Приложение N 3. Акт проверки администрацией муниципального образования муниципального района "Боровский район" (муниципальный контроль) юридического лица, индивидуального предпринимателя

Информация об изменениях:

Решением Боровского районного Собрания Калужской области от 24 июня 2009 г. N 62 настоящее Положение дополнено Приложением N 3

Приложение
к положению

Акт проверки

администрацией муниципального образования

муниципального района "Боровский район"

(муниципальный контроль) юридического лица,

индивидуального предпринимателя

                                 N  _________________

"____" ______________20_____ г. по адресу: ___________________

                                              (место проведения проверки)

На основании: ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(вид    документа с указанием реквизитов (номер, дата),   фамилии, имени,

отчества (в случае, если имеется), должность руководителя,    заместителя

руководителя      органа государственного      контроля (надзора), органа

муниципального   контроля, издавшего распоряжение или приказ о проведении

проверки) была проведена проверка в отношении: __________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в  том числе

фирменное наименование, адрес (место нахождения) постоянно   действующего

исполнительного органа юридического лица, государственный регистрационный

номер записи о государственной регистрации   юридического   лица/фамилия,

имя, отчество (в случае, если имеется), место жительства  индивидуального

предпринимателя,     государственный     регистрационный номер   записи о

государственной         регистрации      индивидуального предпринимателя,

идентификационный    номер налогоплательщика);  номер реестровой записи и

дата       включения сведений      в реестр субъектов   малого и среднего

предпринимательства)

Продолжительность проверки: ________________________________________

Правовые основания проведения проверки: _________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(ссылка    на положение нормативного     правового акта, в соответствии с

которым осуществляется проверка; ссылка на положения нормативных правовых

актов, устанавливающих требования, которые являются предметом проверки)

Акт составлен: __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (наименование органа государственного контроля (надзора)

                     или органа муниципального контроля)

    С копией распоряжения/приказа  о  проведении  проверки,    заверенной

должностным  лицом,  проводившим проверку  ознакомлен: __________________

_________________________________________________________________________

                  (заполняется  при проведении выездной проверки)

                  субъекта малого или среднего предпринимательства)

    Вид проверки: _______________________________________________________

                                (плановая/неплановая)

    Форма проверки: _____________________________________________________

                                       (документарная, выездная)

    Лицо(а), уполономоченное (ые) на проведение проверки: _______________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилии, имена, отчества (в случае, если имеется), подпись, дата, время)

Дата и номер  решения  прокурора  (его  заместителя)  о      согласовании

проведения проверки: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

(заполняется в случае проведения внеплановой проверки субъекта малого

или среднего предпринимательства)

    Вид проверки: _______________________________________________________

                                (плановая/неплановая)

    Форма проверки: _____________________________________________________

                                       (документарная, выездная)

    Лицо(а), уполономоченное (ые) на проведение проверки: _______________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется)   должность должностного

лица (должностных яиц), проводившего(их) проверку)

    Лица, привлекаемые к проведению проверки: ___________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (фамилии, имена, отчества (в случае, если имеется), должности экспертов

                        и/или наименование экспертных организаций)

    При проведении проверки присутствовали:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность руководителя,

          иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного

       представителя юридического лица, уполномоченного представителя

     индивидуального предпринимателя, присутствовавших при проведении

                       мероприятий по проверке)

    В ходе проведения проверки:

    - выявлены        нарушения обязательных   требований или требований,

установленных      муниципальными правовыми актами: _____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (с указанием характеранарушений; лиц, допустивших нарушения)

    - выявлены      несоответствия сведений, содержащихся в уведомлении о

начале осуществления  отдельных  видов  предпринимательской деятельности,

обязательным требованиям (с ук