Приложение 3

Приложение 3
к Инструкции о пропускном и внутриобъектовом
режимах в административных зданиях
администрации Кондинского района

СОГЛАСОВАНО                                                                                      СОГЛАСОВАНО

Начальник отдела                                                                                        материально-

по бухгалтерскому учету                                                                        ответственное лицо

_________________(ФИО)                                                                                        ФИО

"____" ____ 201 __ г.                                                                         "____" ____ 201 __ г.

ЗАЯВКА
на внос (вынос), ввоз (вывоз) грузов и материальных ценностей
в (из) здание администрации Кондинского района

____________________________________________________________________ _______

                           (полное наименование органа (организации)

просит разрешить ___________________________________________________________

                                  (должность, фамилия, имя и отчество)

внос (вынос), ввоз (вывоз) "_____" _________ 201 ____ г.

с въездом во внутренний двор здания администрации района автотранспорта

_________________________________________________________________________ _

                                  (марка, серия, номер)

принадлежащего ___________________________________________________________

                                  (наименование организации, органа)

в связи с ___________________________________________________________________

                               (указать цель вноса (выноса), ввоза (вывоза)

следующих грузов и материальных ценностей:

1. ____________________________________________________________________ ___

(наименование материальных ценностей, серийный номер изделия или инвентарный номер)

Всего в заявку внесено ____ (__________________________) наименований.

Руководитель органа (организации) (подпись) ФИО

"____" _______ 201 ___ г.

МП

Отметка дежурного по администрации

"____" _________ 201__ г. в ____ час. ____ мин. внос (вынос), ввоз (вывоз) осуществлен

_____________________ подпись (расшифровка подписи)