Приложение 6. Заявление о принятии предварительного восстановленного благоустройства объекта земляных работ

Приложение 6
к порядку выдачи и закрытия
разрешений на производство
земляных работ на территории
города Сургута

кому: департамент архитектуры и градостроительства
Администрации города Сургута

от кого:________________________________________
(наименование юридического лица и ФИО руководителя
_______________________________________________
или Ф.И.О. физического лица -застройщика
_______________________________________________
планирующего осуществлять строительство, реконструкцию ОКС
_______________________________________________
ИНН, юридический и почтовый адреса, адрес регистрации
_______________________________________________
контактный телефон)

Заявление
о принятии предварительного восстановленного благоустройства объекта земляных работ

1. Застройщик __________________________________________________________________

        (наименование юридического лица и ФИО руководителя или Ф.И.О. физического

____________________________________________________________________ ____________

лица - застройщика, юридический или почтовый адрес, контактный телефон)

2. Прошу принять предварительно восстановленное благоустройство объекта земляных работ, расположенного по адресу:______________________________________________________________

____________________________________________________________________ ____________

3. Наименование, виды, объемы предварительно выполненных работ по благоустройству территории после выполнения земляных работ:

____________________________________________________________________ ____________

_____________