Приложение. Областная целевая программа "Развитие Калужской областной больницы" (1999-2001 годы)

Приложение
к постановлению
Правительства Калужской области
от 8 июня 2007 г. N 54

Областная целевая программа
"Развитие Калужской областной больницы"
(1999-2001 годы)

Паспорт областной целевой программы

Наименование         "Развитие Калужской областной больницы  на 1999-2001

программы            годы"

Заказчик             Департамент   здравоохранения    и    лекарственного

программы            обеспечения области

Разработчик          Департамент    здравоохранения    и   лекарственного

программы            обеспечения области, Калужская областная больница

Дата принятия        Ноябрь 1997 года

решения о

разработке

программы

Дата утверждения     Май 1998 года

Цели                 Сохранение     и     развитие     специализированной

программы            медицинской   помощи  в  областной больнице в  целях

                     улучшения   качества   и   доступности   медицинской

                     помощи населению области

Задачи               Увеличение   объема   диагностических   и   лечебных

программы и          мероприятий,   сокращение      сроков     пребывания

важнейшие            в клинических отделениях путем  внедрения в практику

показатели           работы  новых  медицинских   технологий,   внедрение

                     новых     видов     диагностических     обследований

                     и ресурсосберегающих технологий

Сроки реализации     1999-2001 годы

Перечень основных    Прилагается

мероприятий

Исполнители          Клинико-диагностические    службы,   консультативная

основных             поликлиника    областной    больницы    и     служба

мероприятий          материально-технического обеспечения

Объемы и             Областной     бюджет,      внебюджетные     средства

источники            потенциальных инвесторов, средства МБРР

финансирования

Ожидаемые            Обеспечение   необходимого   объема    и    качества

конечные             специализированной медицинской  помощи  и  внедрение

результаты           современных технологий в диагностику и лечение

программы

Система              Контроль за  исполнением  программы   осуществляется

организации          департаментом   здравоохранения   и   лекарственного

контроля за          обеспечения. Информация  о  выполнении  направляется

исполнением          в Правительство области

I. Сущность программы

За последние годы в Калужской области в связи с определенными экономическими трудностями возникла неблагоприятная демографическая ситуация. Общая смертность составила в 1997 году - 15,5 на 1000 населения (по РФ - 15,0). Смертность трудоспособного населения - 10,0 на 1000 населения, а первичный выход на инвалидность - 50,0 на 10000 трудоспособного населения.

Сохраняется низкая рождаемость - 7,3 на 1 000 населения (РФ - 9,3).

Из 24 районов области в 11 районах общая смертность составляет свыше 20,0 на 1000 населения. Низкая обеспеченность в ЛПУ области врачебными кадрами; так, в 15 районах этот показатель ниже 20 врачей на 10000 населения (средний областной показатель - 30,5).

Калужская областная больница является ведущим высококвалифицированным многопрофильным медицинским учреждением области. Основной задачей областной больницы является оказание высококвалифицированной специализированной консультативно-диагностической и лечебной помощи населению административной территории в амбулаторных и стационарных условиях с применением высокоэффективных медицинских технологий.

Калужская областная больница является многопрофильным лечебным учреждением, в составе которого функционируют 30 клинических отделений (стационар 1330 коек).

В то же время такие отделения, как нефрологическое, гематологическое, терапевтическое (для ИОВ), отделение восстановительного лечения, проктологическое, стоматологическое, нейрохирургическое, торакальное, отделение детской хирургии, детское ортопедо-травматологическое, глазное детское отделение, нейрофизиологическое, литотрипсия, галатерапия, лаборатория контактной коррекции зрения являются единственными в области. Кроме того, в больнице функционируют: консультативная поликлиника на 330 посещений в смену, клинико-диагностическая лаборатория, отделение лучевой диагностики и УЗД, эндоскопическое, отделение функциональной диагностики, физиотерапевтическое, отделение переливания крови, ангиография, гиперборическая оксигенация, операционный блок, приемно-консультативное отделение, гемодиализ, патологоанатомическое отделение.

Кадры

Количество работающих 1394. Врачей 230, в том числе имеют высшую категорию - 70, первую категорию - 53, вторую категорию - 21.

Средних медицинских работников 1022, в том числе имеют:

высшую - 66, первую категорию - 27, вторую - 46.

Ежегодно на базе областной больницы проходят подготовку на курсах информации и стажировки около 100 врачей по 12 специальностям и более 300 средних медицинских работников по 11 специальностям.

Областная больница является базой подготовки врачей-интернов. Ежегодно в среднем проходят интернатуру около 50 врачей-интернов.

Штатное расписание областной больницы (приложение N 2)

Поликлиника

Консультативная поликлиника областной больницы оказывает специализированный, консультативный прием по 30 врачебным специальностям. Только в консультативной поликлинике областной больницы осуществляется врачебный прием по следующим 15 специальностям: нефролога, гематолога, геронтолога, детского хирурга, ортопедо-травматолога детского, детского уролога, торакального хирурга, нейрохирурга, аллерголога с проведением аллергопроб, сурдолога, отоларинголога ушного протезирования с аудиометрией, генетика с проведением лабораторных исследований, дефектолога, окулиста-глаукоматолога, ангиохирурга.

В консультативную поликлинику сделано посещений:

1995 г. - 101912

1996 г. - 100397

1197 г. - 111836.

Число посещений из районов области составляет от 61% до 63%, из Калуги от 35% до 38%, 1% - иногородних больных.

В связи с ростом общей заболеваемости населения области и низкой обеспеченностью ЛМУ районов узкими специалистами, недостаточными возможностями диагностических служб в РТМО, отсутствием диагностического центра в областной больнице, потребность в консультативной помощи будет возрастать ежегодно на 15-30%.

В связи с невозможностью обеспечить квалифицированную специализированную помощь в неотложных (экстренных) случаях в районах области в областной больнице работает единственное отделение экстренной и плановой консультативной помощи.

Отделение оснащено автотранспортом. В связи с отсутствием финансирования санитарная авиация, оснащенная вертолетами, не функционирует.

Объем квалифицированной и специализированной экстренной помощи, показатели ее эффективности отражены в приложении N 3.

В областной больнице проводятся эндоскопические исследования:

в 1995 г. - 12529

в 1996 г. - 11908

в 1997 г. - 8994

Уникальные методики и операции выполняются только в областной больнице, такие как:

1. Лапароскопические операции при женском бесплодии

2. Удаление камней из желчных протоков

3. Механическая литотрипсия камней в желчных протоках

4. Ретроградное дренирование желчных протоков

5. Реканализация трахеи и бронхов при стенозах

6. Лапароскопическая стерилизация женщин

При оснащении областной больницы необходимой эндоскопической техникой среднее пребывание больного в больнице при полостных операциях на органах брюшной полости составляло - 15 дней, при лапароскопических операциях от 3 до 7 дней и соответственно отсюда способность больного восстанавливаться в 3 раза быстрее.

Отделение лучевой диагностики

1. Количество рентгенодиагностических исследований, всего:

          1995 г.                  1996 г.                1997 г.

          48667                    36286                  39310

2. Рентгенологические исследования, которые проводятся только в областной больнице:

- Бронхография

- Бужирование пищевода и кардиодилятация под контролем рентгенотелевизора

- Проктография, проктоскопия

- Специальные укладки при производстве снимков черепа

- Томография турецкого седла

- Контрастная артрография

- Увеличенные снимки костей и суставов

- Специальные снимки нижней челюсти и нижнечелюстного сустава

- Восходящая, антеградная пиелоуретрография

- Уретрография, вагинография

- Миелография

- Вентрикулография

- Дакриоцистография

- Аортография

- Артериография периферическая

- Артериография каротидная, церебральная

- Артериофлебография висцеральная, тазовая

- Кавография, установка кавафильтров (операция РЭПТЭЛА)

- ЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

- Имплантация кардиостимуляторов

- Трансторакальная игловая биопсия, пункция под контролем рентгенотелевизионного экрана.

Ультразвуковая диагностика

 1. Количество УЗИ,           1995 г.          1996 г.       1997 г.

 всего -                      74961            42083         37185

УЗИ, которые проводятся только в областной больнице:

1. УЗИ - допплерография сосудов в импульсном режиме

2. Эхокардиография с допплеровским анализом

3. Эхокардиография с цветным допплеровским картированием 4 УЗИ периферических сосудов

4. УЗИ прямой кишки

5. Внутриполостное УЗИ (трансректальное, трансвагинальное)

Клинико-диагностическая лаборатория

 Количество исследований:         1995 г.         1996 г.     1997 г.

 всего -                         1364497          1250592     1203675

 в том числе амбулаторно          94158           109274      109668

Перечень лабораторных исследований, выполняемых только в областной больнице

1. Определение половых гормонов в ИТА

2. Реакция лейкоцитоза

3. Определение иммуноглобулина

4. Определение криоглобулина

5. Определение меди, церрулоплазмина

6. Определение фруктозоамина

7. Определение кислотно-основного состояния организма

8. Диагностика анеэробной микрофлоры

9. Цитологическая диагностика бронхоальволярного смыва

10. Экспресс-диагностика биохимических исследований методом "сухая химия"

11. Определение "С"-реактивного белка количественным методом

Функциональная диагностика

 Проведено исследований:           1995 г.        1996 г.      1997 г.

 всего -                           36126          35308        33915

 в т. ч. по поликлинике            11147          12894        15259

Число посещений в поликлинике увеличивается из года в год, так, на 100 посещений в поликлинике исследовано: 1995 г. - 11,2; 1996 г. - 14,6; 1997 г. - 22,4.

Увеличение исследований в поликлинике обусловлено слабой оснащенностью техникой в большинстве районов области, а также степенью тяжести больных, направляемых на консультацию в областную поликлинику.

Только в областной больнице проводятся следующие исследования:

1. Определение центральной гемодинамики или реокардиография. Метод позволяет определить тип гемодинамики и характер гипотензивной терапии целенаправленно. АД нормализуется в течение первых дней пребывания в кардиологическом отделении областной больницы.

2. Определение бескровным способом давления в легочной артерии или реопульмонография. Метод позволяет поддерживать уровень давления в легочной артерии и у больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких не развивается легочное сердце, т.е. сохраняется более длительно трудоспособность.

3. Капилляроскопия - метод, позволяющий диагностировать на ранних стадиях заболевания коллагенозы и вибрационную болезнь в их стадии развития.

4. Определение фазового анализа работы сердца - поликардиография, метод позволяет объективно выявить адекватность проводимой терапии.

Кроме того, ряд исследований проводится в некоторых ЛПУ в единичных случаях, а областная больница проводит их широко, например:

Фонокардиография - всего 45 исследований проведено в 5 больнице и гор. больнице "Сосновая роща", 40 - в Людинове, 60 - в Кирове.

В областной больнице проведено за 1997 год - 1904 исследования, в основном допризывникам и призывникам, которые обследуются только в областной больнице.

Спирография - по области сделано всеми ЛПУ 320 спирографий, а областная больница выполнила 2020 СПГ, в т.ч. 334 с лекарственными пробами.

Реовазография - всеми ЛПУ проведено 420 исследований, областная больница сделала 1 839 исследований, 77 лекарственных проб.

Велоэргометрия - всеми ЛПУ проведено 260 исследований, в областной больнице - 999.

Реогепатография - определение печеночного кровотока определяется только в областной больнице.

При наличии компьютерного оборудования к вышеуказанным исследованиям эффективность работы увеличивается в 4-5 раз: реографические исследования, определение функции внешнего дыхания и степени дыхательной недостаточности, что позволит проводить более полное оздоровление больных.

Нейрофизиологические исследования

Кабинет нейрофизиологии является единственным в области, проводящим обследование стационарных больных всех отделений областной больницы, амбулаторных больных по направлениям врачей областной поликлиники и районных больниц, поликлиник и стационаров г. Калуги.

Сравнительная таблица проведенных обследований за 1996 и 1997 годах.

Вид обследования	Стационарные больные		Поликлинические больные		г. Калуга		Всего
	1996	1997	1996	1997	1996	1997	1996	1997
ЭЭГ	1 754	1 585	2 182	2 247	1 197	1 307	5 133	5 139
РЭГ	1 979	1 891	2 374	2 322	1 413	1 570	5 766	5 783
ЭХО ЭГ	2 063	1 919	2 435	2 391	1 420	1 538	5 918	5 848
Итого	5 796	5 395	6 991	6 960	4 030	4 415	16 817	16 770

Амбулаторным больным проведено 11 375 исследований. Кабинет по своей оснащенности и объему проводимых исследований не отвечает статусу лечебного учреждения, каким является областная больница. Необходима срочная замена изношенной аппаратуры.

Работа клинических отделений

 В отделениях больницы пролечено.    - в 1995 г.   - 31859   больных

                                     - в 1996 г.   - 30604     -"-

                                     - в 1997 г.   - 29650     -"-

57% пациентов составляют жители районов области. Средняя длительность пребывания больного на койке в областной больнице снижается и составляет - 14,6 (1996 г. - 15,0 дня). Больничная летальность низкая - 1,2% (1996 г. - 1,3%). Средняя работа койки 324,5 дня (1996 г. - 344,9).

Сделано операций всего:

- 1995 г. - 13519, в том числе детям - 2377

- 1996 г. - 13670, в том числе детям - 2407

- 1997 г. - 13574, в том числе детям - 2253

Операций:

- нейрохирургических - 376, из них детям - 16

- на органах эндокринной системы - 28

- на органах зрения - 2275, из них детям - 274

- на органах дыхания - 645, из них детям - 229

- на сердце (имплантация кардиостимулятора) - 51

- на сосудах - 434, из них детям - 57

- на почках и мочеточниках - 404

- на предстательной железе - 125

- акушерских - 3471

Областной больнице необходимо дальнейшее развитие специализированной стационарной медицинской помощи, открытие ожогового отделения, отделения гнойной хирургии, кардиохирургического отделения, эндоскопической хирургии, ревматологического отделения.

Больные с этой патологией лечатся в клиниках г. Москвы, Санкт. - Петербурга, что негативно отражается на финансовом и моральном состоянии больных Калужской области.

Причины ухудшения материально-технической базы больницы

Основной причиной ухудшения материально-технической базы больницы является резкое сокращение объемов финансирования за последние годы. Сравнительный анализ потребности и фактического финансирования по основным статьям расхода приведен в таблице N 1. По данным, приведенным в таб. N 1, отчетливо прослеживается динамика ежегодного снижения объемов финансирования Исключением является финансирование в 1997 году по капитальному ремонту и приобретению мягкого инвентаря благодаря мерам департамента финансов и бюджета области по проведению взаимозачетов и выпуску долговых обязательств.

Таблица N 1

Наименование	1995 год			1996 год			1997 год
	Потребность, млн. руб.	Факт., млн. руб.	Процент выполнения	Потребность, млн. руб.	Факт., млн. руб.	Процент выполнения	Потребность. млн. руб.	Факт., млн. руб.	Процент выполнения
Медикаменты Питание Оборудование Капремонт Мягкий инвентарь	6026,4 3333,4 5620.0 2500,0 520,0	5022,0 2381,5 1855,3 1338,4 99,5	83,3% 71,4% 33,0% 53,5% 19,1%	11208,0 3854,7 8320,0 2500,0 720,6	5599,5 2453,0 703,0 383,0 33,7	50,0% 63,6% 8,4% 15,3% 4,7%	15620,0 5085,9 8320,0 2820,0 820,0	7338,0 1695,4 781,0 1866,0 735,0	47,0% 33,3% 9,4% 66,2% 89,6%

Согласно расчетам, коэффициент обновления оборудования больницы равен 1%, тогда как по методическим рекомендациям ВНИИ социальной гигиены, экономики управления здравоохранения им. Н.А. Семашко коэффициент должен составлять 12-15% (Расчет в приложении N 6).

Таким образом, состояние материально-технической базы больницы требует немедленного ее обновления до нормативов, соответствующих уровню многопрофильного клинического учреждения. (Дополнительная информация в приложении N 9).

II. Цель и задачи программы

 Цель:     Сохранение и развитие специализированной медицинской помощи в

           областной больнице в целях улучшения качества и доступности

           медицинской помощи населению области

 Задачи:   Увеличение объема  диагностических и лечебных  мероприятий,

           сокращение сроков пребывания в клинических отделениях путем

           внедрения в практику  работы новых  медицинских технологий,

           внедрение   новых   видов  диагностических  обследований  и

           ресурсосберегающих технологий

III. Сроки реализации:

1999-2001 годы

IV. Основные направления реализации программы

В целях реализации задач, предусмотренных в программе, необходимо поэтапное приобретение медицинского оборудования (приложение N 9).

V. Финансирование программы

Наименование статей	Общий объем финансир. (тыс. руб.)	В том числе по годам: (тыс. руб.)
		1999	2000	2001
Заработная плата
Начисления
Командировки
Медикаменты
Питание
Хозяйственные расходы, в т.ч.: коммунальные
Мягкий инвентарь
Прочие расходы, в т.ч. обучение
Приобретение оборудования	32386,8	9000,0	11693,4	11693,4
Капремонт
Капстроительство
Итого:	32386,8	9000,0	11693,4	11693,4

Объемы и источники финансирования больницы

(тыс. руб.)

Наименование статей	Общий объем финансирования	В том числе за счет источников
		ФОМС	Бюджетн. ассигнования	Целевые бюджетн. поступлен.	Платные средства	МБРР
Заработная плата	42900,0	39420,0	1680,0		1800,0
Начисления	16516,5	15176,7	646,8		693,0
Командировки	105,0	105,0
Медикаменты	23784,3	20844,3	1440,0		1500,0
Питание	16404,0	16254,0			150,0
Хозяйственные расходы, в т.ч. коммунальные	1914,6 525,0		1224,6 465,0		690,0 60,0
Мягкий инвентарь	103,5		13,5		90,0
Прочие расходы, в т.ч. обучение	900,0	900,0
Приобретение оборудования	34376,3		264,6	32386,8	-	1724,9
Капремонт	300,0		300,0
Капстроительство
Итого:	137304,2	92700,0	5569,5	32386,8	4923,0	1724,9

Финансирование больницы по срокам исполнения

(тыс. руб.)

Наименование источников финансирования	Общий объем финансирования	В том числе по годам
		1999	2000	2001
Средства ФОМС Бюджетные кредиты Целевые средства бюджета Поступления от платных средств МБРР	92700,0 5569,5 32386,8 4923,0 1724,9	30900,0 1856,5 9000,0 1641,0 1724,9	30900,0 1856,5 11693,4 1641,0	30900,0 1856,5 11693,4 1641,0
Всего:	137304,2	45122,4	46090,9	46090,9

Расшифровка цифровых данных приводится в приложениях NN 4-9

VI. Механизм реализации программы

По каждому программному мероприятию департамент здравоохранения и лекарственного обеспечения области будет осуществлять отбор на конкурсной основе исполнителей работ и услуг, согласовывать сроки исполнения, уточнять объемы и источники финансирования.

По мероприятиям, предусматривающим финансирование из КО ФОМС или бюджетов муниципальных образований, департаментом здравоохранения и лекарственного обеспечения области будут подписаны соглашения (договоры).

Департамент здравоохранения и лекарственного обеспечения области организует при необходимости проведение срочной специализированной экспертизы целевой программы, проводит ее доработку и несет за ее реализацию полную ответственность.

Программой предусмотрена заявка на ассигнования из областного бюджета на 1999 год в Правительство области.

Программа экологически безопасна.

При определении объемов финансирования Правительством области предложено Законодательному Собранию области утвердить расходы по данной программе отдельной строкой в областном бюджете.

При реализации областной целевой программы департамент здравоохранения и лекарственного обеспечения области ежеквартально уточняет показатели и затраты по программным мероприятиям, механизмы реализации программы и вносит соответствующие коррективы.

При необходимости департамент экономики и промышленности области совместно с департаментом финансов и бюджета области продлевает срок реализации программы или, по согласованию с департаментом здравоохранения и лекарственного обеспечения области, подготавливает заключение по ее нецелесообразности.

VII. Организация управления и контроля за ходом реализации программы

Осуществление управления и контроля за реализацией программы возлагается на Департамент здравоохранения и лекарственного обеспечения области (В.А. Исаев), Департамент финансов и бюджета (В.А. Куреннов).

Стоимость программы по целевым бюджетным поступлениям: 32386800 руб.,

кроме того средства МБРР: 1724971 руб.