Приложение 11

Приложение 11
к приказу Министерства здравоохранения
Московской области
от 2 сентября 2008 г. N 508

Критерии оценки деятельности заведующих родильных отделений учреждений родовспоможения и размеры надбавок стимулирующего характера

N п/п	Наименование критериев	Источники информации, формула расчета	Единица измерения	Критерии оценки	Оценка (балл)	Частота оценки, срок надбавки	Ответственные исполнители
1	2	3	4	5	6	7	8
1	Число пролеченных или обследованных больных (выполнение согласованных объемов)	статистическая форма 30	абсолютное количество выбывших больных	99-100%	3	ежеквартально	Заместитель главного врача по медицинской части
		форма N 016/у "Сводная ведомость учета движения больных и коечного фонда стационара"		< 99%	0
		статистическая карта выбывшего из стационара (форма N 066/у)
2	Средняя длительность пребывания больного в стационаре	Статистическая форма 30	отношение числа койко-дней, проведенных больными в стационаре к численности пользованных больных	< или = нормативу для конкретного отделения и учреждения	3	ежеквартально	Заместитель главного врача по медицинской части
		статистическая карта выбывшего из стационара (форма N 066/у)		выше норматива на 5% и более	0
3	Работа койки в днях	Статистическая форма 30,#	отношение числа койко-дней, проведенных больными в стационаре к среднегодовому числу коек	норматив и >	3	ежеквартально	Заместитель главного врача по медицинской части
				менее норматива на 5% и более	0
4	Удельный вес кесаревых сечений		% проведенных кесаревых сечений к общему количеству родивших	12-16%	3	ежеквартально	Заместитель главного врача по медицинской части
				менее 12%	0
5	Летальность послеоперационная		отношение числа умерших после операции к общему кол-ву прооперированных больных	менее 1%	3	ежеквартально	Заместитель главного врача по медицинской части
				более 1%	0
6	Летальность материнская	частота смертей женщин по причинам смерти, непосредственно связанным с деторождением - осложнений беременности, родов и послеродового периода.	количество случаев	0	5	ежеквартально	Заместитель главного врача по медицинской части
				1 предотвратимый и условно предотвратимый случай	0
7	Летальность перинатальная	смертность жизнеспособных плодов до начала родовой деятельности у матери (с 28 недель беременности) и во время родов и смертность новорожденных детей в возрасте до 7 дней.	количество случаев на 1000 родившихся живыми и мертвыми	до 8	5	ежеквартально	Заместитель главного врача по медицинской части
				свыше 8	0
8	Госпитальная заболеваемость среди родильниц		случаи госпитальной инфекции	0	3	ежеквартально	Заместитель главного врача по медицинской части
				1 и более	0
9	Общая заболеваемость среди новорожденных		на 1000 родившихся живыми	до 400	3	ежемесячно	Заместитель главного врача по медицинской части
				свыше 400	0
10	Расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов	Карта стационарного больного, протокол патологоанатомического вскрытия	Случаи расхождения диагнозов по основному заболеванию	Отсутствие	3	1 месяц	Заместитель главного врача по медицинской части
				Расхождение 3 кат. 1 случай	0
11	Выполнение стандартов лечения		Доля случаев соблюдения стандартов к общему количеству пролеченных больных	99-100%	3	ежеквартально	Заместитель гл. врача по лечебной работе и КЭК
				менее 99%	0
12	Количество случаев медицинской помощи ненадлежащего качества по результатам вневедомственной экспертизы	Акт целевой зкспертной проверки качества медицинской помощи (по кодам СМО)	число случаев мед. помощи в экспертной выборке, при которых выявленные ошибки оказали негативное влияние на состояние пациента	0	5	ежемесячно, надбавка 3 месяца	Главный врач, заместитель главного врача
				> 1	0
13	Обоснованные устные и письменные жалобы от пациентов и их родственников	Журналы приема посетителей руководителями больницы. Журнал учета письменных обращений граждан.	Число обоснованных жалоб	Отсутствие	3	ежеквартально	Главный врач, заместители главного врача
				1 и более	0
14	Письменные замечания от руководства больницы (заместители главного врача, главный врач) и контролирующих вышестоящих органов по ведению и заполнению утвержденной медицинской документации, а также на качество обследования, диагностики и лечения пациентов	Приказы, акты проверок, протоколы заседаний комиссий и др.	Число замечаний	Отсутствие	2	ежеквартально	Главный врач, заместитель главного врача по медицинской части
15	Выполнение санитарных норм и правил	акты проверок	кол-во выявленных нарушений случаи внутрибольничной инфекции	0	3	ежеквартально	Главный врач
				1 и более	0
					50

Критерии оценки деятельности заведующих отделениями патологии
беременности и размеры надбавок стимулирующего характера

N п/п	Наименование критериев	Источники информации, формула расчета	Единица измерения	Критерии оценки	Оценка (балл)	Частота оценки, срок надбавки	Ответственные исполнители
1	2	3	4	5	6	7	8
1	Работа койки в днях	Статистическая форма 30	отношение числа койко-дней, проведенных больными в стационаре к среднегодовому числу коек	320 и >	5	ежеквартально	Заместитель главного врача по медицинской части, зав. отд.
		сводная ведомость учета (форма 066/у)		< 320	0
2	Средняя длительность пребывания больного в стационаре	Статистическая форма 30	отношение числа койко-дней, проведенных больными в стационаре к численности пользованных больных	< или = нормативу для конкретного отделения и учреждения	5	ежеквартально	Заместитель главного врача по медицинской части, зав. отд.
		статистический талон выбывшего из стационара		выше норматива	0
3	Выполнение стандартов (протоколов) лечения	Приказы, акты проверок, протоколы заседаний комиссий и др.	Доля случаев соблюдения стандартов к общему количеству пролеченных больных	99-100%	5	ежеквартально	Заместитель главного врача по медицинской части
				< 99%	0
4	Штрафные санкции за пролеченных больных	Акт целевой зкспертной проверки качества медицинской помощи (по кодам СМО)	число случаев мед. помощи в экспертной выборке, с выявленными дефектами, повлекшими удержание финансовых средств	0	5	ежемесячно	Главный врач, заместители главного врача
				1 и более	0
5	Отсутствие случаев предотвратимых перинатальных потерь	Статистическая форма 14, 30, статистическая карта выбывшего из стационара		0	5	ежеквартально	Главный врач, заместители главного врача
				1 и более	0
6	Отсутствие случаев предотвратимой материнской смертности	Статистическая форма 14, 30, статистическая карта выбывшего из стационара		0	3	ежеквартально	Главный врач, заместители главного врача
				1 и более	0
7	Количество случаев медицинской помощи ненадлежащего качества по результатам вневедомственной экспертизы	Акт целевой зкспертной проверки качества медицинской помощи	число случаев мед. помощи в экспертной выборке, при которых выявленные ошибки оказали негативное влияние на состояние пациента	0	6	ежемесячно, надбавка 3 месяца	Главный врач, заместитель главного врача
				1	0
8	Незапланированная повторная госпитализация	Карты стационарного больного, заключение зав. отделением или специальной комиссии, утвержденное зам. главного врача по медицинской части	Случаи повторной госпитализации в течение 10 дней** со дня выписки из стационара вследствие того же либо родственного заболевания	Отсутствие	5	ежеквартально	Заместитель главного врача по медицинской части, зав. отд.
				1 случай	0
9	Обоснованные устные и письменные жалобы от пациентов и их родственников	Журналы приема посетителей руководителями больницы. Журнал учета письменных обращений граждан.	Число обоснованных жалоб	Отсутствие	3	ежеквартально	Главный врач, заместители главного врача
				1 и более	0
10	Письменные замечания от руководства больницы (зав. отделением, заместители главного врача, главный врач) и контролирующих вышестоящих органов по ведению и заполнению утвержденной медицинской документации, а также на качество обследования, диагностики и лечения	Приказы, акты проверок, протоколы заседаний комиссий и др.	Число замечаний	Отсутствие	3	ежеквартально	Заместитель главного врача по медицинской части
				1 и более	0
11	Удовлетворенность пациентов лечебно- диагностическим процессом	анкетирование	не менее 25 анкет на 1 врача	удовлетворены не < 80%	5	ежемесячно	Заместитель главного врача по медицинской части
				удовлетворены < 80%	0

Критерии оценки деятельности врачей родильных отделений учреждений
родовспоможения и размеры надбавок стимулирующего характера

N п/п	Наименование критериев	Источники информации, формула расчета	Единица измерения	Критерии оценки	Оценка (балл)	Частота оценки, срок надбавки	Ответственные исполнители
1	2	3	4	5	6	7	8
1	Средняя длительность пребывания больного в стационаре	Статистическая форма 30	отношение числа койко-дней, проведенных больными в стационаре к численности пользованных больных	< или = нормативу для конкретного отделения и учреждения	3	ежеквартально	Заместитель главного врача по медицинской части, зав. отделением
		статистическая карта выбывшего из стационара (форма N 066/у)		выше норматива более, чем на 1 день	0
2	Удельный вес кесаревых сечений		% проведенных кесаревых сечений к общему количеству родивших	12-16%	5	ежеквартально	Заместитель главного врача по медицинской части
				менее 12%	0
3	Послеоперационные осложнения		% послеоперационных осложнений к общему количеству прооперированных больных	0	5	ежемесячно	Заместитель главного врача по медицинской части, зав. отделением
				наличие	0
4	Выполнение стандартов (протоколов) лечения		Доля случаев соблюдения стандартов к общему количеству пролеченных больных	99-100%	6	ежеквартально	Заместитель главного врача по медицинской части
				< 99%	0
5	Летальность материнская	Абсолютное число случаев смерти, относящееся к показателям материнской смертности	количество случаев	0	5	ежемесячно	Заместитель главного врача по медицинской части
				1 предотвратимый и условно предотвратимый случай и более	0
6	Смертность новорожденных от родового травматизма, гипоксии плода	случаи смерти новорожденных по причине родовой травмы или гипоксии	число умерших в первые 6 суток	0	5	ежемесячно	Заместитель главного врача по медицинской части
				1	0
7	Госпитальная заболеваемость среди родильниц	случаи госпитальной инфекции	в % к общему количеству родильниц	0	5	ежемесячно
				1 и более	0
8	Заболеваемость новорожденных (родовая травма, гипоксия плода)		в случаях	0	5	ежемесячно	Заместитель главного врача по медицинской части
				1 и более	0
9	Расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов	Карта стационарного больного, протокол патологоанатомического вскрытия	Случаи расхождения диагнозов по основному заболеванию	Отсутствие	5	ежемесячно	Заместитель главного врача по медицинской части
				Расхождение 3 кат. 1 случай и более	0
10	Обоснованные устные и письменные жалобы от пациентов и их родственников	Журналы приема посетителей руководителями больницы. Журнал учета письменных обращений граждан.	Число обоснованных жалоб	Отсутствие	3	ежеквартально	Главный врач, заместители главного врача
				1 и более	0
11	Письменные замечания от руководства больницы (зав. отделением, заместители главного врача, главный врач) и контролирующих вышестоящих органов по ведению и заполнению утвержденной медицинской документации, а также на качество обследования, диагностики и лечения	Приказы, акты проверок, протоколы заседаний комиссий и др.	Число замечаний	Отсутствие	3	ежеквартально	Заместитель главного врача по медицинской части, зав. отделением
				1 и более	0

Критерии оценки деятельности врачей отделений патологии беременности
и размеры надбавок стимулирующего характера

N п/п	Наименование критериев	Источники информации, формула расчета	Единица измерения	Критерии оценки	Оценка (балл)	Частота оценки, срок надбавки	Ответственные исполнители
1	2	3	4	5	6	7	8
1	Средняя длительность пребывания больного в стационаре	Статистическая форма 30	отношение числа койко-дней, проведенных больными в стационаре к численности пользованных больных	< или = нормативу для конкретного отделения и учреждения	5	ежеквартально	Заместитель главного врача по медицинской части, зав. отд.
		статистический талон выбывшего из стационара		выше норматива	0
2	Исходы лечения	статистическая карта карта выбывшего из стационара. Информация за текущий квартал, подписанная заведующим отделением	% случаев с положительным исходом заболевания к общему количеству пролеченных больных	> 97%	5	ежеквартально	Заведующий отделением
				< 97%	0
3	Выполнение стандартов (протоколов) лечения	Приказы, акты проверок, протоколы заседаний комиссий и др.	Доля случаев соблюдения стандартов к общему количеству пролеченных больных	99-100%	5	ежеквартально	Заместитель главного врача по медицинской части
				< 99%	0
4	Штрафные санкции за пролеченных больных	Акт целевой зкспертной проверки качества медицинской помощи (по кодам СМО)	число случаев мед. помощи в экспертной выборке, с выявленными дефектами, повлекшими удержание финансовых средств	0	5	ежемесячно	Главный врач, заместители главного врача
				1 и более	0
5	Отсутствие случаев предотвратимых перинатальных потерь			0	5	ежеквартально	Главный врач, заместители главного врача
				1 и более	0
6	Отсутствие случаев предотвратимой материнской смертности			0	3	ежеквартально	Главный врач, заместители главного врача
				1 и более	0
7	Количество случаев медицинской помощи ненадлежащего качества по результатам вневедомственной экспертизы	Акт целевой зкспертной проверки качества медицинской помощи	число случаев мед. помощи в экспертной выборке, при которых выявленные ошибки оказали негативное влияние на состояние пациента	0	6	ежемесячно, надбавка 3 месяца	Главный врач, заместитель главного врача
				1	0
8	Незапланированная повторная госпитализация	Карты стационарного больного, заключение зав. отделением или специальной комиссии, утвержденное зам. главного врача по медицинской части	Случаи повторной госпитализации в течение 10 дней <**> со дня выписки из стационара вследствие того же либо родственного заболевания	Отсутствие	5	ежеквартально	Заместитель главного врача по медицинской части, зав. отд.
				1 случай	0
9	Обоснованные устные и письменные жалобы от пациентов и их родственников	Журналы приема посетителей руководителями больницы. Журнал учета письменных обращений граждан.	Число обоснованных жалоб	Отсутствие	3	ежеквартально	Главный врач, заместители главного врача
				1 и более	0
10	Письменные замечания от руководства больницы (зав. отделением, заместители главного врача, главный врач) и контролирующих вышестоящих органов по ведению и заполнению утвержденной медицинской документации, а также на качество обследования, диагностики и лечения	Приказы, акты проверок, протоколы заседаний комиссий и др.	Число замечаний	Отсутствие	3	ежеквартально	Заместитель главного врача по медицинской части
				1 и более	0
11	Удовлетворенность пациентов лечебнодиагностическим процессом	анкетирование	не менее 25 анкет на 1 врача	удовлетворены не < 80%	5	ежемесячно	Заместитель главного врача по медицинской части
				удовлетворены < 80%	0