Приложение 3. Акт выездной проверки муниципального унитарного предприятия Сургутского района

Приложение 3
к Порядку

Форма акта проверки

___________________________     (место составления акта)

"___" __________ 20__ года (дата составления акта) ________________________ (время составления акта)

Акт
выездной проверки муниципального унитарного предприятия Сургутского района

N _________

"___" ___________ 20___ года по адресу:

____________________________________________________________________ __

                                (место проведения проверки)

На основании: _________________________________________________________

____________________________________________________________________ __

(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата), Ф.И.О., должность руководителя уполномоченного органа, издавшего приказ о проведении проверки)

была проведена проверка в отношении:

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

                             (наименование предприятия)

Продолжительность проверки:

____________________________________________________________________ __

                                         (дней/часов)

Акт составлен:

____________________________________________________________________ __

                                (наименование учредителя)

С копией приказа о проведении проверки ознакомлен: ______________________

____________________________________________________________________ __

(Ф.И.О., должность руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) предприятия, подпись, дата, время)

Лицо (а), проводившее проверку: ________________________________________

____________________________________________________________________ __

(Ф.И.О., должность должностного лица (должностных лиц), проводившего (их) проверку; в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются ФИО, должности экспертов и (или) наименования экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименования органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали: ________________________________

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

(Ф.И.О., должность руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) предприятия, присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки:

а) выявлены нарушения в деятельности учреждения и (или) содержании

документов:_________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

(указываются установленные показатели деятельности, положения (нормативных) правовых актов, характер нарушений, лица, допустившие нарушения)

б) нарушений не выявлено: ____________________________________________

____________________________________________________________________ _

(заполняется в случае отсутствия нарушений по соответствующему направлению деятельности)

Предлагаемые меры по результатам проведения проверки:

1. _______________________________________________________________;

2. _______________________________________________________________;

3. _______________________________________________________________.

Прилагаемые документы: ________________________________ на ___ л., в __ экз;

               ___________________________________________ на ___ л., в __ экз;

               ___________________________________________ на ___ л., в __ экз.

Подписи лиц, проводивших проверку: _____________________________________

                                           _________________________ ____________

С актом проверки ознакомлен (а), копию акта со всеми приложениями получил (а):

____________________________________________________________________ __

    (Ф.И.О., должность руководителя предприятия, иного должностного лица)

"___" _____________20___года ____________________________ (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:

______________________________ (подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего проверку)