Приложение. Областная целевая программа "Развитие Калужской областной больницы" (1999-2001 годы)

Приложение
к постановлению
Правительства Калужской области
от 8 июня 2007 г. N 54

Областная целевая программа
"Развитие Калужской областной больницы"
(1999-2001 годы)

Паспорт областной целевой программы

Наименование         "Развитие Калужской областной больницы  на 1999-2001

программы            годы"

Заказчик             Департамент   здравоохранения    и    лекарственного

программы            обеспечения области

Разработчик          Департамент    здравоохранения    и   лекарственного

программы            обеспечения области, Калужская областная больница

Дата принятия        Ноябрь 1997 года

решения о

разработке

программы

Дата утверждения     Май 1998 года

Цели                 Сохранение     и     развитие     специализированной

программы            медицинской   помощи  в  областной больнице в  целях

                     улучшения   качества   и   доступности   медицинской

                     помощи населению области

Задачи               Увеличение   объема   диагностических   и   лечебных

программы и          мероприятий,   сокращение      сроков     пребывания

важнейшие            в клинических отделениях путем  внедрения в практику

показатели           работы  новых  медицинских   технологий,   внедрение

                     новых     видов     диагностических     обследований

                     и ресурсосберегающих технологий

Сроки реализации     1999-2001 годы

Перечень основных    Прилагается

мероприятий

Исполнители          Клинико-диагностические    службы,   консультативная

основных             поликлиника    областной    больницы    и     служба

мероприятий          материально-технического обеспечения

Объемы и             Областной     бюджет,      внебюджетные     средства

источники            потенциальных инвесторов, средства МБРР

финансирования

Ожидаемые            Обеспечение   необходимого   объема    и    качества

конечные             специализированной медицинской  помощи  и  внедрение

результаты           современных технологий в диагностику и лечение

программы

Система              Контроль за  исполнением  программы   осуществляется

организации          департаментом   здравоохранения   и   лекарственного

контроля за          обеспечения. Информация  о  выполнении  направляется

исполнением          в Правительство области

I. Сущность программы

За последние годы в Калужской области в связи с определенными экономическими трудностями возникла неблагоприятная демографическая ситуация. Общая смертность составила в 1997 году - 15,5 на 1000 населения (по РФ - 15,0). Смертность трудоспособного населения - 10,0 на 1000 населения, а первичный выход на инвалидность - 50,0 на 10000 трудоспособного населения.

Сохраняется низкая рождаемость - 7,3 на 1 000 населения (РФ - 9,3).

Из 24 районов области в 11 районах общая смертность составляет свыше 20,0 на 1000 населения. Низкая обеспеченность в ЛПУ области врачебными кадрами; так, в 15 районах этот показатель ниже 20 врачей на 10000 населения (средний областной показатель - 30,5).

Калужская областная больница является ведущим высококвалифицированным многопрофильным медицинским учреждением области. Основной задачей областной больницы является оказание высококвалифицированной специализированной консультативно-диагностической и лечебной помощи населению административной территории в амбулаторных и стационарных условиях с применением высокоэффективных медицинских технологий.

Калужская областная больница является многопрофильным лечебным учреждением, в составе которого функционируют 30 клинических отделений (стационар 1330 коек).

В то же время такие отделения, как нефрологическое, гематологическое, терапевтическое (для ИОВ), отделение восстановительного лечения, проктологическое, стоматологическое, нейрохирургическое, торакальное, отделение детской хирургии, детское ортопедо-травматологическое, глазное детское отделение, нейрофизиологическое, литотрипсия, галатерапия, лаборатория контактной коррекции зрения являются единственными в области. Кроме того, в больнице функционируют: консультативная поликлиника на 330 посещений в смену, клинико-диагностическая лаборатория, отделение лучевой диагностики и УЗД, эндоскопическое, отделение функциональной диагностики, физиотерапевтическое, отделение переливания крови, ангиография, гиперборическая оксигенация, операционный блок, приемно-консультативное отделение, гемодиализ, патологоанатомическое отделение.

Кадры

Количество работающих 1394. Врачей 230, в том числе имеют высшую категорию - 70, первую категорию - 53, вторую категорию - 21.

Средних медицинских работников 1022, в том числе имеют:

высшую - 66, первую категорию - 27, вторую - 46.

Ежегодно на базе областной больницы проходят подготовку на курсах информации и стажировки около 100 врачей по 12 специальностям и более 300 средних медицинских работников по 11 специальностям.

Областная больница является базой подготовки врачей-интернов. Ежегодно в среднем проходят интернатуру около 50 врачей-интернов.

Штатное расписание областной больницы (приложение N 2)

Поликлиника

Консультативная поликлиника областной больницы оказывает специализированный, консультативный прием по 30 врачебным специальностям. Только в консультативной поликлинике областной больницы осуществляется врачебный прием по следующим 15 специальностям: нефролога, гематолога, геронтолога, детского хирурга, ортопедо-травматолога детского, детского уролога, торакального хирурга, нейрохирурга, аллерголога с проведением аллергопроб, сурдолога, отоларинголога ушного протезирования с аудиометрией, генетика с проведением лабораторных исследований, дефектолога, окулиста-глаукоматолога, ангиохирурга.

В консультативную поликлинику сделано посещений:

1995 г. - 101912

1996 г. - 100397

1197 г. - 111836.

Число посещений из районов области составляет от 61% до 63%, из Калуги от 35% до 38%, 1% - иногородних больных.

В связи с ростом общей заболеваемости населения области и низкой обеспеченностью ЛМУ районов узкими специалистами, недостаточными возможностями диагностических служб в РТМО, отсутствием диагностического центра в областной больнице, потребность в консультативной помощи будет возрастать ежегодно на 15-30%.

В связи с невозможностью обеспечить квалифицированную специализированную помощь в неотложных (экстренных) случаях в районах области в областной больнице работает единственное отделение экстренной и плановой консультативной помощи.

Отделение оснащено автотранспортом. В связи с отсутствием финансирования санитарная авиация, оснащенная вертолетами, не функционирует.

Объем квалифицированной и специализированной экстренной помощи, показатели ее эффективности отражены в приложении N 3.

В областной больнице проводятся эндоскопические исследования:

в 1995 г. - 12529

в 1996 г. - 11908

в 1997 г. - 8994

Уникальные методики и операции выполняются только в областной больнице, такие как:

1. Лапароскопические операции при женском бесплодии

2. Удаление камней из желчных протоков

3. Механическая литотрипсия камней в желчных протоках

4. Ретроградное дренирование желчных протоков

5. Реканализация трахеи и бронхов при стенозах

6. Лапароскопическая стерилизация женщин

При оснащении областной больницы необходимой эндоскопической техникой среднее пребывание больного в больнице при полостных операциях на органах брюшной полости составляло - 15 дней, при лапароскопических операциях от 3 до 7 дней и соответственно отсюда способность больного восстанавливаться в 3 раза быстрее.

Отделение лучевой диагностики

1. Количество рентгенодиагностических исследований, всего:

          1995 г.                  1996 г.                1997 г.

          48667                    36286                  39310

2. Рентгенологические исследования, которые проводятся только в областной больнице:

- Бронхография

- Бужирование пищевода и кардиодилятация под контролем рентгенотелевизора

- Проктография, проктоскопия

- Специальные укладки при производстве снимков черепа

- Томография турецкого седла

- Контрастная артрография

- Увеличенные снимки костей и суставов

- Специальные снимки нижней челюсти и нижнечелюстного сустава

- Восходящая, антеградная пиелоуретрография

- Уретрография, вагинография

- Миелография

- Вентрикулография

- Дакриоцистография

- Аортография

- Артериография периферическая

- Артериография каротидная, церебральная

- Артериофлебография висцеральная, тазовая

- Кавография, установка кавафильтров (операция РЭПТЭЛА)

- ЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

- Имплантация кардиостимуляторов

- Трансторакальная игловая биопсия, пункция под контролем рентгенотелевизионного экрана.

Ультразвуковая диагностика

 1. Количество УЗИ,           1995 г.          1996 г.       1997 г.

 всего -                      74961            42083         37185

УЗИ, которые проводятся только в областной больнице:

1. УЗИ - допплерография сосудов в импульсном режиме

2. Эхокардиография с допплеровским анализом

3. Эхокардиография с цветным допплеровским картированием 4 УЗИ периферических сосудов

4. УЗИ прямой кишки

5. Внутриполостное УЗИ (трансректальное, трансвагинальное)

Клинико-диагностическая лаборатория

 Количество исследований:         1995 г.         1996 г.     1997 г.

 всего -                         1364497          1250592     1203675

 в том числе амбулаторно          94158           109274      109668

Перечень лабораторных исследований, выполняемых только в областной больнице

1. Определение половых гормонов в ИТА

2. Реакция лейкоцитоза

3. Определение иммуноглобулина

4. Определение криоглобулина

5. Определение меди, церрулоплазмина

6. Определение фруктозоамина

7. Определение кислотно-основного состояния организма

8. Диагностика анеэробной микрофлоры

9. Цитологическая диагностика бронхоальволярного смыва

10. Экспресс-диагностика биохимических исследований методом "сухая химия"

11. Определение "С"-реактивного белка количественным методом

Функциональная диагностика

 Проведено исследований:           1995 г.        1996 г.      1997 г.

 всего -                           36126          35308        33915

 в т. ч. по поликлинике            11147          12894        15259

Число посещений в поликлинике увеличивается из года в год, так, на 100 посещений в поликлинике исследовано: 1995 г. - 11,2; 1996 г. - 14,6; 1997 г. - 22,4.

Увеличение исследований в поликлинике обусловлено слабой оснащенностью техникой в большинстве районов области, а также степенью тяжести больных, направляемых на консультацию в областную поликлинику.

Только в областной больнице проводятся следующие исследования:

1. Определение центральной гемодинамики или реокардиография. Метод позволяет определить тип гемодинамики и характер гипотензивной терапии целенаправленно. АД нормализуется в течение первых дней пребывания в кардиологическом отделении областной больницы.

2. Определение бескровным способом давления в легочной артерии или реопульмонография. Метод позволяет поддерживать уровень давления в легочной артерии и у больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких не развивается легочное сердце, т.е. сохраняется более длительно трудоспособность.

3. Капилляроскопия - метод, позволяющий диагностировать на ранних стадиях заболевания коллагенозы и вибрационную болезнь в их стадии развития.

4. Определение фазового анализа работы сердца - поликардиография, метод позволяет объективно выявить адекватность проводимой терапии.

Кроме того, ряд исследований проводится в некоторых ЛПУ в единичных случаях, а областная больница проводит их широко, например:

Фонокардиография - всего 45 исследований проведено в 5 больнице и гор. больнице "Сосновая роща", 40 - в Людинове, 60 - в Кирове.

В областной больнице проведено за 1997 год - 1904 исследования, в основном допризывникам и призывникам, которые обследуются только в областной больнице.

Спирография - по области сделано всеми ЛПУ 320 спирографий, а областная больница выполнила 2020 СПГ, в т.ч. 334 с лекарственными пробами.

Реовазография - всеми ЛПУ проведено 420 исследований, областная больница сделала 1 839 исследований, 77 лекарственных проб.

Велоэргометрия - всеми ЛПУ проведено 260 исследований, в областной больнице - 999.

Реогепатография - определение печеночного кровотока определяется только в областной больнице.

При наличии компьютерного оборудования к вышеуказанным исследованиям эффективность работы увеличивается в 4-5 раз: реографические исследования, определение функции внешнего дыхания и степени дыхательной недостаточности, что позволит проводить более полное оздоровление больных.

Нейрофизиологические исследования

Кабинет нейрофизиологии является единственным в области, проводящим обследование стационарных больных всех отделений областной больницы, амбулаторных больных по направлениям врачей областной поликлиники и районных больниц, поликлиник и стационаров г. Калуги.

Сравнительная таблица проведенных обследований за 1996 и 1997 годах.

Вид обследования	Стационарные больные		Поликлинические больные		г. Калуга		Всего
	1996	1997	1996	1997	1996	1997	1996	1997
ЭЭГ	1 754	1 585	2 182	2 247	1 197	1 307	5 133	5 139
РЭГ	1 979	1 891	2 374	2 322	1 413	1 570	5 766	5 783
ЭХО ЭГ	2 063	1 919	2 435	2 391	1 420	1 538	5 918	5 848
Итого	5 796	5 395	6 991	6 960	4 030	4 415	16 817	16 770

Амбулаторным больным проведено 11 375 исследований. Кабинет по своей оснащенности и объему проводимых исследований не отвечает статусу лечебного учреждения, каким является областная больница. Необходима срочная замена изношенной аппаратуры.

Работа клинических отделений

 В отделениях больницы пролечено.    - в 1995 г.   - 31859   больных

                                     - в 1996 г.   - 30604     -"-

                                     - в 1997 г.   - 29650     -"-

57% пациентов составляют жители районов области. Средняя длительность пребывания больного на койке в областной больнице снижается и составляет - 14,6 (1996 г. - 15,0 дня). Больничная летальность низкая - 1,2% (1996 г. - 1,3%). Средняя работа койки 324,5 дня (1996 г. - 344,9).

Сделано операций всего:

- 1995 г. - 13519, в том числе детям - 2377

- 1996 г. - 13670, в том числе детям - 2407

- 1997 г. - 13574, в том числе детям - 2253

Операций:

- нейрохирургических - 376, из них детям - 16

- на органах эндокринной системы - 28

- на органах зрения - 2275, из них детям - 274

- на органах дыхания - 645, из них детям - 229

- на сердце (имплантация кардиостимулятора) - 51

- на сосудах - 434, из них детям - 57

- на почках и мочеточниках - 404

- на предстательной железе - 125

- акушерских - 3471

Областной больнице необходимо дальнейшее развитие специализированной стационарной медицинской помощи, открытие ожогового отделения, отделения гнойной хирургии, кардиохирургического отделения, эндоскопической хирургии, ревматологического отделения.

Больные с этой патологией лечатся в клиниках г. Москвы, Санкт. - Петерб