Приложение 1. Заявление для постановки граждан на учет для предоставления в собственность земельных участков для индивидуального жилищного строительства

Приложение 1
к технологической схеме
предоставления муниципальной
услуги "Прием заявлений
и документов для постановки
граждан на учет для предоставления
в собственность земельных участков
для индивидуального жилищного
строительства"

Регистрационный номер заявления _______________________

Номер учетного дела ___________________________________

Дата принятия решения _________________________________

Начальнику управления учёта
и распределения жилья
______________________________________

от гражданина(ки) ______________________
______________________________________
_____________________________________,

проживающего(ей) по адресу:
______________________________________
______________________________________
______________________________________
(почтовый адрес места жительства, телефон)

заявление

Прошу принять меня, ____________________________________________________________

____________________________________________________________________ ____________

паспорт: серия ___________ номер ___________,

выданный _______________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ____________________________"_____"______________ г. на учет для предоставления бесплатно в собственность земельного участка для индивидуального жилищного строительства.

В соответствии со ст.7.4 Закона Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "О регулировании отдельных жилищных отношений в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре" отношусь к категории _____________________________________________ и состою (не состою) в очередности граждан, нуждающихся в предоставлении жилого помещения по договору социального найма с "___"__________ 20___г., учетное дело N _____.

В настоящее время я и члены моей семьи жилых помещений на праве собственности не имеем (при наличии указать адрес и площадь жилого помещения, реквизиты правоустанавливающего документа), сделки по отчуждению жилых помещений за предыдущие пять лет я и члены моей семьи не совершали (в случае совершения указать адрес отчужденного жилого помещения, реквизиты документа).

В настоящее время я и члены моей семьи не состоим на учете в целях однократного бесплатного предоставления земельного участка в соответствии с Законом Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "О регулировании отдельных земельных отношений в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре" в иных городских округах, городских и сельских поселениях муниципальных районов автономного округа.

В настоящее время я и члены моей семьи не имеем земельных участков, предоставленных в аренду для индивидуального жилищного строительства до 7 января 2012 года.

В настоящее время я и члены моей семьи не имеем на праве собственности земельных участков, предназначенных для индивидуального жилищного строительства.

Состав семьи:

Супруг (супруга) ________________________________________________________________

                                              (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт ______________, выданный________________________________________________

"_____" __________________г., проживает по адресу: ________________________________

____________________________________________________________________ ____________

дети:

____________________________________________________________________ ____________

                                        (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) _______________________________________________,

выданный________________________________________ "____" _____________ __________г.

проживает по адресу______________________________________________________________

____________________________________________________________________ ____________

                                            (Ф.И.О. дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) ________________________________________________,

выданный __________________________________________ "____" ____________ _________г.

проживает по адресу_____________________________________________________________

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ____________

                                          (Ф.И.О. дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении)______________________________________________,

выданный __________________________________________ "____"_____________ _______г.

проживает по адресу_____________________________________________________________

____________________________________________________________________ ___________

                                         (Ф.И.О. дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) ______________________________________________,

выданный____________________________________________________________ ___________

"____"_________________ _____________г.

проживает по адресу______________________________________________________________

____________________________________________________________________ ____________

Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:

____________________________________________________________________ ____________

                                     (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении)_____________________________________________,

выданный____________________________________________________________ ___________

"____"_________________ г., проживает по адресу:

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

                                          (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) _____________________________________________,

выданный ______________________________________________________________________

"____"_________________г., проживает по адресу:

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ____________

                                   (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) ______________________________________________,

выданный____________________________________________________________ ___________

"____"_________________г., проживает по адресу:

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

                                       (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) ______________________________________________,

выданный ______________________________________________________________________

"____"_________________г., проживает по адресу:

____________________________________________________________________ _________

Я (мы) обязуюсь (обязуемся) незамедлительно уведомить об изменении указанных мной (нами) в настоящем заявлении и прилагаемых документах сведений. Против проверки указанных мной сведений и представленных документов не возражаю.

Мне известно, что предоставление недостоверной информации, заведомо ложных сведений, указанных в заявлении, повлечет отказ в предоставлении бесплатно в собственность земельного участка для индивидуального жилищного строительства.

В соответствии с требованиями ст.9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" подтверждаю свое согласие на обработку о