Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
Постановление Правительства республики Тыва от 18 июня 2014 г. N 295 "О внесении изменений в постановление Правительства Республики Тыва от 30 апреля 2013 г. N 250"
В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 15 апреля 2014 г. N 294 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения" и Законом Республики Тыва от 4 декабря 2013 г. N 2251 ВХ-1 "О республиканском бюджете Республики Тыва на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов" Правительство Республики Тыва постановляет:
1. Внести в государственную программу Республики Тыва "Развитие здравоохранения на 2013 - 2020 годы", утвержденную постановлением Правительства Республики Тыва от 30 апреля 2013 г. N 250, изменение, изложив ее в новой редакции согласно приложению.
2. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на Министерство здравоохранения Республики Тыва.
3. Опубликовать настоящее постановление в газетах "Тувинская правда" и "Шын".
|
Первый заместитель Председателя |
Ш. Иргит |
Государственная программа
Республики Тыва "Развитие здравоохранения на 2013 - 2020 годы"
(утв. постановлением Правительства Республики Тыва от 18 июня 2014 г. N 295)
Паспорт
государственной программы Республики Тыва "Развитие здравоохранения на 2013 - 2020 годы"
Государственная программа Республики Тыва "Развитие здравоохранения на 2013 - 2020 годы" определяет цели, задачи, основные направления и основные мероприятия развития здравоохранения в Республике Тыва, финансовое обеспечение и механизмы реализации предусматриваемых мероприятий, показатели их результативности.
I. Общая характеристика сферы реализации Программы
С 1990 по 2012 годы в Республике Тыва существенно возросло число случаев заболеваний, приводящих к смерти. Число случаев заболеваний системы кровообращения возросло в 2,1 раза. Болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, приводящих к инвалидности, возросло на 29,2%. В структуре заболеваемости преобладают болезни органов дыхания (23,3%) и травмы и отравления (8,5%).
Основной целевой установкой Программы является создание необходимых условий для сохранения здоровья населения республики. Достижение указанной цели требует обеспечения доступности профилактики, диагностики и лечения заболеваний с использованием современных медицинских изделий, а также качественной и эффективной лекарственной терапии. Таким образом, создание условий для повышения качества и доступности медицинской помощи жителям Республики Тыва с учетом демографической ситуации является приоритетным направлением государственной политики в сфере здравоохранения.
В посланиях Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации в 2005 - 2006 годах были обозначены пути улучшения ситуации в сфере здравоохранения:
возрождение системы профилактики заболеваний; формирование культуры здорового образа жизни;
создание условий, благоприятствующих рождению и воспитанию детей; укрепление системы первичной медико-санитарной помощи; обеспечение доступности и высокого качества медицинской помощи, в том числе медицинской, реабилитации и санаторно-курортного лечения;
повышение доступности высокотехнологичных медицинских услуг. Реализуются крупномасштабные федеральные проекты, основными из которых, с точки зрения влияния на состояние и развитие здравоохранения, являются:
Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";
Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";
Федеральный закон от 24 апреля 2008 г. N 51-ФЗ "О присоединении Российской Федерации к Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака";
Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденная Указом Президента Российской Федерации от 9 октября 2007 г. N 1351;
Концепция реализации государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 года, одобренная распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2009 г. N 2128-р;
Концепция осуществления государственной политики противодействия потреблению табака на 2010 - 2015 годы, утвержденная распоряжением Правительства Российской Федерации от 23 сентября 2010 г. N 1563-р;
Основы государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года, утвержденные распоряжением Правительства Российской Федерации от 25 октября 2010 г. N 1873-р;
План мероприятий по реализации Основ государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2012 г. N 1134-р;
Стратегия государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года, утвержденная Указом Президента Российской Федерации от 9 июня 2010 г. N 690;
Федеральный закон от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности";
Федеральный закон от 12 апреля 2010 г. N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств";
Федеральный закон от 8 мая 2010 г. N 83-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений".
В области правового регулирования сферы охраны здоровья проведен целый ряд структурных реформ. В 2012 году принято более 5 законов, в том числе Закон Республики Тыва от 15 октября 2012 г. N 1524 ВХ-I "Об охране здоровья граждан в Республике Тыва", принятый в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и заменивший утративший силу Закон Республики Тыва от 27 августа 1996 г. N 615 "Об охране здоровья населения".
В связи с вступлением в силу с 1 января 2012 г. Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" в целях приведения в соответствие с его нормами законодательными актами Республики Тыва внесены изменения в следующие законы Республики Тыва, регулирующие правоотношения в отрасли здравоохранения:
от 29 декабря 2004 г. N 1040 ВХ-1 "О мерах по предупреждению распространению и ликвидации инфекционных болезней на территории Республики Тыва";
от 31 декабря 1996 г. N 696 "О противотуберкулезной помощи и защите населения от туберкулеза";
от 23 мая 1997 г. N 778 "О предупреждении распространения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция" в Республике Тыва";
от 28 мая 2002 г. N 1405 "О частной медицинской деятельности в Республике Тыва".
Анализ показывает, что законодательно-правовые основы регулирования вопросов в сфере здравоохранения в Республике Тыва в целом сформированы. При реализации нормотворческой деятельности Министерство здравоохранения Республики Тыва руководствовалось основными направлениями государственной политики в сфере здравоохранения путем создания правовых, экономических и организационных условий предоставления медицинских услуг, виды, качество и объемы которых соответствуют уровню заболеваемости населения, а также ресурсам, которыми располагает республика.
В последние годы значительные инвестиции государства направлены на решение указанных проблем. Инициированы и реализуются крупномасштабные проекты:
приоритетный национальный проект "Здоровье", объем финансирования которого с 2006 по 2012 годы составил 1 770 577,0 тыс. рублей;
федеральная целевая программа "Дети России. Здоровое поколение" 6615,8 тыс. рублей;
федеральная целевая программа "Повышение безопасности дорожного движения" 2 638,1 тыс.рублей;
федеральная целевая программа "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2012 годы)" - 182 823,3 тыс. рублей;
республиканские целевые программы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Республике Тыва", "Неотложные меры по улучшению хирургической помощи населению Республики Тыва", "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Республике Тыва", "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту" и другие, объем финансирования которых с 2006 года составил 54 434,16 тыс. рублей;
дополнительное лекарственное обеспечение - 856 230,0 тыс. рублей, в том числе средств федерального бюджета 597,87 млн.рублей, республиканского 108,9 млн. рублей;
региональные программы модернизации здравоохранения-1780,2 млн. рублей, в том числе за счет средств ФФОМС 1 421,5 млн. рублей, средств бюджета республики 95,7 млн. рублей и средств бюджета ТФОМС 262,9 млн. рублей.
В целях реализации государственной политики в сфере демографического развития региона приняты следующие нормативные правовые акты:
постановление Правительства Республики Тыва от 28 мая 2012 г. N 273 "О мерах по снижению младенческой, детской и материнской смертности в Республике Тыва на 2012 - 2013 годы";
распоряжение Правительства Республики Тыва от 12 марта 2012 г. N 60-р "О реализации Концепции демографической политики Российской Федерации на 20122013 г. в Республике Тыва".
В Республике Тыва реализуется комплекс мероприятий Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 9 октября 2007 г. N 1351, план мероприятий по реализации в 2011 - 2015 годах Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 10 марта 2011 г. N 367-р, республиканская целевая программа "Дети Тыва" на 2011 - 2012 годы, утвержденная постановлением Правительства Республики Тыва от 19 ноября 2010 г. N 516.
В целях создания дополнительных условий для развития и укрепления семьи, стимулирования рождаемости и совершенствования системы социальной поддержки семей детьми в Республике Тыва принят Закон Республики Тыва в 2011 году N 937 ВХ-1 "О мерах социальной поддержки отдельных категорий семей в Республике Тыва". Положениями Закона предусмотрены дополнительные меры государственной поддержки многодетных семей, в том числе предоставление земельных участков из земель государственной или муниципальной собственности; выплата компенсации части родительской платы за содержание ребенка в государственных и муниципальных образовательных учреждениях, первоочередное обеспечение путевками в детские оздоровительные учреждения Республики Тыва. В целях реализации закона "О мерах социальной поддержки отдельных категорий семей в Республике Тыва" также постановлением Правительства Республики Тыва от 26 ноября 2012 г. N 647 установлен региональный материнский капитал в размере 50,0 тыс. рублей семьям, имеющим 5 и более детей.
В целях дополнительной поддержки многодетных семей принято постановление Правительства Республики Тыва от 30 июня 2009 г. N 322, согласно которому каждой семье выделяется по льготной цене 170 куб. м древесины. Примерная стоимость древесины за 1 куб. м составляет 10 руб. (рыночная стоимость леса на корню - 100 рублей), в 2012 году заключено 218 договоров купли-продажи лесных насаждений для собственных нужд многодетных семей, имеющих трех и более детей в возрасте до 18 лет.
Материальная поддержка семей с детьми в республике многообразна, она начинается в период беременности будущей мамы и продолжается до совершеннолетия ребенка, а для отдельных категорий семей и детей - и в течение более длительного периода: это пособия по беременности и родам, беременным женам и детям военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, единовременное пособие вставшим на учет в ранние сроки беременности, единовременное пособие при рождении ребенка и ежемесячное для осуществляющих уход за ребенком до полутора лет, детям из малоимущих семей до достижения совершеннолетия выплачивается ежемесячное пособие.
За заслуги в воспитании детей и укреплении семейных традиций многодетные матери, родившие и достойно воспитавшие более 10 детей, награждаются государственной наградой Республики Тыва "Мать-героиня", им выплачивается единовременное денежное вознаграждение. Укреплению авторитета семьи в обществе, возрождению и развитию семейных традиций способствуют различные конкурсы и творческие фестивали.
В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" утверждено постановление Правительства Республики Тыва от 25 февраля 2013 г. N 115 "Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Тыва на 2013 год".
В целях улучшения качества и обеспечения доступности медицинской помощи населению Республики Тыва постановлением Правительства Республики Тыва от 13 декабря 2012 г. N 681 утвержден Порядок и условия возмещения расходов по оплате проезда до места лечения и обратно гражданам, направленным в федеральные специализированные медицинские учреждения для оказания дорогостоящих (высокотехнологичных) видов медицинской помощи, и сопровождающим их лицам.
Итоги реализации указанных государственных инициатив к 2012 году (к началу реализации Программы) характеризуются следующими показателями:
увеличение рождаемости: в 2011 году родилось 8,4 тыс. детей, что на 2,6% больше, чем в 2010 году;
снижение показателя смертности: общий показатель смертности, то есть число умерших от всех причин на 1000 человек, в 2011 году составил 11,0 (2010 г. - 11,6), что отражает положительную динамику;
увеличение ожидаемой продолжительность жизни: за период 2006 - 2011 гг. ожидаемая продолжительность жизни увеличилась на 5,6 лет, с 55,8 лет в 2005 году до 61,4 лет в 2011 году.
В целях совершенствования оказания медицинской помощи при дорожно-транспортных происшествиях, а также больным с сосудистыми заболеваниями постановлениями Правительства Республики Тыва от 24 октября 2012 г. N 584, 585 утверждены региональные программы "Совершенствование медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на территории Республики Тыва в 2012 году" и "Совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на территории Республики Тыва в 2012 году".
В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" постановлением Правительства Республики Тыва от 20 марта 2013 г. N 160 утвержден Порядок осуществления в 2013 году денежных выплат медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам учреждений и подразделений скорой медицинской помощи муниципальной системы здравоохранения Республики Тыва, а при их отсутствии на территории муниципального образования - учреждений и подразделений скорой медицинской помощи Республики Тыва" и Порядок осуществления в 2013 году денежных выплат при оказании дополнительной медицинской помощи врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей- педиатров участковых и медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей) в Республике Тыва.
Таким образом, к настоящему моменту удалось добиться ряда значительных сдвигов как в структуре организации медицинской помощи, так и в результативности функционирования системы здравоохранения. Во многом преодолены негативные тенденции в состоянии системы диагностики и лечения основных социально значимых заболеваний. Произошли значительные положительные изменения в демографической ситуации, обусловленной последствиями 90-х годов. Заложены основы дальнейшего улучшения показателей здоровья населения, их постепенного приближения к уровню Российской Федерации.
Внедрение порядков и стандартов
С целью внедрения региональных стандартов на территории Республики Тыва начиная с 2007 года Министерством здравоохранения Республики Тыва была проведена определенная работа.
Заключен государственный контракт от 21 мая 2007 г. N 249 между министром здравоохранения Республики Тыва Ооржаком А.Д. и директором Негосударственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования "Кемеровский институт социально-экономических проблем здравоохранения" Царик Г.Н. Предметом контракта явилась разработка пакета документов и программное обеспечение для внедрения технологий управления обеспечением качества в здравоохранении.
После получения электронной версии документов разработанные стандарты медицинских технологий были рассмотрены штатными и внештатными специалистами Министерства здравоохранения Республики Тыва и адаптированы к условиям медицинских организаций республики.
Обработаны и согласованы со всеми заинтересованными ведомствами (ФОМС, Росздравнадзор, профсоюзный комитет) региональные стандарты медицинских технологий по следующим специальностям: кардиология, неврология, эндокринология, акушерство и гинекология, общая хирургия, травматология и ортопедия, термотравма, педиатрия-эндокринология, педиатрия - нефрология, педиатрия - гастроэнтерология, педиатрия-заболевание детей раннего возраста, педиатрия - неврология, терапия-нефрология, хирургия-урология, хирургия - челюстно-лицевая хирургия, хирургия-отоларингология, отоларингология детская, офтальмология детская, реаниматология, дерматовенерология детская, дерматовенерология взрослая, фтизиатрия, инфекция взрослая, инфекция детская.
После изменений в законодательстве в части стандартизации и отсутствия полномочий по установлению региональных стандартов в республике сделан акцент на внедрение федеральных стандартов.
В рамках программы "Модернизация здравоохранения Республики Тыва на 2011 - 2012 годы" в 24 учреждениях здравоохранения республики (в том числе во всех центральных кожуунных больницах) внедрены 21 федеральный и 3 региональных стандарта по наиболее часто встречающимся заболеваниям и оказывающим особое влияние на структуру смертности населения: болезни системы кровообращения (3 стандарта), новообразования (14 стандартов), травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (2 стандарта), болезни органов дыхания (1 стандарт), болезни мочеполовой системы (1 стандарт), отдельные состояниям, возникающие в перинатальном периоде (1 стандарт), заболевания органов пищеварения (1 стандарт), беременность, роды и послеродовый период (1 стандарт).
В 2011 году было внедрено 19 федеральных и 3 региональных стандартов, и пролечено 4556 больных. В 2012 году было внедрено еще 2 стандарта, что позволило пролечить более 5786 больных и расширить перечень специалистов, получающих выплаты.
В 2013 году в 38 медицинских организациях различного уровня внедрено 47 порядков оказания медицинской помощи по различным профилям.
В последние годы в республике проводилась планомерная работа по совершенствованию материально-технического обеспечения учреждений здравоохранения. Всего за период с 2009 по 2012 годы из различных источников финансирования в медицинские организации республики поставлена современная медицинская техника на общую сумму 951 589,16 тыс. рублей. Проведенные мероприятия по укреплению материально-технической базы медицинских организаций позволили добиться значительного увеличения оснащенности учреждений.
Сопоставление существующего состояния здравоохранения с состоянием аналогичной сферы в Российской Федерации
К 2012 году ожидаемая продолжительность жизни увеличилась до 61,09 лет. Тем не менее, продолжительность жизни в Республике Тыва остается низкой - на 8,7 лет меньше, чем в Российской Федерации. В 2012 году удельный вес женщин составил 52,4%, мужчин - 47,6%. Среди общего числа новорожденных преобладают мальчики, это отмечается как в городской, так и в сельской местности. Известно, что на 100 девочек рождается 102 - 104 мальчика, а в отдельные годы до 106 - 108. Численное превосходство мужского пола сохраняется до 18 лет. Более высокая по сравнению с женщинами смертность мужского населения, короткая их продолжительность жизни приводит к тому, что численность мужского населения неуклонно сокращается. И в возрасте 70 лет и старше мужчин уже в 2 раза меньше, чем женщин.
Возрастная структура постоянного населения представлена следующим образом: моложе трудоспособного (0-15 лет) - 96,9 тыс. человек (31,3% от общей численности); трудоспособное население - 181,6 тыс. (58,7%); старше трудоспособного возраста - 30,8 тыс. (10,0%).
Средний возраст населения республики составляет 29,2 лет, в том числе женщин 30,8 лет, мужчин 27,6 лет. В среднем по Российской Федерации оба пола -39,2 лет.
Следует отметить определенные положительные тенденции в медико-демографической ситуации нашей республики: повышение рождаемости, снижение общей смертности, положительный естественный прирост населения.
Уровень общей заболеваемости населения республики за последние пять лет увеличился с 1119,9 в 2008 году до 1153,9 на 1000 населения в 2012 году или на 3% (РФ - 1603,9 на 1000 нас.) и остается меньше среднероссийского показателя на 28,1%, что связано с низкой обеспеченностью врачебными кадрами, особенно в сельской местности.
Основными причинами смерти населения в республике остаются болезни системы кровообращения, несчастные случаи, отравления и травмы и новообразования. За пять лет показатель смертности от болезней системы кровообращения снизился на 8,9%, с 419,6 на 100 тыс. населения в 2008 году до 382,1 в 2012 году. Показатель смертности от внешних причин (несчастные случаи, отравления и травмы) снизился на 7,8%, с 358,2 в 2008 году до 330,4 в 2012 году, в том числе от транспортных травм (всех видов) на 1,6%, самоубийств на 4,9%, убийств на 19,9%. Также отмечается снижение смертности от инфекционных и паразитарных болезней на 16,4%, в том числе от туберкулеза на 23,3%.
Но, тем не менее, отмечается рост показателей смертности от новообразований на 18,1%, с 95,9 в 2008 году до 113,3 в 2012 году, болезней органов дыхания на 11,9%, с 53,9 в 2008 году до 60,3 в 2012 году, болезней органов пищеварения на 21,8%, с 60,1 в 2008 году до 73,2 в 2012 году.
Республика Тыва является регионом с высокой младенческой смертностью. За период с 2000 по 2011 годы отмечается снижение показателя младенческой смертности с 32,7%о до 13,5%о или в 2,4 раза. Данное снижение показателя младенческой смертности было достигнуто в результате проведенной целенаправленной социальной политики и системных мер в области здравоохранения и социальной защиты республики.
В 2012 году в связи с переходом с января на новую регистрацию недоношенных маловесных детей, родившихся с 22 недель беременности, от 500 до 999 граммов, прогнозное повышение показателя младенческой смертности предусматривалось за счет доли детей данной категории. В 2012 году показатель младенческой смертности составил 17,5 (РФ 2011 г. - 7,4) в сравнении с уровнем прошлого года отмечается повышение на 29,6%.
Количество медицинских работников в 2012 году в республике составляет 8967, в том числе врачей - 1652, среднего медицинского персонала - 4598, младшего медицинского персонала - 2717. Средний коэффициент совместительства составляет 1,5.
В 2012 году средняя заработная плата врачей составила 20255 рублей, среднего медицинского персонала - 15255 руб., младшего медицинского персонала - 10253 руб.
В рамках реализации Указа Президента Российской Федерации для повышения заработной платы медицинских работников в 2013 году дополнительная потребность в финансовых средствах составляет 125 975,5 тыс. рублей, в том числе по врачам 84 226,8 тыс. рублей, среднему медицинскому персоналу - 30 202,73 тыс. рублей, младшему медицинскому персоналу - 11 524,83 тыс. рублей.
Соотношение средней заработной платы врачей к средней заработной плате по Республике Тыва в соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. N 2599-р показателями структурных преобразований системы оказания медицинской помощи в 2013 году составит 129,7%, среднего медицинского персонала - 75,6% и младшего медицинского персонала - 50,1% соответственно.
Характеристика текущего состояния сферы реализации Программы
Причинами, формирующими недостаточную динамику в состоянии здоровья населения, являются:
низкая мотивация населения на соблюдение здорового образа жизни; высокая распространенность поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний (курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками, недостаточная двигательная активность, нерациональное несбалансированное питание и ожирение);
высокая распространенность биологических факторов риска неинфекционных заболеваний (артериальная гипертония, гиперхолестеринемия, гипергликемия, избыточная масса тела и ожирение);
недостаточность условий для ведения здорового образа жизни (недостаточность нормативной правовой базы для ограничения курения, злоупотребления алкоголем и наркотиками, производства несоответствующих принципам здорового питания продуктов, а также для обеспечения необходимого уровня физической активности);
несвоевременное обращение за медицинской помощью;
низкая профилактическая активность в работе первичного звена здравоохранения, направленная на своевременное выявление заболеваний, патологических состояний и факторов риска, их обуславливающих;
несбалансированность коечного фонда по ряду профилей оказания медицинской помощи и недостаточно эффективное его использование; низкое развитие замещающих стационар технологий; дефекты в организации оказания медицинской помощи сельским жителям; отсутствие внедренных порядков и стандартов медицинской помощи; отсутствие выработанных индикаторов качества оказания медицинской помощи;
отсутствие унификации оснащения медицинских организаций; отсутствие оптимизации этапности оказания медицинской помощи, обеспечивающей оптимальную маршрутизацию потока пациентов, недостаточная эффективность системы подготовки и привлечения в отрасль здравоохранения медицинских кадров.
Загруженность коечного фонда и не всегда эффективное его использование диктует необходимость повышения качества медицинской помощи в первичном звене здравоохранения и развития системы оказания паллиативной медицинской помощи неизлечимым пациентам, медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения.
Ключевой проблемой, не получившей кардинального решения, является дефицит медицинских работников в отрасли. Динамика обновления технологий зачастую превышает динамику обновления программ подготовки и переподготовки специалистов. Низкая социальная привлекательность работы в здравоохранении также является сдерживающим фактором кадрового развития.
Сдерживающим развитие фактором является применение современных информационных технологий не на всех этапах оказания медицинской помощи. В настоящий момент уже реализованы процессы обобщения и предоставления в электронном виде на вышестоящий уровень управления агрегированной информации. При этом не в полной мере внедрены методы систематизации медицинской информации. Соответственно необходимо создание и применение алгоритмов аналитической обработки информации для целей управления в здравоохранении, а также обеспечение автоматизированными рабочими местами всех медицинских работников отрасли, в том числе экспертно-аналитическими медицинскими системами поддержки врачебных решений.
Кроме этого, особого внимания заслуживает необходимость внедрения телемедицинских технологий. Широкое внедрение телемедицины на основе единой технологической и технической политики позволит существенно повысить эффективность оказания первичной медико-санитарной помощи путем проведения удаленного скрининга высокорисковых групп пациентов на уровне первичного звена, повышения качества диагностики социально значимых заболеваний на уровне первичного звена, повышения эффективности оказания скорой и неотложной медицинской помощи за счет использования технологии ГЛОНАСС, повышения доступности консультационных услуг медицинских экспертов для населения на основе использования телемедицинских консультаций.
В настоящее время по результатам реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" и региональных программ модернизации здравоохранения Республики Тыва в медицинских организациях проведено существенное обновление медицинского оборудования. Современное медицинское оборудование имеет возможность представления информации в цифровом виде, что позволяет создавать автоматизированные рабочие места для медицинских специалистов различных профилей. Создание автоматизированных рабочих мест позволяет повысить точность и объективность диагностических исследований, снизить количество рутинных операций в повседневной деятельности медицинского работника, повысить оперативность и достоверность передачи медицинской информации о состоянии здоровья пациента между медицинскими работниками, в том числе между медицинскими работниками разных медицинских организаций.
Прогноз развития сферы реализации Программы
Дальнейшее развитие сферы охраны здоровья в период до 2020 года, помимо необходимости решения существующих проблем, связано с рядом общемировых тенденций, уже сейчас приводящих к необходимости структурной перестройки системы здравоохранения. Структура Программы охватывает как направления, связанные с обеспечением решения первоочередных проблем профилактики и предотвращения смертности и заболеваемости населения, так и направления, обеспечивающие развитие системы охраны здоровья.
Приоритетом в деятельности системы здравоохранения определено дальнейшее развитие первичной медико-санитарной помощи на основе функционирования общеврачебных (семейных) практик, модернизация существующей сети фельдшерско-акушерских пунктов, домовых хозяйств. Дальнейшее развитие в этом направлении будет обусловлено осознанием важности проведения профилактических мероприятий, значительную роль в реализации которых играют культура здорового образа жизни и эффективная работа первичного звена здравоохранения. На этапе оказания первичной медико-санитарной помощи, являющейся основой системы оказания медицинской помощи, будут выявляться факторы риска неинфекционных заболеваний и их коррекция, осуществляться ранняя диагностика этих заболеваний и эффективное их лечение, а также происходить обучение людей навыкам сохранения и укрепления здоровья.
Указанная смена приоритетов в сфере охраны здоровья потребует серьезных структурных изменений системы организации и управления здравоохранением, пересмотра соответствующих нормативов, набора показателей здоровья. На практике такая переориентация спроса выражается, в том числе, в переходе как к популяционным и групповым мерам профилактики заболеваний, так и к персонализированной медицине.
Персонализированную медицину определяют как быстро развивающуюся область здравоохранения, основанную на интегрированном, координированном и индивидуальном для каждого пациента подходе к анализу возникновения и течения заболеваний, разработку персонализированных средств лечения на основе геномики, тестирование на предрасположенность к болезням, профилактику, объединение диагностики с лечением и мониторинг лечения.
Чтобы улучшить ситуацию по состоянию здоровья граждан, необходимо обеспечить качественный прорыв в системе здравоохранения. Отрасли необходимы инновационные разработки в сфере профилактики, диагностики и лечения заболеваний (включая реабилитацию), эффективная система подготовки и переподготовки медицинских кадров, современные высокотехнологичные медицинские технологии и информационные системы.
Решение задач в области охраны здоровья населения, формирование у населения приверженности к здоровому образу жизни, профилактика и лечение социально значимых заболеваний, снижение смертности в результате дорожно-транспортных происшествий определяют необходимость взаимодействия региональных органов власти с широким кругом органов и учреждений всех форм собственности, общественными организациями по всему спектру вопросов, имеющих отношение к охране здоровья населения.
Приоритеты государственной политики в сфере реализации Программы. Базовые приоритеты социально-экономического развития
Концепцией долгосрочного социально-экономического развития декларированы высокие стандарты благосостояния человека, означающие, в частности, доступность услуг образования и здравоохранения требуемого качества, экологическую безопасность. В среднесрочном периоде актуальными являются: реализация мер государственной политики, направленных на снижение смертности населения, прежде всего от основных причин смерти; профилактика, своевременное выявление и коррекция факторов риска неинфекционных заболеваний, а также диагностика и лечение на ранних стадиях заболеваний, которые обуславливают наибольший вклад в структуру смертности и инвалидизации населения; профилактика и своевременное выявление профессиональных заболеваний; снижение материнской и младенческой смертности, повышение уровня рождаемости.
Согласно Концепции долгосрочного социально-экономического развития основные приоритеты социальной и экономической политики в период 2013 - 2020 годов включают распространение здорового образа жизни; внедрение инновационных технологий в здравоохранении и образовании, решение проблемы их кадрового обеспечения. В период 2013 - 2020 годов должно быть широко внедрено использование биотехнологий в различных областях медицины.
Развитие человеческого потенциала
Уровень конкурентоспособности современной инновационной экономики в значительной степени определяется качеством профессиональных кадров.
Концепцией долгосрочного социально-экономического развития поставлена задача по обеспечению прорыва в повышении эффективности человеческого капитала и создании комфортных социальных условий. Ключевым фактором привлечения и удержания высококвалифицированных кадров является уровень качества и доступности системы охраны здоровья.
Важными характеристиками успешного решения задач развития человеческого капитала являются стабилизация демографической ситуации в стране, снижение смертности в трудоспособном возрасте; структурная и технологическая модернизация здравоохранения; увеличение роли профилактики заболеваний и формирование здорового образа жизни.
Создание и развитие конкурентных рынков, последовательная демонополизация экономики
В области здравоохранения реализация данной политики выражается в создании условий для развития государственно-частного партнерства, постепенной демонополизации государственной системы оказания медицинских услуг населению в условиях реформирования системы контрольно-надзорных функций и стандартизации медицинских услуг.
II. Цель Программы
Стратегической целью Программы является формирование системы, обеспечивающей доступность медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки.
Достижение стратегической цели Программы в 2020 году будет характеризоваться:
1) снижением к 2020 году значений следующих целевых индикаторов: смертность от всех причин - до 10,6 случаев на 1000 населения; младенческая смертность - до 8,4 случаев на 1000 родившихся живыми; материнская смертность - до 0 случаев на 100 тыс. населения;
смертность от болезней системы кровообращения - до 369,4 случаев на 100 тыс. населения;
смертность от дорожно-транспортных происшествий - до 24,0 случаев на 100 тыс. населения;
смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) - до 112,0 случаев на 100 тыс. населения;
смертность от туберкулеза - до 59,5 случаев на 100 тыс. населения; потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь) - до 8,8 литров на душу населения в год;
распространенность потребления табака среди взрослого населения - до 22%; распространенность потребления табака среди детей и подростков - до 14,0%; заболеваемость туберкулезом - до 186,0 случаев на 100 тыс. населения; обеспеченность врачами до 40,4 на 10 тысяч населения;
2) повышением к 2020 году значения целевого индикатора - ожидаемая продолжительность жизни при рождении до 66 лет;
3) повышением к 2018 году значений следующих целевых индикаторов: средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), - до 200% от средней заработной платы в соответствующем регионе;
средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) - до 100% от средней заработной платы в соответствующем регионе;
средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) - до 100% от средней заработной платы в соответствующем регионе;
ожидаемая продолжительность жизни при рождении до 64,9 лет;
III. Задачи Программы
Задача превращения Республики Тыва на уровень Российской Федерации по показателям социального благосостояния диктует новые требования к системе здравоохранения. Решение поставленных в Программе задач является необходимым и достаточным условием для решения текущих проблем системы здравоохранения, что позволит также внести существенный вклад в решение задачи.
Задачами Программы определены:
обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи;
повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации;
развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины;
повышение эффективности службы родовспоможения и детства; развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей;
обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей; обеспечение населения доступной лекарственной помощью; обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами;
повышение доступности и качества оказания медицинской помощи на основе совершенствования информационно-технологического обеспечения деятельности медицинских организаций;
обеспечение системности организации охраны здоровья
IV. Сроки и этапы реализации Программы
Программа реализуется в два этапа:
I этап: 2013 - 2015 годы (структурные преобразования);
II этап: 2016 - 2020 годы (развитие инновационного потенциала в здравоохранении.
К 1 января 2015 г. вступит в силу большая часть основных положений Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", что будет означать в целом завершение структурных реформ в здравоохранении, начатых в 2008 - 2009 годах.
Таким образом, к 2015 году будут созданы необходимые материально-технические и правовые предпосылки для перехода ко второму этапу реализации Программы - этапу инновационного развития здравоохранения.
В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации":
с 1 января 2013 г. медицинская помощь будет оказываться в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи, лицензирование медицинской деятельности;
с 1 января 2014 г. к полномочиям Республики Тыва отнесена организация обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей лекарственными препаратами по перечню, утверждаемому Правительством Российской Федерации;
с 1 января 2015 г. граждане имеют право на проведение независимой медицинской экспертизы в порядке и в случаях, которые установлены положением о независимой медицинской экспертизе, утверждаемым Правительством Российской Федерации.
В соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации":
с 1 января 2013 г. финансовое обеспечение скорой медицинской помощи (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи) осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования;
с 1 января 2015 г. финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования;
с 1 января 2013 г. система обязательного медицинского страхования переходит на оплату медицинской помощи по полному тарифу, включающему все статьи расходов в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования, за исключением расходов на капитальные вложения и приобретение медицинского оборудования стоимостью более 100 тыс.рублей;
с 1 января 2015 г. вводятся в действие на территории Российской Федерации универсальные электронные карты, содержащие в своем составе полисы обязательного медицинского страхования единого образца.
По результатам реализации I этапа Программы в 2015 году предполагается: снижение смертности от всех причин (на 1000 населения) с 11,0 в 2011 году до 10,9 в 2015 году;
снижение материнской смертности (случаев на 100 тыс. родившихся живыми) до 12,1 в 2015 году;
снижение младенческой смертности (случаев на 1000 родившихся живыми) с 17,5 в 2012 году до 16,5 в 2015 году (с учетом изменения порядка учета этого показателя в 2012 году);
снижение смертности от болезней системы кровообращения (на 100 тыс. населения) с 371,5 в 2011 году до 370,4 в 2015 году;
снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий (на 100 тыс. населения) с 55,7 в 2011 году до 25,0 в 2015 году;
снижение смертности от новообразований (в том числе от злокачественных) (на 100 тыс. населения) с 104,3 в 2011 году до 103,5 в 2015 году;
снижение смертности от туберкулеза (на 100 тыс. населения) с 62,2 в 2011 году до 54,0 в 2015 году;
снижение потребления алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь) (литров на душу населения в год) с 9,6 в 2011 году до 9,3 в 2015 году;
снижение распространенности потребления табака среди взрослого населения с 29,8% в 2011 году до 26,2% в 2015 году;
снижение распространенности потребления табака среди детей и подростков с 23,0% в 2011 году до 19,0% в 2015 году;
снижение заболеваемости туберкулезом (на 100 тыс. населения) с 231,1 в 2011 году до 149,3 в 2015 году;
возрастание обеспеченности врачами (на 10 тыс. населения) с 40,1 в 2011 году до 43,4 в 2015 году;
рост средней заработной платы врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг) от средней заработной платы в соответствующем регионе до 137,0% в 2015 году;
рост средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в соответствующем регионе вырастет до 79,3% в 2015 году;
рост средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в соответствующем регионе до 52,4% в 2015 году;
увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении (лет) вырастет с 61,4 в 2011 году до 63,4 в 2015 году.
В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации":
с 1 января 2016 г. право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие медицинское или иное образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие свидетельство об аккредитации специалиста;
с 1 сентября 2017 г. послевузовское медицинское и фармацевтическое образование может быть получено в ординатуре, аспирантуре и докторантуре.
По результатам реализации II этапа Программы в 2020 году предполагается: снижение смертности от всех причин (на 1000 населения) с 10,9 в 2016 году до 10,6 в 2020 году;
снижение материнской смертности (случаев на 100 тыс. родившихся живыми) снизится с 12,1 в 2016 году до 0 в 2020 году;
снижение младенческой смертности (случаев на 1000 родившихся живыми) снизится с 15,5 в 2016 году до 7,5 в 2020 году;
снижение смертности от болезней системы кровообращения (на 100 тыс. населения) с 370,2 в 2016 году до 369,4 в 2020 году;
снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий (на 100 тыс. населения) с 22,0 в 2016 году до 17,0 в 2020 году;
снижение смертности от новообразований (в том числе от злокачественных) (на 100 тыс. населения) с 103,3 в 2016 году до 102,5 в 2020 году;
снижение смертности от туберкулеза (на 100 тыс. населения) с 52,3 в 2016 году до 46,1 в 2020 году;
снижение потребления алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь) (литров на душу населения в год) с 9,2 в 2016 году до 8,8 в 2020 году;
снижение распространенности потребления табака среди взрослого населения с 25,3% в 2016 году до 21,7% в 2020 году;
снижение распространенности потребления табака среди детей и подростков с 18,0% в 2016 году до 14,0% в 2020 году;
снижение заболеваемости туберкулезом (на 100 тыс. населения) с 126,2 в 2016 году до 80,0 в 2020 году;
снижение обеспеченности врачами (на 10 тыс. населения) с 42,3 в 2016 году до 40,4 в 2020 году;
соотношение врачей и среднего медицинского персонала составит 1:3,1 в 2016 году 1:3,1 в 2020 году;
рост средней заработной платы врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг) от средней заработной платы в соответствующем регионе с 159,6% в 2016 году до 200% уже к 2018 году;
рост средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в соответствующем регионе с 86,3% в 2016 году до 100% уже к 2018 году;
рост средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в соответствующем регионе с 70,5% в 2016 году до 100% уже к 2018 году;
увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении (лет) с 63,8 в 2016 году до 65,7 в 2020 году.
Подпрограмма 1
"Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи" государственной программы Республики Тыва "Развитие здравоохранения на 2013 - 2020 годы"
Паспорт подпрограммы 1 "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи"
I. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения
Необходимость подготовки и реализации Подпрограммы вызвана рядом факторов социально-экономического характера, влияющих на снижение качества жизни населения республики, состоянием здоровья населения, сохраняющимися высокими показателями заболеваемости, инвалидности и смертности по основным классам неинфекционных заболеваний в республике.
В структуре общей заболеваемости по Республике Тыва в 2012 году стабильно лидирующее место занимают болезни органов дыхания - 268,5 (на 1000 тыс. населения); второе - травмы и отравления - 97,6; болезни системы кровообращения - 95,2.
Отмечено увеличение заболеваемости болезнями системы кровообращения по Республике Тыва: с 92,2 в 2011 году на 1000 населения до 95,2 в 2012 году (РФ 228,6 в 2010 году); ишемической болезнью сердца с 16, 8 на 1000 населения в 2011 году до 17,3 на 1000 населения в 2012 году. Болезни, характеризующиеся повышением кровяного давления, снизились за год с 50,0 на 1000 населения в 2011 году до 48,7 на 1000 населения в 2012 году. Необходимо отметить, что в большинстве кожуунов республики наблюдается аналогичная картина.
Общая доля управляемых причин в структуре смертности населения Республики Тыва в 2012 году составляет 70-80%. Первое месте занимают болезни системы кровообращения - 33,8%; на втором месте смертность от несчастных случаев, отравлений и травм - 29,3% и на третьем месте смертность от новообразований - 10,2%. Увеличился показатель смертности от болезней органов дыхания, органов пищеварения, травм, полученных в результате дорожно-транспортных происшествий.
За последние пять лет наблюдается увеличение показателей смертности от болезней органов пищеварения с 60,1 на 100 тыс. населения в 2008 году до 73,2 в 2012 году, болезней органов дыхания с 53,9 на 100 тыс. населения в 2008 году до 60,3 в 2012 году. По показателям смертности при дорожно-транспортных происшествиях Республика Тыва занимает лидирующее место среди субъектов Российской Федерации: показатель смертности в 2012 году составил 53,9 на 100 тыс. населения, тогда как данный показатель в среднем по России составляет 13,5 на 100 тыс. населения.
Для преодоления негативных тенденций в медико-демографической ситуации, снижения смертности от управляемых причин отрасли здравоохранения Республики Тыва необходимо решить приоритетные задачи, в том числе по дальнейшему развитию первичной медико-санитарной помощи, совершенствованию профилактики заболеваний, и формированию здорового образа жизни.
Несмотря на наличие факторов наследственной предрасположенности, большинство заболеваний формируется под влиянием всех особенностей жизни человека (предотвратимых причин): наличия вредных привычек, режима физической активности, питания, качества воды, эмоционального состояния, экологии, а также под влиянием социальных факторов - условий труда и отдыха. Совокупное влияние только поведенческих факторов риска на развитие неинфекционных заболеваний огромно - от 61% (в РТ - 33,7%) при сосудистой патологии до 35% (РТ - 9,4%) при новообразованиях. Так, со злоупотреблением алкоголя связано почти 12% всех смертей, с курением - 17%, несбалансированным питанием - почти 13%.
В ходе реализации последовательной и целенаправленной государственной политики в области охраны здоровья населения, повышения эффективности работы первичной медико-санитарной помощи и уменьшения нагрузки на стационар продолжается работа государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Тыва "Республиканский центр медицинской профилактики" (далее - Центр здоровья).
За весь период работы охват осмотрами составил более 14 тыс. человек, (14696 человека) что составляет 7% населения Республики Тыва. Результаты проведенных обследований состояния здоровья взрослого населения показали, что большинство обратившихся в Центр здоровья имеют факторы риска развития того или иного неинфекционного заболевания - доля здоровых в общем количестве обследованного взрослого населения составила 19% (РФ 25,6%). Причинами распространенности факторов риска возникновения заболеваний среди обследованного взрослого населения являются: гиподинамия, курение, стрессы, употребление алкоголя, нерациональное питание, несоблюдение режима дня.
Необходимость комплексного решения проблем, связанных с заболеваниями неинфекционного характера, программно-целевым методом обусловлена рядом объективных причин, в том числе:
- масштабностью, сложностью и многообразием проблем профилактики, лечения и реабилитации при ряде неинфекционных заболеваний, что предполагает разработку и осуществление комплекса программных мероприятий, взаимоувязанных по конкретным целям, ресурсам, срокам реализации и исполнителям;
- необходимостью укрепления материально-технической базы республиканских учреждений здравоохранения, оказывающих специализированные виды медицинской помощи, развития и дальнейшего совершенствования инновационных технологий на базе ведущих специализированных учреждений здравоохранения республики, что будет способствовать недопущению дальнейшего распространения заболеваемости по основным классам инфекционной и неинфекционной заболеваемости.
Мероприятие 1. Комплексные меры по ограничению потребления табака в Республике Тыва
По данным Всемирной организации здравоохранения, в этом году в мире умрут более 5 миллионов человек от связанных с курением табака инфаркта миокарда, инсульта, рака, болезней легких и других болезней. Эта цифра не включает более 600 000 человек, более четверти которых составляют дети, которые умрут от пассивного курения. Ежегодно от болезней, связанных с потреблением табака, умирает от 350 до 500 тысяч российских граждан.
В последние годы наблюдается неблагоприятная картина в Республике Тыва по заболеваниям, которые в той или иной степени связаны с потреблением табака: в структуре общей заболеваемости населения республики традиционно преобладают болезни органов дыхания - 268,5 на 100 тыс. населения в 2012 году, также достаточно высокий уровень заболеваемости болезнями системы кровообращения - 95,2 на 100 тыс. населения в 2012 году и органов пищеварения - 70,6 на 100 тыс. населения в 2012 году;
в структуре смертности лидируют болезни системы кровообращения - 33,8% и новообразования 10,2%;
за последние пять лет отмечено увеличение показателей смертности от болезней органов пищеварения с 60,1 на 100 тыс. населения в 2008 году до 73,2 в 2012 году, от болезней органов дыхания с 53,9 на 100 тыс. населения в 2008 году до 60,3 в 2012 году;
продолжается рост онкологической заболеваемости в республике. В 2012 году показатель заболеваемости составил 177,5 на 100 тыс. населения (РФ 364,2).В структуре онкологической заболеваемости преобладают заболевания, связанные с употреблением табака: рак желудка (14,7%) и рак легкого (13,4%). В структуре смертности от злокачественных новообразований также лидируют рак желудка и легкого.
Среди прошедших комплексное обследование в Центре здоровья в 2012 году было выявлено 284 женщины и 461 мужчина, страдающих табакозависимостью (14,5% от общего числа прошедших обследование), большую часть составляют лица работоспособного возраста от 18-55 лет.
Основная часть пациентов начинали злоупотреблять табакокурением в возрасте 16-20 лет - 569 человек (11%), от 20-30 лет 88 человек (1,7%), от 30-40 лет 75 человека (1,4%), от 40-50 лет 13 человек (0,2%).
В связи с вышеперечисленными факторами возникла необходимость разработки и принятия комплексных мер по противодействию табакокурения среди населения Республики Тыва. Принятие Программы позволит снизить заболеваемость и смертность от болезней систем кровообращения, обеспечить снижение факторов риска неинфекционных заболеваний, улучшить качество и продолжительность жизни населения Республики Тыва, а также снизить распространенность курения в Республике Тыва на 10-12%.
Цель мероприятия - снижение уровня распространенности курения среди населения Республики Тыва
Задачи мероприятия:
создание усовершенствованной нормативно-правовой базы, способствующей ограничению потребления табака, созданию благоприятной общественной среды для отказа от курения и защиты некурящего населения от воздействия окружающего табачного дыма;
повышение информированности населения о вреде активного и пассивного курения табака, способах преодоления табачной зависимости и формирование в общественном сознании установок о неприемлемости потребления табака в общественных местах;
совершенствование системы подготовки кадров для оказания помощи в профилактике и прекращении курения среди населения;
внедрение программ лечения табачной зависимости в региональную систему здравоохранения и создание налаженной службы помощи в преодолении потребления табака в системе здравоохранения.
Мероприятие 2. Оптимизация питания населения в Республике Тыва
Распространенность заболеваний, связанных с неправильным питанием, среди населения Республики Тыва в последние годы остается актуальной проблемой. В период 2008 - 2012 гг. наблюдается увеличение показателей смертности от болезней органов пищеварения с 60,1 на 100 тыс. населения в 2008 году до 73,2 в 2012 году. В 2012 году с проблемами ожирения в медицинские учреждения обратились 2612 человек (11,3% от всех случаев заболевания болезнями эндокринной системы), сахарным диабетом 2142 (9,8% от всех случаев заболевания болезнями эндокринной системы) человек, болезнями органов пищеварения 16738 человек. В структуре онкологической заболеваемости и смертности в республике рак желудка стабильно занимает первое место.
В многочисленных исследованиях выявлена связь болезней органов пищеварения, избыточной массы тела и ожирения с риском развития целого ряда неинфекционных заболеваний, в первую очередь, сердечно-сосудистые заболевания, некоторые злокачественные новообразования, сахарный диабет, нарушения обмена веществ и других, а также смертности от них.
В соответствии с Основами государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года, утвержденными распоряжением Правительства Российской Федерации от 25 октября 2010 г. N 1873-р, целями государственной политики в области здорового питания являются сохранение и укрепление здоровья населения, профилактика заболеваний, обусловленных неполноценным и несбалансированным питанием.
Питание большинства взрослого населения не соответствует принципам здорового питания из-за потребления пищевых продуктов, содержащих большое количество жира животного происхождения и простых углеводов, недостатка в рационе овощей и фруктов, рыбы и морепродуктов, что приводит к росту избыточной массы тела и ожирению и увеличивает риск развития сахарного диабета, заболеваний сердечно-сосудистой системы и других заболеваний.
Особое внимание должно уделяться организации диетического питания в учреждениях здравоохранения, социального обслуживания, так как в них получают медицинскую или социальную помощь наиболее уязвимые слои населения. В целях предоставления диетологической помощи широким слоям населения необходимо оснастить кабинеты врачей-диетологов в соответствии со стандартом, установленным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 июня 2010 г. N 474н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "диетология". Весьма низок уровень образования населения в вопросах здорового, рационального питания. Высока популярность продуктов, содержащих красители, ароматизаторы, консерванты, модифицированные компоненты, различные добавки, а также продуктов быстрого приготовления (особенно у школьников и студентов). Информирование населения о том, как сделать питание более здоровым, рациональным, профилактическим, оздоровительным, является одной из актуальных задач.
Разработка Подпрограммы необходима для принятия дополнительных мер, направленных на снижение уровня распространенности алиментарно-зависимых заболеваний на территории Республики Тыва и обусловленных ими социально - экономических потерь общества от временной и стойкой утраты трудоспособности, преждевременной смертности. Реализация мероприятий Подпрограммы позволит обеспечить снижение факторов риска неинфекционных заболеваний, улучшить качество и продолжительность жизни населения Республики Тыва, приведет к снижению общей заболеваемости органов пищеварения среди населения, связанных с нерациональным питанием (повышенное потребление животного жира, простых углеводов, поваренной соли, недостаточное потребление овощей и фруктов), на 20%, приведет к снижению распространенности избыточной массы тела, гиперхолестеринемии и гипергликемии на 5%.
Цель мероприятия - снижение распространенности факторов риска, связанных с питанием, у населения Республики Тыва.
Задачи мероприятия:
создание усовершенствованной нормативно-правовой базы Республики Тыва для мониторинга качества, безопасности пищевых продуктов и здоровья населения, обеспечения диетическими блюдами учреждений общественного питания, диетическими продуктами торговых предприятий, распространения знаний о "здоровом питании" и контроля над выполнением действующего законодательства;
повышение информированности населения о поведенческих и алиментарно-зависимых факторах риска, доступности продуктов "здорового питания";
совершенствование системы подготовки кадров для обеспечения помощи в профилактике факторов риска, связанных с питанием;
внедрение программ профилактики и лечения в региональную систему здравоохранения и создание налаженной службы помощи при ожирении и коррекции факторов риска, связанных с питанием.
Мероприятие 3. Повышение уровня физической активности населения Республики Тыва
Сегодня в республике число систематически занимающихся физической культурой и спортом составляет 80232 человека или 28% от общего количества населения от 7 лет. Задача к 2020 году достижение 30% доли населения, систематически занимающегося физической культурой и спортом. Пристальное внимание дням здорового образа жизни уделяют администрации следующих кожуунов (районов): Монгун-Тайгинский, Тандинский, Бай-Тайгинский, Кызылский, Дзун-Хемчикский, Тес-Хемский, а также г. Ак-Довурака. В течение 2012 года более 12 тыс. человек приняли участие в спортивных мероприятиях в гг. Кызыле и Ак-Довураке, более 6 тыс. - Тандинском, более 4 тыс. - Улуг-Хемском кожууне. Всего в соревнованиях районного и городского уровней приняли участие 66 тыс. человек (703 соревнований).
Количество учреждений, организаций, занимающихся физкультурно-оздоровительной работой, в 2012 году составило 610, в них занимаются лица в возрасте до 14 лет - 10 568, 15-30 лет - 12 838 человек. На территории республики функционирует 195 спортивных залов и 6 бассейнов, осуществляют свою деятельность 22 детско-юношеские спортивные школы с охватом более 15 тысяч подростков и молодежи.
Низкая физическая активность является одним из ведущих факторов риска развития основных неинфекционных болезней, таких как сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет II типа и некоторые типы рака. На эти заболевания приходится значительная доля глобального бремени болезней, смерти и инвалидности. Гиподинамия наряду с нерациональным питанием рассматривается как основная причина возникновения ожирения, которое приобрело эпидемический характер за последние десятилетия в России и в мире. Научные исследования показали, что 1520% риска развития ишемической болезни сердца, второго типа сахарного диабета, рака толстого кишечника и молочной железы, а также переломы шейки бедра у пожилых людей связаны с низкой физической активностью.
В Республике Тыва также отмечается рост болезней системы кровообращения с 93,2 на 1000 населения в 2011 году до 95,2 на 1000 населения в 2012 году (РФ 228,6 в 2010 году), указанная нозология в течение многих лет сохраняет лидерство в структуре общей заболеваемости и общей смертности.
В настоящее время в республике обостряется проблема ухудшения состояния здоровья населения, в частности, детей и подростков. За последние годы в Республике Тыва в целом и в городе Кызыле наблюдаются проблемы, связанные с состоянием здоровья населения, вызванные увеличением количества людей, употребляющих наркотики, злоупотребляющих алкоголем, пристрастившихся к курению. Первичная заболеваемость наркологическими расстройствами по итогам 2012 года составила 203,7 на 100 тыс. населения (2009 г. - 193,7, 2010 г. -195,0), что на 5,2% выше показателей 2009 года и на 4,4% выше показателей 2010 года. Увеличилось употребление наркотических средств с вредными последствиями с 40,7 на 100 тыс. населения в 2010 году до 70,7 на 100 тыс. населения в 2011 году.
Особую тревогу вызывает ухудшение здоровья детей и подростков, многие из которых имеют хронические заболевания, а недостаток двигательной активности провоцирует у них болезни сердечно-сосудистой и костно-мышечной системы. Реальный объем двигательной активности воспитанников дошкольных образовательных учреждений, учащихся и студентов не обеспечивает полноценного развития и укрепления здоровья подрастающего поколения. Основными причинами, негативно влияющими на состояние здоровья населения города, следует считать снижение уровня жизни, ухудшение условий учебы, труда, отдыха и состояния окружающей среды, качества и структуры питания, увеличение чрезмерных стрессовых нагрузок, снижение уровня физической подготовленности и физического развития практически всех социально-демографических групп населения города.
В связи со сложившейся ситуацией необходимо оптимизировать физическую активность среди населения республики. Стимулирование физической активности - один из ключевых компонентов любой стратегии, нацеленной на реальное решение проблем малоподвижного образа жизни, ожирения, хронических заболеваний среди детей и взрослых. В Федеральной целевой программе "Развитие физической культуры и спорта в Российской Федерации на 2006 - 2015 годы", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 11 января 2006 г. N 7, отмечается, что люди, активно и регулярно занимающиеся физической культурой, в 1,5 раза меньше страдают от утомляемости, в 2 раза реже болеют заболеваниями органов пищеварения, в 2,5 раза реже - гипертонической болезнью, в 3,5 раза реже - хроническим тонзиллитом, в 2 раза реже - гриппом по сравнению с теми, кто этого не делает. Как результат, лица, активно занимающиеся спортом, в 2-3 раза реже пропускают работу по состоянию здоровья. Исходя из приведенных данных, экономический и социальный эффект от реализации целевой программы развития массовой физической культуры и спорта бесспорен.
Средний показатель расходов на развитие физической культуры и спорта на 1 человека по России составляет 169,6 руб., в Республике Тыва эта цифра составляет 123 руб. (по расчетам на 2011 год). По данным Минздравсоцразвития России, стоимость одного курса стационарного лечения больного наркоманией составляет 21 тыс. рублей. По данным Министерства образования и науки России, на содержание одного малолетнего преступника государство тратит свыше 120 тыс. рублей в год. Тогда как, обучение одного учащегося в спортивной школе обходится чуть более чем 3 тыс. рублей в год.
Спортивная медицина - часть клинической медицины, которая изучает влияние занятий спортом и физической культурой на организм человека, занимается вопросами профилактики, лечения и реабилитации спортсменов.
В Республике Тыва обеспеченность населения врачами по лечебной физкультуре и спортивной медицине на 100 000 населения на конец 2010 года составила 0,3. В пересчете на 1 врача врачебно-физкультурного отделения приходится более 80125 лиц, занимающихся физической культурой и спортом, так как во Врачебно-физкультурном отделении работает только 1 врач по спортивной медицине. Общее количество занимающихся массовым спортом в республике в 2010 году составило 80152 человек, из них ежегодное углубленное медицинское обследование проходят не более 2%. Количество лиц, занимающихся массовым спортом, в республике ежегодно растет и теперь значительно опережает возможности врачебно-физкультурной службы. Следовательно, большое количество лиц являются необследованными и не имеют врачебного допуска к занятиям физической культурой и спортом.
Анализ деятельности врачебно-физкультурной службы республики выявил несовершенство в работе амбулаторно-поликлинического звена, отсутствие кабинетов и кадров по врачебному контролю за занимающимися физической культурой и спортом, недостаточное развитие системы восстановительного лечения и реабилитации спортсменов с острой нехваткой кадров реабилитационной службы (врачей и инструкторов ЛФК, физиотерапевтов, нейропсихологов, психотерапевтов, медицинских психологов, трудотерапевтов). Отсутствие экономической мотивации в развитии врачебно-физкультурной службы и недостаточное финансирование, устаревшая материально-техническая база, отсутствие системы финансирования медицинских аспектов подготовки спортсменов привели к децентрализации и снижении эффективности деятельности службы и оказали отрицательное влияние на сохранение здоровья спортсменов, ухудшение показателей физического развития, физической работоспособности и двигательной активности населения врачебно-физкультурным отделением Республиканского центра медицинской профилактики в 2011 году углубленным медицинским осмотром охвачено 864 человека, регулярно занимающихся спортом и физической культурой. Из них у 456 человек выявлены отклонения здоровья (85,1 на 100 обследуемых).
Реализация данной Подпрограммы позволит снизить уровень распространенности низкой физической активности среди населения Республики Тыва на 10%.
Цель мероприятия - устойчивое и динамичное развитие физической культуры и спорта в Республике Тыва, формирование у населения Республики Тыва потребности в здоровом образе жизни как неотъемлемой части физического и духовного развития. Повышение доступности и качества медицинского обеспечения спортсменов и лиц, занимающихся физической культурой, повышение эффективности использования физической культуры для оздоровления населения.
Задачи мероприятия:
оценка ситуации и потребностей различных социальных групп населения по вопросам физической активности в Республики Тыва;
увеличение информированности и мотивации населения к увеличению физической активности;
увеличение информированности и навыков консультирования медицинских работников по вопросам физической активности;
создание поддерживающей физической и социальной среды для увеличения физической активности населения Республики Тыва;
организация сети подразделений врачебно-физкультурной службы в системе здравоохранения республики и ее материально-техническое оснащение;
высококвалифицированная подготовка и переподготовка кадров в области спортивной медицины и лечебной физкультуры;
организация качественной и доступной медицинской реабилитации при проведении восстановительных мероприятий после интенсивных физических нагрузок в спорте, после перенесенных заболеваний и травм у спортсменов и населения республики;
расширение сети платных оздоровительных услуг с целью организации досуга и более полного удовлетворения спроса населения на физкультурно-оздоровительные и спортивные услуги.
Мероприятие 4. Гигиеническое образование и формирование установок на здоровый образ жизни у детей и молодежи Республики Тыва
В настоящее время в стране растет число соматических заболеваний среди детей и подростков. В последнее время подростки все чаще прибегают к употреблению алкоголя, табака, наркотиков и других токсических веществ.
Социологический опрос, проведенный Республиканским центром медицинской профилактики в первом полугодии 2012 года среди молодежи Республики Тыва, свидетельствует о том, что 8% опрошенных в первый раз пробовали спиртное в возрасте до 9 лет, но эти пробы носили или случайный или разовый характер. Таким способом, как указывали опрашиваемые, в основном подтверждали статус взрослости. Как правило, это происходит из любопытства, в компании друзей или дома на семейных торжествах. Часто делается непреднамеренно. В большинстве случаев присутствует элемент случайности. Более 50% испытуемых считают алкоголизм социально вредной привычкой, а то, что это болезнь, считают до 85%.
Свыше 20% опрошенных курят. Это более низкие показатели по сравнению с предыдущими обследованиями, проведенными в 2010 и 2011 годах, но нет уверенности, что это достоверные сведения. По данным прошлых обследований курили от 18 до 35%.
Целью данного мероприятия является сохранение и укрепление здоровья детей и подростков, снижение уровня распространенности вредных привычек (табакокурение, употребление алкоголя), формирование навыков рационального питания и здорового образа жизни. Подпрограмма реализуется для повышения уровня информированности детей и подростков о вреде табакокурения и употребления алкоголя, а также нерационального питания, совершенствование системы подготовки кадров (родители, медицинские и социальные работники, педагоги, психологи) для обеспечения оказания помощи в профилактике и отказе от вредных привычек, а также формировании навыков рационального питания среди детей и подростков.
Задачи мероприятия:
повышение уровня информированности детей и подростков о вреде табакокурения и употребления алкоголя, а также нерационального питания;
совершенствование системы подготовки кадров (родители, медицинские и социальные работники, педагоги, психологи) для обеспечения помощи в профилактике и отказе от вредных привычек, а также формирования навыков рационального питания среди детей и подростков;
внедрение программ борьбы с вредными привычками, а также рационализации питания и пропаганды здорового образа жизни среди детей и подростков.
Дети, подростки и молодежь - наиболее уязвимые категории населения, которым еще предстоит сформировать свое отношение к миру, к себе, к обществу. Предлагаемая Подпрограмма является комплексной и последовательной системой обучения и формирования установок на здоровый образ жизни, и призвана позитивно повлиять на сложившуюся в обществе систему, так как позволит сформировать ценностное отношение к здоровью.
Реализация мероприятия необходима для принятия дополнительных мер, направленных на формирование ценностных установок на здоровый образ жизни среди детей и молодежи, снижение детской заболеваний на территории Республики Тыва и обусловленных ими социально-экономических потерь общества от временной и стойкой утраты трудоспособности, преждевременной смертности населения.
Мероприятие 5. Выявление и профилактика факторов риска основных хронических неинфекционных заболеваний в учреждениях муниципального здравоохранения Республики Тыва
Охрана и укрепление здоровья практически здоровых граждан является одной из приоритетных задач системы здравоохранения. В соответствии с этим получило развитие принципиально новое направление деятельности: переход приоритетов от системы, ориентированной на лечение больных и реабилитацию инвалидов, к системе, основанной на формировании культуры здоровья и направленной на профилактику болезней.
Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об охране здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон) одним из основных принципов охраны здоровья установлен приоритет профилактики в сфере охраны здоровья, который обеспечивается путем:
разработки и реализации программы формирования здорового образа жизни; осуществления санитарно-противоэпидемических мероприятий; осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в том числе предупреждению социально значимых заболеваний и борьбе с ними;
проведения профилактических и иных медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения в соответствии с законодательством Российской Федерации;
осуществления мероприятий по сохранению жизни и здоровья граждан в процессе их обучения и трудовой деятельности в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Наиболее эффективными мерами являются всеобщая диспансеризация и скрининговые обследования населения, позволяющие доступными методами выявить патологию. Проблемой в данном случае является необходимость массового обследования населения с минимальной временной затратой и достаточным уровнем качества выявления патологий. С 2013 года в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования все взрослое население будет охвачено диспансеризацией через каждые три года на протяжении всей жизни. Диспансеризация направлена на раннее выявление заболеваний, а также на выявление и коррекцию факторов риска, таких как курение, избыточная масса тела и ожирение, повышенное артериальное давление, низкая физическая активность. Граждане будут проходить диспансеризацию в поликлиниках по месту жительства в два этапа. Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза на втором этапе диспансеризации. Врач-терапевт по результатам определяет состояние здоровья, группу диспансерного наблюдения, направляет на групповое консультирование в школу пациента для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение. При выявлении показаний к проведению дополнительных исследований осмотров, не входящих в объем диспансеризации, они назначаются с учетом порядков оказания медицинской помощи.
Результатом проведения диспансеризации населения станут снижение числа обращений граждан по поводу обострений хронических заболеваний, развития их осложнений и, самое главное, снижение смертности населения.
Будет продолжена углубленная диспансеризация подростков с последующим выполнением программ лечения и реабилитации, что позволит уменьшить патологию репродуктивной функции подрастающего поколения на 30%, и соответственно, увеличить рождаемость в последующие годы.
Для оптимизации профилактики хронических неинфекционных заболеваний на индивидуальном и групповом уровнях являются скрининговые обследования населения, позволяющие доступными методами своевременно выявить наличие патологии.
Скрининг в медицине - метод активного выявления лиц с какой-либо патологией или факторами риска ее развития, основанный на применении специальных диагностических исследований, включая тестирование, в процессе массового обследования населения или его отдельных контингентов. Скрининг осуществляется с целью ранней диагностики заболевания или предрасположенности к нему, что необходимо для оказания своевременной лечебно-профилактической помощи. Результаты скрининга используются также для изучения распространенности исследуемого заболевания (или группы заболеваний), факторов риска его развития и их относительного значения. Основными условиями проведения скрининга являются наличие подготовленного персонала и стандартный подход к выявлению изучаемого признака и оценке полученных результатов.
Настоящее мероприятие призвано обеспечить скоординированную межведомственную деятельность в области сохранения и укрепления здоровья населения.
Цель мероприятия - повышение эффективности профилактической работы учреждений первичной медико-санитарной помощи Республики Тыва.
Задачи мероприятия:
совершенствование методического и материально-технического обеспечения учреждений первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) Республики Тыва для внедрения эффективных методов выявления и коррекции факторов риска основных неинфекционных заболеваний, в том числе в организованных коллективах;
внедрение в учреждения ПМСП эффективных технологий профилактики неинфекционных заболеваний среди взрослого населения;
повышение координирующей роли Республиканского центра медицинской профилактики, развитие организационно-функциональных моделей взаимодействия Республиканского центра медицинской профилактики и лечебно-профилактических учреждений;
усиление роли и активности медицинских работников ПМСП всех специальностей в повышении уровня знаний взрослого населения, в том числе работающего (в организованных коллективах) о факторах риска неинфекционных заболеваний;
внедрение принципов здорового образа жизни среди работающих в организованных коллективах системы здравоохранения и образования;
совершенствование системы обучения медицинских работников ПМСП по эффективным технологиям проведения первичной и вторичной профилактики неинфекционных заболеваний среди населения, в том числе в трудовых коллективах.
Мероприятие 6. Профилактика пьянства, алкоголизма и их медико-социальных последствий на территории Республики Тыва
По оценкам Всемирной организации здравоохранения, от вредного употребления алкоголя ежегодно умирают 2,5 миллиона человек, значительную долю из которых составляет молодежь. Употребление алкоголя является третьим ведущим фактором риска плохого состояния здоровья во всем мире.
От воздействия алкоголя в Республике Тыва в 2012 году умерло 114 человек, по сравнению с 2011 годом рост составил 4,2%.
По статическим данным, в республике существуют две главные причины ухода из жизни людей: на первом месте - болезни системы кровообращения, что составляет 33,8% от общего числа умерших, на втором месте - внешние причины (несчастные случаи, отравления, самоубийства и травмы) - 29,3%, данный показатель выше показателей Российской Федерации в 2,1 раза.
Показатель смертности от внешних причин в Республике Тыва за 2011 год на 1000 населения составил 32,5, что значительно выше аналогичного показателя по Российской Федерации (Российская Федерация в 2010 г. - 15,2) и Сибирскому федеральному округу (СФО в 2010 г. - 20,0).
В структуре смертности от внешних причин первое место занимают убийства (69,7 на 100 т.н.), превышающие показатели Российской Федерации (24,7 на 100 т.н.) в 2,8 раза, на втором месте самоубийства - 19,1%, также превышающие показатели Российской Федерации в 1,8 раза, транспортные травмы (всех видов) занимают третье место - 13,0%.
Приведенные данные будут неполными и существенно заниженными, если не учитывать косвенную связь между высоким уровнем потребления алкоголя населением за последние годы и смертностью от насильственных и ненасильственных причин.
По материалам Бюро судебно-медицинской экспертизы Республики Тыва, за 2012 год в 74% случаев смертности от внешних причин и в 26% случаев смерти от соматических заболеваний в организме умерших выявлен этиловый спирт, а смертность от алкогольного гепатита за последние 17 лет возросла в 9,4 раза.
В настоящее время в Российской Федерации от случайного отравления алкогольной продукцией умирает более 23 тысяч человек, а от болезней, связанных со злоупотреблением алкогольной продукцией, - более 75 тысяч человек в год. В Республике Тыва от токсического воздействия алкоголя в 2011 году умерли в 2,6 раза больше людей на 100 т.н. по сравнению с Российской Федерации и на 1,6 раз больше чем в СФО (Республика Тыва в 2010 г. - 139 чел., в 2011 г. 109 чел. или 35,3 на 100 тыс.нас., Российская Федерация в 2010 г. - 13,5 на 100 тыс.нас., СФО в 2010 г. - 21,6 на 100 тыс.нас.).
В 2012 году медицинское освидетельствование на наличие алкоголя и наркотических веществ в Республике Тыва прошли 3054 человека, 2305 освидетельствования было проведено в ГБУЗ Республики Тыва "Наркологический диспансер". Особого внимания заслуживает такое явление, как пьяные водители и аварии, причиной которых они становятся. За 2012 год освидетельствовано водителей - участников дорожно-транспортных происшествий.
Несмотря на снижение на 7,3% уровня преступности в Республике Тыва в 2011 году (5554 против 5993 в 2010 г.), удельный вес преступлений, совершенных в состоянии алкогольного опьянения, составил 29,5%, что на 6,6% больше уровня 2010 года (22,9%).
Также немаловажными социальными факторами являются потери, связанные с асоциализацией, полным или частичным выключением из общества детей-сирот, в том числе "социальных сирот", покидающих свои семьи из-за пьянства и сопутствующего ему насилия и аморального поведения родителей или опекунов. В Республике Тыва насчитывается более 5 тыс. детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей. Лишение родительских прав в большинстве случаев связано со злоупотреблением алкоголем одного или обоих родителей и невыполнения ими своих обязанностей по воспитанию детей.
Одной из причин высоких экономических потерь является уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности и прямые затраты на содержание, лечение и социальную реабилитацию больных алкоголизмом и иными заболеваниями, обусловленными чрезмерным употреблением алкогольных напитков. Так, ежегодно на содержание и лечение больных алкоголизмом и наркоманией из республиканского бюджета Республики Тыва расходуется более 36 млн. рублей.
По данным Республиканской больницы N 1, за 2011 год от общего количества больных, поступивших в больницу с различными травмами 83,2% оказались в состоянии алкогольного опьянения. Из них 52,2% - травмы криминальные, 30,2% -бытовые, 13,5% - в результате дорожно-транспортных происшествий, также с обморожениями и ожогами поступили 4,1%.
В 2012 г. в Республике Тыва под наблюдением республиканского наркологического диспансера учтено 6578 лиц с наркологическими расстройствами, что составляет 2125,7 на 100000 тыс. населения или 2,1% общей численности населения республики, 75,9% больные с алкогольными расстройствами, абсолютное число 4831 человек, что составляет 1567,8 на 100 тыс. населения. Показатель распространенности наркологических расстройств среди населения республики Тыва превышает российские показатели на 11,8% (РФ - 1402) и на 19,1% показатели СФО (1316).
Высокая распространенность наркологических расстройств в республике отмечается среди молодежи и трудоспособного населения республики (15-19 лет, 2529 лет и 30-34 года). С каждым годом увеличивается число больных с зависимостью от алкоголя, алкогольными психозами и употребляющих алкоголь с вредными последствиями, которые занимают более 70% от состоящих на учете наркологических больных. Около 30% пациентов, обращающихся за первичной медицинской помощью в поликлиники, серьезно злоупотребляют алкоголем, на фоне чего обостряются или осложняются хронические соматические заболевания. По этой причине оказываемая им медицинская помощь не приносит желаемого результата, что ведет к еще большему вреду для здоровья и дальнейшему росту стоимости медицинского обслуживания данной группы пациентов.
Таким образом, в связи с неблагоприятной обстановкой по распространению пьянства, алкоголизма и алкогольных психозов среди населения Министерством здравоохранения Республики Тыва разработана данная Подпрограмма.
Реализация мероприятий Подпрограммы позволит достигнуть снижения потребления алкоголя населением, стабилизации показателей заболеваемости алкоголизмом и алкогольными психозами, повышения эффективности системы профилактики злоупотребления психоактивными веществами и пропаганды здорового образа жизни среди населения республики.
Цели мероприятия:
улучшение демографической ситуации на территории Республики Тыва за счет снижения количества лиц, злоупотребляющих алкоголем;
увеличение количества прошедших лечение и медико-социальную реабилитацию лиц, зависимых от алкоголя и имеющих хорошие ремиссии.
Задачи мероприятия:
развитие и совершенствование системы профилактики алкоголизма, создание позитивного информационного поля с формированием антиалкогольного мировоззрения;
пропаганда здорового образа жизни с формированием ответственности каждого человека за собственное здоровье;
содействие занятости безработных граждан, повышение эффективности социальной реабилитации семей, находящихся в трудной жизненной ситуации.
Мероприятие 7. Профилактика суицидов среди населения Республики Тыва
Во всех странах мира суициды входят в число десяти ведущих причин смертности населения. Прогнозируется, что к 2020 году суицид выйдет на первое место в мире как причина смерти, обойдя онкологические заболевания и уступая только сердечно-сосудистым заболеваниям. Однако уже сейчас в группе молодежи в возрасте 15-34 лет суицидальная смертность входит в тройку лидирующих причин.
Проблема самоубийств с каждым годом приобретает все более глобальный характер, а суицидальные попытки все чаще становятся формой поведения, к которой прибегает человек в той или иной кризисной ситуации. В целом суицидальная ситуация в стране крайне неблагополучна.
Республика Тыва входит в группу регионов Российской Федерации со сверхвысокой смертностью по причине суицидов. В 2009 г. - 59,4, в 2010 г. - 70,8, в 2011 г. - 60,2, в 2012 г. - 58,1. Показатель смертности по причине суицидов среди подростков в 2012 году составил 97,4 на 100 тыс. подросткового населения. Таким образом, распространенность завершенных суицидов в нашей республике в 2 раза выше среднероссийского по смертности среди подростков - Республика Тыва находится на первом месте среди регионов Российской Федерации.
По статическим данным, в республике существуют две главные причины ухода из жизни людей: на первом месте - болезни системы кровообращения, что составляет 33,8% от общего числа умерших, на втором месте - внешние причины (несчастные случаи, отравления, самоубийства и травмы) - 29,3%, данный показатель выше показателей Российской Федерации в 2,1 раза.
Учитывая критические показатели суицидов в Республике Тыва, необходимо принятие дополнительных мер по обеспечению профилактики кризисных состояний и снижения уровня суицидального поведения программным методом, что требует комплексного подхода, который возможен только на государственном уровне путем целенаправленных скоординированных действий исполнительных органов государственной власти, ведомственных служб государственной системы здравоохранения, социального обеспечения, образования, общественных организаций.
Целесообразность использования программно-целевого метода решения проблемы заключается в необходимости укрепления материально-технической базы республиканских учреждений здравоохранения, оказывающих специализированные виды медицинской помощи, развитие и дальнейшее совершенствование инновационных технологий на базе ведущих специализированных учреждений здравоохранения республики.
Одной из основных причин демографического кризиса в Республике Тыва в настоящее время является чрезмерно высокий уровень суицидов, а также потребление алкоголя, представляющие реальную угрозу здоровью населения, правопорядку, социально-экономическому и демографическому развитию республики.
Реализация мероприятий Подпрограммы позволит достигнуть снижения уровня суицидов среди населения, в том числе среди детей, повышения эффективности системы профилактики суицидального поведения и пропаганды здорового образа жизни среди населения республики.
Целью мероприятия является совершенствование мер профилактики кризисных состояний и снижение уровня суицидов, в том числе среди несовершеннолетних.
Задачи мероприятия:
профилактика кризисных состояний и суицидального поведения среди всех возрастных групп населения;
подготовка кадров, в том числе для работы с детьми и подростками;
совершенствование материально-технической базы;
внедрение новых технологий для диагностики и лечения кризисных состояний и суицидального поведения.
Мероприятие 8. Профилактика инфекционных заболеваний среди населения Республики Тыва
Среди медицинских мероприятий, реализуемых в целях борьбы с инфекционными болезнями, одно из лидирующих мест отводится вакцинопрофилактике.
Для современного общества ценность вакцин и программ вакцинации заключается в том, что человечеством накоплен огромный опыт применения и извлечены выгоды от использования вакцинопрофилактики в течение 200 лет: искоренена натуральная оспа, элиминируются полиомиелит и корь, контролируется десяток инфекционных заболеваний, которые приводили к смерти миллионов детей. В настоящее время ВОЗ рассматривает вакцинопрофилактику как стратегические инвестиции в охрану здоровья, благополучие индивидуума, семьи и нации с выраженным экономическим и социальным эффектом.
Позиция российского государства применительно к вакцинам и дополнительным программам вакцинации определена Федеральным законом от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней".
Календарь профилактических прививок России предусматривает вакцинацию против 11 инфекций (БЦЖ, гепатит В, полиомиелит, коклюш, дифтерия, столбняк, корь, краснуха, эпидемический паротит, гемифильная инфекция, грипп). В целом, он соответствует рекомендациям ВОЗ и концепции Расширенной программы иммунизации (EPI, WHO).
Несмотря на соответствие российского календаря прививок рекомендациям ВОЗ и большие успехи в контроле инфекционной заболеваемости есть возможности его совершенствования с использованием последних достижений биотехнологии. В последние годы появилось значительное число новых вакцинальных препаратов, сделавших возможным расширить спектр специфической профилактики, упростить программы вакцинации и сделать ее более безопасной. Как показывают фармако-экономические исследования, применение новых вакцин дает большой экономический эффект. Так, на каждый рубль, вложенный в вакцинопрофилактику, экономия при различных инфекциях составляет от 6 до 28 руб.
Обеспечение иммунизации согласно Национальному календарю является прерогативой государства. Этим же законом утвержден Календарь вакцинации по эпидемиологическим показаниям. Обеспечение противоэпидемических мероприятий, включая проведение вакцинации, относится к обязанности субъектов федерации.
Приобретение иммунобиологических препаратов для проведения иммунизации населения Республики Тыва по эпидемическим показаниям проводится в соответствии со статьями 2, 29, 35 Федерального закона от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", статьями 8, 10, 15 Федерального закона от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней", статьями 25, 30 Закона Республики Тыва от 13 июля 2006 г. N 1875 ВХ-1 "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения Республики Тыва", приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 31 января 2011 г. N 51н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям".
Ежегодно на территории республики отмечается напряженная эпидемиологическая ситуация по природно-очаговым инфекциям, которая обусловлена эндемичностью территории республики.
Клещевой энцефалит
По клещевому энцефалиту эндемичными являются 12 административных территорий из 18. В текущем году заболеваемость клещевым вирусным энцефалитом, хотя имеет снижение на 5 случаев, но по сравнению с Российской Федерацией она выше в 6,2 раза.
В системе мероприятий по профилактике клещевого энцефалита значительное место занимает иммунизация населения.
В 2012 году приобретено 12,0 доз вакцины против клещевого энцефалита. В 2013 году запланировано закупить 24,0 тыс. доз вакцины.
С целью защиты населения от клещевого энцефалита детей и контингентов, по роду своей деятельности связанных с природой (лесозаготовители и другие), в 2013 году запланировано приобрести 24,0 тыс. доз вакцины против клещевого энцефалита, что больше в 2 раза, поскольку согласно санитарно-эпидемиологическим правилам СП 3.3.2342-08 "Профилактика клещевого энцефалита" охват населения профилактическими прививками в эндемичных районах должен составлять не менее 95%.
Пневмококковая инфекция
Болезни, вызванные пневмококковой инфекцией, серьезным образом отражаются на заболеваемости и смертности детей самого раннего возраста, тем самым наносят значительный ущерб демографической и экономической ситуации в Республике Тыва.
По статистическим данным, в Республике Тыва за 2011 год лидирующее место в структуре заболеваемости детей Республики Тыва первое место занимают болезни органов дыхания (570,1 на 1000 населения). За счет высоких показателей болезней органов дыхания увеличиваются показатели общей заболеваемости по республике.
Согласно мониторингу заболеваемости внебольничными пневмониями в Республике Тыва за 2011 год зарегистрировано 636 случаев пневмоний у детей до 14 лет (66,8% от общего числа пневмоний).
Наиболее уязвимая группа риска - дети маловесные, недоношенные, с хроническими заболеваниями, врожденными аномалиями развития и иммунодефицитными состояниями.
Вакцинопрофилактика пневмококковых инфекций (пневмоний, отитов, менингитов, бактериемий, сепсиса) среди детей первых двух лет жизни позволит снизить не только заболеваемость и смертность, но и предотвратить прямые и непрямые экономические потери региона. Профилактику против данной инфекции начали проводить с конца 2011 г. В 2011 году иммунизировано против пневмококковой инфекции - 100 детей, в 2012 г. - 150 детей из группы риска.
Профилактика папиломавирусной инфекции
Важнейшим направлением государственной политики сегодня является сохранение здоровья нации, снижение уровня смертности и преодоление демографического спада в стране. В структуре смертности населения России злокачественные новообразования занимают второе место (14,6%) после болезней сердечно-сосудистой системы, опередив травмы и отравления. Потери от злокачественных новообразований в репродуктивном возрасте (20-44 года) в женской популяции составили 14,2%.
Онкологическая заболеваемость характеризуется неуклонным ростом в последнее время, прирост за 10-летний период в Российской Федерации составил 15,2%.
Рак шейки матки в Российской Федерации, в том числе и Республике Тыва, является самым распространенным онкологическим заболеванием среди женщин в возрасте от 15 до 39 лет, составляя 20,6% от всех онкозаболеваний, являясь при этом основной причиной онкологической летальности среди этого контингента населения. В последние годы наблюдается четкая тенденция роста заболеваемости раком шейки матки у женщин в возрастной группе до 29 лет.
В Республике Тыва первичная регистрация злокачественных новообразований шейки матки за 10 лет возросла на 18,2% и составила в 2008 году 16,8 на 100 тыс. населения, причем имеет место смещение заболеваемости раком шейки матки на более молодой возраст: почти 45% случаев рака шейки матки в 2007 году выявлено у женщин в активном трудоспособном и детородном возрасте (до 49 лет), регистрируются случаи заболевания даже в возрастной категории 15-19 лет.
Кроме того, отмечается высокий показатель одногодичной летальности, который связан с поздним выявлением рака шейки матки - на III-IV стадии заболевания, когда прогноз исхода заболевания неблагоприятный. В 2008 году показатель выявления рака шейки матки в запущенной форме в Республике Тыва составил 66,3%. Смертность от рака шейки матки в 2008 году составила 8,01 на 100 тыс. (РФ - 7,94). В связи с этим рак шейки матки представляет собой серьезное социальное и экономическое бремя для всего общества. Большой социально-экономический ущерб приносят предраковые изменения и преинвазивные формы рака шейки матки, которые приводят к инвалидности и бесплодию и как следствие - снижение рождаемости.
Доказано, что основной причиной развития рака шейки матки является заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ). Вирус папилломы человека вызывает также значительное количество предраковых поражений шейки матки, вульвы и влагалища. На основе модели ВОЗ, количество случаев предраковых поражений шейки матки, ассоциированных с ВПЧ, составляет до 390 тысяч ежегодно.
В настоящее время созданы вакцины против вируса, вызывающего это заболевание. Доказана их высокая эффективность и безопасность. Вакцинация против ВПЧ является первичной профилактикой рака шейки матки. Внедрение программ, направленных на профилактику онкологических заболеваний, не только крайне актуально, но и наиболее эффективно. Вакцинация эффективна в отношении ВПЧ высокого онкогенного риска (16 и 18 типов) и обеспечивает 100% иммунологическую защиту к данным типам вируса. Вакцина, содержащая адъювант AS04, обеспечивает дополнительную перекрестную защиту у вакцинированных в отношении проявлений ВПЧ-инфекции, вызванных и другими онкогенными типами вируса папилломы человека - 31, 33 и 45 типов.
Таким образом, современные медицинские иммунобиологические препараты и методы вакцинопрофилактики позволяют перевести проблему рака шейки матки в разряд инфекций, управляемых средствами специфической профилактики.
В настоящее время ряд зарубежных стран уже принял национальные рекомендации по массовой вакцинации для профилактики рака шейки матки. В 54 странах мира, в том числе в Европе, США, Австралии, Канаде вакцинопрофилактика рака шейки матки включена в национальный календарь прививок.
Введение вакцины против рака шейки матки в региональные календари профилактических прививок поддержана всеми ведущими экспертами Российской Федерации, в том числе директором ГУ НЦЗД РАМН, главным педиатром России академиком РАМН Барановым А.А., директором ФГУ НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии Росмедтехнологий академиком РАМН Сухих Г.Т., директором ГУ НИИ вакцин и сывороток РАМН академиком РАМН Зверевым В.В., директором НИИ детской онкологии и гематологии РАМН, член-корр. РАМН, профессором Румянцевым А.Г.
Внедрение программы по вакцинации против онкогенных типов вируса папилломы человека позволит значительно (~ на 80%) сократить заболеваемость, инвалидность и смертность среди женщин трудоспособного и репродуктивного возраста, увеличить продолжительность жизни и рождаемость, а также является экономически выгодным. Изучение социально-экономических аспектов проблемы показало, что ежегодные суммарные затраты лечебно-профилактических учреждений Российской Федерации на лечение заболеваний, ассоциированных с ВПЧ, достигают 59 млрд. рублей. Стоимость лечения одного случая рака шейки матки составляет более 500 тыс. рублей в год. Первый экономический эффект от внедрения вакцинации возникнет через 2-3 года после начала вакцинации. Полная самоокупаемость возникает через 8-9 лет; через 10 лет предотвращенные затраты превысят затраты на вакцинацию в 2 раза.
Наиболее эффективна стратегия вакцинации девочек одновременно в двух возрастных когортах: 11 и 14 лет. Данная стратегия обеспечит за 3 года защиту от рака шейки матки для всех девочек в возрасте от 11 до 16 лет включительно и позволит существенно повлиять на демографические показатели в самой ближайшей перспективе за счет предупреждения предраковых состояний шейки матки.
Мероприятие 9. Развитие первичной медико-санитарной помощи
Основой системы оказания медицинской помощи является первичная медико-санитарная помощь, которая включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом возможности выбора гражданином врача и медицинской организации.
К медицинским организациям широкого профиля, обеспечивающим население первичной медико-санитарной, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощью, относятся медицинские организации I уровня:
1. ГБУЗ Республики Тыва "Республиканская больница N 2" (профиль терапия) - 1.
2. Амбулаторно-поликлинические медицинские организации - 3:
2.1 ГБУЗ Республики Тыва "Городская поликлиника".
2.2. ГБУЗ Республики Тыва "Городская детская поликлиника".
2.3. ГБУЗ Республики Тыва "Стоматологическая поликлиника".
3. ГБУЗ Республики Тыва "Кызылская городская станция скорой медицинской помощи" - 1.
4. Центральные районные больницы, предоставляющие различные виды медико-санитарной помощи - 15:
4.1. ГБУЗ Республики Тыва "Бай-Тайгинская ЦКБ" (3 врачебных амбулатории (ВА), 1 офис врача общей практики (ВОП), 1 фельдшерско-акушерский пункт (ФАП);
4.2. ГБУЗ Республики Тыва "Дзун-Хемчикская ЦКБ" (1 ВА, 10 ФАПов);
4.3. ГБУЗ Республики Тыва "Каа-Хемская ЦКБ" (1 ВА, 12 ФАПов);
4.4. ГБУЗ Республики Тыва "Кызылская ЦКБ" (3 УБ, 1 ВА, 5 ФАПов);
4.5. ГБУЗ Республики Тыва "Монгун-Тайгинская ЦКБ" (1 участковая больница (УБ), 2 ФАПа);
4.6. ГБУЗ Республики Тыва "Овюрская ЦКБ" (2 УБ, 3 ФАПа);
4.7. ГБУЗ Республики Тыва "Пий-Хемская ЦКБ" (11 ФАПов);
4.8. ГБУЗ Республики Тыва "Сут-Хольская ЦКБ" (1 офис ВОП, 5 ФАПов);
4.9. ГБУЗ Республики Тыва "Тандинская ЦКБ" (1 УБ, 8 ФАПов);
4.10. ГБУЗ Республики Тыва "Тере-Хольская ЦКБ" (2 ФАПа);
4.11. ГБУЗ Республики Тыва "Тес-Хемская ЦКБ" (1 офис ВОП, 5 ФАПов);
4.12. ГБУЗ Республики Тыва "Тоджинская ЦКБ" (5 ФАПов);
4.13. ГБУЗ Республики Тыва "Чаа-Хольская ЦКБ" (1 ВА, 2 ФАПа);
4.14. ГБУЗ Республики Тыва "Чеди-Хольская ЦКБ" (1 ВА, 4 ФАПа);
4.15. ГБУЗ Республики Тыва "Эрзинская ЦКБ" (1 УБ, 1 ВА, 3 ФАПа).
5. Подразделения (сельские участковые больницы, врачебные амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты), входящие в структуру межрайонных медицинских центров:
5.1. Барун-Хемчикский район (8 ФАПов);
5.2. Улуг-Хемский район (1 УБ, 2 ВА, 7 ФАПов).
Таким образом, к I уровню оказания первичной медико-санитарной, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощи, относятся 20 медицинских организаций, 9 сельских участковых больниц, 11 врачебных амбулаторий, 3 офиса врача общей практики и 93 фельдшерско-акушерских пунктов. В учреждениях здравоохранения республики организована работа 3 пунктов неотложной медицинской помощи для взрослого и детского населения. Во всех населенных пунктах с численностью менее 100 человек развернуты домовые хозяйства для оказания первой помощи силами жителей (10 населенных пунктов).
Плановая мощность амбулаторно-поликлинических подразделений государственных учреждений здравоохранения Республики Тыва, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, на протяжении последних лет остается стабильной и составила в 2012 году 9773 посещений в смену (315 посещений в смену в расчете на 10 тыс. человек населения).
Объемы первичной медико-санитарной помощи ежегодно составляют более 2,7 млн. посещений (9,4 посещения в расчете на 1 жителя в год), или 41% от общего объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях. Доля объемов амбулаторной помощи, оказанной врачами первичного звена, составляет ежегодно более 37% (996 тыс. посещений).
Принимаемые меры государственной поддержки медицинских работников оказали положительное влияние на увеличение численности врачей первичного звена: за последние три года численность врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, увеличилось на 15% (на 89 человек), в том числе врачей первичного звена - на 5,4% (на 13 человек).
Доля врачей в возрасте старше 51 года составила 18%, в том числе старше 60 лет - 8%. Средний возраст врачей первичного звена составляет 35 лет.
Дефицит врачей первичного звена (врачей общей (семейной) практики, врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых) составляет 66 человек, или 31,8% от расчетной потребности.
Реструктуризация коечного фонда круглосуточных стационаров сопровождалась развитием стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи населению. В 2012 году в учреждениях здравоохранения республики функционировало 473 койки дневного пребывания, из них 126 (26,6%) были развернуты в 11 больничных учреждениях, 327 - в 28 амбулаторно-поликлинических учреждениях и подразделениях. Стационар на дому в 2012 году организован в 1 учреждении (Республиканский противотуберкулезный диспансер). Медицинскую помощь в дневных стационарах ежегодно получают около 15 тыс. больных.
В учреждениях здравоохранения, расположенных в сельской местности, работают 483 врача (37,7% от общей численности врачей Республики Тыва), из которых 70,2% оказывают амбулаторно-поликлиническую помощь, и 2078 специалистов среднего медицинского персонала. Реализация программы "Земский доктор" в 2011 - 2012 годах позволила привлечь на работу в учреждения здравоохранения, расположенные в сельских населенных пунктах, 209 молодых специалистов, что привело к росту обеспеченности врачами сельских учреждений здравоохранения на 15,6% (с 21,2 в 2011 г. до 24,5 в расчете на 10 тыс. человек населения в 2012 г.).
Общий коечный фонд сельских больниц составляет 36,2% коечного фонда республики - 1317 коек, на которых оказываются преимущественно "базовые" виды медицинской помощи при острых и неотложных состояниях, при необходимости с последующей госпитализацией пациентов в межрайонные центры (терапия, хирургия, неврология, педиатрия, инфекционные болезни, гинекология, патология беременности). Обеспеченность койками сельских жителей на начало 2013 года составила 91,7 на 10 тыс. населения. Четкое разделение на этапы оказания медицинской помощи и маршрутизация пациентов в соответствии с порядками оказания медицинской помощи позволили снизить уровень госпитализации в круглосуточные стационары сельских больниц до 23,9 на 100 человек населения (в 2010 г. - 25,7), среднюю длительность пребывания больного до 10 дней (в 2010 г. - 10,9).
В сельских учреждениях здравоохранения организована работа 263 коек дневного пребывания (55,6% от общего числа коек в дневных стационарах в Республике Тыва), на которых ежегодно получают медицинскую помощь более 8 тыс. человек. Данные последних лет свидетельствуют об увеличении объемов медицинской помощи с использованием стационарозамещающих технологий на 3,3%: число пациенто-дней в условиях дневных стационаров увеличилось с 572,0 в 2010 году до 591,0 пациенто-дней в расчете на 1000 жителей в 2012 году.
В республике удалось сохранить важную инфраструктуру - фельдшерско- акушерские пункты, число которых на протяжении последних лет остается неизменным и составляет 93. Материально-техническое состояние фельдшерско- акушерских пунктов также не удовлетворяет современным условиям оказания медицинской помощи: средний износ зданий ФАПов составляет 70%. Для приведения ФАПов соответствие санитарно-гигиеническим нормам необходимо строительство на месте старых неприспособленных зданий современных модульных ФАПов, для чего необходимо 105 000 тыс. рублей.
Изношенность зданий сельских ЛПУ остается высокой - 45%. Одним из факторов высокой изношенности зданий является длительный период их эксплуатации, значительная часть медицинских учреждений размещена в зданиях постройки 1960 - 1980 годов, 50% лечебно-диагностических подразделений сельских ЛПУ развернуты в зданиях, не отвечающих современным санитарным и противопожарным нормам.
Наиболее актуальными проблемами системы первичной медико-санитарной помощи, требующих решения программными методами, являются:
неудовлетворительное состояние материально-технической базы учреждений здравоохранения;
несоответствие оснащенности медицинским оборудованием требованиям федеральных порядков оказания медицинской помощи;
недостаточно развитая инфраструктура для оказания трехэтапной медико-санитарной помощи;
недостаточное взаимодействие учреждений амбулаторного звена и стационарных учреждений.
Структурные преобразования региональной системы здравоохранения в части первичной медико-санитарной помощи до 2020 года будут включать следующие мероприятия:
1) расширение лечебной сети для обеспечения доступности медицинской помощи сельскому населению: увеличение количества кабинетов врачей общей практики (со 3 до 17), сохранение сети ФАПов;
2) развитие профилактического направления в рамках Концепции формирования здорового образа жизни в Республике Тыва до 2020 года и утвержденного плана межведомственных мероприятий по формированию здорового образа жизни у населения Республики Тыва, предусматривающих расширение сети кабинетов профилактики (с 10 до 17), отделений профилактики (с 4 до 7), проведение диспансеризации и медицинских осмотров;
3) открытие кабинетов неотложной помощи при амбулаторно-поликлинических учреждениях (от 3 до 18);
4) для лиц с кризисным состоянием открытие кабинетов социально-психологической помощи в центральных районных больницах и поликлиниках г. Кызыла (до 10);
5) открытие кабинетов для оказания психиатрической помощи подросткам в ГБУЗ РТ "Респсихбольница";
6) открытие межрайонных кабинетов пренатальной диагностики (до 2);
7) увеличение объемов неотложной медицинской помощи до федерального норматива на основе интенсификации работы медицинского персонала;
8) увеличение объемов стационарозамещающей помощи до федерального норматива на основе увеличения количества стационарозамещающих коек;
9) увеличение посещений населения с профилактической целью с 37% до 45%, развитие патронажной службы с увеличением активных посещений на 20%;
10) оптимизация объема первичной медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях на основе переноса объемов медицинской помощи в амбулаторно-поликлиническое звено и развития стационарозамещающих технологий;
11) развитие выездных форм оказания медицинской помощи сельскому населению. Планируется закупка двух медицинских комплексов высокой проходимости для проведения диспансеризации взрослого и детского населения республики на сумму 35 000,00 тыс. рублей.
Предусмотрено создание республиканского консультативно-диагностического центра на 600 посещений - как третьего этапа оказания первичной специализированной медицинской помощи, на строительство центра необходимо 502 000,00 тыс. рублей.
Продолжится формирование межрайонных клинико-диагностических центров по оказанию первичной специализированной медицинской помощи (в южном и восточном направлениях) с сохранением доступности качественной медицинской помощи на основе территориального закрепления муниципальных районов и городских округов с учетом транспортной доступности. При этом во всех учреждениях 1 уровня остаются базовые виды амбулаторной медицинской помощи (терапия, педиатрия, хирургия, офтальмология, акушерство-гинекология и т.д.), то есть, те специальности, которые предусмотрены объемами диспансеризации для проведения скрининговых обследований. На уровне межрайонных консультативно диагностических центров будут сосредоточены материально-технические и кадровые ресурсы для оказания медицинской помощи по наиболее востребованным специализированным профилям, включая широкий спектр диагностических исследований.
Ожидаемым результатом реализации мероприятия является формирование полноценной инфраструктуры для оказания первичной медико-санитарной помощи городскому и сельскому населению Республики Тыва.
В рамках мероприятий по укреплению материально-технической базы учреждений первичного звена планируется проведение капитального ремонта 20 учреждений на предварительную сумму более 578 млн. рублей, оснащение 18 учреждений на предварительную сумму более 521 млн. рублей в соответствии с действующими стандартами.
Все мероприятия по укреплению инфраструктуры оказания первичной медико-санитарной помощи будут сопровождаться внедрением в деятельность ЛПУ новых методов диагностики и лечения, оснащение их современным лечебно-диагностическим оборудованием в соответствии с федеральными порядками оказания медицинской помощи.
Подпрограмма 2
"Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации" государственной программы Республики Тыва "Развитие здравоохранения на 2013 - 2020 годы"
Паспорт подпрограммы "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации"
I. Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития
Одним из основных приоритетных направлений государственной политики в сфере здравоохранения, совместно с сохранением и укреплением здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни, является повышение доступности и качества медицинской помощи за счет повышения эффективности функционирования системы здравоохранения. База для совершенствования системы оказания медицинской помощи населению была заложена в ходе реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" и федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2012 годы)".
С учетом активного внедрения стационарозамещающих технологий в этот период должна быть проведена оптимизация структуры коечного фонда медицинских учреждений государственной системы здравоохранения, обеспечивающая оптимальный баланс между потребностью в оказании медицинской помощи в стационарных условиях и экономической целесообразностью.
К специализированным медицинским организациям относятся организации II уровня, предоставляющие отдельные виды медико-санитарной помощи:
1. ГБУЗ Республики Тыва "Республиканская больница N 1";
2. ГБУЗ Республики Тыва "Республиканская больница N 3";
3. ГБУЗ Республики Тыва "Республиканская детская больница";
4. ГБУЗ Республики Тыва "Перинатальный центр";
5. ГБУЗ Республики Тыва "Кызылский родильный дом N 1";
6. ГБУЗ Республики Тыва "Республиканская психиатрическая больница";
7. ГБУЗ Республики Тыва "Инфекционная больница";
8. ГБУЗ Республики Тыва "Противотуберкулезный диспансер";
9. ГБУЗ Республики Тыва "Республиканский онкологический диспансер";
10. ГБУЗ Республики Тыва "Республиканский кожно-венерологический диспансер";
11. ГБУЗ Республики Тыва "Республиканский наркологический диспансер";
12. ГБУЗ Республики Тыва "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями";
13. ГБУЗ Республики Тыва "Станция переливания крови";
14. ГБУЗ Республики Тыва "Центр медицинской профилактики";
15. ГБУЗ Республики Тыва "Республиканский центр восстановительной медицины и реабилитации для детей";
16. ГБУЗ Республики Тыва "Территориальный центр медицины катастроф";
17. ГБУЗ Республики Тыва "Патологоанатомическое бюро";
18. ГБУЗ Республики Тыва "Бюро судебно-медицинской экспертизы";
19. ГБУЗ Республики Тыва "Санаторий-профилакторий "Серебрянка";
20. ГБУЗ Республики Тыва "Барун-Хемчикский межкожуунный медицинский центр";
21. ГБУЗ Республики Тыва "Улуг-Хемский межкожуунный медицинский центр";
22. ГБУЗ Республики Тыва "Детская больница г. Ак-Довурака".
В рамках мероприятий Подпрограммы планируется перевести на третий уровень к 2014 году двух учреждений: ГБУЗ РТ "Республиканская больница N 1" и ГБУЗ РТ "Перинатальный центр".
Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями
На территории Республики Тыва медицинская специализированная помощь больным с сосудистыми заболеваниями оказывается в кардиологическом отделении ГБУЗ Республики Тыва "Республиканская больница N 1" на 60 койках, на 34 сосудистых койках неврологического отделения.
Республика Тыва в 2012 году включена в реализацию программы национального проекта "Здоровье" по совершенствованию медицинской помощи больным с сосудистой патологией. В связи с поздним поступлением федеральных субсидий мероприятия программы пролонгированы на 2013 год, в связи с чем организация первичного сосудистого центра предусмотрена к концу текущего года. В рамках мероприятий по повышению доступности и качества специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, согласно федеральным порядкам оказание медицинской помощи в Республике Тыва больным с сосудистым заболеваниями будет осуществляться в региональном сосудистом центре ГБУЗ Республики Тыва "Республиканская больница N 1".
Учитывая большую протяженность территории республики, а также низкую плотность населения, маршрутизация пациентов с острой сосудистой патологией не соответствует временным нормативам. Таким образом, в 2013 году будет частично реализована логистика пациентов с острой сосудистой патологией с учетом минимального времени транспортировки пациентов в соответствии с утвержденными федеральными порядками оказания медицинской помощи. Возникает необходимость дополнительно создавать первичные сосудистые отделения в западном направлении на базе ГБУЗ Республики Тыва "Барун-Хемчикский межмуниципальный медицинский центр", ГБУЗ Республики Тыва "Улуг-Хемский межмуниципальный медицинский центр".
Несмотря на проводимые мероприятия, ряд проблем остается нерешенным: в первую очередь, это недооснащенность специализированных отделений медицинским оборудованием в соответствие с порядками оказания медицинской помощи, отсутствие высококвалифицированных медицинских кадров для работы в сосудистом центре, отсутствие продолженной реабилитации для лиц, перенесших острую сосудистую патологию.
В результате реализации мероприятий Подпрограммы получит дальнейшее развитие система оказания неотложной медицинской помощи больным с острыми сосудистыми заболеваниями: запланировано дооснащение необходимым медицинским оборудованием, освоение и широкое внедрение современных новых диагностических технологий в сосудистых отделениях. На приобретение дополнительного медицинского оборудования для сосудистых центров необходимо 253,82 млн. рублей.
В целях дальнейшего снижения смертности при сердечно-сосудистых заболеваниях будут наращиваться объемы высокотехнологичной медицинской помощи с использованием эндоваскулярных технологий при ОКС, что позволит снизить смертность от инфаркта миокарда, уменьшить время пребывания в стационаре, улучшить 5-летнюю выживаемость.
Для устранения проблемы дефицита кадров запланированы мероприятия по подготовке врачей-нейрохирургов, рентгеноэндоваскулярных хирургов, врачей- кардиологов.
В целях дальнейшей стабилизации показателей инвалидизации населения от сердечно-сосудистых заболеваний, получит дальнейшее развитие система долечивания и реабилитации больных с сердечно-сосудистой патологией в рамках Программы развития медицинской реабилитации в Республике Тыва на 2013 - 2020 годы.
Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях
В целях профилактики травматизма в Республике Тыва создана эффективная система межведомственного взаимодействия. Для оптимизации деятельности системы оказания медицинской помощи согласно мероприятиям Стратегического плана, приоритетного национального проекта "Здоровье", региональной программы модернизации здравоохранения проведена внутриотраслевая реструктуризация уровней и этапов медицинского обеспечения.
Медицинская помощь больным травматологического профиля оказывается в ГБУЗ Республики Тыва "Республиканская больница N 1" на 65 койках, ГБУЗ Республики Тыва "Барун-Хемчикский межмуниципальный медицинский центр" на 10 койках, ГБУЗ Республики Тыва "Улуг-Хемский межмуниципальный медицинский центр" на 10 койках.
Республика Тыва в 2012 году включена в реализацию программы национального проекта "Здоровье" по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях по ходу федеральной трассы М-54. В связи с поздним поступлением федеральных субсидий мероприятия программы пролонгированы на 2013 год. В связи с чем организация травматологических центров 1,2 и 3 уровней предусмотрена к концу текущего года. В рамках программы планируется создание травматологического центра 1 уровня на базе ГБУЗ РТ "Республиканская больница N 1", 2 уровня на базе ГБУЗ Республики Тыва "Пий-Хемская центральная кожуунная больница" (далее ЦКБ), ГБУЗ Республики Тыва "Тес-Хемская ЦКБ", ГБУЗ Республики Тыва "Барун-Хемчикская ЦКБ", 3 уровня на базе ГБУЗ Республики Тыва "Кызылская ЦКБ", ГБУЗ Республики Тыва "Эрзинская ЦКБ", ГБУЗ Республики Тыва "Тандинская ЦКБ". Проведено картирование, определен новый алгоритм оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП, закреплены зоны ответственности травмоцентров 1,2 и 3 уровней, производится их целевое оснащение, организация круглосуточного дежурства врачебных бригад скорой медицинской помощи. На всех машинах скорой медицинской помощи смонтирована бортовая аппаратура спутниковой навигации ГЛОНАСС, что дает возможность независимо от территориальной принадлежности мобильно управлять бригадами скорой медицинской помощи при ДТП.
Несмотря на проводимые мероприятия, сохраняется ряд проблем в организации медицинской помощи пострадавшим в ДТП. В рамках программы создаются травматологические центры по ходу федеральной трассы М-54. По статистике, основная доля ДТП происходит по региональной трассе в западном направлении, где не предусмотрены специализированные отделения.
Подавляющее большинство умерших в стационаре пострадавших в ДТП - пациенты с тяжелой сочетанной травмой, включая черепно-мозговую травму. Данные пациенты требуют мультидисциплинарного подхода: необходимо наличие в стационаре специалистов различных специальностей, развитой службы анестезиологии и реанимации - успех лечения во многом зависит от адекватности анестезиологического пособия во время оперативного вмешательства и полноты проводимой в последующем интенсивной терапии.
Ведущая роль в снижении больничной летальности пострадавших в результате ДТП, отводится травмоцентрам 2 уровня - межрайонным травмоцентрам как учреждениям, располагающим мультидисциплинарными бригадами.
Однако прогноз ситуации по обеспеченности кадрами и состояния материально-технической база подавляющего большинства травмоцентров 2 уровня выявил существенные недостатки: штатное расписание по ряду травмоцентров 2 уровня не предполагает круглосуточной работы травматологической службы, отсутствуют травмпункты. Экстренных пациентов в вечернее и ночное время будет принимать дежурный хирург. Такая организация работы не приемлема для 2 уровня оказания специализированной медицинской помощи; оснащенность травмоцентров 2 уровня согласно порядкам оказания медицинской помощи по профилям "хирургия", "травматология-ортопедия", "анестезиология-реанимация" составляет в среднем 65%.
Основными направлениями дальнейшего развития системы оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП в Республике Тыва являются:
создание дополнительных травматологических центров 2 и 3 уровней в восточном и западном направлениях;
подготовка квалифицированных медицинских работников для оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях (приоритетным направлением является укрепление кадрового состава травматологов-ортопедов и анестезиологов-реаниматологов в межрайонных травмоцентрах - травмоцентрах 2 уровня);
укрепление материально-технической базы травмоцентров в соответствие с порядком оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, порядком оказания медицинской помощи по профилю "хирургия", "анестезиология- реанимация";
активизация профилактической работы среди различных групп населения по вопросам профилактики смертности от ДТП с использованием различных форм и средств пропаганды, в том числе ресурсов информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".
Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями
Третье место по структуре смертности в республике занимает смертность от новообразований. В республике Тыва онкологическая заболеваемость на протяжении 5 лет увеличилась с 158,8 на 100 тыс. населения в 2008 году до 177,5 в 2012 году, что на 18,7% выше уровня 2008 года.
В соответствии с федеральным порядком оказания медицинской помощи онкологическим больным определена маршрутизация онкологических больных и лиц с подозрением на онкологические заболевания; организована работа 17 первичных онкологических кабинетов. К настоящему времени в Республике Тыва трехуровневая система онкологической помощи населению создана частично:
1 уровень - первичные онкологические кабинеты в составе медицинских организаций первичной медико-санитарной помощи;
2 уровень - межмуниципальные онкологические отделения отсутствуют, вопрос их создания рассматривается;
3 уровень - специализированное онкологическое учреждение ГБУЗ РТ "Республиканский онкологический диспансер".
Рост заболеваемости и увеличение контингента больных злокачественными новообразованиями требует дальнейшего совершенствования материально-технической базы специализированной онкологической службы и проведения мероприятий в целях повышения качества и доступности медицинской помощи при онкологических заболеваниях, в том числе в стационарозамещающих режимах. В настоящее время перед онкологической службой республики стоят следующие проблемы:
1) оснащение отделений онкодиспансера медицинским оборудованием составляет 35% от стандарта оснащения по приказу Минздравсоцразвития Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 915н;
2) тариф стоимости одного койко-дня в части статьи расходов "медикаменты" не позволяет обеспечить всех нуждающихся пациентов дорогостоящими противоопухолевыми препаратами для стационарного лечения в достаточном количестве. Это значительно ухудшает непосредственные и отдаленные результаты лечения новообразований;
3) отсутствие стационарных отделений для реабилитации больных с онкологической патологией, после проведенного специализированного лечения не позволяет организовать долечивание пациентов, затрудняет восстановление социальной и трудовой активности;
4) низкая оснащенность цифровыми маммографами ЛПУ, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению, не позволяет обеспечить необходимый охват женского населения скринингом на рак молочной железы. В настоящее время только 3 из 19 поликлиник и ЦРБ имеют маммографические установки (15,8%).
В рамках реализации Подпрограммы предусмотрено дальнейшее развитие инфраструктуры учреждений онкологического профиля. В первый период реализации Подпрограммы до 2015 года должно быть осуществлено:
создание трехуровневой системы оказания медицинской помощи онкологическим больным, оптимизирована этапность оказания медицинской помощи, обеспечивающая оптимальную маршрутизацию потока пациентов;
развитие реабилитационных и паллиативных форм оказания медицинской помощи онкологическим больным;
внедрение порядков и стандартов медицинской помощи;
укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения путем оснащения медицинским оборудованием, в соответствии со стандартом оснащения, согласно приказу Минздравсоцоразвития Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 915н;
подготовка кадров врачей-онкологов, врачей-радиологов, врачей-патологоанатомов, врачей первичных онкологических кабинетов, инженерно-технического персонала для работы на новом оборудовании (постоянно).
Внедрение единых стандартов медицинской помощи позволит определить затраты на реализацию государственных и территориальных программ медицинской помощи населению, рассчитать необходимое лекарственное обеспечение этих программ (перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов), обосновать подушевые нормативы финансирования, использовать правильный алгоритм взаимодействия учреждений здравоохранения и социального обеспечения, обеспечить преемственность в ведении больного на всех этапах, что значительно повысит качество медицинской помощи населению.
На втором этапе реализации Подпрограммы (2016-2020 годы) будет осуществляться поэтапное развитие инновационно-технологических видов медицинской помощи, которые будут оказываться в учреждениях, обладающих необходимыми медицинскими кадрами и медицинской аппаратурой.
Предварительная стоимость мероприятий составляет 217,55 млн. рублей.
Проведенные мероприятия позволят значительно повысить качество и доступность оказания онкологической помощи населению. Внедрение современных технологий специализированного лечения будет способствовать стабилизации и снижению смертности от новообразований. Развитие специализированной онкологической помощи в регионах республики обеспечит доступность и своевременность получения пациентами необходимых видов медицинской помощи.
Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом
Показатель общей заболеваемости туберкулезом постоянного населения в Республике Тыва за 2012 г. составляет 179,3 на 100 тыс. населения по сравнению с показателями Сибирского федерального округа и Российской Федерации превышает в 1,7 и 3,0 раза соответственно (за 2011 г.: СФО - 105,3 на 100 тыс.населения; РФ - 61,2 на 100 тыс. населения).
Показатель заболеваемости туберкулезом среди детей (0-14 лет) за последние три года остается на уровне 33,9-31,5 на 100 тыс. детского населения и превышает среднероссийский показатель в 1,9 раза (РТ за 2012 год - 31,5; РФ в 2011 г. - 16,6 на 100 тыс. детского населения).
Одним из неблагоприятных факторов распространения туберкулеза является рост множественной лекарственно устойчивой формы туберкулеза (МЛУ) среди бациллярных больных, в 2008 году - 23,0% или 67 больных среди впервые выявленных с заразной формой туберкулеза, а в 2012 году - 29,2% или 96 больных.
В республике сохраняется высокий показатель смертности от туберкулеза, превышающий аналогичный показатель по Российской Федерации в 4,0 раза (РТ 2012 год - 58,7 на 100 тыс. населения, 2011 год РФ - 14,2 на 100 тыс. населения). В сравнении с 1991 годом отмечается рост данного показателя в 5,5 раз с 10,3 на 100 тыс. населения в 1991 году до 58,7 на 100 тыс. населения в 2012 году. Ежегодно от туберкулеза умирает около 200-250 человек. По возрастному составу наибольший удельный вес приходится на молодой трудоспособный возраст с 25 до 44 лет - 60,5%. От общего числа всех умерших 54,6% составляют мужчины.
Противотуберкулезный диспансер развернут на 400 коек, в том числе 370 коек круглосуточного стационара, 20 коек стационара на дому и 10 коек дневного стационара при круглосуточных стационарах.
В своем составе имеет два филиала;
"Противотуберкулезный санаторий "Балгазын" на 170 коек, в том числе 70 коек детских и 100 коек взрослых;
"Барун-Хемчикская туберкулезная больница" на 116 коек, в том числе 106 коек круглосуточного стационара и 10 коек дневного стационара.
Медицинская помощь больным туберкулезом оказывается в государственных противотуберкулезных учреждениях, а также районными фтизиатрами в центральных районных больницах системы здравоохранения Республики Тыва.
Реализация федеральной программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2012 годы)" позволила на протяжении последних лет сдерживать ухудшение эпидемиологической обстановки по туберкулезу в Республике Тыва. В 2012 году, в сравнении с 2011 годом, заболеваемость туберкулезом среди гражданского населения снизилась на 7,2%, детская заболеваемость - на 7,9%, смертность от активного туберкулеза снизилась на 9,7%.
В 2013 году планируется закупка дополнительного медицинского оборудования на сумму более 64,0 млн. рублей в рамках программы национального проекта "Здоровье".
Тем не менее, в сравнении со среднестатистическими данными по России, эпидемиологическая обстановка по туберкулезу в республике остается крайне напряженной.
По прогнозам Новосибирского научно-исследовательского института туберкулеза, без учета влияющих факторов и при сохранении темпов роста доля пациентов с множественной лекарственно-устойчивой формой туберкулеза уже к 2013 году может достичь 100% от числа всех больных с заразными формами туберкулеза.
Для улучшения эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Республике Тыва необходимо обеспечение противотуберкулезных учреждений финансовой поддержкой со стороны государства.
Остается актуальной проблема соответствия материально-технической базы ГБУЗ Республики Тыва "Противотуберкулезный диспансер" требованиям федеральных стандартов и порядков оказания медицинской помощи.
Противотуберкулезный диспансер находится практически в центре города, основной корпус которого введен в эксплуатацию в 1961 году в настоящее время возникла необходимость строительства нового здания за чертой города в соответствии с современными санитарными правилами и нормативами. Коечная мощность нового диспансера рассчитывается на 500 коек. Примерная стоимость разработки проектно-сметной документации противотуберкулезного диспансера 150 млн. рублей, что составляет 10% от стоимости строительства самого здания.
Все туберкулезные отделения в республике размещены в приспособленных зданиях, не соответствующих санитарным правилам. Необходимо строительство межрайонных туберкулезных больниц в 3 кожуунах (Кызылский, Тандинский, Дзун-Хемчикский).
В связи с высокой болезненностью с целью оздоровления детей и подростков из бациллярных очагов необходимо строительство детского противотуберкулезного санатория на 70 коек. Примерная стоимость составляет 300 млн. рублей. В настоящее время детское отделение санатория расположено на одной территории со взрослым отделением.
Капитальный ремонт приточно-вытяжной системы противотуберкулезного диспансера на сумму 30 млн. рублей с целью соблюдения инфекционного контроля и профилактики внутрибольничной инфекции.
Устаревшее флюорографическое оборудование и оборудование для функциональной диагностики не позволяют проводить полноценный скрининг в целях выявления патологии грудной полости на ранних стадиях и диагностировать патологические процессы для проведения полноценной реабилитации.
Недостаточное оснащение персонала средствами защиты (бактерицидные облучатели, средства для обеззараживания биологических отходов, индивидуальные средства защиты) приводят к заболеваемости сотрудников службы туберкулезом и оттоку персонала.
С учетом поступившего за последнее время медицинского оборудования и техники оснащенность ГБУЗ Республики Тыва "Противотуберкулезный диспансер" и его филиалов составляет 21-22%. В целях повышения уровня диагностики за счет получения цифрового изображения, внедрения телемедицины и консультирования специалистами в режиме "оnline" необходимо их оснащение универсальными рентгено-диагностическими комплексами и аппаратами ультразвуковой диагностики.
Устаревшее оборудование бактериологических лабораторий не позволяет проводить бактериологическую диагностику туберкулеза в соответствии с современными требованиями. Требуется оснащение бактериологических лабораторий противотуберкулезного диспансера аппаратурой для ускоренной бактериологической диагностики туберкулеза, в том числе с применением ПЦР-методики в реальном времени. Обеспеченность противотуберкулезных медицинских учреждений современными гематологическими анализаторами составляет 50%.
В результате деятельности лечебно-профилактических учреждений противотуберкулезного профиля образуются отходы, относящиеся к чрезвычайно опасным по эпидемиологическим показателям. В настоящее время установка для переработки отходов противотуберкулезных учреждений имеется только в ГБУЗ Республики Тыва "Противотуберкулезный диспансер".
В результате реализации мероприятий Подпрограммы будет проведено укрепление материально-технической базы диспансера, усовершенствование и стандартизация системы диагностики туберкулеза с применением молекулярно-генетических методов путем оснащения оборудованием бактериологической лаборатории в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обеспечена потребность в антибактериальных и противотуберкулезных препаратах II ряда, для организации оказания медицинской помощи каждому пациенту в соответствии со стандартами и протоколами лечения, усовершенствованы системы мониторинга лечения и лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза и персонального учета (регистра) пациентов с туберкулезом, в том числе с лекарственно - устойчивыми формами.
Предварительная стоимость всех мероприятий составляет 249,33 млн. рублей.
Совершенствование оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С
Эпидемическая ситуация по ВИЧ в Республике Тыва на сегодняшний день остается напряженной. Ежегодно количество выявленных больных ВИЧ увеличивается: 2009 г. - 7, 2010 г. - 15, 2011 г. - 11, 2012 г. - 15 случаев ВИЧ-инфекции. По состоянию на 1 апреля 2013 г. в Республике Тыва кумулятивно зарегистрировано 93 случая ВИЧ-инфекции (30,2 на 100 тыс. населения). За I квартал 2013 г. вновь выявлены 4 больных с ВИЧ (2012 г. - 3 случая). В эпидпроцесс вовлечены 39% административных территорий республики: г. Кызыл - 67 случаев (72%), Каа-Хемский - 15 (17%), Кызылский - 5 (5%), Барун-Хемчикский- 3 (3%), по 1 случаю в Пий-Хемском, Тес-Хемском, Тоджинском кожуунах.
Заболеваемость по половому составу: мужчин - 52,7% женщин - 47,3%. Основной путь заражения половой - 62,4% (СФО - 39,9%), при употреблении наркотиков - 34,4% (СФО- 57,6%). На долю лиц в возрасте от 18 до 35 лет приходится 76,4%, старше 35 лет 22,6%, наблюдается "взросление" ВИЧ-инфекции. От ВИЧ- инфицированных матерей родились 10 детей, 5 детей сняты с диспансерного учета. Инвалидную группу имеют 12 больных.
Распределение ВИЧ-инфицированных по социальным группам населения: дети - 1 случай, рабочие и служащие - 27, студент - 1, не работающие - 40, коммерческие секс-работники - 2, лица без определенного места жительства - 3, осужденные -15, военнослужащие - 1, иностранные граждане - 3. За 2012 год обследовано 360 иностранных граждан, среди которых ВИЧ-инфекция не выявлена.
С целью обеспечения инфекционной безопасности донорской крови за 2012 год обследовано на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С 11235 доноров республики, из них выявлен 1 донор с ВИЧ-инфекцией, который отстранен от донорства пожизненно. В республике кровь и ее компоненты карантинизируются недостаточно, то есть 45% от общего количества заготовленной крови. Риск переливания зараженной крови остается актуальным.
За 2012 год среди 15 вновь выявленных с ВИЧ-инфекцией лиц, 6 человек (40%) прибыли из-за пределов республики. Среди прибывших лиц с диагнозом ВИЧ-инфекция преобладает смертность от присоединения молниеносной формы туберкулеза.
По состоянию на 1 апреля 2013 г. фактически в республике на диспансерном учете состоят 57 ВИЧ-инфицированных больных, в том числе 7 человек находятся в пенитенциарных учреждениях. Из состоящего на учете 31 больного с сочетанной патологией: ВИЧ-инфекция и туберкулез - 5 человек (7,1%), ВИЧ-инфекция и вирусные гепатиты "В" и "С" - 3 случая (5,5%), ВИЧ-инфекция и вирусный гепатит "С" - 23(42,8%).
В республике сформирована трехуровневая система оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией.
Первый уровень - первичная медико-санитарная помощь. В учреждениях здравоохранения муниципальных образований медицинскую помощь оказывают обученные по вопросам ВИЧ-инфекции врачи под руководством ответственного врача-инфекциониста.
Второй уровень - стационарная помощь оказывается в инфекционных стационарах.
Третий уровень - специализированная медицинская помощь осуществляется в ГБУЗ Республики Тыва "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями".
Работает единая система мониторинга эпидемии ВИЧ/СПИДа. Медицинское наблюдение, диагностика и лечение ВИЧ-инфицированных осуществляется в соответствии с утвержденными федеральными стандартами.
Приоритетным направлением остается профилактика ВИЧ-инфекции, в 2012 году проводилась работа по повышению уровня информированности населения в вопросах профилактики ВИЧ/СПИДа: выступления в СМИ: телевидение-14 и 35 трансляций, радио - 11, статей в газетах - 3, информаций на сайте СПИД-центра - 41, было организовано и принято участие в 15 акциях, охват - 3976 человек. Регулярно проводятся занятия в образовательных учреждениях кожуунов и г. Кызыла всего 22, выходов - 36, с охватом 2668 человек, а также со студентами вузов, сузов, ПТУ республики. Организовано и проведено 25 обучающих семинаров на тему "Формирование здорового образа жизни среди учащихся общеобразовательных учреждений и населения кожууна" для медработников с охватом 1360 человек.
В целях определения уровня информированности населения по вопросам ВИЧ-инфекции проведены социологические исследования среди студентов г. Кызыла, работающего и общего населения, охвачено 500 человек. Результаты исследований показали, что уровень информированности населения повысился на 4% по сравнению с 2011 годом (2012 г. - 65%, 2011 г. - 61%).
Проводилась профилактическая работа среди призывников - 39 выходов с охватом 1691 человек; в летние оздоровительные лагеря всего 12 выездов с охватом 1988 детей; командировок - 42. Проведен 51 обучающий семинар для медицинских работников республики, охвачено 2238 человек. Консультаций с ВИЧ- инфицированными и их близкими родственниками - 197 человек.
Мероприятия, проведенные среди лиц из уязвимых групп населения по профилактике ВИЧ-инфекции:
организованы и проведены совместные совещания с УФСКН России по Республике Тыва и УМВД Российской Федерации по г. Кызылу, по организации рейдовых мероприятий, раннему выявлению потребителей внутривенных наркотиков и лиц, оказывающих сексуальные услуги, охват составил 113 сотрудников. Параллельно проведены семинары по профилактике заражения ВИЧ-инфекцией;
организованы и посещены реабилитационные центры "Благодать" в г. Кызыле, забор крови произведен у 13 человек, в Черби - у 8 человек.
Обеспечение лекарственными препаратами ВИЧ-инфицированных пациентов производится за счет средств соответствующих бюджетов в соответствие с расчетной потребностью. На 2013 год запланировано охватить непрерывным курсом лечения - 14 ВИЧ-инфицированных больных, в том числе для химиопрофилактики 2 беременных с ВИЧ.
Из федерального бюджета в 2013 г. выделено финансовых средств меньше от потребности:
на закупку антиретровирусных препаратов - 748,1 тыс. рублей по межбюджетному трансферту, при потребности 2531,0 тыс. рублей, меньше 3,4 раза;
на закупку диагностических тест-систем - выделена субсидия в размере 846,8 тыс. рублей при потребности 3215,23 тыс. рублей, меньше в 3,8 раза;
Для успешной реализации мероприятий по вопросам ВИЧ-инфекции в республике необходимо:
до 2020 года продолжится увеличение охвата антивирусной терапией больных с ВИЧ-инфекцией с обеспечением доступности нуждающихся в терапии;
продолжить создание профилактический системы обучения по вопросам ВИЧ- инфекции населения, особенно групп риска, с разработкой алгоритмов по предупреждению инфицирования ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами и другими социально значимыми заболеваниями;
финансирование мероприятий по своевременному выявлению, лечению и профилактике ВИЧ-инфекции в соответствии с потребностью региона. Недофинансирование может привести к усугублению эпидситуации ВИЧ-инфекции в республике (неполный охват обследованием уязвимых групп населения, выявление в поздних стадиях, своевременное назначение лекарственных средств больным ВИЧ- инфекцией, что может привести к сокращению продолжительности и качества жизни ВИЧ-инфицированных);
укрепление материально-технической базы Республиканского СПИД-центра, расширение лабораторной службы, внедрение инновационных методов диагностики ВИЧ-инфекции, хронических вирусных гепатитов, оппортунистических заболеваний (туберкулез, пневмоцистоз и др.).
Предварительная стоимость всех мероприятий составляет 73,52 млн. рублей.
Совершенствование системы оказания медицинской помощи наркологическим больным
Существующая сеть наркологической службы Республики Тыва имеет в своем составе 20 наркологических кабинетов амбулаторного приема, из них 3 входят в структуру республиканского диспансера, 16 - в структуру муниципальных учреждений здравоохранения (центральных районных больниц).
Стационарную наркологическую помощь оказывают:
1 наркологический диспансер республиканского уровня в городе Кызыле на 63 круглосуточных коек, 3 койко-места дневного пребывания и 15 коек медико-социальной реабилитации;
4 наркологических коек при центральной районной больнице (Улуг-Хемский район).
В наркологической службе работает 21 врач психиатр-нарколог: в республиканском диспансере - 11 человек, 10 в центральных районных больницах. В 2 районах в оказании амбулаторной наркологической помощи задействованы врачи - совместители. В 5 районах помощь оказывается только фельдшерами. Врачи психиатры-наркологи в сельской местности по совместительству работают врачами- психиатрами, таким образом, оказывают и наркологическую и психиатрическую помощь населению. В некоторых районах по численности населения штатные единицы врачей психиатров-наркологов не предусмотрены.
По квалификационным категориям в 2012 году врачи психиатры-наркологи распределились следующим образом: высшую категорию имеют 4 врача (19%), первую 3 (14,2%), вторую 4 (19%). Таким образом, 52,3% имеют высшую, первую, вторую категории, 47,7% без категории.
Существующая система оказания наркологической помощи осуществляется на трех уровнях.
1 уровень - первичная медико-санитарная помощь:
первичная доврачебная и врачебная медико-санитарная помощь больным с наркологическими расстройствами оказывается бригадами скорой медицинской помощи и врачами общей лечебной сети при центральных районных больницах (в терапевтических отделениях);
первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами психиатрами-наркологами и фельдшерами в амбулаторных наркологических кабинетах при центральных районных больницах;
2 уровень - специализированная наркологическая помощь оказывается в республиканском наркологическом диспансере:
в амбулаторных наркологических кабинетах (2 кабинета для взрослого населения, 1 кабинет для детей и подростков);
в условиях дневного стационара на 3 койках и круглосуточного стационара на 63 койках;
3 уровень - специализированная медико-социальная реабилитационная помощь организована в условиях стационарного отделении медико-социальной реабилитации Республиканского наркологического диспансера на 15 койках. Поддерживающая амбулаторная реабилитация не осуществляется в связи с отсутствием амбулаторного реабилитационного отделения.
Наркологическая служба помимо врачей психиатров-наркологов недостаточно укомплектована врачами-психотерапевтами, психологами и специалистами по социальной работе и социальными работниками. Только в ГБУЗ Республики Тыва "Реснаркодиспансер" работают 3 психолога и 3 специалиста по социальной работе.
В 2012 году в стационарной наркологической службе произошли следующие изменения. ГБУЗ Республики Тыва "Межкожуунный психо-неврологический диспансер" был расформирован и с имеющимися 30 койками (в том числе 15 наркологических коек) передан в ведение психиатрической службы, что привело к сокращению общей численности стационарного коечного фонда наркологической службы до 76 коек.
Таким образом, к концу 2012 года обеспеченность населения республики наркологическими койками, оказывающими стационарную специализированную наркологическую помощь, составила 2,4 на 10 тыс.населения (РФ 2011 г. - 1,78 на 10 тыс. населения) и по сравнению с 2008 годом (2,7) этот показатель сократился на 11%.
Общее число наркологических больных, пролеченных в наркологических и психиатрических стационарах республики в 2012 году, составило 2557 или 826,3 в расчете на 100 тыс. населения (РФ - 442,2). Это на 21,2% больше, чем в 2012 году (2125 - 681,9).
В течение 5 лет показатель занятости наркологической койки увеличился на 18,7% или со 288 дня до 342 дней в году. Средняя длительность пребывания в стационаре больных наркологическими расстройствами за последние 5 лет неуклонно снижалась: в 2008 году она составила 17 дней, в 2012 году - 11.
В октябре 2012 года на базе ГБУЗ Республики Тыва "Реснаркодиспансер" открыто отделение медико-социальной реабилитации, и наркологической службе было дополнительно выделено 15 наркологических реабилитационных коек. С момента работы отделения (3 месяца) реабилитационную помощь получали 15 больных с алкогольной зависимостью.
Амбулаторное реабилитационное отделение в республике отсутствует. Реабилитационная работа с наркологическими больными частично проводится в дневном стационаре, что является дополнительным ресурсом. Число мест в дневном стационаре 3.
Наконец 2012 года наркологической службой республики зарегистрировано 6578 больных наркологическими расстройствами, или 2125,7 на 100 тыс. населения, 2,1% общей численности населения республики. В сравнении с 2008 годом показатель снизился на 6,2% (2008 г. - 2266,2). Среди мужского населения этот показатель составил 2843,1 больных на 100 тыс. мужского населения (2008 г. - 3311,6), среди женского - 1330,2 больных на 100 тыс. женского населения (2008 г. - 1330,2). Соотношение мужчин и женщин в контингенте зарегистрированных больных в 2012 году составило 1:1,7.
Среднереспубликанский уровень общей заболеваемости наркологическими расстройствами на 0,2% выше показателя Российской Федерации (за 2011 г. - 2114,4) и на 0,5% ниже показателя СФО (2130,0).
Как и в предыдущие годы, большинство зарегистрированных - это больные с алкогольной зависимостью, алкогольными психозами и употребляющие алкоголь с вредными последствиями (75,9%). На больных наркоманией и лиц, злоупотребляющих наркотиками, пришлось 23,6% больных токсикоманией и лиц, злоупотребляющих ненаркотическими ПАВ, - 0,4%.
В соответствии с планом основных организационных мероприятий наркологической службы республики и ГБУЗ Республики Тыва "Республиканский наркологический диспансер" в целях совершенствования наркологической помощи населению в 2012 году проделана большая организационная работа.
На территории Республики Тыва принят и реализуется ряд постановлений Правительства и ведомственных приказов Минздрава Республики Тыва по вопросам выявления, лечения и профилактики наркологических заболеваний.
С 2009 года заключен договор с Томским НИИ психического здоровья СО РАМН и соглашение с Новосибирским государственным педагогическим университетом о совместной работе по организации медико-биологических, клинических, психологических и социологических исследований. И в том же году в Республике Тыва началась научно-исследовательская работа по изучению проблем алкоголизации населения республики. Постановлением Правительства Республики Тыва от 19 ноября 2010 г. N 506 утверждена республиканская целевая программа "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их не законному обороту на 2011 - 2012 гг.", которая была разработана в целях реализации Стратегии государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года и предусматривает задачи по созданию системы профилактики злоупотребления наркотиками различными категориями населения, прежде всего молодежью и несовершеннолетними, предупреждению связанных с наркотиками правонарушений и выполнению мероприятий по уничтожению дикорастущей конопли.
Для улучшения межведомственного взаимодействия в вопросах профилактики среди несовершеннолетних и молодежи постановлением Правительства Республики Тыва от 3 марта 2011 г. N 153, утверждена "Концепция межведомственного взаимодействия в организации профилактики алкоголизма и наркомании среди несовершеннолетних и молодежи Республики Тыва". В рамках данного нормативно - правового акта детско-подростковая наркологическая служба тесно работает с образовательными учреждениями, инспекторами по делам несовершеннолетних, сотрудниками Центра временной изоляции несовершеннолетних правонарушителей, социальными приютами для детей, оказавшихся в социально опасном положении, такими как "Гуманный" и детскими поликлиниками, больницами, где оказывает консультативную, лечебно-диагностическую помощь беспризорным и безнадзорным детям, попавшим в эти учреждения. Выявление психических нарушений и поведенческих расстройств, вследствие потребления психоактивных веществ у беспризорных детей и подростков осуществляется в соответствии с приказом от 14 июля 2003 г. N 307 Министерства здравоохранения Российской Федерации "О повышении качества оказания лечебно-профилактической помощи беспризорным и безнадзорным несовершеннолетним".
В рамках Программы для профилактических мер противодействия распространению и пропаганде наркотиков среди населения и молодежи в IV квартале 2011 года открыт официальный интернет-сайт РГУЗ "Реснаркодиспансер", через него больные и их родственники получают консультативную помощь врача- нарколога, психолога и специалиста по социальной работе через рубрику "вопрос-ответ". Кроме того, организована работа "телефона доверия", посредством которого оказывается консультативная и практическая помощь в отказе от вредных привычек.
Во исполнение распоряжения Правительства Республики Тыва и протокольного решения заседания Совета при Главе - Председателе Правительства Республики Тыва по поддержке гражданских инициатив от 15 июня 2012 г., издан приказ Минздравсоцразвития Республики Тыва от 31 августа 2012 г. N 1099 "Об открытии медико-социального реабилитационного отделения ГБУЗ РТ "Реснаркодиспансер" и с 1 сентября 2012 г. в с. Элегест Чеди-Хольского кожууна открыто отделение медико-социальной реабилитации для наркологических больных на 15 коек, как структурное подразделение государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Республиканский наркологический диспансер".
Профилактические мероприятия антинаркотической направленности проводились совместно со всеми субъектами профилактики (Минздравсоцразвития, Минобрнауки, УФСКН и т.д.) системно и комплексно: акции, кинолектории, лекции и беседы в общеобразовательных учреждениях, оперативно-розыскные, рейдовые мероприятия. В 2012 году профилактическими мероприятиями охвачены все общеобразовательные, средне-специальные и высшие учебные заведения на территории г. Кызыла.
Таким образом, на территории республики сформирована трехэтапная система оказания наркологической помощи.
Для обеспечения выполнения поставленных целей в рамках Подпрограммы необходимо решение ряда проблем:
организация деятельности отделения неотложной наркологической помощи; создание выездных наркологических бригад и оснащение наркологической службы республики согласно рекомендуемым стандартам;
создание межкожуунных наркологических диспансеров с наркологическими круглосуточными койками и амбулаторно-поликлиническим звеном, которые будут обслуживать население близлежащих кожуунов, и организация их работы в соответствии с порядком оказания наркологической медицинской помощи и стандартами наркологической помощи;
разработка и реализация мероприятий по укреплению первичного звена здравоохранения, включая развитие структур в рамках оказания первичной специализированной наркологической помощи, оснащение их необходимым оборудованием;
создание на базе станций скорой медицинской помощи ЦКБ наркологических бригад для оказания неотложной наркологической помощи.
планирование переоснащения наркологических учреждений с учетом единой технологии комплексного лечебно-реабилитационного процесса, создание мощной системы медико-социальной реабилитации потребителей наркотических средств;
оказание государственной поддержки волонтерского движения, общественных организаций, занимающихся профилактикой наркомании;
внедрение методов ранней диагностики наркологических расстройств среди населения Республики Тыва, в том числе среди детско-подросткового контингента;
совершенствование реабилитационных технологий медико-социальной реабилитации, обеспечивающих реализацию таких принципов медико-социальной реабилитации наркологических больных, как постоянная занятость, активное участие в лечебно-трудовых процессах, выработка способностей к регулярному труду и повышение уровня социального функционирования;
оснащение наркологических подразделений различными видами медицинского оборудования для оказания профилактической, консультативной, диагностической и реабилитационной помощи в соответствии с действующей нормативной правовой базой. Предварительная стоимость мероприятия составляет 48,62 млн. рублей;
строительство типового здания реабилитационного наркологического центра для создания полноценного реабилитационного этапа на предварительную сумму 374,6 млн. рублей.
Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения
За 2012 год в Республике Тыва впервые взято на учет 332 человека, показатель первичной заболеваемости психическими расстройствами среди всего населения составил 107,2 на 100 тыс. населения и по сравнению с аналогичным периодом 2010 г. уменьшился на 26,3% (2010 г. - 143,2) и ниже показателя по Российской Федерации в3 раза (РФ 2010 г.- 357,0).
Общий показатель болезненности уменьшился с 2013,2 в 2010 году до 1998,1 в 2012 году и остается ниже показателя по Российской Федерации на 32,3% (РФ- 2951,0).
Обеспеченность психиатрическими койками в республике на 23% ниже аналогичного российского показателя (РТ - 8,6 на 10 тыс. населения, РФ - 10,3).
Стационарная помощь в ГБУЗ Республики Тыва "Республиканская психиатрическая больница" оказывается общепсихиатрическими отделениями (два мужских, одно женское, одно детское, реабилитационное, отделение принудительного лечения) для сельских жителей и жителей города Кызыла, а также имеется в составе второго мужского отделения пост на 13 коек для психически больных, страдающих туберкулезом.
В июле 2012 г. проведена реорганизация Межкожуунного психоневрологического диспансера в филиал ГБУЗ Республики Тыва "Республиканская психиатрическая больница" по постановлению Правительства Республики Тыва от 17 мая 2012 г. N 244 "О реорганизации государственных бюджетных учреждений здравоохранения Республики Тыва "Межкожуунный психоневрологический диспансер Республики Тыва" в качестве филиала к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Тыва "Республиканская психиатрическая больница", общий коечный фонд больницы в настоящее время составляет 265 коек. Из них 7,5% (20 коек) составляют койки детского отделения, 22,6% (60 коек) койки женского отделения, 47,3% (125 коек) койки мужских отделений, 11,3% (30 коек) койки реабилитационного отделения и 11,3% (30 коек) койки отделения принудительного лечения.
При интенсивной работе отделений, обслуживающих городское и сельское население, остается острым вопрос недостатка лечебных площадей, что приводит к скученности и затрудняет наблюдение за больными. Наряду со слабой материально-технической базой имеет место несоответствие стандарту оснащения структурных подразделений, осуществляющих психиатрическую помощь, и устаревшее диагностическое оборудование не всегда позволяет проводить раннюю диагностику психических расстройств.
Длительность пребывания больного в 2012 году составила 66,5 дней (2010 г. - 61,5; 2011 г. - 66,2; РФ - 70,1). Занятость койки - 332 дней (2010 г. - 341; 2011 г. - 347).
Повторность поступления больных в ГБУЗ Республики Тыва "Республиканская психиатрическая больница" в 2012 г. - 21,5%.
Уровень госпитализации в 2012 году увеличился по сравнению с 2011 г. на 4,8% и составил 41,4 на 10 тыс. населения.
Еще одной проблемой психиатрической службы является недостаток специалистов. Отсутствие высоких технологий при оказании психиатрической помощи, тяжелые условия труда и слабая материально-техническая база привели в последние годы к значительному оттоку кадров из психиатрических учреждений.
Специализированная психиатрическая помощь в ГБУЗ Республики Тыва "Республиканская психиатрическая больница" оказывается 21 врачом-психиатром. Коечная мощность учреждения 265 коек, имеется 5 коек дневного стационара при диспансере в две смены, мощность поликлинического приема - 85 посещений в день. Показатель обеспеченности населения республики врачами-психиатрами на 31,2% ниже, чем в среднем по Российской Федерации (РТ - 1,1 на 10 тыс. населения; РФ - 1,6). Обеспеченность психиатрическими койками в республике на 16,5% ниже аналогичного российского показателя (РТ - 8,6 на 10 тыс. населения, РФ - 10,3).
Из 21 врача-психиатра: имеют квалификационную категорию 14 человек (66,7%), из них высшую - 10 врачей, первую - 3 и вторую - 1. Из 94 средних медработников квалификационную категорию имеют 49 чел. (50%), из них высшую - 28 чел., первую - 5 чел., вторую - 14 чел. Сертификат специалиста имеют 100% врачей и 93,6% средних медработников.
В рамках Подпрограммы планируется осуществить:
совершенствование методов профилактики, диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств;
внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации, в том числе бригадных форм работы в амбулаторных условиях и в стационарозамещающих подразделениях (дневной стационар, медико-реабилитационное отделение);
улучшение материально-технической базы, оснащение необходимым лечебно-диагностическим оборудованием позволит реализовать единые стандарты психиатрической помощи, провести оптимизацию коечного фонда за счет внедрения стационарозамещающих технологий и укрепление амбулаторного звена, а также привлечение медицинских кадров.
Предварительная стоимость всех мероприятий составляет 46,58 млн. рублей.
Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации
Одним из важнейших факторов развития здравоохранения сегодня является развитие и совершенствование системы скорой медицинской помощи, в том числе специализированной, и проведение медицинской эвакуации.
Скорая медицинская помощь - важнейшая часть систем жизнеобеспечения, создаваемых для реализации гарантированных государством прав граждан на охрану личного достоинства, имущества и собственности, жизни и здоровья. Она призвана оказывать экстренную медицинскую помощь, выводить из шока и других кризисных состояний организма, доставлять к месту специализированного лечения. Уровень ее организации непосредственно влияет на снижение потерь общества от острых заболеваний, травм, отравлений и других состояний.
Скорая медицинская помощь в республике в 2012 году оказывалась 1 городской станцией скорой медицинской помощи, а также 16 отделениями при центральных районных больницах.
С 2013 года скорая медицинская, в том числе специализированная, помощь функционирует в системе обязательного медицинского страхования.
По состоянию на 1 января 2013 г. в подразделениях скорой медицинской помощи республики работают 85 единиц автомобилей скорой медицинской помощи, из них: автомобили УАЗ - 58 единиц; АСМП класса А - 6 единиц, АСМП класса В - 21 единица.
Автомобили имеют срок эксплуатации: до 3 лет - 16,5% от 3 до 5 лет - 5,9% свыше 5 лет - 77,6%.
Все машины службы "03" оснащены бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS на базе многофункциональных приемных устройств. На всех станциях и в отделениях скорой медицинской помощи установлено навигационно-информационное оборудование для мониторинга и управления санитарным автотранспортом.
Для того, чтобы машины скорой помощи выезжали исключительно в экстренных случаях, организована работа диспетчерской службы в системе телефонного "отсеивания" с переадресовкой части вызовов к службе неотложной помощи поликлиник. Разработан и используется стандартный протокол приема вызова, который позволяет определить степень его неотложности и переадресовать при необходимости в участковую службу.
Остается актуальной проблема несбалансированности объемов помощи в службе скорой медицинской помощи. В 15-20% случаев скорая медицинская помощь подменяет службу неотложной медицинской помощи и осуществляет транспортировку больных. В подобной ситуации не исключается риск задержки в обслуживании действительно экстренных вызовов.
Одним из направлений развития здравоохранения сегодня является совершенствование медицинской эвакуации. В Республике Тыва с 2003 года отделение экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации является структурным подразделением ГБУЗ Республики Тыва "Территориальный центр медицины катастроф".
В перечень медицинских организаций - госпитальных баз Службы экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации на сегодняшний день входит 6 республиканских медицинских учреждений, в том числе 1 республиканское многопрофильное медицинское учреждение.
Кадровый потенциал отделения очень высок, около 100 высококвалифицированных врачей по разным специальностям, успешно совмещающих выездные консультации с основной работой в ведущих республиканских учреждениях здравоохранения Республики Тыва, большинство из врачей имеют высшую (50%) квалификационную категорию. Скорая специализированная (санитарно-авиационная) медицинская помощь оказывается государственным бюджетным учреждением здравоохранения Республики Тыва "Территориальный центр медицины катастроф".
Транспортировки больных, нуждающихся в сопровождении реанимационной бригады, осуществляются на санитарном автомобиле класса "В" в государственные и муниципальные учреждения здравоохранения, находящиеся на территории Республики Тыва, для оказания специализированной медицинской помощи.
В зоне ответственности отделения санитарной авиации расположены более 125 населенных пункта, из них более 17 относятся к отдаленным и труднодоступным местностям. Население Республики Тыва на 1 января 2011 г. составляет 308132 человек.
По показаниям к оказанию специализированной (санитарно-авиационной) скорой помощи привлекаются врачи узких специальностей учреждений здравоохранения Республики Тыва в среднем 304 врача-консультанта в год.
Для оказания экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации применяется наземный медицинский автотранспорт и воздушный транспорт (МИ-8 МТВ и АН-2 без медицинского оборудования) согласно заключенным государственным контрактам с авиаперевозчиками.
Операции на местах врачами-консультантами хирургической специальности отделения ЭКМП и МЭ сведены к минимуму, большинство пациентов и пострадавших, состояние которых требует планового оперативного вмешательства, после осмотра врачом-консультантом эвакуируются в специализированные учреждения республики.
На долю санитарно-авиационной эвакуации по итогам 2010 - 2012 года с использованием воздушного транспорта приходится от 31 (18,6%) до 51 (36,4%) эвакуированных пострадавших и пациентов, нуждающихся в дальнейшем обследовании и лечении в специализированных учреждениях здравоохранения, остальные пострадавшие и пациенты эвакуированы на автомашинах скорой медицинской помощи от 89 (63,6%) до 135 (81,4%).
Сроки вылета бригад с момента поступления заявок составляет при температуре окружающего воздуха выше 0 град. - не более 1 часа, при температуре ниже 0 град. - не более 2 часов.
Около 10% вылетов задерживается по погодным условиям от 1 до 3-х суток. 6,8% санитарных заданий приходится на вечернее время в труднодоступные районы республики.
Более 90% вылетов выполняется в указанные сроки. Задержки выполнения санитарного задания на 2 и более часов связаны с метеорологическими и климатическими факторами территории Республики Тыва, приравненной к районам Крайнего Севера. Выезд автомобильного транспорта для выполнения санитарного задания составляет в среднем не более 40 минут. Кроме оказания экстренной консультативной медицинской помощи силы санитарной авиации привлекались для транспортировки медицинских грузов, компонентов и препаратов крови в учреждения здравоохранения сельских населенных пунктов.
Также необходимо отметить, что территорией обслуживания Территориального центра медицины катастроф Республики Тыва является вся территория Республики Тыва, в связи с большой протяженностью с севера на юг - 420 км, с запада на восток - 630 км, особенностями географического положения, горной местностью с чередованием высоких хребтов и глубоких котловин, резко континентальным климатом, а также в связи с тем, что, во многих кожуунах (районах) - условные автомобильные дороги приравниваются к бездорожью (Тоджинский, Тере-Хольский, Монгун-Тайгинский, сумоны (населенные пункты) Каа-Хемского и Эрзинского кожуунов), часто приходится оказывать как экстренную, так и планово-консультативную медицинскую помощь, ЦКБ данных административных территорий не в состоянии оказывать медицинскую помощь больным на 60-70% площади своей территории из-за отсутствия дорог в населенные пункты своих административных территорий, куда не представляется возможным доставить медицинскую бригаду на АСМП класса "В" на базе "Газель", санитарные задания выполняются преимущественно на воздушном транспорте, как показала практика, использование воздушной авиации в эти кожууны не всегда возможно как по причине недостаточного финансирования в среднем 23 вылетов в год, так и в связи с погодными условиями и коротким световым днем, особенно в зимнее время, когда с утра до обеда на перевалах туман, который не всегда рассеивается за световой день, а также возможностями и режимом работы аэропорта г. Кызыла, отсутствием лицензии у авиаперевозчиков осуществлять полеты в ночное время. В этой связи, многолетняя практика работы отделения санавиации с труднодоступными кожуунами доказало острую необходимость иметь в нашем автопарке автомобиля скорой медицинской помощи повышенной проходимости для экстренного выезда и транспортировки больных из кожуунов в любое время года и суток вне зависимости от погодных условий и финансовых проблем санитарной авиации ТЦМК. Следует учесть и тот факт, что в Республике Тыва очень низкая плотность населения - 1,84 чел./кв. км по данным Росстата на 2013 год.
На основании анализа количества медицинской эвакуации на автомашинах скорой медицинской помощи, необходимо отметить, что использование автотранспорта имеющего высокие скоростные качества позволит создать конкуренцию авиатранспорту на ближних расстояниях, так как последний требует не менее чем полуторачасовой подготовки и его эксплуатация ограничена летным временем и погодными условиями. Следует отметить также, что средняя стоимость одного вылета составляет 202,3 тыс. рублей, а аналогичного выезда - 3,8 тыс. рублей. С 2014 до 2020 года использования современных скоростных автомобилей, оборудованных современным медицинским оборудованием по классу "С", удастся сократить количество часов, затраченных на оказание экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации авиатранспортом, в 2 раза, а качество и объем оказанной помощи повысить.
Расстояние и среднее время в пути наземным транспортом от г. Кызыла до районных центров республики (в одну сторону):
|
Наименование кожууна |
Расстояние от г. Кызыла до населенного пункта(км) |
Среднее время пребывания в пути от г. Кызыла до населенного пункта (ч) |
Примечание |
||||
|
1. Тандинский кожуун, с. Бай-Хаак |
83 |
1 |
1/2 ФАД М-54 |
||||
|
2. Тес-Хемский кожуун, с. Самагалтай |
168 |
2 |
ФАД М-54 |
||||
|
3. * Эрзинский кожуун, с. Эрзин |
224 |
3 |
ФАД М-54 |
||||
|
4. Улуг-Хемский кожуун, г. Шагонар |
115 |
1.30 |
А-162 |
||||
|
5. Чаа-Хольский кожуун, п. Чаа-Холь |
185 |
2.15 |
А-162 |
||||
|
6. Чеди-Хольский кожуун, п. Хову-Аксы |
114 |
2 |
|
||||
|
7. Дзун-Хемчикский кожуун, г. Чадан |
224 |
3 |
А-162 |
||||
|
8. Сут-Хольский кожуун, с. Суг-Аксы |
257 |
4 |
|
||||
|
9. Овюрский кожуун, с. Хандагайты |
314 |
5 |
А-163 |
||||
|
10. * Тоджинский кожуун, с. Тоора-Хем |
244 |
10 |
бездорожье |
||||
|
11. * Каа-Хемский кожуун, п. Сарыг-Сеп |
90 |
1.15 |
|
||||
|
12. Пий-Хемский кожуун, г. Туран |
85 |
1 |
ФАД М-54 |
||||
|
13. * Монгун-Тайгинский кожуун, с. Мугур-Аксы |
453 |
12 |
бездорожье |
||||
|
14. Барун-Хемчикский кожуун, г. Ак-Довурак |
310 |
4.30 |
А-162 |
||||
|
15. Бай-Тайгинский кожуун, с. Тээли |
341 |
5 |
А-162 |
||||
|
16. * Тере-Хольский кожуун, с. Кунгуртуг |
500 |
более 24 |
бездорожье |
||||
|
17. Кызылский кожуун, пгт. Каа-Хем |
12 |
|
|
||||
*- населенные пункты данных административных территорий являются труднодоступными
В рамках Подпрограммы запланированы мероприятия по совершенствованию системы скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации, в том числе по:
обновлению санитарного автотранспорта;
обеспечению преемственности догоспитального и госпитального этапов скорой медицинской помощи;
внедрению эффективных способов оплаты скорой медицинской помощи;
совершенствованию системы санитарной авиации на основе трехуровневой системы;
организации работы авиамедицинских бригад;
усиление имеющейся санитарной эвакуации, осуществляемой наземными, и другими видами транспорта (приобретение реанимобилей, вездеходов и др.).
внедрению современных информационных технологий.
С целью дальнейшего усовершенствования и улучшения оказания экстренной медицинской помощи беременным в период беременности, родов и послеродовом периоде, в соответствии с Порядками оказания акушерской и неонатологической помощи, АКДЦ Перинатального центра требуется приобретение санитарных реанимобилей повышенной проходимости для труднодоступных, отдаленных кожуунов, как Монгун-Тайгинский, Тоджинский, класса "С" в 2014 г. - 1 шт., санитарного транспорта класса "С" для акушерско-гинекологической службы в 2014 г. - 1 шт., в 2020 г. - 1 шт., и санитарного транспорта класса "С" для педиатрической службы в 2017 г. - 1 шт.
В рамках реализации мероприятий необходимо обновление автопарка автомобилей скорой медицинской помощи и санитарной авиации на предварительную сумму не менее 679,00 млн. рублей.
Развитие высокотехнологичной медицинской помощи
Высокотехнологичная медицинская помощь (далее - ВМП) относится к наиболее эффективным видам медицинской помощи, приводящим к существенному и стойкому улучшению состояния здоровья, качества жизни пациентов.
В Республике Тыва ежегодно нарастает уровень потребности в получении ВМП гражданами региона. Так в 2010 году получили ВМП в различных федеральных учреждениях 402 пациента, в 2011 году - 548, в 2012 году - 757 человек.
В настоящее время все пациенты, нуждающиеся в получении ВМП, направляются в медицинские учреждения за пределы республики. Учитывая отсутствие железнодорожной связи, ограниченной авиационной связи (связь воздушным путем только с г. Красноярском), время доезда до места лечения занимает значительное время. В связи, с чем планируется развитие высокотехнологичной медицинской помощи при экстренных состояниях в Республиканской больнице N 1 и Перинатальном центре. В них поэтапно предусмотрено внедрение ВМП по сердечно-сосудистой хирургии, нейрохирургии, травматологии и ортопедии, офтальмологии, акушерству и гинекологии, неонатологии.
Поэтапно предусмотрено внедрение следующих видов высокотехнологичной медицинской помощи:
1. Сердечно-сосудистая хирургия коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца;
коронарная реваскуляризация миокарда с применением аорто-коронарного шунтирования при ишемической болезни и различных формах сочетанной патологии; хирургическое лечение хронической сердечной недостаточности; эндоваскулярная, хирургическая коррекция нарушений ритма сердца без имплантации кардиовертера-дефибриллятора;
эндоваскулярная, хирургическая коррекция нарушений ритма сердца с имплантацией кардиовертера-дефибриллятора;
хирургическая и эндоваскулярная коррекция заболеваний магистральных артерий; хирургическое и эндоваскулярное лечение врожденных, ревматических и неревматических пороков клапанов сердца, опухолей сердца;
радикальная и гемодинамическая коррекция врожденных пороков перегородок, камер сердца и соединений магистральных сосудов.
2. Нейрохирургия:
микрохирургические вмешательства с использованием операционного микроскопа, стереотаксической биопсии, интраоперационной навигации и нейрофизиологического мониторинга при внутримозговых новообразованиях головного мозга и каверномах функционально значимых зон головного мозга;
микрохирургические вмешательства при злокачественных (первичных и вторичных) и доброкачественных новообразований оболочек головного мозга парасагиттальной локализации с вовлечением синусов, фалькса, намета мозжечка, а также внутрижелудочковой локализации;
микрохирургическое удаление новообразований (первичных и вторичных) спинного мозга и его оболочек, спинномозговых нервов и конского хвоста, дермоидов (липом) спинного мозга, позвоночного столба, костей таза, крестца и копчика с вовлечением твердой мозговой оболочки, корешков и спинномозговых нервов;
микрохирургические, эндоваскулярные и стереотаксические вмешательства с применением адгезивных клеевых композиций, микроэмболов, микроспиралей (менее 5 койлов), стентов при патологии сосудов головного и спинного мозга, богатокровоснабжаемых опухолях головы и головного мозга и внутримозговых и внутрижелудочковых гематомах;
внутрисосудистый тромболизис при окклюзиях церебральных артерий и синусов;
реконструктивные вмешательства на экстракраниальных отделах церебральных артерий;
микрохирургические и эндоскопические вмешательства при поражения межпозвоночных дисков шейных и грудных отделов с миелопатией, радикуло - и нейропатией, спондилолистезах и спинальных стенозах. Имплантация временных электродов для нейростимуляции спинного мозга и периферических нервов;
микрохирургические вмешательства на периферических нервах и сплетениях с одномоментной пластикой нервных стволов аутотрансплантатами;
имплантация временных электродов для нейростимуляции спинного мозга и периферических нервов;
эндоскопические и стереотаксические вмешательства при врожденной или приобретенной гидроцефалии окклюзионного или сообщающегося характера и приобретенных церебральных кистах;
повторные ликворошунтирующие операции при осложненном течении заболевания.
микрохирургическая васкулярная декомпрессия корешков черепных нервов.
3. Травматология и ортопедия:
реконструктивные и декомпрессивные операции при травмах и заболеваниях позвоночника с резекцией позвонков, корригирующей вертебротомией с использованием протезов тел позвонков и межпозвонковых дисков, костного цемента и остеозамещающих материалов с применением погружных и наружных фиксирующих устройств;
реконструктивные и декомпрессивные операции при травмах и заболеваниях позвоночника с резекцией позвонков, корригирующей вертебротомией с использованием протезов тел позвонков и межпозвонковых дисков, костного цемента и остеозамещающих материалов с применением погружных и наружных фиксирующих устройств;
реплантация конечностей и их сегментов с применением микрохирургической техники;
пластика крупных суставов конечностей с восстановлением целостности внутрисуставных образований, замещением костно-хрящевых дефектов синтетическими и биологическими материалами;
реконструктивно-пластические операции при комбинированных дефектах и деформациях дистальных отделов конечностей с использованием чрескостных аппаратов и прецизионной техники, а также замещением мягкотканных и костных хрящевых дефектов синтетическими и биологическими материалами;
реконструктивно-пластические операции на костях таза, верхних и нижних конечностей с использованием погружных или наружных фиксирующих устройств, синтетических и биологических остеозамещающих материалов, компьютерной навигации;
микрохирургическая пересадка комплексов тканей с восстановлением их кровоснабжения;
эндопротезирование суставов конечностей при выраженных деформациях, дисплазии, анкилозах, неправильно сросшихся и несросшихся переломах области сустава, посттравматических вывихах и подвывихах, остеопорозе и системных заболеваниях, в том числе с использованием компьютерной навигации;
тотальное эндопротезирование у пациентов с наследственным и приобретенным дефицитом факторов свертывания крови, наличием ингибиторов к факторам и болезнью Виллебранда, болезнью Гоше, миеломной болезнью, с тромбоцитопениями и тромбоцитопатиями;
реэндопротезирование суставов конечностей;
реконструктивные и корригирующие операции при сколиотических деформациях позвоночника 3-4 степени с применением имплантатов, стабилизирующих систем, аппаратов внешней фиксации, в том числе у детей первых лет жизни и в сочетании с аномалией развития грудной клетки.
4. Офтальмология:
комплексное хирургическое лечение глаукомы, включая микроинвазивную энергетическую оптико-реконструктивную и лазерную хирургию, имплантацию различных видов дренажей;
транспупиллярная, микроинвазивная энергетическая оптико-реконструктивная, интравитреальная, эндовитреальная 23-27 гейджевая хирургия при витреоретинальной патологии различного генеза;
реконструктивно-пластические и оптико-реконструктивные операции при травмах (открытых, закрытых) глаза, его придаточного аппарата, орбиты;
комплексное лечение болезней роговицы, включая оптико-реконструктивную и лазерную хирургию, интенсивную терапию язвы роговицы;
хирургическое и/или лучевое лечение злокачественных новообразований глаза, его придаточного аппарата и орбиты, включая внутриорбитальные доброкачественные опухоли; реконструктивно-пластическая хирургия при их последствиях;
хирургическое и/или лазерное лечение ретролентальной фиброплазии (ретинопатия недоношенных) с/без применением комплексного офтальмологического обследования под общей анестезией;
реконструктивное, восстановительное, реконструктивно-пластическое хирургическое и лазерное лечение при врожденных аномалиях (пороках развития) века, слезного аппарата, глазницы, переднего и заднего сегментов глаза, хрусталика с/без применением комплексного офтальмологического обследования под общей анестезией;
реконструктивно-пластические операции по устранению обширных дефектов костей свода черепа, лицевого скелета.
5. Акушерство и гинекология:
лечение преэклампсии в сроке до 34 недель беременности с применением химиотерапевтических, биологических препаратов, эфферентных методов терапии;
комплексное лечение плацентарной недостаточности, сопровождающейся задержкой роста плода;
комплексное лечение при привычном невынашивании беременности, вызванном тромбофилическими мутациями, антифосфолипидным синдромом, резус сенсибилизацией;
хирургическое органо-сохраняющее и реконструктивно-пластическое лечение женщин с гигантскими опухолями гениталий с использованием лапароскопического и комбинированного доступов;
хирургическое органо-сохраняющее лечение беременных с доброкачественными опухолевыми заболеваниями яичников и другими опухолевыми заболеваниями гениталий с применением реконструктивно-пластических операций;
хирургическое органо-сохраняющее лечение женщин с несостоятельностью мышц тазового дна, опущением и выпадением органов малого таза, а также в сочетании со стрессовым недержанием мочи, оперативные вмешательства с использованием сетчатых протезов.
6. Неонатология: выхаживание новорожденных массой тела до 1500 г., включая детей с экстремально низкой массой тела при рождении с созданием оптимальных контролируемых параметров поддержки витальных функций и щадяще - развивающих условий внешней среды под контролем динамического инструментального мониторинга основных параметров газообмена, гемодинамики, а также лучевых, биохимических, иммунологических и молекулярно-генетических исследований.
Для развития высокотехнологичной медицинской помощи на территории республики необходимо:
укрепление материально-технической базы ГБУЗ Республики Тыва "Республиканская больница N 1" и ГБУЗ Республики Тыва "Перинатальный центр" в соответствии с федеральными порядками оказания медицинской помощи;
подготовка высококвалифицированных медицинских кадров, на первоначальном этапе возможно привлечение подготовленных специалистов из соседних регионов;
планирование объемов ВМП по видам с последующим их наращиванием.
По предварительной оценке, стоимость мероприятий данного направления составляет 172,0 млн. рублей.
Реализация программных мероприятий будет способствовать комплексному решению проблем: уменьшению периода ожидания на оперативное лечение, увеличению продолжительности и улучшению качества жизни больных, снижению уровня инвалидизации населения.
Развитие службы крови
Организация заготовки, переработки, хранения, транспортировки и обеспечения безопасности донорской крови и ее компонентов является одной из важнейших составных частей здравоохранения, которая обеспечивает оказание трансфузиологической помощи как в мирное время, так и при чрезвычайных ситуациях, что имеет общегосударственный стратегический характер, затрагивающий вопросы безопасности страны.
В ГБУЗ Республики Тыва "Станция переливания крови" всего в штатном расписании 46,5 штатных единиц, из них 20,5 единиц (44%) заняты в заготовке донорской крови и ее компонентов и стандартных сывороток, работает 33 человека. Заготавливаются 8 наименований различных трансфузионных сред. Внедрено компонентное донорство и компонентная гемотрансфузионная терапия, выполняется лечебный плазмаферез, экстракорпоральный метод очистки крови.
Ежегодно заготавливается более 4000 литров донорской крови, что соответствует объему заготовки станции переливания крови III категории.
За 2012 г. общее число доноров 5714 человек (2011 г. - 5225), которые произвели 10495 (2011 г. - 10046) дачи крови и ее компонентов, заготовлено 5030,8 (2011 г. - 4656,2) литров донорской крови. Всего затребовано 2428,3 литров (2011 г. - 2619,0) донорской крови и ее компонентов и выдано на переливание 2238,0 литров (2011 г. - 2621,0) крови. Процент удовлетворения потребности ЛПУ составляет 92,2% (2011 г. - 100,0%). Показатель донорства на 1000 человек населения составляет 23,8 человек (22,3 в 2011 г.).
За 2012 год всего заготовлено свежезамороженной плазмы с использованием шокового замораживателя 2762,8 мл (2011 г. - 2600,3), из них заложено на карантин 2095,7 мл плазмы.
В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" за счет средств федерального бюджета служба крови республики оснащена новым технологическим оборудованием для осуществления заготовки, переработки, хранения и обеспечения безопасности донорской крови ее компонентов, компьютерным оборудованием для создания единой во всех регионах страны базы учета доноров крови и ее компонентов в количестве 111 единиц на общую сумму 132,23 млн. рублей. На 2013 год предусмотрены финансовые средства для строительства модульного здания станции переливания крови на 127 млн. рублей с республиканским софинансированием 10 млн. рублей.
Планируется дальнейшая оптимизация службы крови, включающая следующие направления:
улучшение материально-технической базы учреждения службы крови, в том числе оснащение лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих транспортировку, хранение компонентов донорской крови, организацию трансфузионной терапии необходимым оборудованием;
обучение медицинских кадров;
развитие единой информационной системы по донорству крови и ее компонентов, включая ведение единой базы доноров крови.
Мероприятия по пропаганде безвозмездного донорства включают: создание координационного центра по донорству, который будет осуществлять координацию деятельности органов государственной власти и некоммерческих организаций (НКО) в сфере пропаганды донорства, создание общественных советов по донорству в муниципальных образованиях, создание и внедрение единого донорского центра (ЕДЦ) по всей республике.
Реализация задач Подпрограммы направлена на исполнение требований Постановлений Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 г. N 1230 "Об утверждении правил и методов исследований и правил отбора образцов донорской крови, необходимых для применения и исполнения технического регламента о требованиях безопасности крови, ее продуктов, кровезамещающих растворов и технических средств, используемых в трансфузионно-инфузионной терапии", Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11 января 2011 г. N 1, вступившего в силу 26 апреля 2011 г., "Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции" и приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 марта 2010 г. N 170 "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 мая 2003 г. N 193 "О внедрении в практику работы службы крови Российской Федерации метода карантинизации свежезамороженной плазмы".
Конечной целью реализации программы является обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов, профилактика посттрансфузионных осложнений инфекционного и иммунологического генеза, повышение качества трансфузиологической помощи населению Республики Тыва.
Для достижения поставленной цели необходимо решение задач по совершенствованию качества иммуногематологического обследования донорской крови; выявлению методом ПЦР инфицированных ВИЧ, вирусными гепатитами "В" и "С" доноров крови и ее компонентов, находящихся в стадии "серонегативного окна"; совершенствование качества иммуногематологического обследования донорской крови; производство и выпуск в лечебную сеть вирусобезопасной донорской плазмы; создание системы управления и контроля за процессами заготовки крови и использования компонентов крови.
II. Приоритеты государственной политики в сфере реализации Подпрограммы, цели, задачи и показатели (индикаторы) достижения целей и решения задач, описание основных ожидаемых конечных результатов Подпрограммы, сроков и этапов реализации Подпрограммы
Приоритетом государственной политики в сфере реализации Подпрограммы является обеспечение доступности и качества оказания специализированной медицинской помощи на территории Республики Тыва.
Основными целями Подпрограммы являются:
снижение смертности от ишемической болезни сердца и инсульта;
снижение смертности от злокачественных новообразований; снижение смертности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий;
повышение доступности и качества оказания медицинской помощи; снижение смертности от туберкулеза;
повышение продолжительности и качества жизни лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами "В" и "С";
увеличение сроков краткосрочной и долгосрочной ремиссии наркологических больных;
развитие комплексной системы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах;
снижение времени ожидания скорой медицинской помощи; обеспечение безопасности и качества донорской крови и ее компонентов. Достижению поставленных в подпрограмме целей способствует решение следующих приоритетных задач:
соответствие деятельности учреждений здравоохранения порядкам и стандартам оказания медицинской помощи; увеличение доли абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением; внедрение методов персонализированной антибактериальной терапии больных туберкулезом;
совершенствование оказания специализированной медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами "В" и "С"; модернизация наркологической службы Республики Тыва; совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств, внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации;
снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца и инсульта; увеличение пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями;
снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями;
совершенствование системы управления скорой медицинской помощью; снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий;
поддержка развития инфраструктуры скорой, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, службы крови.
Мероприятия подпрограммы планируется осуществлять в два этапа в течение 2013 - 2020 годов:
I этап - 2013 - 2015 годы.
II этап - 2016 - 2020 годы.
В первый период реализации Подпрограммы должно быть осуществлено внедрение порядков и стандартов медицинской помощи, выработаны индикаторы качества оказания медицинской помощи, осуществлена унификация оснащения медицинских организаций, оптимизирована этапность оказания медицинской помощи, обеспечивающая оптимальную маршрутизацию потока пациентов, создана система, способствующая хозяйственной самостоятельности учреждений здравоохранения и ориентированности на результат и качество оказания стационарной медицинской помощи.
С учетом активного внедрения стационар замещающих технологий, в этот период должна быть проведена оптимизация структуры коечного фонда медицинских учреждений государственной системы здравоохранения, обеспечивающая оптимальный баланс между потребностью в оказании медицинской помощи в стационарных условиях и экономической целесообразностью.
На втором этапе реализации Подпрограммы будет осуществляться поэтапное внедрение экономически обоснованной саморегулируемой системы управления качеством медицинской помощи. Также получат свое развитие инновационно-технологические виды медицинской помощи, которые будут оказываться в отдельных учреждениях здравоохранения, обладающих необходимыми медицинскими кадрами и медицинской аппаратурой, с дальнейшим вхождением в систему обязательного медицинского страхования.
Подпрограмма 3
"Охрана здоровья матери и ребенка в Республике Тыва на 2013 - 2020 годы" государственной программы Республики Тыва "Развитие здравоохранения на 2013 - 2020 годы"
Паспорт подпрограммы 3 "Охрана здоровья матери и ребенка в Республике Тыва на 2013 - 2020 годы"
I. Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем
Из 156 умерших детей первого года жизни 51,2% (80 детей) - дети с низкой и экстремально низкой массой тела. Выживаемость детей, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела (весом до 1500,0) составила 52%. Более чем в 83% случаев новорожденные дети умирали в учреждениях родовспоможения 2 уровня (перинатальном центре), что свидетельствует о соблюдении этапности оказания медицинской помощи. В республике в настоящее время отсутствует учреждение родовспоможения третьего уровня. Республиканский перинатальный центр располагается в здании 1980 года постройки, площади и набор помещений не соответствуют требованиям регионального перинатального центра. Поэтому организация учреждения третьего уровня планируется после завершения строительства межкожуунного перинатального центра в 2014 - 2018 гг.
На начало реализации Программы модернизации сеть медицинских организаций детства и родовспоможения участвующих в программе государственных гарантий, с учетом 3-уровневой системы оказания медицинской помощи включала на 1 уровне - 17 (89,4%) медицинских организаций, на 2 уровне - 2 (10,5%), на 3 уровне - 0.
В процессе Программы модернизации количество медицинских организаций 1 уровня уменьшилось на 2 за счет перепрофилирования акушерских коек в маломощных стационарах в койки сестринского ухода за беременными и составило по состоянию на 01.01.2013 года 15 организаций (78,9%). Медицинские организации 1 уровня на 01.01.2013 включают: 94 ФАПа, 17 акушерско-гинекологических кабинетов, 2 женские консультации.
Количество медицинских организаций детства и родовспоможения 2 уровня до начала реализации Программы модернизации составляло 10,5% в структуре медицинских организаций, в процессе программы увеличилось до 21% за счет создания двух межрайонных медицинских центров Барун-Хемчикского и Улуг-Хемского кожуунов.
В настоящее время в условиях учреждений 2 уровня получают акушерско-гинекологическую помощь 66,6% рожениц и новорожденных республики и 33,3% женщин рожают в акушерских отделениях центральных кожуунных больниц.
К 2020 году планируется дальнейшее уменьшение количества медицинских организаций детства и родовспоможения 1 уровня - с 15 до 13 (68,4% в структуре медицинских организаций) за счет сокращения маломощных акушерских отделений и перепрофилирования в койки сестринского ухода за беременными. Количество учреждений 2 уровня увеличится до 6 (31,5%) за счет создания двух межрайонных центров, а также строительства межрайонного перинатального центра в городе Кызыле.
Количество медицинских организаций 3 уровня впервые появится в результате реализации программы развития здравоохранения республики в 2018 году.
Динамика количества учреждений родовспоможения в зависимости от количества родов представлена в таблице.
|
Вид МО |
2010 |
2012 |
План к 2020 году |
|
МО 1 группы (до 500 родов в год) |
17 |
15 |
13 |
|
МО 2 группы (более 500 родов в год) |
2 |
4 |
6 |
|
МО 3 уровня |
0 |
0 |
1 |
Количество учреждений 1 группы уменьшится к 2020 году за счет 2 маломощных акушерских отделений.
Количество учреждений 2 группы увеличится за счет организации 2 межрайонных медицинских центров и 1 учреждения третьего уровня - межкожуунного перинатального центра.
В период 2011 - 2012 гг. дополнительно было развернуто 12 коек реанимации новорожденных. По состоянию на 1 января 2013 г. количество коек составило 21, в том числе 18 коек в учреждениях родовспоможения и 3 койки - в детских стационарах. Потребность республики в койках реанимации и интенсивной терапии новорожденных составляет 34 койки (4 койки на 1000 родов). К началу 2013 года из-за дефицита площадей в учреждениях 2 уровня не был достигнут запланированный уровень обеспеченности реанимационными койками, утвержденный Программой модернизации. Однако, с учетом роста рождаемости на 8,5%, дефицит коек реанимации новорожденных в настоящее время составляет 19 коек.
Потребность республики составляет 84 койки патологии новорожденных и недоношенных (10 коек на 1000 родов). На 1 января 2013 г. развернуто 70 коек, в том числе в родовспомогательных учреждениях 2 уровня отсутствуют койки патологии новорожденных и недоношенных детей и 70 коек расположены в детских больницах.
Дополнительно будет развернуто 15 коек патологии новорожденных, в том числе 6 коек для выхаживания недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела во второй половине 2013 года при завершении строительства пристройки к перинатальному центру. В связи с высокой рождаемостью и ростом рождаемости на 8,5% дефицит коек патологии новорожденных и недоношенных детей составляет 30 коек.
В рамках реализации Программы модернизации существенно улучшилась материально-техническая база государственных медицинских организаций детства и родовспоможения. Программой на детскую медицину было предусмотрено 29,7% выделенных объемов финансирования, что составило 529 489,4 тыс. рублей. Фактически освоено 421 764,7 тыс. рублей (27,6%). Отремонтировано 9 объектов учреждений детства и родовспоможения, в том числе, 2 самостоятельных учреждения родовспоможения.
Закуплено 469 единиц оборудования из 475 запланированных (99%).
Учреждениями родовспоможения и детства республики было закуплено: рентгеновское оборудование, аппараты ИВЛ для детей с 500 г., инкубаторы интенсивной модели, в том числе с трансформацией в открытую реанимационную систему, аппараты УЗИ, в том числе экспертного класса, транспортные инкубаторы, диагностическое лабораторное оборудование, фетальные мониторы, оборудование для оснащения рабочих мест офтальмологов и врачей отоларингологов, оборудование для диагностики и лечения ретинопатий недоношенных (ретинальные камеры), реанимобиль для оснащения консультативно-реанимационного центра перинатального центра республики.
Однако, учитывая высокую рождаемость и невозможность вывода в капитальный ремонт хотя бы одного самостоятельного учреждения родовспоможения без создания повышенного риска вспышек гнойно-септической заболеваемости, в родильных отделениях Барун-Хемчикского и Улуг-Хемского межрайонных центрах не проведен капитальный ремонт. Для создания полноценной трехэтапной структуры оказания медицинской помощи необходимо провести капитальные ремонты в двух межкожуунных центрах и 2 родильных отделениях учреждениях 1 уровня. Это позволит полностью сформировать трехэтапную систему оказания акушерской помощи.
Кроме того, ввод в эксплуатацию после завершения строительства межрайонного перинатального центра на 150 коек в г. Кызыле позволит значительно улучшить качество и доступность медицинской помощи беременным женщинам и новорожденным детям. Строительство этого объекта планируется завершить к 2018 году.
Общий объем финансовых средств на развитие сети и модернизацию материально-технической базы учреждений родовспоможения и детства составляет 1212300 тыс.рублей, в том числе 390 800 тыс. рублей на строительство межрайонного перинатального центра в г. Кызыле.
С целью ликвидации дефицита коек реанимации новорожденных потребуется оснастить 30 коек указанного профиля, в том числе на базе ГБУЗ РТ "Кызылский родильный дом N 1", ГБУЗ Республики Тыва "Барун-Хемчикский межкожуунный медицинский центр", ГБУЗ Республики Тыва "Улуг-Хемский межкожуунный медицинский центр" и нового межрайонного перинатального центра. Планируются закупки современного медицинского оборудования (аппараты ИВЛ, наркознодыхательные аппараты, мониторы слежения с детскими датчиками, инкубаторы экспертного класса, в том числе с трансформацией в открытую реанимационную систему). Объем финансирования по данному направлению составит 907 558,0 тыс. рублей.
II. Система мероприятий Индикаторы достижения цели Подпрограммы
|
Наименование индикаторов целей Подпрограммы |
Единицы измерения индикаторов достижения целей Подпрограммы |
Значения индикаторов целей |
|||
|
на момент разработки Подпрограммы |
по окончании 1 этапа Подпрограммы |
по окончании реализации Подпрограммы (окончание 2 этапа) |
без программного вмешательства |
||
|
Увеличение доли выживших детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела |
Процент от числа родившихся детей с низкой и экстремально низкой массой тела |
52% |
60% |
80% |
70% |
|
Снижение смертности детей от 0 до 17 лет вкл. |
На 10 000 детского населения |
11,0 |
9,3 |
7,5 |
8,5 |
|
Доля женщин, принявших решение вынашивать беременность |
% от числа женщин, обратившихся в медицинскую организацию по поводу прерывания беременности |
2% |
7,5% |
17% |
3% |
III. Показатели непосредственных результатов реализации Подпрограммы
В ходе реализации Подпрограммы будет создано учреждение III уровня на базе ГБУЗ Республики Тыва "Перинатальный центр Республики Тыва", ГБУЗ Республики Тыва "Кызылский родильный дом N 1" и нового межрайонного перинатального центра г. Кызыла.
В ходе реализации Подпрограммы будет улучшена материально-техническая база всех межрайонных перинатальных центров, отремонтировано 4 учреждения родовспоможения, ликвидирован дефицит реанимационных коек для новорожденных путем развертывания 19 коек данного профиля.
Кроме того, будет проведена реконструкция со строительством хирургического корпуса ведущего учреждения детства республики ГБУЗ Республики Тыва "Республиканская детская больница" с созданием действительного многопрофильного педиатрического стационара, в том числе оказывающих специализированную медицинскую помощь, оснащенного современным оборудованием, что позволит в дальнейшем увеличивать объемы оперативных вмешательств детям на неонатальном этапе.
Планируется развитие службы охраны зрения путем создания 6 кабинетов охраны зрения, в том числе детям с ретинопатией новорожденных.
Реализация программы позволит проводить неонатальный и аудиологический скрининг с увеличением доли обследованных новорожденных до 99%.
В ходе реализации подпрограммы с 2013 года будут увеличены объемы по проведению ЭКО за счет средств ОМС в соответствии с перечнем медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам, страдающим бесплодием, с использованием метода экстракорпорального оплодотворения в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и совершенствованы мероприятия по лечению бесплодия с использованием ЭКО. В связи с осуществлением реконструкции ГБУЗ Республики Тыва "Кызылский родильный дом N 1" со строительством пристройки для открытия Центра охраны здоровья семьи и репродукции с 2014 по 2016 гг. запланировано с 2017 года оказание медицинской помощи по профилю "акушерство-гинекология" с применением вспомогательных репродуктивных технологий. В связи с этим акушерский корпус данного учреждения включен в заявку на реконструкцию на 2013 - 2014 гг. Общий объем финансирования указанного мероприятия до 2016 года планируется на сумму 271 300,0 тыс.рублей.
Также будут созданы кабинеты кризисной помощи женщинам на базе 4 крупных межрайонных медицинских центров, для обеспечения координирующей работы будет создан организационно-методической кабинет на базе ГБУЗ Республики Тыва "Кызылский родильный дом N 1".
Результатом реализации Подпрограммы будет 99% охват пар "мать-дитя" профилактикой перинатального инфицирования ВИЧ.
В период реализации Подпрограммы планируется:
Задача 1. Повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям планируется затратить 1212300,0 тыс. рублей.
По итогам реализации указанной задачи структурные преобразования службы родовспоможения до 2020 года будут выглядеть следующим образом.
К 2020 году будет продолжена централизация акушерской помощи путем сокращения коек для беременных и рожениц в 2 маломощных акушерских отделениях с низкой функцией акушерской койки (менее 200,0), количеством родов менее 150 в год, с одновременным увеличением мощности межмуниципальных медицинских центров и межрайонного перинатального центра.
В 2016 году планируется создать дополнительно два межрайонных медицинских центра на базе акушерских отделений ГБУЗ Республики Тыва "Тес-Хемская центральная кожуунная больница" и ГБУЗ Республики Тыва "Эрзинская центральная кожуунная больница", а также в связи с завершением строительства типовой больницы ГБУЗ Республики Тыва "Дзун-Хемчикская центральная кожуунная больница".
С 2017 года планируется ввод в эксплуатацию межрайонного перинатального центра г. Кызыла мощностью 150 коек.
К 2018 году планируется дополнительно организация работы консультативно-диагностических отделений на базе межкожуунных медицинских центров для динамического консультирования беременных из закрепленных за центром учреждений I уровня.
Функцию республиканского перинатального центра на функциональной основе выполняет ГБУЗ Республики Тыва "Перинатальный центр". В настоящее время учреждение относится ко второму уровню учреждений родовспоможения и по набору помещений и площадей не соответствует рекомендуемой структуре регионального перинатального центра. В связи с завершением строительства пристройки к перинатальному центру во второй половине 2013 года планируется развернуть 15 коек отделения патологии новорожденных.
По итогам реализации указанного мероприятия удельный вес женщин, родивших в условиях перинатальных центров, будет составлять не менее 85%, а показатель ранней неонатальной смертности снизится с 4,1 до 2,5 на 1000 родившихся живыми.
Задача 2. Развитие пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка.
С 1997 года в Республике Тыва внедрена пренатальная (дородовая) диагностика пороков развития плода. До 2012 года биохимический скрининг беременных проводился во втором триместре беременности, с 16 по 20 неделю беременности. Это позволило за указанный период снизить показатель младенческой смертности за счет предотвращения рождения детей с пороками развития, не совместимых с жизнью или не корригируемых. С учетом перехода на критерии регистрации рождений детей с 22 недели гестации, биохимический скрининг со второй половины 2013 года в Республике Тыва будет проводиться по новому алгоритму пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка в первом триместре беременности (с 11 по 14 неделю). Целью проведения биохимического скрининга остается максимально раннее выявление пороков развития плода и определение дальнейшей тактики ведения беременности.
Для выполнения необходимого объема исследований в рамках программных мероприятий внедрения нового алгоритма пренатальной (дородовой) диагностики запланировано оснащение специализированным оборудованием и расходными материалами, позволяющими проводить биохимический скрининг беременных на ранних этапах (в первом триместре беременности) для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения беременности в случаях выявления пороков развития плода.
Кроме того, с июня 2013 года будет организована работа 2 межкожуунных кабинетов пренатальной диагностики на базе межкожуунных медицинских центров и 2 женских консультаций г. Кызыла. В период реализации программы также будут открыты еще 2 межкожуунных кабинета пренатальной (дородовой) диагностики. Для проведения пренатальной диагностики в ранние сроки необходима закупка 425 наборов реагентов и расходных материалов для кабинетов пренатальной диагностики с учетом роста рождаемости в регионе (прогнозируемое число родов за год 10 000).
В республике в результате проводимого скрининга ежегодно выявляется в среднем в год 400 пороков развития плодов, из которых в 150 случаях беременность прерывается по медицинским показаниям со стороны плода. Это дает возможность предотвратить рождение детей с тяжелыми пороками развития, не совместимыми с жизнью, и, тем самым, снизить показатель младенческой смертности, а также в случаях возможности коррекции порока развития, своевременно в антенатальном периоде осуществить их коррекцию, остановить развитие тяжелых проявлений заболеваний, ведущих к инвалидизации. Всего в республике, по итогам скрининга 2012 года, выявлено антенатально 140 пороков развития, в 65 случаях из них беременность прервана по медицинским показаниям со стороны плода. Направлено в федеральные клиники на оказание высокотехнологичной медицинской помощи при антенатально выявленных пороках развития в 2012 г. - 7 пациенток, в 2011 г. - 3 пациентки.
Таким образом, система программных мероприятий направлена на снижение влияния управляемых факторов риска рождения детей с тяжелой инвалидизирующей патологией, а также на обеспечение необходимых условий проведения скрининга новорожденных на наследственные заболевания.
В текущем году финансирование указанного направления осуществляется в рамках Соглашения между Минздравом Российской Федерации и Правительством Республики Тыва. Общий объем финансирования составляет 17789,9 тыс. рублей. Учитывая повышение рождаемости, в течение 2014 - 2016 гг. планируется дооснастить 4 межкожуунных кабинета пренатальной диагностики аппаратами УЗИ экспертного класса, а также обеспечивать медико-генетическую консультацию расходными материалами и наборами реагентов. В результате всех мероприятий планируется увеличение доли обследованных беременных женщин на экспертном уровне пренатальной (дородовой) диагностики с 45,0% до 77,0%.
Задача 3. Развитие неонатальной хирургии.
Оперативные вмешательства в период новорожденности осуществляются на базе детского хирургического отделения на 25 коек учреждения ГБУЗ РТ "Республиканская больница N 1". Всего в течение 2012 года было оперировано 7 детей периода новорожденности, в том числе 1 ребенок с низкой массой тела. Послеоперационная летальность составила 71,4%.
В период реализации региональной программы "Охрана здоровья матери и ребенка" планируется дальнейшее развитие неонатальной хирургии с наращиванием объемов оперативного вмешательства. С 2014 года планируется начинать оперативные вмешательства на базе ГБУЗ Республики Тыва "Республиканская больница N 1" по поводу ретинопатии недоношенных.
Задача 4. Развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям.
В Республике Тыва обеспеченность детскими соматическими койками круглосуточного пребывания в 2012 году составила 42,9 (РФ - 22,8), дополнительной потребности в койках педиатрического общесоматического профиля не имеется. Средняя занятость педиатрических коек в 2012 году в Республике Тыва составила 316 дней (в 2010 г. 325 дней). Средние сроки пребывания на койке в республике составляют 11,5 дней, что является стандартом средних сроков лечения заболеваний. В республике обеспеченность детскими инфекционными койками составляет 16,5 (РФ - 12,7) и дополнительной потребности не имеется. В то же время, показатель обеспеченности детскими специализированными койками ниже среднего российского уровня и составляет 12,6 на 10 000 детского населения (РФ - 28,4).
В настоящее время в ГБУЗ Республики Тыва "Республиканская детская больница" развернуты круглосуточные педиатрические койки - 241 (в том числе 12 реанимационных), специализированные койки имеются всего по пяти профилям. Все помещения больницы находятся в удовлетворительном состоянии, однако, в настоящее время не представляется возможным привести в соответствие с требованиями имеющиеся в существующем здании помещения по набору и площадям. Во всех отделениях ГБУЗ Республики Тыва "Республиканская детская больница", построенных в 70-х годах 20 века отсутствует необходимый набор помещений, в том числе, отдельных столовых, игровых комнат и т.п.
Для решения существующей проблемы дефицита площадей ГБУЗ Республики Тыва "Республиканская детская больница" на территории больницы запланировано строительство пристройки нового хирургического корпуса со сметной стоимостью 143 400 тыс. рублей.
В структуре заболеваемости детей традиционно первое место занимают заболевания органов дыхания 55971,4 на 100 тыс. соответствующего населения, второе - инфекционные и паразитарные болезни - 6299,5 на 100 тыс. соответствующего населения, третье - болезни органов пищеварения - 4236,2 на 100 тыс. соответствующего населения, четвертое место - болезни глаза и его придаточного аппарата - 2687,7 на 100 тыс. соответствующего населения. Следует отметить, что наибольший рост в возрастной группе от 0 до 14 лет дали следующие классы заболеваний: болезни органов зрения - на 7%, органов пищеварения - на 19,3% к уровню 2011 года, болезни нервной системы - на 17,4%. Показатель детской смертности по итогам 2012 года составил 11,0 на 10000 детского населения от 0 до 17 лет включительно. Все это требует, прежде всего, развития специализированных видов медицинской помощи детям.
В рамках реализации указанного направления планируется улучшение материально-технической базы единственного ведущего педиатрического стационара республики, имеющего всего 5 специализированных отделений. Планируется реконструкция ГБУЗ Республики Тыва "Республиканская детская больница" со строительством пристройки хирургического корпуса к основному зданию больницы и отремонтировать капитально 2 педиатрических стационара в двух межмуниципальных медицинских центрах.
С целью приведения в соответствие с утвержденными порядками оказания медицинской помощи детям по профилям "неонатология", "детская хирургия", "детская эндокринология", "детская урология-андрология", "детская кардиология", "неврология", "анестезиология и реаниматология" необходимо строительство пристройки - хирургического корпуса больницы, дооснащение медицинским оборудованием, что позволит внедрить современные методы лечения и обеспечить выполнение порядков и стандартов оказания медицинской помощи детям.
В новом корпусе планируется размещение отделений хирургического профиля в соответствии с нормативными требованиями по разделению потоков и объемам площадей (отделения плановой абдоминальной хирургии, плановой торакальной хирургии, экстренной хирургии, гнойной хирургии, нейрохирургии).
Таким образом, проведение данных работ позволит обеспечить выполнение порядков оказания специализированной стационарной медицинской помощи детям в полном объеме.
В целях рационального использования коечного фонда будут активно использованы стационарозамещающие формы работы. Количество коек дневных стационаров детских поликлиник будет увеличено с 60 в 2012 году до 180 в 2018 году. С целью повышения эффективности коечного фонда планируется дальнейшая его реструктуризация с дифференцированным подходом внедрения коек различной интенсивности лечения, перераспределение части ее объемов из стационарного сектора в амбулаторный.
В Республике Тыва в сельской местности проживает 56182 детского населения в возрасте от 0-17 лет. В республике в трех труднодоступных кожуунах, приравненных к территориям Крайнего Севера проживает 5344 детского населения в возрасте от 0-17 лет. В целях обеспечения доступной и качественной специализированной помощи детскому населению республики в амбулаторных условиях, проживающих в сельской местности запланировано в 4 межкожуунных медицинских центрах оказание амбулаторной специализированной помощи по следующим профилям: детская неврология, детская кардиология, детская нефрология, детская эндокринология, детская гинекология, врача-педиатра подросткового кабинета. Для проведения профилактических осмотров и диспансеризации детского населения в рамках мероприятий программы модернизации здравоохранения республики приобретен мобильный детский медицинский комплекс на базе КАМАЗа.
С 2012 года в одной медицинской организации ГБУЗ Республики Тыва "Городская детская поликлиника", осуществляющей амбулаторно-поликлиническую помощь детям, было организовано отделение неотложной помощи. С целью обеспечения доступности данного вида помощи необходимо оснащение данного учреждения санитарным транспортом. До 2020 года планируется открытие кабинетов неотложной помощи в 6 межмуниципальных медицинских центрах.
Кроме того, с целью обеспечения Порядков оказания специализированных видов медицинской помощи детям планируется дополнительное оснащение оборудованием специализированных отделений педиатрического профиля, в том числе инфекционного профиля. На реализацию данного направления требуется 907 558,0 тыс. рублей.
С учетом роста заболеваемости по классу "заболевания органов зрения и придаточного аппарата", а также в связи с необходимостью катамнестического наблюдения за детьми, родившимися с ретинопатией недоношенных, требуется развитие службы охраны зрения у детей, в частности, организация кабинетов охраны зрения. Планируется создание 9 центров охраны зрения для детей, в том числе 6 кабинетов на базе межрайонных центров, 3 кабинетов - в городе Кызыле. Оснащение кабинета планируется в соответствии с табелем оснащения, регламентированного приказом Минздрава Российской Федерации от 25 октября 2012 г. N 442н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты". Общий объем финансирования указного мероприятия составит 31 500,0 тыс. рублей.
В текущем году продолжена реализация мероприятий по проведению аудиологического и неонатального скрининга у новорожденных детей.
В структуре младенческой смертности и смертности детей раннего возраста (с 1 года до 4 лет включительно) врожденные и наследственные заболевания продолжают занимать второе рейтинговое место (22,9%). В структуре детской инвалидности врожденные уродства стоят на 2 месте (43,8%), а в возрастной группе 0 - 4 года - на первом месте (44%).
Значительные затраты на интенсивное медикаментозное лечение детей первого года жизни, медицинскую реабилитацию, социальную и педагогическую коррекцию, государственное социальное обеспечение детей в связи с инвалидностью, потери трудового потенциала родителей, осуществляющих уход за больными детьми, обусловливают необходимость решения проблемы предупреждения врожденной и наследственной патологии.
В республике в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" с 2006 года неонатальный скрининг проводится на пять наследственных заболеваний. Для проведения скрининга за счет средств федерального бюджета ежегодно осуществляется поставка тест-систем с расходными материалами. В результате проводимого скрининга ежегодно выявляется от 20 до 30 детей на ранних стадиях заболеваний, что дает возможность обеспечить их своевременное лечение, остановить развитие тяжелых проявлений заболеваний, ведущих к инвалидизации.
По итогам 2012 года было обследовано 8216 детей на неонатальный скрининг. Охват составил 99,0%. Выявлен 1 больной ребенок с наследственной патологией (муковисцидоз). На диспансерном учете медико-генетической консультации наблюдаются 3 детей с фенилкетонурией, 3 детей с муковисцидозом, 3 ребенка с адреногенитальным синдромом, 22 - с гипотиреозом, не выявлено детей с галактоземией.
Закупка диагностикумов для неонатального скрининга в 2012 году позволила в полном объеме охватить новорожденных детей неонатальным скринингом.
Охват аудиологическим скринингом по итогам 2012 года составил 99,0% (контрольный индикатор 95%). Универсальным аудиологическим скринингом охвачено 87% новорожденных детей. Всего обследовано универсальным аудиологическим скринингом 6416 детей. Выявлено 13 детей с нарушением слуха. По итогам скрининга в период 2010 - 2012 гг. 13 детей нуждались в проведении оперативного лечения (кохлеарной имплантации). 13 детям до 3 лет лечение проведено.
В период 2010 - 2012 гг. в рамках реализации мероприятий национального приоритетного проекта "Здоровье" в регионе приобретено 11 аппаратов для проведения универсального аудиологического скрининга. Поэтому, с целью обеспечения доступности данного вида помощи в 2013 году требуется дооснащение 7 учреждений родовспоможения и детства указанным оборудованием для проведения первого этапа аудиологического скрининга. В дальнейшем потребуется для проведения аудиологического скрининга замена устаревшего оборудования. Финансирование указанного направления в текущем году осуществляется в рамках Соглашения между Минздравом Российской Федерации и Правительством Республики Тыва. Всего на реализацию данного направления в 2013 году предусмотрено 2899,3 тыс.рублей.
Реализация данного мероприятия позволит осуществить охват неонатальным и аудиологическим скринингом не менее чем 99% новорожденных детей и снизить детскую первичную инвалидность до 23,0 на 10 тыс. детского населения.
Внедрение вспомогательных репродуктивных технологий. В настоящее время вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО) осуществлялись на территории республики только в рамках оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи в счет квот региона на базе федеральных учреждений, либо частными медицинскими центрами за счет личных средств граждан. В 2012 году получили ВМП за счет федеральных квот Республики Тыва по профилю "акушерство и гинекология" 11 женщин. В 2013 году определен государственный заказ на проведение ЭКО (трубный фактор бесплодия) за счет средств обязательного медицинского страхования. В рамках реализации республиканской целевой программы "Здоровый ребенок" планируется дооснащение необходимым оборудованием ГБУЗ Республики Тыва "Кызылский родильный дом N 1" с открытием на его базе "Центра охраны здоровья семьи и репродукции" с развитием вспомогательных репродуктивных технологий. Кроме того, с целью увеличения доступности данного вида помощи планируется увеличение объемов по проведению ЭКО за счет средств ОМС на базе частных медицинских центров на основе государственно-частного партнерства. Общий объем финансирования данного мероприятия до 2020 года должен составить 31 076,0 тыс. рублей.
Всего для решения поставленной задачи по совершенствованию специализированной медицинской помощи матерям и детям потребуется 15 731 013,2 тыс. рублей.
Это позволит снизить детскую смертность 11,0 на 1000 детского населения до 7,5 к 2020 году, а уровень первичной детской инвалидности с 27,4 до 23,5 на 10 000 детей.
Задача 5. Профилактика и снижение числа абортов.
С целью снижения числа абортов продолжена работа по предупреждению абортов, которая направлена, с одной стороны, на профилактику нежелательной беременности, и, с другой стороны, на отказ от прерывания существующей беременности. В 2012 году произведено 4687 абортов в сроки беременности до 12 недель, из них у первобеременных - 198 (4,2%), в возрасте до 14 лет - 7 абортов (0,14%). Проведенные мероприятия по предупреждению абортов, а также профилактике нежелательной беременности в 2012 году позволили снизить частоту абортов в республике на 6,9% (2011 г. - 5014). Отмечена положительная тенденция, как в снижении абсолютного числа абортов, так и в соотношении родов к абортам - 1:57 (2011 г. - 1:60).
По вопросу предупреждения нежелательной беременности проводятся циклы выездных лекций по охране репродуктивного здоровья, в том числе, по контрацепции, проводится просветительская работа среди учащихся высших и средних учебных заведений гг. Кызыла и Ак-Довурака по вопросам планирования семьи и контрацепции.
По программе мероприятий модернизации здравоохранения республики в каждой женской консультации были открыты кризисные кабинеты для оказания медико-психологической помощи женщинам, находящимся в трудной жизненной ситуации и беременная женщина, намеревающаяся сделать аборт, обязательно получает доабортное консультирование у психолога.
С целью увеличения доступности данного вида медико-психологической помощи женщинам, планируется организация работы кабинетов кризисной помощи женщинам на базе 4 крупных межкожуунных медицинских центров. Кроме того, в 2017 году планируется создание организационно-методического кабинета на базе ГБУЗ Республики Тыва "Кызылский родильный дом N 1" с открытием "Центра охраны здоровья семьи и репродукции" для обеспечения координирующей работы по данному вопросу.
Задача 6. Совершенствование дистанционных и выездных форм оказания медицинской помощи женщинам и новорожденным.
В Республике Тыва на базе двух ведущих учреждений родовспоможения и детства функционируют консультативно-дистанционные центры: в ГБУЗ РТ "Перинатальный центр" и ГБУЗ Республики Тыва "Республиканская детская больница". Число выездов консультативно-дистанционных центров в учреждения 1 и 2 группы ежегодно увеличиваются. В 2012 году консультативно-дистанционным центром перинатального центра было осуществлено 144 выезда. Среди основных показаний выездов на 1 месте - кровотечения (послеродовые, при внематочной беременности, самопроизвольные выкидыши с кровотечением, обширные травмы родовых путей) - 32 (43,8%), на втором месте - экстрагенитальные заболевания у беременных женщин, травмы при дорожно-транспортных происшествиях) - 18 (24,6%), на третьем месте - преэклампсии 12 (16,4%). В 2012 году в учреждениях 1 уровня произошло 8 (10,9%) преждевременных родов по экстренным показаниям, во всех случаях преждевременных родов выезд бригады специалистов был осуществлен. Консультативно-дистанционным центром в 2012 году в учреждения 2 уровня был госпитализирован 71 новорожденный ребенок, из них 64 новорожденных детей были транспортированы и госпитализированы в перинатальный центр.
Выезды бригад акушер-гинекологов и неонатологов осуществляются в 98,6% случаев наземным транспортом. По программе модернизации здравоохранения республики в 2012 году перинатальным центром был приобретен реанимобиль класса С.
В связи с созданием 4 межкожуунных центров запланировано оснащение санитарным транспортом класса С данных медицинских организаций.
Консультативно-дистанционным центром перинатального центра осуществляется мониторинг беременных со средним и высоким перинатальным риском и осуществляется маршрутизация беременных данной категории из учреждений 1 уровня в учреждения 2 группы. В настоящее время данная работа осуществляется по телефонной связи, что значительно снижает качество проведенной консультации и результативность мониторного наблюдения с маршрутизацией беременных с госпитализацией соответствующего уровня учреждения. В целях улучшения качества проведения маршрутизации беременных женщин в мероприятия реализации программы включено приобретение и внедрение информационной системы "РИСАР" в 2013 году на финансовые средства в сумме 11 миллионов рублей.
Реанимационно-консультативный центр "Динар-стационар" располагается на базе реанимационного отделения ГБУЗ Республики Тыва "Республиканская детская больница". В 2012 году врачами педиатрами реаниматологами были дистанционно консультированы 244 детей и осуществлено 106 выездов в учреждения 1 уровня.
В республике имеется 3 труднодоступных кожууна, в том числе в 2 кожуунах в определенные времена года связь осуществляется только через санитарную авиацию, в целях реализации мероприятий Указа Президента Российской Федерации от 1 июня 2012 г. N 761 "О национальной стратегии действий в интересах детей на 2012 - 2017 годы" Правительством Республики Тыва представлена заявка о внесении республики в перечень субъектов, включенных в программу развития санитарной авиации в Российской Федерации.
Подпрограмма 4
"Оказание паллиативной помощи, в том числе детям" государственной программы Республики Тыва "Развитие здравоохранения" на 2013 - 2020 годы
Паспорт подпрограммы 4 "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям"
|
Наименование Подпрограммы |
- Оказание паллиативной помощи, в том числе детей в Республике Тыва на 2013 - 2020 годы |
|
Государственный заказчик Подпрограммы |
- Министерство здравоохранения Республики Тыва |
|
Основной разработчик Подпрограммы |
- Министерство здравоохранения Республики Тыва |
|
Основные исполнители Подпрограммы |
- Министерство здравоохранения Республики Тыва |
|
Цель и задачи Подпрограммы |
- цели Программы - повышение качества жизни неизлечимых больных за счет решения физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания; задачи Программы: - создание эффективной службы паллиативной помощи неизлечимым пациентам; - повышение качества жизни неизлечимых пациентов и их родственников; - адекватный контроль хронической боли и других тягостных симптомов; - повышение удовлетворительности пациентов и их родственников качеством медицинской помощи |
|
Целевые индикаторы (показатели) |
- целевыми индикаторами являются: обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым на 100 тыс. взрослого населения; обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям на 100 тыс. детского населения |
|
Основные сроки и этапы реализации Подпрограммы |
- сроки реализации Программы - 2013 - 2020 годы |
|
Объемы и источники финансирования |
- общий объем финансовых средств, предусмотренных на реализацию программных мероприятий, составит 34 686,0 тыс. рублей средства республиканского бюджета, из них по годам: 2013 г - 1 924,0 тыс. рублей; 2014 г. - 3 118,0 тыс. рублей; 2015 г. - 5 502,0 тыс. рублей; 2016 г. - 4 771,0 тыс. рублей; 2017 г. - 5 248,0 тыс. рублей; 2018 г. - 5 773,0 тыс. рублей; 2019 г. - 1 365,0 тыс. рублей; 2020 г. - 6 985,0 тыс. рублей |
|
Ожидаемые конечные результаты реализации Программы и показатели социальной и бюджетной эффективности |
- к 2020 году будут достигнуты следующие показатели: обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым до 5,0 коек на 100 тыс. взрослого населения; обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям до 3,7 коек на 100 тыс. детского населения |
I. Характеристика сферы реализации Подпрограммы
Основными направлениями при оказании паллиативной помощи инкурабельным больным должны быть не только уменьшение страданий пациентов, но и адекватная психологическая помощь, социальная поддержка, общение с родственниками, позволяющие подготовить членов семьи к неизбежному финалу. Даже тогда, когда возможности интенсивного лечения исчерпаны и излечение бесперспективно, человек не должен оставаться без помощи и поддержки. На современном этапе развития российского здравоохранения существуют различные организационные формы оказания паллиативной помощи инкурабельным, и в первую очередь - онкологическим больным (Центры паллиативной помощи, хосписы, кабинеты противоболевой терапии, больницы и отделения сестринского ухода, отделения паллиативной помощи в структуре многопрофильных стационаров и др.). При этом выбор организационной формы оказания паллиативной помощи зависит как от региональных особенностей территориального построения и специфики структуры сети городских и сельских лечебно-профилактических учреждений территорий, кадровых ресурсов, так и от уровня финансирования и материально-технической базы учреждений здравоохранения.
Качественная паллиативная помощь является единственной на современном этапе развития общества реальной медицинской, социальной, психологической и духовной поддержкой тяжелобольных людей и их близких. Обеспечение высокого качества паллиативной помощи требует государственной поддержки и взаимодействия различных ведомств, организаций, в том числе общественных. Забота о пациентах, страдающих различными нозологическими формами хронических прогрессирующих заболеваний, в том числе находящихся в терминальной стадии их развития, приобрела статус государственной значимости, что отразилось в содержании принятого Федерального закона 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от болей и облегчения других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.
До 2011 года в республике койки паллиативной помощи отсутствовало, что сказывается на низком качестве жизни неизлечимых пациентов и формирует недостаточную динамику в состоянии здоровья.
Дополнительное развертывание коек паллиативной медицинской помощи позволит снизить нагрузку на дорогостоящие стационарные койки, на которых оказывается реанимационно-интенсивная помощь, не менее чем на 1 0%.
С 2014 года запланированы мероприятия помимо развития сети стационарных отделений паллиативной помощи для пациентов необходимо обеспечить доступность амбулаторных форм паллиативной помощи.
Помощь на дому должна осуществляться специалистами выездной службы, организованной как структурное подразделение учреждения, оказывающего стационарную паллиативную медицинскую помощь. Данные бригады также могут оказывать паллиативную медицинскую помощь больным, находящимся на лечении в других стационарах, а также амбулаторно. Выездная служба оказания паллиативной помощи должна быть создана на базе отделения паллиативной медицины.
Для работы в отделениях (кабинетах) паллиативной помощи предусмотрено обучение кадров: врачей, среднего и младшего медперсонала, психологов и социальных работников. Другие специалисты могут привлекаться к оказанию помощи по мере необходимости. Данные бригады должны использовать также помощь родственников и волонтеров.
Основными целями Подпрограммы являются организация паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях и создание и развитие выездной службы паллиативной помощи неизлечимо больным.
Достижению поставленных в подпрограмме целей способствует решение следующих приоритетных задач:
обеспечение достойного качества жизни пациента путем предупреждения и облегчения физического дискомфорта пациента благодаря раннему выявлению, оценке тяжести и купированию симптомов заболевания;
оказание паллиативной помощи, медико-социальной реабилитации и психологической поддержки инкурабельным больным и их родственникам;
повышение доступности специализированной паллиативной помощи и квалифицированного ухода в стационаре и на дому;
купирование болевого синдрома и другой отягощающей симптоматики; оказание психотерапевтической помощи больным в стационаре и на дому, психологической поддержки родственникам;
обучение родственников пациента навыкам ухода за инкурабельными больными группы;
создание службы добровольных помощников (волонтеров), обеспечивающих безвозмездный уход за пациентами в домашних условиях и в стационаре;
привлечение внимания государственных, коммерческих, общественных и религиозных организаций к проблемам онкологических больных поздних стадий;
воспитание в обществе гуманного отношения к физическим и психологическим страданиям умирающих пациентов и др.
Мероприятия Подпрограммы планируется осуществлять в течение 20132020 годов.
Сведения о показателях (индикаторах) Подпрограммы и их значениях приведены в приложении N 1 к Подпрограмме. Перечень показателей носит открытый характер и предусматривает возможность их корректировки.
II. Характеристика основных мероприятий подпрограммы
Основные мероприятия Подпрограммы направлены на реализацию поставленных целей и задач подпрограммы и Программы в целом.
Мероприятие 1. Оказание паллиативной помощи взрослым
До настоящего времени в республике отсутствует развитие паллиативной медицинской помощи взрослому населению.
Анализ лечения больных с фатальным исходом свидетельствует о том, что стационарную симптоматическую терапию (после выписки из специализированных учреждений) в общесоматических стационарах получала незначительная часть пациентов. Основная масса больных получает лечение в амбулаторных условиях, преимущественно, наркотическими анальгетиками, которые не всегда обоснованно назначаются участковыми терапевтами и хирургами. Такие больные выпадают из поля зрения специалистов, которые могли бы облегчить их страдания, уменьшить тяжесть течения отдельных расстройств здоровья современными, достаточно простыми медицинскими пособиями.
В рамках подпрограммы планируется применить комплексный подход к решению этой проблемы с участием квалифицированного медицинского персонала и достаточным медико-психологическим обеспечением.
Паллиативная медицинская помощь больным с неизлечимыми заболеваниями будет оказываться в плановом порядке преимущественно по месту жительства граждан в следующих условиях:
а) амбулаторно (в том числе на дому при вызове медицинского работника кабинета паллиативной помощи или выездной патронажной бригады паллиативной помощи);
б) стационарно: на койках паллиативной помощи.
Для больных, нуждающихся в паллиативной помощи с февраля 2013 г. на базе ГБУЗ Республики Тыва "Республиканский онкологический диспансер" развернуты 5 паллиативных коек в химиолучевом отделении. Медицинский персонал представлен из имеющихся штатных единиц химиолучевого отделения, финансовые средства из республиканского бюджета на содержание 5 паллиативных коек предусмотрено в рамках ТПГГ.
С 2016 года на базе ГБУЗ Республики Тыва "Барун-Хемчикский межккожууный медицинский центр" - дополнительно планируется открытие 5 коек.
Таким образом, оказание паллиативной помощи пациентам республики будет осуществляться на 10 койках, показатель обеспеченности составит 5,0 на 100 тыс. населения.
Помимо развития сети стационарных отделений паллиативной помощи для пациентов необходимо обеспечить доступность амбулаторных форм паллиативной помощи с 2014 года.
Качественная паллиативная помощь является единственной на современном этапе развития общества реальной медицинской, социальной, психологической и духовной поддержкой тяжелобольных людей и их близких. Обеспечение высокого качества паллиативной помощи требует государственной поддержки и взаимодействия различных ведомств, организаций, в том числе общественных. Забота о пациентах, страдающих различными нозологическими формами хронических прогрессирующих заболеваний, в том числе находящихся в терминальной стадии их развития, приобрела статус государственной значимости, что отразилось в содержании принятого Федерального закона 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
Таким образом, организация качественной паллиативной помощи неизлечимо больным гражданам, является единственной на современном этапе развития общества реальной медицинской, социальной, психологической и духовной поддержкой тяжелобольных людей и их близких.
На оказании качественной паллиативной помощи сказывается также и недостаточное взаимодействие ведомств медицинской и социальной служб, общественных и иных организаций. Для удовлетворения потребностей больного в комплексном уходе и различных видах помощи необходимо привлечение различных специалистов, как медицинских (врачей, медицинских сестер, имеющих соответствующую подготовку, психолога), так и немедицинских специальностей (социальный работник и др.), которые привлекаются к оказанию помощи по мере необходимости. Используется также помощь родственников и волонтеров. Обращает на себя внимание и тот факт, что в настоящее время в Российской Федерации не только в средствах массовой информации, но и в периодических медицинских изданиях вопросы оказания паллиативной помощи инкурабельным больным обсуждаются крайне редко.
Основными задачами Подпрограммы является:
разработка региональных нормативно-правовых актов, регулирующих оказание паллиативной помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе (на основе анализа ситуации по оказанию медицинской помощи инкурабельным больным);
установление объемов государственного задания на оказание паллиативной помощи в амбулаторно-поликлинических условиях с определением объема финансового обеспечения расходов.
Мероприятие 2. Оказание паллиативной помощи детям
В республике впервые развитие детской паллиативной медицины получила с 2012 года в рамках программы модернизации здравоохранения и были развернуты 4 паллиативных коек на базе ГБУЗ Республики Тыва "Республиканская детская больница", где прошли лечение 16 детей, 2 из которых с онкологической патологией для оказания медицинской, психологической и социальной помощи детям с глубокими поражениями центральной нервной системы, врожденными пороками развития, злокачественными новообразованиями, хроническими заболеваниями в терминальной стадии и другими инкурабельными заболеваниями. В расчете на 100 тыс. детского населения обеспеченность детскими паллиативными койками составила 3,7 койки.
Кроме того, для совершенствования оказания данного вида помощи детям и их семьям планируется внедрение новых технологий.
Организация паллиативной медицинской помощи потребует подготовку необходимого количества квалифицированных медицинских кадров (как врачей, так и средних медицинских работников), владеющих практическими навыками по основополагающим аспектам паллиативной медицины.
Ожидаемым результатом реализации мероприятия будет создание эффективной службы паллиативной медицинской помощи неизлечимым пациентам, повышение качества жизни неизлечимых пациентов и их родственников, адекватный контроль хронической боли и других тягостных симптомов.
Перечень основных мероприятий Подпрограммы и их характеристика приведены в приложении N 2 к Подпрограмме.
III. Характеристика мер правового регулирования Подпрограммы
В целях правового регулирования Подпрограммы обязательным условием является наличие нормативно-правовых актов и ведомственных распорядительных актов, обеспечивающих эффективную реализацию мероприятий на территории Республики Тыва, принимаемых и корректируемых ежегодно в случае необходимости.
Правовую основу мероприятий по оказанию паллиативной помощи населению в Республике Тыва составляют Конституция Российской Федерации, Гражданский кодекс Российской Федерации, Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказ Минздрава России от 21 декабря 2012 г. N 1343н "Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению" (зарегистрировано в Минюсте России 11 февраля 2013 г., регистрационный N 26973), иные федеральные законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации, Конституция Республики Тыва, Закон Республики Тыва от 15 октября 2012 г. N 1524 ВХ-I "Об охране здоровья граждан в Республике Тыва" и иные нормативные правовые акты Республики Тыва.
Основные меры правового регулирования, направленные на достижение целей подпрограммы, с обоснованием основных положений и сроков принятия необходимых нормативных правовых актов приведены в приложении N 3 к Подпрограмме.
IV. Информация об участии территориального государственного внебюджетного фонда Республики Тыва, государственных корпораций, акционерных обществ с государственным участием, общественных, научных и иных организаций в реализации Подпрограммы
Участие территориального государственного внебюджетного фонда Республики Тыва, государственных корпораций, акционерных обществ с государственным участием, общественных, научных и иных организаций в реализации Подпрограммы не предусматривается.
V. Анализ рисков реализации подпрограммы и описание мер управления рисками реализации Подпрограммы
К рискам реализации Подпрограммы, которыми могут управлять ответственный исполнитель и соисполнители, уменьшая вероятность их возникновения, следует отнести следующие:
1. Организационные риски, связанные с ошибками управления реализацией подпрограммы, в том числе отдельных ее исполнителей, неготовности организационной инфраструктуры к решению задач, поставленных подпрограммой, что может привести к нецелевому и/или неэффективному использованию бюджетных средств, невыполнению ряда мероприятий Подпрограммы или задержке в их выполнении.
2. Финансовые риски, которые связаны с финансированием Подпрограммы в неполном объеме, как за счет бюджетных, так и внебюджетных источников. Данный риск возникает по причине значительной продолжительности Подпрограммы, а также высокой зависимости ее успешной реализации от привлечения внебюджетных источников.
3. Непредвиденные риски, связанные с кризисными явлениями в экономике и с природными и техногенными катастрофами и катаклизмами, что может привести к снижению бюджетных доходов, ухудшению динамики основных макроэкономических показателей, в том числе повышению инфляции, снижению темпов экономического роста и доходов населения, а также потребовать концентрации бюджетных средств на преодоление последствий таких катастроф.
По мерам управления финансовыми рисками планируются мероприятия по организации разрешения и снижения величины риска путем ежегодного уточнения финансирования Подпрограммы. В рамках управления предусмотрено прогнозирование, регулирование и координация рисков путем уточнения и внесения необходимых изменений в настоящую Подпрограмму.
Приложение N 1
Сведения
о показателях (индикаторах) подпрограммы "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям" государственной программы Республики Тыва "Развитие здравоохранения" на 2013 - 2020 годы
|
N пп |
Показатель (индикатор) (наименование) |
Единица измерения |
2011 год |
2012 год |
2013 год |
2014 год |
2015 год |
2016 год |
2017 год |
2018 год |
2019 год |
2020 год |
|
1. |
Обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым |
коек на 100 тыс. взрослого населения |
- |
- |
2,5 |
2,5 |
2,5 |
5,0 |
5,0 |
5,0 |
5,0 |
5,0 |
|
2. |
Обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям |
коек на 100 тыс. детского населения |
- |
3,7 |
3,7 |
3,7 |
3,7 |
3,7 |
3,7 |
3,7 |
3,7 |
3,7 |
Приложение N 2
Перечень
основных мероприятий подпрограммы "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям" государственной программы Республики Тыва "Развитие здравоохранения" на 2013 - 2020 годы
|
N пп |
Номер и наименование основного мероприятия |
Ответственный исполнитель |
Срок |
Ожидаемый непосредственный результат |
Последствия нереализации основных мероприятий подпрограммы |
Связь с показателями подпрограммы |
|
|
начала реализации |
окончания реализации |
||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
1. |
Основное мероприятие 1. Организация паллиативной помощи в условиях круглосуточного стационарного пребывания |
Минздрав Республики Тыва |
1 января 2014 г. |
31 декабря 2020 г. |
организация паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях в соответствии с утвержденными федеральными порядками оказания медицинской помощи |
несоответствие оказания паллиативной помощи больным с неизлечимыми заболеваниями федеральным порядкам оказания медицинской помощи |
увеличение обеспеченности койками для оказания паллиативной помощи взрослым; увеличение обеспеченности койками для оказания паллиативной помощи детям |
|
2. |
Основное мероприятие 2. Организация паллиативной помощи в амбулаторных условиях (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение) |
Минздрав Республики Тыва |
1 января 2014 г. |
31 декабря 2020 г. |
организация паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях в соответствии с утвержденными федеральными порядками оказания медицинской помощи |
несоответствие оказания паллиативной помощи больным с неизлечимыми заболеваниями федеральным порядкам оказания медицинской помощи |
увеличение обеспеченности койками для оказания паллиативной помощи взрослым; увеличение обеспеченности койками для оказания паллиативной помощи детям |
Приложение N 3
Сведения
об основных мерах правового регулирования в сфере реализации подпрограммы "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям" государственной программы Республики Тыва "Развитие здравоохранения" на 2013 - 2020 годы
|
Вид нормативного правового акта |
Основные положения нормативного правового акта |
Ответственный исполнитель и соисполнители |
Ожидаемые сроки принятия |
|
Основное мероприятие 1. Организация паллиативной помощи в условиях круглосуточного стационарного пребывания | |||
|
1. Закон Республики Тыва о республиканском бюджете Республики Тыва на очередной финансовый год и плановый период |
определение объема ассигнований за счет средств республиканского бюджета Республики Тыва на финансирование территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам в Республике Тыва |
Минздрав Республики Тыва, Минфин Республики Тыва |
2013-2020 годы |
|
2. Приказ Минздрава Республики Тыва "Об оказании паллиативной медицинской помощи населению в Республике Тыва" |
формирование маршрутов пациентов при оказании паллиативной медицинской помощи на территории Республики Тыва |
Минздрав Республики Тыва |
2013 год |
|
Основное мероприятие 2. Организация паллиативной помощи в амбулаторных условиях (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение) | |||
|
1. Закон Республики Тыва о республиканском бюджете Республики Тыва на очередной финансовый год и плановый период |
определение объема ассигнований за счет средств республиканского бюджета Республики Тыва на софинансирование расходных обязательств, связанных со строительством и капитальным ремонтом объектов здравоохранения Республики Тыва |
Минздрав Республики Тыва, Минфин Республики Тыва |
2013-2020 годы |
|
2. Приказ Минздрава Республики Тыва "Об оказании паллиативной медицинской помощи населению в Республике Тыва" |
формирование маршрутов пациентов при оказании паллиативной медицинской помощи на территории Республики Тыва |
Минздрав Республики Тыва |
2013 год |
Приложение N 4
Ресурсное обеспечение
реализации подпрограммы "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям" государственной программы Республики Тыва "Развитие здравоохранения" на 2013 - 2020 годы за счет средств республиканского бюджета Республики Тыва
|
Статус |
Наименование государственной программы Республики Тыва, подпрограммы государственной программы Республики Тыва, основного мероприятия подпрограммы, мероприятия основного мероприятия подпрограммы |
Ответственный исполнитель, соисполнители |
Код бюджетной классификации |
Расходы по годам, тыс. рублей |
||||||||||
|
ГРБС |
РзПр |
ЦСР |
ВР |
2013 |
2014 |
2015 |
2016 |
2017 |
2018 |
2019 |
2020 |
|||
|
Подпрограмма |
Оказание паллиативной помощи, в том числе детям |
|
913 |
0901 |
7719970 |
611 |
1924 |
3118 |
5502 |
4771 |
5248 |
5773 |
1365 |
6985 |
|
мероприятие 1 |
Организация паллиативной помощи в условиях круглосуточного стационарного пребывания |
ответственный исполнитель - Минздрав Республики Тыва, соисполнители - государственные учреждения здравоохранения Республики Тыва |
|
|
|
|
1924 |
0 |
4444 |
4161 |
4577 |
5035 |
553 |
6092 |
|
мероприятие 2 |
Организация паллиативной помощи в амбулаторных условиях (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение) |
ответственный исполнитель - Минздрав Республики Тыва, соисполнители - государственные учреждения здравоохранения Республики Тыва |
|
|
|
|
0 |
0 |
1058 |
610 |
671 |
738 |
812 |
893 |
|
мероприятие 3 |
Обеспечение деятельности подведомственных учреждений (ГБУЗ Республики Тыва "Республиканский онкологический диспансер", ГБУЗ Республики Тыва "Республиканская детская больница", ГБУЗ Республики Тыва "Противотуберкулезный диспансер" филиал "Барун-Хемчикская туббольница") |
ответственный исполнитель - Минздрав Республики Тыва, соисполнители - государственные учреждения здравоохранения Республики Тыва |
|
|
|
|
0 |
3118 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
Подпрограмма 5
"Медицинские кадры Республики Тыва на 2013 - 2020 гг." государственной программы Республики Тыва "Развитие здравоохранения на 2013 - 2020 годы"
Паспорт подпрограммы 5 "Медицинские кадры Республики Тыва на 2013 - 2020 гг."
I. Обоснование проблемы, анализ ее исходного состояния
Эффективное функционирование и перспективное развитие здравоохранения обеспечивается кадровыми ресурсами. Подготовка кадров медицинских работников и укомплектование медицинских организаций квалифицированными специалистами является одним из основных направлений в работе Министерства здравоохранения Республики Тыва.
В настоящее время в системе здравоохранения Республики Тыва работает 1281 специалист с высшим профессиональным медицинским образованием, 4078 специалистов со средним профессиональным медицинским образованием, 42 провизора, 27 фармацевтических работников.
Половозрастной состав специалистов с высшим профессиональным медицинским образованием, работающих в государственных учреждениях здравоохранения, следующий:
- мужчин - 246 человек (19,2%);
- женщин - 1035 человек (80,8%).
Число врачей-пенсионеров по возрасту - 287 человек (22,4% от общего числа врачей системы здравоохранения Республики Тыва).
Количество специалистов с высшим профессиональным медицинским образованием, работающих со стажем работы в здравоохранении менее 5 лет, - 335 человек (26,1% от общего числа врачей системы здравоохранения Республики Тыва).
Всего общее количество квалифицированных медицинских работников с высшим медицинским образованием составляет 764 чел., из них с высшей категорией - 395, с первой категорией - 141, со второй категорией - 228.
Половозрастной состав специалистов со средним профессиональным медицинским образованием, работающих в государственных учреждениях здравоохранения, следующий:
мужчин - 239 (5,9% от общего числа специалистов со средним профессиональным медицинским образованием государственных учреждений здравоохранения Республики Тыва);
женщин - 3839 (93,9% от общего числа специалистов со средним профессиональным медицинским образованием государственных учреждений здравоохранения Республики Тыва).
Специалистов со средним профессиональным медицинским образованием пенсионного возраста всего 769 чел. (18,8% от общего числа специалистов со средним профессиональным медицинским образованием системы здравоохранения Республики Тыва), из них мужчин - 12 (0,3%), женщин - 757 (18,5%).
Обеспеченность врачами на 10 000 населения на 1 января 2013 г. составила 41,4 и по сравнению с 2012 г. увеличилась на 3,2% (аналогичный показатель по Российской Федерации в 2011 г. составлял - 44,0 на 10 000 населения).
Обеспеченность специалистами со средним профессиональным медицинским образованием увеличилась на 1,0% и составила 131,8 на 10 000 населения (аналогичный показатель по Российской Федерации в 2011 г. составлял - 92,4 на 10000 населения).
Дефицит врачебных кадров в большей степени выражен среди отоларингологов, офтальмологов, фтизиатров, врачей судебно-медицинской экспертизы. В целях привлечения молодых специалистов остродефицитных специальностей, особенно в сельских учреждениях здравоохранения, и сохранения имеющегося кадрового потенциала, необходимо предусмотреть обеспечение дополнительных выплат стимулирующего характера.
Вопросы укомплектования медицинских организаций кадрами медицинских работников решаются как за счет приема на вакантные должности новых работников, так и, в основном, за счет совмещения вакансий.
По сравнению с началом 2012 года число врачей, работающих в государственных учреждениях здравоохранения Республики Тыва, увеличилось на 93 специалиста с высшим профессиональным медицинским образованием.
В целях обеспечения учреждений здравоохранения Республики Тыва врачебными кадрами ежегодно организуется целевой набор абитуриентов в более 10 высших учебных заведений страны. Ежегодно формируется государственный заказ в соответствии с потребностью. В 2011 году в высшие медицинские учебные заведения направлены 110 человек.
Постановлением Правительства Республики Тыва от 8 июня 2012 г. N 298 "Об утверждении объемов целевой подготовки специалистов с высшим, средним и начальным профессиональным образованием для Республики Тыва на 2012 год" целевая подготовка медицинских специалистов составила 60 мест. Фактически в 2012 году медицинскими ВУЗами выделено 90 целевых мест, при этом общее количество поступивших в медицинские ВУЗы составило 111 человек.
В 2012 году в интернатуру направлено 103 человека (2011 г.- 73 чел., 2010 г. - 83 чел.), в ординатуру направлено 6 человек (2011 г. - 43 чел., 2010 г. - 14 чел.). Целевая подготовка выпускников вузов по программам послевузовского профессионального образования в интернатуре и ординатуре ведется за счет средств федерального бюджета в рамках выделенных Министерством здравоохранения Российской Федерации целевых мест. Выделение целевых мест осуществляется на основе заявок Министерства здравоохранения Республики Тыва в соответствии с потребностью в медицинских кадрах.
Удельный вес выпускников, приступающих к работе после интернатуры (ординатуры), - 93,1%.
Подготовка специалистов в медицинских высших учебных заведениях проводится согласно ежегодно заключаемым договорам (абитуриент - высшее учебное заведение - работодатель) с включением в договоры условия об обязательной отработке выпускником медицинского вуза, получившим целевую подготовку, не менее 3-х лет в медицинской организации в соответствии с целевым направлением. С целью закрепления молодых специалистов в медицинских организациях, необходимо предусмотреть вопрос об установлении ежемесячной доплаты к стипендии студентам, обучающимся по целевому набору за счет средств республиканского бюджета Республики Тыва на основе заключения соответствующих договоров.
В 2012 году в соответствии с частью 12.1 статьи 51 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования Республике Тыва было выделено 211 млн. рублей. С учетом реализации данной программы за 2011 - 2012 гг. сельские учреждения здравоохранения республики пополнились 211 молодыми специалистами, включая выпускников интернатуры и ординатуры.
Подготовка среднего медицинского персонала осуществляется на базе Республиканского медицинского колледжа, где ведется подготовка специалистов по следующим специальностям: "лечебное дело", "сестринское дело", "акушерское дело", "фармация". Выпуск специалистов со средним медицинским образованием составил: в 2009 г. - 214 чел., 2010 г. - 294 чел., 2011 г. - 223 чел., 2012 г. - 283 чел.
Учитывая социально-экономические трудности, проблемы в предоставлении жилья молодым специалистам, необходима целевая подготовка кадров в высших и средних медицинских учебных заведениях жителей районов, особенно отдаленных, где наиболее остро ощущается нехватка медицинского персонала. С этой целью руководители медицинских организаций должны проводить профориентационную работу среди выпускников школ, молодежи (беседы, встречи, выступления в средствах массовой информации, проведение Дней открытых дверей в медицинских организациях) по отбору и целевым направлениям абитуриентов в медицинские образовательные учреждения высшего и среднего профессионального образования.
Необходимо шире внедрять в практику довузовскую подготовку старшеклассников - будущих абитуриентов в специализированных химико-биологических (медицинских) классах общеобразовательных школ с прохождением практики учащимися этих классов в медицинских организациях в качестве младшего медицинского персонала. Такая система углубленной теоретической подготовки старшеклассников с привитием им практических навыков медицинского работника позволит выявить наиболее способных абитуриентов, сделавших осознанный выбор своей будущей профессии.
Проводимые реформы в здравоохранении требуют принятия мер к формированию кадровой политики, позволяющей не только сохранить кадровый потенциал отрасли, но и качественно его изменить, подготовить к выполнению задач, предусматриваемых реформами, адаптировать к новым условиям функционирования рынка труда. Проводимая в отрасли реструктуризация на основе развития первичной медико-санитарной помощи с внедрением общеврачебных практик, укрепление и расширение внебольничной помощи, повышение уровня специализированного обслуживания, сокращение и интенсификация коечного фонда требуют повышения эффективности работы действующего кадрового состава. Для этого необходимо:
организовать периодическое прохождение курсов усовершенствования каждым медицинским работником медицинских организаций;
организовать подготовку квалифицированных врачей-специалистов через целевую клиническую ординатуру и аспирантуру с учетом потребности медицинских организаций.
Созданная система дополнительного профессионального образования обеспечивает возможность специалистам здравоохранения повышать свою квалификацию не реже одного раза в 5 лет.
Профессиональная переподготовка и повышение квалификации медицинских работников должны проводиться как на центральных базах при медицинских высших учебных заведениях, так и в г. Кызыле на выездных курсах усовершенствования врачей согласно заключаемым договорам с факультетами усовершенствования врачей медицинских высших учебных заведений. Последипломная стажировка врачей центральных кожуунных больниц с целью освоения новых методик диагностики и лечения больных организована на базе республиканских медицинских организаций под руководством ведущих специалистов.
II. Механизм реализации Подпрограммы
Формы и методы организации управления реализацией Подпрограммы определяются Министерством здравоохранения Республики Тыва, им осуществляются мониторинг исполнения мероприятий Подпрограммы и оценка их результативности, анализ обеспеченности учреждений здравоохранения республики кадрами.
Контроль за реализацией Подпрограммы осуществляет Министерство здравоохранения Республики Тыва.
III. Оценка результатов реализации Подпрограммы
Реализация Подпрограммы позволит:
вести гибкий учет медицинских кадров Республики Тыва путем электронного регистра;
снизить коэффициент дефицита медицинских кадров с последующим уменьшением количества совместительства в медицинских организациях Республики Тыва;
повысить уровень квалификационных, профессиональных знаний, медицинских работников;
улучшить систему мер социальной поддержки медицинских кадров.
Значения целевых показателей по годам реализации Подпрограммы представлены в приложении N 2 к Подпрограмме.
Приложение N 1
Система
программных мероприятий
|
Наименование мероприятий |
Ответственные исполнители |
Срок исполнения |
Источники финансирования |
Прогнозируемый объем финансирования |
Ожидаемые результаты реализации мероприятий Программы |
||||||||
|
всего |
2013 г. |
2014 г. |
2015 г. |
2016 г. |
2017 г. |
2018 г. |
2019 г. |
2020 г. |
|||||
|
1. Создание базы данных медицинских кадров Республики Тыва | |||||||||||||
|
1.2. Приобретение программного продукта для ведения электронных баз данных медицинских работников Республики Тыва |
Минздрав РТ |
2013 г. |
Республиканский бюджет Республики Тыва |
200,0 |
|
200 |
|
|
|
|
|
|
Создание электронной базы данных медицинских работников позволит отслеживать движение медицинских кадров, уровень их квалификации, полувозрастной состав, своевременно организовать работу по повышению их квалификации |
|
1.2. Определение потребности учреждений здравоохранения республики в медицинских кадрах |
Минздрав РТ |
постоянно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Своевременное устранение дефицита медицинских кадров, а также трудоустройство незанятых лиц с медицинским и фармацевтическим образованием |
|
2. Обеспечение потребности в образовании | |||||||||||||
|
2.1. Подготовка, переподготовка медицинских кадров, в том числе: |
Минздрав РТ, медицинские организации Республики Тыва |
постоянно |
Федеральный бюджет Республиканский бюджет Республики Тыва |
3600.0 500.0 |
150,0 |
|
2225.0 200.0 |
325.0 50.0 |
325.0 50.0 |
325.0 50.0 |
200,0 |
200,0 |
Кадровое обеспечение медицинских организаций республики наиболее дефицитными специалистами |
|
2.1.1. Подготовка кадров для обеспечения помощи в профилактике и прекращении курения среди населения |
Минздрав РТ |
2013 - 2015 гг. |
Федеральный бюджет |
875,0 |
|
|
500,0 |
125,0 |
125,0 |
125,0 |
|
|
Снижение распространенности потребления табака среди взрослого населения, подростков и детей |
|
Республиканский бюджет Республики Тыва |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
2.1.2. Обучение врачей диетологов |
Минздрав РТ |
2013 - 2015 гг. |
Федеральный бюджет |
800,0 |
|
|
400,0 |
200,0 |
200,0 |
|
|
|
Внедрение программ профилактики и лечения в региональную систему здравоохранения и создание налаженной службы помощи при ожирении и коррекции факторов риска, связанных с питанием |
|
Республиканский бюджет Республики Тыва |
250 |
50,0 |
|
100,0 |
50,0 |
50,0 |
|
|
|
||||
|
2.1.3. Обучение врачей спортивной медицины и лечебной физкультуры |
Минздрав РТ |
201 - 32015 гг. |
Федеральный бюджет |
1600,0 |
|
|
1000,0 |
|
|
200 |
200 |
200 |
Организация сети подразделений врачебно-физкультурной службы в системе здравоохранения республики |
|
Республиканский бюджет Республики Тыва |
250,0 |
100,0 |
|
100,0 |
|
|
50 |
|
|
||||
|
2.1.4. Подготовка кадров средних медицинских работников на базе ГОУ СПО РТ "Республиканский медицинский колледж" |
Минздрав РТ |
2013 г. |
Федеральный бюджет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Обеспечение системы здравоохранения республики квалификационными специалистами |
|
Республиканский бюджет Республики Тыва |
156 803,1 |
28462,0 |
16 254,4 |
15 279,1 |
16 501,5 |
17 821,6 |
19 247,3 |
20 787,1 |
22450,1 |
||||
|
2.1.5. Обучение врачей анестезиологов и реаниматологов для детей, травматологов-ортопедов |
Минздрав РТ |
2013 г. |
Федеральный бюджет |
1 742,0 |
1742,0 |
|
|
|
|
|
|
|
Обеспечение системы здравоохранения республики квалификационными специалистами |
|
Республиканский бюджет Республики Тыва |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
2.1.6. Обучение врачей кардиологов, рентгенологов и сосудистых хирургов |
Минздрав РТ |
2013 г. |
Федеральный бюджет |
1 000,0 |
1000,0 |
|
|
|
|
|
|
|
Обеспечение системы здравоохранения республики квалификационными специалистами |
|
Республиканский бюджет Республики Тыва |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
2.2. Организация заключения договоров по целевому обучению студентов в высших медицинских учебных заведениях |
Минздрав РТ |
постоянно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Обеспечение системы здравоохранения республики квалификационными специалистами |
|
2.3. Мониторинг и контроль качества проводимых курсов повышения квалификации медицинских работников |
Минздрав РТ |
постоянно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Повышение уровня подготовки медицинских кадров |
|
2.4. Мониторинг успеваемости студентов, обучающихся по целевому направлению в ВУЗах |
Минздрав РТ |
постоянно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Повышение ответственности студентов, обучающихся по целевому направлению |
|
2.5. Присвоение, подтверждение или снятие квалификационных категорий специалистов, работающих в системе здравоохранения Республики Тыва |
Минздрав РТ, аттестационные комиссии |
постоянно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Постоянное повышение уровня квалификации медицинских работников |
|
2.6. Усиление работы по профессиональной ориентации абитуриентов, курации студентов, отбору выпускников для формирования целевого заказа в системе послевузовского профессионального образования с учетом кадровой потребности в дефицитных специальностях |
Минздрав РТ |
ежегодно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Обеспечение медицинских организаций квалифицированными специалистами из числа местных выпускников |
|
2.7. Организация стажировки молодых врачей медицинских организаций Республики Тыва в республиканских больницах |
Минздрав РТ, медицинские организации |
постоянно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Приобретение молодыми специалистами дополнительных навыков работы и трудового стажа |
|
2.8. Принятие мер по стимулированию привлечения специалистов высокой квалификации в республиканские больницы |
Минздрав РТ, медицинские организации |
по мере необходимости |
Республиканский бюджет Республики Тыва |
1700,0 |
400,0 |
|
300,0 |
200,0 |
200,0 |
200,0 |
200,0 |
200,0 |
|
|
3. Стимулирование медицинских работников | |||||||||||||
|
3.1. Осуществление дополнительных выплат стимулирующего характера врачам и среднему медицинскому персоналу наиболее дефицитных специальностей, в том числе: |
Минздрав РТ, медицинские организации |
2013 2020 гг. |
Федеральный бюджет |
133400,0 |
|
|
44400 |
16400,0 |
17300,0 |
17800,0 |
18500,0 |
19000,0 |
Привлечение молодых специалистов и сохранение имеющегося кадрового потенциала |
|
фтизиатрия |
|
|
|
29800,0 |
|
|
9900 |
3500,0 |
4000,0 |
4000,0 |
4200,0 |
4200,0 |
|
|
отоларингология |
|
|
|
8100,0 |
|
|
2400,0 |
1100,0 |
1100,0 |
1100,0 |
1200,0 |
1200,0 |
|
|
офтальмологи |
|
|
|
8600,0 |
|
|
2700,0 |
1100,0 |
1100,0 |
1200,0 |
1200,0 |
1300,0 |
|
|
врач судебно-медицинской экспертизы |
|
|
|
16300,0 |
|
|
5700,0 |
2000,0 |
2100,0 |
2100,0 |
2200,0 |
2200,0 |
|
|
рентгенология |
|
|
|
22800,0 |
|
|
7800,0 |
2800,0 |
2900,0 |
3000,0 |
3100,0 |
3200,0 |
|
|
клинико-лабораторная диагностика |
|
|
|
26800,0 |
|
|
9300,0 |
3300,0 |
3400,0 |
3500,0 |
3600,0 |
3700,0 |
|
|
онкология |
|
|
|
8600,0 |
|
|
2700,0 |
1100,0 |
1100,0 |
1200,0 |
1200,0 |
1300,0 |
|
|
скорая медицинская помощь |
|
|
|
12400,0 |
|
|
3900,0 |
1500,0 |
1600,0 |
1700,0 |
1800,0 |
1900,0 |
|
|
3.2. Осуществление дополнительных стимулирующих выплат медицинским работникам, оказывающим медицинские услуги по ВМП |
Минздрав РТ, медицинские организации |
2013 - 2020 гг. |
Федеральный бюджет |
192000,0 |
|
|
72000,0 |
24000,0 |
24000,0 |
24000,0 |
24000,0 |
24000,0 |
|
|
3.3. Организация и проведение республиканского конкурса среди врачей и среднего медицинского персонала "Лучший врач года", "Лучший средний медицинский работник года" |
Минздрав РТ, Медицинская палата РТ, РОО "Ассоциация медицинских сестер РТ" |
постоянно |
Республиканский бюджет Республики Тыва |
800,0 |
100,0 |
100,0 |
100,0 |
100,0 |
100,0 |
100,0 |
100,0 |
100,0 |
Активизация и стимулирование работы с молодежью в медицинских организациях республики |
|
3.4. Выплаты единовременного поощрения лучшим врачам по результатам республиканского конкурса "Лучший врач года", |
|
постоянно |
Республиканский бюджет Республики Тыва |
2460,0 |
360,0 |
300,0 |
300,0 |
300,0 |
300,0 |
300,0 |
300,0 |
300,0 |
Стимулирование профессиональной деятельности врачей и среднего медицинского персонала и распространение передовых форм и методов работы лучших врачей |
|
"Лучший средний медицинский работник года" |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.5. Освещение в средствах массовой информации мероприятий по поддержке медицинских кадров, подготовка и публикация материалов о лучших представителях медицинского сообщества |
Минздрав РТ |
постоянно |
Республиканский бюджет Республики Тыва |
1600,0 |
200,0 |
200,0 |
200,0 |
200,0 |
200,0 |
200,0 |
200,0 |
200,0 |
Улучшение информированности молодых специалистов и повышение эффективности реализации мероприятий |
|
4. Социальная поддержка отдельных категорий медицинских работников | |||||||||||||
|
4.1. Выплата единовременных денежных выплат (подъемных) при первом трудоустройстве в государственное учреждение здравоохранения республики |
Медицинские организации Республики Тыва |
постоянно |
Республиканский бюджет Республики Тыва |
3200,0 |
400,0 |
400,0 |
400,0 |
400,0 |
400,0 |
400,0 |
400,0 |
400,0 |
Стимулирование работы молодых кадров |
|
4.2. Предоставление субсидий на приобретение (строительство) жилья |
Минсельхозпрод РТ, Минстрой Республики Тыва |
2013 г. |
Республиканский бюджет Республики Тыва, Федеральный бюджет |
47000,0 |
27000,0 |
20000 |
|
|
|
|
|
|
Социальная поддержка молодых специалистов за счет средств республиканских целевых программ |
|
Всего |
|
|
|
549780,1 |
59964 |
37454,4 |
137504,1 |
58851,5 |
61071,6 |
62997 |
64887,1 |
67650,1 |
|
|
|
|
|
в том числе федеральный бюджет |
348517 |
16242 |
0 |
120525 |
41050 |
41950 |
42450 |
42900 |
43200 |
|
|
|
|
|
в том числе республиканский бюджет Республики Тыва |
201263,1 |
43722 |
37454,4 |
16979,1 |
1780,5 |
19121,6 |
20547 |
21987,1 |
23650,1 |
|
Приложение N 2
Целевые индикаторы
эффективности реализации Подпрограммы
|
Наименование индикатора |
Единица измерения |
Базовое значение (2012 г.) |
Динамика целевых показателей по годам |
|||||||
|
2013 |
2014 |
2015 |
2016 |
2017 |
2018 |
2019 |
2020 |
|||
|
Кадровое обеспечение здравоохранения | ||||||||||
|
обеспеченность врачами |
на 10 тыс. населения |
41,4 |
45,7 |
44,6 |
43,4 |
42,3 |
41,1 |
41,0 |
40,7 |
40,4 |
|
соотношение врачей и среднего медицинского персонала |
|
1:3,2 |
1:3,0 |
1:3,1 |
1:3,1 |
1:3,1 |
1:3,1 |
1:3,1 |
1:3,1 |
1:3,1 |
|
укомплектованность врачами |
% |
97,2 |
97,5 |
98 |
98, |
98,5 |
98,9 |
99,1 |
99,5 |
99,8 |
|
Подготовка специалистов со средним и высшим медицинским и фармацевтическим образованием. Повышение уровня квалификации медицинских и фармацевтических работников | ||||||||||
|
- количество врачей, прошедших обучение по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего и дополнительного профессионального образования; |
Чел. |
485 |
300 |
300 |
300 |
300 |
300 |
300 |
300 |
300 |
|
- число абитуриентов, направленных на целевую подготовку по программам высшего профессионального образования; |
чел. |
90 |
80 |
80 |
80 |
80 |
80 |
80 |
80 |
80 |
|
- доля врачей, имеющих квалификационную категорию из числа работающих в медицинских организациях Республики Тыва; |
% |
60,2 |
60,5 |
60,5 |
60,6 |
60,6 |
60,6 |
60,7 |
60,8 |
60,8 |
|
- доля аккредитованных специалистов |
% |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
20 |
40 |
40 |
40 |
Подпрограмма 6
"Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях" государственной программы Республики Тыва "Развитие здравоохранения на 2013 - 2020 годы"
Паспорт подпрограммы 6 "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях"
I. Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития
Лекарственное обеспечение является одной из важнейших социальных гарантий, предоставляемых населению. Реализация государственной политики в области лекарственного обеспечения осуществляется по таким основным направлениям, как формирование механизмов государственного регулирования лекарственного обеспечения, государственная поддержка отечественных производителей лекарственных средств, совершенствование системы организации обеспечения лекарственными средствами и управления фармацевтической деятельностью.
Проблема качества медицинской помощи в настоящее время приобрела характер одной из важнейших задач, непосредственно связанной с политикой и стратегией здравоохранения. Оказание медицинской помощи как амбулаторно-поликлиническим, так и стационарным больным, проведение различного рода профилактических мероприятий возможно в основном благодаря применению высокоэффективных лекарственных средств и наличию хорошо организованной системы лекарственного обеспечения. Обеспечение лекарственными средствами является непременным условием для проведения эффективного диагностического, лечебного и профилактического процесса.
Реализация прав граждан в области лекарственного обеспечения в Республике Тыва реализуется по двум направлениям:
1) в стационаре - лекарственное обеспечение осуществляется бесплатно в объеме, определенном территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи;
2) на амбулаторном этапе - льготное обеспечение необходимыми лекарственными препаратами льготных категорий граждан за счет средств соответствующих бюджетов в рамках программы обеспечения необходимыми лекарственными средствами (базовой программы - ОНЛС и 7 высокозатратных нозологий).
В рамках программы "7 высокозатратных нозологий" доступность лекарственной помощи обеспечивается своевременной актуализацией Федерального регистра больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей (далее - Федеральный регистр), в котором на сегодняшний день состоит 88 человек, из них 12,5% нуждаются в получении лекарственных препаратов.
В 2012 году выписано и обслужено 746 рецептов на общую сумму 37 563 048,89 руб., что на 15,9% больше, чем в 2011 году. Уровень обеспеченности льготных рецептов составил 99,9% (в 2011 году - 99,9%), средняя стоимость рецепта уменьшилось на 7,71% и составила 50,35 тыс. рублей.
В 2012 году количество льготных категорий граждан, отказавшихся от набора социальных услуг (НСУ), составило 14 616 чел. Это 53,55% от количества лиц, состоящих в федеральном регистре льготных категорий граждан.
В 2013 году количество льготных категорий граждан, отказавшихся от набора социальных услуг (НСУ), составило 14 642 чел. Это 53,59% от количества лиц, состоящих в федеральном регистре льготных категорий граждан. По количеству отказников Республика Тыва занимает самое последнее место в Сибирском федеральном округе.
Количество федеральных льготников по состоянию на 31 декабря 2010 г. - 13951 чел., по сравнению с 2009 годом количество федеральных льготников уменьшилось на 22%; на 31 декабря 2011 г. по сравнению с 2010 г. количество федеральных льготников увеличилось на 1%; на 31 декабря 2012 г. по сравнению с 2011 г. количество федеральных льготников уменьшилось на 5%; на 16 апреля 2013 г по сравнению с 31 декабря 2012 г. количество федеральных льготников увеличилось на 4,3%.
Стабилизации ситуации, в первую очередь, способствовала информационная работа врачей первичного звена, особенно в сельских населенных пунктах, а также ряд мероприятий по реализации программы ОНЛС - адресное лекарственное обеспечение жителей удаленных районов сельской местности, граждан пожилого возраста, лиц, страдающих хроническими затяжными заболеваниями, и лиц с ограниченной мобильностью.
В рамках постановления Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890 количество пациентов, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение, составило в 2012 году 29 917 чел. Уровень обеспеченности льготных рецептов в 2012 году составил 79,5% (в 2011 году - 87,7%), средняя стоимость рецепта возросла на 31,8% и составила 834,2 руб.
Бюджет 2012 года сформирован с применением коэффициента-дефлятора 1,06, что остался на уровне в 2011 года.
Бюджет 2013 года также сформирован с применением коэффициента- дефлятора, что остался на уровне в 2011 - 2012 гг.
Согласно положениям Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" организация обеспечения граждан лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний (далее - перечень), относится к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья.
Обеспечение граждан зарегистрированными в установленном порядке на территории Российской Федерации лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень, осуществляется за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации.
В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 26 апреля 2012 г. N 403 "О порядке ведения Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, и его регионального сегмента" в республике с октября 2012 г. организована работа по формированию регионального сегмента Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности (далее - Регистр).
В регистр на 1 января 2013 г. включено по 6 категориям орфанных заболеваний 10 пациентов, по состоянию на 16 апреля 2013 г. включены 13 пациентов и все дети до 18 лет, из них лекарственные препараты получают 11 человек (84,6%), а 2 пациентам требуется медикаментозная терапия лекарственными препаратами, не входящими в льготные перечни. С учетом увеличения дозировок в зависимости от веса и возраста указанных пациентов потребность в финансовых средствах составляет 25 000,00 тыс. рублей в год. Итоговый объем финансирования по всем 6 категориям орфанных заболеваний составляет 31 560,00 тыс. рублей в год.
По состоянию на 1 января 2013 г. в Республике Тыва на учете состоит 2879 больных, страдающих хроническими вирусными гепатитами и циррозом печени в исходе вирусного гепатита, в том числе 2828 взрослых и 51 ребенок. Из них крайне нуждается в лечении 306 больных, в том числе 8 детей.
Всем больным показан прием противовирусных препаратов: аналогов нуклеозидов и препаратов пегилированного интерферона альфа-2а и альфа-2Ь. Стоимость курса лечения по указанной схеме варьирует от 300,0 тыс. рублей до 700,0 тыс. рублей в год на одного больного. В настоящее время лечение больных оплачивается за счет средств самих пациентов и их родителей.
Вместе с тем, для обеспечения достижения максимального эффекта от уже принятых действий в сфере льготного лекарственного обеспечения, необходима концентрация государственного участия на решении следующих существенных проблем.
1. Проблемным остается вопрос недостаточности финансирования льготных программ из средств федерального бюджета. Например, в 2010 году при нормативе финансовых затрат в месяц на одного гражданина, получающего лекарственные препараты в рамках набора социальных услуг, 531 руб. средняя стоимость одного отпущенного рецепта составила 961 руб., а фактическая средняя стоимость лекарственных средств на одного гражданина в месяц составила 1357,5 руб. В 2011 году при утвержденном нормативе 570 руб. средняя стоимость льготного рецепта составила 861 руб., средняя стоимость отпущенных лекарственных препаратов на одного гражданина в месяц составила 6027 руб. В 2012 году при утвержденном нормативе 604 руб. средняя стоимость льготного рецепта составила 1027,8 руб., средняя стоимость отпущенных лекарственных препаратов на одного гражданина в месяц составила 10 277,7 руб. В 2013 году при утвержденном нормативе 638 руб. средняя стоимость льготного рецепта составила 1001,7 руб., средняя стоимость отпущенных лекарственных препаратов на одного гражданина в месяц составила 9014,9 руб.
2. Вопрос о лекарственном обеспечении федеральных льготников лекарственными препаратами, не включенными в утвержденные перечни лекарственных средств, стоит не менее остро. Перечни лекарственных препаратов, реализуемых в рамках льготных программ, не претерпевали изменений с момента своего издания. Это создает определенные трудности в лекарственном обеспечении пациентов, которым, в силу определенных причин, не подходят данные лекарственные препараты (например, при индивидуальной непереносимости препарата такролимус трансплантологи часто назначают препарат эверолимус, который не включен в перечень).
3. Стандарты оказания медицинской помощи при онкологических, гематологических и прочих заболеваниях содержат инновационные дорогостоящие препараты, включенные в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 7 декабря 2011 г. N 2199-р. Например, пациентам, страдающим хроническим миелолейкозом, федеральные клиники при неэффективности лечения препаратами первого ряда (иматиниб, входит в перечень) назначают лечение препаратами второго ряда дазатинибом и нилотинибом. Оба препарата дороги в цене и не имеют аналогов, но отсутствуют в перечне. В настоящее время закупка лекарственных препаратов, не входящих в утвержденный перечень, финансируется из республиканского бюджета Республики Тыва.
4. На сегодняшний день остается нерешенным вопрос обеспечения больных в рамках программы "7 высокозатратных нозологий" дорогостоящими лекарственными препаратами, после установления диагноза до включения пациента в заявку Республики Тыва. В настоящее время лекарственное обеспечение такой категории пациентов осуществляется за счет республиканского бюджета Республики Тыва. В 2011 году из республиканского бюджета Республики Тыва на лекарственное обеспечение федеральных льготников было затрачено около 3,5 млн. рублей.
5. На сегодняшний день не утверждены стандарты оказания медицинской помощи лицам, страдающим жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями. Как следствие, отсутствует перечень лекарственных препаратов, назначаемых для их лечения. Это создает определенные трудности при организации лекарственного обеспечения, так как субъекты вынуждены руководствоваться рекомендациями федеральных клиник и научно-исследовательских институтов.
6. Хронические вирусные гепатиты В и С отсутствуют в перечне заболеваний, при наличии которых граждане имеют право на бесплатное лекарственное обеспечение в рамках постановления Правительства Российской Федерации от 30 апреля 1997 г. N 890. Это ущемляет права граждан, не имеющих инвалидности, на гарантированное лекарственное обеспечение.
II. Приоритеты государственной политики в сфере реализации Подпрограммы, цели, задачи и показатели (индикаторы) достижения целей и решения задач, описание основных ожидаемых конечных результатов Подпрограммы, сроков и этапов реализации Подпрограммы
Приоритетом государственной политики в области лекарственного обеспечения является повышение доступности качественных, эффективных и безопасных лекарственных препаратов для медицинского применения для удовлетворения потребностей населения и системы здравоохранения на основе формирования рациональной и сбалансированной с имеющимися ресурсами системы лекарственного обеспечения населения республики.
Целью настоящей Подпрограммы является повышение обеспеченности населения в Республике Тыва качественными, эффективными и безопасными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями для удовлетворения потребностей населения и системы здравоохранения.
Для достижения поставленной цели предусматривается решение следующих задач:
обеспечение доступной лекарственной помощи населению в Республике Тыва за счет централизованных оптовых закупок достаточно широкого ассортимента лекарственных препаратов и медицинских изделий;
гарантированное обеспечение пациентов в рамках государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в соответствии со стандартами диагностики и лечения;
внедрение рациональных моделей предоставления льготной и бесплатной лекарственной помощи, в том числе при заболеваниях социального характера;
проведение государственных закупок лекарственных средств за счет средств бюджетов разных уровней на конкурсной основе;
обеспечение качества и безопасности лекарственных средств, ввозимых на территорию Республики Тыва.
Реализация мероприятий, предусмотренных Подпрограммой, будет осуществляться одновременно по всем направлениям без разделения на этапы до 2020 года.
Сведения о показателях (индикаторах) подпрограммы и их значениях приведены в приложении N 1 к подпрограмме. Перечень показателей носит открытый характер и предусматривает возможность их корректировки.
III. Характеристика основных мероприятий Подпрограммы
Основные мероприятия Подпрограммы направлены на реализацию поставленных целей и задач Подпрограммы и Программы в целом. Основные мероприятия Подпрограммы подразделяются на отдельные мероприятия, реализация которых обеспечит достижение индикаторов эффективности Подпрограммы.
Подпрограмма включает четыре основных мероприятия.
Мероприятие 1. Совершенствование механизмов обеспечения населения лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, специализированными продуктами лечебного питания для детей в амбулаторных условиях.
В рамках реализации мероприятия планируется: проведение ежегодной актуализации регистров пациентов; внедрение персонифицированного учета лекарственного обеспечения льготных категорий граждан на всех участках реализации льготных программ (от момента формирования потребности до момента распределения и отпуска лекарственных препаратов пациентам);
закупка и внедрение единого программного продукта для решения задач льготного лекарственного обеспечения, объединяющего две составляющие льготного лекарственного обеспечения (выписку рецептов и отпуск препаратов), что позволит оперативно отслеживать товарные остатки в пунктах отпуска;
осуществление централизованных закупок лекарственных препаратов по государственным заказам, что позволяет частично стабилизировать обеспечение важнейшими лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения за счет экономии денежных средств на торгах.
Мероприятие 2. Лекарственное обеспечение больных, страдающих злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, после трансплантации органов и (или) тканей.
В связи с предстоящей передачей с 1 января 2018 г. органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий по организации обеспечения лиц, больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей планируется:
проведение ежегодной актуализации регистра пациентов; формирование нормативной базы по лекарственному обеспечению; формирование заявки по потребностям согласно регистрам пациентов с периодичностью 2 раза в год;
осуществление закупок лекарственных препаратов.
Мероприятие 3. Обеспечение лекарственными препаратами больных жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями.
В рамках реализации мероприятия планируется:
проведение ежегодной актуализации регистра пациентов;
формирование нормативной базы по лекарственному обеспечению больных жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями;
осуществление закупок лекарственных препаратов.
Мероприятие 4. Обеспечение противовирусными препаратами больных, страдающих хроническими вирусными гепатитами, не имеющих права на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг.
В рамках реализации мероприятия планируется:
сбор актуальной информации о больных, нуждающихся в дорогостоящем лечении противовирусными препаратами;
формирование нормативной базы по лекарственному обеспечению данной категории больных;
осуществление централизованных закупок лекарственных препаратов по государственным заказам.
Перечень основных мероприятий Подпрограммы и их характеристика приведены в приложении N 2 к Подпрограмме.
IV. Характеристика мер правового регулирования Подпрограммы
В целях правового регулирования Подпрограммы обязательным условием является наличие нормативно-правовых актов и ведомственных распорядительных актов, обеспечивающих эффективную реализацию мероприятий на территории Республики Тыва, принимаемых и корректируемых ежегодно в случае необходимости.
Правовую основу мероприятий по оказанию паллиативной помощи населению в Республике Тыва составляют Конституция Российской Федерации, Гражданский кодекс Российской Федерации, Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", иные федеральные законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации, Конституция Республики Тыва, Закон Республики Тыва от 15 октября 2012 г. N 1524 ВХ-1 "Об охране здоровья граждан в Республике Тыва" и иные нормативные правовые акты Республики Тыва.
В настоящее время государственная политика в области лекарственного обеспечения населения в Республике Тыва реализуется в соответствии со Стратегией лекарственного обеспечения населения Российской Федерации на период до 2025 года, разработанной во исполнение Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения" и утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 февраля 2013 г N 66.
Основные меры правового регулирования, направленные на достижение целей Подпрограммы, с обоснованием основных положений и сроков принятия необходимых нормативных правовых актов приведены в приложении N 3 к Подпрограмме.
V. Анализ рисков реализации Подпрограммы и описание мер управления рисками реализации Подпрограммы
К рискам реализации Подпрограммы, которыми могут управлять ответственный исполнитель и соисполнители, уменьшая вероятность их возникновения, следует отнести следующие:
1. Организационные риски, связанные с ошибками управления реализацией Подпрограммы, в том числе отдельных ее исполнителей, неготовности организационной инфраструктуры к решению задач, поставленных Подпрограммой, что может привести к нецелевому и/или неэффективному использованию бюджетных средств, невыполнению ряда мероприятий Подпрограммы или задержке в их выполнении.
2. Финансовые риски, которые связаны с финансированием Подпрограммы в неполном объеме, как за счет бюджетных, так и внебюджетных источников. Данный риск возникает по причине значительной продолжительности Подпрограммы, а также высокой зависимости ее успешной реализации от привлечения внебюджетных источников.
3. Непредвиденные риски, связанные с кризисными явлениями в экономике и с природными и техногенными катастрофами и катаклизмами, что может привести к снижению бюджетных доходов, ухудшению динамики основных макроэкономических показателей, в том числе повышению инфляции, снижению темпов экономического роста и доходов населения, а также потребовать концентрации средств бюджетных средств на преодоление последствий таких катастроф.
По мерам управления финансовыми рисками планируются мероприятия по организации разрешения и снижения величины риска путем ежегодного уточнения финансирования Подпрограммы. В рамках управления предусмотрено прогнозирование, регулирование и координация рисков путем уточнения и внесения необходимых изменений в настоящую Подпрограмму.
Приложение N 1
Сведения
о показателях (индикаторах) подпрограммы "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях" государственной программы Республики Тыва "Развитие здравоохранения на 2013 - 2020 годы"
|
Показатель (индикатор) (наименование) |
Единица измерения |
2011 год |
2012 год |
2013 год |
2014 год |
2015 год |
2016 год |
2017 год |
2018 год |
2019 год |
2020 год |
||||||||||||
|
1. Удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов (от числа лиц, имеющих право на государственную социальную помощь и не отказавшихся от получения социальной услуги, лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов) |
процентов |
83,30 |
79,50 |
90,00 |
91,00 |
92,00 |
93,00 |
94,00 |
95,00 |
96,00 |
97,00 |
||||||||||||
|
2. Удовлетворение спроса на лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей (от числе лиц, включенных в федеральный регистр больных и больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей) |
процентов |
100 |
100 |
100 |
100 |
100 |
100 |
100 |
100 |
100 |
100 |
||||||||||||
|
3. Удовлетворение спроса на лекарственные препараты, отпускаемые населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" (от числа граждан, включенных в регистр лиц, имеющих право на бесплатное и льготное лекарственное обеспечение в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890) |
процент |
30 |
30 |
30,00 |
30,00 |
30,00 |
30,00 |
33,20 |
39,00 |
45,00 |
51,00 |
||||||||||||
|
4. Удовлетворение спроса на лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями (от числа лиц, включенных в федеральный регистр лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности) |
процент |
100 |
84,6 |
84,6 |
85,00 |
85,00 |
85,00 |
85,00 |
85,00 |
85,00 |
85,00 |
||||||||||||
|
5. Удовлетворение спроса на противовирусные лекарственные препараты, предназначенные для лечения детей, страдающих хроническими вирусными гепатитами, не имеющих права на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг (от числа детей, больных хроническими вирусными гепатитами) |
процент |
- |
- |
- |
50,00 |
53,00 |
55,00 |
59,00 |
63,00 |
67,00 |
70,00 |
||||||||||||
Приложение N 2
Перечень
основных мероприятий подпрограммы "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, том числе в амбулаторных условиях" государственной программы Республики Тыва "Развитие здравоохранения" на 2013 - 2020 годы
|
Номер и наименование основного мероприятия |
Ответственный исполнитель |
Срок |
Ожидаемый непосредственный результат |
Последствия нереализации основных мероприятий подпрограммы |
Связь с показателями подпрограммы |
|
|
начала реализации |
окончания реализации |
|||||
|
Основное мероприятие 1. Совершенствование механизмов обеспечения населения лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, специализированными продуктами лечебного питания для детей в амбулаторных условиях |
Минздрав Республики Тыва |
1 января 2013 г. |
31 декабря 2020 г. |
повышение уровня обеспеченности населения Республики Тыва качественными, безопасными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями |
снижение или сохранение существующего уровня обеспеченности населения Республики Тыва качественными, безопасными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями |
уровень удовлетворения потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах лечебного питания для детей инвалидов; уровень удовлетворения спроса на лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей; уровень удовлетворения спроса на лекарственные препараты, отпускаемые населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" |
|
Основное мероприятие 2. Обеспечение лекарственными препаратами больных жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями |
Минздрав Республики Тыва |
1 января 2013 г. |
31 декабря 2020 г. |
повышение уровня обеспеченности населения Республики Тыва качественными, безопасными лекарственными препаратами |
снижение или сохранение существующего уровня обеспеченности населения Республики Тыва качественными, безопасными лекарственными препаратами |
уровень удовлетворения спроса на лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями |
|
Основное мероприятие 3. Обеспечение противовирусными препаратами детей, страдающих хроническими вирусными гепатитами, не имеющих права на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг |
Минздрав Республики Тыва |
1 января 2013 г. |
31 декабря 2020 г. |
повышение уровня обеспеченности населения Республики Тыва качественными, безопасными лекарственными препаратами |
снижение или сохранение существующего уровня обеспеченности населения Республики Тыва качественными, безопасными лекарственными препаратами |
уровень удовлетворения спроса на противовирусные лекарственные препараты, предназначенные для лечения детей, страдающих хроническими вирусными гепатитами, не имеющих права на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг |
Приложение N 3
Сведения
об основных мерах правового регулирования в сфере реализации подпрограммы "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях" государственной программы Республики Тыва "Развитие здравоохранения" на 2013 - 2020 годы
|
Вид нормативного правового акта |
Основные положения нормативного правового акта |
Ответственный исполнитель и соисполнители |
Ожидаемые сроки принятия |
|
Основное мероприятие 1. Совершенствование механизмов обеспечения населения лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, специализированными продуктами лечебного питания для детей в амбулаторных условиях | |||
|
Закон Республики Тыва о республиканском бюджете Республики Тыва на очередной финансовый год и плановый период |
определение объема ассигнований за счет средств республиканского бюджета Республики Тыва на финансирование лекарственного обеспечения граждан в Республике Тыва |
Минздрав Республики Тыва, Минфин Республики Тыва |
2013-2020 гг. |
|
Основное мероприятие 2. Обеспечение лекарственными препаратами больных жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями | |||
|
Закон Республики Тыва о республиканском бюджете Республики Тыва на очередной финансовый год и плановый период |
определение объема ассигнований за счет средств республиканского бюджета Республики Тыва на финансирование лекарственного обеспечения гражданам в Республике Тыва |
Минздрав Республики Тыва, Минфин Республики Тыва |
2013-2020 гг. |
|
Основное мероприятие 3. Обеспечение противовирусными препаратами детей, страдающих хроническими вирусными гепатитами, не имеющих права на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг | |||
|
Закон Республики Тыва о республиканском бюджете Республики Тыва на очередной финансовый год и плановый период |
определение объема ассигнований за счет средств республиканского бюджета Республики Тыва на финансирование лекарственного обеспечения гражданам в Республике Тыва |
Минздрав Республики Тыва, Минфин Республики Тыва |
2013-2020 гг. |
Приложение N 4
Ресурсное обеспечение
реализации подпрограммы "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях" государственной программы Республики Тыва "Развитие здравоохранения на 2013 - 2020 годы" за счет средств республиканского бюджета Республики Тыва
|
Статус |
Наименование государственной программы Республики Тыва, подпрограммы государственной программы Республики Тыва, основного мероприятия подпрограммы, мероприятия основного мероприятия подпрограммы |
Ответственный исполнитель, соисполнители |
Всего на 2013 - 2020 гг. |
Расходы по годам |
|||||||
|
2013 |
2014 |
2015 |
2016 |
2017 |
2018 |
2019 |
2020 |
||||
|
мероприятие 1 |
Обеспечение оказания отдельным категориям граждан социальной услуги по обеспечению необходимыми лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов |
ответственный исполнитель - Минздрав Республики Тыва, соисполнители - государственные бюджетные учреждения здравоохранения Республики Тыва |
ФБ - 1141978,7 |
141 221,4 |
47 805,9 |
158 499,7 |
158 650 |
158 800,2 |
158 800,2 |
159 100,7 |
159 100,7 |
|
мероприятие 2 |
Обеспечения необходимыми лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения больных хроническими заболеваниями, детей до 3-х лет, беременных женщин, отдельных категорий граждан |
ответственный исполнитель - Минздрав Республики Тыва, соисполнители - государственные бюджетные учреждения здравоохранения Республики Тыва |
РБ - 217 152,1 |
25 873,0 |
27 166,7 |
27 296,0 |
27 321,9 |
27 347,8 |
27 347,8 |
27 399,5 |
27 399,5 |
|
мероприятие 3 |
На организацию обеспечения и осуществление организационных мероприятий по обеспечению граждан лекарственными препаратами, предназначенными для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей |
ответственный исполнитель - Минздрав Республики Тыва, соисполнители - государственные бюджетные учреждения здравоохранения Республики Тыва |
ФБ - 38 172,5 |
1 595,8 |
36 576,7 |
|
|
|
|
|
|
|
мероприятие 4 |
Обеспечение лекарственными препаратами больных жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями |
ответственный исполнитель - Минздрав Республики Тыва, соисполнители - государственные бюджетные учреждения здравоохранения Республики Тыва |
РБ - 190 290,0 |
|
|
31 650,0 |
31 680,0 |
31 710,0 |
31 710,0 |
31 770,0 |
31 770,0 |
|
мероприятие 5 |
Обеспечение лекарственными препаратами за счет средств республиканского бюджета (централизованные расходы) |
ответственный исполнитель - Минздрав Республики Тыва, соисполнители - государственные бюджетные учреждения здравоохранения Республики Тыва |
РБ - 667 840,5 |
87 932,2 |
22 153,7 |
92 768,6 |
92 856,5 |
92 944,4 |
92 944,4 |
93 120,3 |
93 120,3 |
|
мероприятие 6 |
Обеспечение закупок антивирусных препаратов для профилактики и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С |
ответственный исполнитель - Минздрав Республики Тыва, соисполнители - государственные бюджетные учреждения здравоохранения Республики Тыва |
ФБ - 1 112,5 |
748,1 |
364,4 |
|
|
|
|
|
|
|
мероприятие 7 |
Обеспечение противотуберкулезными препаратами, дезинфицирующими средствами и туберкулином медицинских организаций республики |
ответственный исполнитель - Минздрав Республики Тыва, соисполнители - государственные бюджетные учреждения здравоохранения Республики Тыва |
ФБ - 43 148,1 |
|
43 148,1 |
|
|
|
|
|
|
|
Итого |
Федеральный бюджет |
1 224 244,5 |
143 565,3 |
127 727,8 |
158 499,7 |
158 650,0 |
158 800,2 |
158 800,2 |
159 100,7 |
159 100,7 |
|
|
Итого |
Республиканский бюджет |
1 075 449,9 |
113 805,2 |
49 487,7 |
151 714,6 |
151 858,4 |
152 002,2 |
152 002,2 |
152 289,8 |
152 289,8 |
|
|
Всего |
2 299 694,4 |
257 370,5 |
177 215,5 |
310 214,3 |
310 508,3 |
310 802,4 |
310 802,4 |
311 390,5 |
311 390,5 |
||
Подпрограмма 7
"Развитие информатизации в здравоохранении" государственной программы Республики Тыва "Развитие здравоохранения на 2013 - 2020 годы"
Паспорт подпрограммы 7 "Развитие информатизации в здравоохранении"
I. Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития
Мероприятия по повышению качества и обеспечению доступности медицинской помощи для населения Республики Тыва сопровождаются внедрением в деятельность учреждений здравоохранения современных информационных систем в рамках реализации работ по созданию регионального фрагмента Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения в соответствии с Концепцией создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 28 апреля 2011 г. N 364.
В рамках первого этапа информатизации здравоохранения Республики Тыва, реализованного в составе региональной программы "Модернизация здравоохранения Республики Тыва на 2011 - 2012 годы", выполнены базовые мероприятия по оснащению медицинских организаций компьютерной техникой, периферийным, телемедицинским и сетевым оборудованием, созданы локальные вычислительные сети, обеспечено подключение медицинских организаций в защищенную корпоративную сеть, внедрены основные программные модули региональных компонентов Единой государственной информационной системы (далее ЕГИСЗ).
В республике создана единая защищенная медицинская сеть, объединяющая 33 медицинских организаций, построенная на принципах стандартизации и унификации использования информационных технологий.
На централизованных мощностях регионального центра обработки данных размещены информационные системы, поддерживающие деятельность учреждений здравоохранения с предоставлением возможности их удаленного использования, доступ к ним для медицинских организаций осуществляется с учетом обеспечения информационной безопасности с применением технологии "тонкий клиент".
В республике создана Единая республиканская медицинская информационная система, в рамках которой обеспечена возможность использования медицинских информационных подсистем (электронная медицинская карта, централизованный архив медицинских изображений и т.д.), подсистем медицинского сервиса (запись на прием к врачу и лабораторные исследования, управление госпитализацией), а также управленческих подсистем (система управления кадрами, материально-техническим обеспечением и т.д.).
В 33 медицинских организациях республики обеспечено ведение персонифицированного учета оказанной медицинской помощи на основании ввода первичных учетных данных (талонов амбулаторного пациента, выписок из медицинской карты стационарного больного и т.д.) с рабочего места врача, обеспечивающий контроль расчетов за оказанную медицинскую помощь, анализ деятельности медицинской организации и формирование отчетности.
Все амбулаторно-поликлинические учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, подключены к "Электронной регистратуре", в рамках которой реализована государственная услуга "Запись на прием к врачу в электронном виде", в том числе через единый Портал государственных и муниципальных услуг.
В целях обеспечения населения качественной и своевременной скорой медицинской помощью независимо от территориальной расположенности пациента во всех станциях и отделениях скорой медицинской помощи санитарный транспорт оснащен бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС на базе многофункциональных приемных устройств.
В целях повышения доступности и качества оказания медицинской помощи на основе совершенствования информационно-технологического обеспечения деятельности медицинских организаций разработана настоящая Подпрограмма, основными задачами которой определены:
повышение эффективности управления в сфере здравоохранения на основе информационно-технологической поддержки решения задач прогнозирования и планирования расходов на оказание медицинской помощи, а также контроля за соблюдением государственных гарантий по объему и качеству ее предоставления;
обеспечение работоспособности компонентов единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения и укрепление информационно-коммуникационной инфраструктуры;
развитие телемедицины на основе единой технологической и технической политики;
использование информационных систем в сфере здравоохранения, в том числе для поддержки принятия управленческих решений при управлении сферой здравоохранения;
внедрение в практику повседневной деятельности медицинских работников базы знаний и электронных образовательных курсов и систем поддержки принятия врачебных решений;
обеспечение информационной безопасности, связанной с соблюдением требований конфиденциальности личных данных пациентов и персональных данных о состоянии здоровья пациента;
внедрение систем удаленного скрининга высокорисковых групп пациентов; совершенствование системы обеспечения вызовов скорой медицинской помощи по единому номеру "03", с использованием технологии ГЛОНАСС, обеспечение работоспособности унифицированного программного решения для обеспечения функции диспетчеризации санитарного автотранспорта с использованием технологии ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS, интеграция с системой обеспечения вызовов экстренных оперативных служб по единому номеру "112".
II. Приоритеты государственной политики в сфере реализации Подпрограммы, цели, задачи и показатели (индикаторы) достижения целей и решения задач, описание основных ожидаемых конечных результатов Подпрограммы, сроков и этапов реализации Подпрограммы
Приоритетом государственной политики в сфере реализации Подпрограммы является обеспечение доступности и качества медицинской помощи.
Основной целью Подпрограммы является обеспечение эффективной информационной поддержки процесса оказания медицинской помощи, а также процесса управления системой медицинской помощи.
Достижению поставленных в Подпрограмме целей способствует решение следующих приоритетных задач:
обеспечение работоспособности компонентов единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения и укрепление информационно-коммуникационной инфраструктуры;
развитие телемедицины на основе единой технологической и технической политики;
использование информационных систем в сфере здравоохранения, в том числе для поддержки принятия управленческих решений при управлении сферой здравоохранения;
внедрение в практику повседневной деятельности медицинских работников базы знаний и электронных образовательных курсов и систем поддержки принятия врачебных решений.
III. Характеристика основных мероприятий Подпрограммы
Основные мероприятия Подпрограммы направлены на реализацию поставленных целей и задач подпрограммы и Программы в целом. Основные мероприятия Подпрограммы подразделяются на отдельные мероприятия, реализация которых обеспечит достижение индикаторов эффективности Подпрограммы.
Подпрограмма включает четыре основных мероприятия.
Мероприятие 1. Обеспечение работоспособности компонентов единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения и укрепление информационно-коммуникационной инфраструктуры
Для успешной реализации Государственной программы необходимо обеспечение работоспособности и дальнейшего развития регионального фрагмента единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (далее - ЕГИСЗ).
Мероприятия включают в себя:
обеспечение работоспособности и расширение единой корпоративной медицинской сети, в том числе подключение фельдшерско-акушерских пунктов;
обеспечение работоспособности регионального центра обработки данных (в том числе обеспечение информационной безопасности, разработки и размещения на площадке регионального ЦОДа основных централизованных общесистемных компонентов, взаимодействие с федеральными сервисами);
обеспечение работоспособности и внедрение прикладных компонентов ЕГИСЗ;
обеспечение информационной безопасности, связанной с соблюдением требований конфиденциальности личных данных пациентов и персональных данных о состоянии здоровья пациента;
дальнейшее оснащение медицинских организаций компьютерной техникой всех рабочих мест сотрудников учреждений здравоохранения (в том числе фельдшерско-акушерских пунктов), связанных с вводом, обработкой и получением информации, а также плановая замена устаревшей техники;
модернизация и расширение локальных вычислительных сетей медицинских организаций, обеспечивающих доступ с рабочих мест к внутренним, региональным и федеральным информационным ресурсам;
создание и функционирование учебного центра в целях обеспечения на постоянной основе повышения квалификации медицинского персонала навыкам работы с автоматизированными системами.
Реализация данных мероприятий обеспечит успешное функционирование единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения до 2020 года.
Мероприятие 2. Создание единого информационного пространства телемедицины
В рамках мероприятия планируется модернизация телемедицинской инфраструктуры как на республиканском уровне, так и на уровне межрайонных центров экстренной специализированной медицинской помощи.
Внедрение телемедицины должно повысить эффективность оказания первичной медико-санитарной помощи путем проведения удаленного скрининга высокорисковых групп пациентов на уровне первичного звена, повышения качества диагностики социально значимых заболеваний на уровне первичного звена, повышения эффективности оказания скорой и неотложной медицинской помощи за счет использования технологии ГЛОНАСС, повышения доступности консультационных услуг медицинских экспертов для населения за счет использования телемедицинских консультаций.
Мероприятие 3. Использование информационных систем в сфере здравоохранения, в том числе для поддержки принятия управленческих решений при управлении сферой здравоохранения
В рамках данного мероприятия планируется внедрение системы мониторинга, сбора и анализа данных, а также системы автоматизированного контроля и поддержки принятия управленческих решений на основе анализа первичных данных. Система позволит осуществлять мониторинг оснащенности медицинских организаций необходимыми материально-техническими ресурсами, анализировать соответствие материально-технической обеспеченности организаций стандартам оснащения, оптимизировать закупки расходных материалов и комплектующих, предоставлять информацию о загруженности высокотехнологического медицинского оборудования, анализ информации о состоянии, эксплуатации и использовании программно-технических средств.
Кроме того, мероприятием предусмотрена модернизация сложившейся системы объединенных коммуникаций, назначение которой обеспечить эффективное информационное взаимодействие между учреждениями республики и органами исполнительной власти, обеспечивает доступ к первичным данным, содержащимся в Системе, необходимым для проведения научных исследований в сфере здравоохранения. Модернизация системы так же позволит осуществлять контроль за учетом выданных, аннулированных, приостановленных и возобновленных лицензий, разрешений, сертификатов, заключений о соответствии, регистрационных удостоверений, так же вести учет объектов лицензирования в сфере здравоохранения на основании юридически значимых данных первичного учета.
Мероприятие 4. Внедрение в практику повседневной деятельности медицинских работников базы знаний и электронных образовательных курсов и систем поддержки принятия врачебных решений.
Мероприятие направлено на создание электронной базы знаний в сфере здравоохранения с использованием инновационных решений в области электронных образовательных курсов, систем поддержки принятия врачебных решений на основе базы знаний. Главной задачей в этой сфере в краткосрочной перспективе является масштабирование базы знаний и внедрение электронных образовательных курсов и систем поддержки принятия врачебных решений в повседневную деятельной медицинских работников. Одновременно планируется решать задачу по созданию и масштабированию аппаратно-программных решений для оказания медицинских услуг медицинским работником на основе современных информационно - телекоммуникационных технологий.
Приложение N 1
Целевые индикаторы
эффективности реализации подпрограммы "Развитие информатизации в здравоохранении" государственной программы Республики Тыва "Развитие здравоохранения на 2013 - 2020 годы"
|
Показатель (индикатор) |
Единица измерения |
2013 год |
2014 год |
2015 год |
2016 год |
2017 год |
2018 год |
2019 год |
2020 год |
|
1. Доля профилей медицинских специалистов, для которых созданы автоматизированные рабочие места |
процент |
50 |
60 |
70 |
80 |
90 |
100 |
100 |
100 |
|
2. Доля амбулаторно-поликлинических учреждений, полностью технически оснащенных для системы ведения электронных медицинских карт |
единиц |
50 |
50 |
80 |
90 |
100 |
100 |
100 |
100 |
|
3. Доля амбулаторно-поликлинических учреждений, подключенных к республиканской медицинской корпоративной сети по ВОЛС, обеспеченных постоянным доступом к сети Интернет на скорости не менее 2 Мбит/с |
процент |
50 |
50 |
80 |
90 |
100 |
100 |
100 |
100 |
|
4. Доля медицинских организаций, подключенных к единому информационному пространству телемедицины |
процент |
30 |
30 |
50 |
60 |
70 |
80 |
90 |
100 |
|
5. Количество межрайонных центров экстренной специализированной медицинской помощи, имеющих телемедицинскую инфраструктуру |
единиц |
0 |
0 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
|
6. Доля удаленных структурных подразделений медицинских организаций уровня ФАП, имеющих техническую возможность проведения телемедицинских консультаций |
процентов |
0 |
0 |
0 |
20 |
40 |
60 |
70 |
80 |
|
7. Доля медицинских организаций, 80% сотрудников профильных структурных подразделений которых используют созданные информационные системы |
процентов |
50 |
60 |
80 |
90 |
100 |
100 |
100 |
100 |
|
8. Доля медицинских специалистов, оказывающих первичный прием в рамках первичной медико-санитарной помощи, к которым предоставляется возможность записаться на прием к врачу в электронном виде через Интернет (на едином или региональном портале государственных услуг) |
процентов |
50 |
100 |
100 |
100 |
100 |
100 |
100 |
100 |
|
9. Доля расписаний приемов медицинских специалистов, оказывающих первичный прием в рамках первичной медико-санитарной помощи, доступных на едином портале государственных услуг |
процентов |
50 |
100 |
100 |
100 |
100 |
100 |
100 |
100 |
|
10. Доля медицинских организаций, обеспечивающих возможность для удаленного мониторинга здоровья |
процентов |
0 |
0 |
2 |
4 |
10 |
15 |
20 |
20 |
|
11. Доля медицинских карт граждан, представленных в электронном виде в соответствии с едиными стандартами |
процентов |
10 |
50 |
100 |
100 |
100 |
100 |
100 |
100 |
|
12. Доля записей об оказанных медицинских услугах в ЭМК, подписанных электронной подписью |
процентов |
0 |
0 |
0 |
50 |
100 |
100 |
100 |
100 |
|
13. Доля медицинских специалистов, имеющих доступ к электронным образовательным курсам на региональных информационных ресурсах |
процентов |
0 |
0 |
10 |
20 |
50 |
70 |
90 |
100 |
|
14. Количество региональных электронных медицинских библиотек, интегрированных с федеральной электронной медицинской библиотекой |
единиц |
0 |
0 |
0 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
|
15. Количество медицинских экспертных систем регионального уровня, используемых в медицинских организациях |
единиц |
0 |
0 |
1 |
2 |
3 |
3 |
3 |
3 |
|
17. Доля медицинских организаций, в которых ведется персонифицированный учет лекарственных средств |
процент |
50 |
60 |
100 |
100 |
100 |
100 |
100 |
100 |
|
18. Доля государственных статистических отчетов, формируемых на региональном уровне из первичных данных, получаемых ОУЗ из МО в электронном виде |
процент |
20 |
40 |
60 |
100 |
100 |
100 |
100 |
100 |
Приложение N 2
Ресурсное обеспечение
реализации подпрограммы "Развитие информатизации в здравоохранении" государственной программы Республики Тыва "Развитие здравоохранения на 2013 - 2020 годы"
|
Статус |
Наименование государственной программы Республики Тыва, подпрограммы государственной программы Республики Тыва, основного мероприятия подпрограммы, мероприятия основного мероприятия подпрограммы |
Ответственный исполнитель, соисполнители |
Всего на 20132020 гг. |
Расходы по годам |
|||||||
|
2013 |
2014 |
2015 |
2016 |
2017 |
2018 |
2019 |
2020 |
||||
|
мероприятие 1 |
Мероприятие 1. Обеспечение работоспособности компонентов единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения и укрепление информационно-коммуникационной инфраструктуры |
ответственный исполнитель - Минздрав Республики Тыва, соисполнители - государственные бюджетные учреждения здравоохранения Республики Тыва |
ФБ - 161 684,2 |
|
|
32 780,0 |
24 780,7 |
24 780,7 |
24 780,7 |
24 780,7 |
29 780,7 |
|
РБ - 16 714,0 |
2 000,0 |
500,0 |
3 302,0 |
1 945,0 |
2 056,0 |
2 173,0 |
2 301,0 |
2 437,0 |
|||
|
мероприятие 2 |
Мероприятие 2. Создание единого информационного пространства телемедицины |
ответственный исполнитель - Минздрав Республики Тыва, соисполнители - государственные бюджетные учреждения здравоохранения Республики Тыва |
ФБ - 22 500,0 |
|
|
5 000,0 |
5 000,0 |
5 000,0 |
2 500,0 |
2 500,0 |
2 500,0 |
|
мероприятие 3 |
Мероприятие 3. Использование информационных систем в сфере здравоохранения, в том числе для поддержки принятия управленческих решений при управлении сферой здравоохранения |
ответственный исполнитель - Минздрав Республики Тыва, соисполнители - государственные бюджетные учреждения здравоохранения Республики Тыва |
ФБ - 32 500,0 |
|
|
5 000,0 |
5 000,0 |
5 000,0 |
5 000,0 |
5 000,0 |
7 500,0 |
|
мероприятие 4 |
Мероприятие 4. Внедрение в практику повседневной деятельности медицинских работников базы знаний и электронных образовательных курсов и систем поддержки принятия врачебных решений |
ответственный исполнитель - Минздрав Республики Тыва, соисполнители - государственные бюджетные учреждения здравоохранения Республики Тыва |
ФБ - 30 000,0 |
|
|
5 000,0 |
5 000,0 |
5 000,0 |
7 500,0 |
7 500,0 |
|
|
Итого |
Федеральный бюджет |
246 684,2 |
|
|
47 780,7 |
39 780,7 |
39 780,7 |
39 780,7 |
39 780,7 |
39 780,7 |
|
|
Итого |
Республиканский бюджет |
16 714,0 |
2 000,0 |
500,0 |
3 302,0 |
1 945,0 |
2 056,0 |
2 173,0 |
2 301,0 |
2 437,0 |
|
|
Всего |
263 398,2 |
2 000,0 |
500,0 |
51 082,7 |
41 725,7 |
41 836,7 |
41 953,7 |
42 081,7 |
42 217,7 |
||
Подпрограмма 8
"Совершенствование системы территориального планирования Республики Тыва" государственной программы Республики Тыва "Развитие здравоохранения на 2013 - 2020 годы"
Паспорт подпрограммы 8 "Совершенствование системы территориального планирования Республики Тыва"
I. Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем
Подпрограмма разработана в соответствии с законодательными актами Российской Федерации, Республики Тыва, в том числе Градостроительным кодексом Российской Федерации, иными нормативными правовыми актами Российской Федерации и Республики Тыва.
Проектные решения Схемы учитывают интересы Российской Федерации по реализации полномочий федеральных органов государственной власти на территории республики, федеральные решения по перспективам возведения объектов капитального строительства федерального значения, планов реализации приоритетных национальных проектов и федеральных программных документов, в том числе:
Конституция Российской Федерации;
Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";
Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";
Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации (2008-2020 гг.);
Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года;
Стратегия социально-экономического развития Сибири;
Национальный проект "Здоровье".
Программа модернизации системы здравоохранения Республики Тыва на 2011 - 2013 годы.
Государственная программа Российской Федерации "Развитие здравоохранения до 2020 года".
Планирование развития территорий в рамках всех имевших место общественных формаций занимает особое место, в первую очередь, при регулировании хозяйственной деятельности.
Согласно Градостроительному кодексу Российской Федерации назначение территориального планирования заключается в комплексном развитии территорий с учетом социальных, экологических, экономических и иных факторов.
Схемой определено перспективное назначение территорий Республики Тыва в целях обеспечения их устойчивого развития, развития инженерной, транспортной и социальной инфраструктур, исходя из совокупности социальных, экономических, экологических и иных факторов, обеспечения учета интересов граждан и их объединений, Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, а также муниципальных образований.
Схемы территориального планирования Республики Тыва в части системы здравоохранения содержат положения о территориальном планировании и соответствующие карты размещения сети медицинских организаций.
Анализ существующей ситуации в Республике Тыва
Республика Тыва расположена в центральной части Азиатского материка между 49 45 - 53 46 Северной широты и 88 49 - 98 56 восточной долготы. На западе граничит с Республикой Алтай, на северо-западе и севере - с Красноярским краем и Республикой Хакасия, на северо-востоке - с Иркутской областью и Республикой Бурятия, на юге и востоке - с Монголией.
Из-за резкого континентального климата, отдаленности труднодоступности территория Республики Тыва отнесена к районам Крайнего Севера (Тоджинский, Тере-Хольский и Монгун-Тайгинский районы и с. Качык Эрзинского и с. Кара-Холь Бай-Тайгинского районов) и остальная часть - к приравненным к ним местностям.
Протяженность территории с севера на юг - 420 км, с запада на восток - 630 км.
В составе Республики Тыва находятся 2 города республиканского подчинения и 17 административных территориальных единиц, поселков городского типа - 1, сельских населенных пунктов - 144, сельских сумонов - 120. Плотность населения - 1,8 человека на один кв. км.
В соответствии с разнообразием природных условий и естественных ресурсов, характером экономического развития и транспортных связей республику можно разделить на 4 части: центральную, западную, южную и восточную.
Таблица 1
Перечень
муниципальных образований городских округов и их структура
|
Наименование городского округа |
Наименование городских населенных пунктов |
Число сельских населенных пунктов |
|
Городской округ г. Кызыл |
г. Кызыл - центр |
- |
|
Городской округ г. Ак-Довурак |
г. Ак-Довурак |
- |
Таблица 2
Перечень
муниципальных районов и их структура
|
Наименование муниципального района |
Муниципальный центр |
Наименование городских поселений |
Число сельских поселений |
|
Бай-Тайгинский |
с. Тээли |
- |
8 |
|
Барун-Хемчикский |
с. Кызыл-Мажалык |
- |
9 |
|
Дзун-Хемчикский |
г. Чадан |
г. Чадан |
12 |
|
Каа-Хемский |
с. Сарыг-сеп |
- |
17 |
|
Кызылский |
пгт. Каа-Хем |
пгт. Каа-Хем |
11 |
|
Монгун-Тайгинский |
с. Мугур-Аксы |
- |
3 |
|
Овюрский |
с. Хандагайты |
- |
6 |
|
Пий-Хемский |
г. Туран |
г. Туран |
13 |
|
Сут-Хольский |
с. Суг-Аксы |
- |
7 |
|
Тандинский |
с. Бай-Хаак |
- |
13 |
|
Тере-Хольский |
с. Кунгуртуг |
- |
4 |
|
Тес-Хемский |
с. Самагалтай |
- |
8 |
|
Тоджинский |
с. Тоора-Хем |
- |
7 |
|
Улуг-Хемский |
г. Шагонар |
г. Шагонар |
9 |
|
Чаа-Хольский |
с. Чаа-Холь |
- |
4 |
|
Чеди-Хольский |
с. Хову-Аксы |
- |
7 |
|
Эрзинский |
с. Эрзин |
- |
6 |
|
Итого |
|
|
144 |
Численность постоянного населения Республики Тыва по состоянию на 1 января 2012 г. составила 309 347 человек. В Республике Тыва в сельской местности на 1 января 2012 г. проживало 143 591 человек (с учетом переписи населения). Из общей численности сельского населения трудоспособный возраст составляет 181 565 человек, старше трудоспособного - 30 785 человек.
Численность сельского населения составляет 46,4% от общей численности населения республики. В 2012 г. общий коэффициент рождаемости в республике составил 26,7 на 1000 населения, а коэффициент общей смертности 11,2 на 1000 населения.
Организация оказания медицинской помощи населению Республики Тыва основывается на функционировании и развитии государственной и частной систем здравоохранения.
В течение последних лет на территории Республики Тыва проводятся мероприятия по оптимизации сети учреждений здравоохранения, переводу оказания медицинской помощи со стационарной на амбулаторно-поликлиническую, развитию стационарозамещающих технологий.
В 2012 г. проведена оптимизация учреждений здравоохранения республиканского подчинения в системе здравоохранения Республики Тыва, в результате которой количество учреждений изменилось с 44 в 2011 г. до 40 в 2012 г., за счет реорганизации противотуберкулезной и психиатрической службы, участковой больницы и 2 центральных кожуунных больниц.
В настоящее время сеть медицинских организаций республики (таблица 3) представлена 30 стационарными учреждениями, из них 15 центральных районных больниц, 2 межрайонных медицинских центра, 6 республиканских и 1 городская больницы, 4 диспансера, Родильный дом N 1 г. Кызыла и Перинатальный центр; 7 амбулаторно-поликлиническими учреждениями, из них республиканская консультативно-диагностическая, городские детская и взрослая и стоматологическая поликлиники, Центр восстановительного лечения для детей, Центр СПИД и Центр медицинской профилактики; 6 учреждениями разного типа, из них Центр медицины катастроф, Патологоанатомическое бюро, Бюро судебно-медицинской экспертизы, Станция переливания крови, Станция скорой помощи, Санаторий-профилакторий "Серебрянка".
Кроме того, структурно в центральные районные больницы и межрайонные медицинские центры входят 9 участковых больниц, 11 врачебных амбулаторий, 3 офиса ВОП, 94 ФАПов (не юридические лица).
Таблица 3
Сеть
медицинских организаций здравоохранения Республики Тыва
|
Учреждения |
2008 г. |
2009 г. |
2010 г. |
2011 г. |
2012 г. |
|
Стационарные, в том числе: |
32 |
32 |
32 |
32 |
30 |
|
ЦКБ |
17 |
17 |
17 |
17 |
15 |
|
Межкожуунные медицинские центры |
- |
- |
- |
- |
2 |
|
участковые больницы, входящие в состав ЦКБ |
14 |
12 |
12 |
12 |
9 |
|
Больницы республиканского подчинения |
9 |
9 |
9 |
9 |
8 |
|
Больницы муниципального подчинения |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
|
Диспансеры |
5 |
5 |
5 |
5 |
4 |
|
Амбулаторно-поликлинические учреждения (АПУ), в том числе: |
7 |
7 |
7 |
7 |
7 |
|
Самостоятельные АПУ |
7 |
7 |
7 |
7 |
7 |
|
Офис ВОП, входящие в состав ЦКБ |
- |
1 |
1 |
1 |
3 |
|
Сельские врачебные амбулатории, входящие в состав ЦКБ |
14 |
11 |
10 |
10 |
11 |
|
Фельдшерско-акушерские пункты, входящие в состав ЦКБ |
97 |
93 |
94 |
94 |
94 |
|
Учреждения разного типа |
6 |
6 |
6 |
6 |
6 |
В населенных пунктах численностью менее 100 человек и не имеющих ФАПов в 2012 г. организовано 10 домовых хозяйств, укомплектованных аптечками для оказания первой медицинской помощи и средствами телефонной связи. Центральными кожуунными больницами организовано обучение ответственных лиц в населенных пунктах.
Одним из наиболее важных направлений является создание на селе общих врачебных практик. В рамках целевой программы по развитию общей врачебной практики (семейной медицины) на территории республики на селе открыты 3 ВОПа.
Общий коечный фонд медицинских организаций республики в 2012 г. составил 3640 коек. За последние пять лет произведено сокращение 455 коек круглосуточного стационара с целью дальнейшего приведения данного показателя к нормативному значению. Показатель обеспеченности койками в республике снизился на 13,7% и составил 117,7 на 10 тыс. населения (2008 г. - 131,4), и остается выше среднероссийского показателя на 37,2% (РФ - 85,8).
Однако следует отметить, что превышение происходит не по всем профилям коек. Так, в стационарах республики не хватает гастроэнтерологических, травматологических, ортопедических, урологических, онкологических, неврологических, психиатрических, офтальмологических, отоларингологических, ревматологических и пульмонологических коек.
По туберкулезным, педиатрическим, дерматовенерологическим, родильным, патологии беременных, производства абортов, нефрологическим, ожоговым, гинекологическим койкам отмечено превышение от 2,0 до 8,1 раза. Следует отметить особенности состояния здоровья населения, возрастной структуры населения республики и медико-демографических показателей. Заболеваемость инфекционными болезнями (в т.ч. туберкулезом, сифилисом), наркологическими расстройствами, эндокринологическими болезнями, травмами и отравлениями превышает аналогичные показатели по РФ.
Необходимо отметить, что доля детского населения в республике превышает среднероссийский показатель в 1,6 раза (РТ - 35%; РФ - 22%). На количество педиатрических коек влияет относительно высокий показатель младенческой смертности, который превышает среднероссийский показатель в 2,4 раза (РТ - 17,5 на 1000 живорожденных; РФ - 7,4). За последние годы увеличивается рождаемость и она остается в 2,1 раза выше среднероссийского показателя (РТ - 26,7 на 1000 населения; РФ - 12,6), да и материнская смертность остается проблемой для республики (РТ - 12,1 на 100 тыс. живорожденных; РФ - 16,2), поэтому количество родильных коек и патологии беременных превышает нормативный показатель.
Дневные стационары организованы во всех кожуунах республики и в поликлиниках г. Кызыла на базе поликлиник и амбулаторий. Число мест в дневных стационарах медицинских организаций увеличилось по сравнению с 2008 г. на 44 и составило 473, из них при стационарах - 126, при амбулаторно-поликлинических учреждениях - 327 и стационар на дому - 20. Средняя занятость койки в 2012 г. в целом по республике составила 347,4 дней (2008 г. - 451,1). Число пролеченных в дневных стационарах составило 15987 человек, что на 10,7% ниже уровня 2008 г. (2008 г. - 17901 больных). Средняя длительность пребывания больного на койке в дневных стационарах республики составила 11,3 дней (2008 г. - 11,96).
Среднее число дней занятости койки в году в 2012 году составило 318. Среднее число дней пребывания больного на койке 11,8 Уровень госпитализации на 100 населения 33,8.
Таблица 4
Основные показатели
работы стационара
|
Показатели |
2008 г. |
2009 г. |
2010 г. |
2011 г. |
2012 г. |
|
Число коек круглосуточного стационара |
4095 |
3896 |
3848 |
3825 |
3640 |
|
Среднее число дней пребывания на койке |
11,9 |
11,2 |
11,6 |
11,5 |
11,8 |
|
Среднее число дней занятости койки в году |
328 |
324 |
325 |
316 |
318 |
За год в стационарах оказывается помощь каждому третьему жителю республики (104 тыс. больных). На каждого жителя в год приходится 9 случаев обращения в амбулаторную службу республики (2,7 млн. посещений). Каждый третий за год обслуживается скорой медицинской помощью.
Территориально-географические особенности республики создают особенные трудности в организации доступной медицинской помощи жителям северных и отдаленных территорий, приводят зачастую к необходимости использования дорогостоящей санитарной авиации.
В медицинских организациях, непосредственно оказывающих лечебно-диагностическую и профилактическую помощь, работают 1281 врач и 4078 средних медицинских работников. Средний показатель обеспеченности врачебными кадрами учреждений здравоохранения Республики Тыва в 2012 г. на 10 тыс. населения составил 41,4, что превышает уровень 2008 г. на 7,8% (2008 г. - 38,4) и остается ниже среднероссийского показателя на 5,9% (РФ 2011 г. - 44,0).
В ходе реализации ряда программ на территории Республики Тыва проведен капитальный ремонт многих медицинских организаций или их подразделений, приведено в соответствие к требованиям санитарного и противопожарного законодательства.
Состояние таких крупных медицинских организаций, как государственное бюджетное учреждение здравоохранения (далее ГБУЗ) "Республиканская больница N 1", ГБУЗ "Республиканская детская больница", ГБУЗ "Перинатальный центр", ГБУЗ "Противотуберкулезный диспансер" улучшилось, проведены капитальные ремонты, приобретено современное медицинское оборудование.
В рамках программы модернизации здравоохранения Республики Тыва на 2011 - 2012 годы проведены мероприятия по приведению технического состояния зданий в соответствие с лицензионными требованиями, требованиями санитарного и пожарного законодательства путем проведения ремонтов зданий учреждений для осуществления медицинской деятельности в рамках действующего законодательства.
Приведение технического состояния зданий в соответствие с лицензионными требованиями, требованиями санитарного и пожарного законодательства путем проведения ремонтов зданий для осуществления медицинской деятельности в рамках действующего законодательства. Завершен капитальный ремонт в 19 учреждениях на 34 объектах и текущий ремонт в 8 медицинских организациях на 8 объектах.
II. Территориальная организация здравоохранения
Основной принцип территориальной организации здравоохранения - создание трехуровневой системы организации медицинской помощи.
С целью развития сферы здравоохранения республики за базовые принципы приняты следующие направления развития в сфере улучшения здоровья населения:
развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактической направленности здравоохранения, формирование здорового образа жизни.
развитие сельского здравоохранения;
повышение качества медицинской помощи матери и ребенку;
организация специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи;
создание технологической системы оказания консультативной медицинской помощи для жителей отдаленных территорий;
совершенствование кадровой политики;
модернизация инфраструктуры и системы управления здравоохранением.
Оптимизация сети медицинских организаций на основе этапности оказания медицинской помощи. Укрепление материально-технической базы медицинских организаций;
оказание медицинских услуг по программе государственных гарантий дифференцировано с учетом территориальных особенностей кожуунов республики;
переход на одноканальное финансирование. Формирование рынка медицинских услуг;
повышение оплаты труда работников здравоохранения;
создание эффективной системы лекарственной помощи населению республики;
информатизация здравоохранения через создание информационной системы персонифицированного учета оказания медицинской помощи, записи к врачу в электронном виде; ведения электронных регистров учреждений и кадров здравоохранения; введение телемедицинских технологий; создание информационных ресурсов для пациентов и медицинских работников.
1. Формирование амбулаторной сети
Формирование амбулаторной сети основано на обеспечении разумного баланса между принципами доступности услуг для населения, повышения качества медицинской помощи и эффективности использования ресурсов. Последнее достигается на основе укрупнения некоторых видов деятельности. Приемлемый уровень качества достигается только при достаточно высоких объемах услуг, соответствующем уровне технического оснащения и квалификации персонала.
Планирование объемов амбулаторной помощи и ее ресурсного обеспечения включает в себя:
расчет обоснованной потребности населения в объемах этой помощи;
формирование многоуровневой сети амбулаторной помощи рациональной с точки зрения доступности и медико-экономической эффективности амбулаторной помощи.
Расчетная мощность сети амбулаторной помощи делится на три уровня - первый, второй и третий. Главный критерий разделения - степень сложности технологии диагностики и лечения.
На первом уровне оказывается медицинская помощь в рамках базовых специальностей (общая терапия, общая педиатрия, инфекция, общая хирургия, травматология, акушерство-гинекология) в условиях сельских амбулаторий, районных и городских поликлиник врачами соответствующих специальностей. Постепенно часть их функций должна передаваться врачам общей практики.
На втором уровне оказывается специализированная амбулаторная помощь с применением широко распространенных технологий диагностики и лечения в условиях крупных районных, городских поликлиник.
Третий уровень обеспечивает консультативную помощь с применением дорогостоящих высокотехнологичных диагностических технологий в условиях поликлиник краевых больниц.
Формирование рациональной сети ведется по принципу "снизу-вверх". По каждой медицинской организации в каждом муниципальном образовании анализируется потребность во врачебных должностях для разного уровня и часть врачебных должностей поднимается на второй и третий уровни.
Критерием сохранения на более низком уровне врачебных должностей той или иной специальности является обоснованная потребность населения во врачебных должностях соответствующей специальности, требующая организации врачебного приема не менее чем одним - двумя специалистами. Оказание амбулаторной помощи по остальным специальностям поднимается на следующий уровень.
По итогам этого распределения формируется конечная структура амбулаторной сети по уровням и конкретным поликлиническим подразделениям.
Мероприятия данного раздела включают:
2013-2015 годы:
внедрение стимулирующих методов оплаты первичной медицинской помощи;
внедрение клинико-экономических стандартов в амбулаторно-поликлинических условиях;
2016-2020 годы:
открытие на базе сельских участковых больниц и врачебных амбулаторий общих врачебных практик с койками дневного пребывания для улучшения доступности квалифицированной медицинской помощи жителям сельских территорий (до 10 единиц);
внедрение стандартов медицинской помощи в амбулаторных условиях; утверждение региональных нормативов штатного расписания для медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь;
развитие профилактического направления в рамках Концепции формирования здорового образа жизни в Республике Тыва до 2020 года и утвержденного плана межведомственных мероприятий по формированию здорового образа жизни у населения Республики Тыва, предусматривающих расширение сети кабинетов профилактики (с 10 до 17), отделений профилактики (с 4 до 7), проведение диспансеризации и медицинских осмотров.
открытие кабинетов неотложной помощи при амбулаторно-поликлинических учреждениях (от 3 до 18).
для лиц с кризисным состоянием открытие кабинетов социально-психологической помощи в центральных районных больницах и поликлиниках г. Кызыла (до 10);
открытие кабинетов для оказания психиатрической помощи подросткам в ГБУЗ Республики Тыва "Респсихбольница";
открытие межрайонных кабинетов пренатальной диагностики (до 2); увеличение объемов неотложной медицинской помощи до федерального норматива на основе интенсификации работы медицинского персонала;
увеличение объемов стационарозамещающей помощи до федерального норматива на основе увеличения количества стационарозамещающих коек;
организация амбулаторно-поликлинического отделения медицинской реабилитации на базе ГБУЗ Республики Тыва "Республиканская консультативно-диагностическая поликлиника" на 226 800 посещений в год и реабилитационных кабинетов на базе центральных районных больных;
увеличение посещений населения с профилактической целью с 37% до 45%, развитие патронажной службы с увеличением активных посещений на 20%;
оптимизация объема первичной медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях на основе переноса объемов медицинской помощи в амбулаторно-поликлиническое звено и развития стационарозамещающих технологий;
строительство здания ГБУЗ Республики Тыва "Стоматологическая поликлиника";
строительство Республиканской консультативно-диагностического центра; строительство поликлиники с. Кызыл-Мажалык Барун-Хемчикского района; строительство 30 модульных фельдшерско-акушерских пунктов;
2. Формирование сети стационарной помощи
Наиболее важными направлениями развития системы оказания стационарной помощи является оптимизация ее объемов за счет сокращения числа случаев необоснованных госпитализаций, интенсификация процесса оказания стационарной помощи на основе повышения ресурсного обеспечения каждого случая лечения.
Планирование объемов стационарной помощи включает в себя расчет обоснованной потребности населения в объемах помощи. Расчет производится по единой методике в разрезе клинических профилей с учетом численности населения и уровня заболеваемости в каждом муниципальном образовании, а также показаний к госпитализации.
На основе расчетной потребности населения в числе госпитализаций, технологически обоснованного среднего времени пребывания больного на койке и технологически обоснованной нагрузки на 1 койку рассчитывается необходимая мощность стационарной сети в разрезе клинических профилей по каждому муниципальному образованию. Единицей мощности сети является 1 больничная койка.
Расчетная мощность сети стационарной помощи распределяется между тремя уровнями.
На первом уровне оказывается медицинская помощь в рамках базовых клинических профилей (общая терапия, общая педиатрия, общая хирургия, травматология, акушерство-гинекология, инфекция) в условиях районных и городских больниц.
На втором уровне оказывается специализированная стационарная помощь с применением широко распространенных технологий диагностики и лечения в условиях больниц, выполняющих функцию межрайонного центра.
Третий уровень характеризуется применением высокотехнологичных диагностических и лечебных технологий в условиях республиканских больниц и диспансеров.
Формирование рациональной сети ведется по принципу "снизу-вверх" - по каждой административной территории анализируется потребность в коечном фонде разного уровня и часть коек поднимается на вторичный и третичный уровни.
Критерием сохранения коек того или иного профиля на первичном и вторичном уровнях является обоснованная потребность населения в койках соответствующего профиля, позволяющего сформировать профильное, структурное подразделение мощностью не менее 25-30 коек. Оказание стационарной помощи по остальным профилям поднимается на следующий уровень. По итогам этого распределения формируется конечная структура коечного фонда по уровням и конкретным больничным учреждениям.
Разрабатывается комплексный план мероприятий по оптимизации сети и мощности больничных учреждений, включающий:
закрытие или реорганизацию участковых больниц в амбулатории общей врачебной практики и дневной стационар;
организацию межрайонных центров для оказания отдельных видов специализированной помощи вторичного уровня населению прикрепленных территорий;
перепрофилирование, уменьшение мощности, слияние или закрытие (в зависимости от конкретных условий) больничных учреждений.
Для оптимизации деятельности учреждений третьего уровня в зависимости от обоснованной потребности населения необходимо провести анализ и обеспечить регулирование потоков больных, поступающих на лечение в отделения, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, виды медицинской помощи. В ходе анализа выявляются необоснованные госпитализации. Регулирование потоков позволяет передать часть выполняемых ими в настоящее время объемов помощи, не требующих применения высоких технологий, в больницы более низкого уровня.
Будет продолжена оптимизация структуры коечного фонда стационаров. Планируется к 2018 г. привести обеспеченность коечного фонда к нормативам с учетом территориальных особенностей республики.
Все стационары республики осуществляют госпитализацию пациентов, как в плановом, так и в экстренном порядке.
Мероприятия данного раздела включают:
2013-2015 годы:
увеличение объемов хирургических вмешательств в амбулаторных условиях, для этого будет организована работа 2 дополнительных центров амбулаторной хирургии в сельской местности на базе 2 межмуниципальных центрах;
перераспределение состава госпитализированных больных из круглосуточного в дневной стационар экономически эффективно (создание при поликлиниках, амбулаториях, отделениях общей врачебной практики дневных стационаров, стационаров на дому, отделений (центров) амбулаторной хирургии);
реорганизация сети больничных учреждений с приведением коечного фонда и структуры к нормативу с учетом оказания медицинских услуг жителям республики в государственных, муниципальных медицинских организациях;
организация медицинского обслуживания средним медицинским персоналом на дому, в стационарах одного дня, дневных стационарах, специализированных центрах (больницах) для долечивания и реабилитации, что позволит передать часть объемов медицинской помощи на уровень амбулаторно-поликлинических учреждений;
открытие травмоцентра первого уровня на базе ГБУЗ Республики Тыва "Республиканская больница N 1", травмоцентров второго уровня на базе 3 медицинских организаций и травмоцентров третьего уровня на базе 3 медицинских организаций;
открытие регионального сосудистого центра для оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на 60 коек на базе ГБУЗ Республики Тыва "Республиканская больница N 1" и первичного сосудистого отделения на 15 коек на базе Барун-Хемчикского межрайонного центра;
на базе ВОПов для эффективной организации работы и использования финансовых средств предусматривается медицинская помощь в дневных стационарах, функционирующих в составе амбулаторных учреждений (подразделений) 2016 - 2020 годы:
открытие психотерапевтического отделения согласно Порядку оказания психиатрической помощи;
открытие круглосуточного геронтологического отделения на базе ГБУЗ Республики Тыва "Республиканская больница N 1";
развитие системы оказания медицинской реабилитации в рамках реализации региональной целевой программы "Развитие медицинской реабилитации в Республике Тыва на 2013 - 2015 годы", предусматривающей:
перепрофилирование 15 коек ГБУЗ Республики Тыва "Республиканская больница N 1" на койки медицинской реабилитации для пациентов с заболеваниями неврологического, нейрохирургического, кардиологического, травматологического профиля.
перепрофилирование 22 коек ГБУЗ Республики Тыва "Республиканская детская больница" на койки медицинской реабилитации для пациентов с заболеваниями офтальмологического, сурдологического, пульмонологического, неврологического (для детей с поражением ЦНС), кардиологического, гастроэнтерологического профиля; на 6 коек для реабилитации ретинопатии недоношенных детей;
перепрофилирование 3 коек ГБУЗ Республики Тыва "Республиканский онкологический диспансер" на койки медицинской реабилитации;
развитие паллиативной медицинской помощи для улучшения качества жизни больных с активными прогрессирующими неизлечимыми заболеваниями. С этой целью предполагается перепрофилирование коечного фонда в онкологическом диспансере на 5 коек, противотуберкулезном на 5 коек, в Улуг-Хемском межрайонном центре ЦКБ на 5 коек;
оптимизация оказания специализированной медицинской помощи в стационарных условиях на основе интенсификации занятости койки и развития стационарозамещающих технологий;
увеличение объемов хирургических вмешательств в амбулаторных условиях, для этого будет организована работа 2 дополнительных центров амбулаторной хирургии в сельской местности на базе 2 дополнительно открытых межмуниципальных медицинских центрах;
строительство типовых больничных комплексов ГБУЗ Республики Тыва "Дзун-Хемчикская ЦКБ", ГБУЗ Республики Тыва "Кызылская ЦКБ", ГБУЗ Республики Тыва "Тес-Хемская ЦКБ", ГБУЗ Республики Тыва "Тоджинская ЦКБ";
- строительство больницы скорой медицинской помощи в г. Кызыле;
- строительство Республиканского наркологического реабилитационного центра;
- строительство Психиатрической больницы;
- строительство Противотуберкулезного диспансера за чертой г. Кызыла;
- строительство Республиканского кожно-венерологического диспансера;
- строительство к пристройке Перинатального центра (гинекологического отделения);
- строительство модульной станции переливания крови.
3. Формирование сети межрайонных центров
Учитывая транспортную доступность, сложившиеся потоки больных определены зоны ответственности межмуниципальных центров. Разработана маршрутизация с направлением больных на следующий этап оказания медицинской помощи, показания к госпитализации больных в стационарные учреждения здравоохранения 1-2-3- уровней оказания медицинской помощи.
Узкоспециализированные койки для оказания преимущественно плановой помощи в этом случае закрепляются за межрайонными центрами - крупными больницами, расположенными в Тес-Хемском, Дзун-Хемчикском кожуунах, в которых можно создать необходимые условия для оказания действительно специализированной помощи. Таким образом будут сформированы укрупненные медицинские организации по типу межрайонных центров на базе Тес-Хеской и Дзун-Хемчикской кожуунных больниц.
Технологическая цепочка оказания специализированной медицинской помощи больным (маршрутизация): ФАПы (в части скрининга, анкетирования, патронажные профилактические посещения) ОВП ЦКБ межрайонные центры и учреждения г. Кызыла республиканские учреждения федеральные клиники.
Порядок направления пациентов и оказания медицинской помощи по основным направлениям разрабатывается и утверждается министром здравоохранения Республики Тыва. В порядках оказания медицинской помощи прописывается прикрепление муниципальных районов, маршрутизация потоков пациентов по экстренным и плановым показаниям.
Перечень
учреждений здравоохранения, выполняющих функцию межрайонных центров*
|
Муниципальное образование |
Наименование учреждения здравоохранения, выполняющего функцию МРЦ |
Прикрепленное население (группа районов) |
Основной профиль коек |
|
с. Самагалтай |
ГБУЗ "Тес-Хемская центральная кожуунная больница" |
Тес-Хемский кожуун Эрзинский кожуун Тандинский кожуун |
Акушерский Гинекологический Травматологический Хирургический Неонатология |
|
г. Чадан |
ГБУЗ "Дзун- Хемчикская центральная кожуунная больница" |
Друн-Хемчикский кожуун Сут-Хольский кожуун Овюрский кожуун |
Акушерский Гинекологический Травматологический Хирургический Неонатология |
Примечание: в республике уже существуют два МРЦ в Барун-Хемчикском и Улуг-Хемском кожуунах.
4. Формирование рациональной сети медицинских организаций В предстоящий период для целей упорядочения организационного построения сети медицинских организаций они разделены по уровню и диапазону предоставления медицинских услуг на следующие уровни:
Первый уровень. На этом уровне оказывается медицинская помощь в условиях центральных кожуунных больниц и стационаров небольших городских больниц, городских поликлиник, врачебных амбулаторий, участковых больниц. В процессе Программы модернизации количество медицинских организаций, участвующих в территориальной программе государственных гарантий 1 уровня, уменьшилось с 22 до 20 (46,5% в структуре медицинских организаций). Уменьшение произошло за счет открытия межрайонных центров на базе Барун-Хемчикской ЦРБ и Улуг-Хемской ЦРБ и перехода их на 2 уровень. На 1 января 2013 г. районные медицинские организации 1 уровня включают 94 ФАПа, 11 сельских врачебных амбулаторий, 9 участковых больниц. К 2018 г. планируется уменьшение количества медицинских организаций 1 уровня - с 20 до 18 за счет перепрофилирования 2-х центральных районных больниц в межрайонные центры, то есть на 2 уровень.
Второй уровень. Медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь (без высокотехнологичной специализированной медицинской помощи). Количество медицинских организаций 2 уровня уменьшилось с 24 до 23 (53,5% в структуре медицинских организаций) за счет объединения медицинских организаций. К 2018 г. планируется уменьшение количества медицинских организаций 2 уровня с 23 до 20 (50% в структуре медицинских организаций) за счет объединения медицинских организаций.
Третий уровень. Медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную специализированную медицинскую помощь. В настоящее время медицинских организаций 3 уровня не имеется. К 2018 г. планируется увеличить количество медицинских организаций 3 уровня на 2 единицы.
При решении вопросов о расположении сети медицинских организаций учитывается:
характер расселения населения; сложившиеся потоки движения больных;
виды специализированной помощи для обслуживания межтерриториальных потоков;
транспортная инфраструктура.
Кроме этого, принимается во внимание технологический стандарт медицинской организации (нормативы площади помещений, оснащения оборудованием, трудовые ресурсы, параклиническая инфраструктура).
Для оптимизации деятельности учреждений третьего уровня будет обеспечено регулирование потоков больных, поступающих на лечение в отделения, оказывающие высокотехнологичные виды медицинской помощи. Регулирование потоков позволит передать часть выполняемых ими в настоящее время объемов помощи, не требующих применения высоких технологий, в больницы более низкого уровня. Разделение потоков больных позволит рационально использовать дорогостоящее медицинское оборудование и кадровые ресурсы, снизить длительность пребывания в стационарах.
5. Мероприятия по развитию объектов капитального строительства и капитального ремонта регионального значения
В рамках данного раздела предусмотрены следующие мероприятия.
Перечень
мероприятий по развитию объектов капитального строительства
|
Название объекта строительства |
Мощность учреждений |
|
1. Строительство Республиканского консультативно-диагностического центра, г. Кызыл |
на 226 800 посещений в год |
|
2. Строительство пристройки к Республиканскому наркологическому диспансеру для размещения реабилитационного отделения, г. Кызыл |
на 19 000 посещений в год |
|
3. Строительство больницы Скорой медицинской помощи, г. Кызыл |
50000 вызовов |
|
4. Строительство Стоматологической поликлиники, г. Кызыл |
на 121000 посещений в год |
|
5. Строительство Психиатрической больницы, г. Кызыл |
на 23 000 посещений в год |
|
6. Строительство Противотуберкулезного диспансера за чертой г. Кызыла |
на 50 000 посещений в год |
|
7. Строительство Республиканского кожно-венерологического диспансера, г. Кызыл |
на 106 000 посещений в год |
|
8. Строительство больничного комплекса в г. Чадан, Дзун-Хемчикского района |
210 коек, 400 посещений |
|
9. Строительство больничного комплекса в с. Самагалтай, Тес-Хемского района |
100 коек, 200 посещений |
|
10. Строительство больничного комплекса в с. Тоора-Хем, Тоджинского района |
100 коек, 200 посещений |
|
11. Строительство больничного комплекса в пгт. Каа-Хем, Кызылского района |
100 коек, 200 посещений |
|
12. Строительство поликлиники в с. Кызыл-Мажалык Барун-Хемчикского района |
100 коек, 200 посещений |
|
13. Строительство модульных фельдшерско-акушерских пунктов |
30 ФАПов |
|
14. Строительство пристройки к Перинатальному центру (гинекологическое отделение) |
на 50 000 посещений в год |
|
15. Строительство модульной станции переливания крови |
заготовка 10 000 л крови в год |
III. Анализ рисков реализации Подпрограммы и описание мер управления рисками реализации Подпрограммы
К рискам реализации Подпрограммы, которыми могут управлять ответственный исполнитель и соисполнители, уменьшая вероятность их возникновения, следует отнести следующие:
1. Организационные риски, связанные с ошибками управления реализацией Подпрограммы, в том числе отдельных ее исполнителей, неготовности организационной инфраструктуры к решению задач, поставленных Подпрограммой, что может привести к нецелевому и/или неэффективному использованию бюджетных средств, невыполнению ряда мероприятий Подпрограммы или задержке в их выполнении.
2. Финансовые риски, которые связаны с финансированием Подпрограммы в неполном объеме, как за счет бюджетных, так и внебюджетных источников. Данный риск возникает по причине значительной продолжительности Подпрограммы, а также высокой зависимости ее успешной реализации от привлечения внебюджетных источников.
3. Непредвиденные риски, связанные с кризисными явлениями в экономике и с природными и техногенными катастрофами и катаклизмами, что может привести к снижению бюджетных доходов, ухудшению динамики основных макроэкономических показателей, в том числе повышению инфляции, снижению темпов экономического роста и доходов населения, а также потребовать концентрации средств бюджетных средств на преодоление последствий таких катастроф.
По мерам управления финансовыми рисками планируются мероприятия по организации разрешения и снижения величины риска путем ежегодного уточнения финансирования Подпрограммы. В рамках управления предусмотрено прогнозирование, регулирование и координация рисков путем уточнения и внесения необходимых изменений в настоящую Подпрограмму.
Подпрограмма 9
"Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей в Республике Тыва на 2013 - 2020 годы" государственной программы Республики Тыва "Развитие здравоохранения на 2013 - 2020 годы"
Паспорт подпрограммы 9 "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей в Республике Тыва на 2013 - 2020 годы"
|
Наименование |
- Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей в Республике Тыва на 20132020 годы (далее - Подпрограмма) |
|
Основание для разработки Подпрограммы |
- Федеральный закон от 22 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"; Протокол видеоселекторного совещания Минздрава Российской Федерации о разработке Концепции развития медицинской профилактики, включая диспансеризацию, и медицинской реабилитации от 7 ноября 2012 г. N 14-1/1 |
|
Государственный заказчик Подпрограммы |
- Министерство здравоохранения Республики Тыва |
|
Основной разработчик Подпрограммы |
- Министерство здравоохранения Республики Тыва |
|
Основные исполнители Подпрограммы |
- Министерство здравоохранения Республики Тыва, Министерство строительства и модернизации коммунального хозяйства Республики Тыва, санаторно-курортные учреждения Республики Тыва, ГБУ "Научно-исследовательский институт медико-социальных проблем и управления Республики Тыва" |
|
Цели и задачи Подпрограммы |
- цели Подпрограммы: - обеспечение доступности и повышение качества медицинской реабилитации в условиях 4-х этапной системы оказания медицинской помощи, формирование системы медицинской реабилитации в Республике Тыва, направленной на снижение смертности и инвалидизации населения; - рациональное использование природных лечебных, рекреационно-оздоровительных ресурсов республики для укрепления здоровья граждан, включая создание условий экономических, законодательных, природоохранных, обеспечивающих привлекательный инвестиционный климат, для дальнейшего развития на территории Республики Тыва современных высокоэффективных и конкурентоспособных санаторно-курортных и рекреационно-оздоровительных комплексов; задачи Подпрограммы: - укрепление материально-технической базы государственных учреждений здравоохранения республики (поликлиники, стационарные отделения, санаторно-курортные медицинские организации); - внедрение в государственных учреждениях здравоохранения Республики Тыва эффективных технологий медицинской реабилитации больным с сосудистыми, соматическими, неврологическими заболеваниями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата, в том числе внедрение современных программно-компьютерных технологий; - подготовка медицинских кадров для обеспечения медицинской реабилитации, улучшение кадрового потенциала, материально-технической, лечебно-методической и научной базы санаторно-курортных учреждений; - сохранение и развитие действующих курортов, учреждений с санаторно-курортным направлением деятельности и рекреационно-оздоровительных местностей республики; - организация систематических комплексных научных исследований в целях расширения курортного фонда Республики Тыва и повышения эффективности его использования; - создание на основе уже проведенных научных исследований рекреационно-оздоровительных комплексов республиканского и муниципального значения на местностях, включающих природные водные (аржааны, озера) и климатические (горные и растительные) лечебные ресурсы |
|
Целевые индикаторы (показатели) |
- целевыми индикаторами являются: - охват реабилитационной помощью взрослого населения - 25%; - охват реабилитационной помощью детского населения - 85%; - уровень общей смертности населения на 100,0 тыс. населения - до 10,6; - уровень смертности от болезней системы кровообращения на 100,0 тыс. населения до 369,4; - уровень заболеваемости повторным инфарктом миокарда - до 20,4; - уровень первичного выхода на инвалидность пациентов с болезнями системы кровообращения на 10000 населения - до 18,8; - увеличение пропускной способности санаторно-курортных учреждений (в % к проектной годовой пропускной способности, среднее значение по всем санаторно-курортным учреждениям): 2013 г. - до 75%; 2014 г. - до 85%; 2015 г. - до 87%; 2016 г. - до 90% 2017 г. - до 93%; 2018 г. - до 95%; 2019 г. - до 97%; 2020 г. - до 100%; - увеличение охвата санаторно-курортным лечением инвалидов, получателей социальных пакетов (в среднем от достигнутого за предыдущий год значения, в %): 2013 г. - до 10%; 2014 г. - до 15%; 2015 г. - до 20%; 2016 г. - до 25%; 2017 г. - до 30%; 2018 г. - до 35%; 2019 г. - до 40%; 2020 г. - до 45%; увеличение объема платных услуг (в % от достигнутого за предыдущий год): 2013 г. - до 10%; 2014 г. - до 15%; 2015 г. - до 20%; 2016 г. - до 25%; 2017 г. - до 30%; 2018 г. - до 35%; 2019 г. - до 40%; 2020 г. - до 45%; создание дополнительных рабочих мест (кол-во): 2013 г. - 5 мест; 2014 г. - 6 мест; 2015 г. - 7 мест; 2016 г. - 8 мест; 2017 г. - 9 мест; 2018 г. - 10 мест; 2019 г. - 11 мест; 2020 г. - 12 мест |
|
Сроки реализации Подпрограммы |
- сроки реализации Подпрограммы - 2013 - 2020 гг. Этапы реализации Подпрограммы: - создание новых подразделений, оказывающих реабилитационную помощь, в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях; - приведение в соответствие с федеральными требованиями материально-технической базы и кадрового обеспечения медицинских организаций, участвующих в реализации мероприятий Подпрограммы, с целью соблюдения федеральных стандартов оказания реабилитационной помощи больным; - внедрение комплекса новых диагностических и лечебных мероприятий в соответствии с федеральными стандартами оказания реабилитационной помощи больным; - приобретение современного реабилитационного оборудования для медицинских организаций; - обучение специалистов медицинских организаций; - совершенствование системы оказания реабилитационной помощи больным; - освоение и применение новых технологий реабилитации |
|
Перечень основных мероприятий Подпрограммы |
- основные мероприятия Подпрограммы: - открытие новых подразделений, оказывающих реабилитационную помощь, в медицинских организациях, оказывающих помощь в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях; - подготовка квалифицированных кадров для оказания медицинской реабилитации в амбулаторно-поликлинических, стационарных и санаторно-курортных учреждениях; - дооснащение оборудованием отделений (кабинетов) реабилитации, внедрение эффективных диагностических, реабилитационных технологий, в том числе современные программно-компьютерные технологии; - модернизация материально-технической базы санаторно-курортных медицинских организаций республики; - организация и проведение научно-исследовательских работ по повышению эффективности использования природных ресурсов Республики Тыва, научно-практических семинаров, конференций по вопросам медицинской реабилитации; - увеличение числа пациентов соматического, кардиологического, неврологического профилей, с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, включая детей на 20%, взрослого населения на 12%, получивших реабилитационную помощь в условиях санаторно-курортных медицинских организаций республики |
|
Объемы и источники финансирования |
- общий объем финансовых средств, предусмотренных на реализацию программных мероприятий, составит 1 785 304,2 тыс. рублей, в том числе: - федеральный бюджет 1 206 374,2 тыс. рублей, в том числе по годам: 2013 г. - 0,0 тыс. рублей; 2014 г. - 0,0 тыс. рублей; 2015 г. - 1 071 232,8 тыс. рублей; 2016 г. - 88 740,7 тыс. рублей; 2017 г. - 22 810,7 тыс. рублей; 2018 г. - 13 900,0 тыс. рублей; 2019 г. - 6150 тыс. рублей; 2020 г. - 3540 тыс. рублей; - республиканский бюджет 392 680,3 тыс. рублей, в том числе по годам: 2013 г. - 3 000,0 тыс. рублей; 2014 г. - 21 020,0 тыс. рублей; 2015 г. - 138 108,0 тыс. рублей; 2016 г. - 125 892,7 тыс. рублей; 2017 г. - 25 474,7 тыс. рублей; 2018 г. - 25 911,1 тыс. рублей; 2019 г. - 26 382,4 тыс. рублей; 2020 г. - 26 891,4 тыс. рублей; - средства Территориального фонда ОМС 164 219,3 тыс. рублей, в том числе по годам: 2013 г. - 0,0 тыс. рублей; 2014 г. - 19 150,5 тыс. рублей; 2015 г. - 20 918,6 тыс. рублей; 2016 г. - 22 318,9 тыс. рублей; 2017 г. - 23 348,1 тыс. рублей; 2018 г. - 24 666,7 тыс. рублей; 2019 г. - 26 135,3 тыс. рублей; 2020 г. - 27 681,1 тыс. рублей; - иные источники 22 030,4 тыс. рублей, в том числе по годам: 2013 г. - 2 316,4 тыс. рублей; 2014 г. - 4 664,0 тыс. рублей; 2015 г. - 12 350,0 тыс. рублей; 2016 г. - 2 000,0 тыс. рублей; 2017 г. - 0,0 тыс. рублей; 2018 г. - 0,0 тыс. рублей; 2019 г. - 700,0 тыс. рублей; 2020 г. - 0,0 тыс. рублей |
|
Ожидаемые конечные результаты реализации Подпрограммы и показатели социальной и бюджетной эффективности |
- реализация мероприятий, предусмотренных Подпрограммой, позволит: снизить показатели общей смертности населения Республики Тыва до 10,6; госпитальной летальности при заболеваниях ЦНС у взрослого населения на 0,3%; детей на 0,3%; при цереброваскулярных заболеваниях на 6,5%, заболеваниях системы кровообращения на 3%, при заболеваниях костно-мышечной системы на 0,1%; снизить показатели младенческой смертности до 7,5; улучшить компенсацию нарушенных функций органов и систем организма, улучшить качество жизни; уменьшить количество больных, зависимых от посторонней помощи на 10%; уменьшить частоту рецидивов заболеваний на 30%; восстановить социально-бытовую активность, профессиональную деятельность (клинические шкалы, функциональные классы до и после лечения в соответствии с МКФ, 2002); увеличить среднюю продолжительность жизни населения до 65,7 лет: у мужчин - 56,3, у женщин - 67,7. Увеличение пропускной способности санаторно-курортных учреждений (в % к проектной годовой пропускной способности, среднее значение по всем санаторно-курортным учреждениям): 2013 г. - до 75%; 2014 г. - до 85%; 2015 г. - до 87%; 2016 г. - до 90% 2017 г. - до 93%; 2018 г. - до 95%; 2019 г. - до 97%; 2020 г. - до 100%. Увеличение охвата санаторно-курортным лечением инвалидов, получателей социальных пакетов (в среднем от достигнутого за предыдущий год значения, в %): 2013 г. - до 10%; 2014 г. - до 15%; 2015 г. - до 20%; 2016 г. - до 25%; 2017 г. - до 30%; 2018 г. - до 35%; 2019 г. - до 40%; 2020 г. - до 45%. Увеличение объема платных услуг (в % от достигнутого за предыдущий год): 2013 г. - до 10%; 2014 г. - до 15%; 2015 г. - до 20%; 2016 г. - до 25%; 2017 г. - до 30%; 2018 г. - до 35%; 2019 г. - до 40%; 2020 г. - до 45%. Создание дополнительных рабочих мест (кол-во): 2013 г. - 5 мест; 2014 г. - 6 мест; 2015 г. - 7 мест; 2016 г. - 8 мест; 2017 г. - 9 мест; 2018 г. - 10 мест; 2019 г. - 11 мест; 2020 г. - 12 мест. Увеличение объема налоговых и неналоговых доходов консолидированного бюджета Республики Тыва по годам (на тыс. руб. от базового значения за 2011 год с учетом создания новых рабочих мест): 2013 г. - на 1340,60 тыс. рублей; 2014 г. - на 3350,50 тыс. рублей; 2015 г. - на 4350,50 тыс. рублей; 2016 г. - на 5350,50 тыс. рублей; 2017 г. - на 6350,50 тыс. рублей; 2018 г. - на 7350,50 тыс. рублей; 2019 г. - на 8350,50 тыс. рублей; 2020 г. - на 9350,50 тыс. рублей |
|
Система организации контроля за исполнением |
- Министерство здравоохранения Республики Тыва осуществляет текущее управление реализацией Подпрограммы и ежегодно с учетом выделяемых на реализацию Подпрограммы средств уточняет состав исполнителей, целевые показатели и затраты по мероприятиям Подпрограммы, а также при необходимости вносит в Министерство финансов и Правительство Республики Тыва предложения о корректировке Подпрограммы, либо прекращении ее выполнения, несет ответственность за ее реализацию, достижение конечного результата и эффективное использование финансовых средств, выделяемых на выполнение Подпрограммы. Контроль за реализацией Подпрограммы осуществляет Правительство Республики Тыва. Контроль за целевым использованием средств республиканского бюджета осуществляют Верховный Хурал (парламент) Республики Тыва, Счетная палата Республики Тыва, Министерство финансов Республики Тыва. |
I. Содержание проблемы и необходимость ее решения программным методом
Необходимость подготовки и реализации Подпрограммы вызвана рядом факторов социально-экономического характера, влияющих на снижение качества жизни населения республики, состоянием здоровья населения, сохраняющимися высокими показателями заболеваемости, инвалидности и смертности по основным классам заболеваний в регионе.
В структуре общей заболеваемости по Республике Тыва в 2012 году стабильно лидирующее место занимают болезни органов дыхания - 268,5 (на 1000 населения); на II месте - травмы и отравления - 97,6; на III месте - болезни системы кровообращения - 95,9. Отмечено увеличение заболеваемости болезнями системы кровообращения по Республике Тыва: с 92,3 на 1000 населения в 2011 г. до 95,9 на 1000 населения в 2012 г., в том числе ишемической болезнью сердца с 16,7 на 1000 населения в 2011 г. до 17,3 на 1000 населения в 2012 г.
В республике отмечается рост заболеваемости детей в возрасте от 0-14 лет в 2012 году по сравнению с 2008 годом: по болезням системы кровообращения на 57,2%, по болезням органов дыхания на 16,1%, по болезням костно-мышечной системы на 8,9%, травмам и отравлениям на 10,9%.
Отмечен рост заболеваемости детей в возрасте от 15 до 17 лет на 13,6%, с 1062,6 на 1000 подросткового населения в 2008 году до 1207,1 в 2012 году.
Основными медицинскими причинами инвалидизации в республике за последние 5 лет, как в Российской Федерации, являются болезни системы кровообращения, показатель первичной инвалидности составил 18,6 на 10000 населения (РФ 2010 г.- 29,9), среди которых преобладают цереброваскулярные болезни, в среднем удельный вес составляет 47,6%. Туберкулез стабильно занимает второе место, показатель составил 9,7 на 10000 населения, по сравнению с 2010 годом удельный вес уменьшился на 16% (РФ 2010 г. - 2,2), третье место - инвалиды вследствие травм и отравлений, показатель составил 8,9 на 10000 населения (РФ 2010 г. - 4,5).
Несмотря на внедрение новых современных методов диагностики и лечения, активизацию государственной программы диспансеризации населения, проблема онкологической заболеваемости и инвалидизации в республике остается крайне острой. В структуре инвалидности онкологические заболевания занимают четвертое место, показатель на 10000 населения составил 8,9, темп роста по сравнению с 2010 годом составил 7,3% (РФ 2010 г. - 15,5). Пятерку основных нозологий замыкают болезни костно-мышечной системы, показатель составил 3,9 на 10000 населения (РФ 2010 г. - 7,2).
Инвалидность детей на современном этапе развития общества является одной из приоритетных проблем государства, решение которой в значительной мере определяет его социальное благополучие.
В структуре первичной детской инвалидности за последние 5 лет ведущее место занимают врожденные пороки развития - 33,3% (9,7 на 10000 детского населения; РФ 2010 г. - 6,5). Второе место - болезни нервной системы - 23,8% (6,9 на 10000 детского населения; РФ 2010 г. - 5,0). Третье место - психические расстройства и расстройства поведения - 7,3% (2,1 на 10000 детского населения; РФ 2010 г. - 5,5). Четвертое место - травмы и отравления - 5,9% (1,3 на 10000 детского населения). Пятое место - туберкулез, болезни костно-мышечной системы, прочие болезни соответственно по 4,6% (1,3 на 10000 детского населения).
В республике прогнозируется рост количества детей с инвалидностью, если не будут проводиться реабилитационные мероприятия с этапа перинатального периода в связи с регистрацией новорожденных с экстремальной низкой массой тела.
Показатель полной реабилитации взрослого населения составил в 2012 году 4,5% (2011 г. - 11,0%). Частично реабилитированных инвалидов 299 человек в 2012 г. - 3,2% (2011 г. - 634 инвалида - 19,5%), детей - 5,5% в 2012 году.
К причинам низкой эффективности медицинской реабилитации относятся:
1. Отсутствие единой системы учреждений, оказывающих помощь по медицинской реабилитации.
2. Отсутствие преемственности в мероприятиях по медицинской реабилитации на различных этапах.
3. Отсутствие обоснованности выбора методов реабилитации.
4. Отсутствие данных об эффективности используемых методов и программ реабилитации.
5. Устаревшие программы подготовки кадров и недостаток специалистов, владеющих методами медицинской реабилитации.
6. Недостаточное или непрофильное оснащение, дефицит площадей подразделений, участвующих в оказании реабилитационной помощи (отделений реабилитации, физиотерапии, кабинетов лечебной физкультуры, массажа, мануальной терапии, рефлексотерапии, кабинетов медицинского психолога, специалиста по коррекционной педагогике и др.).
Общая доля управляемых причин в структуре смертности населения Республики Тыва составляет 70-80%. Первое место занимают болезни системы кровообращения - 33,8%; на втором месте смертность от несчастных случаев, отравлений и травм - 29,3% и на третьем месте от новообразований - 10,2%.
По показателям смертности при дорожно-транспортных происшествиях Республика Тыва занимает лидирующее место среди субъектов Российской Федерации, показатель смертности в 2012 году составил 53,9 на 100 тыс. населения, тогда как данный показатель в среднем по Российской Федерации составляет 13,5 на 100 тыс. населения. За последние пять лет наблюдается увеличение показателей смертности от болезней органов пищеварения в 2008 году с 60,1 до 73,2 на 100 тыс. населения, в 2012 году - от болезней органов дыхания с 53,9 до 60,3 на 100 тыс. населения.
В целях решения приоритетных задач в сфере здравоохранения в течение ряда лет в регионе проводилась целенаправленная работа по модернизации здравоохранения Республики Тыва, совершенствованию оказания медицинской помощи населению. Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" введено понятие медицинской реабилитации. Это предусматривает создание системы по формированию, активному сохранению, восстановлению и укреплению здоровья населения Российской Федерации, реализацию потенциала здоровья для ведения полноценной производственной, социальной и личной жизни, снижение темпов старения, преждевременной смертности, заболеваемости, инвалидизации населения, увеличение средней продолжительности и качества жизни, а также улучшение демографической ситуации в стране.
В Республике Тыва структура подразделений, оказывающих реабилитационную помощь, представлена следующим образом:
в целях обеспечения медицинской помощи и реабилитационных мероприятий больным с сосудистыми заболеваниями в регионе создан сосудистый центр, в котором осуществляется реабилитация 1 и 2-го уровня;
в ГБУЗ Республики Тыва "Республиканская больница N 1" функционирует неврологическое, нейрохирургическое, травматологическое отделения, в которых осуществляется первый и второй этап реабилитации профильных больных;
в ГБУЗ Республики Тыва "Республиканская детская больница", ГБУЗ Республики Тыва "Перинатальный центр", ГБУЗ Республики Тыва "Центр восстановительной медицины для детей", ГБУЗ Республики Тыва "Барун-Хемчикский межкожуунный центр", ГБУЗ Республики Тыва "Улуг-Хемский межкожуунный центр" осуществляется реабилитация новорожденных;
практически во всех медицинских организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, функционируют кабинеты, оказывающие реабилитационную помощь взрослому и детскому населению на третьем этапе (кабинеты физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа, психотерапевт, рефлексотерапевт и др.);
3-й уровень реабилитации осуществляется также в санаториях, курортах местной зоны "Чедер", "Уш-Белдир", "Серебрянка".
Кроме того, высокотехнологичная реабилитационная помощь оказывается пациентам Республики Тыва кардиологического профиля в федеральных клиниках (по квотам региона).
Однако существующая система не в полной мере обеспечивает государственные гарантии медицинской помощи в части организации медицинской реабилитации.
В регионе недостаточно развита трехуровневая система организации медицинской реабилитации. Что требует привлечения дополнительных ресурсов для организации реабилитационной помощи больным при наиболее распространенных и одновременно инвалидизирующих заболеваниях нервной, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата. Особую категорию среди всех групп населения представляют дети, особенно дети - инвалиды.
Развитие системы медицинской реабилитации в республике (открытие кабинетов (отделений), внедрение новых методик и совершенствование материально - технической базы) позволит создать полный цикл оказания эффективной медицинской помощи пациентам, включая детей: ранняя диагностика - своевременное лечение - медицинская реабилитация.
Кроме того, эффективная система медицинской реабилитации позволит обеспечить сбалансированность объемов государственных гарантий предоставления населению медицинской помощи и повысить эффективность использования коечного фонда (улучшить работу койки, увеличить оборот койки, снизить среднюю длительность пребывания в стационаре и продолжительность временной нетрудоспособности), снизить показатели смертности и инвалидизации.
Достижение поставленных целей, возможно, осуществить только программно-целевым методом путем реализации комплекса мер, предусмотренных Подпрограммой.
Реализация мероприятий Подпрограммы позволит поднять на более высокий уровень доступность и качество оказания реабилитационной медицинской помощи населению республики.
Развитие санаторно-курортной отрасли Республики Тыва за период 2007 - 2011 годы характеризуется определенной неустойчивостью. Анализ основных показателей за последние годы в санаторно-курортном деле показал, что число средств размещения из года в год не увеличивается. Вместе с этим, снижается уровень комфортности проживания в учреждениях, оказывающих санаторно-курортные услуги.
Техническая и технологическая оснащенность санаторно-курортных учреждений не отвечает современным потребностям, и местное население республики предпочитает получать услуги по оздоровлению за ее пределами.
К основным причинам неконкурентоспособности оказываемых сервисных санаторно-курортных услуг можно отнести:
1) высокий уровень износа основных фондов, который составляет около 70-80 процентов, вследствие этого наблюдаются:
низкий уровень комфортабельности проживания;
недостаточность медицинского, реабилитационного оборудования;
отсутствие специальных детских корпусов;
отсутствие (недостаточность) культурно-развлекательных центров, спортивных залов, игровых площадок;
2) высокие транспортные издержки, связанные с доставкой отдыхающих граждан и груза на ГУП Республики Тыва "Курорт "Уш-Белдир", которые составляют около 25-30 процентов от финансовых издержек предприятия;
3) не соответствующий современным требованиям квалификационный состав обслуживающего персонала, что отражается на качестве оказываемых медицинских и реабилитационных услуг, на уровне организации питания, уровне дополнительных сервисных услуг (специальные лечебные процедуры, туристические услуги, культурно-массовые, спортивные мероприятия и т.п.).
Для всех действующих санаторно-курортных учреждений характерно практически полное отсутствие рекламной деятельности. Все это обусловлено медленными темпами обновления медицинским и технологическим оборудованием, необходимостью проведения капитального ремонта многих зданий и сооружений, дальнейшего развития инфраструктуры курортов, технологий дополнительных сервисных санаторно-курортных услуг, таких, например, как использование востребованных ныне направлений по долечиванию больных и санаторно-курортному оздоровлению детей.
Остро стоит вопрос подготовки и переподготовки кадров, в том числе менеджеров в сфере санаторно-курортного дела. В значительной мере сократилось проведение научно-исследовательских работ в области разведки и использования природных лечебных ресурсов, разработки и внедрения в практику современного технологического оборудования.
Действующие ГУП Республики Тыва "Курорт "Чедер" и "Курорт "Уш- Белдир", вошедшие в федеральный реестр, построены еще в 1933 году. В советское время было много сделано для развития инфраструктуры курортов, расширения перечня оказываемых санаторно-курортных медицинских и социально-культурных услуг и обеспечения доступности санаторно-курортной помощи населению республики и гостям из-за ее пределов. Однако, в связи с переходом в постперестроечное время на рыночные отношения, практически прекратились капитальные вложения в развитие указанных курортов, что привело к повышению степени изношенности их основных фондов, которая достигла к настоящему времени 70-80 процентов.
Практически с момента создания не обновлялись основные средства ГБУЗ Республики Тыва "Противотуберкулезный санаторий "Балгазын". Несколько лучше обстоят дела в ГБУЗ Республики Тыва "Санаторий-профилакторий "Серебрянка", т.к. он создан сравнительно недавно - в 2009 г.
Необходимо отметить, что, начиная с постперестроечного времени, не обеспечивается полная загрузка пропускной способности старейших санаторно-курортных учреждений Тувы. Например, в ГУП Республики Тыва "Курорт "Чедер" в 2011 году оздоровлено 2680 человек или 65 процентов от пропускной способности, в ГУП Республики Тыва "Курорт "Уш-Белдир" за летне-оздоровительный сезон 2011 года - 253 человека или 56 процентов.
Несмотря на указанные недостатки и трудности за последние пять лет наблюдается положительная динамика по численности людей всех категорий, прошедших лечебно-оздоровительные курсы на действующих санаторно-курортных учреждениях республики: 2007 г. - 2484 чел., 2008 г. - 2874 чел., 2009 г. - 2948 чел., 2010 г. - 4010 чел., 2011 г. - 4576 чел.
Программа разработана Министерством здравоохранения Республики Тыва в соответствии со следующими нормативно-правовыми актами:
1. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (ст.ст. 2, 8, 19з33, 34, 38, 40, 46, 54, 60, 83).
2. Приказ Минздрава Российской Федерации "О порядке организации медицинской помощи по медицинской реабилитации" (проект).
3. Порядок оказания помощи по физиотерапии, лечебной физкультуре, мануальной терапии, рефлексотерапии, медицинской психологии (приказы Минздрава СССР от 21 декабря 1984 г. N 1440, Минздрава Российской Федерации от 10 декабря 1997 г. N 364, 365, от 3 февраля 1999 г. N 38, от 10 февраля 1999 г. N 39, от 20 августа 2001 г. N 337).
4. Порядок и стандарты оказания медицинской помощи по профилям.
5. Федеральный закон от 23 февраля 1995 г. N 26-ФЗ "О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах".
6. Закон Республики Тыва от 29 декабря 2004 г. N 1132 "О курортах на территории Республики Тыва".
7. Закон Республики Тыва от 29 декабря 2004 г. N 1138 ВХ-1 "О природных лечебных ресурсах и лечебно-оздоровительных местностях (аржаанах) в Республике Тыва".
II. Механизм реализации Подпрограммы
Механизм выполнения поставленных в Подпрограмме задач и решения существующих проблем представляет собой реализацию программных мероприятий.
Ответственным исполнителем Подпрограммы является Министерство здравоохранения Республики Тыва, которое в рамках своей компетенции:
осуществляет общее руководство и контроль за реализацией Подпрограммы;
несет ответственность за достижение поставленных целей и задач путем реализации Подпрограммы, обеспечение целевых показателей;
разрабатывает в пределах своей компетенции нормативно-правовые акты, необходимые для реализации Подпрограммы;
осуществляет оперативное управление Подпрограммой и координацию исполнения мероприятий Подпрограммы;
обеспечивает реализацию подпрограммы в соответствии с перечнем программных мероприятий и в пределах средств, предусмотренных законом Республики Тыва о бюджете Республики Тыва на очередной финансовый год и плановый период, а также в соответствии с заключенными контрактами (договорами, соглашениями) с участниками Подпрограммы;
выявляет отклонения фактических результатов от плановых, устанавливает причины отклонений и определяет меры по их устранению;
готовит информационные справки и аналитические доклады о ходе реализации Подпрограммы;
готовит предложения по корректировке Подпрограммы и действиям, которые необходимо совершить исполнителям в целях эффективной реализации Подпрограммы, а также составляет сводный отчет о ходе исполнения Подпрограммы; ежегодно проводит анализ затрат по программным мероприятиям;
Министерство здравоохранения Республики Тыва несет ответственность за качественное и своевременное выполнение мероприятий Подпрограммы, целевое и рациональное использование финансовых средств, выделяемых на реализацию Подпрограммы.
Министерство здравоохранения Республики Тыва осуществляет в установленном законодательством порядке подготовку документов, необходимых для размещения заказа на централизованное приобретение медицинского оборудования, закупаемого в рамках программных мероприятий, в которых предусматривает обеспечение его доставки, монтажа, пусконаладочных работ и обучение персонала.
Размещение заказов на поставку оборудования производится в соответствии с законодательством о размещении заказов для государственных и муниципальных нужд.
Финансовый контроль использования средств бюджета Республики Тыва, направленных на реализацию Подпрограммы, осуществляется контролирующими органами в соответствии с законодательством Российской Федерации. В течение всего периода реализации Подпрограммы осуществляются ежеквартальные (по итогам I, II, III кварталов) и ежегодные мониторинги хода реализации Подпрограммы, для чего исполнители Подпрограммы должны до 5-го числа месяца, последующего за последним месяцем квартала, представлять Министерству здравоохранения Республики Тыва сведения о ходе реализации программных мероприятий.
Министерство здравоохранения Республики Тыва ежегодно в срок до 1 марта готовит Отчет о ходе реализации Подпрограммы за отчетный год, включая оценку значений целевых индикаторов (показателей) Программы, и направляет его в Министерство экономики Республики Тыва, Министерство финансов Республики Тыва на рассмотрение.
III. Оценка социально-экономической эффективности Подпрограммы
Развитие системы медицинской реабилитации позволит создать полный цикл оказания эффективной медицинской помощи: ранняя диагностика - своевременное лечение - медицинская реабилитация. Кроме того, будут улучшены медико-демографические показатели, существенно влияющие на качество жизни пациентов. В результате реализации Подпрограммы ожидается:
снижение уровня смертности от болезней системы кровообращения на (на 100,0 тыс. населения) до 369,4;
снижение уровня заболеваемости повторным инфарктом миокарда (на 100 тыс. взрослого населения) до 20,4;
увеличение числа пациентов, получивших помощь в кабинетах, (отделениях) медицинской реабилитации на 4 822 человека;
увеличение доли пациентов, прошедших санаторно-курортный этап реабилитации на 12%;
снижение средней длительности одного случая временной нетрудоспособности:
- у больных с болезнями системы кровообращения на 2 дня;
- у больных с болезнями костно-мышечной системы на 3 дня;
- у больных с травмами на 4 дня;
снижение уровня первичной инвалидности больных:
- взрослого населения:
с болезнями системы кровообращения до 18,8 на 10000 взрослого населения; с туберкулезом - 9,8 на 10000 взрослого населения; последствия травм и отравлений - 9,1; новообразования - 9,0;
последствия заболеваний костно-мышечной системы - 4,0.
- детского населения:
врожденные аномалии развития - 9,0 на 10000 детского населения; болезни нервной системы - 6,4;
психические расстройства и расстройства поведения - 2,0; последствия травм и отравлений - 1,6; туберкулез - 1,3.
Реализация мероприятий предусмотренных Подпрограммой позволит: снизить показатель общей смертности населения Республики Тыва до 10,6; снизить госпитальную летальность при заболеваниях ЦНС у взрослого населения на 0,3% детей на 0,3%; при цереброваскулярных заболеваниях на 6,5%, заболеваниях системы кровообращения на 3,0%, при заболеваниях костно-мышечной системы на 0,1%;
снизить показатели младенческой смертности до 7,5;
улучшить компенсацию нарушенных функций органов и систем организма, улучшить качество жизни;
снизить количество больных, зависимых от посторонней помощи на 10%; уменьшить частоту рецидивов заболеваний на 30%;
восстановить социально-бытовую активность, профессиональную деятельность (клинические шкалы, функциональные классы до и после лечения в соответствии с МКФ, 2002);
увеличить среднюю продолжительность жизни населения до 65,7 лет: у мужчин - 56,3, у женщин - 67,7;
создаст условия для повышения эффективности экономической деятельности действующих санаторно-курортных учреждений;
будет способствовать повышению конкурентоспособности санаторно-курортных учреждений Тувы за счет улучшения качества оказываемых санаторно-курортных и социально-бытовых услуг;
позволит расширить курортный фонд Республики Тыва за счет перевода ряда аржаанов, соленых и грязевых озер на статус лечебно-оздоровительных местностей республиканского и муниципального значения.
В результате реализации программных мероприятий будут достигнуты следующие важнейшие целевые индикаторы и показатели:
1. Увеличение пропускной способности санаторно-курортных учреждений (в % к проектной годовой пропускной способности, среднее значение по всем санаторно-курортным учреждениям):
2013 г.- до 75%;
2014 г. - до 85%.
2015 г. - до 87%
2016 г. - до 90%
2017 г. - до 93%
2018 г. - до 95%
2019 г. - до 97%
2020 г. - до 100%.
2. Увеличение охвата санаторно-курортным лечением инвалидов, получателей социальных пакетов (в среднем от достигнутого за предыдущий год значения, в %):
2013 г. - до 10%;
2014 г. - до 15%.
2015 г. - до 20%
2016 г. - до 25%
2017 г. - до 30%
2018 г. - до 35%
2019 г. - до 40%
2020 г. - до 45%.
3. Увеличение объема платных услуг (в % от достигнутого за предыдущий год):
2013 г. - до 10%;
2014 г. - до 15%.
2015 г. - до 20%
2016 г. - до 25%
2017 г. - до 30%
2018 г. - до 35%
2019 г. - до 40%
2020 г. - до 45%.
4. Создание дополнительных рабочих мест (кол-во):
2013 г. - 5 мест;
2014 г. - 6 мест.
2015 г. - 7 мест
2016 г. - 8 мест
2017 г. - 9 мест
2018 г. - 10 мест
2019 г. - 11 мест
2020 г. - 12 мест.
5. Повышение квалификации медперсонала:
2013 г. - 26 чел.;
2014 г. - 36 чел.
2015 г. - 40 чел.;
2016 г. - 42 чел.;
2017 г. - 44 чел.;
2018 г. - 46 чел.;
2019 г. - 48 мест
2020 г. - 50 мест.
Увеличение объема налоговых и неналоговых доходов консолидированного бюджета Республики Тыва по годам (на тыс. руб. от базового значения за 2011 год с учетом создания новых рабочих мест):
2013 г. - на 1340,60 тыс. рублей;
2014 г. - на 3350,50 тыс. рублей;
2015 г. - на 4350,5 тыс. рублей;
2016 г. - на 5350,5 тыс. рублей;
2017 г. - на 6350,5 тыс. рублей;
2018 г. - на 7350,5 тыс. рублей;
2019 г. - на 8350,8 тыс. рублей;
2020 г. - на 9350,8 тыс. рублей.
Макроэкономический эффект Подпрограммы выражается в сохранении и восстановлении здоровья, снижении инвалидности у населения Республики Тыва.
Подпрограмма Б
"Развитие государственно-частного партнерства" государственной программы Республики Тыва "Развитие здравоохранения на 2013 - 2020 годы"
Паспорт подпрограммы Б "Развитие государственно-частного партнерства"
I. Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития
В условиях недостаточного финансирования отрасли сложилась малоэффективная система здравоохранения: в связи с недостаточным уровнем материально - технического оснащения, существующей проблемой недоукомплектованности медицинскими кадрами качество оказания медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения остается недостаточно высоким.
Так, в 2012 г. объем средств, направленный на финансирование отрасли здравоохранения в Республике Тыва в общем объеме средств республиканского бюджета составил 24%, в 2011 году 11,4%.
Таким образом, ряд проблем сегодня остается нерешенным и требует повышения эффективности функционирования системы здравоохранения, что становится возможным посредством государственно-частного партнерства (далее - ГЧП) в отрасли здравоохранения.
ГЧП в здравоохранении представляет собой договорное взаимовыгодное, предполагающее перераспределение рисков между партнерами, сотрудничество публично-правовых и частно-правовых субъектов в сфере оказания потребителям медицинских услуг, осуществляемое наиболее эффективными способами для привлечения дополнительных источников финансирования.
Аутсорсинг (контракт на обслуживание и передачу непрофильных функций), как один из механизмов эффективного управления ресурсами здравоохранения в Республике Тыва недостаточно развит.
Внедрение аутсорсинга позволит учреждениям здравоохранения республики не заниматься несвойственными видами деятельности (охрана, питание, стирка белья) или невыгодными с позиции финансовых затрат (проведение некоторых видов лабораторных или других видов исследований), и как следствие, добиваться повышения качества услуг и экономии финансовых средств.
Передачу непрофильных услуг в аутсорсинг в 2012 году осуществляли 12 учреждений здравоохранения (или 21,8% от всех учреждений здравоохранения), в том числе 4 - на обслуживание зданий и сооружений, включая вывоз мусора и медицинских отходов, 2 - охрана и организация пропускного режима, 4 - на техническое обслуживание оборудования, включая медицинское, 2 - лабораторные анализы.
Планируется дальнейшее развитие аутсорсинга непрофильных функций лечебно-профилактических учреждений, связанных с питанием пациентов, прачечными услугами, услугами по содержанию коммунального хозяйства лечебно-профилактических учреждений. Это позволит, с одной стороны, значительно сэкономить на содержании соответствующей дорогостоящей инфраструктуры, с другой стороны, стимулировать развитие конкуренции малых частных предприятий.
Государственно-частное партнерство в сфере здравоохранения может способствовать достижению целей, поставленных перед здравоохранением: снижение смертности от управляемых причин, повышение рождаемости, улучшение качества медицинской помощи, увеличение продолжительности жизни.
Кроме того, развитие системы государственно-частного партнерства позволит создать и развить конкурентные рынки в области здравоохранения, приведет к постепенной демонополизации государственной системы оказания медицинских услуг населению в условиях реформирования системы контрольно-надзорных функций и стандартизации медицинских услуг.
На территории Республики Тыва по состоянию на 1 января 2013 г. медицинскую помощь населению оказывают 40 стационарных учреждений, из них 15 центральных районных больниц, 2 межрайонных медицинских центра, 9 сельских участковых больниц (структурно входят в ЦРБ), 7 республиканских и 1 городская больница, 4 диспансера, Родильный N 1 г. Кызыла и Перинатальный центр; 114 амбулаторно-поликлинических учреждений, из них 3 офиса ВОП (структурно входят в ЦРБ), 11 сельских врачебных амбулаторий (структурно входят в ЦРБ), 93 ФАПа (структурно входят в ЦРБ), 7 самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений (республиканская консультативно-диагностическая, городские детская и взрослая и стоматологическая поликлиники, Центр восстановительного лечения для детей, Центр СПИД и Центр медицинской профилактики); 1 станция и 16 отделений скорой медицинской помощи при ЦРБ, 143 частных медицинских организации, в том числе 95 частных аптек.
В качестве одного из механизмов формирования конкурентных отношений в сфере медицинских услуг является привлечение к выполнению программ государственных гарантий медицинских учреждений различных форм собственности. В 2013 году и предыдущие годы в Республике Тыва медицинские организации иных форм собственности, в том числе и частной, в реализации территориальной программы государственных гарантий по оказанию бесплатной медицинской помощи населению не участвовали. Не участие частных медицинских организаций в реализации программ государственных гарантий объясняется поздним становлением системы частной медицины и низкими тарифами.
Как отмечено выше, в 2012 году в системе здравоохранения Республики Тыва функционировали 143 частные медицинские организации (в том числе частные аптеки 95), из них 13 юридических лиц (общества с ограниченной ответственностью) и 35 индивидуальных предпринимателя. Количество частных медицинских организаций, включая аптечную сеть, на конец 2012 года по сравнению с 2008 годом (35) увеличилось на 75,5%.
Для республики характерно неравномерное территориальное расположение организаций частной системы здравоохранения, 67% находятся в городе Кызыле.
К основным видам медицинских работ, оказываемых частными медицинскими организациями относятся: стоматология (18), ультразвуковая диагностика (5), акушерство и гинекология (2), офтальмология (1), кардиология (1), гастроэнтерология (1), неврология (1), рефлексотерапия (1), функциональная диагностика (1), гомеопатия (2), кабинет предрейсовых медосмотров (6), аптечная сеть (95), в том числе в г. Кызыле 48.
Стационарная медицинская помощь частными медицинскими организациями в Республике Тыва не оказывается.
В рамках оказания медицинских услуг по долечиванию граждан в республике планируется взаимодействие с частным санаторием-профилакторием, созданным в 2012 году и передача на условиях концессии (допуск частного инвестора (концессионера) к занятию определенным видом деятельности, осуществляемым государством) ГУП курортов "Чедер" и "Уш-Белдир" к 2020 году. Следует отметить, что концессия как один из основных и гибких форм ГЧП в республике не развит.
Для дальнейшего развития в Республике Тыва частного здравоохранения планируется обеспечение координации деятельности государственной и частной систем здравоохранения в области охраны здоровья граждан, организация и проведение совместных семинаров-совещаний по вопросам развития в республике частного медицинского сектора с участием медицинской палаты и других общественных организаций республики.
В рамках мероприятий данной Подпрограммы предполагается привлечение средств частных инвесторов (ООО "Лунсин", ООО "Тардан Голд" и др.) для строительства модульных ФАПов с оснащением на территории Республики Тыва. До 2020 года в рамках государственно-частного партнерства планируется построить 5 модульных ФАПов с необходимым оборудованием.
Учитывая недостаточные объемы финансового обеспечения здравоохранения возрастает роль благотворительной и спонсорской помощи. Так в 2012 году учреждением здравоохранения ГБУЗ РТ "Тувинский республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" при содействии ФГБУ "Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова" РАМН компанией ЗАО "Глаксо Смит Кляйн Трейдинг" получены в виде благотворительной помощи вакцины "Хаврикс" против вирусного гепатита А в количестве 39611 доз для иммунизации детей Республики Тыва в возрасте от 3 до 8 лет на общую сумму 18 523,3 тыс. рублей, 2011 году в виде спонсорской помощи Ресбольницей N 1 получено оборудование в сумме 110 тыс. рублей.
В целом для развития ГЧП в системе здравоохранения республики необходимо формирование конкурентной среды в здравоохранении, создание равных условий для организаций здравоохранения с различными формами собственности, развитие добровольного медицинского страхования и привлекательного инвестиционного климата для бизнес-структур, в том числе с привлечением частного сектора к строительству новых медицинских мощностей при этом обеспечив доступность для населения к лечению.
II. Характеристика основных мероприятий Подпрограммы
Мероприятие 1. Создание рабочей группы по реализации развития государственно-частного партнерства в сфере "Здравоохранения"
Создание коллегиального органа под руководством заместителя Председателя Правительства Республики Тыва для координации деятельности органов исполнительной власти в Республике Тыва в срок до 31 декабря 2013 г.
Мероприятие 2. Разработка регионального механизма развития государственно-частного партнерства в сфере "Здравоохранения"
Создание и совершенствование нормативно-правовой базы для развития государственно-частного партнерства, в том числе условий для вхождения и участия частного капитала в функционирование региональной системы здравоохранения. Срок исполнения до 1 июля 2014 г.
Мероприятие 3. Направления развития и оказания медицинской помощи с учетом государственно-частного партнерства
Определение дефицитных видов медицинской помощи и государственных учреждений для реализации проекта с участием частного капитала. Срок исполнения до 31 декабря 2014 г.
Мероприятие 4. Внедрение проектов государственно-частного партнерства и его мониторинг
Привлечение негосударственной организации в систему оказания медицинской помощи на территории Республики Тыва.
Определение эффективности реализации механизма государственно-частного партнерства. Срок исполнения 2015 - 2020 года.
Мероприятие 5. Развитие частного здравоохранения на территории Республики Тыва, в том числе доведение доли участия негосударственных медицинских организаций в системе оказания медицинской помощи до 30% к 2020 году (приложение N 1)
Увеличение доли частных медицинских организаций и создание условий для демонополизации оказания медицинской помощи на территории Республики Тыва.
Мероприятие 6. Развитие аутсорсинга непрофильных функций лечебно-профилактических учреждений
Позволит повысить качество услуг, сэкономить денежные средства, стимулировать развитие конкуренции малых частных предприятий.
III. Характеристика мер государственного регулирования
Государственное регулирование мероприятий программы осуществляет коллегиальный орган под руководством заместителя Председателя Правительства Республики Тыва.
IV. Обоснование объема финансовых ресурсов
Объем финансовых средств предусмотрен по предварительной оценке 143169,0 тыс. рублей, в том числе средства консолидированного бюджета Республики Тыва по предварительной оценке 78 137,0 тыс. рублей (с 2013 по 2020 г.), которые планируются направить для развития аутсорсинга государственных учреждений здравоохранения республики в сумме 76141,0 тыс. рублей и софинансирование строительства модульных ФАПов в сумме 1996,0 тыс. рублей.
В рамках данной Подпрограммы средств ТФ ОМС не предусматривается. Средства ТФ ОМС будут ежегодно уточняться по мере вовлечения частных организаций в реализацию территориальной программы государственных гарантий в соответствии с объемами медицинской помощи.
Средства юридических лиц по предварительной оценке составляет 65 032,0 тыс. рублей (с 2014 по 2020 годы), в том числе средства частных (негосударственных) медицинских организаций для осуществления медицинской деятельности (оснащение оборудованием и проведение ремонта) и привлекаемые средства инвесторов для строительства модульных ФАПов.
V. Анализ рисков реализации Подпрограммы и описание мер управления рисками Подпрограммы
Возможность участия частной медицинской организации в территориальной программе обязательного медицинского страхования определено Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и носит ежегодный заявительный характер на краткосрочный период (один год). Преодоление таких рисков может быть осуществлено путем реализации эффективной тарифной политики.
Возможность неучастия инвесторов при внедрении проектов государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения. Преодоление таких рисков возможно при создании наиболее выгодных условий для инвестора.
Приложение
Сведения
о показателях Подпрограммы
|
Показатель (индикатор) (наименование) |
Ед. измерения |
Значения показателей по годам: |
|||||||||
|
2011 |
2012 |
2013 |
2014 |
2015 |
2016 |
2017 |
2018 |
2019 |
2020 |
||
|
Доля частных медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий по оказанию бесплатной медицинской помощи населению Республики Тыва |
% |
0,0 |
0,0 |
0,0 |
5 |
8 |
10 |
15 |
20 |
25 |
30 |
|
Доля частных медицинских организаций, в том числе аптек, в сельской местности в общем числе частных медорганизаций республики |
% |
30 |
33 |
34 |
35 |
36 |
37 |
38 |
40 |
42 |
44 |
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Постановление Правительства Республики Тыва от 18 июня 2014 г. N 295 "О внесении изменений в постановление Правительства Республики Тыва от 30 апреля 2013 г. N 250" (с изменениями и дополнениями)
Текст постановления опубликован на официальном сайте Правительства Республики Тыва (GOV.TUVA.RU) от 19 июня 2013 г.
Постановлением Правительства Республики Тыва от 7 августа 2018 г. N 398 настоящее постановление признано утратившим силу с 7 августа 2018 г.
В настоящий документ внесены изменения следующими документами:
Постановление Правительства Республики Тыва от 2 июля 2014 г. N 328