досуточную летальность.

Общая заболеваемость детей (от 0 до 17 лет) в 2011 г. составила 1279,5 на 1000 детского населения. Заболеваемость детского населения республики (от 0 до 14 лет) уменьшилась по сравнению с 2007 г. на 3,5% и составила 1284,9 на 1000 населения (2007 г. - 1330,9).

В структуре заболеваемости детей этой возрастной группы на 1-ом месте находятся болезни органов дыхания 595,0 на 1000 населения; на 2-ом месте болезни эндокринной системы - 90,9 на 1000 населения; на 3-ем месте инфекционные и паразитарные болезни - 73,3 на 1000 населения. Уровень впервые зарегистрированной заболеваемости детского населения данной возрастной группы в 2011 г. увеличился на 5,3% и составил 1011,6 случая на 1000 населения (2007 г. - 960,3).

Заболеваемость среди подростков 15-17 лет увеличилась на 21,1% и составила 1249,6 на 1000 соответствующего населения (2007 г. - 1031,6). В структуре заболеваемости подростков 15-17 лет на 1-ом месте находятся болезни органов дыхания 338,4 на 1000 населения; на 2-ом месте болезни эндокринной системы - 230,9 на 1000 населения; на 3-ем месте травмы и отравления - 107,3 на 1000 детского населения. Уровень впервые зарегистрированной заболеваемости подросткового населения данной возрастной группы в 2011 г. также вырос на 22,1% и составил 710,7 случая на 1000 населения (2007 г. - 582,3).

В 2011 г. продолжилось проведение неонатального скрининга на 5 наследственных заболеваний и аудиологического скрининга, что является важными направлениями в решении вопросов ранней диагностики и лечения врожденных и наследственных заболеваний, в том числе редких (орфанных).

В республике за период 2007 - 2011 гг. на наследственные заболевания обследовано 40083 новорожденных ребенка, выявлено 5 случаев наследственных заболеваний (фенилкетонурия - 2, муковисцидоз - 2, врожденный гипотиреоз - 1). Все дети находятся под наблюдением, получают адекватную заместительную терапию и реабилитацию. Это позволило не допустить развития инвалидности у данных детей.

Аудиологическим скринингом было охвачено 7604 новорожденных ребенка. На втором этапе аудиологического скрининга (в кабинете реабилитации слуха) с целью подтверждающей диагностики было обследовано 336 детей и выявлено 17 детей с нарушениями слуха.

Ведется регистр детей, подлежащих диспансерному наблюдению и последующему отбору на оказание высокотехнологичной медицинской помощи - операции кохлеарной имплантации. Проведена операция кохлеарной имплантации 7 детям с глухотой.

Число осмотренных детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в стационарных учреждениях системы здравоохранения, образования и социальной защиты в Республике Тыва, составило 2189 человек (2010 г. - 2120).

По результатам диспансеризации 2011 г. в республике дети-сироты и дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации, были распределены по группам здоровья:

1 группа (практически здоровые дети, у которых не отмечены факторы риска) составила 10,5% (2010 г. - 17,5%);

2 группа (с риском развития хронической патологии и функциональными нарушениями) - 67,3% (2010 г. - 55,9%);

3 группа (с хроническими заболеваниями) - 18,9% (2010 г. - 20,4%);

4 и 5 группы (с патологией в стадии суб- и декомпенсации и инвалидизирующими проявлениями) - 1,9% (2010 г. - 0,7%) и 1,9% (2010 г. - 5,6%).

В структуре общей заболеваемости по сравнению с результатами 2010 г. значимых изменений не выявлено. На 1-ом месте - болезни органов пищеварения - 36,9% (2010 г. - 25,6%); на 2-ом месте - психические расстройства и расстройства поведения - 11,6% (2010 г. - 15,5%); на 3-ем месте - болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ - 9,7% (2010 г. - 11,1%).

В связи с заболеванием в результате проведенной диспансеризации были проведены лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия 89,3% детей из числа нуждающихся (2010 г. - 87,6%), в том числе в стационаре федерального уровня - 91,9% и детских санаториях - 100%. Всем детям-инвалидам разработаны индивидуальные программы реабилитации, у 87,5% программа выполнена, у остальных 13,5% находится в процессе выполнения.

В рамках Программы модернизации здравоохранения Республики Тыва на 2011 - 2012 годы была проведена углубленная диспансеризация подростков 14 лет. Диспансеризация проведена у 4431 подростка, в том числе 2186 девочкам и 2245 мальчикам.

В структуре выявленной патологии 1-ое место занимают болезни органов пищеварения - 2417(42,8%), в том числе у юношей - 1236 (51,1%), с выявлением впервые - 817 (66,1%), в том числе у юношей - 429 (34,7%).

2-ое ранговое место занимают болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ - 799 (14,2%), в том числе у юношей - 423 (52,9%), с выявлением впервые - 453 (56,6%), в том числе у юношей - 246 (58,1%). В структуре болезней эндокринной системы в половине случаев занимают недостаточность питания - 401 (50,1%), в том числе у юношей - 259 (64,5%), с выявлением впервые - 259 (64,5%), в том числе у юношей - 156 (60,2%). Ожирением составляет 128 (16,0%), в том числе у юношей - 59 (46,0%), с выявлением впервые - 64 (50%), в том числе у юношей - 34(26,5%).

3-е ранговое место занимают болезни глаза и его придаточного аппарата - 462 (8,2%) в том числе у юношей - 147 (31,8%) с выявлением впервые - 239 (51,7%). в том числе у юношей - 87 (59,1%).

4-е ранговое занимают болезни мочеполовой системы - 304 (5,3%), в том числе у юношей - 43 (14,1%), с выявлением впервые - 241 (79,2%), в том числе у юношей - 28 (65,1%). В структуре болезней мочеполовой системы болезни мужских половых органов составляют - 30 (9,8%), нарушения ритма и характера менструаций - 166 (54,6%), воспалительные заболевания женских тазовых органов - 39 (12,8%).

В 2011 г. в республике ряд значимых патологий в структуре заболеваемости детей и подростков непосредственно связан с неблагоприятными факторами воздействия образовательной среды. Именно условия воспитания и обучения в образовательных учреждениях оказывают существенное влияние на состояние здоровья детей и подростков.

Несоблюдение гигиенических требований к режиму учебно-воспитательного процесса (его интенсификация) впоследствии приводит к росту нервно-психических расстройств, астенизации детей.

В республике профилактическому медицинскому осмотру подлежало 54516 школьников, были осмотрены 52930 детей школьного возраста, охват профилактическим осмотром составил 97%.

Физическое развитие детей школьного возраста в 88,7% составили среднее развитие, у 7,2% детей - ниже среднего и у 4,0% - выше среднего.

Дети школьного возраста в результате проведенного медицинского осмотра были распределены на следующие группы здоровья: первая группа - 15,8%; вторая группа - 78,8%; третья группа - 4,9%; четвертая группа - 0,4%.

Физкультурная группа у основной массы школьников была основной - 94,3%; подготовительной - 3,7%; специальной - 1,1%; освобождены от урока физкультуры - 0,8%.

В структуре выявленной патологии детей на 1-ом месте - заболевания органов пищеварения - 60,6%; на 2-ом месте - соматические заболевания - 11,7%; на 3-ем месте - заболевания органов зрения - 7,6%; на 4-ом месте - болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ - 6,2%.

Раздел V. Медицинская помощь населению и ресурсы здравоохранения

В 2011 г. в республике медицинскую помощь населению оказывали 45 стационарных учреждений, из них 17 центральных кожуунных больниц, 12 сельских участковых больниц (в составе некоторых участковых больниц имеются участки ВОП: с. Кара-Холь Бай-Тайгинского кожууна, с. Черби и Сукпак Кызылского кожууна), 7 республиканских и 1 городская больница, 5 диспансеров, Муниципальный роддом г. Кызыла и Перинатальный центр, 1 офис ВОП в Тес-Хемском кожууне с. О-Шынаа; 111 амбулаторно-поликлинических учреждений, из них 10 сельских врачебных амбулаторий, 94 ФАПа, 7 самостоятельных АПУ (республиканская консультативно-диагностическая, муниципальные детская и взрослая, и стоматологическая поликлиники, Центр восстановительного лечения для детей, Центр СПИД и Центр медицинской профилактики); 1 станция и 16 отделений скорой медицинской помощи при ЦРБ.

Таблица 33

Сеть учреждений здравоохранения Республики Тыва

Учреждения	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.
Стационарные, в том числе:	46	46	45	45	45
ЦКБ	17	17	17	17	17
участковые больницы, входящие в состав ЦКБ	14	14	12	12	12
Офис ВОП			1	1	1
Больницы республиканского подчинения	9	9	9	9	9
Больницы муниципального подчинения	1	1	1	1	1
Диспансеры	5	5	5	5	5
Амбулаторно-поликлинические учреждения (АПУ), в том числе:	121	118	111	111	111
Самостоятельные АПУ	7	7	7	7	7
Сельские врачебные амбулатории	17	14	11	10	10
Фельдшерско-акушерские пункты	97	97	93	94	94
Станция скорой помощи	4	4	4	4	1
Отделения скорой помощи	13	13	13	13	16

В сети стационарных учреждений в 2007 г. Инфекционная больница была реорганизована в больницу республиканского подчинения.

Произошли изменения в сети амбулаторно-поликлинических учреждений, которые позволяют оказывать эффективную первичную медико-санитарную помощь в полном объеме.

В 2007 г. врачебная амбулатория с. Эрги-Барлык Барун-Хемчикского кожууна преобразована в ФАП по постановлению администрации Барун-Хемчикского кожууна от 10 мая 2007 г. N 170, ФАПы сс.Найырал, Малиновка, Чкаловка и Магой Пий-Хемского кожууна ликвидированы по постановлениям администрации кожууна от 2 мая 2007 г. N 221, 222 и от 9 июля 2007 г. N 342, 343 (2006 г. - 100 ФАПов, 2007 г. - 97 ФАПов).

В 2008 г. по постановлению администрации Кызылского кожууна врачебные амбулатории сс.Кара-Хаак, Усть-Элегест и Шамбалыг Кызылского кожууна реорганизованы в форме преобразования в ФАП.

В 2009 г. по постановлению администрации Барун-Хемчикского кожууна от 10 мая 2007 г. N 170 ФАП с. Ак-Суг присоединен к ФАПу с. Дон-Терезин. По приказу главного врача МУЗ "Дзун-Хемчикская ЦКБ" от 20 декабря 2008 г. N 200 врачебная амбулатория с. Бажын-Алаак перепрофилирована в ФАП. ФАПы Краснояровский, СПТУ-2, Сой Тандинского кожууна ликвидированы.

В 2010 г. по постановлению председателя администрации Тоджинского района от 11 марта 2009 г. N 52 Ырбанская врачебная амбулатория была реорганизована в фельдшерско-акушерский пункт.

По постановлению Правительства Республики Тыва от 30 декабря 2011 г. N 793 "О передаче муниципальных учреждений здравоохранения из муниципальной собственности в государственную собственность Республики Тыва" была произведена передача муниципальных учреждений здравоохранения, находящихся в ведении органов местного самоуправления муниципальных образований, в государственную собственность Республики Тыва.

Амбулаторно-поликлиническая помощь

В системе здравоохранении республики амбулаторно-поликлиническая служба занимает исключительно важное место, как самый массовый вид медицинской помощи. Продолжается ее реформирование, в частности, перенос основного диагностического и лечебного потенциала на догоспитальный этап.

От состояния амбулаторно-поликлинической помощи, ее качества и своевременности во многом зависит качество работы на последующих этапах оказания помощи и во многом - конечный результат.

В Республике Тыва амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается поликлиниками (как самостоятельными, так и в составе муниципальных учреждений здравоохранения), сельскими врачебными амбулаториями. Отдельной формой организации амбулаторной медицинской помощи (доврачебной) являются фельдшерско- акушерские пункты.

Число учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медицинскую помощь жителям республики в 2011 г., составило 62 (2007 г. - 70, 2008 г. - 67, 2009 г. - 63, 2010 г. - 62), в том числе самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений - 7 (с 2007 по 2011 гг. - 7), входящих в состав больничнополиклинических учреждений - 56 (2007 г. - 63, 2008 г. - 60, 2009 г. - 57, 2010 г. - 57). Доврачебную помощь оказывали 94 фельдшерско-акушерских пункта (2007 г. - 97, 2008 г. - 97, 2009 г. - 93, 2010 г. - 94).

В 2011 г. увеличилось количество больных, обратившихся в поликлиники, на 5,7%, с 8,7 в 2010 г. до 9,2 на 1 жителя в 2011 г., также отмечается увеличение на 5,7% по сравнению с 2007 г. (8,7). Отмечается увеличение количества пациентов, обратившихся в ФАПы (2007 г. - 289,7 тыс., 2008 г. - 293,5 тыс., 2009 г. - 290,2 тыс., 2010 г. - 246,3 тыс., 2011 г. - 265,2) и по сравнению с 2009 г. уменьшилось на 8,6% или на 25,0 тыс.

Таблица 34

Среднее число посещений в Республике Тыва
(на 1 жителя)

Территория	Среднее число посещений на 1 жителя
	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.
1	2	3	4	5	6
Российская Федерация	9,2	9,4	9,5	9,4
Республика Тыва	8,7	9,0	9,4	8,7	9,2
г. Кызыл	13,1	13,1	13,1	12,3	12,5
Бай-Тайгинский	5,6	5,1	4,8	5,3	5,2
Барун-Хемчикский	7,5	8,7	8,4	8,4	9,2
Дзун-Хемчикский	4,7	6,0	5,2	5,2	5,6
Каа-Хемский	4,6	5,4	5,1	5,3	5,6
Кызылский	8,3	8,0	6,2	5,7	7,8
Монгун-Тайгинский	5,5	6,0	5,3	6,0	5,8
Овюрский	6,9	8,6	8,6	9,9	10,1
Пий-Хемский	5,3	6,7	6,8	7,7	7,9
Сут-Хольский	7,7	9,3	8,7	9,3	10,8
Тандинский	5,6	5,7	5,7	6,8	5,8
Тере-Хольский	9,1	8,0	6,9	6,8	6,9
Тес-Хемский	5,0	6,3	6,1	6,9	7,7
Тоджинский	10,8	8,7	7,8	8,7	8,2
Улуг-Хемский	5,1	6,2	6,2	6,8	7,2
Чаа-Хольский	9,2	6,0	6,2	7,4	7,5
Чеди-Хольский	5,9	6,8	5,9	6,9	7,1
Эрзинский	5,4	5,2	5,4	5,6	7,1

Одной из основных проблем в оказании первичной медицинской помощи остаются неравные возможности в ее получении у жителей республики. В городской местности доступность медицинской помощи значительно выше, чем в сельской.

Таблица 35

Количество посещений на 1 жителя

	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.
г. Кызыл	13,1	13,1	13,1	12,2	12,5
село	6,6	6,8	6,4	6,5	7,6

Число посещений на дому увеличилось по сравнению с прошлыми периодами и в 2011 г. составило 224,5 тыс., что составляет 0,728 на 1 жителя в год.

Таблица 36

Количество посещений на дому

	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.
Посещения на дому, тысяч	188,5	190,9	202,6	186,8	224,5
На 1 жителя	0,609	0,613	0,645	0,589	0,728

Удельный вес посещений с профилактической целью в 2011 г. превысил показатель прошлого года и составил 48,8% (2010 г. - 47,2%, 2009 г. - 44,5%, 2008 г. - 43,1%, 2007 г. - 55,8%). Удельный вес посещений по поводу заболеваний снизился и составил 51,2% (2010 г. - 52,8%, 2009 г. - 55,5%, 2008 г. - 56,9%, 2007 г. - 44,2%). Охват профилактическими осмотрами в отчетном году уменьшился и составил 95,0% (2010 г. - 97,8%, 2009 г. - 96,4%, 2008 г. - 92,7%, 2007 г. - 95,5%).

Стационарная помощь

Министерством здравоохранения и социального развития Республики Тыва в целях приведения к нормативам Российской Федерации обеспеченности населения койками, оптимизацией бюджетных средств, модернизацией и реструктуризацией лечебно-профилактических учреждений за период с 2007 по 2010 гг. произведено сокращение 517 коек круглосуточного стационара с целью дальнейшего приведения данного показателя к нормативному значению. Показатель обеспеченности койками в республике снизился на 11,5% и составил 124,1 на 10 тыс. населения (2007 г. - 140,3).

Таблица 37

Обеспеченность койками в Республике Тыва
(на 10 тыс. населения)

Территория	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.
Российская Федерация	95,1	92,4	90,1	88,1
Республика Тыва	140,3	131,4	124,1	126,1	124,1
г. Кызыл (республиканский уровень)	68,1	67,1	68,7	70,7	70,0
г. Кызыл (муниципальный уровень)	40,0	40,4	65,7	52,8	52,8
Бай-Тайгинский	85,8	74,2	68,2	76,4	76,1
Барун-Хемчикский	159,5	155,4	101,2	103,9	103,5
Дзун-Хемчикский	103,4	76,8	68,3	67,5	67,6
Каа-Хемский	101,8	81,8	68,3	67,8	67,6
Кызылский	64,3	59,1	57,5	51,6	50,4
Монгун-Тайгинский	108,8	107,2	106,7	116,7	116,9
Овюрский	119,0	87,2	76,7	88,0	88,4
Пий-Хемский	87,4	74,5	74,3	79,0	79,3
Сут-Хольский	100,1	87,8	78,2	85,4	84,8
Тандинский	97,3	96,3	79,7	84,3	82,7
Тере-Хольский	110,0	109,3	108,0	106,5	106,6
Тес-Хемский	102,5	88,4	79,2	89,2	88,3
Тоджинский	107,2	84,9	85,1	82,3	81,4
Улуг-Хемский	101,2	94,9	82,3	75,6	76,0
Чаа-Хольский	91,9	76,7	76,2	80,2	79,7
Чеди-Хольский	102,3	89,2	100,7	102,5	76,8
Эрзинский	105,6	75,0	68,6	70,6	69,9

В результате проведенных мероприятий среднегодовая занятость койки осталась на уровне 2007 г. и составила 316 койко-дней (РФ 2010 г. - 325 дней), оборот койки увеличился на 9,2%, с 25,0 до 27,3, а средняя длительность пребывания больного в стационаре сократилась с 12,3 в 2007 г. до 11,5 в 2011 г. (РФ 2010 г. - 12,6 дней).

Таблица 38

Средняя занятость койки и средняя длительность пребывания больного в стационаре

Территория	Среднее число дней занятости койки в году					Среднее число дней пребывания больного на койке
	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
Российская Федерация	318	321	325	325		13,2	13,1	12,8	12,6
Республика Тыва	316	328	324	325	316	12,3	11,9	11,2	11,6	11,5
г. Кызыл	323	331	333	333	321	13,5	13,4	12,8	13,0	12.8
Бай-Тайгинский	343	333	307	312	324	11,7	10,9	9,8	10,3	11,9
Барун-Хемчикский	316	316	326	324	300	12,2	12,2	12,7	14,2	12,7
Дзун-Хемчикский	312	341	313	313	303	11,5	8,4	8,2	8,2	8,8
Каа-Хемский	286	290	283	313	286	10,7	10,3	9,2	10,7	9,9
Кызылский	331	363	325	325	309	11,5	11,5	10,9	11,6	11,6
Монгун-Тайгинский	326	307	319	313	325	9,4	9,7	9,4	9,8	10,2
Овюрский	310	325	281	314	294	10,8	10,9	10,1	11,9	9,8
Пий-Хемский	300	330	302	313	304	11,0	10,0	9,6	9,8	9,9
Сут-Хольский	310	304	317	306	294	10,0	9,1	8,7	9,8	10,5
Тандинский	261	308	319	313	300	10,9	10,8	10,1	8,7	7,9
Тере-Хольский	349	322	363	334	388	9,5	9,1	8,5	8,5	7,6
Тес-Хемский	285	321	311	315	313	10,6	9,5	9,5	9	8,9
Тоджинский	333	321	304	315	334	11,7	10,6	9,3	9	10,1
Улуг-Хемский	314	326	312	318	315	10,1	10,4	7,3	8	8,2
Чаа-Хольский	286	334	321	324	298	9,6	9,5	9,9	10	10,0
Чеди-Хольский	255	314	307	312	302	9,2	8,8	9,6	11	9,6
Эрзинский	309	329	298	332	334	12,1	11,4	10,4	9,3	10,8

Уровень госпитализации в государственные (муниципальные) учреждения здравоохранения на 100 человек населения составил 33,9 (104590 человек) и уменьшился по сравнению с уровнем 2007 г. на 7,1% (2007 г. - 36,5 или 112657 человек, РФ 2010 г. - 22,3).

Таблица 39

Уровень госпитализации в Республике Тыва
(на 100 населения)

Территория	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.
1	2	3	4	5	6
Российская Федерация	22,5	22,4	22,5	22,3
Республика Тыва	36,5	37,1	36,2	34,3	33,9
г. Кызыл (республиканский уровень)	15,1	15,5	15,8	15,1	15,6
г. Кызыл (муниципальный уровень)	20,1	20,5	30,5	22,7	17,4
Бай-Тайгинский	26,2	23,9	25,4	20,8	20,5
Барун-Хемчикский	41,9	40,0	35,9	32,9	32,5
Дзун-Хемчинский	28,3	33,5	25,8	25,8	22,7
Каа-Хемский	28,2	25,3	23,2	19,9	20,5
Кызылский	19,0	18,7	21,9	15,6	13,3
Монгун-Тайгинский	37,3	34,5	42,3	34,1	39,2
Овюрский	34,7	28,8	29,4	24,1	26,3
Пий-Хемский	24,6	26,4	23,3	24,2	24,4
Сут-Хольский	32,2	30,7	32,9	24,3	23,7
Тандинский	23,0	27,8	29,2	27,4	30,9
Тере-Хольский	39,7	38,9	45,9	41,7	53,9
Тес-Хемский	28,6	30,0	28,1	25,9	31,1
Тоджинский	31,2	28,2	31,1	27,8	27,0
Улуг-Хемский	31,6	32,3	35,6	30,1	29,3
Чаа-Хольский	27,7	26,7	24,5	23,9	23,6
Чеди-Хольский	28,1	32,4	37,7	32,5	31,8
Эрзинский	27,6	23,6	24,1	21,4	22,3

Дневные стационары организованы во всех кожуунах республики и в поликлиниках г. Кызыла на базе поликлиник и амбулаторий. Число мест в дневных стационарах лечебно-профилактических учреждений уменьшилось по сравнению с 2007 г. на 98 (17%) и составило 473, из них при стационарах - 164, при амбулаторно-поликлинических учреждениях - 289 и стационарах на дому - 20.

Средняя занятость койки в 2011 г. в целом по республике составила 347,7 дней (2007 г. - 368,4).

Число пролеченных в дневных стационарах составило 15811 человек, что на 24,5% ниже уровня 2007 г. (2007 г. - 20950 больных).

Средняя длительность пребывания больного на койке в дневных стационарах республики составила 11,4 дней (2007 г. - 10,6).

Кадровое обеспечение

В 2011 г. на заседаниях коллегии Министерства здравоохранения и социального развития Республики Тыва рассмотрено 3 вопроса по подготовке кадров:

1) о вопросах прохождения интернатуры выпускниками высших медицинских учебных заведений в 2011/12 учебном году.

Постановлением коллегии утвержден состав комиссии при Министерстве здравоохранения и социального развития Республики Тыва по работе с выпускниками высших медицинских учебных заведений и по направлению выпускников школ в высшие учебные заведения;

2) о распределении выпускников высших медицинских учебных заведений на прохождение послевузовской подготовки в клиническую интернатуру.

В 2011 г. Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации Республике Тыва выделены 113 целевых мест в клиническую интернатуру (по 10 базам и 17 специальностям).

Всего обратились в Министерство здравоохранения и социального развития Республики Тыва 108 выпускников медицинских вузов, из них 6 по открепительным талонам освобождены от исполнения обязательств по договору.

Коллегией Минздравсоцразвития Республики Тыва направлен на обучение в клиническую интернатуру 71 выпускник, с предварительным распределением в лечебные учреждения. С 4 выпускниками заключены договоры о платном обучении в клинической интернатуре с администрациями Тес-Хемского, Эрзинского и Сут- Хольского кожуунов. Также 10 выпускников самостоятельно сдали на общих основаниях на обучение в клинической интернатуре;

3) о распределении выделенных мест в клиническую ординатуру врачей, окончивших обучение в интернатуре.

По итогам коллегии на обучение в клиническую ординатуру направлен 41 врач, в том числе 13 выпускников медицинских вузов 2011 г., 4 выпускника самостоятельно сдали на общих основаниях.

После обучения в клинической интернатуре прибыли 83 врача, из них 4 врача направлены на обучение в клиническую ординатуру. По решению Коллегии от 11 августа 2011 г. N 28 распределены в лечебно-профилактические учреждения 79 врачей, в том числе в центральные кожуунные больницы - 40, в г. Кызыл - 39.

Министерством здравоохранения и социального развития Республики Тыва заключены договоры о сотрудничестве по подготовке специалистов с высшим медицинским образованием с ГБОУ ВПО "Кемеровская государственная медицинская академия" на 14 целевых мест, ГОУ ВПО "Алтайский государственный медицинский университет" на 27 целевых мест.

В рамках республиканской целевой программы "Снижение напряженности на рынке труда", утвержденной постановлением Правительства Республики Тыва от 24 января 2011 г. N 37, прошли стажировку 22 выпускника. Из них трудоустроены в подведомственные учреждения министерства 4 стажера.

Также в рамках вышеназванной программы предусмотрена профессиональная переподготовка 27 врачей в соответствии с программами модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации на общую сумму 1550 тыс. рублей, из них 600 тыс. рублей за счет средств федерального бюджета, 950 тыс. рублей за счет средств республиканского бюджета. Обучение прошли 7 врачей и продолжили обучение в 2012 г. 20 врачей на базах Иркутского и Красноярского государственных медицинских университетов, Новокузнецкого института усовершенствования врачей.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Республики Тыва от 18 января 2011 г. N 14 "О повышении квалификации врачей в 2011 г." проведено 12 плановых и 4 неплановых выездных циклов повышения квалификации и профессиональной переподготовки для врачей ЛПУ республики. Итого на выездных циклах обучилось 542 врача: из г. Кызыла - 356, из кожуунов - 186.

По программе ПНП "Здоровье" обучились 11 неонатологов, 20 психиатров и 1 офтальмолог.

В соответствии с Программой модернизации здравоохранения Республики Тыва на 2011 - 2012 годы и в рамках республиканской целевой программы "Снижение напряженности на рынке труда Республики Тыва" на 2012 г., утвержденной постановлением Правительства Республики Тыва от 24 января 2011 г. N 37 планировалось обучить 27 врачей на базах Иркутского и Красноярского государственных медицинских университетов, Новокузнецкого института усовершенствования врачей. Из них 7 врачей прошли обучение и 20 обучаются.

За пределами республики обучилось 45 врачей. Из них профессиональную переподготовку прошли 15, повышение квалификации на циклах общего усовершенствования - 22, повышение квалификации на циклах тематического усовершенствования - 5, в конференции участвовали - 2, стажировку прошли - 1.

Всего за отчетный период комиссией по рассмотрению наградных материалов Министерства здравоохранения и социального развития Республики Тыва проведено 6 заседаний комиссии, на которых рассмотрено 849 наградных дел.

Из них получили награды:

- почетное звание "Народный врач Республики Тыва" - 4 человека;

- почетное звание "Заслуженный работник Республики Тыва" - 1 человек;

- Почетную грамоту Председателя Правительства Республики Тыва - 27 человек;

- почетное звание "Заслуженный работник здравоохранения Республики Тыва" - 8 работников;

- Почетную грамоту Верховного Хурала (парламента) Республики Тыва - 75 человек;

- почетные грамоты Министерства здравоохранения и социального развития Республики Тыва - 356 работников;

- объявлена благодарность Министерства здравоохранения и социального развития Республики Тыва - 130 работникам;

- нагрудным знаком "Отличник здравоохранения" награждены 6 работников здравоохранения,

- Почетной грамотой Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации - 57 человек.

В рамках Программы подготовки управленческих кадров в сфере здравоохранения и образования в 2011 - 2014 годах повышение квалификации прошли 3 государственных гражданских служащих (г. Москва) и 17 главных врачей и заместителей главных врачей лечебных учреждений (г. Красноярск). По итогам обучения стажировку за рубежом прошли 2 специалиста: начальник управления лечебной организации лечебной помощи и лекарственного обеспечения Хайжок И.С. в Испании, заместитель главного врача Республиканской больницы N 3 Чамзын К.К. в Германии.

Раздел VI. Финансирование здравоохранения

Исполнение консолидированного бюджета здравоохранения Республики Тыва за 2011 г. составило 3180,0 млн. рублей, в том числе по бюджету - 1191,8 млн. рублей (94% от плана), по ОМС - 1884,7 млн. рублей (99% от плана), по платным услугам - 103,5 млн. рублей (99% от плана). Расходы на здравоохранение по сравнению с 2010 г. увеличились на 276,4 млн. рублей в связи с переходом финансирования за счет средств ОМС МУЗ "Тере-Хольская ЦКБ", ГБУЗ Республики Тыва "Центр восстановительной медицины и реабилитации для детей".

Таблица 40

Финансирование здравоохранения

	Единица измерения	2010 г.	2011 г.
Бюджет	млн.рублей	1193,2	1191,8
ОМС	млн. рублей	1627,3	1884,7
Платные услуги	млн. рублей	83,1	103,5
Итого	млн.рублей	2903,6	3180,0

В общей структуре финансирования консолидированного бюджета здравоохранения основную долю занимают средства обязательного медицинского страхования - 59%, средства бюджета - 37%, платные услуг - 3%.

Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Тыва на 2011 г. (далее - Программа) утверждена постановлением Правительства Республики Тыва от 4 марта 2011 г. N 164. Утвержденная стоимость Программы составила 3076,5 млн. рублей, из них по бюджету 1265,8 млн. рублей, средства ОМС 1636,7 млн. рублей. Фактическое кассовое исполнение Программы составило 3076,6 млн. рублей, что составляет 100% от плана, в том числе по бюджету 1191,8 млн. рублей (94% от плана), по ОМС 1884,7 млн. рублей (99% от плана).

Кассовые расходы средств, выделенных из федерального бюджета в сумме 216 184,0 тыс. рублей, направлены на реализацию основных направлений приоритетного национального проекта "Здоровье" в сфере здравоохранения и ероприятия "Внедрение стандартов медицинской помощи и повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами- специалистами" программы "Модернизация здравоохранения Республики Тыва на 2011 - 2012 годы", том числе:

- 90630,7 тыс. рублей - расходы на выплаты врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковых врачей-терапевтов, врачей-педиатров и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей);

- 3962,6 тыс. рублей - расходы на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан в 2011 г.;

- 6345,2 тыс. рублей - средства на проведение диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в 2011 г.;

- 115 245,5 тыс. рублей - расходы на реализацию мероприятия "Внедрение стандартов медицинской помощи и повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами", из них:

51 551, 2 тыс. рублей - внедрение стандартов медицинской помощи;

11 354,8 тыс. рублей - проведение диспансеризации 14-летних подростков;

52 339,5 тыс. рублей - повышение доступности АПП, в том числе выплаты узким специалистам.

Денежные выплаты медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам скорой медицинской помощи составили 33,2 млн. рублей.

Средняя заработная плата в отрасли за 2011 г. составила 13 897,3 руб., в том числе:

- врачи - 25844 руб.;

- средний медицинский персонал - 16219 руб.

Основными показателями Программы являются объемы медицинской помощи, стоимость единицы объема оказания медицинской помощи и подушевые нормативы финансового обеспечения Программы.

С целью обеспечения потребности граждан в медицинской помощи рассчитывается норматив объема медицинской помощи в единицах объема на 1 человека в год. Нормативы используются в целях планирования и финансово-экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий.

Фактическое исполнение объемных показателей в расчете на одного жителя, предусмотренных Программой, характеризуется следующими данными: по скорой медицинской помощи - 0,329 вызова; по амбулаторно-поликлинической помощи - 9,077 посещений; по стационарозамещающей помощи - 0,605 пациенто-дня; по стационарной помощи - 3,945 койко-дня.

Объемы медицинской помощи в расчете на одного жителя уменьшились по круглосуточному стационару на 13%, по дневному стационару - на 23%, по скорой помощи на 2%, т.к. ежегодно проводится оптимизация объемных показателей по видам медицинской помощи. Обоснованно планируются объемы по видам медицинской помощи, предоставляемой гражданам в рамках Программы с учетом потребности населения и уровнем заболеваемости, также проводится реструктуризация коечной сети, ревизия коечного фонда по видам коек.

Финансовые затраты на единицу объема медицинской помощи в 2011 г. составили:

по скорой медицинской помощи - 1294,5 руб.; по амбулаторно-поликлинической помощи - 267,2 руб.; по стационарозамещающей помощи - 510,9 руб.; по стационарной помощи - 1473,3 руб.

Финансовые затраты на единицу объема медицинской помощи рассчитываются исходя из расходов на ее оказание с учетом индексации заработной платы работников бюджетной сферы и иных затрат на медицинскую помощь.

Фактический годовой подушевой норматив финансирования Программы на одного человека за 2011 г. в среднем составил 9983,9 руб. или 97% от утвержденного подушевого норматива 10257,0 руб., из них:

- за счет средств бюджета - 3867,7 руб. или 94% от утвержденного подушевого норматива 4107,6 руб.;

- за счет средств обязательного медицинского страхования - 6116,2 руб. или 99,4% от утвержденного подушевого норматива 6149,4 руб.

Подушевые нормативы финансового обеспечения, предусмотренные Программой, отражают размер ассигнований, необходимых для компенсации затрат на предоставление бесплатной медицинской помощи в расчете на 1 человека в год.

За отчетный период на 1 человека в год пришлось в среднем 9 125,92 руб. или 98% от утвержденного подушевого норматива 9 315,8 руб., из них:

за счет средств обязательного медицинского страхования - 5 360,75 руб., или 97% от утвержденного подушевого норматива 5 550,63 руб.;

за счет средств бюджета - 3 765,17 руб. или 100% от утвержденного подушевого норматива 3 765,17 руб.

В целях реализации федеральных и республиканских целевых программ в сфере здравоохранения на 2011 г. запланировано 57 794,2 тыс. рублей, фактическое исполнение составило 8448,6 тыс. рублей или 14,6% от годовой суммы, в том числе:

- из средств федерального бюджета планом предусмотрено на год 38 309,8 тыс. рублей;

- из средств республиканского бюджета планом предусмотрено на год 19 484,4 тыс. рублей, исполнение составило 8 448,6 тыс. рублей, что составляет 43,4% от плана.

Раздел VII. Реализация региональной программы "Модернизация здравоохранения на 2011 - 2012 гг."

Министерством здравоохранения и социального развития Республики Тыва проведена работа по реализации программы "Модернизация здравоохранения Республики Тыва на 2011 - 2012 годы" (далее - Программа модернизации).

Мероприятия Программы модернизации предусмотрены на общую сумму в размере 1 703 028,8 тыс. рублей, в том числе за счет средств федерального фонда обязательного медицинского страхования - 1 344 378,0 тыс. рублей, средств консолидированного бюджета Республики Тыва - 95 710,3 тыс. рублей и средств бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования - 262 940,5 тыс. рублей:

в 2011 г. - 838 396,9 тыс. рублей: за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 664 344,0 тыс. рублей, средств консолидированного бюджета Республики Тыва - 42 582,7 тыс. рублей и средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования - 131 470,2 тыс. рублей по направлениям.

в 2012 г. - 864 631,9 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 680 034,0 тыс. рублей, средства консолидированного бюджета Республики Тыва - 53 127,7 тыс. рублей и средства бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования - 131 470,2 тыс. рублей.

В 2011 г. предусмотрено финансирование мероприятий по направлениям:

1) на текущий и капитальный ремонт государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, приобретение медицинского оборудования - 491726,7 тыс. рублей;

2) на внедрение современных информационных систем в целях перехода на полисы обязательного медицинского страхования единого образца, внедрение телемедицинских систем, систем электронного документооборота - 43 005,2 тыс. рублей;

3) на внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами - 303 665,0 тыс. рублей;

С целью реализации мероприятий Программы модернизации приняты 5 постановлений, 1 распоряжение, 20 приказов Минздравсоцразвития Республики Тыва. Утвержден сетевой график реализации мероприятий программы "Модернизация здравоохранения Республики Тыва на 2011 - 2012 годы", который размещен на официальном сайте Министерства здравоохранения и социального развития Республики Тыва.

9 июня 2011 г. на уровне Председателя Правительства Республики Тыва проведено заседание Совета Правительства Республики Тыва о реализации мероприятий Программы модернизации с участием министерств, ведомств, глав администраций, главных врачей и других заинтересованных лиц. В тот же день подписано соглашение между Председателем Правительства Республики Тыва и главами муниципальных образований Тыва о финансовом обеспечении региональной программы модернизации здравоохранения.

Проведено 6 заседаний Координационного совета по вопросам реализации программы модернизации на уровне Правительства Республики Тыва.

Реализация мероприятий Программы модернизации

Тувинскому республиканскому фонду ОМС из бюджета Федерального фонда ОМС поступили средства на общую сумму 664 344 тыс. рублей, т.е. 100%, от утвержденной суммы - 664 344,0 тыс. рублей, из них:

- на укрепление материально-технической базы государственных и муниципальных учреждений здравоохранения - 478 181,8 тыс. рублей;

- на внедрение современных информационных систем в здравоохранение - 33 217,2 тыс. рублей;

- на внедрение стандартов и повышение доступности амбулаторной медицинской помощи - 152 945 тыс. рублей.

Тувинским республиканским фондом ОМС перечислено на общую сумму 650 616,7 тыс. рублей, из них:

- на укрепление материально-технической базы государственных и муниципальных учреждений здравоохранения - 478 181,8 тыс. рублей;

- на внедрение современных информационных систем в здравоохранение - 33 217,2 тыс. рублей;

- на внедрение стандартов и повышение доступности амбулаторной медицинской помощи - 139 217,7 тыс. рублей.

ЗАО "Капитал медицинское страхование" в медицинские организации перечислено на общую сумму 139 217,7 тыс. рублей:

- на внедрение стандартов - 63 525,2 тыс. рублей средства из Федерального фонда ОМС;

- на диспансеризацию 14-летних подростков - 12 986,4 тыс. рублей;

- на повышение доступности амбулаторной медицинской помощи - 62 706,1 тыс. рублей.

Мероприятие "Проведение капитального ремонта"

Освоены финансовые средства на сумму 95 109,3 тыс. рублей (95% от предусмотренной суммы).

В 2011 г. предусмотрены ремонтные работы в 7 республиканских учреждениях здравоохранения и 5 муниципальных. Во всех учреждениях ремонтные работы завершены, кроме Инфекционной больницы (расторгнут контракт на ремонт вентиляционной системы главного корпуса) и Родильного дома N 1. Со стороны администраций Монгун-Тайгинского (220,1 тыс. рублей), Барун-Хемчикского (159 тыс. рублей) и Пий-Хемкого (174,4 тыс. рублей) кожуунов софинансирование не произведено. Получена экономия в результате проведения торгов в сумме 3 028,2 тыс. рублей.

Мероприятие "Проведение текущего ремонта"

Мероприятия по текущему ремонту предусмотрены в 3 республиканских учреждениях здравоохранения и 4 муниципальных за счет средств республиканского бюджета. Ремонтные работы завершены во всех запланированных учреждениях, кроме ГРУЗ "Центр восстановительной медицины и реабилитации детей", предусмотрена сумма 250,0 тыс. рублей - текущий ремонт не проводился. Освоены финансовые средства - 2 130,2 тыс. рублей (53% от предусмотренной суммы и 100% от поступившей суммы). Получена экономия в результате проведения торгов в сумме 1 618,37 тыс. рублей.

Мероприятие "Приобретение медицинского оборудования"

Заключены 69 государственных контрактов на сумму 148627,3 тыс. рублей, из них согласно заключенным государственным контрактам произведена оплата поставленного медицинского оборудования на сумму 107 499,97 тыс. рублей. Всего поставлена и оплачена 161 единица медицинского оборудования 7 учреждениям здравоохранения. На 1 января 2012 г. образовался неосвоенный остаток по средствам, поступившим из федерального бюджета на приобретение медицинского оборудования, в сумме 279 949,34 тыс. рублей. Остаток образовался по следующим причинам:

1) по торгам, которые признаны несостоявшимся в связи с отсутствием участников размещения заказа, сумма составляет 60 860,64 тыс. рублей;

2) по торгам, которые признаны несостоявшимся в связи с отклонением единственного участника размещения заказа, - 60 000 тыс. рублей;

3) не произведена поставка по государственным контрактам по вине поставщика - 86 288,13 тыс. рублей;

4) находятся на стадии размещения заказа на сумму 24 825 тыс. рублей;

5) разница между предусмотренной суммой по программе "Модернизация здравоохранения Республики Тыва на 2011 - 2012 годы" и общей суммой размещенного заказа на поставку медицинского оборудования (в связи уточнением начальных (максимальных) цен контрактов в ходе проведения мониторинга цен для обоснования цены контракта) - 35 749,95 тыс. рублей;

6) отменен аукцион для доработки технического задания, обоснования начальной (максимальной) цены контракта - 2 000 тыс. рублей;

7) достигнутая экономия в ходе проведения торгов составляет 10 225,62 тыс. рублей.

Мероприятие "Внедрение современных информационных систем в здравоохранение"

Подписано дополнительное Соглашение к Соглашению между Правительством Республики Тыва, Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования о финансовом обеспечении Программы модернизации здравоохранения Республики Тыва на 2011 - 2012 годы.

Постановлением Правительства Республики Тыва от 14 октября 2011 г. N 612 "О внесении изменений в программу "Модернизация здравоохранения Республики Тыва на 2011 - 2012 годы" утверждены мероприятия по данному направлению.

Таблица 41

Объемы и источники финансирования мероприятий
"Внедрение современных информационных систем в здравоохранение"

Наименование задачи	Всего (тыс.рублей)	В том числе средства (тыс. рублей)
		ФФОМС	консолидированного бюджета Республики Тыва	ТФОМС
Внедрение современных информационных систем в здравоохранение
2011 г.	43 005,2	33 217,2	9 788,0	0,0
2012 г.	58 453,7	34 001,7	24 452,0	0,0
Итого 2011 - 2012 гг.	101 458,9	67 218,9	34 240,0	0,0

Реализация мероприятий по данному направлению начата с ноября 2011 г. Проведены торги на закупку компьютерного оборудования и заключены 3 государственных контракта с поставщиками, поставлено и оплачено оборудование на сумму 9 887,0 тыс. рублей.

Мероприятие "Внедрение стандартов медицинской помощи"

Для выбора необходимых региону федеральных стандартов медицинской помощи и расчета необходимого для их внедрения объема финансирования по программе модернизации здравоохранения Республики Тыва была использована Методика, разработанная Минздравсоцразвития Российской Федерации.

Были выбраны наиболее приоритетные классы заболеваний, входящие в систему ОМС, которые максимально влияют на формирование показателя смертности населения и госпитальную (внутрибольничную) летальность. Это семь классов заболеваний, которые суммарно дают 85,7% всех смертей в Республике Тыва, такие как болезни системы кровообращения, новообразования, травмы, болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения, болезни мочеполовой системы, отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, врожденные аномалии и пороки развития.

Перечень внедряемых стандартов по оказанию медицинской помощи, утвержден приказом Минздравсоцразвития Республики Тыва от 12 июля 2011 г. N 632 "Об организации работы по поэтапному переходу к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи".

В целях обеспечения качества медицинской помощи населению внедрение федеральных стандартов предусмотрено во всех медицинских учреждениях республики, оказывающих плановую онкологическую помощь и помощь при экстренных заболеваниях и состояниях (17 ЦКБ, 4 ГУЗа).

Освоены финансовые средства на сумму 140 448,0 тыс. рублей (62% от предусмотренной суммы и 84% от поступивших средств). Размер затрат на приобретение лекарственных средств и расходных материалов для проведения диагностических обследований и лечебных мероприятий при оказании стационарной медицинской помощи составил в сумме 29 654,3 тыс. рублей.

Средняя номинальная начисленная заработная плата врачей, оказывающих стационарную медицинскую помощь в учреждениях, в которых внедрены стандарты медицинской помощи, составил 30,8 тыс. рублей, а в учреждениях, расположенных в сельской местности, - 24,7 тыс. рублей. Средняя номинальная начисленная заработная плата среднего медицинского персонала, участвующего в оказании стационарной медицинской помощи в учреждениях, в которых внедрены стандарты медицинской помощи, составила 14,3 тыс. рублей.

Мероприятие "Проведение углубленной диспансеризации 14-летних подростков"

В Республике Тыва подлежало диспансеризации 4878 подростков в возрасте 14 лет. На диспансеризацию подростков предусмотрены финансовые средства в сумме 13 549,8 тыс. рублей. Во всех кожуунах диспансеризация завершена, прошли 4387 подростков. Перечислены финансовые средства в учреждения здравоохранения в сумме 12 986,4 тыс. рублей, освоено - 11 354,8 тыс. рублей. (84% от предусмотренной суммы и 87% от поступивших средств). Не освоенный остаток - 1 631,6 тыс. рублей.

Мероприятие "Повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами"

Освоены финансовые средства на сумму 52 339,5 тыс. рублей (83,5% от предусмотренной суммы и от поступившей суммы). Остаток средств составил 10 336,7 тыс. рублей. Всего получили выплаты:

- 294 врача в общей сумме 18 973,6 тыс. рублей, в среднем на одного врача выплата составила 5,4 тыс. рублей, средняя номинальная начисленная заработная плата врача со всеми начислениями составила 27,7 тыс. рублей;

- 732 ед. среднего медицинского персонала в общей сумме 21257,7 тыс. рублей, в среднем на 1 медицинскую сестру выплата составила 2,4 тыс. рублей, средняя начисленная заработная плата медицинской сестры со всеми начислениями составила 16,0 тыс. рублей.

Таким образом:

- по задаче 1 "Укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения" освоено 204 739,5 тыс. рублей (42% от предусмотренной суммы);

- по задаче 2 "Внедрение современных информационных систем в здравоохранение" освоено 9 788 тыс. рублей (23% от предусмотренной суммы);

- по задаче 3 "Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врача- ми-специалистами" освоено 204 142,3 тыс. рублей (67% от предусмотренной суммы и 79% от поступившей суммы). На счетах учреждений здравоохранения имеется остаток в сумме 52 809,0 тыс. рублей.

Таблица 42

	Предусмотрено на 2011 год	Поступило от всех источников	Освоено	Остаток	% от плана	% от прихода
Задача 1	491 726,6	489 047,2	204 739,5	284 307,7	42	42
Задача 2	43 005,2	43 005,2	9 788,0	33217,2	23	23
Задача 3	303 665,1	256 951,3	204 142,3	52809,0	67	79
Итого	838396,9	789 003,7	418 669,8	370 333,9	50	53

Итого поступило от всех источников финансирования на общую сумму 789 003.7 тыс. рублей, что составляет 94% от плана, освоено 418 150,9 тыс. рублей, что составляет 50% от годового плана или 53% от поступивших средств. Всего остаток средств составляет - 370 333,9 тыс. рублей.

Раздел VIII. Реализация приоритетного национального проекта "Здоровье"

Приоритетный национальный проект "Здоровье" (далее - ПНП "Здоровье") в Республике Тыва реализуется с 2006 г. Реализация ПНП "Здоровье" за эти годы осуществляется в соответствии с действующими нормативно-правовыми актами Правительства Российской Федерации и Правительства Республики Тыва, приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Для обеспечения контроля и координации деятельности субъектов реализации приоритетных национальных проектов созданы Межведомственная комиссия Правительства Республики Тыва по реализации приоритетных национальных проектов и демографической политики, рабочая группа при Министерстве здравоохранения и социального развития Республики Тыва, а также рабочие группы в администрациях муниципальных образований.

За 6 лет реализации проекта в Республике Тыва с 2006 по 2011 гг. направлено 2 147 млн. рублей на достижение его основных задач, как:

- увеличение оплаты труда медицинских работников первичного звена, повышение их квалификации;

- оснащение лечебных учреждений современным необходимым оборудованием;

- раннее выявление патологий среди контингентов, подлежащих к диспансеризации и обращающихся в лечебные учреждения граждан;

- снижение уровня заболеваемости от иммуноуправляемых инфекций;

- повышение доступности и качества специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи;

- формирование здорового образа жизни, включая сокращение потребления алкоголя и табака у населения и др.

Всего у ПНП "Здоровье" - 17 направлений, обеспечивающих охрану здоровья, качества и продолжительности жизни населения.

Только за 2011 г. по сравнению с началом реализации ПНП "Здоровье" на эти цели направлено в 2,2 раза больше финансовых средств или 436,85 млн. рублей против 198,7 млн. рублей.

Подготовка и переподготовка участковых врачей, врачей общей (семейной) практики и их медицинских сестер

Для профессиональной подготовки и переподготовки врачей общей практики, участковых терапевтов и участковых педиатров врачей ВОП, на повышение квалификации узких специалистов, в том числе на выездные сертификационные циклы из бюджета республики профинансировано 3,605 млн. рублей. За 2006 - 2011 гг. суммарно было обучено более 1000 врачей и около 1300 средних медицинских работников. С момента начала реализации ПНП "Здоровье" произошло снижение коэффициента совместительства врачей первичного звена с 1,8 до 1,6.

Осуществление дополнительных денежных выплат участковым терапевтам, участковым педиатрам и их медицинским сестрам

В целях повышения заинтересованности в достижении высоких результатов, повышения качества медицинского обслуживания населения и стимулирования труда работников здравоохранения дополнительно к заработной плате с 2006 г. выплачиваются доплаты медицинским работникам первичного звена. На осуществление дополнительных денежных выплат участковым терапевтам, участковым педиатрам и их медицинским сестрам с 2006 г. по 2011 г. профинансировано и выплачено 401 736,8 тыс. рублей.

В региональный сегмент Федерального регистра медработников первичного звена в 2011 г. включены 446 медицинских работников против 420 чел. в 2010 г., в том числе 210 против 203 чел. в 2010 г. участковых врачей. Участковые медицинские сестры составили 236 чел. против 217 чел. в 2010 г. Размер доплаты к оплате каждого врача - 10 тыс. рублей и 5 тыс. рублей на каждого среднего медперсонала.

Реализация проекта с 2006 г. позволила в 2,7 раза повысить размер заработной Платы участковых врачей-терапевтов и педиатров, которая с учетом доплат составила 37 735 руб., из которых 17 054 руб. доплата (с учетом стажа работы в районах Крайнего Севера и приравненным к ним местностях). То же отмечается и в размере зарплаты у медицинских сестер участковых врачей, их средняя зарплата сегодня составляет 20 066 руб. (доплата 8445 руб.).

Благодаря росту оплаты труда повысился престиж работы врачей и медсестер участковой службы, при этом решается проблема дефицита кадров. Анализ данных информационной базы врачей показал, что существенного перехода врачей узких специальностей в первичное звено не произошло, но при этом отмечается переход врачей из стационаров в амбулаторно-поликлинические учреждения.

Осуществление денежных выплат медицинскому персоналу ФАП и СМП

В региональный сегмент Федерального регистра медицинского персонала ФАПов и СМП включено 342 медицинских работника против 310 чел. в 2010 г., в том числе 155 сотрудников фельдшерско-акушерских пунктов (138 чел в 2010 г.), 187 чел. медицинского персонала станций скорой медицинской помощи (172 чел. в 2010 г.). На осуществление дополнительных денежных выплат медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов и скорой медицинской помощи с 2006 по 2011 гг. профинансировано и выплачено 155 247,0 тыс. рублей.

Средняя зарплата фельдшеров ФАПов с учетом доплат составляет 17 750 руб. против 10,5 тыс. рублей в 2006 г. (рост в 1,7 раза), размер доплаты - 6650 руб. Врачи учреждений и подразделений скорой медицинской помощи получают в среднем 28 000 руб., фельдшера - 21 400 руб., размер доплат 9500 и 4750 руб. соответственно.

Повышение зарплаты медицинскому персоналу ФАП и скорой медицинской помощи позволило решить вопрос укомплектования данных учреждений, что, в cвою очередь, позволило организовать доступность медицинской помощи, особенно в сельской местности.

Укомплектованность медицинскими кадрами ФАПов составляет 97,4%, медперсоналом службы скорой медицинской помощи - 95,4%. Укомплектование медидинскими кадрами службы скорой медицинской помощи, а также обновление парка санитарного автотранспорта в целом улучшило своевременное обслуживание вызовов (доезд до места вызова до 20 мин. составляет 89,7%, по России этот показатель составляет - 82,5%).

Оснащение диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических учреждений

В рамках реализации ПНП "Здоровье" за 2006 - 2011 гг. в лечебные учреждения нашей республики за счет средств федерального бюджета поступило 175 единиц медицинского оборудования общей стоимостью 115 987,1 тыс. рублей, в том числе 31 электрокардиограф общей стоимостью 1 376,5 тыс. рублей, 22 комплекта лабораторного оборудования общей стоимостью 16 371,0 тыс. рублей, 16 аппаратов для ультразвукового исследования общей стоимостью 7 554,3 тыс. рублей, 34 автомашины повышенной проходимости на сумму 22 706,6 тыс. рублей, кабинет флюорографии на базе "КАМАЗ" стоимостью 4 700,0 тыс. рублей, 24 единицы рентгендиагностической аппаратуры на сумму 52 822,4 тыс. рублей, 26 единиц эндоскопической аппаратуры общей стоимостью 6 299,1 тыс. рублей, 9 фетальных мониторов на сумму 2 309,0 тыс. рублей.

На оснащение Центра здоровья в 2009 г. поставлены 1 пульсоксиметр на сумму 29 тыс. рублей, 1 биоимпедансметр на сумму 149,9 тыс. рублей, 1 цифровой фотометрический АПК "Плантовизор 2010" на сумму 147,0 тыс. рублей, 1 АПК для скрининг-оценки здоровья на сумму 286,7 тыс. рублей, 1 аппарат для комплексной детальной оценки функций дыхательной системы (спирометр) на сумму 51,0 тыс. рублей, 1 установка стоматологическая на сумму 737,4 тыс. рублей, 1 аккутренд на сумму 97,2 тыс. рублей. Итого 175 единиц медицинского оборудования общей стоимостью 115 987,1 тыс. рублей.

Поступившее медицинское оборудование было распределено по лечебным учреждениям республики в соответствии с заявками главных врачей ЛПУ.

Полученное медицинское оборудование позволило улучшить материально- техническую базу лечебно-профилактических учреждений, были сокращены сроки ожидания диагностических исследований с 7-10 дней до 1-3-х дней, на 60% обновлен автопарк скорой медицинской помощи г. Кызыла, все центральные кожуунные больницы обеспечены ЭКГ-аппаратами, вырос объем лабораторных исследований, в сельском здравоохранении внедрен метод иммуноферментного анализа крови.

Во исполнение распоряжения Правительства Республики Тыва от 10 сентября 2007 г. N 277-р "О мерах по обеспечению эффективного использования медицинской техники и автомобилей скорой медицинской помощи, поступивших в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" Министерством здравоохранения и социального развития Республики Тыва проводится постоянный контроль за функционированием медицинского оборудования и автомобилей скорой медицинской помощи.

Дополнительная диспансеризация работающего населения

Дополнительная диспансеризация работающих граждан Республики Тыва направлена на раннее выявление и профилактику заболеваний, в том числе сахарного диабета, онкологических заболеваний, туберкулеза, сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваний опорно-двигательного аппарата, являющихся основными причинами смертности и инвалидности трудоспособного населения.

На проведение дополнительной диспансеризации из средств федерального бюджета получено 57,861 млн. рублей (из них за 2011 г. - 3,996 тыс. рублей), осмотрено 73598 работающих граждан (кратность осмотров работающих граждан - 1 раз в 2 года). Диспансеризация позволила выявить патологию на ранних этапах, обеспечить своевременное лечение, снизить инвалидизацию населения, сократить пребывание на круглосуточной койке. Увеличилась средняя продолжительность жизни.

Проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан бюджетной сферы и углубленных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами

На проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан бюджетной сферы и углубленных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, из средств федерального бюджета получено 3,597 млн. рублей, осмотрено 6006 работающих граждан. Диспансеризация позволила выявить патологию на ранних этапах, обеспечить своевременное лечение, снизить инвалидизацию населения.

Дополнительная иммунизация населения

За 2006 - 2011 гг. всего по дополнительной иммунизации населения привито против гепатита В 175399 чел., против краснухи - 129405, против кори эпидемического паротита (дети в возрасте 1 года и 6 лет) - 48719, против кори (взрослые) - 24036, против полиомиелита - 76897, в том числе инактивированной полиомиелит- ной вакциной - детей до 1 года - 19670, против дифтерии, коклюша, столбняка - 161346, против туберкулеза - 38886, против гриппа - 622600 чел.

За все годы реализации проекта на дополнительную иммунизацию населения профинансировано 94 393,7 тыс. рублей.

Приняты меры по обеспечению муниципальных лечебных учреждений холодильным оборудованием (в 2006 г. приобретено 97 холодильников и 105 термоконтейнеров), созданы надлежащие условия для хранения, транспортировки иммунобиологических препаратов.

Успешное проведение планомерной вакцинации населения в течение длительного времени в республике дает положительные результаты, более 10 лет не регистрируются столбняк, корь, полиомиелит, дифтерия, с 2006 г. - краснуха, эпидемический паротит и коклюш.

Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение ВИЧ

В рамках реализации ПНП "Здоровье" за 6 лет из федерального бюджета получены диагностические тест-системы на сумму 14678,0 тыс. рублей, обследовано 325392 чел., поставлены антиретровирусные препараты в количестве 3722 упаковок на сумму 7986,0 тыс. рублей.

По состоянию на 1 января 2012 г. в Республике Тыва зарегистрировано 74 случая ВИЧ-инфекции, показатель на 100 тыс. населения составил 23,8. Фактически проживают в республике 46 больных ВИЧ-инфекцией, в том числе 1 ребенок 11 лет, 6 больных ВИЧ-инфекцией находятся в исправительных учреждениях ФСИН России по Республике Тыва. За 2011 г. родились 2 детей от ВИЧ-инфицированных матерей. Лечение антиретровирусными препаратами получают 11 больных.

Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью

С момента реализации ПНП "Здоровье" увеличилось число больных, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь. Так, за 6 лет реализации ПНП "Здоровье" получили лечение 2542 больных, из которых 527 получили помощь в 2011 г., что на 127 больных больше, чем в 2010 г. В структуре обслуженных больных на 1-ом месте находятся дети с соматическими заболеваниями, их удельный вес от всех больных составил 44%, на 2-ом месте пациенты с хирургической патологией - 32,7%, на 3-ем - больные с сердечно-сосудистой хирургией - 18,3%, на 4-ом месте - терапевтические больные - 2,9%. Из республиканского бюджета в отчетном году по статье "Отправка больных" выделено 33,199, млн. рублей против 23,485 млн. рублей в 2010 г. Вместе с тем, следует отметить, что отсутствие учреждений, участвующих в оказании высокотехнологичной медицинской помощи, особенно детям, сдерживает удовлетворенность населения в потребности в высокотехнологичной медицинской помощи и в 2011 г. составила 56,8%.

Развитие службы крови

В 2011 г. за счет бюджетных ассигнований, выделенных из федерального бюджета на реализацию мероприятий, направленных на развитие службы крови Республике Тыва поставлено медицинское оборудование по заготовке, переработке, хранению и обеспечению безопасности донорской крови и ее компонентов по 30 наименованиям в количестве 92 единиц на сумму 132, 236 млн. рублей, в числе их:

- мобильный комплекс заготовки крови на базе автомобильного полуприцепа стоимостью 41,9 млн. рублей;

- камера для хранения препаратов крови - 10,3 млн. рублей;

- автоматизированный комплекс для иммуногематологических исследований - 9, 98 млн. рублей;

- система для инактивации вирусов в плазме крови- 10,98 млн. рублей;

- аппарат для инактивации патогенных компонентов донорской крови - 8,0 млн. рублей;

- автоматизированное рабочее место с комплектом принадлежностей и программным обеспечением - 8,3 млн. рублей;

- транспортный медицинский модуль - 2,1 млн. рублей и др. Из них 29 единиц установлены в отделениях переливания крови Барун-Хемчикской, Пий-Хемской, Улуг-Хемской и Тандинской ЦКБ.

Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности и родов в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения

Одной из мер финансовой поддержки деятельности по сохранению здоровья матерей и детей, повышению качества услуг, предоставляемых им государственными и муниципальными учреждениям здравоохранения, и роста заработной платы медицинского персонала является реализация мероприятий направления "Родовые сертификаты".

За 6 лет учреждения родовспоможения республики заработали по родовым сертификатам 445,706 млн. рублей, из которых направлены на заработную плату медицинским работникам учреждений родовспоможения и детства - 175,218 млн. рублей (39,3%), приобретено медицинское оборудование - 68,767 млн. рублей и медикаменты на сумму 77,879 млн. рублей.

Введение "родового сертификата" способствовало сокращению платных услуг по обследованию и лечению беременных женщин, выявлению на ранних сроках беременности сопутствующих заболеваний и своевременному их лечению.

Обследование новорожденных детей на наследственные заболевания

С октября 2007 г. после поставки и ввода в эксплуатацию диагностической лаборатории "Вектор" начато обследование новорожденных на наследственные заболевания, за период 2007 - 2011 гг. обследовано 39738 новорожденных. В 2011 г. для обследования новорожденных детей на наследственные заболевания за счет средств федерального бюджета произведена поставка наборов тест-систем на сумму 3002,644 тыс. рублей.

За период 2007 - 2011 гг. выявлены и поставлены на учет 5 детей с фенилкетонурией, 3 ребенка с адреногенитальным синдромом и муковисцидозом, с врожденным гипотиреозом 22 ребенка.

Несмотря на то, что республика не включена в перечень субъектов, на территории которых с 2008 г. проводится аудиологический скрининг новорожденных, на базе сурдологического кабинета РДБ обследовано 622 ребенка, выявлено 7 детей с нарушениями слуха.

В 2010 г. для проведения аудиологического скрининга детей поставлено 5 систем регистрации отоакустической эмиссии "ОтоРид" на сумму 350 тыс. рублей. За 2011 год аудиологическим скринингом всего осмотрено 6242 ребенка, выявлено 17 детей с нарушениями слуха.

Диспансеризация находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей, и детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации

На проведение диспансеризации детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей, и детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, из средств федерального бюджета получено 18,947 млн. рублей, осмотрено за период 2007 - 2011 гг. 8529 детей.

Мероприятия, направленные на формирование здорового образа жизни у населения, включая сокращение потребления алкоголя и табака

В 2009 г. Минздравсоцразвития России начало реализацию программы по формированию здорового образа жизни "Здоровая Россия". С 2010 г. в рамках реализации ПНП "Здоровье" в республике созданы 2 центра здоровья для взрослого и детского населения с целью формирования здорового образа жизни у населения, включая сокращение потребление алкоголя и табака.

За 2 года центры здоровья посетили 11715 человек (3,8% от численности населения 308,0 тыс. по данным Росстата 2008 г., что на 1,1% выше среднего охвата населения деятельностью Центров здоровья по России, который составляет 2,7%). Более половины комплексно обследованных лиц признаны здоровыми. К врачам специалистам амбулаторно-поликлинических учреждений направлено 5799 человек (49,5%). Следует отметить, что сравнительный анализ структуры выявленных функциональных нарушений по годам в Центре здоровья для взрослых, функционирующего на базе ГБУЗ Республики Тыва "Республиканский центр медицинской профилактики", показывает не однотипность складывающейся структуры. Так, в 2010 г., когда основной контингент обращавшихся были пенсионеры, на 1-ое место выходили случаи риска заболевания ангиоспазмом сосудов головного мозга. В 2011 г., как результат рекламно-просветительной активности деятельности Центра, значительно изменился возрастной состав обращающихся лиц. В Центр часто стали обращаться лица трудоспособного возраста, изменив сложившуюся структуру первого года деятельности Центра. На 1-ом месте оказались нарушения функции проводимости сердца, которое занимало 2-ое место в 2010 г., и на 2-ом месте в 2011 г. - нарушения функции внешнего дыхания. На 3-ем месте в 2010 - 2011 гг. - повышение содержания холестерина и сахара в крови. В 2010 - 2011 гг. ожирения различной степени тяжести встречались у 24% пациентов от общего числа прошедших комплексное обследование. В 2010 году избыточная масса тела была выявлена у 31% обследованных лиц, а в 2011 г. всего у 18%, что характеризует эффективность коррекции избыточной массы тела.

Центр здоровья для детей на базе ГБУЗ Республики Тыва "Республиканский центр восстановительной медицины и реабилитации детей" открыт 18 марта 2011 г. За этот период Центр посетил 5351 ребенок, комплексно обследовано 2740 детей. Анализ заболеваний обследованных детей показал, что на 1-ом месте риск стоматологических заболеваний, который встречается у 2351 ребенка (85,7% от общего числа комплексно обследованных детей). На 2-ом месте - сердечно-сосудистая система (выявлено у 2040 детей или у 74,5%) и на 3-ем месте - дыхательная система (выявлено у 1875 детей или 68,4%). На 4-ом месте заболевания опорно-двигательного аппарата (плоскостопие + нарушение осанки у 1663 детей - 60,7%).

Детей с избыточной массой тела из числа обследованных детей 278 человек или 10,1%. Анализ по возрастным группам показывает, что детей с излишним весом превалирует в возрасте с 6 по 14 лет - 196 человек (70,5%), а детей с дефицитом массы тела 247 человек (9% от общего количества детей). В их числе детей с 14 по 17 лет - 117 или 47,4% от числа детей с низкой массой тела.

В оба центра обратились 6393 ребенка, из них комплексно обследовано 3653 ребенка, признаны здоровыми 482 (13,2%), выявлено с функциональными расстройствами - 3171 (86,8%), направлено к врачам специалистам амбулаторно-поликлинических учреждений - 2943 ребенка (80,5%). Назначены 3171 ребенку индивидуальные планы лечения и оздоровления.

На сегодня стоимость одной комплексной услуги в Центре здоровья для взрослых 665,29 руб., а в Центре здоровья для детей - 517,76 руб. Стоимость динамичного (повторного) посещения - 385,29 и 230,28 руб. соответственно.

Средняя заработная плата врача Центра здоровья для взрослых 22 171 руб., что ниже на 14,2% от средней зарплаты врача по отрасли (25 844 руб.) и на 13,9% выше средней зарплаты в сфере экономики (19 454,4 руб.), врача Центра здоровья для детей 21 940 руб., что на 15% ниже уровня зарплаты коллег по отрасли и на 12,8% выше - по экономике. Зарплата среднего медперсонала центров здоровья 15 792 руб. и 10 738 руб. соответственно. В сравнении со средней заработной платой данной категорий работников по отрасли (16 219 руб.) у работников Центра здоровья для взрослых уровень зарплаты ниже всего на 2,6%, а у работников Центра здоровья для детей ниже на 44%.

Раздел IX. Состояние обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан

Основным приоритетом государственной политики в области лекарственной помощи населению является гарантированное обеспечение больных лекарственными средствами при оказании медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях, которое предусмотрено Федеральным законом от 22 августа 2004 года N 122-ФЗ "О замене льгот на денежные компенсации" и применяется в нашей стране с 2005 г.

Дополнительное лекарственное обеспечение (ДЛО) - один из наиболее масштабных проектов, реализуемых в здравоохранении. С января 2008 г. полномочия по организации обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр, в области оказания государственной социальной помощи лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов переданы в субъекты Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом от 18 октября 2007 года N 230-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий".

В 2011 г. Министерством здравоохранения и социального развития Республики Тыва продолжена работа по реализации программы обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан.

Участниками реализации программы на территории Республики Тыва являются:

- 25 аптечных учреждений;

- 33 лечебно-профилактических учреждения;

- 544 врача и 157 фельдшеров, осуществляющих выписку рецептов на льготные лекарственные средства.

Количество федеральных льготников по состоянию на 31 декабря 2011 г. составило 14106 чел. и уменьшилось по сравнению с 2007 г. на 28,1% (2007 г. - 19627 чел.), а количество льготников территориального регистра осталось на прежнем уровне (2007 г. - 29675; 2011 г. - 29917).

Таблица 43

Численность льготников

	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.
Федеральный регистр	19 627	17 994	14 854	13 951	14 106
Территориальный регистр	29 675	30 514	30 514	29 352	29 917
Всего	49 302	48 508		43 303	44 023

Объемы финансирования программы ОНЛС

Для обеспечения льготных категорий граждан федерального регистра в 2011 г. предусмотрены финансовые средства на сумму 137 399,7 тыс. рублей, что меньше на 2 404, тыс. рублей (1,7%), чем в 2010 г.

Таблица 44

	2010 г.	2011 г.
Всего:	139 804 300,00	137 399 700,00
в том числе:
субвенции	92 865 500,00	92 832 500,00
межбюджетные трансферты	44 986 000,00	42 779 900,00
субсидии по 7 ВЗН	1 952 800,00	1 787 300,00

Для обеспечения льготных категорий граждан территориального регистра предусмотрены финансовые средства из республиканского бюджета на сумму 23 497,0 тыс. рублей.

Таблица 45

	2010 г.	2011 г.
Предусмотрено	21 919 000,00	23 497 000,00
Профинансировано	21 919 000,0	23 497 000,0

На основании распоряжения Правительства Российской Федерации от 15 мая 2007 г. N 609-р Министерством здравоохранения и социального развития Республики Тыва проводились аукционы на поставку лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания для граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи с заключением государственных контрактов:

Таблица 46

	2010 г.		2011 г.
	количество	сумма, руб.	количество	сумма, руб.
Госконтракты	349	131 515 287,24	260	126 614 984,22
Договоры до 100,0 тыс.рублей	131	7 803 640,98	64	5 485 296,75
Всего на сумму		139 318 928,22		132 100 280,97

В основе качественного проведения аукционов лежит качество определения потребности в лекарственных средствах.

Таблица 47

Поставка лекарственных средств

	За 2010 г.	За 2011 г.
Федеральный регистр	107 955 046,45	91 799 857,32
По 7 ВЗН	33 433 566,76 (ФР) 3 307 893,24 (ТР) итого: 36 741 460,0	36 992 930,00
Территориальный регистр	18 799 751,63	20 277 293,10
Всего	163 496 258,08	149 070 080,42

За 2011 г. отпущены медикаменты на сумму 128 758,9 тыс. рублей. В общем итоге наблюдается уменьшение отпуска рецептов по сравнению с 2010 г. на 4,9%.

Таблица 48

Отпущено лекарственных средств

	За 2010 г.	За 2011 г.
Федеральный регистр	100 778 344,7	81 006 758,01
По 7 ВЗН	33 463 912,40(ФР) 2 752 359,33 (ТР) 36 241,41	31 995 543,27
Территориальный регистр	6 050 487,55	15 756 594,26
Всего	135 449 187,00	128 758 895,54

Норматив финансовых затрат на одного льготополучателя в месяц регламентирован Федеральным законом от 28 ноября 2009 года N 298-ФЗ "О нормативе финансовых затрат в месяц на одного гражданина, получающего государственную социальную помощь в виде социальной услуги по обеспечению лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов" и составил 570 рублей в 2011 г.

Таблица 49

Федеральный регистр

	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.
Число обратившихся федеральных льготников за лекарственной помощью, чел.	18540	12345	16787	12230	11951
Воспользовались правом на лекарственное обеспечение, %	83	63	93	83	83
Выписано рецептов льготникам, шт.	148323	121148	128738	122357	96397
Число обслуженных рецептов, шт.	119285	101093	111915	111678	94086
Обслужено рецептов аптечными учреждениями, тыс. рублей	72978,6	55586,4	181300,0	151605,5	81006,8
Среднее количество рецептов, выписанных на 1 льготника	8	9	8	10	7
Средняя стоимость 1 льготного рецепта, руб.	611,8	549,85	1119,8	960,55	860,99
Средняя стоимость лекарственного обеспечения одного льготника, руб.	4651	4502,7	1169,9	1357,5	6026,93

Таблица 50

Территориальный регистр

	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.
Обратилось льготников, чел.	17350	13302	,15883	7393	9509
Выписано рецептов льготникам, шт.	24442	88119	40974	21414	31559
Количество отпущенных рецептов, шт.	18753	72863	28164	14441	27675
Отпущено рецептов аптечными учреждениями, тыс. рублей	5075,8	22999,94	148913,21	6050,49	15756,5
Количество рецептов, выписанных на 1 льготника	1	6	3	3	3
Средняя стоимость 1 льготного рецепта, руб.	303,1	315,66	528,73	418,98	569,34
Средняя стоимость лекарственного обеспечения одного льготника, руб.	303,1	1893,96	1586,19	1256,94	1708,02

Таблица 51

7 высокозатратных нозологий (7 ВЗН)

	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.
Число больных	61	61	61	58
Обратилось льготников, чел.	52	61	53	55
Отказались от лечения, чел.	5	0	5	3
Выписано рецептов льготникам, шт.	329	430	476	579
Количество отпущенных рецептов	329	430	476	579
Отпущено рецептов аптечными учреждениями, тыс. рублей	40700,0	41181,1	36241,41	31588,38
Количество рецептов, выписанных на 1 льготника	6	7	9	10
Средняя стоимость 1 льготного рецепта, руб.	123708,2	95770,0	76137,4	54556,79
Средняя стоимость лекарственного обеспечения одного льготника, руб.	742249,2	670390,0	685236,6	545567,9

Раздел X. Основные законодательные и нормативные акты в области охраны здоровья населения и здравоохранения

При разработке нормативно-правовых актов Министерство здравоохранения и социального развития Республики Тыва руководствовалось основными направлениями государственной политики в сфере здравоохранения, в том числе в сфере лекарственного обеспечения путем создания правовых, экономических и организационных условий предоставления медицинских услуг, виды, качество и объемы которых соответствуют уровню заболеваемости населения, а также ресурсам, которыми располагает республика.

В целях совершенствования условий оказания специализированной наркологической помощи, а также обмена информацией и практическим опытом по межведомственному взаимодействию в борьбе с алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией утверждены:

- постановление Правительства Республики Тыва от 3 марта 2011 г. N 153 "О Концепции межведомственного взаимодействия в организации профилактики алкоголизма и наркомании среди несовершеннолетних и молодежи Республики Тыва";

- распоряжение Правительства Республики Тыва от 18 мая 2011 г. N 151-р "О создании межведомственной рабочей группы по разработке республиканской целевой программы "Профилактика пьянства, алкоголизма и их медико-социальных последствий на территории Республики Тыва на 2012 - 2013 годы";

- распоряжение Правительства Республики Тыва от 21 июля 2011 г. N 228-р "О создании Координационного совета по противодействию распространения наркомании, алкоголизма и СПИДа в Республике Тыва".

В целях снижения напряженности эпидемиологической ситуации по заболеваемости туберкулезом и усиления межведомственного взаимодействия по профилактике распространения туберкулеза среди населения республики утверждены:

- распоряжение Правительства Республики Тыва от 21 июля 2011 г. N 227-р "О Межведомственной комиссии по борьбе с туберкулезом при Правительстве Республики Тыва";

- постановление Правительства Республики Тыва от 19 августа 2011 г. N 505 "О дополнительных мерах по борьбе с туберкулезом в Республике Тыва на 2011 - 2013 годы".

Для контроля эпидемиологической ситуации в Республике Тыва в 2011 г. Правительством Республики Тыва утверждено постановление от 9 ноября 2011 г. N 666 "О выделении финансовых средств из резервного фонда Правительства Республики Тыва", согласно которому выделено 1050,0 тыс. рублей на приобретение вакцины против вирусного гепатита А.

С целью оказания практической помощи лечебно-профилактическим учреждениям республики в вопросах профилактики ВИЧ-инфекции утверждено распоряжение Правительства Республики Тыва от 30 июня 2011 г. N 189-р "О плане мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции на территории Республики Тыва на 2011 год".

В рамках ПНП "Здоровье" Правительством Республики Тыва принято 5 постановлений.

В целях финансового обеспечения мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у населения, а также сокращения потребления алкоголя и табака утверждено постановление Правительства Республики Тыва от 1 ноября 2011 г. N 650 "Об утверждении республиканской целевой программы "Дополнительные меры по формированию здорового образа жизни у населения Республики Тыва на 2011 - 2012 годы".

В соответствии с основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан утверждено постановление Правительства Республики Тыва от 4 марта 2011 г. N 164 "Об утверждении программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Тыва на 2011 год".

С целью повышения качества оказания и доступности специализированной медицинской помощи населению республики принято постановление Правительства Республики Тыва от 25 ноября 2011 г. N 701 "О внесении изменений в республиканскую целевую программу "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Республике Тыва на 2011 - 2013 годы".

В целях улучшения качества и обеспечения доступности медицинской помощи населению Республики Тыва утверждено постановление Правительства Республики Тыва от 22 марта 2011 г. N 167 "Об утверждении программы "Модернизация здравоохранения Республики Тыва на 2011 - 2012 годы", в которой предусмотрены меры по укреплению материально-технической базы медицинских учреждений, внедрение современных информационных систем в здравоохранение и стандартов оказания медицинской помощи. Также в рамках реализации данной программы Правительством Республики Тыва утверждено 5 постановлений, 1 распоряжение. Министерством здравоохранения и социального развития Республики Тыва издано 20 приказов.

С целью приведения в соответствие с законодательством Российской Федерации внесены изменения в следующие законы:

- Закон Республики Тыва от 27 августа 1996 года N 615 "Об охране здоровья";

- Закон Республики Тыва от 17 августа 1999 года N 263 "Об основах государственной политики в сфере профилактики алкоголизма, наркомании и токсикомании".

В 2011 году между Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Правительством Республики Тыва заключены следующие соглашения:

- от 26 июля 2011 г. N 15-1/65н "О закупке в 2011 году оборудования и расходных материалов для неонатального и аудиологического скрининга в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения", позволившее Министерству здравоохранения и социального развития Республики Тыва осуществить закупку тест-систем для неонатального скрининга и оборудования для аудиологического скрининга;

- от 7 сентября 2011 г. N 24-3ц/17 "О предоставлении субсидии из федерального бюджета бюджету Республики Тыва на закупку диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С", на основании которого предусмотрена субсидия из федерального бюджета в размере 3 070 054 руб.;

- от 28 ноября 2011 г. N 330/ФЦП-2011 "О предоставлении в 2011 году субсидии из федерального бюджета бюджету Республики Тыва на софинансирование мероприятий региональных программ, реализуемых за счет средств бюджета Республики Тыва, в рамках федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями 2007 - 2012 годы", на основании которого предусмотрена субсидия из федерального бюджета в размере 38 309 000 руб.;

- от 26 декабря 2011 г. "О предоставлении субсидии из федерального бюджета бюджету Республики Тыва на осуществление организационных мероприятий по обеспечению граждан лекарственными препаратами, предназначенными для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей", на основании которого предусмотрена субсидия из федерального бюджета в размере 1 649 800 руб.

Кроме того, постановлением Правительства Республики Тыва определены:

- Порядок осуществления денежных выплат медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам учреждений и подразделений скорой медицинской помощи муниципальной системы здравоохранения Республики Тыва, а при их отсутствии на территории муниципального образования - учреждений и подразделений скорой медицинской помощи;

- Порядок осуществления денежных выплат при оказании дополнительной медицинской помощи врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей).

Раздел XI. Научные исследования в области охраны здоровья населения

В системе здравоохранения и социальной защиты республики функционировало единственное научное учреждение - ГРУЗ "Научно-практический медицинский центр Министерства здравоохранения и социальной работы Республики Тыва" (сокращенно ГРУЗ "НПМЦ" М3 СР РТ). В Центре проводилась научно-методическая, организационная и практическая работа по координации и проведению научных исследований по актуальным и нерешенным проблемам в здравоохранении, оказывающих существенное влияние на основные показатели здоровья населения республики.

Организованы и проведены традиционные ежегодные мероприятия, посвященные Дням российской науки в Республике Тыва. В учреждениях здравоохранения республики по предложенному Министерством образования и науки Республики Тыва плану в Министерстве здравоохранения и социального развития Республики Тыва был разработан дополнительный план мероприятий, включающий "круглые столы" ( "Почему я пошел в науку?"), публичные лекции о развитии медицинской науки, пропаганде здорового образа жизни, научные конференции для студентов, проведение Дней открытых дверей, посещение санитарного музея учащимися образовательных учреждений г. Кызыла, участие спортивных команд в республиканской спартакиаде, посвященной Дням науки среди научных и образовательных учреждений Республики Тыва по баскетболу и веселым стартам.

Завершающим этапом мероприятий явилось участие представителей здравоохранения в торжественном собрании ученых Тувы, посвященном Дню российской науки. Состоялось чествование 3 практических врачей, защитивших кандидатские диссертации в 2011 г. (Лопсан И.М. - Родильный дом N 1, Монгуш Б.Д. - Ресбольница N 1, Обухов А.П. - Рескожвендиспансер), а также 1 врача, удостоенного премии Председателя Правительства Республики Тыва в области науки за 2011 год за изданную монографию (Монгуш Х.Д. - Республиканская больница N 1).

В Министерство образования и науки Республики Тыва внесены предложения в разрабатываемую Концепцию развития науки в Республике Тыва на период 2011 - 2016 гг. в сфере здравоохранения, которые включают более 40 наиболее актуальных научных тем и исследований, направленных на улучшение основных показателей здоровья населения Республики Тыва, на долгосрочный период.

В Научно-практическом медицинском центре Министерства здравоохранения и социальной развития Республики Тыва проводились собственные научные исследования. Приоритетным направлением деятельности сотрудников Центра является изучение на научной основе сердечно-сосудистой патологии, которая занимает 1-ое место в структуре смертности населения республики на протяжении ряда лет.

Создан региональный Регистр артериальной гипертонии, острого коронарного синдрома и мозгового инсульта на базе ГРУЗ "НПМЦ" М3 CP РТ. Проводится эпидемиологический мониторинг "Госпитальный регистр инсульта", "Территориальнопопуляционный регистр инсульта" и разъяснительная работа среди населения, врачей республиканских и кожуунных больниц, продолжена публикация полученного научного материала, а также издательская деятельность в данном направлении.

Подготовлены материалы к изданию в газетах, выступления на телевидении, изданы тиражом 300 экз. брошюры "Алгоритм действий врача-терапевта при инсульте" и "Субарахноидальное кровоизлияние".

Приняли участие на конференции "Актуальные проблемы медицины" в г. Абакане 27-28 апреля 2011 г. с докладами "Распространенность инсультов в Республике Тыва" и "Клинико-эпидемиологическая характеристика эпилепсии в Республике Тыва", выпущена научная статья в сборнике "Актуальные проблемы медицины" (Абакан) "Возрастные особенности формирования острой цереброваскулярной патологии в Республике Тыва". Научные сотрудники Центра приняли участие в конференции "Нарушения мозгового кровообращения: диагностика, профилактика, лечение" в г. Иркутске 18-20 мая, с представлением статей в сборнике "Тактика оказания медицинской помощи больным с ОНМК в г. Кызыле", "Этнические особенности заболеваемости инсультом в г. Кызыле", выступили с докладом "Инсульт у лиц трудоспособного возраста в Республике Тыва" на городском обществе неврологов в г. Новосибирске. Прошли обучение регистру инсульта в НИИ терапии Сибирского отделения Российской Академии медицинских наук.

В республике продолжается реализация крупнейшего международного проекта в области популяционной генетики человека "ГЕНОГРАФИЯ", проводится обработка биоматериала в лаборатории популяционной генетики МГНЦ РАМН (г. Москва) с выделением ДНК (фенол-хлороформный метод), определением концентрации и нормализацией показателей ДНК (Q-filer на аппарате TaqMan), определением STR-локусов Y-хромосом и т.д.

Во исполнение 4-х стороннего Договора с ГОУ ВПО ММА им. И. М. Сеченова (Москва) продолжается научная работа по изучению лекарственного сырья, произрастающего в Республике Тыва. Особенностью исследования является его прикладной характер, будет изучено применение растительного сырья с позиции традиционной тувинской медицины, а в последующем, организация производства БАДов (биологически активные добавки к пище).

В 2011 г. в республике стартовала Всероссийская акции "Здоровые сердца", организованная Всероссийской партией "Единая Россия", основными исполнителями акции являются научные сотрудники ГРУЗ "НПМЦ" М3 СР РТ, врачи из республиканских и муниципальных лечебно-профилактических учреждений, мероприятия находятся в стадии исполнения.

Завершаются научные исследования по проблеме кардио-респираторной патологии среди отдельной группы населения Республики Тыва на тему "Состояние кардиореспираторной системы у артистов тувинского горлового пения", "Клиникосоциальные аспекты артериальной гипертонии организованной мужской популяции г. Кызыла".

Вышеуказанные научные исследования проводились штатными научными сотрудниками ГРУЗ "НПМЦ" М3 СР РТ и внешними совместителями, работающими в республиканских ЛПУ.

В республике проведен целый ряд медицинских научных конференций на базе республиканских лечебно-профилактических учреждений, основные из них:

- международная научно-практическая конференция "Междисциплинарные подходы в нефрологии" (Кызыл - С-Петербург - Москва - Германия, 2 июня 2011 г.);

- междисциплинарная республиканская научно-практическая конференция "Актуальные вопросы нейрогенетики", (Кызыл - Красноярск 23 апреля 2011 г.);

- республиканская научно-практическая конференция "Современные методы микробиологической диагностики туберкулеза" совместно с компанией "Синтол", г. Москва (Кызыл - Москва, 9 июня 2011 г.);

- межрегиональная научно-практическая конференция "Актуальные вопросы клиники, диагностики, лечения и профилактики гриппа A (HINI), (Кызыл - Красноярск, март 2011 г.);

- межрегиональная научно-практическая конференция "Клиническая характеристика хронических вирусных гепатитов В в Республике Тыва, актуальные вопросы клиники, диагностики, лечения вирусных гепатитов" (Кызыл - Красноярск, июнь 2011 г.);

- республиканская научно-практическая конференция педагогов Республики Тыва на тему: "Артериальная гипертония среди педагогов" (Кызыл, июнь);

- межрегиональная научно-практическая конференция "Актуальные вопросы развития сестринского дела в условиях модернизации здравоохранения Республики Тыва" (Кызыл - Красноярск - Иркутск, октябрь);

- "Актуальные проблемы медицины" для студентов Медицинского колледжа (Кызыл, 1 декабря 2011 г.).

По состоянию на 1 января 2012 г. в республике работают 42 кандидата и 2 доктора медицинских наук. За пределами республики работают 13 кандидатов и 1 доктор наук. Научными исследованиями в республике занимаются более 20 врачей, работающих в республиканских и муниципальных лечебно-профилактических учреждениях.

В целях дальнейшего развития медицинской и социальной науки в Республике Тыва в течение 2011 г. в Министерстве здравоохранения и социального развития Республики Тыва проведена большая организационная работа по созданию на базе ГРУЗ "НПМЦ" М3 CP РТ нового государственного научного учреждения "Научно- исследовательский институт медико-социальных проблем и управления" при Мин- здравсоцразвития Республики Тыва. Принято постановление Правительства Республики Тыва от 21 декабря 2011 г. N 732 "О создании государственных бюджетных учреждений: "Медицинский информационно-аналитический центр Республики Тыва", "Научно-исследовательский институт медико-социальных проблем и управления Республики Тыва", "Учреждение по административно-хозяйственному обеспечению учреждений здравоохранения и социального развития Республики Тыва".

Таким образом, научное направление деятельности Министерства здравоохранения и социального развития Республики Тыва в 2012 году получит новый импульс для дальнейшего развития, в НИИ будут комплексно решаться проблемы здравоохранения, социальной защиты населения, а также проблемы управления отраслью на научной основе.

Раздел XII. Оценка и прогноз состояния здоровья населения республики

Динамика состояния здоровья и результаты деятельности здравоохранения за период с 2007 по 2011 гг. подробно проанализированы в настоящем Государственном докладе.

В результате последовательной реализации мер, направленных на укрепление здоровья населения республики, положительная динамика демографических процессов в 2011 г. получила дальнейшее продолжение и развитие. По данным Тывастата в республике родилось 8478 детей, показатель рождаемости составил 27,5 на 1000 населения. Показатель общей смертности составил 11,0 на 1000 населения. Болезни системы кровообращения занимают в структуре смертности по республике ведущее место и составляют 28,8%, на 2-ом месте несчастные случаи, отравления и травмы - 24,6%, на 3-ем - новообразования 8,5%. Естественный прирост населения составил 16,5 на 1000 населения. Показатель младенческой смертности составил 13,5 (114 сл.) на 1000 родившихся. В структуре младенческой смертности ведущее место занимают отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде - 28,9% (33 сл.), врожденные аномалии - 28,1% (32 сл.), где отмечен рост в 1,8 раза по сравнению с прошлым годом и внешние причины - 17,5% (20 сл.).

В республике зарегистрирован 1 случай материнской смертности, показатель составил 11,8 на 100 тыс. родившихся живыми.

Заболеваемость населения является одним из основных показателей общественного здоровья. Уровень общей заболеваемости населения республики составил 1134,7 на 1000 населения (РФ - 1593,6 на 1000 нас.) и остается меньше среднероссийского показателя на 28,8%, что связано с низкой обеспеченностью врачебными кадрами, особенно в сельской местности.

В структуре общей заболеваемости традиционно преобладают болезни органов дыхания (262,3 на 1000 населения, РФ - 405,8), на 20-ом месте - болезни мочеполовой системы (99,2, РФ - 111,2), на 3-ом месте - травмы и отравления (93,8, РФ-93,7).

В стационарах лечебных учреждений республики развернуто 3825 круглосуточных коек. Обеспеченность койками составила 124,1 на 10 тыс. населения. Среднереспубликанский показатель работы круглосуточной койки составил 315 дней и снизился на 3,1% (2010 г. - 325), что указывает на нерациональное использование коечного фонда.

Число посещений амбулаторно-поликлинических подразделений, благодаря значительным средствам, вложенным в развитие первичной медицинской помощи, увеличилось на 4,5%, и составило 9,2 на одного человека (2010 г. - 8,8).

Исполнение консолидированного бюджета здравоохранения Республики Тыва за 2011 г. составило 3 180,0 млн. рублей, в том числе по бюджету - 1 191,8 млн. рублей (94% от плана), по ОМС - 1884,7 млн. рублей (99% от плана), по платным услугам -103,5 млн. рублей (99% от плана).

Средняя заработная плата в отрасли составила 13 879,3 руб. (без учета доплат, выплачиваемых участковым врачам-терапевтам, педиатрам и врачам родовспомогательной помощи и др., участвующих в реализации ПНП "Здоровье", также без учета доплат по Программе модернизации), в том числе:

- врачи - 25844 руб.;

- средний медицинский персонал - 16219 руб.

Проводимые реформы в здравоохранении требуют продолжения подготовки врачебных кадров на основе целевого направления для закрепления молодых специалистов, особенно в сельской местности. Дефицит врачебных кадров, также как и в целом по России, в большей степени отмечается среди анестезиологов-реаниматологов, неврологов, кардиологов, педиатров, акушеров-гинекологов, стоматологов, фтизиатров, рентгенологов, врачей общей врачебной практики. Каждый руководитель обязан системно заниматься кадровой политикой в подведомственной ему организации.

Показатель обеспеченности врачебными кадрами составил 40,1 на 10 тыс. населения, средним медицинским персоналом - 130,5.

Республиканское здравоохранение приступило к широкомасштабной реализации программы модернизации здравоохранения республики на 2011 - 2012 годы, которая положила начало глубоким преобразованиям в сфере здравоохранения. Впервые за многие годы отрасль получила значительные государственные вложения: в материально-техническую базу, в кадры здравоохранения, в развитие специализированной медицинской помощи и информатизацию здравоохранения. Мероприятия Программы предусмотрены на общую сумму в размере 1 703 млн. рублей. В первую очередь финансовые средства направляются на совершенствование медицинской помощи по тем заболеваниям, которые являются основной причиной высокой смертности.

За 2011 г. поступило средств от всех источников финансирования на сумму 789 003,7 тыс. рублей.

Министерством здравоохранения и социального развития Республики Тыва определены дальнейшие задачи по улучшению состояния здоровья населения, которые требуют модернизации здравоохранения и социального развития республики. Это предоставление всем гражданам независимо от места жительства и социального статуса качественной медицинской помощи, включая самые современные методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, реализация которых позволит снизить уровень заболеваемости, инвалидизации, смертности, увеличить продолжительность жизни, обеспечить в полном объеме реализацию Программы государственных гарантий оказания населению Республики Тыва бесплатной медицинской помощи. Также необходимо продолжить внедрение в деятельность практического здравоохранения новых диагностических и медицинских технологий.

В соответствии с новой идеологией в здравоохранении охрана здоровья - это, прежде всего, предотвращение заболеваний и ключевую роль здесь имеет формирование здорового образа жизни. Анализ ситуации по распространенности социально значимых заболеваний в республике заставляет признать приоритетность профилактического направления в здравоохранении и требует принятия определенных мер. В частности, уже действуют в Республике Тыва республиканские целевые программы "Дополнительные меры по формированию здорового образа жизни у населения Республики Тыва на 2011 - 2012 годы" и "О дополнительных мерах по борьбе с туберкулезом в Республике Тыва на 2011 - 2013 годы".

В рамках реализации программы модернизации в 2012 г. планируется создание двух специализированных межмуниципальных центров: на базе Барун-Хемчикской центральной кожуунной больницы - для оказания специализированной медицинской помощи жителям Бай-Тайгинского, Сут-Хольского, Овюрского, Монгун- Тайгиского кожуунов по акушерству и гинекологии, хирургии, травматологии и амбулаторно-поликлинической помощи; на базе Улуг-Хемской центральной кожуунной больницы для оказания специализированной медпомощи жителям г. Шагонара, Чаа-Хольского, Чеди-Хольского кожуунов. Открытие этих центров позволит приблизить специализированную медицинскую помощь к населению, повысить эффективность работы амбулаторной службы.

Для совершенствования медицинской помощи сельскому населению в республике будут открыты 10 офисов врачей общей практики. Это позволит расширить географию обслуживания и приблизит первичную медико-санитарную помощь к пациенту, что особенно актуально для территорий с низкой плотностью населения (плотность жителей в республики 1,9 чел./кв. м).

Уже с апреля в здравоохранении республики начинают свою деятельность отделения неотложной медицинской помощи при городских поликлиниках сначала в г. Кызыле, а затем и в кожуунных больницах муниципальных образований. В ближайшие годы планируется развитие и совершенствование этого направления в сфере здравоохранения. Вместе с тем получит развитие деятельность службы скорой медицинской помощи, которая, отделив от себя не принадлежащие ей функции по оказанию неотложной помощи, должна повысить оперативность и качество работы.

В рамках ПНП "Здоровье" Республика Тыва с 2012 года включена в мероприятия по направлениям "Совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями" и "Совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях" (далее - ДТП). Согласно плану мероприятий предусмотрена организация и оснащение сосудистых центров для оказания высококвалифицированной медицинской помощи больным с инсультами и инфарктами миокарда, травматологических центров по ходу федеральной трассы М-54 "Енисей" для оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в ДТП.

На базе Республиканской больницы N 1 будет создан региональный сосудистый центр с целью оказания медицинской помощи гражданам республики. На базе этой же больницы для организации трехуровневой системы травматологических центров планируется создать центр первого уровня, центры второго уровня будут созданы на базах Пий-Хемской и Тес-Хемской ЦКБ, третьего уровня - на базе Эрзинской ЦКБ и участковой больницы с. Балгазын Тандинской кожуунной больницы.

Приоритетными задачами на ближайшие годы в здравоохранении является внедрение современных информационных технологий.

Приложение

	Единица измерения	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.
1	2	3	4	5	6	7
г. Кызыл
Рождаемость	на 1000 населения	21,4	19,7	21,0	21,0	21,1
Общая смертность	на 1000 населения	10,7	10,2	9,9	10,2	9,4
Младенческая смертность	на 1000 родившихся живыми	11,7	8,4	13,8	10,9	13,7
Материнская смертность	на 100 тыс. родившихся живыми	-	-	43,7	-	-
Общая заболеваемость	на 1000 населения	1437,4	1596,7	1681,5	1604,0	1642,7
Заболеваемость туберкулезом	на 100 тыс. населения	152,4	146,2	146,8	173,2	155,1
Заболеваемость сифилисом	на 100 тыс. населения	351,0	403,5	285,3	187,9	131,5
Заболеваемость гонореей	на 100 тыс. населения	250,2	154,2	234,5	185,2	141,5
Заболеваемость алкоголизмом	на 100 тыс. населения	83,1	105,5	132,9	137,3	109,8
Заболеваемость наркоманией	на 100 тыс. населения	24,0	7,4	39,7	8,3	6,3
Заболеваемость злокачественными новообразованиями	на 100 тыс. населения	215,1	204,5	193,9	212,8	200,5
Заболеваемость психическими расстройствами	на 100 тыс. населения	172,6	149,0	153,2	159,4	144,2
Число случаев временной нетрудоспособности	на 100 работающих	45,6	43,5	42,9	47,9	46,4
Число дней временной нетрудоспособности	на 100 работающих	664,7	691,0	667,2	770,5	703,4
Среднее число посещений	на 1 жителя	13,1	13,1	13,1	12,3	12,5
Обеспеченность койками (республиканский уровень)	на 10 тыс. населения	68,1	67,1	68,7	70,7	70,0
Обеспеченность койками (муниципальный уровень)	на 10 тыс. населения	40,0	40,4	65,7	52,8	52,8
Среднее число дней занятости койки в году	дни	323	331	333	333	321
Среднее число дней пребывания больного на койке	дни	13,5	13,4	12,8	13,0	12,8
Обеспеченность населения врачами	на 10 тыс. населения	71,3	75,3	76,4	73,0	74,0
Обеспеченность населения средним медицинским персоналом	на 10 тыс. населения	158,6	165,3	170,6	174,5	172,5
Бай-Тайгинский кожуун
Рождаемость	на 1000 населения	26,4	26,5	25,0	28,5	30,4
Общая смертность	на 1000 населения	11,4	11,8	13,0	11,3	14,0
Младенческая смертность	на 1000 родившихся живыми	20,5	15,2	21,6	6,5	6,3
Материнская смертность	на 100 тыс. родившихся живыми	307,7	-	321,5	-	-
Общая заболеваемость	на 1000 населения	817,9	673,8	745,6	743,4	684,3
Заболеваемость туберкулезом	на 100 тыс. населения	212,5	234,0	176,3	242,4	167,0
Заболеваемость сифилисом	на 100 тыс. населения	386,4	228,8	312,7	279,7	176,3
Заболеваемость гонореей	на 100 тыс. населения	74,0	130,7	72,2	93,2	83,5
Заболеваемость алкоголизмом	на 100 тыс. населения	24,5	97,5	-	55,9	37,1
Заболеваемость наркоманией	на 100 тыс. населения	-	8,1	-	-	-
Заболеваемость злокачественными новообразованиями	на 100 тыс. населения	65,4	80,7	96,2	168,6	176,3
Заболеваемость психическими расстройствами	на 100 тыс. населения	155,2	96,8	136,3	167,8	129,9
Число случаев временной нетрудоспособности	на 100 работающих	26,3	29,1	34,3	35,1	35,3
Число дней временной нетрудоспособности	на 100 работающих	414,5	459,8	540,2	591,1	646,5
Среднее число посещений	на 1 жителя	5,6	5,1	4,8	5,3	5,2
Обеспеченность койками	на 10 тыс. населения	85,8	74,2	68,2	76,4	76,1
Среднее число дней занятости койки в году	дни	343	333	307	312	324
Среднее число дней пребывания больного на койке	дни	11,7	10,9	9,8	10,3	11,9
Уровень госпитализации	на 100 населения	26,2	23,9	25,4	20,8	20,5
Обеспеченность населения врачами.	на 10 тыс. населения	13,9	14,5	15,2	16,8	17,6
Обеспеченность населения средним медицинским персоналом	на 10 тыс. населения	110,3	102,5	98,6	114,7	112,3
Барун-Хемчикский кожуун
Рождаемость	на 1000 населения	29,9	31,5	34,8	31,0	30,0
Общая смертность	на 1000 населения	14,0	13,9	15,4	11,9	12,9
Младенческая смертность	на 1000 родившихся живыми	13,6	7,8	19,1	16,9	20,9
Материнская смертность	на 100 тыс. родившихся живыми	545,0	-	228,3	-	-
Общая заболеваемость	на 1000 населения	1226,1	901,2	991,1	688,2	643,4
Заболеваемость туберкулезом	на 100 тыс. населения	382,0	340,2	323,7	263,6	254,7
Заболеваемость сифилисом	на 100 тыс. населения	620,1	669,1	319,9	259,8	239,6
Заболеваемость гонореей	на 100 тыс. населения	96,3	177,7	163,7	122,3	201,6
Заболеваемость алкоголизмом	на 100 тыс. населения	38,6	117,2	55,8	61,1	106,5
Заболеваемость наркоманией	на 100 тыс. населения	3,8	-	11,2	3,8	3,8
Заболеваемость злокачественными новообразованиями	на 100 тыс. населения	98,6	113,4	133,9	121,8	140,7
Заболеваемость психическими расстройствами	на 100 тыс. населения	69,3	83,1	78,1	171,9	133,1
Число случаев временной нетрудоспособности	на 100 работающих	42,6	41,0	41,4	92,7	52,3
Число дней временной нетрудоспособности	на 100 работающих	531,7	567,1	602,8	1279,7	1081,1
Среднее число посещений	на 1 жителя	7,5	8,7	8,4	8,4	9,2
Обеспеченность койками	на 10 тыс. населения	159,5	155,4	101,2	103,9	103,5
Среднее число дней занятости койки в году	дни	316	316	326	324	300
Среднее число дней пребывания больного на койке	дни	12,2	12,2	12,7	14,2	12,7
Уровень госпитализации	на 100 населения	41,9	40,0	35,9	32,9	32,5
Обеспеченность населения врачами	на 10 тыс. населения	23,1	21,9	22,7	25,2	26,6
Обеспеченность населения средним медицинским персоналом	на 10 тыс. населения	134,0	139,1	133,9	141,7	142,6
Дзун-Хемчикский кожуун
Рождаемость	на 1000 населения	28,2	31,9	33,6	34,7	36,1
Общая смертность	на 1000 населения	12,4	1214	11,2	13,5	12,0
Младенческая смертность	на 1000 родившихся живыми	15,9	13,8	20,0	18,9	9,9
Материнская смертность	на 100 тыс. родившихся живыми	-	148,8	140,6	145,1	-
Общая заболеваемость	на 1000 населения	990,6	756,9	648,2	650,8	689,3
Заболеваемость туберкулезом	на 100 тыс. населения	241,0	224,1	199,1	256,8	231,9
Заболеваемость сифилисом	на 100 тыс. населения	419,9	687,6	573,6	412,9	237,1
Заболеваемость гонореей	на 100 тыс.населения	96,5	202,0	132,7	221,5	151,3
Заболеваемость алкоголизмом	на 100 тыс. населения	4,8	62,2	4,7	30,2	10,1
Заболеваемость наркоманией	на 100 тыс. населения	-	9,5	4,7	5,0	5,0
Заболеваемость злокачественными новообразованиями	на 100 тыс. населения	96,2	114,4	123,3	70,9	181,6
Заболеваемость психическими расстройствами	на 100 тыс. населения	38,4	47,7	104,2	125,9	85,7
Число случаев временной нетрудоспособности	на 100 работающих	43,7	37,2	44,4	47,8	42,2
Число дней временной нетрудоспособности	на 100 работающих	611,1	671,8	803,8	797,1	609,1
Среднее число посещений	на 1 жителя	4,7	6,0	5,2	5,2	5,6
Обеспеченность койками	на 10 тыс. населения	103,4	76,8	68,3	67,5	67,6
Среднее число дней занятости койки в году	дни	312	341	313	313	303
Среднее число дней пребывания больного на койке	дни	11,5	8,4	8,2	8,2	8,8
Уровень госпитализации	на 100 населения	28,3	33,5	25,8	25,8	22,7
Обеспеченность населения врачами	на 10 тыс. населения	13,9	17,6	18,0	17,1	17,7
Обеспеченность населения средним медицинским персоналом	на 10 тыс. населения	109,2	106,8	105,2	111,8	112,0
Каа-Хемский кожуун
Рождаемость	на 1000 населения	21,3	26,6	23,2	25,9	28,0
Общая смертность	на 1000 населения	14,7	12,3	13,1	14,2	13,2
Младенческая смертность	на 1000 родившихся живыми	12,0	16,3	3,0	9,9	11,9
Материнская смертность	на 100 тыс. родившихся живыми	-		-	-	-
Общая заболеваемость	на 1000 населения	709,6	689,8	565,2	802,9	857,6
Заболеваемость туберкулезом	на 100 тыс. населения	142,0	251,5	204,1	155,3	219,1
Заболеваемость сифилисом	на 100 тыс. населения	190,7	370,7	361,1	277,9	284,9
Заболеваемость гонореей	на 100 тыс. населения	127,1	78,9	188,4	171,6	105,8
Заболеваемость алкоголизмом	на 100 тыс. населения	7,8	157,4	54,9	65,4	40,7
Заболеваемость наркоманией	на 100 тыс. населения	15,7	-	15,7	-	-
Заболеваемость злокачественными новообразованиями	на 100 тыс. населения	189,3	188,7	133,5	141,1	146,5
Заболеваемость психическими расстройствами	на 100 тыс. населения	181,4	70,7	180,5	155,3	203,5
Число случаев временной нетрудоспособности	на 100 работающих	32,0	53,0	31,3	39,9	24,5
Число дней временной нетрудоспособности	на 100 работающих	440,7	786,9	432,8	588,3	293,9
Среднее число посещений	на 1 жителя	4,6	5,4	5,1	5,3	5,6
Обеспеченность койками	на 10 тыс. населения	101,8	81,8	68,3	67,8	67,6
Среднее число дней занятости койки в году	дни	286	290	283	313	286
Среднее число дней пребывания больного на койке	дни	10,7	10,3	9,2	10,7	9,9
Уровень госпитализации	на 100 населения	28,2	25,3	23,2	19,9	20,5
Обеспеченность населения врачами	на 10 тыс. населения	20,5	18,9	20,4	24,5	18,7
Обеспеченность населения средним медицинским персоналом	на 10 тыс. населения	89,1	91,2	93,4	95,6	96,9
Кызылский кожуун
Рождаемость	на 1000 населения	25,9	29,2	28,4	26,5	28,9
Общая смертность	на 1000 населения	11,7	11,5	11,4	9,9	8,8
Младенческая смертность	на 1000 родившихся живыми	9,9	16,6	5,7	9,7	11,4
Материнская смертность	на 100 тыс. родившихся живыми	-	-	142,7	-	-
Общая заболеваемость	на 1000 населения	1010,8	802,6	826,2	731,5	751,9
Заболеваемость туберкулезом	на 100 тыс. населения	241,8	270,3	275,2	202,7	191,0
Заболеваемость сифилисом	на 100 тыс. населения	428,3	565,7	410,8	221,1	201,7
Заболеваемость гонореей	на 100 тыс. населения	124,9	168,4	197,2	106,9	151,3
Заболеваемость алкоголизмом	на 100 тыс. населения	60,4	67,7	61,6	99,5	75,6
Заболеваемость наркоманией	на 100 тыс. населения	12,9	4,2	20,5	7,4	3,6
Заболеваемость злокачественными новообразованиями	на 100 тыс. населения	194,3	181,6	156,1	184,1	154,9
Заболеваемость психическими расстройствами	на 100 тыс. населения	138,1	122,5	168,4	114,2	169,3
Число случаев временной нетрудоспособности	на 100 работающих	61,7	79,7	65,9	63,6	71,6
Число дней временной нетрудоспособности	на 100 работающих	804,5	1119,7	997,4	994,3	1007,1
Среднее число посещений	на 1 жителя	8,3	8,0	6,2	5,7	7,8
Обеспеченность койками	на 10 тыс. населения	64,3	59,1	57,5	51,6	50,4
Среднее число дней занятости койки в году	дни	331	363	325	325	309
Среднее число дней пребывания больного на койке	дни	11,5	11,5	10,9	11,6	11,6
Уровень госпитализации	на 100 населения	19,0	18,7	21,9	15,6	13,3
Обеспеченность населения врачами	на 10 тыс. населения	19,4	17,7	19,3	18,1	19,1
Обеспеченность населения средним медицинским персоналом	на 10 тыс. населения	72,5	75,2	73,5	64,8	56,5
Монгун-Тайгинский кожуун
Рождаемость	на 1000 населения	25,5	23,3	27,2	31,7	39,2
Общая смертность	на 1000 населения	10,6	9,6	10,5	12,6	11,0
Младенческая смертность	на 1000 родившихся живыми	25,8	20,5	12,7	16,8	16,8
Материнская смертность	на 100 тыс. родившихся живыми	-	-	-	-	-
Общая заболеваемость	на 1000 населения	1356,0	803,2	764,2	734,6	746,4
Заболеваемость туберкулезом	на 100 тыс. населения	65,0	32,0	95,5	70,7	106,3
Заболеваемость сифилисом	на 100 тыс. населения	212,3	292,2	286,8	353,7	301,3
Заболеваемость гонореей	на 100 тыс. населения	98,0	81,2	31,9		53,2
Заболеваемость алкоголизмом	на 100 тыс. населения	-	16,1	-	35,4	35,4
Заболеваемость наркоманией	на 100 тыс. населения	-	-	-	-	-
Заболеваемость злокачественными новообразованиями	на 100 тыс. населения	81,2	64,0	63,7	63,5	124,1
Заболеваемость психическими расстройствами	на 100 тыс. населения	81,1	128,0	111,5	106,1	283,6
Число случаев временной нетрудоспособности	на 100 работающих	34,9	37,4	39,8	24,2	21,8
Число дней временной нетрудоспособности	на 100 работающих	424,9	505,3	498,1	362,4	365,2
Среднее число посещений	на 1 жителя	5,5	6,0	5,3	6,0	5,8
Обеспеченность койками	на 10 тыс. населения	108,8	107,2	106,7	116,7	116,9
Среднее число дней занятости койки в году	дни	326	307	319	313	325
Среднее число дней пребывания больного на койке	дни	9,4	9,7	9,4	9,8	10,2
Уровень госпитализации	на 100 населения	37,3	34,5	42,3	34,1	39,2
Обеспеченность населения врачами	на 10 000 населения	19,5	19,2	19,1	21,2	21,3
Обеспеченность населения средним медицинским персоналом	на 10 000 населения	113,6	113,6	111,5	123,8	122,3
Овюрский кожуун
Рождаемость	на 1000 населения	23,1	25,9	22,2	29,8	32,3
Общая смертность	на 1000 населения	12,4	12,0	9,1	12,6	11,8
Младенческая смертность	на 1000 родившихся живыми	27,2	10,2	10,4	10,3	4,8
Материнская смертность	на 100 тыс. родившихся живыми	-	-	-	-	-
Общая заболеваемость	на 1000 населения	1093,1	673,6	631,1	723,2	762,8
Заболеваемость туберкулезом	на 100 тыс. населения	88,6	88,6	61,8	113,6	170,9
Заболеваемость сифилисом	на 100 тыс. населения	243,1	367,2	235,0	227,1	213,9
Заболеваемость гонореей	на 100 тыс. населения	38,4	101,3	111,3	28,4	28,5
Заболеваемость алкоголизмом	на 100 тыс. населения	25,3	87,5	49,5	85,2	114,1
Заболеваемость наркоманией	на 100 тыс. населения	-	12,5	-	-	-
Заболеваемость злокачественными новообразованиями	на 100 тыс. населения	164,6	112,1	148,4	112,2	99,9
Заболеваемость психическими расстройствами	на 100 тыс. населения	113,9	74,7	86,5	170,4	128,4
Число случаев временной нетрудоспособности	на 100 работающих	21,6	26,5	24,3	24,7	26,8
Число дней временной нетрудоспособности	на 100 работающих	289,7	362,4	318,9	335,5	214,2
Среднее число посещений	на 1 жителя	6,9	8,6	8,6	9,9	10,1
Обеспеченность койками	на 10 тыс. населения	119,0	87,2	76,7	88,0	88,4
Среднее число дней занятости койки в году	дни	310	325	281	314	294
Среднее число дней пребывания больного на койке	Дни	10,8	10,9	10,1	11,9	9,8
Уровень госпитализации	на 100 населения	34,7	28,8	29,4	24,1	26,3
Обеспеченность населения врачами	на 10 тыс. населения	25,3	22,4	21,0	22,7	22,8
Обеспеченность населения средним медицинским персоналом	на 10 тыс. населения	125,3	109,6	103,9	117,8	117,0
Пий-Хемский кожуун
Рождаемость	на 1000 населения	21,0	23,3	20,4	25,6	23,3
Общая смертность	на 1000 населения	13,5	13,3	15,3	17,2	15,5
Младенческая смертность	на 1000 родившихся живыми	17,2	11,5	25,3	12,1	-
Материнская смертность	на 100 тыс. родившихся живыми		-	440,5	-	-
Общая заболеваемость	на 1000 населения	1128,3	1157,3	1243,3	1182,5	1263,9
Заболеваемость туберкулезом	на 100 тыс. населения	162,2	179,6	179,0	167,9	227,6
Заболеваемость сифилисом	на 100 тыс. населения	434,2	684,5	492,5	375,2	277,4
Заболеваемость гонореей	на 100 тыс. населения	81,4	180,1	205,9	187,6	118,9
Заболеваемость алкоголизмом	на 100 тыс. населения	99,1	54,0	44,8	79,0	257,6
Заболеваемость наркоманией	на 100 тыс. населения	18,0	27,0	8,9	-	-
Заболеваемость злокачественными новообразованиями	на 100 тыс. населения	297,2	215,5	259,7	198,2	198,1
Заболеваемость психическими расстройствами	на 100 тыс. населения	99,0	116,7	71,6	177,7	178,3
Число случаев временной нетрудоспособности	на 100 работающих	50,2	48,5	22,0	20,4	22,8
Число дней временной нетрудоспособности	на 100 работающих	774,8	739,8	225,3	209,3	199,6
Среднее число посещений	на 1 жителя	5,3	6,7	6,8	7,7	7,9
Обеспеченность койками	на 10 тыс. населения	87,4	74,5	74,3	79,0	79,3
Среднее число дней занятости койки в году	дни	300	330	302	313	304
Среднее число дней пребывания больного на койке	дни	11,0	10,0	9,6	9,8	9,9
Уровень госпитализации	на 100 населения	24,6	26,4	23,3	24,2	24,4
Обеспеченность населения врачами	на 10 тыс. населения	15,3	19,8	17,0	22,7	23,8
Обеспеченность населения средним медицинским персоналом	на 10 тыс. населения	97,3	98,8	100,3	106,6	110,0
Сут-Хольский кожуун
Рождаемость	на 1000 населения	28,1	27,9	27,6	33,1	32,3
Общая смертность	на 1000 населения	11,8	10,8	12,8	10,8	10,5
Младенческая смертность	на 1000 родившихся живыми	28,9	16,5	24,9	11,7	15,3
Материнская смертность	на 100 тыс. родившихся живыми	-	-	-	-
Общая заболеваемость	на 1000 населения	664,8	603,6	607,5	802,0	798,5
Заболеваемость туберкулезом	на 100 тыс. населения	81,5	103,9	103,5	326,4	112,2
Заболеваемость сифилисом	на 100 тыс. населения	118,2	221,2	253,0	150,7	237,1
Заболеваемость гонореей	на 100 тыс. населения	23,6	69,8	80,5	75,3	49,9
Заболеваемость алкоголизмом	на 100 тыс. населения	69,8	139,5	34,5	100,4	62,4
Заболеваемость наркоманией	на 100 тыс. населения	-	-	-	12,6	12,5
Заболеваемость злокачественными новообразованиями	на 100 тыс. населения	46,6	92,4	149,5	80,6	174,7
Заболеваемость психическими расстройствами	на 100 тыс. населения	93,1	69,3	69,0	150,7	137,2
Число случаев временной нетрудоспособности	на 100 работающих	50,3	54,2	56,8	44,7	32,6
Число дней временной нетрудоспособности	на 100 работающих	590,7	703,2	654,8	499,0	448,1
Среднее число посещений	на 1 жителя	7,7	9,3	8,7	9,3	10,8
Обеспеченность койками	на 10 тыс. населения	100,1	87,8	78,2	85,4	84,8
Среднее число дней занятости койки в году	дни	310	304	317	306	294
Среднее число дней пребывания больного на койке	дни	10,0	9,1	8,7	9,8	10,5
Уровень госпитализации	на 100 населения	32,2	30,7	32,9	24,3	23,7
Обеспеченность населения врачами	на 10 тыс. населения	24,4	24,2	19,6	20,1	22,5
Обеспеченность населения средним медицинским персоналом	на 10 тыс. населения	137,4	136,3	116,2	125,5	122,3
Тандинский кожуун
Рождаемость	на 1000 населения	25,9	28,4	29,8	34,5	31,3
Общая смертность	на 1000 населения	11,9	10,4	12,0	13,9	12,0
Младенческая смертность	на 1000 родившихся живыми	23,0	16,7	12,2	11,3	9,9
Материнская смертность	на 100 тыс. родившихся живыми	-	-	241,5	-	-
Общая заболеваемость	на 1000 населения	1009,2	735,8	722,2	839,8	785,3
Заболеваемость туберкулезом	на 100 тыс. населения	142,3	148,2	195,7	173,4	185,5
Заболеваемость сифилисом	на 100 тыс. населения	342,3	337,0	174,0	126,1	108,3
Заболеваемость гонореей	на 100 тыс. населения	89,3	67,4	58,0	55,2	92,8
Заболеваемость алкоголизмом	на 100 тыс. населения	22,4	74,6	21,8	63,1	46,4
Заболеваемость наркоманией	на 100 тыс. населения	14,9	7,4	7,3		23,2
Заболеваемость злокачественными новообразованиями	на 100 тыс. населения	149,8	222,3	108,8	164,4	108,3
Заболеваемость психическими расстройствами	на 100 тыс. населения	97,3	126,0	166,7	118,2	116,0
Число случаев временной нетрудоспособности	на 100 работающих	34,2	51,1	47,2	40,9	39,6
Число дней временной нетрудоспособности	на 100 работающих	448,0	721,8	675,4	568,3	552,8
Среднее число посещений	на 1 жителя	5,6	5,7	5,7	6,8	5,8
Обеспеченность койками	на 10 тыс. населения	97,3	96,3	79,7	84,3	82,7
Среднее число дней занятости койки в году	дни	261	308	319	313	300
Среднее число дней пребывания больного на койке	дни	10,9	10,8	10,1	8,7	7,9
Уровень госпитализации	на 100 населения	23,0	27,8	29,2	27,4	30,9
Обеспеченность населения врачами	на 10 тыс. населения	22,5	20,0	20,3	23,6	20,9
Обеспеченность населения средним медицинским персоналом	на 10 тыс. населения	100,3	107,4	104,4	115,9	115,3
Тере-Хольский кожуун
Рождаемость	на 1000 населения	34,0	29,3	24,2	29,3	35,3
Общая смертность	на 1000 населения	22,5	11,4	16,1	15,4	16,6
Младенческая смертность	на 1000 родившихся живыми	73,1	-	22,2	22,2	30,3
Материнская смертность	на 100 тыс. родившихся живыми	-	-	-	-	-
Общая заболеваемость	на 1000 населения	2092,4	1652,5	1022,1	1320,0	1304,0
Заболеваемость туберкулезом	на 100 тыс. населения	109,9	491,8	161,9	159,7	319,8
Заболеваемость сифилисом	на 100 тыс. населения	163,8	274,9	755,9	585,7	53,3
Заболеваемость гонореей	на 100 тыс. населения	-	55,0	54,0		53,3
Заболеваемость алкоголизмом	на 100 тыс. населения	-	-	-		53,3
Заболеваемость наркоманией	на 100 тыс. населения	-	-	-	-	-
Заболеваемость злокачественными новообразованиями	на 100 тыс. населения	164,9	273,2	161,9	267,0
Заболеваемость психическими расстройствами	на 100 тыс. населения	109,9	164,0	486,0	319,5	213,3
Число случаев временной нетрудоспособности	на 100 работающих	63,4	38,1	43,2	41,8	30,6
Число дней временной нетрудоспособности	на 100 работающих	752,6	500,0	564,6	570,1	401,5
Среднее число посещений	на 1 жителя	9,1	8,0	6,9	6,8	6,9
Обеспеченность койками	на 10 тыс. населения	110,0	109,3	108,0	106,5	106,6
Среднее число дней занятости койки в году	дни	349	322	363	334	388
Среднее число дней пребывания больного на койке	дни	9,5	9,1	8,5	8,5	7,6
Уровень госпитализации	на 100 населения	39,7	38,9	45,9	41,7	53,9
Обеспеченность населения врачами	на 10 тыс. населения	16,5	16,4	21,6	21,3	21,3
Обеспеченность населения средним медицинским персоналом	на 10 тыс. населения	93,5	109,3	108,0	106,5	117,3
Тес-Хемский кожуун
Рождаемость	на 1000 населения	26,9	28,0	34,6	38,1	37,0
Общая смертность	на 1000 населения	10,9	11,8	12,2	13,2	13,6
Младенческая смертность	на 1000 родившихся живыми	8,4	19,3	15,2	18,6	16,5
Материнская смертность	на 100 тыс. родившихся живыми	-	-		-	333,3
Общая заболеваемость	на 1000 населения	999,1	973,3	656,5	1049,2	1038,1
Заболеваемость туберкулезом	на 100 тыс. населения	151,1	159,7	221,7	99,0	159,4
Заболеваемость сифилисом	на 100 тыс. населения	418,8	356,0	401,2	346,7	269,8
Заболеваемость гонореей	на 100 тыс. населения	154,3	43,1	84,5	86,7	73,6
Заболеваемость алкоголизмом	на 100 тыс. населения	21,5	53,7	63,4	111,4	36,8
Заболеваемость наркоманией	на 100 тыс. населения	-	10,7	-	12,4
Заболеваемость злокачественными новообразованиями	на 100 тыс. населения	140,2	159,7	52,8	125,1	208,5
Заболеваемость психическими расстройствами	на 100 тыс. населения	129,4	127,7	221,7	111,4	306,6
Число случаев временной нетрудоспособности	на 100 работающих	36,6	41,3	41,9	46,2	39,7
Число дней временной нетрудоспособности	на 100 работающих	540,7	580,6	562,9	649,2	605,0
Среднее число посещений	на 1 жителя	5,0	6,3	6,1	6,9	7,7
Обеспеченность койками	на 10 тыс. населения	102,5	88,4	79,2	89,2	88,3
Среднее число дней занятости койки в году	дни	285	321	311	315	313
Среднее число дней пребывания больного на койке	дни	10,6	9,5	9,5	9,0	8,9
Уровень госпитализации	на 100 населения	28,6	30,0	28,1	25,9	31,1
Обеспеченность населения врачами	на 10 тыс. населения	20,5	17,0	14,8	19,8	24,5
Обеспеченность населения средним медицинским персоналом	на 10 тыс. населения	99,2	92,6	86,6	96,6	99,3
Тоджинский кожуун
Рождаемость	на 1000 населения	28,6	26,2	33,4	32,1	36,1
Общая смертность	на 1000 населения	17,4	14,4	18,2	13,2	12,9
Младенческая смертность	на 1000 родившихся живыми	12,6	18,2	14,6	10,4	24,8
Материнская смертность	на 100 тыс. родившихся живыми		-	-	-	-
Общая заболеваемость	на 1000 населения	834,7	939,2	988,9	953,3	798,8
Заболеваемость туберкулезом	на 100 тыс. населения	214,5	130,6	179,9	285,7	332,1
Заболеваемость сифилисом	на 100 тыс. населения	231,6	428,9	343,5	302,5	315,5
Заболеваемость гонореей	на 100 тыс. населения	198,5	165,0	163,6	319,3	199,2
Заболеваемость алкоголизмом	на 100 тыс. населения	230,9	163,9	81,8	16,8	49,8
Заболеваемость наркоманией	на 100 тыс. населения	-	-	-	-	-
Заболеваемость злокачественными новообразованиями	на 100 тыс. населения	198,0	147,0	130,9	97,2	249,0
Заболеваемость психическими расстройствами	на 100 тыс. населения	214,4	163,3	229,0	100,8	166,0
Число случаев временной нетрудоспособности	на 100 работающих	34,4	39,1	47,5	32,1	25,5
Число дней временной нетрудоспособности	на 100 работающих	356,5	483,4	547,1	425,2	225,8
Среднее число посещений	на 1 жителя	10,8	8,7	7,8	8,7	8,2
Обеспеченность койками	на 10 тыс. населения	107,2	84,9	85,1	82,3	81,4
Среднее число дней занятости койки в году	дни	333	321	304	315	334
Среднее число дней пребывания больного на койке	дни	11,7	10,6	9,3	9,0	10,1
Уровень госпитализации	на 100 населения	31,2	28,2	31,1	27,8	27,0
Обеспеченность населения врачами	на 10 тыс. населения	21,4	22,9	26,2	25,2	26,6
Обеспеченность населения средним медицинским персоналом	на 10 тыс. населения	84,1	86,6	81,8	90,7	91,3
Улуг-Хемский кожуун
Рождаемость	на 1000 населения	27,1	29,4	29,9	28,6	31,5
Общая смертность	на 1000 населения	12,5	11,6	13,3	11,0	12,4
Младенческая смертность	на 1000 родившихся живыми	28,3	17,7	15,5	7,2	17,0
Материнская смертность	на 100 тыс. родившихся живыми	-	-	171,5	-	-
Общая заболеваемость	на 1000 населения	1045,5	982,5	1082,0	976,0	1009,9
Заболеваемость туберкулезом	на 100 тыс. населения	182,0	108,3	200,5	264,1	281,1
Заболеваемость сифилисом	на 100 тыс. населения	368,5	384,0	344,5	212,3	109,4
Заболеваемость гонореей	на 100 тыс. населения	88,2	8.3,0	77,1	113,9	57,3
Заболеваемость алкоголизмом	на 100 тыс. населения	10,3	25,9	164,5	88,0	31,2
Заболеваемость наркоманией	на 100 тыс. населения		20,7	15,4	5,2	-
Заболеваемость злокачественными новообразованиями	на 100 тыс. населения	119,4	77,4	159,4	158,9	182,3
Заболеваемость психическими расстройствами	на 100 тыс. населения	98,5	67,0	51,4	155,4	109,4
Число случаев временной нетрудоспособности	на 100 работающих	30,8	38,0	34,0	36,1	35,2
Число дней временной нетрудоспособности	на 100 работающих	394,1	525,0	524,0	514,7	494,2
Среднее число посещений	на 1 жителя	5,1	6,2	6,2	6,8	7,2
Обеспеченность койками	на 10 тыс. населения	101,2	94,9	82,3	75,6	76,0
Среднее число дней занятости койки в году	дни	314	326	312	318	315
Среднее число дней пребывания больного на койке	дни	10,1	10,4	7,3	8,0	8,2
Уровень госпитализации	на 100 населения	31,6	32,3	35,6	30,1	29,3
Обеспеченность населения врачами	на 10 тыс. населения	20,2	18,6	19,0	22,3	21,9
Обеспеченность населения средним медицинским персоналом	на 10 тыс. населения	131,8	122,2	119,8	118,1	121,9
Чаа-Хольский кожуун
Рождаемость	на 1000 населения	27,0	29,8	31,5	38,6	33,2
Общая смертность	на 1000 населения	13,9	13,6	12,8	14,0	14,6
Младенческая смертность	на 1000 родившихся живыми	17,1	32,5	29,6	30,7	5,0
Материнская смертность	на 100 тыс. родившихся живыми	-	-	-	431,0	-
Общая заболеваемость	на 1000 населения	1366,4	1335,2	1074,2	1126,1	1104,2
Заболеваемость туберкулезом	на 100 тыс. населения	124,0	276,0	106,6	167,0	265,2
Заболеваемость сифилисом	на 100 тыс. населения	376,4	872,4	259,1	233,8	215,8
Заболеваемость гонореей	на 100 тыс. населения	31,4	77,9	167,6	116,9	66,4
Заболеваемость алкоголизмом	на 100 тыс. населения	77,8	169,2	30,5	16,7	116,2
Заболеваемость наркоманией	на 100 тыс. населения	31,1	15,3	-	16,7	33,2
Заболеваемость злокачественными новообразованиями	на 100 тыс. населения	124,6	92,0	152,4	152,0	49,8
Заболеваемость психическими расстройствами	на 100 тыс. населения	77,8	153,3	152,3	150,3	132,8
Число случаев временной нетрудоспособности	на 100 работающих	21,3	32,9	25,2	32,9	28,5
Число дней временной нетрудоспособности	на 100 работающих	313,9	556,1	598,3	631,6	476,8
Среднее число посещений	на 1 жителя	9,2	6,0	6,2	7,4	7,5
Обеспеченность койками	на 10 тыс. населения	91,9	76,7	76,2	80,2	79,7
Среднее число дней занятости койки в году	дни	286	334	321	324	298
Среднее число дней пребывания больного на койке	дни	9,6	9,5	9,9	10,0	10,0
Уровень госпитализации	на 100 населения	27,7	26,7	24,5	23,9	23,6
Обеспеченность населения врачами	на 10 тыс. населения	17,1	18,4	19,8	23,4	24,9
Обеспеченность населения средним медицинским персоналом	на 10 тыс. населения	129,3	128,8	123,4	130,3	102,9
Чеди-Хольский кожуун
Рождаемость	на 1000 населения	25,7	28,5	32,7	33,0	33,1
Общая смертность	на 1000 населения	11,7	9,6	12,2	11,1	10,9
Младенческая смертность	на 1000 родившихся живыми	4,9	8,8	23,3	15,7	19,8
Материнская смертность	на 100 тыс. родившихся живыми	-	-	-	396,8	-
Общая заболеваемость	на 1000 населения	1162,9	1193,8	1176,5	1221,2	1209,5
Заболеваемость туберкулезом	на 100 тыс. населения	176,8	276,3	136,7	157,8	78,1
Заболеваемость сифилисом	на 100 тыс. населения	317,7	555,9	174,1	157,8	260,6
Заболеваемость гонореей	на 100 тыс. населения	63,5	113,7	37,3	52,6	39,1
Заболеваемость алкоголизмом	на 100 тыс. населения	25,2	63,2	24,9	39,4	78,2
Заболеваемость наркоманией	на 100 тыс. населения	11,8	12,6	-	-	-
Заболеваемость злокачественными новообразованиями	на 100 тыс. населения	126,3	150,7	124,4	110,1	182,4
Заболеваемость психическими расстройствами	на 100 тыс. населения	113,7	75,3	99,4	118,3	234,5
Число случаев временной нетрудоспособности	на 100 работающих	21,7	71,5	41,8	53,3	55,7
Число дней временной нетрудоспособности	на 100 работающих	403,5	793,6	511,1	750,4	728,6
Среднее число посещений	на 1 жителя	5,9	6,8	5,9	6,9	7,1
Обеспеченность койками	на 10 тыс. населения	102,3	89,2	100,7	102,5	76,8
Среднее число дней занятости койки в году	дни	255	314	307	312	302
Среднее число дней пребывания больного на койке	дни	9,2	8,8	9,6	11,0	9,6
Уровень госпитализации	на 100 населения	28,1	32,4	37,7	32,5	31,8
Обеспеченность населения врачами	на 10 тыс. населения	15,2	16,3	14,9	15,8	16,9
Обеспеченность населения средним медицинским персоналом	на 10 тыс. населения	89,7	89,2	89,5	98,6	97,7
Эрзинский кожуун
Рождаемость	на 1000 населения	25,9	26,0	31,6	28,3	27,8
Общая смертность	на 1000 населения	-40.7	12,5	13,2		13,8
Младенческая смертность	на 1000 родившихся живыми	13,6	13,5		23,9	26,1
Материнская смертность	на 100 тыс. родившихся живыми		-	-	-	-
Общая заболеваемость	на 1 000 населения	610,9	595,8	481,1	579,7	539,9
Заболеваемость туберкулезом	на 100 тыс. населения	202,1	142,4	82,2	73,1	120,5
Заболеваемость сифилисом	на 100 тыс. населения	261,5	356,0	232,5	170,5	180,8
Заболеваемость гонореей	на 100 тыс. населения	23,8	35,6	58,1	36,5	12,1
Заболеваемость алкоголизмом	на 100 тыс. населения	-	-	46,5	24,4	24,1
Заболеваемость наркоманией	на 100 тыс. населения	-	-	11,6	-	-
Заболеваемость злокачественными новообразованиями	на 100 тыс. населения	130,5	70,4	116,2	138,9	84,4
Заболеваемость психическими расстройствами	на 100 тыс. населения	84,2	175,9	128,0	133,9	108,5
Число случаев временной нетрудоспособности	на 100 работающих	29,2	32,1	29,6	29,3	24,5
Число дней временной нетрудоспособности	на 100 работающих	369,0	431,0	398,0	392,6	336,0
Среднее число посещений	на 1 жителя	5,4	5,2	5,4	5,6	7,1
Обеспеченность койками	на 10 тыс. населения	105,6	75,0	68,6	70,6	69,9
Среднее число дней занятости койки в году	дни	309	329	298	332	334
Среднее число дней пребывания больного на койке	дни	12,1	11,4	10,4	9,3	10,8
Уровень госпитализации	на 100 населения	27,6	23,6	24,1	21,4	22,3
Обеспеченность населения врачами	на 10 тыс. населения	14,2	12,9	15,1	18,3	15,7
Обеспеченность населения средним медицинским персоналом	на 10 тыс. населения	109,2	109,1	103,5	109,6	106,1