Приложение N 1. Положение о муниципальной межведомственной комиссии по координации деятельности субъектов и участников в системе обязательного медицинского страхования граждан

Приложение N 1
к постановлению Главы
Шатурского муниципального района
Московской области
от 4 сентября 2008 г. N 1528

Положение
о муниципальной межведомственной комиссии по координации
деятельности субъектов и участников в системе обязательного
медицинского страхования граждан
Шатурского муниципального района Московской области

I. Общие положения

Муниципальная межведомственная комиссия (далее - Комиссия) в системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) создана для координации деятельности субъектов и участников ОМС граждан в пределах Шатурского муниципального района Московской области.

Комиссия в своей деятельности руководствуется действующим законодательством Российской Федерации и Московской области, Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан Российской Федерации", нормативными актами и методическими документами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федерального фонда ОМС, Министерства здравоохранения Московской области, Московского областного фонда обязательного страхования (далее - МОФОМС), Генеральным тарифным соглашением в системе ОМС граждан в Московской области, решениями Московской областной согласительной Комиссии по определению тарифов на оплату медицинской помощи в системе ОМС граждан.

Члены Комиссии работают на общественных началах.

Комиссия имеет право привлекать к участию в работе любых специалистов.

II. Основные задачи Комиссии

Основными задачами Комиссии являются:

2.1. Координация деятельности субъектов и участников системы ОМС по вопросам, связанным с оказанием и оплатой медицинской помощи на территории Шатурского муниципального района Московской области.

2.2. Контроль за обеспечением прав граждан в системе ОМС на территории Шатурского муниципального района.

III. Функции Комиссии

Для реализации своих задач Комиссия выполняет следующие функции:

- участвует в планировании муниципального заказа на календарный год деятельности медицинских учреждений в разрезе входящих ЛПУ по видам и профилям медицинской помощи;

- утверждает текущий месячный план в пределах квартального Протокола стоимости к плану-заданию в разрезе входящих ЛПУ;

- утверждает коэффициенты соответствия фактически выполненных плановых объемов для стационарной медицинской помощи, представленные ЛПУ;

- представляет на согласование в МОФОМС величины коэффициентов параклиники в зависимости от имеющейся в каждом ЛПУ параклинической базы;

- утверждает коэффициенты потребления медицинской помощи для авансирования страховых медицинских организаций (далее - СМО) при наличии в муниципальном образовании 2 и более функционирующих СМО;

- контролирует соблюдение Генерального тарифного соглашения в Московской области в рамках действующей Московской областной программы ОМС, правильность применения шкалы единых тарифов и тарификаторов на амбулаторно-поликлиническую и стационарную медицинскую помощь, действующих на территории Московской области в соответствии с утвержденными в установленном порядке группами, категориями ЛПУ, результатами добровольной сертификации;

- рассматривает спорные вопросы при взаимодействии субъектов ОМС, жалобы и обращения застрахованных граждан в СМО, ЛПУ, филиалы МОФОМС;

- принимает решение об уменьшении или снятии не менее одного месяца величины коэффициента диагностических исследований в случае подтверждения факта отказа в предоставлении заявленных диагностических исследований или оказания их на платной основе, о принятом решении информирует МОФОМС и областную тарифную Комиссию;

- принимает решения по вопросам целесообразности ввода ЛПУ в систему ОМС или выхода из нее;

- доводит до сведения участников заседания Комиссии перечень документов, применяемых к рассмотрению на Комиссию.

IV. Порядок работы Комиссии

4.1. Состав Комиссии (приложение N 2) утверждается постановлением главы Шатурского муниципального района.

В состав Комиссии на паритетных началах входят представители администрации муниципального образования, управления здравоохранения, ЛПУ, СМО, филиала МОФОМС, представители общественных организаций.

4.2. Деятельность Комиссии организует председатель Комиссии, избираемый на первом заседании открытым голосованием.

Обязанности председателя Комиссии в его отсутствие исполняет заместитель председателя.

4.3. Для решения процедурных вопросов на своем первом заседании утверждает график заседаний и перечень документов, представляемых к рассмотрению.

4.4. Заседания Комиссии проводятся ежемесячно до 15-го числа месяца, следующего за отчетным, и являются правомочными, если на них присутствует не менее двух третей от списочного состава ее членов.

О дате и месте проведения заседания Комиссии, определенных председателем, члены Комиссии информируются заранее, не менее чем за 3 дня до заседания.

4.5. Документы, необходимые для рассмотрения на заседании Комиссии, рассылаются ее членам в электронном виде за три дня до назначенного заседания.

4.6. Решения Комиссии принимаются простым большинством голосов членов Комиссии, участвующих в заседании.

Председательствующий на Комиссии обладает правом решающего голоса.

4.7. На заседание Комиссии могут приглашаться руководители ЛПУ как самостоятельных, так и входящих, руководители экономических, бухгалтерских, информационных служб ЛПУ.

4.8. Решение Комиссии оформляется протоколом (приложение N 1 к Положению), в котором обязательно указывается дата заседания Комиссии, номер протокола, персональный состав присутствующих членов Комиссии и приглашенных, повестка дня, краткие сведения о ходе обсуждения вопроса, полная формулировка принятого решения. Протокол подписывается председателем и секретарем, представляется в Московскую областную Комиссию по определению тарифов на оплату медицинской помощи в системе ОМС граждан ежемесячно в течение 5 дней после заседания Комиссии.

V. Перечень материалов, принимаемых
к рассмотрению Комиссии

5.1. Приложение N 1 к протоколу муниципальной Комиссии "Сводная справка об объемах финансирования и фактических объемах медицинской помощи, выполненных ЛПУ за отчетный период". Составляется совместно ЛПУ, СМО.

5.2. Приложение N 2 "Протокол текущего месячного плана". Составляется ЛПУ.

5.3. Приложение N 2-а "Корректирующий текущий месячный план" (в случае необходимости). Составляется ЛПУ.

5.4. Приложение N 3 "Расчет коэффициента соответствия плановым объемам медицинской помощи (Кс)". Составляется ЛПУ, "головной СМО".

5.5. Приложение N 4 "Коэффициенты потребления медицинской помощи в ЛПУ Шатурского муниципального образования в разрезе СМО, заключивших договоры на территории Шатурского муниципального образования. Составляется ЛПУ.

5.6. Приложение N 5 "Анализ реестра медицинской помощи по ОВП" (для присвоения категории оплаты ОВП). Составляется ЛПУ, СМО.

5.7. Приложение N 6 "Оценка базовых показателей ОВП". Составляется ЛПУ, СМО.

5.8. Приложение N 7 "Аналитическая справка о фактических размерах страховых резервов (РОМУ, ЗР в соответствии с аналитическим учетом средств) и РФПМ на 1-ое число месяца, следующего за отчетным периодом". Составляется СМО (в произвольной форме).

5.9. Данные анализа структуры жалоб застрахованных граждан и дефектов объемов и качества медицинской помощи по результатам вневедомственной экспертизы. Составляют СМО, филиал МОФОМС.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приведена в соответствии с источником

6. Иная информация, необходимая для принятия решений. Представляется ЛПУ, СМО, филиалом МОФОМС.