Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на использование земельного участка, находящегося в государственной собственности Республики Бурятия

Приложение N 1
к Административному регламенту
Министерства имущественных и земельных
отношений Республики Бурятия по предоставлению
государственной услуги по выдаче разрешений
на использование земельных участков, находящихся
в государственной собственности Республики Бурятия

Министерство имущественных

и земельных отношений

Республики Бурятия

от ________________________

Образец заявления

Заявление
о выдаче разрешения на использование земельного участка, находящегося в государственной собственности Республики Бурятия

В Министерство имущественных и земельных отношений Республики Бурятия

от _________________________________________________________________________ _______

(при обращении физического лица указывается фамилия, имя, и (при наличии) отчество; в случае обращения юридического лица указывается его наименование и организационно-правовая форма)

место жительства - для физических лиц (место нахождения - для юридических лиц) заявителя

____________________________________________________________________ ______________

(указывается страна, регион, город, район, улица, номер здания, номер квартиры, комнаты, офиса и т. п.)

почтовый адрес и (или) адрес электронной почты, номер телефона для связи с заявителем или его представителем: _______________________________________________________________________

реквизиты документа: _______________________________________________________________,

(при обращении физического лица указываются реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя; в случае обращения юридического лица указываются сведения о государственной регистрации юридического лица в Едином государственном реестре юридических лиц и идентификационный номер налогоплательщика, за исключением случаев, если заявитель является иностранным юридическим лицом)

от имени которого действует ________________________________________________________,

(фамилия, имя и (при наличии) отчество представителя заявителя и реквизиты документа, подтверждающего его полномочия) - заполняется в случае, если заявление подается представителем заявителя

Прошу выдать разрешение на использование земельного участка, находящегося в собственности Республики Бурятия, в целях _________________________________________________

(указывается цель использования участка в соответствии с пунктом 1 статьи 39.34. Земельного кодекса Российской Федерации)

сроком на _______________________________________,

Кадастровый номер земельного участка _____________________________

(указывается в случае, если планируется использование всего земельного участка или его части)

Приложение:

1. __________________________

2. __________________________

3. __________________________

4. __________________________

"___" ______________ 20____ г.		______________________		___________________
Дата		Ф.И.О.		Подпись