Приложение N 1. Временное Положение о порядке взаимодействия лечебно-профилактических учреждений Республики Бурятия по оказанию консультативных, диагностических и лечебных амбулаторно-поликлинических услуг в рамках частичного фондодержания

Приложение N 1
к приказу МЗ РБ и БТФ ОМС
от 15 июля 2008 г. N 449/09-14/138

Временное Положение
о порядке взаимодействия лечебно-профилактических учреждений Республики Бурятия по оказанию консультативных, диагностических и лечебных амбулаторно-поликлинических услуг в рамках частичного фондодержания.

I. Основные термины и понятия.

Консультативная, диагностическая и лечебная помощь - комплекс мероприятий, включающих консультации специалистов, диагностические исследования и лечение, определяемых врачом специалистом амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения, объем которых соответствует цели указанной в направлении (за исключением имеющихся).

Законченный случай консультативной, диагностической и лечебной помощи - случай обследования, лечения или динамического наблюдения, закончившийся достижением цели, указанной в направлении амбулаторно-поликлинического учреждения.

Неотложная медицинская помощь - помощь, оказываемая гражданам медицинским персоналом амбулаторно-поликлинических учреждений муниципальной системы здравоохранения при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства.

Медицинские организации-фондодержатели (далее - МО-фондодержатели) - амбулаторно-поликлинические организации (самостоятельные поликлиники, поликлинические отделения в составе больничных учреждений), участвующие в реализации территориальной Программы ОМС и имеющие застрахованное по ОМС прикрепленное население (кроме стоматологических поликлиник и травматологических пунктов г. Улан-Удэ), оплата медицинской помощи которых осуществляется по дифференцированному подушевому нормативу за прикрепленного жителя, сформированному с учетом фондодержания.

Медицинские организации - исполнители (далее - МО-исполнители) - медицинские организации, оказывающие внешние медицинские услуги. Медицинская организация-фондодержатель является одновременно Медицинской организацией-исполнителем в случае оказания внешних медицинских услуг не прикрепленным гражданам.

Внешние медицинские услуги - консультативно-диагностические и лечебные амбулаторно-поликлинические услуги.

Направление - документ, оформляемый врачом МО-фондодержателя в установленном порядке и передаваемый прикрепленному гражданину с целью получения им внешних медицинских услуг в МО - исполнителях, на основании которого, для осуществления взаиморасчетов с МО-фондодержателями, формируются реестры пациентов, которым оказаны внешние медицинские услуги в отчетном периоде.

II. Порядок взаимодействия лечебно-профилактических учреждений Республики Бурятия по оказанию консультативных, диагностических и лечебных амбулаторно-поликлинических услуг в рамках частичного фондодержания.

1. Показания для направления прикрепленных граждан для получения консультативной, диагностической и лечебной помощи определяются врачом МО-фондодержателя, осуществляющим амбулаторный прием.

2. Направление оформляется врачом МО-фондодержателя в соответствии с учетной формой, утвержденной настоящим приказом (приложение N 2).

3. Направление должно содержать цель консультативной, диагностической и лечебной помощи (уточнение диагноза, коррекция лечения, проведение диагностических мероприятий и т.д.). Направление заверяется подписью руководителя МО-фондодержателя или его заместителя по клинико-экспертной работе. Для удобства пациентов, проживающих на территории обслуживания отдаленных от ЦРБ врачебных участков, приказом начальника органа управления здравоохранением муниципального образования или главного врача центральной районной больницы ответственность за выдачу направления на консультативно-диагностические услуги может быть возложена на врача данного врачебного участка.

4. При направлении на консультации к нескольким специалистам, диагностические исследования врач МО-фондодержателя заполняет направления на отдельном бланке (к каждому специалисту, каждое обследование).

5. Направления подлежат учету. Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе (председатель ВК) или врач, имеющий право на выдачу направления, ведет журнал регистрации пациентов, направленных на консультацию (приложение N 3), в котором указывает номер направления, дату направления на консультацию и по возвращении пациентом корешка записывает результат консультации. Для удобства сверки реестров за консультативно-диагностические услуги, представляемых на оплату МО - исполнителями, необходимо завести журнал регистрации пациентов, направленных на консультацию.

6. Журнал регистрации пациентов, направленных на консультацию должен быть прошнурован, листы в нем пронумерованы.

7. Граждане, получившие направление от специалиста МО-фондодержателя, имеют право на получение бесплатной консультативной, диагностической и лечебной помощи в МО-исполнителе до момента окончания случая консультативной, диагностической и лечебной помощи.

8. Врач-специалист МО-исполнителя имеет право определить перечень консультантов и объем диагностических исследований, а также период лечения (количество посещений), необходимых для решения задач, указанных в цели направления. В случае необходимости консультации другими специалистами и диагностических исследований в другом амбулаторно-поликлиническом учреждении осуществляются по направлению врача специалиста МО-исполнителя.

9. Врач специалист МО-исполнителя и МО-фондодержателя при определении целесообразности проведения консультаций специалистов и диагностических исследований руководствуются рекомендуемым перечнем исследований, частотой и кратностью, указанных в стандартах амбулаторно-поликлинической помощи, утвержденных приказами Министерства здравоохранения Республики Бурятия и Минздравсоцразвития РФ.

10. По окончании получения консультативной, диагностической и лечебной помощи врач специалист МО-исполнителя выдает гражданам заключение с приложением результатов проведенных консультаций, диагностических исследований и лечебных мероприятий, заполняет корешок к направлению на консультацию, диагностическое исследование и лечение, который выдает на руки пациенту для его лечащего врача.

11. В спорных случаях целесообразность проведения консультаций, диагностических исследований и лечения врачами специалистами МО-исполнителя определяет врач-эксперт страховой медицинской организации. При несогласии с результатами экспертизы, проведенной врачом-экспертом страховой медицинской организации, администрация медицинской организации или страховая медицинская организация имеют право оспорить их в межведомственной республиканской медицинской экспертной комиссии.

12. Граждане, имеющие хронические заболевания и нуждающиеся в постоянном динамическом наблюдении у врача специалиста, подлежат обязательному осмотру врачом МО-фондодержателя не реже 1 раза в год с последующей выдачей направления для динамического наблюдения в течение года к врачу специалисту поликлиники республиканских учреждений здравоохранения, при их отсутствии в амбулаторно-поликлиническом учреждении.

13. Обследование в поликлиниках республиканских учреждений здравоохранения граждан, призываемых на военную службу, по решению районных военных комиссариатов осуществляется по направлению врачей специалистов МО-фондодержателя.

14. Обследование в поликлинике республиканских учреждений здравоохранения граждан, призываемых на военную службу, по решению республиканского военного комиссариата осуществляется по направлению врачей специалистов республиканского военного комиссариата без дополнительного согласования с МО-фондодержателем.

15. Обследование в поликлинике республиканских учреждений здравоохранения граждан по направлению врачей специалистов бюро МСЭК осуществляется без дополнительного согласования с МО-фондодержателем.

16. Учет оказанных медицинских услуг МО-исполнителем производится в электронном виде, согласно утвержденному прейскуранту тарифов на оплату консультативных, диагностических и лечебных амбулаторно-поликлинических услуг для проведения взаиморасчетов в рамках частичного фондодержания.

17. Единый полный реестр оказанных медицинских услуг МО-исполнителем формируется в адрес Бурятского территориального фонда ОМС согласно Положению о порядке оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Республики Бурятия, утвержденному совместным приказом Министерства здравоохранения Республики Бурятия и Бурятского территориального фонда ОМС.

18. Оплата за оказанные внешние медицинские услуги МО-исполнителю производится в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Республики Бурятия, утвержденным совместным приказом Министерства здравоохранения Республики Бурятия и Бурятского территориального фонда ОМС.

19. При обращении граждан, нуждающихся в неотложной медицинской помощи, МО-исполнитель оказывает медицинские услуги без направления и согласования с МО-фондодержателем.