Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к письму Министерства
социальной защиты населения
Московской области
от 10 сентября 2007 г. N 06.02-3482исх

                                         В Министерство социальной защиты

                                         населения   Московской   области

                                         от ____________________________,

                                                   (Ф.И.О. матери)

                                         паспорт серии _____ N _________,

                                         _______________________________,

                                           (Ф.И.О. отца)

                                         паспорт серии _____ N _________,

                                         зарегистрированных по адресу:

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                   Заявление

     Просим  принять  в детский  дом-интернат  на  постоянное  проживание

нашего ребенка-инвалида ________________________________________________,

                                        (Ф.И.О. ребенка)

"___" _____________________ года рождения, зарегистрированного по адресу:

________________________________________________________________________,

в связи с тем, что ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Обязуемся заключить договор с домом-интернатом  о  ежемесячной плате

за стационарное обслуживание в соответствии с  Законом Московской области

"О социальном  обслуживании населения в Московской области" от 21.01.2005

N 31/2005-ОЗ.

     С  условиями   приема,   содержания  и  выписки  из   дома-интерната

ознакомлены и согласны:

Подпись матери _____________________

отца _______________________________      "___" ______________ 200__ года

     Заявление гр. ________________ и гр. _________________ с приложением

                    (Ф.И.О. матери)         (Ф.И.О. отца)

документов  принял  и зарегистрировал,  сведения  по  паспорту  проверил,

подпись матери и отца удостоверяю _______________________________________

                                       (регистрационный N заявления)

"___" ______________ 200__ года

специалист ________________________ (___________________________________)

                  (роспись)                   (Ф.И.О.)

Тел. N __________________________

Начальник ________________________ управления социальной защиты населения

М.П.                              _____________ (_______________________)

                                    (роспись)            (Ф.И.О.)