Приложение 2. Анкета кандидата на должность руководителя муниципальной организации дополнительного образования в сфере физической культуры, спорта и туризма

Приложение 2
к Положению о порядке проведения
аттестации руководителей и кандидатов на
должности руководителей муниципальных
организаций дополнительного образования
в сфере физической культуры, спорта и туризма

АНКЕТА
кандидата на должность руководителя муниципальной
организации дополнительного образования в сфере физической
культуры, спорта и туризма

____________________________________________________________________ __________

                                    (фамилия, имя, отчество)

____________________________________________________________________ __________

     (должность, полное наименование образовательной организации согласно Уставу)

для аттестации с целью установления соответствия должности "руководитель"

Дата рождения: "______" __________ 19___ год

Семейное положение:___________________________________________________________

Контактный телефон: ___________________________________________________________

Электронный адрес (личный):____________________________________________________

Сведения о результате предыдущей аттестации ___________________________________

                                                   (число, месяц, год, результат аттестации)

I. Общие сведения об аттестуемом

1. Высшее образование:

N п/п	Год окончания	Наименование ВУЗа	Специальность	Квалификация

2. Дополнительное профессиональное образование в области государственного

и муниципального управления или менеджмента и экономики:

N п/п	Год окончания	Наименование ВУЗа	Специальность	Квалификация

3. Повышение квалификации:

N п/п	Год окончания	Наименование образовательной организации, на базе которой проходило повышение квалификации	Тема	Количество часов

4. Стаж работы:

общий трудовой стаж
педагогический стаж
административный стаж

5. Опыт работы:

Период (с__по__)	Должность	Место работы	Адрес

6. Наличие ученой степени, звания, поощрения:

N п/п	Категория	Наименование	Год получения/присвоения
1	Ученая степень
2	Ученое звание
3	Почетное звание
4	Государственные награды
5	Юбилейные медали
6	Отраслевые и региональные награды
7	Ведомственные поощрения

7. Профессиональные достижения:

N п/п	Достижения	Год

8. Профессиональные навыки:

N п/п	Профессиональные навыки

9. Цель притязаний на должность руководителя образовательной организации:

10. Ограничения на занятие трудовой деятельностью в сфере образования по основаниям, установленным трудовым законодательством и Федеральным Законом "Об образовании в Российской Федерации":

ДА	НЕТ

Дата заполнения анкеты:___________________________

Подпись:____________________________