Приложение N 3. Сведения об образовании, использовании, обезвреживании, транспортировании и размещении отходов производства и потребления

Приложение N 3
к Правилам

     Предприятие (учреждение, организация): _____________________________

                                                (полное наименование

_________________________________________________________________________

                предприятия, сведения о наличии филиалов

_________________________________________________________________________

                 или наименование головного предприятия)

     Разрешение на размещение отходов N ___ от "___" _______ 200_ г.

     Адрес    предприятия    (учреждения,    организации)    фактический,

юридический: ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             Обслуживающее учреждение банка и расчетный счет:

ИНН
ОКОНХ
ОКПО

                                 Сведения

     об образовании, использовании, обезвреживании, транспортировании

       и размещении отходов производства и потребления за 200_ год

ГАРАНТ:

Начало таблицы. См. окончание

N  строки	Наименование видов отходов, сгруппированных по классам опасности для окружающей природной среды	Код отхода по федеральному классификационному каталогу	Принадлежность к группе опасных свойств отходов из паспорта опасного отхода	Наличие отходов на начало отчетного года	Образование отходов за отчетный год	Поступление отходов из других организаций		Использование отходов	Обезвреживание отходов
						всего	в т.ч. по импорту
А	Б	В	Г	1	2	3	4	5	6

ГАРАНТ:

Окончание таблицы. См. начало

N  строки	Наименование видов отходов, сгруппированных по классам опасности для окружающей природной среды	Передача отходов другим организациям					Размещение отходов на собственных объектах за отчетный год			Наличие на предприятии на конец отчетного года
		всего	из них				всего	из них
			для использования	для обезвреживания	для хранения	для захоронения		хранение	захоронение
А	Б	7	8	9	10	11	12	13	14	15

     Неотъемлемой частью настоящего отчета являются:

     1. Копии накладных, подтверждающих факт и  количество  сдачи  отхода

данного вида.

     2.  Копии  лицензий  организаций,  принимающих  отходы,   на   право

обращения с опасными отходами.

     3. Копия разрешения на размещение отходов (лимит).

     4.  Справка  об  образовании  строительного  мусора  и  грунтов  при

проведении строительства, ремонта, реконструкции (собственными  силами  и

подрядными организациями) с указанием перечня актов приемки-сдачи  работ,

названия и адреса подрядной организации и объемов зафиксированного вывоза

строительного мусора по каждому акту.

     5. Ксерокопии свидетельств об экологическом обучении специалистов  и

об обучении на право обращения с опасными отходами.

Подпись руководителя предприятия            _____________________________

(организации, учреждения)                             (Ф.И.О.)

М.П.