Приложение N 5. Акт о завершенном переустройстве и (или) перепланировке или реконструктивных работах объекта нежилого назначения (форма)

Приложение N 5
к постановлению Главы
городского округа Долгопрудный
Московской области
от 25 сентября 2009 г. N 1055-ПГ

                                                               Утверждаю:

                                               Глава города Долгопрудного

                                   ________________ (___________________)

                                   (личная подпись) (расшифровка подписи)

                                                 "___" __________ 200_ г.

                                     М.П.

                                    Акт

            о завершенном переустройстве и (или) перепланировке

               или реконструктивных работах объекта нежилого

                            назначения (форма)

     Комиссия в составе:

     председателя комиссии:

     - первый заместитель главы  администрации,  уполномоченный на выдачу

решения  о  согласовании  проведения  работ  по  переустройству  и  (или)

перепланировке и (или) реконструктивных работ объектов нежилого

назначения распоряжением главы города;

     членов комиссии:

     - начальник управления архитектуры и градостроительства

администрации г. Долгопрудного;

     - заместитель начальника управления архитектуры и градостроительства

администрации г. Долгопрудного - главный архитектор;

     - начальник отдела архитектурно-строительного контроля администрации

г. Долгопрудного;

     - представитель     управляющей     (эксплуатирующей)   организации;

     - разработчик  проекта  (авторский  надзор  проектной  организации);

     - исполнитель  (производитель  работ);

     - заказчик  (собственник).

                                установила:

     1. Комиссии предъявлен:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (с указанием помещений, элементов, инженерных систем)

     2. Ремонтно-строительные работы выполнены:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3. Проектная (исполнительная) документация разработана:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     4. Ремонтно-строительные работы произведены в сроки:

     начало работ "___" _______ 200_ г.; окончание "___" ________ 200_ г.

     5. На  основании  осмотра в натуре предъявленных к приемке помещений

(элементов, инженерных систем) и ознакомления с проектной

(исполнительной) документацией установлено:

     5.1. _______________________________________________________________

                (соответствует проекту/не соответствует - указать)

и имеет следующие показатели: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

                             Решение комиссии

     1. Считать предъявленные комиссии работы:

_________________________________________________________________________

                           (указать вид работ)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

выполненными в соответствии/не в соответствии с требованиями  нормативных

документов.

     Председатель комиссии  _________________  (________________________)

                            (личная подпись)     (расшифровка подписи)

     Члены комиссии         _________________  (________________________)

                            _________________  (________________________)

                            _________________  (________________________)

                            _________________  (________________________)

                            _________________  (________________________)