Приложение 2

Приложение 2
к распоряжению Администрации г. Сургута
от 27 июня 2013 г. N 2237

Утверждаю:
Заместитель главы
Администрации города,
курирующий управление
общего обеспечения
деятельности
Администрации города
________________Ф.И.О.
"____" __________ 20__ г.

АКТ
о выделении к уничтожению печатей и штампов

Комиссия по проверке учета и хранения, уничтожения печатей и штампов в Администрации города, назначенная распоряжением от _________ N ______, произвела отбор к уничтожению утративших практическое значение и пришедших в негодность следующих печатей и штампов:

N п/п	Учетный номер печати (штампа) по журналу учета и выдачи печатей и штампов управления общего обеспечения деятельности Администрации города	Наименование печати (штампа)	Оттиск печати (штампа)	Количество печатей (штампов)	Основание для уничтожения
1	2	3	4	5	6

Всего подлежит уничтожению ___________________ (количество прописью) наименований. Записи с учетными данными сверены:

Члены комиссии:	__________________ (должность)	____________ (подпись)	__________________________ (Ф.И.О.)
	__________________ (должность)	____________ (подпись)	__________________________ (Ф.И.О.)
	__________________ (должность)	____________ (подпись)