Приложение. Заявка

Приложение

к Положению о проведении VII

спартакиады работников органов

местного самоуправления города

                                  ЗАЯВКА

 на участие _____________________________________________________________

               в зачет VII спартакиады работников Администрации города

 от команды _____________________________________________________________

 Дата проведения ______________________________

 Место проведения ________________________________________

N	Ф.И.О.	Год рождения	Место работы, должность	Виза врача
1.
2.
3.
4.
5.

  Вышеперечисленные лица  прошли  надлежащую  тренировку  и  к  данным

соревнованиям подготовлены

  Всего допущено _______________________________________________ человек.

  М.П.                         Врач________________________ Ф.И.О

                                   (подпись)  (расшифровка)

  "____"____________ 200__ г.

  (печать лечебного учреждения)

  Представитель команды ______________________ Ф.И.О.

                       (подпись) (расшифровка)

     Примечание:

     1. Напротив  каждой  фамилии  медицинский  работник  ставит  отметку

"допущен" или "не допущен", дату допуска, расписывается и  ставит  печать

лечебного учреждения (круглая или треугольная).

     2. Заявка, заверенная личной печатью врача  не  является  основанием

для допуска к соревнованиям. При возникновении несчастного случая  заявка

является основным документом для проведения расследования.