Приложение 1. Заявление о предоставлении жилого помещения по договору найма жилых помещений жилищного фонда социального использования в наемном доме

Приложение 1
к порядку учета наймодателями
заявлений граждан о предоставлении
жилых помещений по договорам найма
жилых помещений жилищного фонда
социального использования
на территории города Покачи

В _____________________________________
(наименование уполномоченного органа)
_______________________________________
______________________________________,
(ФИО заявителя)
проживающего по адресу:
_______________________________________
_______________________________________

Заявление
о предоставлении жилого помещения по договору найма жилых помещений жилищного фонда социального использования в наемном доме

Прошу предоставить мне,

____________________________________________________________________ _______,

                                             (ФИО)

и членам моей семьи

____________________________________________________________________ _______

                             (ФИО, степень родства или свойства)

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ ________

жилое помещение по договору найма жилых помещений жилищного фонда социального использования в наемном доме или являющийся наемным домом социального использования жилой дом.

Настоящим заявлением подтверждаю, что я и члены моей семьи являемся гражданами Российской Федерации, проживаем на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, признаны по установленным Жилищным кодексом Российской Федерации основаниям нуждающимися в жилых помещениях, а также подтверждаю, что:

мой доход и доход постоянно проживающих совместно со мной членов моей семьи и стоимость нашего имущества, подлежащего налогообложению, не превышают максимального размера, установленного уполномоченным органом местного самоуправления в соответствии со статьей 28.4 Закона Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "О регулировании отдельных жилищных отношений в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре";

я и члены моей семьи не признаны и не имеем оснований быть признанными малоимущими в порядке, установленном Законом Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "О регулировании отдельных жилищных отношений в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре".

Согласия членов семьи на обработку и предоставление персональных данных прилагаются.

К заявлению прилагаю копию решения органа местного самоуправления о принятии меня и членов моей семьи на учет нуждающихся в предоставлении жилых помещений по договорам найма жилых помещений жилищного фонда социального использования, заверенную выдавшим его уполномоченным органом местного самоуправления от "__" ____________           _____ года N _____________.

____________________________                                         _______________________

          (дата)                                                                      (подпись) (ФИО)