Приложение. Карточка выездного личного приёма граждан

Приложение
к Порядку проведения выездных
личных приёмов граждан, объединений граждан,
юридических лиц заместителем главы района,
заместителями главы района в населённых
пунктах Сургутского района

Администрация Сургутского района
_______________________________________________
должность руководителя
_______________________________________________
фамилия, имя, отчество руководителя

Карточка
выездного личного приёма граждан N __________

Дата приёма

Ф.И.О. заявителя	__________________________________________________________________
Адрес заявителя	_________________________________________________________________
Социальное положение	__________________________________________________________________
Льготная категория	__________________________________________________________________
Повторность обращений	__________________________________________________________________
Характер вопроса	__________________________________________________________________ __________________________________________________________________ _________________________________________________________________ __________________________________________________________________
Резолюция приёма (кому, что поручено)	__________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________
Автор резолюции __________________________________________________________________
	Подпись	(ф.и.о.)
Результат рассмотрения	__________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
С контроля снял	_________________________    ______________________________________
	Подпись	(ф.и.о.)