Приложение N 1. Форма заявки на подключение к системе "Телемедицина Подмосковья"

Приложение N 1

Форма
заявки на подключение к системе "Телемедицина Подмосковья"

1. Полное название медицинского учреждения, на базе которого создается узел системы "Телемедицина Подмосковья"

2. Адрес медицинского учреждения

3. ФИО, должность руководителя учреждения

4. Контактная информация для связи с руководителем учреждения

5. ФИО, должность ответственного сотрудника узла системы "Телемедицина Подмосковья"

6. Контактная информация для связи с ответственным сотрудником узла

7. Вид подключаемого узла - телемедицинский центр/пункт/кабинет

8. Тип подключаемого узла - консультируемый/консультирующий

9. Для консультирующего узла:

9.1. Перечень отделений, оказывающих консультации

9.2. ФИО, должность заведующего для каждого отделения

9.3. контактная информация для связи с заведующими отделений

10. Технические характеристики узла:

10.1. Пропускная способность канала связи (если учреждение имеет несколько каналов подключения, указать наиболее производительный);

10.2. Характеристики терминалов видеоконференцсвязи:

10.3. модель терминала видеоконференцсвязи;

10.4. поддерживаемые интерфейсы связи (IP, ISDN...)

10.5. адрес IP/номер ISDN для каждого интерфейса

10.6. Всего количество компьютеров, подключенных к Интернет

10.7. из них, работающих в телемедицинском центре/пункте/кабинете.