Приложение 2. Жалоба на нарушение требований стандарта качества муниципальной услуги

Приложение 2
к стандарту качества
муниципальной услуги
"Организация торжественных
церемоний и культурных,
досуговых мероприятий"

__________________________ (Ф.И.О. руководителя ответственного структурного подразделения) от _______________________ (Ф.И.О. заявителя)

Жалоба на нарушение требований
стандарта качества муниципальной услуги

Я,__________________________________________________________________ ,

(Ф.И.О. заявителя)

проживающий по адресу_______________________________________________

(индекс, город, улица, дом, квартира)

подаю жалобу от имени________________________________________________

(своего, или Ф.И.О. лица, которого представляет заявитель)

на нарушение стандарта качества муниципальной услуги___________________

____________________________________________________________________ _

допущенное__________________________________________________________ _

(наименование организации, допустившей нарушение стандарта)

в части следующих требований:

1.__________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

(описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации нарушения)

2.__________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

(описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации нарушения)

3.__________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации нарушения)

До момента подачи настоящей жалобы мною (моим доверителем) были использованы следующие способы обжалования вышеуказанных нарушений:

обращение к сотруднику организации, оказывающей услугу________(да/нет)

обращение к руководителю организации, оказывающей услугу______(да/нет)

Для подтверждения представленной мной информации у меня имеются следующие материалы:

1. Официальное письмо организации, оказывающей услугу, о предпринятых мерах по факту получения жалобы_________________(да/нет)

2. Официальное письмо организации, оказывающей услугу, об отказе в удовлетворении требований заявителя___________________________(да/нет)

3. Расписка в получении жалобы, подписанная руководителем организации, оказывающей услугу______________________________(да/нет)

4._____________________________________________________________

5._____________________________________________________________

6._____________________________________________________________

Копии имеющихся документов, указанных в пунктах 1 - 3 прилагаю к жалобе____(да/нет)

Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.

Ф.И.О._______________________________
паспорт серия _______ N ______________
выдан _______________________________
_____________________________________
дата выдачи___________________________	подпись
контактный телефон____________________
	дата