Приложение 2. Заявление на предоставление жилых помещений муниципального жилищного фонда по договорам социального найма

Приложение 2
к технологической схеме
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление жилых помещений
муниципального жилищного фонда
по договорам социального найма"

Регистрационный номер заявления ____________

В управление учёта и распределения жилья
от гражданина (ки) Ерофеева Игоря Анатольевича
адрес регистрации: улица Просвещения, дом 78,
квартира 106,
проживающего по адресу:
улица Энергетиков, дом 56, квартира 6,
телефон: 338 96425851

Заявление

Прошу (просим) предоставить моей семье на состав семьи один человек жилое помещение по адресу: улица Семена Билецкого, дом 21, квартира 146 общей площадью 43,4 кв. м по договору социального найма в связи с (нужное подчеркнуть):

- подходом очереди на обеспечение жилым помещением, предоставляемым по договору социального найма;

- решением суда о предоставлении жилого помещения по договору социального найма, вступившим в законную силу;

- заменой жилого помещения, занимаемого по договору социального найма, другим жилым помещением меньшей площади.

Прошу предоставить жилое помещение с освобождением занимаемого жилого помещения / в дополнение к жилому помещению (нужное подчеркнуть) по адресу: улица Просвещения, дом 78, квартира 106 общей площадью 56 кв. м, улица Энергетиков, дом 56, квартира 6.

Состав семьи (указывается фамилия, имя, отчество нанимателя и членов семьи, родственные отношения по отношению к нанимателю):

1. Ерофеев Игорь Анатольевич - наниматель.

2. __________________________________________________________________.

3. _________________________________________________________________.

4. __________________________________________________________________.

5. __________________________________________________________________.

6. __________________________________________________________________.

7. __________________________________________________________________.

8. __________________________________________________________________.

9. __________________________________________________________________.

10. _________________________________________________________________.

11. _________________________________________________________________.

12. _________________________________________________________________.

Других жилых помещений, принадлежащих на праве собственности, занимаемых по договору коммерческого найма, договору найма жилого помещения специализированного жилищного фонда, не имею (не имеем) /имею (имеем):

____________________________________________________________________ ____

(адрес, общая площадь жилого помещения, правоустанавливающий документ)

____________________________________________________________________ ____

Я и члены моей семьи за предыдущие 10 лет не совершал / совершал сделки по отчуждению жилых помещений.

В случае отчуждения указать: адрес жилого помещения, общую площадь, реквизиты документа о переходе права собственности:

____________________________________________________________________

Занимаемое жилое помещение по адресу: улица Просвещения, дом 78, квартира 106 обязуюсь (обязуемся) освободить юридически и фактически со всеми членами семьи и передать Администрации города в удовлетворительном состоянии с приложением справки об отсутствии задолженности по оплате жилищно-коммунальных услуг.

Я даю согласие на проверку указанных в заявлении сведений.

Я предупрежден о том, что в случае выявления сведений, не соответствующих указанным в заявлении, за предоставление недостоверной информации мне будет отказано в предоставлении муниципальной услуги.

В соответствии с требованиями ст.9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" подтверждаю свое согласие на обработку органом, уполномоченным на предоставление муниципальной услуги, персональных данных, включающих фамилию, имя, отчество, пол, дату рождения, адрес проживания, контактный телефон, а также любых других персональных данных, необходимых для решения вопроса о предоставлении жилого помещения по договору социального найма.

Предоставляю оператору право осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение. Оператор вправе обрабатывать мои персональные данные посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими представление отчетных данных (документов), а также запрашивать информацию и документы, необходимые для подтверждения права на предоставление жилого помещения по договору социального найма.

Оператор имеет право во исполнение своих обязанностей по приему заявлений о предоставлении жилого помещения по договору социального найма на обмен (прием и передачу) персональными данными с органами государственной власти и местного самоуправления с использованием машинных носителей или по каналам связи с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа.

Настоящее согласие действует бессрочно.

Заявитель:

Ерофеев Игорь Анатольевич подпись

Члены семьи:

____________________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество)

____________________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество)

____________________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество)

____________________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество)

____________________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество)

____________________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество)

____________________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество)

____________________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество)

____________________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество)

"______" _______________ 20___ года