Постановление Главного государственного санитарного врача по Республике Бурятия от 4 апреля 2011 г. N 2 "О профилактике острых кишечных инфекций"

Я, главный государственный санитарный врач по Республике Бурятия, проанализировав обстановку по острым кишечным инфекциям (ОКИ) отмечаю, что в Республике Бурятия наблюдается устойчивая тенденция к росту заболеваемости ОКИ, вызванных установленными и неустановленными возбудителями со средним ежегодным темпом прироста до 29%.Только в 2010 году зарегистрировано 7402 случая, показатель заболеваемости составляет 768,2 на 100 тысяч населения, 69,2% среди всех заболевших - дети до 17 лет. Наиболее высокий показатель заболеваемости среди детей отмечен в возрастной группе от 1 до 2 лет.

В 2010 году 8 районов республики были неблагополучными по ОКИ, вызванным неустановленными инфекционными возбудителями, 7 - по ОКИ, вызванным установленными бактериальными и вирусными возбудителями, 9 - по бактериальной дизентерии, 8 - по сальмонеллезу. В г. Улан-Удэ заболеваемость острыми кишечными инфекциями превышает среднереспубликанский уровень почти в 2 раза, показатель заболеваемости 1420,5 случая на 100 тысяч населения. Продолжается регистрация групповых заболеваний, так, в 2009 - 2010 гг. зарегистрированы 16 групповых заболеваний ОКИ вирусной и бактериальной этиологии среди населения и детей образовательных учреждений, в январе - марте 2011 г. допущены групповые заболевания в социально-реабилитационных центрах для несовершеннолетних в районах и г. Улан-Удэ. На фоне многолетней тенденции к росту заболеваемости удельный вес этиологически нерасшифрованных ОКИ составляет 82,0% (РФ - 65%).Неудовлетворительно проводится этиологическая расшифровка ОКИ в 13 районах и г. Улан-Удэ. Так, в Баргузинском, Баунтовском, Бичурском, Джидинском, Еравнинском, Закаменском, Курумканском, Тункинском районах удельный вес ОКИ неустановленной этиологии составил более 90%, а в Заиграевском, Мухоршибирском, Прибайкальском, Селенгинском, Муйском районах и г. Улан-Удэ более 85%. Такая ситуация свидетельствует о необходимости внедрения современных методик в деятельность микробиологических лабораторий и повышения уровня заинтересованности лечебно-профилактических учреждений в проведении диагностических исследований с применением молекулярно-генетических методов для этиологической расшифровки.

Рост в последние годы показателей заболеваемости ОКИ, вызванных установленными бактериальными и вирусными возбудителями, обусловлен, в основном, ротавирусной инфекцией, удельный вес указанной нозологии в структуре ОКИ увеличился с 0,2% до 8,2%. Наиболее поражаемым контингентом при ротавирусной инфекции являются дети до 14-ти лет и составляют 95,2% в структуре патологии, при этом дети до 1 года составляют 45%.

С 2006 г. сальмонеллезная инфекция превалирует над шигеллезами, показатель заболеваемости составляет 43,28 случая на 100 тысяч населения, удельный вес их в структуре группы кишечных инфекций в последние годы (2006 - 2010 гг.) составляет 6,5%. Дети до 17-ти лет вовлечены в эпидемический процесс больше, чем взрослые, составляя 59 - 70% среди заболевших. 36,0% из них составляют дети до 2 лет, показатель заболеваемости 320,5 случая на 100 тысяч детского населения, превышая уровень среди совокупного населения в 7 раз. Болеет преимущественно городское население - 70%, что связано с возрастающей централизацией и интенсификацией производства продуктов питания, расширением производства различных полуфабрикатов и готовых блюд, реализуемых через торговую сеть, развитием сети общественного питания и т.д. В 2010 году рост заболеваемости по сравнению с прошлым годом в отмечен 8 районах республики (Селенгинский, Кижингинский, Тарбагатайский, Иволгинский, Бичурский, Курумканский, Северобайкальский и Мухоршибирский). В этиологической структуре сальмонеллезов в сероваровом пейзаже сальмонелл доминирует сальмонелла энтеритидис, которая определяла 89% случаев заболевания у людей. Культуры сальмонелл были вьделены из промывных вод, мочи, из хирургической раны при абсцессе, из мокроты больных. В последние годы растет количество выделенных культур сальмонелл из пищевых продуктов - сальмонеллы выделяются из сырых окорочков, сырого молока, яиц, мяса. Особую настороженность вызывает тенденция к росту вспышечной заболеваемости сальмонеллезами с пищевым путем передачи инфекции, связанной с употреблением продуктов птицеводства. Основное количество эпидемических очагов сальмонеллеза было зарегистрировано в детских организованных коллективах (детские образовательные учреждения). В 2010 году среди населения с. Бичура зарегистрировано 40 случаев пищевой токсикоинфекции сальмонеллезной этиологии, связанной с употреблением инфицированных кондитерских изделий, изготовленных в кондитерском цехе Бичурского РАЙПО с нарушениями технологии изготовления.

Показатели заболеваемости бактериальной дизентерией в последние годы достигли наиболее низких уровней с 287,1 в 1999 году до 13,6 в 2010 году. Выше среднереспубликанских показателей отмечено в 4 районах (Иволгинский - 29,8, Баргузинский - 23,5, Кижингинский - 21,0, Селенгинский - 15,3) и г. УланУдэ - 19,9. Удельный вес бактериологически подтвержденной дизентерии составляет 83,2%, а в 10 районах (Бичурский, Джидинский, Заиграевский, Закаменский, Кабанский, Кижингинский, Мухоршибирский, Прибайкальский, Селенгинский, Тарбагатайский) диагноз устанавливается только по результатам лабораторного подтверждения. В этиологической структуре превалирует ши-гелла Флекснера и среднемноголетний уровень составляет 72,3%, а шигелла Зонне - 34,8%.

Острые кишечные инфекции остаются наиболее значимой группой болезней, ответственной за формирование эпидемических очагов. Ежегодно регистрируется 6 - 7 вспышек ОКИ, составляя от 36% до 85% среди всех зарегистрированных очагов инфекционных заболеваний. В этиологической структуре наиболее значимых очагов в 2010 году острые кишечные инфекции были представлены сальмонеллами, ротавирусами, энтеробактериями и стафилококками.

В 2010 году по-прежнему наиболее эпидемически значимыми оставались детские учреждения (детские сады, школы, санатории и другие оздоровительные учреждения), где зарегистрировано 14,4% вспышек. Превалирующим путем распространения инфекции остается контактно-бытовой путь, связанный с систематическим несоблюдением санитарно-противоэпидемического режима в учреждениях, несвоевременным выявлением, изоляцией больных и поздним проведением противоэпидемических мероприятий. Несмотря на устойчивую тенденцию снижения учреждений, относящихся к III группе санитарно-эпидемиологического благополучия с 18,5% в 2004 году до 3,7% в 2010 году в целом по республике. Процент учреждений, относящихся к III группе санитарно-эпидемиологического благополучия в 7 районах превышает среднереспубликанский показатель. В 22,4% детских и подростковых учреждений отсутствует централизованное водоснабжение, 17,4% не канализованы, наибольший удельный вес детских и подростковых учреждений в Баунтовском, Закаменском, Курумканском, Бичурском районах (от 100% до 35%). По итогам 2010 года удельный вес нестандартных проб в смывах с объектов внешней среды детских и подростковых учреждений Тарбагатайского, Курумканского, Баунтовского, Кяхтинского, Окинского, Северобайкальского, Бичурского районов составил 4,4% - 7,4% (РБ - 3,5%), а в школах Хоринского, Кяхтинского, Окинского, Тарбагатайского, Бичурского, Заиграевского районов от 5%-16,7% (РБ - 4,1%). Такая ситуация в условиях неустойчивой эпидемической обстановки по ОКИ при нарушениях санитарно-противоэпидемического режима может приводить к формированию очагов инфекционных болезней внутри учреждений.

Не уменьшается значение водного пути передачи кишечных инфекций с реализацией фекально-орального механизма, при формировании вспышечной заболеваемости сохраняет свою значимость вирусный гепатит А (ВГА). Эпидемические очаги с водным путем передачи инфекции были связаны с неудовлетворительным состоянием коммунальных систем в районах республики, несоблюдением питьевого режима при использовании воды децентрализованных источников, а также правил водоподготовки перед подачей воды населению. Качество воды после водоподготовки по санитарно-химическим показателям продолжает оставаться неудовлетворительным. В течение ряда лет удельный вес проб водопроводной воды, не отвечающей гигиеническим требованиям по микробиологическим показателям, составляет 2,8 - 4,1%. В последние годы в 6 районах республики (Кижингинский, Кяхтинский, Хоринский, Кабанский, Селенгинский, Тарбагатайский) показатели микробного загрязнения воды превышают аналогичные цифры по Республике Бурятия от 62% и более. Основной причиной такой ситуации является высокий износ водопроводных сооружений и сетей, который достигает 70 - 80%. Планово-предупредительный ремонт водопроводных сооружений и сетей полностью уступил место аварийно-восстановительным работам.

В целях стабилизации эпидемиологической ситуации по острым кишечным инфекциям, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Республики Бурятия, руководствуясь Федеральным Законом от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 1 (ч.1), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; N 27 (ч.1), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; N 52 (ч.1), ст. 5498; 2007, N 1 (ч.1), ст. 21, ст. 29; N 27, ст. 3213; N 46, ст. 5554; N 49, ст. 6070; 2008, N 24, ст. 2801; N 29 (ч. 1), ст. 3418, N 44, ст. 4984, N 52 (ч. 1), ст. 6223; 2009, N 1, ст. 17), в соответствии с п.п. 5.4, 5.5, 5.6, 5.8 Постановления Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 322 "Об утверждении положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2899; 2006, N 22, ст. 2337; N 52 (3 ч.), ст. 5587; 2008, N 40, ст. 4548; N 46, ст. 5337; 2009, N 30, ст. 3823; N 33, ст. 4081; 2010, N 9, ст. 960), п. 13 Постановления Правительства Российской Федерации от 16 мая 2005 г. N 303 "О разграничении полномочий федеральных органов исполнительной власти в области обеспечения биологической и химической безопасности Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации 2005, N 21, ст. 2023; 2006, N 13, ст. 1409; 2008, N 12, ст. 1130, N 23, ст. 2713, N 24, ст. 2867; N 50, ст. 5946; 2009, N 6, ст. 738, N 10, ст. 1224; N 18 (2 ч.), ст. 2248, Постановления Главного государственного санитарного врача РФ Г.Г.Онищенко от 19.03.2010 N 21 "Профилактика острых кишечных инфекций" (зарегистрировано в Минюсте РФ N16959 от 24.04.2010).

Постановляю:

1. Рекомендовать главам муниципальных образований районов и городских округов:

1.1. Рассмотреть на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопросы эпидемической ситуации и эффективности проводимых мероприятий по острым кишечным инфекциям.

1.2. Внести коррективы в межведомственные комплексные планы по профилактике острых кишечных инфекций.

1.3. Создать условия для повышения уровня обеспечения населения услугами общественного питания и продовольственной торговли в строгом соответствии с требованиями санитарного законодательства и законодательства в сфере защиты прав потребителей.

1.4. Принять дополнительные меры по выполнению существующих районных программ по обеспечению населения доброкачественной питьевой водой, надлежащему содержанию объектов водоснабжения и водоотведения.

1.5. Усилить муниципальный контроль за выполнением мероприятий по предупреждению возникновения и распространения кишечных инфекционных заболеваний.

1.6. Принять срочные меры по благоустройству пляжей (мест купания для населения), обратить внимание на оборудование и дезинфекцию контейнеров для сбора твердых бытовых отходов и своевременность вывоза мусора.

1.7. Потребовать в пределах своей компетенции от юридических лиц и индивидуальных предпринимателей выполнения требований санитарного законодательства в процессе производства, хранения и реализации продовольственных товаров, обеспечения населения доброкачественной водой и предоставлении качественных услуг населению в условиях неблагополучной эпидемической ситуации по острым кишечным инфекциям.

1.8. Взять на особый контроль готовность учреждений летнего отдыха и оздоровления детей, потребовать от руководителей ЛОУ безусловного выполнения требований санитарно-эпидемиологических правил и нормативов.

2. Председателю Комитета здравоохранения г. Улан-Удэ (Цыбикова Л.А.), главным врачам ЦРБ:

2.1. Внедрить в лабораториях ЛПУ методические указания МУК 4.2.2746-10 "Порядок применения молекулярно-генетических методов при обследовании очагов острых кишечных инфекций с групповой заболеваемостью" для первичного молекулярно-генетического исследования (ПЦР- диагностика) клинического материала от больных в срок до 01.01.2012 г.

2.2. Организовать ежегодное проведение семинаров по вопросам клиники, лечения и профилактики острых кишечных инфекций, обратив особое внимание на вопросы диагностики ОКИ.

2.3. Обеспечить готовность лечебно-профилактических учреждений к оказанию медицинской помощи больным с острыми кишечными инфекциями, наличию средств диагностики, лечения и профилактики.

2.4. Осуществлять гигиеническое воспитание населения по вопросам профилактики острых кишечных инфекций.

3. Министерству здравоохранения Республики Бурятия (Кожевников В.В.) рекомендовать:

3.1. Принять меры по внедрению молекулярно-генетических методов исследования при регистрации групповых заболеваний в соответствии с методическими указаниями МУК 4.2.2746-10 "Порядок применения молекулярно-генетических методов при обследовании очагов острых кишечных инфекций с групповой заболеваемостью" в лечебно-профилактических учреждениях.

3.2. Провести анализ обеспеченности диагностическим оборудованием и тест-системами для ускоренной и экспрессной лабораторной диагностики в лечебно-профилактических учреждениях в целях улучшения этиологической расшифровки и достижения показателей расшифровки ОКИ в среднем по стране - не менее 65%.

3.3. Обеспечить контроль за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима в инфекционных стационарах и отделениях, обеспеченностью необходимыми медикаментами для лечения острых кишечных инфекций.

3.4. Предусмотреть развертывание дополнительного коечного фонда с учетом перепрофилирования отделений в условиях массового поступления больных при эпидемическом неблагополучии по острым кишечным инфекциям.

3.5. Организовать обучение персонала лечебно-профилактических учреждений по вопросам диагностики, лечения и профилактики острых кишечных инфекций вирусной этиологии.

3.6. Потребовать от главных врачей лечебно-профилактических учреждений организации и проведения заключительной и текущей дезинфекции в очагах ОКИ.

4. Министерству образования и науки Республики Бурятия (Дамдинов А.В.) рекомендовать:

4.1. Обеспечить выполнение предписаний, выданных учреждениями, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор, при подготовке образовательных учреждений к учебному году 2011 - 2012 гг.

4.2. Обеспечить комплекс мероприятий по профилактике острых кишечных инфекций среди детей и персонала в дошкольных организациях и общеобразовательных учреждениях.

4.3. Организовать подготовку персонала подведомственных учреждений по вопросам профилактики кишечных инфекционных заболеваний.

5. Министерству социальной защиты населения (Хамаганова Н.Н.), Республиканскому агентству по делам семьи и детей (Хабаркова С.А.), Министерству образования и науки Республики Бурятия (Дамдинов А.В.) рекомендовать:

5.1. Обеспечить соблюдение требований санитарного законодательства в подведомственных учреждениях, обратив особое внимание на качество и безопасность питания, соблюдение санитарно-противоэпидемического режима и организацию питьевого режима.

5.2. Принять дополнительные меры по улучшению материально-технической базы образовательных, социальных учреждений, учреждений отдыха и оздоровления детей с оборудованием централизованных систем водоснабжения, канализации и приведение их в соответствие требованиям санитарных норм и правил.

6. ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Бурятия" (Булутов К.В.):

6.1. Обеспечить готовность лабораторий к проведению ускоренной и экспрессной диагностики острых кишечных инфекций для своевременного выявления источников инфекции и исследования объектов окружающей среды.

6.2. Принять необходимые меры по дальнейшему укреплению материально-технической базы лабораторий, оснащению современным оборудованием и подготовке специалистов по вопросам ускоренной и экспрессной лабораторной диагностики острых кишечных инфекций.

6.3. Обеспечить постоянное взаимодействие с научно-исследовательскими учреждениями, на базах которых функционируют референс-центры по надзору за сальмонеллезами, вирусными гепатитами и острой кишечной инфекцией, с целью получения методической и практической помощи в работе по мониторингу за возбудителями острых кишечных инфекционных заболеваний.

6.4. Улучшить качество эпидемиологического обследования очагов острых кишечных инфекционных заболеваний с проведением необходимого объема лабораторных исследований для выявления источника и факторов передачи инфекции и формирования эпидемиологического диагноза.

6.5. Обеспечить наличие диагностических тест систем и диагностических препаратов для индикации широкого спектра возбудителей в очагах кишечных инфекционных заболеваний.

6.6. Продолжить еженедельный мониторинг заболеваемости по сумме ОКИ и отдельным нозологическим формам в разрезе административных территорий.

6.7. Проводить внешний контроль качества работы лабораторий ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в РБ" по идентификации кишечных патогенных микроорганизмов и вирусов.

7. Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Республике Бурятия в районах:

7.1. При выявлении нарушений требований санитарного законодательства в ходе проведения плановых и внеплановых проверок в соответствии с Федеральным законом от 19.12.2008 N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля" применять меры административного воздействия в соответствии с административным законодательством Российской Федерации.

7.2. Установить жесткий контроль за выполнением предписаний в случае выявления нарушений требований санитарного законодательства в первую очередь на объектах общественного питания, торговли, в детских образовательных учреждениях, учреждениях отдыха и оздоровления, лечебно-профилактических учреждениях, организациях, занимающихся водоснабжением.

7.3. По результатам ретроспективного и оперативного анализа заболеваемости ОКИ с установлением причинно-следственной связи эпидемического неблагополучия вносить в органы исполнительной власти районов и городов предложения по стабилизации ситуации, при необходимости с разработкой муниципальных программ.

7.4. Проанализировать степень санитарно-эпидемиологической надежности эпидемиически значимых объектов, по результатам анализа совместно с заинтересованными ведомствами разработать на каждой административной территории конкретные мероприятия по совершенствованию профилактики ОКИ.

7.5. Обеспечить качественное проведение эпидемиологического расследования с установлением причинно-следственной связи формирования эпидемических очагов и организации санитарно-противоэпидемических мероприятий в очагах кишечных инфекций.

7.6. Активизировать информационно-разъяснительную работу среди населения по профилактике острых кишечных инфекций.

8. Юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям рекомендовать:

8.1. Усилить производственный контроль на предприятиях, осуществляющих производство и оборот продовольственного сырья и пищевых продуктов, на объектах водоснабжения и водоотведения за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

8.2. Обеспечить своевременное гигиеническое обучение и аттестацию лиц, занятых в производстве и обороте пищевых продуктов, продовольственного сырья, питьевого водоснабжения, воспитания и обучения детей и подростков.

9. Управлению Роспотребнадзора по Республике Бурятия (Амагзаева Г.С., Романова О.А., Цыренова О.Г.):

9.1. Усилить государственный надзор за соблюдением санитарных правил и норм на объектах надзора в целях профилактики и предупреждения распространения острых кишечных инфекций.

9.2. Активизировать санитарно-просветительную работу среди населения по профилактике острых кишечных инфекций.

Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по РБ Ханхареева С.С.

А.Б. Болошинов