Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 2
к порядку учета наймодателями
заявлений граждан о предоставлении
жилых помещений по договорам найма
жилых помещений жилищного фонда
социального использования
на территории города Покачи

Согласие
на обработку персональных данных

1. Подтверждаю согласие на обработку персональных данных членов моей семьи, в том числе недееспособного лица - субъекта персональных данных (в случае если заявитель является законным представителем)

____________________________________________________________________ _______

       (ФИО, адрес субъекта персональных данных, документ, удостоверяющий

____________________________________________________________________ _______

                        личность, вид, номер, кем и когда выдан)

____________________________________________________________________ ______,

                               оператору персональных данных

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

            (наименование и место нахождения уполномоченного органа)

2. Целью обработки персональных данных лиц, указанных в пунктах 1, 3 данного Согласия, является предоставление жилого помещения по договору найма жилого помещения жилищного фонда социального использования, находящегося в собственности администрации Нижневартовского района (далее - предоставление жилого помещения).

3. Подтверждаю согласие на обработку персональных данных, в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе в целях предоставления жилого помещения, в том числе данных моего документа, удостоверяющего личность:

____________________________________________________________________ _______

                             (вид, серия, номер, кем и когда выдан)

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

и иных персональных данных, необходимых для предоставления жилого помещения.

4. Подтверждаю согласие на осуществление следующих действий, необходимых для обработки персональных данных при предоставлении жилого помещения (указывается необходимый набор действий):

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

5. Срок действия согласия на обработку персональных данных: бессрочно.

6. Согласие на обработку персональных данных может быть отозвано мною путем направления оператору персональных данных письменного отзыва.

Согласен, что оператор персональных данных обязан прекратить обработку персональных данных и уничтожить персональные данные в срок, не превышающий 3 рабочих дней с момента получения указанного отзыва.

_______________________                                       ______ ___________________________

        (подпись)                                                          (расшифровка подписи)

Дата _________________

Контактная информация для предоставления информации об обработке персональных данных, а также в иных случаях, предусмотренных законодательством:

____________________________________________________________________ _______

                                   (почтовый адрес)

____________________________________________________________________ _______

                               (телефон, адрес электронной почты)

С положениями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" ознакомлен.

_______________________                                _________________________________

       (подпись)                                                 (расшифровка подписи)

Дата _________________