Постановление Правительства Республики Бурятия от 2 июля 2013 г. N 342 "Об утверждении Государственной программы Республики Бурятия "Развитие здравоохранения" на 2013 - 2020 годы"

Во исполнение пункта 3 раздела II плана мероприятий ("дорожная карта") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения", утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 28.12.2012 N 2599-р, в целях перехода на программно-целевое планирование расходов республиканского бюджета, в соответствии с постановлением Правительства Республики Бурятия от 27.09.2011 N 500 "Об утверждении Порядка разработки, реализации и оценки эффективности государственных программ Республики Бурятия" Правительство Республики Бурятия постановляет:

1. Утвердить прилагаемую государственную программу Республики Бурятия "Развитие здравоохранения" на 2013 - 2020 годы*.

2. Признать утратившим силу постановление Правительства Республики Бурятия от 12.09.2012 N 529 "Об утверждении Государственной программы Республики Бурятия "Развитие здравоохранения" на 2013 - 2017 годы и на период до 2020 года".

3. Настоящее постановление вступает в силу со дня его официального опубликования.

Глава Республики Бурятия - Председатель Правительства Республики Бурятия

В. Наговицын

*Приложение в электронном виде

Государственная программа
республики Бурятия "Развитие здравоохранения" на 2013 - 2020 годы
(утв. Постановлением Правительства Республики Бурятия от 2 июля 2013 г. N 342)

Государственная программа Республики Бурятия "Развитие здравоохранения" на 2013 - 2020 годы (далее - Программа) разработана в соответствии с государственной программой Российской Федерации "Развитие здравоохранения", утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. N 2511-р и Перечнем государственных программ Республики Бурятия.

Программа определяет цели, задачи, основные направления и основные мероприятия развития здравоохранения в Республике Бурятия, финансовое обеспечение и механизмы реализации предусматриваемых мероприятий, показатели их результативности.

Паспорт Программы

Ответственный исполнитель Программы:	Министерство здравоохранения Республики Бурятия
Участники Программы:	Министерство образования и науки Республики Бурятия, Министерство строительства и модернизации жилищно-коммунального хозяйства Республики Бурятия, Министерство финансов Республики Бурятия, Управление федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Бурятия, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Бурятия.
Подпрограммы Программы:	подпрограмма 1. "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи"; подпрограмма 2. "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации"; подпрограмма 3. "Развитие государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения"; подпрограмма 4. "Охрана здоровья матери и ребенка"; подпрограмма 5. "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям"; подпрограмма 6. "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям"; подпрограмма 7. "Кадровое обеспечение системы здравоохранения"; подпрограмма 8. "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях"; подпрограмма 9. "Развитие информатизации в здравоохранении"; подпрограмма 10. "Совершенствование системы территориального планирования здравоохранения Республики Бурятия".
Цель Программы:	Обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения республики, передовым достижениям медицинской науки, направленное на увеличение продолжительности и повышение качества жизни населения.
Задачи Программы:	- Обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи; - повышение эффективности оказания специализированной включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, медицинской эвакуации развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины; - развитие государственно-частного партнерства в отрасли; - повышение эффективности службы родовспоможения и детства; - развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей, - развитие паллиативной медицинской помощи, - обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами, - совершенствование системы лекарственного обеспечения населения, - развитие информатизации отрасли, - совершенствование системы территориального планирования здравоохранения республики и создание эффективной структуры системы здравоохранения Республики Бурятия.
Целевые индикаторы и показатели Программы:	смертность от всех причин; материнская смертность; младенческая смертность; смертность от болезней системы кровообращения; смертность от дорожно-транспортных происшествий; смертность от новообразований (в том числе от злокачественных); смертность от туберкулеза; потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь); распространенность потребления табака среди взрослого населения; распространенность потребления табака среди детей и подростков; заболеваемость туберкулезом; обеспеченность врачами; соотношение врачей и среднего медицинского персонала; средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг) от средней заработной платы в республике; средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в республике; средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в республике; ожидаемая продолжительность жизни при рождении.
Этапы и сроки реализации Программы:	Программа реализуется в два этапа: первый этап: 2013 - 2015 годы; второй этап: 2016 - 2020 годы.
Объемы финансирования Программы, тыс. руб.	Всего: 196 187 767,7 тыс. руб., из них: средства федерального бюджета по предварительной оценке: 44 052 858,1 тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.); средства консолидированного бюджета Республики Бурятия по предварительной оценке: 44 521 547,7 тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.); средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке: 101 942 103,5 тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.); средства юридических лиц по предварительной оценке: 3 620,0 тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.); средства из иных источников по предварительной оценке: 5 667 638,4 тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.); Подпрограмма 1. "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи" Всего: 62 660 732,4 тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.) Подпрограмма 2. "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации" Всего: 92 269 734,5 тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.) Подпрограмма 3. "Развитие государственно-частного партнерства" Всего: - 500 000,0 тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.) Подпрограмма 4. "Охрана здоровья матери и ребенка" Всего: 20 081 136,1 тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.) Подпрограмма 5. "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям" Всего: 5 498 729,3 тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.) Подпрограмма 6. "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям" Всего: 951 117,8 тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.) Подпрограмма 7. "Кадровое обеспечение системы здравоохранения" Всего: 2 334 949,1 тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.) Подпрограмма 8. "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях" Всего: 8 584 187,3 тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.) Подпрограмма 9. "Развитие информатизации в здравоохранении" Всего: 1 190 253,4 тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.) Подпрограмма 10. "Совершенствование системы территориального планирования Республики Бурятия" Всего: 2 116 927,8 тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.)
	Ресурсное обеспечение Программы отражено в приложении N 2: ресурсное обеспечение и прогнозная оценка расходов федерального бюджета, бюджетов государственных внебюджетных фондов, консолидированного бюджета Республики Бурятия и юридических лиц на реализацию целей Программы - таблица N 3; за счет средств республиканского бюджета - таблица N 2; за счет средств республиканского и федерального бюджетов - таблица N 3
Ожидаемые результаты реализации Программы:	снижение смертности от всех причин до 11,60 случаев на 1000 населения снижение материнской смертности до 13,0 случаев на 100 тыс. родившихся живыми, снижение младенческой смертности до 7,3 случаев на 1000 родившихся живыми, снижение смертности от болезней системы кровообращения до 588,5 случаев на 100 тыс. населения, снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий 12,0 случаев на 100 тыс. населения, снижение смертности от новообразований (в том числе от злокачественных) до 172,0 случаев на 100 тыс. населения, снижение смертности от туберкулеза до 13,8 случаев на100 тыс. населения, снижение потребления алкогольной продукции (в пересчете на абсолютный алкоголь) до 7,4 литров на душу населения в год, снижение распространенности потребления табака среди взрослого населения до 25,0; снижение распространенности потребления табака среди детей и подростков до 8,8; снижение уровня заболеваемости туберкулезом до 50,0 случаев на 100 тыс. населения; увеличение обеспеченности врачами до 41,0 на 10 тыс. населения, соотношение врачей и среднего медицинского персонала 1:3; повышение средней заработной платы врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги обеспечивающих предоставление медицинских услуг) до 200% от средней заработной платы в республике, повышение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 100% от средней заработной платы в республике, повышение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 100% от средней заработной платы в республике, увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении до 74,3 лет

Общая характеристика сферы реализации Программы, в том числе формулировки основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Характеристика итогов реализации государственной политики в сфере здравоохранения, выявление потенциала развития сферы здравоохранения и существующих ограничений в сфере реализации Программы

Здоровье граждан, как социально-экономическая категория, является неотъемлемым фактором трудового потенциала общества и представляет собой основной элемент национального богатства республики. Реализация мероприятий стратегии социально-экономического развития Республики Бурятия до 2020 года, федеральных и республиканских целевых программ, приоритетного национального проекта "Здоровье", программы "Модернизация здравоохранения Республики Бурятия на 2011 - 2012 годы" позволила начать создание комплексной системы охраны и укрепления здоровья населения и улучшить демографическую ситуацию. Отмечается рост рождаемости с 17,0 на 1000 населения в 2010 году до 17,4 на 1000 населения в 2012 году (2,3%), снижение смертности населения с 12,7 на 1000 населения до 12,4 на 1000 населения (2,7%). Естественный прирост населения составил 5,0 на 1000 населения. В динамике за 5 лет (2007 - 2011 гг.) продолжительность жизни мужчин увеличилась на 2 года и достигла границы пенсионного возраста (60,3 года), у женщин - на 1,8 лет (72,3 года), но остается ниже среднероссийского показателя у мужчин на 3,7 года, женщин - 3,3 года.

Анализ медико-демографической ситуации в Республике Бурятия свидетельствует о необходимости дальнейшего развития системы здравоохранения с акцентом на наиболее приоритетные направления.

Обязательным условием для улучшения демографической ситуации в Республике Бурятия является снижение смертности населения, обусловленной, главным образом, смертностью от сердечно-сосудистой патологии, онкологических заболеваний и внешних причин.

Уровень общей смертности в Республике Бурятия составляет 12,4 на 1000 населения (РФ 13,5 на 1000 населения). Особое значение имеет преждевременная смертность среди населения трудоспособного возраста, доля которой составляет 36% всех смертей взрослого населения (713,3 на 100 тыс. населения).

Несмотря на имеющуюся тенденцию снижения смертности от болезней системы кровообращения (в 2006 г. - 717,6, 2009 г. - 606,1, в 2012 г. - 594,8 на 100 тыс. населения), они остаются основной причиной в общей структуре смертности населения (48,2%). Внешние причины остаются сдерживающим фактором снижения смертности в республике, их удельный вес составляет 18,9%, новообразований - 14,1%. В республике неблагополучной остается ситуация по суицидам. Показатель смертности от суицидов составил 62,9 на 100 тыс. населения. Частота самоубийств превышает "критический" порог ВОЗ в 3,2 раза, среднефедеративный - в 2,9 раза, СФО - в 1,8 раза.

За последнее десятилетие заболеваемость населения Республики Бурятия постоянно растет, что связано с одной стороны с ростом доли пожилого населения, проведением массовых диспансерных осмотров, с более эффективной выявляемостью заболеваний с помощью новых методов диагностики, а с другой стороны, с неэффективностью системы профилактики и предотвращения заболеваний. Рост заболеваемости населения за 10 лет составил 12%. В структуре распространенности ведущее место занимают болезни органов дыхания, кровообращения, глаз, пищеварения, костно-мышечной системы и травмы.

В Республике Бурятия за последние 5 лет заболеваемость туберкулезом снизилась на 27,2% (115,7 на 100 тыс. населения), однако превышает среднефедеративный в 1,6 раза (РФ 2011 г. - 73,0 на 100 тыс. населения). Заболеваемость злокачественными новообразованиями по итогам 2012 года составила 250,4 на 100 тыс. населения (РФ 2011 г. - 368,1 на 100 тыс. населения). Распространенность наркологических расстройств составляет 1001,0 на 100 тыс. населения. В структуре наркологических расстройств на протяжении многих лет наибольшее число составляют лица, страдающие хроническим алкоголизмом.

Основные направления Программы включают мероприятия по созданию трехуровневой системы оказания медицинской помощи, обеспечению приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи, повышение эффективности оказания специализированной включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, медицинской эвакуации, развитию и внедрению инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины, повышению эффективности службы родовспоможения и развитию медицинской реабилитации населения, обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами, системы лекарственного обеспечения населения, развитие информатизации отрасли, развитию территориального планирования, строительства значимых объектов здравоохранения, совершенствование и обеспечение системности организации охраны здоровья.

Структурные преобразования системы здравоохранения республики осуществляются на основе организации трехуровневой системы оказания медицинской помощи.

1 уровень - медицинские организации, оказывающие преимущественно первичную медико-санитарную, в том числе первичную специализированную медицинскую помощь, а также специализированную медицинскую помощь (центральные районные больницы, городские больницы, районные больницы, участковые больницы и их структурные подразделения, городские поликлиники). По состоянию на 01.01.2013 количество таких медицинских организаций в регионе - 26.

2 уровень - медицинские организации, имеющие в своей структуре специализированные межмуниципальные отделения и межмуниципальные центры (сосудистые, травматологические и иные).

3 уровень - республиканский, для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи по профилям заболеваний. Количество учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь на региональном уровне - 14.

Приоритетные направления Программы направлены на снижение младенческой, материнской смертности, смертности от "внешних" причин и хронических неинфекционных заболеваний, рост ожидаемой продолжительности жизни.

Основной целью Программы является создание необходимых условий для сохранения здоровья населения республики. Достижение указанной цели требует обеспечения доступности профилактики, диагностики и лечения заболеваний с использованием современных медицинских и информационных технологий, а также качественной и эффективной лекарственной терапии. Таким образом, создание условий для повышения качества и доступности медицинской помощи гражданам республики является приоритетным направлением государственной политики в сфере здравоохранения.

В посланиях Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации в 2005 - 2006 годах были обозначены пути улучшения ситуации в сфере здравоохранения:

- возрождение системы профилактики заболеваний;

- формирование культуры здорового образа жизни;

- создание условий, благоприятствующих рождению и воспитанию детей;

- укрепление системы первичной медико-санитарной помощи;

- обеспечение доступности и высокого качества медицинской помощи, в том числе медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения;

- повышение доступности высокотехнологичных медицинских услуг.

В последние годы значительные инвестиции государства направлены на решение указанных проблем. В Республике Бурятия, как по всей стране реализуются крупномасштабные федеральные и региональные проекты:

- приоритетный национальный проект "Здоровье";

- федеральная целевая программа "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы)";

- программа "Модернизации здравоохранения Республики Бурятия на 2011 - 2012 годы";

- республиканская целевая программа "Развитие здравоохранения Республики Бурятия на 2009 - 2013 годы и на период до 2018 года".

В итоге реализации указанных государственных инициатив к 2013 году (к началу реализации Программы) достигнута положительная динамика медико-демографических показателей: при росте рождаемости на 2,5% произошло снижение общей смертности на 1,6%. Естественный прирост составил 5,0 на 1000 населения. Снижение общей смертности населения произошло за счет уменьшения числа потерь в трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения на 13,6% и новообразований - на 13,1%.

В области правового регулирования сферы охраны здоровья проведен целый ряд структурных реформ. За период 2006 - 2012 гг. приняты принципиальные решения и нормативные документы федерального и регионального уровня, основными из которых, с точки зрения влияния на состояние и развитие здравоохранения, являются:

- Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

- Федеральный закон от 22 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

- Федеральный закон от 24 апреля 2008 г. N 51-ФЗ "О присоединении Российской Федерации к Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака";

- Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденная Указом Президента Российской Федерации от 9 октября 2007 г. N 1351;

- Концепция реализации государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 года, одобренная Распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2009 г. N 2128-р;

- Концепция осуществления государственной политики противодействия потреблению табака на 2010 - 2015 годы, утвержденная Распоряжением Правительства Российской Федерации от 23 сентября 2010 г. N 1563-р;

- Основы государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года, утвержденная# Распоряжением Правительства Российской Федерации от 25 октября 2010 г. N 1873-р;

- План мероприятий по реализации Основ государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года, утвержденные# распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2012 г. N 1134-р;

- Стратегия государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года, утвержденная Указом Президента Российской Федерации от 9 июня 2010 г. N 690;

- Федеральный закон от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности";

- Федеральный закон от 12 апреля 2010 г. N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств";

- Федеральный закон от 8 мая 2010 г. N 83-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений".

- Указ Президента Российской Федерации "О мерах по реализации демографической политики Российской Федерации" от 7 мая 2012 года N 606;

- Указ Президента Российской Федерации "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики" от 7 мая 2012 года N 597;

- Указ Президента Российской Федерации "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения" от 7 мая 2012 года N 598;

- распоряжение Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. N 2511-р об утверждении Государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения" на 2013 - 2020 годы";

- распоряжение Правительства Российской Федерации от 28.12.2012 N 2599-р об утверждении плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения";

- Программа социально-экономического развития Республики Бурятия на 2010 - 2015 годы (Закон Республики Бурятия от 14.03.11 N 1903-IV);

- Постановление Правительства Республики Бурятия N 594 от 27.12.2008 г. "Об утверждении республиканской целевой программы "Развитие здравоохранения Республики Бурятия на 2009 - 2013 годы и на период до 2018 года";

- Постановление Правительства Республики Бурятия от 6 октября 2009 г. N 380 "О Концепции развития первичной медико-санитарной помощи в Республике Бурятия по принципу общей врачебной (семейной) практики до 2017 года";

- Постановление Правительства Республики Бурятия от 13.01.2011 г. N 5 "О Концепции демографического развития Республики Бурятия до 2025 года";

- Постановление Правительства Республики Бурятия от 28 марта 2011 г. N 143 "Об утверждении Программы "Модернизация здравоохранения в Республике Бурятия на 2011 - 2012 годы";

- распоряжение Правительства Республики Бурятия от 28 февраля 2013 г. N 96-р "Об утверждении Плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Республике Бурятия".

Таким образом, к настоящему времени удалось добиться ряда значительных сдвигов, как в структуре организации медицинской помощи, так и в результативности функционирования системы здравоохранения. Во многом преодолены негативные тенденции в состоянии системы диагностики и лечения основных социально значимых заболеваний. Произошли значительные положительные изменения в демографической ситуации, обусловленной последствиями 90-х годов. Заложены основы дальнейшего улучшения показателей здоровья населения, их постепенного приближения к российскому уровню.

Сопоставление существующего состояния здравоохранения республики с состоянием аналогичной сферы в Российской Федерации

К 2012 году рождаемость в Республике Бурятия составила 17,4 на 1000 населения, что выше показателя Российской Федерации (13,3 на 1000 населения), смертность населения - 12,4 на 1000 населения (РФ - 13,3 на 1000 населения). Ожидаемая продолжительность жизни в 2011 году составила 66,1 года, что меньше среднего показателя по РФ (69,8 лет) на 3,7 года. Разница между средней продолжительностью мужчин и женщин составляет 12 лет (60,3 года у мужчин и 72,3 года у женщин).

Характеристика текущего состояния сферы реализации Программы

Причинами, формирующими недостаточную динамику в состоянии здоровья населения, являются:

- низкая мотивация населения на соблюдение здорового образа жизни;

- высокая распространенность поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний (курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками, недостаточная двигательная активность, нерациональное несбалансированное питание и ожирение);

- высокая распространенность биологических факторов риска неинфекционных заболеваний (артериальная гипертония, гиперхолестеринемия, гипергликемия, избыточная масса тела и ожирение);

- недостаточность условий для ведения здорового образа жизни (недостаточность нормативно-правовой базы для ограничения злоупотребления алкоголем и наркотиками, производства несоответствующих принципам здорового питания продуктов, а также для обеспечения необходимого уровня физической активности;

- несвоевременное обращение за медицинской помощью;

- низкая профилактическая активность в работе первичного звена здравоохранения, направленная на своевременное выявление заболеваний, патологических состояний и факторов риска, их обуславливающих;

- несбалансированность коечного фонда по ряду профилей оказания медицинской помощи и недостаточно эффективное его использование;

- недостаточное развитие замещающих стационар технологий;

- дефекты в организации оказания медицинской помощи жителям республики;

- недостаточное внедрение порядков и стандартов медицинской помощи;

- отсутствие выработанных индикаторов качества оказания медицинской помощи;

- отсутствие унификации оснащения медицинских организаций;

- несоблюдение этапности оказания медицинской помощи, обеспечивающей оптимальную маршрутизацию потока пациентов.

- низкая плотность населения.

Требуется проведение комплекса мер, направленных на устранение факторов, оказывающих негативное влияние на уровень младенческой и детской смертности, повышение эффективности службы родовспоможения и детства.

Высокая загруженность коечного фонда и недостаточно эффективное его использование обусловлены, не только низкой активностью первичного звена здравоохранения, но и недостаточной развитостью медицинской реабилитации и системы санаторно-курортного лечения.

Низкая обеспеченность койками для оказания паллиативной медицинской помощи неизлечимым пациентам, низкое качество жизни неизлечимых пациентов формирует недостаточную динамику в состоянии здоровья населения.

В настоящее время по результатам реализации приоритетного национального проекта "Здоровье", программы модернизации здравоохранения Республики Бурятия, республиканских целевых программ в медицинских организациях республики проведено существенное обновление медицинского оборудования. Однако, динамика обновления технологий превышает динамику обновления программ подготовки и переподготовки специалистов. Ключевой проблемой, до сих пор не получившей кардинального решения, является недостаточная обеспеченность отрасли квалифицированным персоналом. Низкая социальная привлекательность работы в здравоохранении является сдерживающим фактором кадрового развития отрасли. Несмотря на проводимые мероприятия, обеспеченность врачами в Республике Бурятия (33,5 на 10 тыс. населения) остается ниже среднероссийского показателя (44,0 на 10 тыс. населения) на 23,9%, СФО (45,7 на 10 тыс. населения) на 26,7%. Укомплектованность врачами в 2012 году составила 57,3%, коэффициент совместительства - 1,5.

Существенным сдерживающим фактором является недостаточное применение современных информационных технологий. В настоящее время реализуются мероприятия по информатизации системы здравоохранения республики, но при этом не в полной мере внедрены методы систематизации медицинской информации. Соответственно необходимо создание и применение алгоритмов аналитической обработки информации для целей управления в здравоохранении.

Кроме этого, в медицинских организациях недостаточно широко используются современные информационно-телекоммуникационные технологии телемедицины. Широкое внедрение телемедицины на основе единой технологической и технической политики, позволит существенно повысить эффективность оказания первичной медико-санитарной помощи путем проведения удаленного скрининга высокорисковых групп пациентов, повышения качества диагностики социально значимых заболеваний на уровне первичного звена, повышения эффективности оказания скорой и неотложной медицинской помощи за счет использования технологии ГЛОНАСС, повышения доступности консультационных услуг для населения за счет использования телемедицинских консультаций.

Уровень государственного финансирования системы здравоохранения республики, как и в России в целом, остается недостаточным и составляет 3,1 - 3,5% от ВВП, что в 2 - 3 раза ниже, чем в странах ЕС. Дальнейшее развитие системы здравоохранения требует увеличения расходов бюджетной системы на здравоохранение, которые должны составить не менее 4,7% от ВВП, что сопоставимо с показателями экономически развитых стран.

Реализация территориальной программы государственных гарантий

Территориальная программа госгарантий на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов утверждена постановлением Правительства Республики Бурятия от 24 декабря 2012 N 773 и сформирована в соответствии с Законом Республики Бурятия от 22.12.2012 N 3136-IV "О республиканском бюджете на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов", Законом Республики Бурятия от 22.12.2012 N 3087-IV "О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов".

Основными особенностями формирования Территориальной программы госгарантий являются: трехлетний период действия; формирование с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Республики Бурятия, основанных на данных медицинской статистики; изменение нормативов объемов медицинской помощи и нормативов финансовых затрат на единицу объема; дифференцирование с 2013 года средних нормативов объемов амбулаторной медицинской помощи на основе введения новых показателей (посещения с профилактической целью, включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, а также посещения по оказанию паллиативной медицинской помощи); посещения по неотложным состояниям; обращения в связи с заболеванием; утверждены нормативы объемов и финансовых затрат на единицу объема по скорой медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС).

Нормативы объемов медицинской помощи на одного жителя, рекомендуемые Министерством здравоохранения Российской Федерации, являются целевыми показателями деятельности системы здравоохранения республики. До 2018 года планируется уменьшение объемов стационарной помощи на 16,5% - с 2,77 койко-дня на 1 жителя в 2012 году до 2,34 в 2018 году, увеличение объемов стационарозамещающей помощи - на 22,3% - с 0,59 пациенто-дня в 2012 году до 0,722 в 2018 году, увеличение объемов паллиативной медицинской помощи на 46,6% - с 0,0769 койко-дня на 1 жителя в 2013 году до 0,1128 в 2018 году.

Объемы медицинской помощи на 1 жителя составляют:

- для скорой медицинской помощи вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию, на 2013 - 2015 годы - 0,318 вызова на 1 жителя;

- для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической целью (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала), на 2013 год - 2,44 посещения на 1 жителя, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования - 2,04 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2014 год - 2,64 посещения на 1 жителя, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования - 2,24 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 2,7 посещения на 1 жителя, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования - 2,3 посещения на 1 застрахованное лицо;

- для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями, на 2013 год - 2,1 обращения на 1 жителя, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования - 1,9 обращения на 1 застрахованное лицо, на 2014 год - 2,15 обращения на 1 жителя, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования - 1,95 обращения на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 2,2 обращения на 1 жителя, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования - 2 обращения на 1 застрахованное лицо;

- для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2013 год, - 0,36 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2014 год - 0,46 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 0,6 посещения на 1 застрахованное лицо;

- для медицинской помощи в условиях дневных стационаров на 2013 год - 0,63 пациенто-дня на 1 жителя, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования - 0,52 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо, 2014 год - 0,665 пациенто-дня на 1 жителя, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования - 0,55 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 0,71 пациенто-дня на 1 жителя, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования - 0,59 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо;

- для медицинской помощи в стационарных условиях на 2013 год - 2,558 койко-дня на 1 жителя, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования - 1,74 койко-дня на 1 застрахованное лицо, на 2014 год - 2,463 койко-дня на 1 жителя, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования - 1,66 койко-дня на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 2,35 койко-дня на 1 жителя, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования - 1,59 койко-дня на 1 застрахованное лицо;

- для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях на 2013 год - 0,077 койко-дня на 1 жителя, на 2014 год - 0,092 койко-дня на 1 жителя, на 2015 год - 0,112 койко-дня на 1 жителя.

Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи на 2013 год составляют:

- на 1 вызов скорой медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования - 1620,1 рубля;

- на 1 посещение с профилактической целью при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств республиканского бюджета (далее - соответствующие бюджеты) - 271 рубль, за счет средств обязательного медицинского страхования - 419,1 рубля;

- на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств соответствующих бюджетов - 771,8 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования - 1216,6 рубля;

- на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств обязательного медицинского страхования - 536,2 рубля;

- на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров за счет средств соответствующих бюджетов - 508,3 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования (без учета применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) - 840,3 рубля;

- на 1 случай применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) за счет средств обязательного медицинского страхования - 106253,9 рубля;

- на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств соответствующих бюджетов - 1657 рублей, за счет средств обязательного медицинского страхования - 2768,6 рубля;

- на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода), за счет средств соответствующих бюджетов - 1537,1 рубля.

Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Программой, на 2014 и 2015 годы составляют:

- на 1 вызов скорой медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования 1624,9 рубля на 2014 год, 2515,8 рубля - на 2015 год;

- на 1 посещение с профилактической целью при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств соответствующих бюджетов - 360 рублей на 2014 год, 448,9 рубля - на 2015 год, за счет средств обязательного медицинского страхования - 502,6 рубля на 2014 год, 553,8 рубля - на 2015 год;

- на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств соответствующих бюджетов - 1044 рубля на 2014 год, 1256,9 рубля - на 2015 год, за счет средств обязательного медицинского страхования - 1457,7 рубля на 2014 год, 1605,8 рубля - на 2015 год;

- на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств обязательного медицинского страхования - 643,4 рубля на 2014 год, 708,7 рубля - на 2015 год;

- на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров за счет средств соответствующих бюджетов - 559,4 рубля на 2014 год, 610,5 рубля - на 2015 год, за счет средств обязательного медицинского страхования (без учета применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения)) - 931,4 рубля на 2014 год, 985,5 рубля - на 2015 год;

- на 1 случай применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) за счет средств обязательного медицинского страхования - 113109 рублей на 2014 год, 119964,1 рубля - на 2015 год;

- на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств соответствующих бюджетов - 1714,8 рубля на 2014 год, 2231,1 рубля - на 2015 год, за счет средств обязательного медицинского страхования - 3211,2 рубля на 2014 год, 3860,5 рубля - на 2015 год;

- на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода), за счет средств соответствующих бюджетов - 1654,3 рубля на 2014 год, 2137 рублей - на 2015 год.

Подушевые нормативы финансирования, предусмотренные Программой (без учета расходов федерального бюджета), составляют:

В 2013 году - 11769,4 рубля, в 2014 году - 13442,5 рубля, в 2015 году - 15371,3 рубля, в том числе за счет средств обязательного медицинского страхования в 2013 году - 9281,2 рубля, в 2014 году - 10791,1 рубля, в 2015 году - 12615,6 рубля.

При реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования применяются следующие способы оплаты медицинской помощи:

- при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:

- по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема оказанной медицинской помощи;

- при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях:

- за законченный случай лечения заболевания в профильном отделении (на профильных койках);

- при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара:

- за законченный случай лечения заболевания;

- при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации):

- по подушевому нормативу финансирования.

Основными источниками финансового обеспечения территориальной программы ОМС являются:

- средства Федерального фонда ОМС: в 2013 году - 94,4%, в 2014 году - 95,1%, в 2015 году - 99,1%;

- средства республиканского бюджета: в 2013 году - 4,5%, в 2014 году - 3,9%, в 2015 году - 0%;

- прочие доходы: в 2013 году - 1,1%, в 2014 году - 1,0%, в 2015 году - 0,9%.

В 2013 году стоимость Территориальной программы госгарантий в целом составляет 11 432,6 млн. рублей, из них средства консолидированного бюджета - 2 415,7 млн. рублей, средства территориальной программы ОМС - 9 016, 9 млн. рублей.

Стоимость Территориальной программы госгарантий в целом на 2014 год составит 13 060,0 млн. рублей, в том числе средства консолидированного бюджета - 2 576,2 млн. рублей, средства территориальной программы ОМС - 10 483,8 млн. рублей.

На 2015 год стоимость Территориальной программы госгарантий составит 14 933,9 млн. рублей, в том числе средства консолидированного бюджета - 2 677,5 млн. рублей; средства территориальной программы ОМС - 12 256,4 млн. рублей.

В целях исполнения Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики" Законом Республики Бурятия от 07.03.2013 N 3264-IV "О внесении изменений в Закон Республики Бурятия "О республиканском бюджете на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов") предусмотрены дополнительные средства для повышения заработной платы медицинским работникам по 278,5 млн. руб. ежегодно на 2013 - 2015 гг.

Прогноз развития сферы реализации Программы

Дальнейшее развитие сферы охраны здоровья в период до 2020 года, помимо необходимости решения существующих проблем, связано с рядом общероссийских тенденций, уже сейчас приводящих к структурным перестройкам системы здравоохранения. Таким образом, структура Программы охватывает как направления, связанные с обеспечением "догоняющего" развития (решение первоочередных проблем смертности и заболеваемости), так и направления, обеспечивающие развитие всей системы охраны здоровья населения - от "системы диагностики и лечения" к "охране здоровья".

В современных условиях понятие "система здравоохранения" все дальше уходит от рамок, задаваемых понятием "система диагностики и лечения". В настоящее время актуализируются такие задачи здравоохранения, как формирование здорового образа жизни, комфортной среды обитания, создание условий для эффективного труда и отдыха, что позволит предотвратить развитие заболеваний, в первую очередь тех, которые обуславливают преждевременную смертность и инвалидизацию населения. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения выполнение этих задач в рамках только системы здравоохранения невозможно и требует широкого межсекторального многоуровневого взаимодействия.

От активного вмешательства к профилактике

Реализация Программы направлена на дальнейшее распространение и усиление роли механизмов, обеспечивающих недопущение или возможно более раннюю коррекцию факторов риска развития заболеваний и самих заболеваний. В настоящее время важно не только получение комплекса услуг, направленных на эффективное лечение, но и качество услуг и условий жизни, направленных на поддержание здорового состояния. Дальнейшее развитие в этом направлении будет обусловлено осознанием важности проведения профилактических мероприятий, значительную роль в реализации которых играют культура здорового образа жизни и эффективная работа первичного звена здравоохранения. На этапе оказания первичной медико-санитарной помощи, являющейся основой системы оказания медицинской помощи, будут выявляться факторы риска неинфекционных заболеваний и их коррекция, осуществляться ранняя диагностика этих заболеваний и эффективное их лечение, а также происходить обучение людей навыкам по сохранению и укреплению здоровья.

Планируется переход к комплексным популяционным, групповым мерам профилактики заболеваний, так и к персонализированной медицине, основанной на интегрированном и индивидуальном подходе для каждого пациента.

Чтобы улучшить ситуацию с состоянием здоровья граждан, планируется обеспечить качественные изменения в системе здравоохранения. Необходимы внедрение инновационных разработок в сфере профилактики, диагностики и лечения заболеваний (включая реабилитацию), эффективная система подготовки и переподготовки медицинских кадров, современные высокотехнологичные информационные системы.

Решение задач в области охраны здоровья населения, по экспертным оценкам, только на 20% определяется усилиями непосредственно в сфере системы здравоохранения.

Масштаб целей, поставленных Программой в области демографии, формирование у населения приверженности здоровому образу жизни, профилактике и лечения социально значимых заболеваний, снижение смертности в результате дорожно-транспортных происшествий, определяет необходимость взаимодействия республиканских органов исполнительной власти, являющихся исполнителями и участниками программы - с органами местного самоуправления, широким кругом коммерческих организаций всех форм собственности, общественными организациями по всему спектру вопросов, имеющих отношение к охране здоровья населения.

Приоритеты государственной политики в сфере реализации Программы

Базовые приоритеты социально-экономического развития

Концепцией долгосрочного социально-экономического развития декларированы высокие стандарты благосостояния человека, означающие, в частности, доступность услуг здравоохранения требуемого качества, экологическую безопасность.

В среднесрочном периоде актуальными являются: реализация мер государственной политики, направленных на снижение смертности населения, прежде всего от основных причин смерти, профилактика, своевременное выявление и коррекция факторов риска неинфекционных заболеваний, а также диагностика и лечение на ранних стадиях заболеваний, которые обуславливают наибольший вклад в структуру смертности и инвалидизации населения, снижение материнской и младенческой смертности, развитие паллиативной медицинской помощи, лекарственного обеспечения.

Согласно Концепции долгосрочного социально-экономического развития основные приоритеты социальной и экономической политики в период 2013 - 2020 годов включают распространение здорового образа жизни, внедрение инновационных технологий в здравоохранение, решение проблемы их кадрового обеспечения, создание эффективной модели управления деятельностью в сфере охраны здоровья.

Развитие человеческого потенциала

Важными характеристиками успешного решения задач развития человеческого капитала являются стабилизация демографической ситуации, снижение смертности в трудоспособном возрасте, структурная и технологическая модернизация здравоохранения, увеличение роли профилактики заболеваний и формирование здорового образа жизни.

В области здравоохранения должна быть реализована политика создания условий для развития государственно-частного партнерства, постепенной демонополизации государственной системы оказания медицинских услуг населению.

Цель Программы

Стратегической целью Программы является формирование системы, обеспечивающей доступность медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки.

Достижение стратегической цели Программы в 2020 году будет характеризоваться снижением значений следующих целевых индикаторов:

- смертность от всех причин - до 11,6 случая на 1000 населения;

- младенческая смертность - до 7,3 случая на 1000 родившихся живыми;

- материнская смертность - до 13,0 случая на 100 тыс. населения;

- смертность от болезней системы кровообращения - до 588,5 случая на 100 тыс. населения;

- смертность от дорожно-транспортных происшествий - до 12,0 случаев на 100 тыс. населения;

- смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) - до 172,0 случая на 100 тыс. населения;

- смертность от туберкулеза - до 13,8 случаев на 100 тыс. населения;

- потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь) - до 7,4 литров на душу населения в год;

- распространенность потребления табака среди взрослого населения - до 34,5%;

- распространенность потребления табака среди детей и подростков - до 2,5%;

- заболеваемость туберкулезом - до 50,0 случаев на 100 тыс. населения;

повышением к 2020 году значений следующих целевых индикаторов:

- ожидаемая продолжительность жизни при рождении до 74,3 лет;

- обеспеченность врачами до 41,0 на 10 тысяч населения;

- соотношения врачей и среднего медицинского персонала до 1:3;

повышением к 2018 году значений следующих целевых индикаторов:

- средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг) - до 200% от средней заработной платы в республике;

- средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) - до 100% от средней заработной платы в республике;

- средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) - до 100% от средней заработной платы в республике;

- ожидаемая продолжительность жизни при рождении до 74,0 лет;

снижением к 2018 году значений следующих целевых индикаторов:

- смертность от болезней системы кровообращения - до 589,0 случая на 100 тыс. населения;

смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) - до 172,8 случая на 100 тыс. населения;

- смертность от туберкулеза - до 13,8 случаев на 100 тыс. населения;

- смертность от дорожно-транспортных происшествий - до 14,0 случая на 100 тыс. населения;

- младенческая смертность - до 7,4 случая на 1 тыс. населения.

Задачи Программы:

обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи, повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, медицинской эвакуации, развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины, повышение эффективности службы родовспоможения, развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей, обеспечение паллиативной медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей, обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами, развитие информатизации отрасли, совершенствование системы лекарственного обеспечения, развитие государственно-частного партнерства, совершенствование системы территориального планирования, обеспечение системности организации охраны здоровья.

Сроки и этапы реализации Программы

Государственная программа Республики Бурятия "Развитие здравоохранения" реализуется в два этапа:

первый этап: структурные преобразования, 2013 - 2015 годы;

второй этап: развитие инновационного потенциала в здравоохранении, 2016 - 2020 годы.

На первом этапе вступит в силу большая часть основных положений Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", что будет означать в целом завершение структурных реформ в здравоохранении, начатых в 2008 - 2009 годах.

Таким образом, к 2015 году будут созданы необходимые материально-технические и правовые предпосылки для перехода ко второму этапу реализации Программы - этапу инновационного развития здравоохранения.

В соответствии с федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации":

- с 1 января 2013 года медицинская помощь оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи, лицензирование медицинской деятельности отнесено к полномочиям Республики Бурятия;

- с 1 января 2014 года к полномочиям субъектов Российской Федерации, в т.ч. Республики Бурятия отнесена организация обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей лекарственными препаратами по перечню, утверждаемому Правительством Российской Федерации;

- с 1 января 2015 года граждане имеют право на проведение независимой медицинской экспертизы в порядке и в случаях, которые установлены положением о независимой медицинской экспертизе, утверждаемым Правительством Российской Федерации;

В соответствии с федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации":

- с 1 января 2013 года финансовое обеспечение скорой медицинской помощи (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи) осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования;

- с 1 января 2015 года финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования;

- с 1 января 2013 года система обязательного медицинского страхования перешла на оплату медицинской помощи по полному тарифу, включающему все статьи расходов в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования, за исключением расходов на капитальные вложение и приобретение медицинского оборудования стоимостью более 100 тысяч рублей;

С 1 января 2015 года вводятся в действие на территории Российской Федерации универсальные электронные карты, содержащие в своем составе полисы обязательного медицинского страхования единого образца.

По результатам реализации 1 этапа государственной программы в 2015 году:

- смертность от всех причин (на 1000 населения) снизится с 12,5 в 2012 году до 12,3 в 2015 году;

- материнская смертность (случаев на 100 тыс. родившихся живыми) снизится до 15,8 в 2015 году;

- младенческая смертность (случаев на 1000 родившихся живыми) снизится с 8,6 в 2011 году до 8,0 в 2015 году (с учетом изменения порядка учета этого показателя в 2012 году);

- смертность от болезней системы кровообращения (на 100 тыс. населения) снизится с 592,2,0 в 2012 году до 590,6 в 2015 году;

- смертность от дорожно-транспортных происшествий (на 100 тыс. населения) снизится с 25,0 в 2012 году до 20,0 в 2015 году;

- смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) (на 100 тыс. населения) снизится с 182,8 в 2011 году до 176,4 в 2015 году;

- смертность от туберкулеза (на 100 тыс. населения) снизится с 15,3 в 2012 году до 14,2 в 2015 году;

- потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь) (литров на душу населения в год) снизится с 8,28 в 2012 году до 7,9 в 2015 году;

- распространенность потребления табака среди взрослого населения снизится с 45,0% в 2012 году до 37,0% в 2015 году;

- распространенность потребления табака среди детей и подростков снизится с 11,7% в 2011 году до 9,8% в 2015 году;

- заболеваемость туберкулезом (на 100 тыс. населения) снизится с 115,7 в 2012 году до 89,0 в 2015 году;

- обеспеченность врачами (на 10 тыс. населения) вырастет с 33,5 в 2011 году до 38,0 в 2015 году;

- соотношение врачей и среднего медицинского персонала вырастет с 1:2,8 до 1:3 в 2015 году;

- средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг) от средней заработной платы в республике вырастет до 137,0% в 2015 году;

- средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в республике вырастет до 79,3% в 2015 году;

- средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в республике вырастет до 52,4% в 2015 году;

- ожидаемая продолжительность жизни при рождении (лет) вырастет с 67,1 в 2012 году до 69,4 в 2015 году.

По результатам реализации 2 этапа государственной программы в 2020 году:

- смертность от всех причин (на 1000 населения) снизится с 12,2 в 2016 году до 11,6 в 2020 году;

- материнская смертность (случаев на 100 тыс. родившихся живыми) снизится с 15,5 в 2016 году до 13,0 в 2020 году;

- младенческая смертность (случаев на 1000 родившихся живыми) снизится с 8,0 в 2016 году до 7,3 в 2020 году;

- смертность от болезней системы кровообращения (на 100 тыс. населения) снизится с 590,0 в 2016 году до 588,5 в 2020 году;

- смертность от дорожно-транспортных происшествий (на 100 тыс. населения) снизится с 18,0 в 2016 году до 12,0 в 2020 году;

- смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) (на 100 тыс. населения) снизится с 175,2 в 2016 году до 172,0 в 2020 году;

- смертность от туберкулеза (на 100 тыс. населения) снизится с 14,0 в 2016 году до 13,8 в 2020 году;

- потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь) (литров на душу населения в год) снизится с 7,8 в 2016 году до 7,4 в 2020 году;

- распространенность потребления табака среди взрослого населения снизится с 38,5% в 2016 году до 34,5% в 2020 году;

- распространенность потребления табака среди детей и подростков снизится с 5,2% в 2016 году до 2,5% в 2020 году;

- заболеваемость туберкулезом (на 100 тыс. населения) снизится с 76,0 в 2016 году до 50,0 в 2020 году;

- обеспеченность врачами (на 10 тыс. населения) вырастет с 39,0 в 2016 году до 41,0 в 2020 году;

- соотношение врачей и среднего медицинского персонала вырастет с 1:2,8 в 2016 году до 1:3 в 2020 году;

- средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг) от средней заработной платы в республике вырастет с 159,6% в 2016 году до 200% к 2020 году;

- средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в республике вырастет с 86,3% в 2016 году до 100% к 2020 году;

- средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в республике вырастет с 70,5% в 2016 году до 100% к 2020 году;

- ожидаемая продолжительность жизни при рождении (лет) вырастет с 69,9 в 2016 году до 74,3 в 2020 году.

Обобщенная характеристика основных мероприятий Программы

Подпрограмма 1 "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи"

Согласно Концепции долгосрочного социально-экономического развития одним из приоритетов государственной политики является сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни и обеспечения качества и доступности медицинской помощи населению.

Осуществленные в период 2006 - 2011 годов инвестиции и реализуемая в настоящее время программа "Модернизация здравоохранения в Республике Бурятия на 2011 - 2012 годы" уже обеспечили значительный качественный сдвиг в области оснащения медицинских организаций современным оборудованием, совершенствования первичной медико-санитарной и скорой медицинской помощи, оказания населению специализированных, в том числе высокотехнологичных видов лечения.

Дальнейшее повышение качества медицинской помощи будет обеспечиваться принимаемыми мерами по профилактике развития факторов риска хронических неинфекционных заболеваний за счет приверженности населения к здоровому образу жизни, раннему выявлению факторов риска неинфекционных заболеваний, а также ранней диагностике и лечению самих заболеваний. Неотложная необходимость реализации профилактических мер в республике обусловлена широкой распространенностью факторов риска неинфекционных заболеваний практически во всех половозрастных группах населения, а также высоким уровнем смертности от неинфекционных заболеваний, в том числе среди лиц трудоспособного возраста.

Уровень общей смертности в Республике Бурятия составляет 12,4 на 1000 населения (РФ 13,5). При этом по итогам 2012 года вклад в этот показатель заболеваний сердечно-сосудистой системы составляет 48,2%, новообразований - 14,1%, внешних причин - 18,9%. Особое значение имеет преждевременная смертность среди населения трудоспособного возраста, доля которой составляет 36% всех смертей взрослого населения.

Факторами риска, которые вносят основной вклад в преждевременную смертность жителей Бурятии, являются повышенное артериальное давление, гиперхолестеринемия, нездоровое питание, ожирение, злоупотребление алкоголем, курение, недостаточная физическая активность. По данным Центров здоровья Республики Бурятия у 32% пациентов выявляется артериальная гипертония, у 28,3% пациентов - гиперхолестеринемия. Среди взрослого населения курит более 60% мужчин и 20% женщин. Избыточный вес отмечается у 20% школьников, 33% мужчин, 55% женщин. Гиподинамия отмечена у 60% взрослого населения, среди работающих - у 47%. Общая численность занимающихся физической культурой и спортом в Республике Бурятия, составляет всего 19%. Среди детей, подростков и молодежи от 12 до 24 лет систематически занимаются спортом лишь 22,3%. По данным мониторинга качества питания населения ситуация в республике характеризуется низким потреблением молочных продуктов, мяса и мясопродуктов, рыбы и рыбопродуктов, яиц, овощей. Тенденцию роста распространенности болезней обмена веществ демонстрирует увеличение заболеваемости сахарным диабетом 2-го типа и ожирением на 40% у взрослых и на 22% у детей.

Работа, направленная на выявление лиц с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и снижение уровней факторов риска за счет проведения эффективных профилактических и лечебных мероприятий, должна сосредоточиться в сети учреждений первичной медико-санитарной помощи и активизироваться в рамках мероприятий, представленных в проекте подпрограммы по выявлению и профилактике факторов риска неинфекционных заболеваний. Указанные меры обеспечат дифференцированный подход к оздоровлению лиц с высоким риском хронических неинфекционных заболеваний.

Формирование здорового образа жизни у граждан, в том числе у детей и подростков, должно быть существенным образом поддержано мероприятиями, направленными на информирование граждан о факторах риска для их здоровья, формирование мотивации к ведению здорового образа жизни и создание условий для ведения здорового образа жизни, снижения уровней факторов риска неинфекционных заболеваний. Здоровый образ жизни предполагает отказ от потребления табака и наркотиков, злоупотребления алкоголем, а также рациональное питание и наличие достаточного уровня физической активности, предотвращающих развитие ожирения.

Информирование населения о факторах риска для здоровья и формирование мотивации к ведению здорового образа жизни должны осуществляться через средства массовой информации, наружную рекламу, учебники и учебные пособия с учетом специфики групп населения, различающихся по возрасту, полу, образованию, социальному статусу.

Одним из наиболее важных факторов для формирования здорового образа жизни является забота о здоровом питании. Определены приоритеты в области здорового питания населения: ликвидация дефицита полноценного белка и микронутриентов, улучшение питания детей и подростков, беременных и кормящих матерей, обеспечение качества и безопасности отечественных и импортных пищевых продуктов, повышение уровня знаний населения в вопросах здорового питания. Для решения этих вопросов представляется целесообразным объединение усилий многих министерств, ведомств, Роспотребнадзора. В этом направлении также предполагается сосредоточить усилия на мероприятиях, формирующих мотивацию к здоровому питанию на индивидуальном и популяционном уровне через центры здоровья, кабинеты/отделения медицинской профилактики поликлиник, стационаров, санаторно-курортных учреждений, внедрение мониторинга за состоянием питания и здоровья населения, прежде всего групп риска (дети раннего возраста, беременные и кормящие женщины, малоимущее население).

Особое внимание в реализации программы по профилактике неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни должно уделяться трудоспособному населению по причине высокой распространенности факторов риска и высокого уровня смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний.

Формирование здорового образа жизни у детей, подростков, молодежи и студентов в настоящее время имеет особое значение, что обусловлено очень большой распространенностью среди них такого поведенческого фактора риска, как курение, а также высокой частотой выявления нерационального питания, избыточной массы тела и ожирения, низкой физической активности. Отдельного внимания заслуживает наркомания.

Важнейшим условием эффективности мер по формированию здорового образа жизни населения является наличие функционально взаимосвязанной системы по диагностике и коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний в рамках не только первичной медико-санитарной помощи, но и специализированной медицинской помощи, включая помощь в санаторно-курортных организациях. В основе этой системы должна быть полноценная инфраструктура, включающая в себя центры медицинской профилактики, центры здоровья, центры медицинской реабилитации, кабинеты/отделения медицинской профилактики, медицинской реабилитации поликлиник и стационаров, обслуживающих городское и сельское население, а также санаториев.

Подпрограмма предусматривает совершенствование системы мер по снижению количества лиц, зараженных инфекционными заболеваниями, включая реализацию Национального календаря прививок, профилактику ВИЧ, вирусных гепатитов B и C.

Одними из наиболее важных задач в рамках развития медицинской профилактики и диспансеризации населения являются задачи по выявлению злокачественных новообразований на I - II стадиях заболевания, а также организации обследования населения, направленной на выявление туберкулеза.

Подпрограмма 2. "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации"

Одним из основных приоритетных направлений государственной политики в сфере здравоохранения, совместно с сохранением и укреплением здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни, является повышение доступности и качества медицинской помощи за счет повышения эффективности функционирования системы здравоохранения. База для совершенствования системы оказания специализированной медицинской помощи населению была заложена в ходе реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" и федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы)", республиканской целевой программы "Развитие здравоохранения Республики Бурятия на 2009 - 2013 годы и на период до 2018 года".

В первый период реализации Подпрограммы до 2015 года должны быть осуществлены: внедрение порядков и стандартов медицинской помощи, выработка индикаторов качества оказания специализированной медицинской помощи, унификация оснащения медицинских организаций, оптимизизация# этапности оказания медицинской помощи, обеспечивающая оптимальную маршрутизацию потока пациентов, создание системы, способствующей хозяйственной самостоятельности учреждений здравоохранения и ориентированности на результат и качество оказания стационарной медицинской помощи.

В Республике Бурятия в структуре основных причин смерти населения сердечно-сосудистые заболевания занимают лидирующее место (47,6%), среди них 49% приходится на ИБС. Ежегодно среди взрослого населения впервые выявляется и регистрируется более 17 тысяч больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Уровень первичной заболеваемости в 2011 году составил 2676,5 на 100 тыс. взрослого населения, что практически на уровне с 2009 года (2678,1 на 100 тыс. населения). Необходимо отметить, что уровень первичной заболеваемости в республике ниже, чем в РФ (3005,3 на 100 тыс. населения) и СФО (3751,7 на 100 тыс. населения), что связано с более молодой возрастной структурой населения.

С целью снижения смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний в республике проводятся мероприятия, направленные на совершенствование организации специализированной помощи, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи. Внедрены эффективные лечебно-диагностические технологии для лечения этой категории больных: ангиопластика и стентирование сосудов, аорто-коронарное шунтирование, эндоваскулярные хирургические операции при врожденных пороках сердца, крупных магистральных сосудах, вживление кардиостимуляторов, нейрохирургические операции по поводу разрыва аневризм, артериовенозных мальформаций и гипертензивных гематом, догоспитальный тромболизис больным с острым коронарным синдромом.

Созданы региональный сосудистый центр на базе ГБУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко" и два первичных сосудистых отделения на базе ГБУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова", ГБУЗ "Гусиноозерская центральная районная больница", которые обеспечивают экстренную специализированную медицинскую помощь больным с острым коронарным синдромом и острыми нарушениями мозгового кровообращения, оказывают круглосуточную консультативно-диагностическую помощь, в том числе телемедицинскую и сеть травматологических центров для оказания помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на основе организации экстренной догоспитальной и специализированной медицинской помощи.

С целью снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в 2015 - 2016 годах планируется открытие межрайонных кардиологических центров на базе ГБУЗ "Кабанская ЦРБ", ГБУЗ "Мухоршибирская ЦРБ", ГБУЗ "Кижингинская ЦРБ" и создание первичного сосудистого отделения филиала Республиканской больницы на базе НУЗ "Отделенческая больница на ст. Северобайкальск ОАО РЖД".

В рамках реализации республиканских целевых программ и проектов профилактической направленности на территории республики достигнуты определенные положительные результаты: показатель смертности от болезней системы кровообращения имеет устойчивую тенденцию к снижению, с 2010 года на 5% (594,8 на 100 тыс. населения), в трудоспособном возрасте - на 11,7% (166,5 на 100 тыс. соответствующего возраста).

Проблемы онкологии остаются в центре внимания медицины из-за постоянного роста заболеваемости злокачественными заболеваниями и смертности. Заболеваемость злокачественными новообразованиями в Республике Бурятия за последние 20 лет возросла на 30%, ежегодно выявляется 2400 и более случаев злокачественных новообразований. Злокачественные заболевания занимают третье место среди причин смертности населения республики. В 2012 году данный показатель составил 250,4 случаев на 100 тыс. населения (РФ - 368,1 сл. на 100 тыс. населения).

Поэтапное совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями позволит улучшить их выявляемость на ранних стадиях, снизить одногодичную летальность, увеличить удельный вес больных со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более.

Значителен социально-экономический ущерб, обусловленный высоким показателем заболеваемости туберкулезом среди граждан трудоспособного возраста (в возрасте 25 - 54 года - до 65%), что отражает эпидемиологическое неблагополучие по туберкулезу в Республике Бурятия и указывает на сохранение условий для распространения болезни в ближайшей перспективе. Кроме того, велика доля лиц, находящихся в учреждениях Федеральной службы исполнения наказаний (в 2012 г. - 8%).

В 2012 году в Республике Бурятия распространенность наркологическими расстройствами составила 1001,0 на 100 тыс. населения. В структуре наркологических расстройств на протяжении многих лет наибольший удельный вес составляют лица, страдающие хроническим алкоголизмом. В динамике по сравнению 2011 г. отмечается уменьшение количества лиц, страдающих хроническим алкоголизмом на 0,7% (с 568,2 на 100 тыс. населения до 564,3 на 100 тыс. населения), увеличение числа лиц с алкогольным психозом на 11,6% (с 98,8 на 100 тыс. населения до 110,3 на 100 тыс. населения).

Ожидаемый результат от реализации мероприятий будет выражен в снижении смертности больных от алкоголизма, наркомании, токсикомании, сохранении трудового потенциала больных, снижении социальной и психологической напряженности в обществе вследствие сокращения распространения болезней зависимости и инфекционных заболеваний (гепатиты, ВИЧ-инфекция, туберкулез и др.), совершенствовании знаний населения по вопросам профилактики зависимого поведения, формировании позитивных моральных и нравственных ценностей, определяющих отрицательное отношение к потреблению наркотических средств без назначения врача, а также других психоактивных веществ.

Заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения в 2012 году составила 3047,5 на 100 тыс. населения, что на уровне среднефедеративного показателя (2951,0 на 100 тыс. населения). Отмечается рост заболеваемости психическими расстройствами на 4,0% за счет больных с непсихотическими расстройствами.

Реализация мероприятий позволит совершенствовать методы профилактики психических расстройств, разработку и реализацию консультативной помощи, обучающих программ для населения по вопросам охраны психического здоровья и профилактики суицидов, укрепить кадровый потенциал и материально-техническую базу учреждений здравоохранения, снизить процент повторной госпитализации в психиатрический стационар.

В Республике Бурятия сформирована система оказания скорой медицинской помощи. На территории зарегистрировано 51 учреждение службы скорой медицинской помощи (далее - СМП), из них 1 станция ССМП г. Улан-Удэ и 50 отделений СМП, из них 1 ОСМП ГБУЗ "Территориальный центр медицины катастроф". С 2012 года в Республике Бурятия начата работа по формированию единой диспетчерской службы. В 2012 году в рамках Программы "Модернизация здравоохранения в Республике Бурятия на 2011 - 2012 годы" начато внедрение спутниковых навигационных технологий ГЛОНАСС/GPS. Системой GPRS навигации оснащены 182 санитарных автомобиля СМП. С 2013 года оказание скорой медицинской помощи включено в территориальную программу обязательного медицинского страхования. В рамках совершенствования работы скорой медицинской помощи планируется проведение работ по переоснащению медицинским оборудованием с учетом степени износа и фактического состояния, обновление парка машин СМП.

Одной из проблем скорой медицинской помощи является недостаточная централизация управления этой важнейшей оперативной службой. Оказание скорой медицинской помощи в муниципальных районах происходит не по принципу наиболее близко расположенной бригады, а по принципу территориальной принадлежности. Отсутствует возможность координировать на муниципальном уровне деятельность скорой медицинской помощи с соседними районами обслуживания, что делает невозможным ее оказание на территории другого района.

Необходима разработка и утверждение единых лечебно-диагностических технологий оказания скорой медицинской помощи для обеспечения эффективного взаимодействия и преемственности оказания скорой медицинской помощи. Задачами является осуществление экстренной и плановой консультативной помощи и непосредственное оказание медицинской помощи выездными экстренными консультативными бригадами в пределах Республики Бурятия, оказание медико-санитарной помощи с применением авиационного транспорта.

Построение системы санитарной авиации позволит улучшить доступность и качество медицинской помощи при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, в том числе при дорожно-транспортных происшествиях, пожарах, других чрезвычайных происшествиях и катастрофах.

В 2012 году на оказание высокотехнологичной медицинской помощи в медицинских организациях республики за счет средств республиканского бюджета и федеральных средств на условиях софинансирования выделено 1198 квот. С 2010 года Республика Бурятия вошла в программу софинансирования высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета. Общее финансирование высокотехнологичной медицинской помощи с 2008 года за 5 лет возросло на 156,2%. Финансирование из федерального бюджета за 3 года возросло на 178,8%.

На оказание высокотехнологичной медицинской помощи в 2012 году направлено 3451 чел., пролечено - 2864 чел. В медицинских организациях республики получили высокотехнологичную медицинскую помощь 1423 чел. (в 2011 году - 1119 чел.). Показатель обеспеченности высокотехнологичной медицинской помощью составил 294,8 на 100 тыс. населения (при планируемом показателе - 231,3 на 100 тыс. населения).

Одной из важных задач здравоохранения является обеспечение медицинских организаций республики компонентами крови. Проблемы снижения обеспеченности компонентами крови учреждений здравоохранения остается уменьшение количества доноров и увеличение медицинских отводов от донорства. От решения проблемы донорства зависит возможность и качество оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, в первую очередь в кардиохирургии, гематологии, онкологии, травматологии, акушерстве.

Реализация мероприятий, позволит значительно улучшить качество и оперативность оказания специализированной трансфузиологической помощи больным, увеличить объем и качество выпускаемых компонентов крови, заготавливаемых аппаратным методом, исключить риск возникновения посттрансфузионных реакций и осложнений, что в свою очередь приведет к улучшению состояния здоровья населения республики.

В Республике Бурятия наблюдается ежегодный прирост лиц с заболеваниями мочеполовых органов, например, с 2008 - 2010 годы на 35%. Среди всех болезней мочеполовой системы, можно выделить группу заболеваний, наиболее значимых в медико-демографическом отношении: мочекаменная болезнь, заболевания предстательной железы, хронический пиелонефрит, онкоурологические заболевания. Данные нозологические единицы составляют основную долю уронефрологических заболеваний, их прогрессирование сопровождается значительным числом различных осложнений, в том числе хронической почечной недостаточностью и требует серьезного специализированного лечения у врачей-урологов. Одновременно с ростом заболеваемости отмечается увеличение смертности от ряда заболеваний. Так, за последние 10 лет число больных, умерших от онкоурологических заболеваний, увеличилось на 84%.

Учитывая сложную социально-экономическую ситуацию в Республике Бурятия, проблема инфекций, передающихся половым путем (далее - ИППП) и заразных кожных заболеваний без решения проблемы борьбы с социально-значимыми заболеваниями может привести к экономическому ущербу, связанному с ухудшением репродуктивного здоровья населения, росту заболеваемости населения.

В результате проводимых в республике мероприятий за последние 5 лет (с 2007 по 2012 гг.) удалось остановить рост заболеваемости ИППП. Заболеваемость сифилисом снизилась в 2,3 раза (с 168,6 до 72,9 на 100 тыс. населения, РФ - 52 на 100 тыс. населения, СФО - 95,2 на 100 тыс. населения), гонореей - на 10,6% (с 166,4 до 148,7 на 100 тыс. населения).

Реализация мероприятий позволит снизить показатель заболеваемости населения сифилисом на 6% (с 72,9 до 68,5 на 100 тыс. населения), гонореей на 1,5% (с 148,7 до 145,4 на 100 тыс. населения), стабилизировать заболеваемость хламидиозом на уровне 69,0 случаев на 100 тыс. населения и снизить заболеваемость заразных кожных болезней на уровне 105,5 случаев на 100 тыс. населения.

В Республике Бурятия патологоанатомическая служба осуществляет диагностическую, экспертную, информационную, научно-исследовательскую и обучающую, ритуальную и медико-правовую функции. Многообразие функций патологоанатомической службы объективно определяет ее как одну из важнейших служб здравоохранения, обеспечивающую, с одной стороны, достоверность государственной статистики причин смертности, и, тем самым, способствующую более точной адресной ориентации финансовых средств, направляемых на охрану здоровья населения, а, с другой стороны, осуществляющую наиболее точную диагностику заболеваний и являющуюся последним "рубежом" законной защиты врачей-клиницистов от необоснованных претензий пациентов, их родственников и/или законных представителей.

Для современного этапа развития клинической медицины характерен все возрастающий объем прижизненных морфологических исследований. До 75% рабочего времени патологоанатома занимает прижизненная диагностика заболеваний и патологических процессов по биоптатам, операционному материалу.

Несмотря на проводимые мероприятия, касающиеся патологоанатомический службы в Республике Бурятия, требуется расширение площадей и мощности за счет строительства нового здания с современными кабинетами, секционными и ритуальными залами, учебно-методическими классами, лабораториями с их переоснащением.

В связи с острой нехваткой врачебного и среднего медперсонала необходимо решать кадровые вопросы за счет привлечения выпускников медицинских ВУЗов и медицинских колледжей.

Подпрограмма 3. "Развитие государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения"

Увеличивающийся спрос и рост затрат на услуги здравоохранения затрудняют представление медицинских услуг государством в необходимом для населения объеме и приводят к увеличению нагрузки на государственный бюджет. В настоящее время необходимо найти решение, которое позволило бы увеличить доступность, улучшить качество и эффективность предоставляемых государством медицинских услуг, и в то же время не приводило бы к дальнейшему отягощению государственного бюджета. В связи с этим в Республике Бурятия рассматриваются различные модели государственно-частного партнерства (далее - ГЧП) с созданием инвестиционной привлекательности и привлечением частных средств в систему здравоохранения. Для законодательного регулирования в 2012 году принят "Закон о государственно-частном партнерстве в Республике Бурятия".

Реализация проектов ГЧП на территории Республики Бурятия может проводиться по следующим направлениям: привлечение действующих частных медицинских организаций в реализацию территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению, изменение модели здравоохранения на уровне первичной медико-санитарной помощи за счет выделения участковой службы и врачей общей (семейной) практики в отдельные юридические лица, в том числе с участием частных инвестиций, Кроме этого, возможно заключение концессионных соглашений с частными юридическими лицами при проведении открытых конкурсов.

Подпрограмма 4. "Охрана здоровья матери и ребенка"

Охрана здоровья матери и ребенка является приоритетным направлением здравоохранения в республике, показатели материнской, младенческой и детской смертности - основными индикаторами социально-экономического развития республики и эффективности организации оказания медицинской помощи.

Территория Республики Бурятия отличается низкой плотностью населения, составляющей 2,8 чел. на кв. м., преобладании жителей сельской местности при малом числе городов, разобщенности территорий проживания, что учитывается при организации оказания медицинской помощи женщинам и детям.

32,6% детей в республике проживают в семьях с доходом ниже прожиточного минимума, пренебрежение родителями из социально неблагополучных семей здоровьем и благополучием своих детей влияют на показатель младенческой смертности, составившей в 2012 году 7,9 на 1000 родившихся живыми. Значительный удельный вес занимает смертность от внешних причин, занимающая третье ранговое место среди причин смертности детей в возрасте детей до года и требующих междисциплинарного подхода.

Материально-техническая база учреждений родовспоможения и детства, несмотря на проведенный капитальный ремонт в рамках реализации программы модернизации здравоохранения в республике, требует дальнейшей реконструкции и строительства. Здание, в котором расположен ГБУЗ "Республиканский перинатальный центр", построенное в 1968 году, не соответствует современным требованиям в виду отсутствия второго этапа выхаживания новорожденных, значительного дефицита площадей, невозможности развертывания требуемых коек реанимации и интенсивной терапии новорожденных. В Тункинском, Закаменском, Кяхтинском муниципальных образованиях, располагающихся на расстоянии от 250 до 500 км от г. Улан-Удэ, где отмечается увеличение количества рождений детей до 500 и свыше, требуется строительство родильных домов.

В наиболее крупных районах г. Улан-Удэ, Октябрьском и Железнодорожном, планируется строительство детских поликлиник.

В республике количество коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, располагающих современным высокотехнологичным оборудованием, ниже утвержденных нормативов, развернуто на 01.01.2013 года 49 коек. Отмечается кадровый дефицит неонатологов, недостаточная укомплектованность средним медицинским персоналом. Для расширения коек реанимации, коек для выхаживания недоношенных с 01.07.2013 года начаты мероприятия по организации II этапа выхаживания новорожденных в ГБУЗ "Городской родильный дом N 2" на 10 коек, отделения выхаживания недоношенных на 50 коек в ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница" до ввода в эксплуатацию перинатального центра на 110 коек с организацией II этапа выхаживания новорожденных, начало строительства которого запланировано в 2013 году. С 2012 года в республике осуществляются мероприятия по комплексной пренатальной (дородовой) диагностике беременных женщин, до 2020 года планируется повышение охвата в установленные сроки.

В 2014 году планируется ввод хирургического стационара ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больниц", что позволит перевести детские хирургические отделения из "взрослых" учреждений здравоохранения, до 2020 года оказание специализированной медицинской помощи будет осуществляться в "детских стационарах", кроме профиля "челюстно-лицевая хирургия". Медицинская помощь по данному профилю из-за малого количества манипуляций специально выделенным детским специалистом будет продолжена на специализированных койках в отделении челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко".

Планируемые организационные мероприятия позволят эффективно корригировать врожденные нарушения, снизить на 50% число детей, рождающихся с врожденными аномалиями развития, и на 50 - 70% снизить смертность детей от тяжелых пороков развития.

Отчетливый эффект восстановления жизненно важных функций у ребенка отмечается при внедрении в медицинских организациях с целью снижения инвалидизации детей, родившихся с тяжелыми поражениями нервной системы, технологии "Раннего вмешательства", планируется увеличение охвата данной технологией, в первую очередь новорожденных родившихся с низкой и экстремально низкой массой абилитацией# к 2015 году до 90%.

Снижение показателя младенческой смертности с 8,6% (с учетом новых критериев регистрации) до 6,4% скажется на сохранении 38 - 40 детских жизней ежегодно. Ввод в эксплуатацию перинатального центра с повышением доступности автомобильного и авиационного санитарного транспорта позволит увеличить централизацию сложных родов и довести до 85% преждевременные роды со всей территории к 2020 году.

Формирование здорового образа детей является задачей всей педиатрической службы, методическим центром являются Центр здоровья для детей, Центр медицинской профилактики, для работы с целевой группой подростков функционируют 2 Клиники, дружественные к молодежи, реализующие образовательные программы в общеобразовательных учреждениях. В рамках реализации Концепции здорового питания осуществляется пропаганда грудного вскармливания, в результате к 2020 году планируется довести удельный вес детей, находящихся на грудном вскармливании до 70%, снизить удельный вес детей с ожирением до 1%. Мероприятия, направленные на формирование здорового образа жизни населения, при эффективном межведомственном участии, позволят снизить младенческую и детскую смертность от травм, насильственных действий, пренебрежения родителями из социально неблагополучных семей здоровьем и благополучием своих детей.

Для охвата диспансеризацией детей, проживающих в сельской местности, проводится подготовка детских хирургов, осуществлена профессиональная переподготовка "взрослых" специалистов - эндокринологов, стоматологов, детских хирургов по детской урологии-андрологии в муниципальных образованиях с низкой плотностью населения и значительной отдаленностью, также приобретена "передвижная поликлиника" в ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница" для проведения диспансеризации выездной формой. На период до 2020 года по результатам диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, стационарных учреждений планируется 100% охват лечебно-реабилитационными мероприятиями.

Приказом министерства здравоохранения Республики Бурятия N 1170 от 07.11.2012 все учреждения здравоохранения, осуществляющие оказание медицинской помощи детям, разделены по уровням оказания с определением перечня медицинских мероприятий. В соответствии с утвержденными порядками оказания обеспечена медицинская помощь детям с пульмонологическими, кардиологическими, онкологическими заболеваниями, утверждена маршрутизация оказания медицинской помощи детям с аутоиммунными заболеваниями и заболеваниями иммунного генеза. С вводом строящихся блоков ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница" с 2014 года планируется приведение в соответствие оказание детям специализированной медицинской помощи, в первую очередь нейрохирургической и травматолого-ортопедической помощи, детям с заболеваниями гастроэнтерологического, уро-андрологического профилей. Диспансерное наблюдение детей с орфанными заболеваниями осуществляется в медико-генетической консультации с профильными специалистами. Осуществляются мероприятия по обеспечению специализированным питанием детей с фенилкетонурией, галактоземией с момента установления диагноза в рамках реализации неонатального скрининга, обеспечение будет продолжено на период до 2020 года, организован кабинет кинезиотерапии для детей с муковисицдозом#, лекарственное обеспечение отражено в п\программе 8.

Подпрограмма 5. "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей"

Важной составляющей решения задачи повышения качества и доступности медицинской помощи является развитие системы медицинской реабилитации, санаторно-курортного лечения. Анализ оказания медицинской реабилитации в Республики Бурятия показал, что она требует серьезной реорганизации и приведения ее в стройную систему комплексной реабилитации.

В настоящее время трудности в доступности медицинской реабилитации связаны с отсутствием единой системы учреждений, оказывающих помощь по медицинской реабилитации, дефицитом реабилитационных коек, недостаточной численностью профессионально подготовленных медицинских кадров, слабой материально-технической базой реабилитационных учреждений.

Дефицит коечного фонда для оказания помощи по медицинской реабилитации, а также дефицит подготовленных медицинских кадров (врачей и средних медицинских работников) не позволяет в полной мере удовлетворить потребность в данных медицинских услугах. В настоящее время медицинскую реабилитацию получают незначительная часть из числа, нуждающихся в ней.

Проблема повышения доступности и качества медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения актуальна и в педиатрии и обусловлена увеличением численности детей, страдающих тяжелыми хроническими (инвалидизирующими) заболеваниями и детей-инвалидов.

В Республике Бурятия на 1 января 2012 года зарегистрировано более 2366 детей-инвалидов, которые нуждаются в медицинской реабилитации. В настоящее время медицинскую реабилитацию получают менее 50% из детей, нуждающихся в ней.

Решение проблем охраны здоровья населения, страдающих тяжелыми хроническими (инвалидизирующими) заболеваниями возможно при обеспечении доступности и качества медицинской реабилитации путем дальнейшего развития сети профильных реабилитационных учреждений региональных, межрайонных отделений, организации отделений и кабинетов в медицинских организациях. Решение этой задачи позволит снизить нагрузку на "дорогие" койки в стационарах, повысить их пропускную способность.

Современный уровень развития мировой медицины требует объективной оценки (по критериям доказательной медицины) эффективности санаторно-курортного лечения, а также совершенствования имеющихся и разработки новых оздоровительных и лечебных методик.

В настоящий момент существует острая необходимость в комплексе мероприятий, направленных на сохранение потенциала курортной сферы и формирование современного курортного комплекса, способного решать как медико-социальные задачи обеспечения доступного населению эффективного санаторно-курортного лечения, так и экономические проблемы формирования сферы курортного дела. При этом следует учитывать, что упадок курортного дела, безусловно, стал одним из важных факторов ухудшения показателей здоровья населения. В этих условиях восстановление системы санаторно-курортного лечения и оздоровления, доступности его для основной массы населения, возрождение курортов представляется важной задачей, способной внести большой вклад в повышение уровня здоровья населения республики.

Подпрограмма 6. "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям"

В настоящее время в Республики Бурятия развиваются профилактическое и реабилитационное направления в здравоохранении, совершенствуется первичная, специализированная, высокотехнологичная медицинская помощь, внедряются современные стандарты лечения.

Согласно реализации ст. 36 Федерального Закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" с 2012 года в Республике Бурятия организовано новое направление - паллиативная медицинская помощь. Паллиативная помощь подразумевает облегчение симптомов и улучшение качества жизни и процесса умирания лица, живущего с угрожающими жизни заболеваниями. Главной задачей паллиативной помощи является купирование боли и других симптомов, а также решение психологических, социальных и духовных проблем. Целью паллиативной помощи является достижение возможно наилучшего качества жизни пациентов и членов их семей. Таким образом, основными направлениями при оказании паллиативной помощи инкурабельным больным должны быть не только уменьшение страданий пациентов, но и адекватная психологическая помощь, социальная поддержка, общение с родственниками.

В настоящее время остаются недостаточно решенными проблемы организации паллиативной медицинской помощи инкурабельным больным, как в многопрофильных стационарах, так и в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

В оказании паллиативной помощи в первую очередь нуждаются инкурабельные онкологические больные, в том числе дети, страдающие онкогематологическими заболеваниями, больные в терминальной стадии ВИЧ-инфекции с сочетанной патологией (ВИЧ-туберкулез, ВИЧ-онкология), пациенты, перенесшие инсульт, а также пациенты с различными нозологическими формами хронических прогрессирующих заболеваний, находящимися в терминальной стадии развития болезни.

В стационар пациенты поступают на короткое время для контроля за состоянием, чтобы помочь семье, избавить родственников от свидетельства самого факта смерти больного.

Организация паллиативной помощи для больных в терминальной стадии позволит производить значительную экономию средств по сравнению с затратами, выделяемыми на содержание таких же больных в специализированных учреждениях, благодаря отсутствию необходимости содержать диагностические и лечебные отделения с дорогостоящей аппаратурой, медикаментами и соответствующим штатом.

Подпрограмма 7. "Кадровое обеспечение системы здравоохранения"

В этом направлении наиболее актуальной остается задача по созданию системы непрерывного профессионального образования в целях подготовки высококвалифицированных специалистов, ориентированных на постоянное совершенствование собственных знаний, умений и навыков, необходимых для достижения и сохранения высокого качества профессиональной деятельности. С этой целью будут созданы условия для непрерывного образования врачей, среднего медицинского персонала - направление на циклы общего и тематического усовершенствования, профессиональной переподготовки и стажировку, в том числе в обучающих симуляционных центрах. Будет совершенствоваться процесс аттестации медицинских работников, внедряться механизм их аккредитации.

С целью закрепления и привлечения медицинских работников наиболее дефицитных специальностей в медицинские организации Республики Бурятия разработаны меры социальной защиты в виде единовременных компенсационных выплат и социальных выплат на приобретение и строительство жилья. Также будут проводиться мероприятия по повышению престижа медицинской профессии, включающие повышение заработной платы, профориентационную работу и профессиональные конкурсы.

В настоящее время необходимо сместить акценты с развития дорогостоящих медицинских технологий диагностики и лечения на внедрение дешевых технологий профилактики заболеваний, эффект от которых в десятки раз превышают результаты лечебно-диагностической деятельности. Решение данной проблемы заключается в создании эффективных систем управления здравоохранением. Одновременно с этим требуется сформировать современную систему подготовки специалистов в области управления здравоохранением, подготовки профессиональных управляющих в области здравоохранения.

В совокупности решение указанных задач позволит повысить качество подготовки медицинских и фармацевтических специалистов, снизить уровень дефицита медицинских кадров и, как следствие, повысить качество оказываемой населению республики медицинской помощи, фармацевтических услуг.

Подпрограмма 8. "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях"

Стратегия лекарственного обеспечения населения Российской Федерации на период до 2025 года приоритетными направлениями государственной политики определила повышение доступности качественных, эффективных и безопасных лекарственных препаратов для медицинского применения для удовлетворения потребностей населения и системы здравоохранения на основе формирования рациональной и сбалансированной с имеющимися ресурсами системы лекарственного обеспечения населения.

За период с 2007 по 2012 год существенно увеличены государственные расходы на лекарственное обеспечение.

В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, лекарственные препараты для медицинского применения при оказании медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара предоставляются бесплатно.

Лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан за счет средств федерального бюджета, осуществляется в соответствии с федеральным законом от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" и постановлением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2011 года N 1155 "О закупках лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей".

Стоимость лекарственных препаратов для медицинского применения, предоставляемых отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг по обеспечению лекарственными препаратами для медицинского применения, в расчете на одного гражданина Российской Федерации с 2009 года увеличилась на 37% и составила в 2012 году 918 рублей в месяц.

Лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", с постановлением Правительства Российской Федерации от 26.04.2012 г. N 403 "О порядке ведения федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, и его регионального сегмента". Общий объем затрат бюджета Республики Бурятия на лекарственное обеспечение в рамках постановления Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890 по сравнению с 2007 годом увеличился на 92%, и составил в 2012 году 88,7 млн. рублей.

На обеспеченность населения лекарственными препаратами для медицинского применения влияет их доступность. Федеральным законом от 12 апреля 2010 г. N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" предусмотрена розничная реализация лекарственными препаратами для медицинского применения в амбулаториях, фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктах, центрах (отделениях) общеврачебной (семейной) практики, расположенных в сельских поселениях, где отсутствуют аптечные организации. Благодаря этому в малонаселенных и сельских районах увеличилась доля сельских аптечных организаций в их общем количестве. Так по состоянию на 1 января 2012 года доля сельских аптечных организаций к общему количеству аптечных организаций составляла 27,6%, а к 1 января 2012 года - 49%. Нагрузка населения на одну аптеке на селе уменьшилась с 3 257 человек до 1 574 человека.

Подпрограмма предусматривает совершенствование системы лекарственного обеспечения населения, в том числе в амбулаторных условиях.

Важнейшей задачей является гарантированное обеспечение качественными, эффективными и безопасными лекарственными препаратами населения и системы здравоохранения на основе формирования рациональной и сбалансированной с имеющимися ресурсами системы лекарственного обеспечения населения Российской Федерации.

Подпрограмма 9. "Развитие информатизации в здравоохранении"

До начала реализации Программы "Модернизация здравоохранения в Республике Бурятия на 2011 - 2012 годы" в Республике Бурятия наблюдалась недостаточная оснащенность персональными компьютерами - 1513 шт. (7,9 специалиста на 1 ПК). Большинство персональных компьютеров было сосредоточено в административном и финансово-хозяйственном секторах медицинских организаций, имелись всего 2 телемедицинских консультационных центра на базе ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница" и ГБУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко", функционировали разрозненные 2 медицинские информационные системы и 21 учетная информационная система. При этом, отсутствовали системы, подключенные к общим ресурсам министерства здравоохранения республики. В рамках Программы "Модернизация здравоохранения в Республике Бурятия на 2011 - 2012 годы" в 49 учреждениях здравоохранения, участвующих в реализации территориальной программы ОМС, были проведены мероприятия по созданию инфраструктуры (1377 комплектов компьютерного оборудования, 849 принтеров, построение локальных вычислительных сетей), улучшению каналов связи Интернет (ВОЛС, симметричные каналы связи, спутниковые каналы связи), защите персональных данных на 1405 автоматизированных рабочих местах медицинского персонала, обучено 1710 медицинских работников. Проведены мероприятия по интеграции кадровых и бухгалтерских систем с информационными системами ведения регистра медицинских работников и ведения электронного паспорта медицинских учреждений. Создан региональный центр обработки данных Министерства здравоохранения Республики Бурятия. Начато внедрение республиканской медицинской информационной системы в "облачных технологиях", в результате внедрен модуль "Единая электронная регистратура региона", работа в системе организована на 1300 автоматизированных рабочих местах. Для работы с электронными медицинскими полисами установлены инфоматы, считывающее оборудование. Создана система видеоконференцсвязи в 49 учреждениях, из них в 13 установлены комплекты оборудования для проведения телемедицинских консультаций.

В тоже время, уровень информатизации здравоохранения республики недостаточный для выполнения задач в рамках дальнейшей модернизации здравоохранения с целью обеспечения качества и повышения доступности медицинской помощи для населения. Так, по состоянию на 01.01.2013 г. количество медицинских работников на 1 ПК составляет 4,2 при среднем нормативе 1,7 - 2,5. Каналы связи выхода в интернет в сельских медицинских учреждениях (врачебных амбулаториях, фельдшерско-акушерских пунктах, участковых больницах) чаще всего отсутствуют, либо имеют недостаточную скорость. Республиканская медицинская информационная система внедрена в 75% медицинских организаций. Для полноценной автоматизации лечебно-диагностического процесса необходимо продолжить расширение функционала системы. Телемедицинские технологии используются недостаточно, не все медицинские организации охвачены. В перспективе планируется продолжить работы по развертыванию регионального сегмента единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения.

Подпрограмма 10. "Совершенствование системы территориального планирования здравоохранения Республики Бурятия"

Совершенствование системы территориального планирования Республики Бурятия проводится в целях повышения качества медицинской помощи на основе повышения эффективности деятельности медицинских организаций и их работников, стимулирование заинтересованности работников в результатах своего труда через повышение заработной платы.

Цель совершенствования системы территориального планирования республики: создание оптимальной и эффективной структуры системы здравоохранения Республики Бурятия путем создания условий для формирования системы здравоохранения, обеспечивающей доступность медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения.

Задачами совершенствования системы территориального планирования являются:

создание оптимальной функциональной сети медицинских организаций Республики Бурятия с учетом формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи;

создание системы специализированных медицинских центров, оказывающих высококвалифицированные медицинские услуги;

строительство новых и реконструкция существующих объектов здравоохранения регионального и межмуниципального значения.

Реализация программных мероприятий позволит ввести в эксплуатацию новые объекты здравоохранения, привести учреждения здравоохранения в соответствие с действующими нормативами: санитарными правилами, противопожарными нормами, федеральными стандартами и порядками оказания медицинской помощи и выстроить 3-х уровневую систему оказания медицинской помощи населению республики и обеспечить стабильное функционирование и развитие учреждений здравоохранения.

Обобщенная характеристика мер государственного регулирования в сфере реализации Программы

Меры государственного регулирования

В рамках реализации Программы меры государственного регулирования не предусмотрены.

Меры правового регулирования, их обоснование.

Меры правового регулирования разрабатываются ответственным исполнителем.

Реализация государственной программы осуществляется в соответствии с планом реализации государственной программы (далее - план реализации), утвержденным ответственным исполнителем государственной программы, содержащим перечень мероприятий государственной программы, с указанием сроков их выполнения, бюджетных ассигнований из республиканского бюджета, а также информации о расходах из других источников.

В области развития кадрового потенциала отрасли планируется внедрение процедуры аккредитации специалистов, утверждение типовых программ дополнительного профессионального образования.

Следует совершенствовать и развивать систему стандартизации медицинских услуг, в первую очередь - за счет массового внедрения порядков оказания медицинской помощи; вводить в практику порядки, связанные с организацией медицинской и медико-социальной реабилитации и санаторно-курортного лечения. В области информатизации необходимо создание, модернизация и реформирование информационной структуры отрасли здравоохранения.

Прогноз сводных показателей государственных заданий по этапам реализации Программы

Доведение государственного задания будет осуществляться в соответствии с Бюджетным кодексом Российской Федерации, Федеральным законом от 12 января 1996 г. N 7-ФЗ "О некоммерческих организациях" и Федеральным законом от 3 ноября 2006 г. N 174-ФЗ "Об автономных учреждениях", а также иными нормативными актами, регулирующими формирование государственного задания.

В среднем прогнозируется рост расходов федерального бюджета на реализацию государственных заданий по Программе на значения, не превышающие прогнозный уровень инфляции. Объемы расходов республиканского бюджета на реализацию государственных заданий подлежат ежегодному уточнению.

Данные о прогнозе ресурсного обеспечения реализации мероприятий Программы за счет всех источников приведены в приложении N 2.

Целью медицинского страхования в области здравоохранения на период 2013 - 2020 годов является формирование системы, обеспечивающей доступность медицинской помощи и повышение ее эффективности. В качестве важнейшей задачи предусматривается модернизация системы обязательного медицинского страхования, в том числе:

- осуществление перехода на одноканальную модель финансирования медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, включая законодательное закрепление доходных источников и расходных обязательств;

- обеспечение уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения Республики Бурятия в размере, определенном законодательством Российской Федерации;

- повышение ответственности страховых медицинских организаций при введении одноканальной модели финансирования организаций системы здравоохранения, участвующих в обязательном медицинском страховании;

- осуществление поэтапного перехода к эффективным способам оплаты медицинской помощи, учитывающим качество и объемы ее оказания;

- создание системы управления качеством медицинской помощи;

- формирование модели обязательного медицинского страхования с созданием конкурентных условий для страховых медицинских организаций и медицинских организации, обеспечивающих население доступной информацией об их деятельности в целях выбора застрахованными гражданами медицинской организации и страховой медицинской организации;

- обеспечение условий для участия медицинских организаций различных организационно-правовых форм и форм собственности в системе обязательного медицинского страховании.

В целях повышения качества оказания медицинской помощи застрахованным гражданам необходимо обеспечить создание конкурентной среды между медицинскими организациями. Выполнение конкурентных условий предполагает деятельность на равных началах в системе обязательного медицинского страхования медицинских организаций всех форм собственности.

В качестве одной из мер повышения доступности медицинской помощи застрахованным гражданам можно рассматривать включение в систему обязательного медицинского страхования медицинских организаций любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационной правовой формы, а также индивидуальных предпринимателей, занимающихся частной медицинской практикой. Реализация принципов свободы выбора застрахованных лиц осуществлена через право на выбор медицинской организации и страховой медицинской организации, из числа включенных в реестр, размещенный в обязательном порядке на официальном сайте в сети Интернет и дополнительно опубликованного иными способами, а также врача, для получения первичной медико-санитарной помощи.

В целях создания конкурентных условий участники сферы обязательного медицинского страхования (страховые медицинские организации и медицинские организации) обеспечивают размещение необходимой информации на собственных официальных сайтах в сети "Интернет", опубликовывают ее в средствах массовой информации.

В целях обеспечения реализации прав застрахованных граждан страховые медицинские организации осуществляют контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии с действующим законодательством об охране здоровья граждан путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.

Обоснование выделения подпрограмм и включения их в состав Программы

Подпрограммы Государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения" выделены исходя из цели, содержания и с учетом специфики механизмов решения определенных задач.

Решение задач, связанных с обеспечением приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи предусмотрено подпрограммой "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи".

Решение задач, связанных с повышением эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации будет осуществляться в рамках подпрограммы "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, медицинской эвакуации".

Решение задач, связанных с повышением эффективности службы родовспоможения и детства будет осуществляться в рамках подпрограммы "Охрана здоровья матери и ребенка".

Решение задач, связанных с совершенствованием системы санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации, в том числе детей, будет осуществляться в рамках подпрограммы "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям".

Задачи обеспечения медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей, будут решаться в рамках подпрограммы "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям".

Задачи обеспечения системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами будут решаться в рамках подпрограммы "Кадровое обеспечение системы здравоохранения".

Решение задач по развитию государственно-частного партнерства будут решаться в рамках подпрограммы "Развитие государственно-частного партнерства";

Задачи по совершенствованию системы лекарственного обеспечения будут решаться в рамках подпрограммы "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях";

Решение задач по развитию информатизации в отрасли будут решаться в подпрограмме "Развитие информатизации в здравоохранении";

Решение задач, связанных с совершенствованием системы территориального планирования и развития территорий республики будут решаться в рамках подпрограммы "Совершенствование системы территориального планирования Республики Бурятия".

Обоснование объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации Программы.

При реализации Программы предполагается привлечение финансирования из федерального бюджета, бюджета Республики Бурятия, ТФОМС, иных источников.

Ресурсное обеспечение реализации Программы за счет средств федерального и республиканского бюджетов, планируемое с учетом ситуации в финансово-бюджетной сфере на федеральном и региональном уровнях, высокой экономической и социальной важности проблем, а также возможностей ее реализации с учетом действующих расходных обязательств и необходимых дополнительных средств при эффективном взаимодействии всех участников Программы, подлежит ежегодному уточнению в рамках бюджетного цикла.

Анализ рисков реализации Программы

При реализации поставленных в Программе задач осуществляются меры, направленные на снижение последствий возможных рисков и повышение уровня гарантированности достижения предусмотренных Программой конечных результатов.

К рискам в том числе относятся:

1. Макроэкономические риски. Возможность ухудшения внутренней и внешней конъюнктуры, снижение темпов роста экономики, высокая инфляция могут негативно повлиять на функционирование системы здравоохранения, а также затормозить структурные преобразования в ней.

2. Финансовые риски

Отсутствие или недостаточное финансирование мероприятий в рамках программы может привести к снижению обеспеченности и качества оказываемой медицинской помощи населению Республики Бурятия и, как следствие, целевые показатели проекта не будут достигнуты, а при неблагоприятном прогнозе - демографические показатели могут измениться в отрицательную сторону.

Преодоление рисков может быть осуществлено путем сохранения устойчивого финансирования отрасли, а также путем дополнительных организационных мер, направленных на преодоление данных рисков.

3. Организационные риски.

Уровень решения поставленных задач и достижение целевых показателей зависит не только от органов исполнительной власти Республики Бурятия, но и федеральных органов исполнительной власти, муниципальных образований, которые каждый в рамках своей компетенции и приданных полномочий, осуществляют функции по охране здоровья граждан республики.

Преодоление таких рисков может быть осуществлено путем усиления методической и кадровой работы с муниципальными образованиями, а также жесткой привязки оценки деятельности руководителей органов исполнительной власти Республики и муниципальных образований к демографическим показателям и состоянию здоровья проживающего населения.

Кроме того, преодолению рисков будет способствовать усиление организационно-методической работы Министерства здравоохранения Республики Бурятия с медицинскими учреждениями, участвующими в реализации Программы.

Методика оценки эффективности Программы

Эффективность реализации Программы оценивается на основе:

- степени достижения целей и решения задач Программы путем сопоставления достигнутых значений целевых индикаторов и показателей Программы (подпрограммы) запланированным значениям целевых индикаторов и показателей, содержащихся в Таблице 1, в соответствии с паспортом Программы (подпрограммы), по формуле: Сд = Ип / Иф для целевых индикаторов и показателей, желаемой тенденцией развития которых является снижение, и Сд = Иф / Ипi для показателей, желаемой тенденцией которых является рост, где Сд - степень достижения целевого индикатора и показателя, Иф - фактическое значение целевого индикатора и показателя, Ип - плановое значение целевого индикатора и показателя.

- сопоставления фактически произведенных затрат на реализацию Программы (подпрограммы) в отчетном году с их плановыми значениями в соответствии с представленными в приложении N 2 к Программе отдельно по каждому источнику ресурсного обеспечения по формуле:

Уф = Зф / Зп, где

Уф - степень достижения уровня финансирования Программы (подпрограммы), Зф - фактически произведенные затраты на реализацию Программы (подпрограммы), Зп - плановые значения затрат на реализацию Программы (подпрограммы).

- оценки степени исполнения плана по реализации Программы путем сравнения фактических сроков реализации мероприятий плана по реализации Программы с запланированными сроками, а также сравнения фактически полученных результатов с ожидаемыми. План по реализации Программы разрабатывается на каждый финансовый год, с учетом взятых расходных обязательств бюджета каждого уровня.

Ответственный исполнитель Программы совместно с службой государственной статистики ежегодно обобщает и анализирует статистическую и ведомственную отчетность по использованию финансовых средств и по показателям реализации Программы для представления информации в Министерство экономики Республики Бурятия и Министерство здравоохранения Российской Федерации, а также для размещения этой информации на сайте Министерства здравоохранения Российской Федерации в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

Оценка эффективности выполнения Программы проводится для обеспечения ответственного исполнителя Программы оперативной информацией о ходе и промежуточных результатах выполнения мероприятий и решения задач Программы. Результаты оценки эффективности используются для корректировки среднесрочных графиков выполнения мероприятий Программы и плана ее реализации.

Информация о ходе и промежуточных результатах выполнения Программы носит обобщенный характер, но является результатом расчета, а не отражением итогового состояния.

Министерство здравоохранения Республики Бурятия, до начала очередного года реализации Программы, по каждому показателю (индикатору) реализации Программы (подпрограммы) устанавливает интервалы значений показателя, при которых реализация Программы характеризуется высоким уровнем эффективности, удовлетворительным уровнем эффективности или неудовлетворительным уровнем эффективности.

При высоком уровне эффективности - нижняя граница интервала значений показателя не может быть ниже 95% планового значения показателя на соответствующий год.

При удовлетворительном уровне эффективности - нижняя граница интервала значений показателя не может быть ниже 75% планового значения показателя на соответствующий год.

Оценка эффективности реализации Государственной программы проводится Министерством ежегодно, в установленные сроки.

Программа считается реализуемой с высоким уровнем эффективности в следующих случаях:

- значения 95% и более целевых индикаторов и показателей Программы и ее подпрограмм входят в установленный интервал значений для отнесения Программы к высокому уровню эффективности;

- не менее 95% мероприятий, запланированных на отчетный год, выполнены в полном объеме.

Программа считается реализуемой с удовлетворительным уровнем эффективности в следующих случаях:

- значения 80% и более показателей Программы и ее подпрограмм входят в установленный интервал значений для отнесения Программы к высокому уровню эффективности;

- не менее 80% мероприятий, запланированных на отчетный год, выполнены в полном объеме.

Если реализация Программы не отвечает указанным критериям, уровень эффективности ее реализации признается неудовлетворительным.

Подпрограмма 1. "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи"

Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы:	Министерство здравоохранения Республики Бурятия
Цели Подпрограммы:	увеличение продолжительности активной жизни населения за счет формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний; снижение заболеваемости инфарктом миокарда и инсультами; повышение выявляемости больных злокачественными новообразованиями на I - II стадии заболевания; повышение доли больных, у которых туберкулез выявлен на ранней стадии; снижение уровня смертности от инфекционных заболеваний; снижение заболеваемости алкоголизмом, наркоманией; снижение уровня смертности населения за счет профилактики развития депрессивных состояний и суицидального поведения.
Задачи Подпрограммы:	развитие первичной медико-санитарной помощи, системы медицинской профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний, формирование здорового образа жизни у населения Республики Бурятия (в том числе снижение распространенности наиболее значимых факторов риска; реализация дифференцированного подхода к организации в рамках первичной медико-санитарной помощи профилактических осмотров и диспансеризации населения, в том числе детей, в целях обеспечения своевременного выявления заболеваний, дающих наибольших вклад в показатели инвалидизации и смертности населения; снижение уровня распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок; сохранение на спорадическом уровне распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок (полиомиелит, корь, краснуха); раннее выявление инфицированных ВИЧ, острыми вирусными гепатитами B и C.)
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы:	охват профилактическими медицинскими осмотрами детей; охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации; охват диспансеризацией подростков; распространенность ожирения среди взрослого населения (индекс массы тела более 30 кг/кв. м); распространенность повышенного артериального давления среди взрослого населения; распространенность повышенного уровня холестерина в крови среди взрослого населения; распространенность низкой физической активности среди взрослого населения; распространенность избыточного потребления соли среди взрослого населения; распространенность недостаточного потребления фруктов и овощей среди взрослого населения; доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I - II ст.; охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез; заболеваемость дифтерией; заболеваемость корью; заболеваемость краснухой; заболеваемость эпидемическим паротитом; заболеваемость острым вирусным гепатитом B; охват иммунизацией населения против вирусного гепатита B в декретированные сроки; охват иммунизацией населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки; охват иммунизацией населения против кори в декретированные сроки; охват иммунизацией населения против краснухи в декретированные сроки; охват иммунизацией населения против эпидемического паротита в декретированные сроки; доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных; доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года; доля больных наркоманиями#, повторно госпитализированных в течение года; смертность от самоубийств.
Этапы и сроки реализации Подпрограммы:	подпрограмма реализуется в два этапа: 1 этап - 2013 - 2015 гг.; 2 этап - 2016 - 2020 гг.
Объемы финансирования Подпрограммы, тыс. руб.	Всего: 62 736 391,5 тыс. руб., из них: средства федерального бюджета по предварительной оценке: 10 106 551,7 тыс. руб., из них дополнительная потребность в средствах федерального бюджета: 10 106 551,7 тыс. руб.: 2013 г. - 947 736,0 тыс. руб.; 2014 г. - 1 021 349,3 тыс. руб.; 2015 г. - 1 023 897,4 тыс. руб.; 2016 г. - 1 906 621,3 тыс. руб.; 2017 г. - 2 663 217,1 тыс. руб.; 2018 г. - 2 012 730,6 тыс. руб.; 2019 г. - 277 000,0 тыс. руб.; 2020 г. - 254 000,0 тыс. руб. Средства республиканского бюджета по предварительной оценке: 8 148 865,7 тыс. руб., из них дополнительная потребность в средствах республиканского бюджета: 2 815 130,0 тыс. руб.: 2013 г. - тыс. руб.; ГАРАНТ: По-видимому, в предыдущем абзаце пропущена часть текста 2014 г. - 64 858,0 тыс. руб.; 2015 г. - 119 770,0 тыс. руб.; 2016 г. - 313 085,0 тыс. руб.; 2017 г. - 523 276,0 тыс. руб.; 2018 г. - 598 047,0 тыс. руб.; 2019 г. - 598 047,0 тыс. руб.; 2020 г. - 598 047,0 тыс. руб.
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы:	увеличение продолжительности активной жизни населения за счет формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний до 75 лет; снижение потребления табака населением до 34,5%, недопущение его потребления детьми, подростками и беременными женщинами; уменьшение доли лиц, имеющих ожирение (индекс массы тела более 30 кг/кв. м) до 20,5%; увеличение выявляемости больных злокачественными новообразованиями на I - II ст. заболевания до 37%; увеличение охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез до 83%; снижение заболеваемости дифтерией, эпидемическим паротитом до менее 1 случая; сохранение на спорадическом уровне распространенности кори, краснухи, полиомиелита; обеспечение охвата иммунизацией населения против вирусного гепатита B, дифтерии, коклюша и столбняка, кори, краснухи, эпидемического паротита в декретированные сроки до 98%; увеличение доли ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных до 95%.

Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Обязательным условием для преодоления неблагоприятной демографической ситуации, имеющей место в Республике Бурятия на протяжении последних двух десятилетий, наряду с повышением уровня рождаемости является снижение высокой смертности населения, обусловленной, главным образом, смертностью от сердечно-сосудистой патологии, онкологических заболеваний и внешних причин.

Несмотря на устойчивую тенденцию снижения смертности от болезней системы кровообращения (в 2006 г. - 717,6 на 100 тыс. населения, 2009 г. - 606,1, в 2012 г. - 594,8), они являются основной причиной смерти не только среди неинфекционных заболеваний, но и в общей структуре смертности (47,3%).

Среди всех болезней системы кровообращения основными причинами смерти являются ишемическая болезнь сердца (57%), в том числе осложненная хронической сердечной недостаточностью, а также цереброваскулярные болезни (34,5%). В 2011 году признаны инвалидами вследствие болезней системы кровообращения 1655 человек, из них в трудоспособном возрасте 36,7%. В общей структуре временной нетрудоспособности работающих на долю болезней системы кровообращения приходится около 10%. Средняя продолжительность одного случая составляет около 15 суток.

Злокачественные новообразования занимают третье место среди всех причин смертности населения Республики Бурятия, их удельный вес в общей структуре смертности составляет 14,1%. Около 20% среди впервые регистрируемых больных злокачественными новообразованиями выявляются в IV стадии заболевания. Выявление заболеваний на поздних стадиях приводит к снижению эффективности последующего лечения и, следовательно, дает существенный вклад в показатели инвалидизации и смертности населения. Ежегодно в Республике Бурятия более одной тысячи больных впервые признаются инвалидами от онкологического заболевания (22% от общего числа инвалидов). Таким образом, организация выявления заболеваний на ранних стадиях, в том числе методом скрининга, является одной из приоритетных задач подпрограммы.

В общей структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Республики Бурятия основными локализациями патологического процесса являются: легкие (13,9%), молочная железа (11%), желудок (8,5%), кожа (7,5%), ободочная кишка (5,2%), шейка матки (5%), прямая кишка (4,1%), почки (3,9%), яичники (3%), предстательная железа (2,8%).

Несмотря на увеличение с 2006 года ожидаемой продолжительности жизни населения в Республике Бурятия на 3,7 года, в 2011 году она составила 66,1 года, что меньше, чем в среднем по РФ (70,3 года). При этом большую актуальность имеет проблема высокой смертности среди лиц трудоспособного возраста. На лиц, не достигших возраста 60 лет, в Республике Бурятия приходится 36% всех смертей.

Важнейшую роль в развитии неинфекционных заболеваний у населения играют такие факторы риска, как артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, курение, недостаточное потребление фруктов и овощей, ожирение, недостаточная физическая активность, а также фактор злоупотребления алкоголем. Первые два фактора риска (артериальная гипертония и гиперхолестеринемия) относятся к категории биологических факторов, но они в очень большой степени зависят от всех остальных факторов риска, которые относятся к категории поведенческих или связанных с нездоровым образом жизни.

Одним из наиболее важных факторов для формирования здорового образа жизни является забота о здоровом питании, формирование и совершенствование системы мониторинга за состоянием питания, здоровья населения. Основными приоритетами в области здорового питания населения должны стать ликвидация дефицита полноценного белка и микронутриентов, совершенствование диетического (лечебного и профилактического) питания в лечебно-профилактических учреждениях как неотъемлемой части лечебного процесса, улучшение питания групп риска (дети раннего возраста, подростки, беременные и кормящие матери), повышение уровня знаний населения в вопросах здорового питания. Управлением Роспотребнадзора по Республике Бурятия будет осуществляться социально-гигиенический мониторинг качества и безопасности производимых и реализуемых в Бурятии продуктов питания и продовольственного сырья, в том числе обогащенных йодом.

Вклад алкоголя в уровень смертности населения в республике, также как и в целом по стране в последние десятилетия был традиционно высок. Потребление алкоголя и психоактивных веществ приводит к преждевременной смерти людей от предотвратимых причин, падению производительности труда, травматизму на производстве, в быту, при управлении транспортными средствами и является одной из основных причин социальной

"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определенной части общества, которая выражается в росте преступности, насилия, сиротства, в ухудшении здоровья, росте инвалидности и случаев суицида.

Деятельность системы здравоохранении Республики Бурятия по формированию здорового образа жизни среди населения осуществляется в соответствии с Федеральным законом ФЗ-323 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Законом Республики Бурятия от 03.07.2006 N 1740-III "О профилактике наркомании, токсикомании и алкоголизма в Республике Бурятия", Законом Республики Бурятия от 15.11.2011 N 2361-IV "О некоторых вопросах правового регулирования в области производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции на территории Республики Бурятия", Постановлением Администрации г. Улан-Удэ от 25.10.2012 N 441 "О размещении информационных знаков, не допускающих потребление (распитие) алкогольной продукции в общественных местах, расположенных на территории городского округа "город Улан-Удэ" (вместе с "Перечнем общественных мест, расположенных на территории городского округа "г. Улан-Удэ", для размещения информационных знаков, не допускающих потребление (распитие) алкогольной продукции"), Концепцией демографического развития Республики Бурятия на период до 2025 года, утвержденной постановлением Правительства Республики Бурятия от 13.01.2011 N 5.

Реализация подпрограммы требует комплексного межведомственного подхода к реализации мероприятий по гигиеническому воспитанию, пропаганде здорового образа жизни и обеспечения условий для осознанного здоровьесберегающего поведения граждан.

В Республике Бурятия реализуются мероприятия целевых программ "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту в Республике Бурятия на 2012 - 2015 годы", "Развитие здравоохранения Республики Бурятия на 2009 - 2013 годы и на период до 2018 года", подпрограмма "Комплексные меры по профилактике и лечению алкоголизма, наркомании, токсикомании и формированию здорового образа жизни в Республике Бурятия". Приоритетность профилактической направленности здравоохранения реализуется в республиканской целевой программе "Молодежь Бурятии" на 2011 - 2015 годы. Функционируют межведомственный Координационный совет по реализации мероприятий Концепции по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации до 2020 года и осуществления государственной политики противодействия потребления табака на 2010 - 2015 годы, при Администрации г. Улан-Удэ - Координационный совет по пропаганде здорового образа жизни и созданный по инициативе Министерства здравоохранения Республики Бурятия - Координационный совет волонтеров здорового образа жизни.

Народным Хуралом Республики Бурятия в 2012 году приняты изменения в Закон Республики Бурятия от 15.11.2011 N 2361-IV "О некоторых вопросах правового регулирования в области производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции на территории Республики Бурятия", согласно которым запрет на розничную продажу алкогольной продукции (в том числе пиво, пивные напитки, вина, винные напитки) по Республике Бурятия действует с 21 часа до 09 часов по местному времени. На территории республики запрещена розничная продажа алкогольной продукции в дни проведения мероприятий "Последний звонок", "День знаний" (1 сентября), "Сурхарбан", "День города (района)", определенных муниципальным правовым актом органа местного самоуправления, "День защиты детей" (1 июня).

Начиная с 2004 года, наблюдается тенденция к снижению алкогольной смертности. Количество умерших от алкогольных отравлений сократилось с 63 на 100 тыс. чел. в 2004 году до 29,4 на 100 тыс. чел. в 2012 году. По показателю смертности от случайных отравлений алкоголем Республика Бурятия, по данным 2012 года, занимает 3 место среди 12 регионов СФО и превышает российский показатель более чем в 4 раза (РФ - 7,0).

Затраты на медицинскую помощь человеку в течение жизни прямо ассоциированы не только с наличием неинфекционных заболеваний, но и с имеющимися у него факторами риска неинфекционных заболеваний (курение, нерациональное питание, низкая физическая активность, ожирение). Затраты здравоохранения на курильщиков, несмотря на сокращенную продолжительность их жизни, превышают затраты на некурящих лиц примерно на 30%. Наличие биологических факторов риска неинфекционных заболеваний - артериальная гипертензия и повышенный уровень холестерина в крови тоже увеличивают расходы системы здравоохранения в сравнении с лицами без этих факторов риска в 2 раза.

Существуют три основные стратегии снижения смертности неинфекционных заболеваний - популяционная стратегия профилактики, профилактическая стратегия выявления лиц высокого риска и коррекции у них факторов риска, а также вторичная профилактика (включает как лечебные мероприятия в период обострения заболевания, так и лечебные меры по их предупреждению).

Популяционная стратегия профилактики предполагает формирование здорового образа жизни населения посредством информирования о факторах риска неинфекционных заболеваний, мотивирования к ведению здорового образа жизни, а также обеспечения для этого условий. Реализация популяционной стратегии возможна только на основе межсекторального взаимодействия, предполагающего объединение усилий органов законодательной и исполнительной власти, различных ведомств, общественных структур, религиозных организаций.

Стратегия выявления лиц с высоким риском и коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний осуществляется главным образом на индивидуальном и групповом уровнях в рамках первичной медико-санитарной помощи, а также в рамках специализированной помощи и санаторно-курортного лечения. Для реализации этой стратегии требуется наличие инфраструктуры системы медицинской профилактики. Важнейшими инструментами стратегии высокого риска являются диспансеризация и профилактические осмотры населения.

Стратегия вторичной профилактики реализуется в медицинских организациях на индивидуальном уровне и предполагает медикаментозное, интервенционное и хирургическое лечение у лиц, имеющих доказанные неинфекционные заболевания в целях предупреждения развития у них осложнений. Если вклад лечебных мероприятий в снижение смертности составляет 37%, то профилактических - 55% (8% - неопределенные факторы).

Реализация профилактических мер требует немалых финансовых затрат. Необходимо учитывать, что инвестиции в здоровье населения не обязательно должны приводить к прямой экономии денежных средств - инвестиционные программы должны быть экономически целесообразны с позиции оценки затрат на единицу получаемого эффекта, оцениваемым, как правило, с помощью показателя "сохраненный год жизни" или "сохраненный год качественной жизни". Большинство профилактических мероприятий отвечает этому критерию и демонстрируют существенно больший экономический эффект по сравнению с такими затратными методами лечения болезней системы кровообращения, как высокотехнологические.

В формировании наметившейся с 2004 - 2006 годов тенденции снижения смертности населения, одной из основных причин является стабилизация социально-экономической ситуации, а также мероприятия, проводимые в рамках системы здравоохранения. К настоящему времени в Республике Бурятия накоплен определенный опыт профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни населения. Осуществляется реализация мероприятий подпрограммы "Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями" республиканской целевой программы "Развитие здравоохранения Республики Бурятия на 2009 - 2013 годы и на период до 2018 года", национального приоритетного проекта "Здоровье".

В Республике Бурятия функционируют 3 центра здоровья, которые стали принципиальной новой структурой в системе профилактики неинфекционных заболеваний. Основными функциями центров здоровья являются:

- оценка состояния ряда функциональных систем организма и их адаптивных резервов,

- прогноз состояния здоровья, консультирование по сохранению и укреплению здоровья, включающих информирование о вредных и опасных для здоровья человека факторах риска,

- помощь по отказу от потребления алкоголя и табака,

- рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, режиму сна, условиям быта, труда (учебы) и отдыха, а также формирование у граждан ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих близких, пропаганда здорового образа жизни на индивидуальном, групповом и популяционном уровнях (в пределах своей зоны обслуживания населения).

С целью совершенствования работы по пропаганде здорового образа жизни среди сельского населения и обучения различных целевых групп населения специалистами ГБУЗ "Республиканский центр медицинской профилактики" в 2012 году осуществлено 37 выездов в 13 районов республики, из них "бригадных" - 35 (2011 г. - 35 выездов в 13 районов).

Кроме проведения профилактических осмотров и диспансеризации отдельным категориям граждан, с 2006 года проводятся мероприятия по дополнительной диспансеризации работающих граждан. Риск развития заболеваний выявляется ежегодно у 20% работающих.

Основой системы оказания медицинской помощи является первичная медико-санитарная помощь, которая включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом возможности выбора гражданином врача и медицинской организации. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

По результатам реализации 1 этапа Подпрограммы в 2015 году:

- охват профилактическими медицинскими осмотрами детей вырастет с 59,3% в 2011 году до 62% в 2015 году;

- охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, будет составлять 100%;

- охват диспансеризацией подростков, будет составлять 100% в 2015 году;

- распространенность повышенного артериального давления среди взрослого населения снизится до 22% в 2015 году;

- распространенность повышенного уровня холестерина в крови среди взрослого населения снизится до 50,5% в 2015 году;

- распространенность низкой физической активности среди взрослого населения снизится до 32% в 2015 году;

- распространенность избыточного потребления соли среди взрослого населения снизится до 51% в 2015 году;

- распространенность недостаточного потребления фруктов и овощей среди взрослого населения снизится до 55% в 2015 году;

- доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I - II ст. вырастет с 34% в 2011 году до 36% в 2015 году;

- охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез вырастет с 68,3% в 2011 году до 80% в 2015 году;

- заболеваемость дифтерией (на 100 тыс. населения) менее 1 случая в 2015 году;

- заболеваемость корью (на 1 миллион населения) менее 1 случая в 2015 году;

- заболеваемость краснухой (на 100 тыс. населения) менее 1 случая в 2015 году;

- заболеваемость эпидемическим паротитом (на 100 тыс. населения) менее 1 случая в 2015 году;

- заболеваемость острым вирусным гепатитом B (на 100 тыс. населения) снизится до 0,1 в 2015 году;

- охват иммунизации населения против вирусного гепатита B в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 98% к 2015 году;

- охват иммунизации населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 98% к 2015 году;

- охват иммунизации населения против кори в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 97,7% к 2015 году;

- охват иммунизации населения против краснухи в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 97,8% к 2015 году;

- охват иммунизации населения против эпидемического паротита в декретированные сроки сохраниться на уровне не менее 97,7% к 2015 году;

- доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных сохранится на уровне не менее 95% в 2015 году;

- доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года, снизится с 31,7% в 2011 году до 24,0% в 2015 году;

- доля больных наркоманиями#, повторно госпитализированных в течение года, снизится с 31,7% в 2012 году до 29,2% в 2015 году;

- смертность от самоубийств (на 100 тыс. населения) снизится с 61,1 в 2011 году до 60 в 2015 году.

Особенностью первого этапа реализации Подпрограммы 1 является необходимость решения задач по развитию системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения Республики Бурятия, в том числе снижение распространенности наиболее значимых факторов риска, реализации дифференцированного подхода к организации в рамках первичной медико-санитарной помощи профилактических осмотров и диспансеризации населения, в том числе детей, в целях обеспечения своевременного выявления заболеваний, дающих наибольший вклад в показатели инвалидизации и смертности населения, раннему выявлению инфицированных ВИЧ, острыми вирусными гепатитами B и C.

По результатам реализации 2 этапа Подпрограммы в 2020 году:

- охват профилактическими медицинскими осмотрами детей сохранится на уровне 70% к 2020 году;

- охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, сохранится на уровне 100% к 2020 году;

- охват диспансеризацией подростков сохранится на уровне 100% к 2020 году;

- распространенность повышенного артериального давления среди взрослого населения снизится до 19,6% в 2020 году;

- распространенность повышенного уровня холестерина в крови среди взрослого населения снизится до 48% в 2020 году;

- распространенность низкой физической активности среди взрослого населения снизится до 24,5% в 2020 году;

- распространенность избыточного потребления соли среди взрослого населения снизится до 44% в 2020 году;

- распространенность недостаточного потребления фруктов и овощей среди взрослого населения снизится до 47% в 2020 году;

- доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I - II ст. вырастет с 36,2% в 2016 году до 37% в 2020 году;

- охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез вырастет с 81% в 2016 году до 83% в 2020 году;

- заболеваемость дифтерией (на 100 тыс. населения) сохранится менее 1 случая с 2016 года до 2020 года;

- заболеваемость корью (на 1 миллион населения) сохранится менее 1 случая с 2016 года до 2020 года;

- заболеваемость краснухой (на 100 тыс. населения) сохранится менее 1 случая с 2016 года до 2020 года;

- заболеваемость эпидемическим паротитом (на 100 тыс. населения) сохранится на уровне менее 1 случая с 2016 года до 2020 года;

- заболеваемость острым вирусным гепатитом B (на 100 тыс. населения) сохранится на уровне 0,1 с 2016 года до 2020 года;

- охват иммунизации населения против вирусного гепатита B в декретированные сроки составит 98%;

- охват иммунизации населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки составит 98%;

- охват иммунизации населения против кори в декретированные сроки составит 95%;

- охват иммунизации населения против краснухи в декретированные сроки составит 95%;

- охват иммунизации населения против эпидемического паротита в декретированные сроки составит 95%;

- доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных вырастет с 95% в 2016 году до 96% в 2020 году;

- доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года, снизится с 23,8% в 2016 году до 23,3% в 2020 году;

- доля больных наркоманиями#, повторно госпитализированных в течение года, снизится с 28,8% в 2016 году до 26,8% в 2020 году;

- смертность от самоубийств (на 100 тыс. населения) снизится с 59 в 2016 году до 54 в 2020 году.

Мероприятие 1.1. Развитие первичной медико-санитарной помощи, системы медицинской профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний, формирование здорового образа жизни у населения Республики Бурятия

1.1.1. Развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни, в том числе у детей. Профилактика развития зависимостей, включая сокращение потребления табака, алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ, в том числе у детей.

1.1.1.1. Развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни, в том числе у детей.

Система медицинской профилактики Республики Бурятия включает два центра медицинской профилактики, 2 центра здоровья для взрослых и 1 для детей, 27 кабинетов и 6 отделений медицинской профилактики в структуре лечебно-профилактических учреждений. Общее количество специалистов медицинской профилактики: врачей - 32, средних медицинских работников - 50, прочих специалистов с высшим немедицинским образованием - 23 человека. Служба медицинской профилактики республики укомплектована специалистами на 60% (предусмотрено штатным расписанием 93,5 должностей, занято - 69,0), остается недостаточным оснащение кабинетов медицинской профилактики.

Специалистами центров здоровья в 2012 году принято 26,5 тыс. человек, что на 15,7% больше, чем в 2011 году. Охват пациентов центров здоровья обучением в школах здоровья по вопросам минимизации факторов риска, формирования здорового образа жизни и отказа от курения в сравнении с 2011 годом увеличился на 24%. На 36,3% увеличилось количество оздоровительных услуг, оказанных в кабинетах ЛФК. Организована работа офтальмологических кабинетов. Осуществляется плановая выездная работа центров здоровья в сельские районы республики (в 2012 году в 8 районах республики обследовано 1,5 тыс. сельских жителей), предприятия, образовательные учреждения г. Улан-Удэ, где осмотрено 4,7 тыс. работающих и учащихся. Специалистами республиканского центра здоровья в 5 сельских районах проведена акция "Поезд здоровья" - выездное скрининг-обследование взрослого населения на выявление факторов риска хронических неинфекционных заболеваний.

К настоящему времени в республике накоплен определенный опыт профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни населения. Реализованы мероприятия, направленные на пропаганду здорового образа жизни, обеспечено функционирование информационно-пропагандистской системы профилактики неинфекционных заболеваний. Проводятся мероприятия, направленные на снижение распространенности управляемых факторов риска, включая табакокурение и злоупотребление лкоголем#, создана система мониторинга факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний.

Министерством здравоохранения Республики Бурятия совместно с администрациями муниципальных образований 11 районов республики созданы межведомственные Советы по гигиеническому обучению и формированию здорового образа жизни граждан. С 2009 года действует приказ Министерства здравоохранения, регламентирующий работу медицинских организаций по групповому обучению пациентов и стандарт группового гигиенического обучения. Система постоянного гигиенического обучения позволила обучить 128,9 тыс. человек, из которых дети и подростки составляют 56,8%. Проведены республиканские Общественные слушания в режиме видеоконференц-связи по следующим темам: "Проблема абортов в Республике Бурятия: задачи и пути решения" в рамках Всероссийской акции "Подари мне жизнь!" и "Профилактика алкоголизма и снижение потребления алкоголя в Республике Бурятия" с участием специалистов здравоохранения, образования, депутатов Народного Хурала, средств массовой информации, студенчества и религиозных конфессий.

В 2012 году специалистами сети медицинской профилактики республики проведено 1109 массовых мероприятий с охватом 135,3 тыс. человек. За минувший год в 1,4 раза возросло количество мероприятий, направленных на пропаганду здорового образа жизни. Среди них: "Родительский урок", "Классный час", "Летний лагерь - территория здоровья", "Лишим сигарету прописки", "Агитпоезд - ЗОЖ - тур", IV Республиканский слет волонтеров здорового образа жизни, конкурс брейн-ринг "Мир без табачного дыма", совместная с театром кукол "Ульгэр" для младших школьников акция "К здоровью через искусство", IV Республиканский конкурс средств наглядной агитации среди учащихся общеобразовательных школ "Всей семьей к здоровью", "Единый день профилактики" в ВУЗах и ССУЗах, конкурс-эссе "Нет наркотикам", акции "Трезвый Новый год", "Безалкогольная вечеринка" и др.

Для решения задач по развитию молодежных инициатив и формирования культуры здоровья среди молодежи в республике осуществляется 2-х ступенчатая подготовка волонтеров здорового образа жизни. В течение 2012 года подготовлены 159 волонтеров семи учебных заведений и общественных организаций республики. В настоящее время волонтерское движение развито в 15 сельских районах и 19 образовательных учреждениях общего среднего, начального, среднего и высшего профессионального образования г. Улан-Удэ. Волонтеры активно участвуют во всех акциях и межведомственных мероприятиях, проводимых для населения.

В рамках Республиканского межведомственного плана первичных мероприятий по профилактике суицидов среди детей, подростков, молодежи на 2012 - 2013 годы междисциплинарной группой Министерства здравоохранения реализован трехэтапный проект "Развитие стрессоустойчивости у детей и подростков в условиях неблагоприятной социальной среды", разработанной в 2005 году. Проект направлен на выявление и коррекцию уровня тревожных и депрессивных состояний, определение группы риска суицидального поведения, формирование навыков стрессоустойчивости и повышение эффективности механизмов внутренней саморегуляции у детей и подростков в возрасте от 10 до 16 лет (учащиеся 5 - 11 классов). Всего проектом охвачено 2047 школьников 6-ти районов республики.

С целью создания постоянно действующей системы грамотного психологического сопровождения учащихся назрела острая необходимость 100% укомплектования штатных должностей школьных психологов физическими лицами, материальное стимулирование их деятельности, специальная подготовка, обеспечение наглядно-демонстрационным материалом и т.п.

С 2007 года с целью формирования правильного репродуктивного поведения и установок на создание семьи осуществляется обучение подростков и молодежи по гендерной программе сохранения и укрепления репродуктивного здоровья. Всего обучено 884 медицинских работника, 8014 подростков, из которых 923 - юноши. В настоящее время программа внедрена в 15 медицинских организациях сельских районов и 5 поликлиниках г. Улан-Удэ.

В 2012 году продолжается реализация мероприятий межведомственного плана по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукции, профилактике алкоголизма, противодействию потреблению табака среди населения. Положительно зарекомендовала себя образовательная программа, разработанная ГБУЗ "Республиканский центр медицинской профилактики" по профилактике табакокурения среди детей младшего школьного возраста, которая внедрена в 106 СОШ десяти сельских районов и г. Улан-Удэ, где прошли обучение 19985 школьников. Методикой работы с программой владеют 1145 педагогов.

Необходима дальнейшая разработка и внедрение апробированных профилактических программ в образовательный процесс СОШ, обучение педагогов, психологов, медицинских и социальных работников современным технологиям профилактической работы, создание условий для их эффективной деятельности в этом направлении. Насущно выполнение задач по повышению уровня знаний населения и медицинских работников о факторах риска неинфекционных заболеваний и способах устранения их негативного влияния на здоровье, о здоровом образе жизни и его основных принципах. Необходимо создание условий для ведения здорового образа жизни населением, внедрение культуры здорового образа жизни через воспитание, образование, средства массовой информации и культурно-массовые мероприятия. Координация работы по реализации мероприятий подпрограммы в значительной мере возложена на специалистов центров медицинской профилактики.

По данным мониторинга качества питания населения (данные Управления Роспотребнадзора по Республике Бурятия) ситуация в Республике Бурятия характеризуется низким потреблением молочных продуктов - всего 66% от рекомендуемой нормы. Потребление мяса и мясопродуктов составляет 78% от нормы, рыбы и рыбопродуктов - 47%, яиц - 67%, овощей - 61%. Превышает нормативы потребление населением картофеля, хлеба и хлебобулочных изделий - 119%. Недостаточно потребление овощей, фруктов, витаминов и микроэлементов у 76% населения. Потребляемые продукты на 50% и более произведены вне республики. Как отражение данной ситуации в республике отмечается рост удельного веса алиментарно обусловленных заболеваний. Так, за последние 5 лет заболеваемость анемией у взрослых возросла на 50%, у детей - на 180%. Тенденцию роста распространенности болезней обмена веществ демонстрирует увеличение заболеваемости сахарным диабетом 2-го типа и ожирением на 40% у взрослых и на 220% у детей. Значительно увеличилась доля болезней системы кровообращения и пищеварения - на 30% у взрослых, на 200% - у детей. Избыточный вес отмечается у 20% школьников, у 33% мужчин, у 55% женщин. Не снижается распространенность йододефицитных заболеваний: диффузного зоба, тиреоидита, гипотиреоза. Дефицит в рационе овощей и фруктов отмечается у 73% школьников, рыбы - у 48%, недостаточное потребление молочных продуктов - у 66%, мяса и мясопродуктов - у 78%, яиц - у 67%. Превышает нормативы употребление картофеля, хлеба и хлебобулочных изделий - на 119%. Постоянно принимают витамины только 16% учащихся.

Для решения поставленных задач Правительством Республики Бурятия реализуется республиканская целевая программа, обеспечивающая государственную поддержку инновационной и инвестиционной деятельности пищевых и перерабатывающих предприятий. Только в 2011 году предприятиям оказана господдержка в объеме 14,0 млн. руб. на приобретение технологического оборудования, закупку сырья, специализированного транспорта и т.д. Как результат, только за 2011 год доля местной продукции в емкости республиканского рынка продовольствия по мясной и цельномолочной продукции возросла соответственно на 6,5% и 11%. Значительно возрос ассортиментный перечень продукции, обогащенной микро- и макроэлементами, витаминно-минеральными комплексами, йодказеином, отрубями, семенами, крупами и хлопьями злаков и масличных культур.

Реализация Межведомственного республиканского плана в рамках государственной политики в области здорового питания до 2020 года только за два истекших года внесла ощутимый вклад в улучшение ряда показателей состояния здоровья населения. Снизился уровень распространенности анемии у детей до 15 лет - на 2,3%, недостаточности питания у подростков 15 - 17 лет - на 21,2%, снизилась заболеваемость органов пищеварения у подростков 15 - 17 лет - на 3,3%, гипертонической болезни по всем возрастным группам - на 2,3%.

В рамках Межведомственного плана по реализации государственной политики в области здорового питания населения Республики Бурятия на период до 2020 года ежегодный рост производства продуктов питания и напитков составил в среднем 12,5%, доля инновационной продукции, в том числе обогащенной микроэлементами и витаминами - 22,2%. Горячим питанием обеспечены 90% школьников. Министерством образования и науки Республики Бурятия разработан план мероприятий по внедрению государственного стандарта питания обучающихся и воспитанников образовательных учреждений.

Общая численность занимающихся физической культурой и спортом в Республике Бурятия, составляет более 202,0 тыс. чел. (19%), из них дети до 14 лет - 78,7 тыс. чел., в возрасте 15 - 30 лет - 85,5 тыс. чел., в возрасте 31 - 60 лет - 35,7 тыс. чел., в возрасте 61 и старше - 2,7 тыс. чел. Среди детей, подростков и молодежи от 12 до 24 лет лишь 22,3% систематически занимаются спортом.

В Республике Бурятия имеется 49 детско-юношеских спортивных школ (ДЮСШ), с общей численностью занимающихся 22,8 тыс. человек. Специализированных детско-юношеских школ олимпийского резерва (СДЮШОР) в республике 6, с общей численностью занимающихся 3,1 тыс. человек. Занятия по физической культуре в различных учебных заведениях посещают 165,5 5 тыс. человек. По данным анкетирования менее 50% школьников посещают различные секции. Ежедневно занимаются физической культурой только 20% опрошенных. Утреннюю зарядку делают меньше 20% школьников. Гиподинамия отмечена у 60% взрослого населения.

Создание условий для повышения физической активности населения требует активации, переориентирования преподавателей спортивных школ, учителей физической культуры, учителей общеобразовательных школ, преподавателей и медицинских работников общеобразовательных школ и лечебных учреждений. Необходимы условия для массового систематического занятия физическими упражнениями: стадионы, парки, загородные базы, массовые мероприятия среди разных групп населения, группы здоровья, клубы по интересам. Все перечисленное требует принятия программных решений. Необходимо проведение общественных акций по пропаганде здорового образа жизни по совершенствованию и повышению физической активности у населения республики.

Работа, направленная на выявление лиц с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и снижение уровней факторов риска за счет проведения эффективных профилактических и лечебных мероприятий, должна сосредоточиться в сети учреждений первичной медико-санитарной помощи и активизироваться в рамках мероприятий, представленных в проекте подпрограммы по выявлению и профилактике факторов риска неинфекционных заболеваний.

По вопросам сохранения и укрепления здоровья в СМИ выпущено 678 ед. информационного материала, в том числе 389 электронных и 289 печатных. Особое внимание уделяется размещению информации через Интернет-порталы (2012 г. - 187). Разработано, растиражировано и распространено в медицинские организации и образовательные учреждения республики 128 информационно-методических и наглядных материалов общим тиражом 318,4 тыс. экземпляров.

Основной задачей по формированию здорового образа жизни является утверждение и реализация республиканской целевой программы "Формирование здорового образа жизни и комплексная профилактика хронических неинфекционных заболеваний в Республике Бурятия на 2013 - 2017 годы", проект которой прошел согласование в министерстве здравоохранения РФ.

1.1.1.2. Профилактика развития зависимостей, включая сокращение потребления табака, алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ, в том числе у детей.

Значительный вклад в преждевременную смертность вносит табакокурение. По данным центров здоровья для взрослых курит более 60% мужчин и 20% женщин, обратившихся в Центры здоровья. Среди курящих 86,4% курят ежедневно, выкуривая в среднем по 17 сигарет в день. 25% курильщиков начали курить до 15 лет. 45,7% опрошенных мужчин и 25,7% женщин отметили, что подвергаются воздействию негативного курения на работе и в общественных местах. Серия интерактивных опросов, проведенных на сайтах Министерства здравоохранения и центров медицинской профилактики республики, показала, что среди причин, мешающих бросить курить, 32% отмечают недостаток силы воли, 16% указывают на недостаток знаний о методах отказа от курения, 47% главную причину видят в провоцирующем влиянии своего окружения. По результатам серии опросов, проведенных в общеобразовательных школах республики, курят до 30% школьников. В возрасте 10 - 15 лет начали курить 15% респондентов, младше 10 лет - 4,2%. До 60% из числа курильщиков выкуривают более 10 сигарет в день.

Здоровый образ жизни включает отказ от вредных привычек (курение, употребление наркотиков, злоупотребление алкоголем), достаточный уровень физической активности с учетом возрастных и физиологических особенностей, владение навыками психологической стрессоустойчивости, конструктивного общения и саморазвития. Ключевую роль в решении поставленных задач играет развитие системы медицинской профилактики наркологических расстройств и формирования здорового образа жизни у населения с использованием межведомственного подхода.

С 2011 года в Республике Бурятия реализуется среднесрочный Межведомственный план противодействия потреблению табака. С целью преодоления высокого уровня потребления табака среди детей и подростков в республике реализуется ряд антитабачных проектов и программ, в том числе с 2005 года действует превентивная образовательная программа "Тропинкой здоровья" по профилактике табакокурения среди школьников младших и средних классов. Программа направлена на формирование личностного иммунитета ребенка против табака путем различных, в том числе игровых форм обучения. Программа внедрена в 101 СОШ, обучено 18,0 тыс. школьников. Ежегодно проводятся конкурсные мероприятия среди школьников, студентов ССУЗов и ВУЗов, журналистов и СМИ, направленные на профилактику табакокурения.

Приоритет профилактики будет обеспечен путем:

1) разработки и реализации программ формирования здорового образа жизни, в том числе по снижению потребления алкоголя и табака, предупреждению и борьбе с немедицинским потреблением наркотических средств и психотропных веществ;

2) осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в том числе предупреждению социально значимых заболеваний;

3) проведения профилактических и иных медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения в соответствии с законодательством Российской Федерации;

4) осуществления мероприятий по сохранению жизни и здоровья граждан в процессе их обучения и трудовой деятельности в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Формирование здорового жизни населения осуществляется на основе межведомственного взаимодействия и складывается из трех основных составляющих: информирования человека о принципах здорового образа жизни, создания к нему мотивации и создания условий для реализации принципов здорового образа жизни.

Информирование населения о принципах здорового образа жизни и создание мотивации к ведению здорового образа жизни должна осуществляться через средства массовой информации, в том числе интернет-ресурсы, с помощью центров (кабинетов, отделений) медицинской профилактики, поликлиник, стационаров, санаторно-курортных учреждений, центров здоровья с организацией и проведением медико-социальных акций с участием волонтеров, дней здоровья и т.п. Например, в 2012 году разработан и открыт первый в республике профилактический мультимедийный сайт "Элуур" (в переводе с бурятского языка - трезвость - eluur.tv), содержащий разделы, направленные на профилактику наркологических расстройств, помощь лицам с зависимостью (медицинскую, психологическую, юридическую), а также раздел "Анонимные наркоманы", раскрывающий направления, цель содружества, программу "12 шагов" для желающих пройти курс реабилитации.

Создание условий для отказа от курения алкоголя и наркотиков предусматривает следующие меры: запрет рекламы продажи табачных изделий и алкоголя, контроль за недопущением скрытой рекламы употребления алкоголя и наркотиков, проведение непрерывной политики антирекламы в отношении потребления табака, алкоголя и наркотиков, ограничение их продажи по месту и времени, защиту населения от пассивного курения. Одновременно необходимо формировать у населения наркологическую грамотность за счет информирования обо всех возможных негативных медицинских и социальных последствий табакокурения, а также злоупотребления алкоголем и наркотиками.

Кроме того, должна быть создана система доступной и эффективной психолого-коррекционной и лечебно-реабилитационной помощи по отказу от курения, по лечению табачной, алкогольной и наркотической зависимости. Защита населения от пассивного курения, практически в равной степени вредоносного с активным потреблением табака, должна, главным образом, обеспечиваться строгим ограничением мест для курения, исключающим распространение табачного дыма за их территорию.

Вторичная профилактика включает в себя организацию, проведение и методическое сопровождение профилактической работы с целевыми группами. С этой целью будут подготовлены специалисты, в том числе психиатры-наркологи, медицинские психологи, социальные работники по работе с контингентами лиц, от случая к случаю употребляющих наркотические средства или демонстрирующих признаки наркологической или алкогольной зависимости, а также с группами риска.

Важная роль в профилактике наркомании принадлежит раннему выявлению немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ. Для определения целевых групп и, следовательно, предотвращения развития алкогольной или наркотической зависимости, планируется расширение системы раннего выявления потребителей психоактивных веществ, в том числе организация проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения и предрейсовых осмотров.

В рамках межведомственного взаимодействия в образовательных учреждениях республики (ВУЗы, ССУЗы, СОШы) проводятся целевые медицинские осмотры учащихся на предмет выявления лиц, допускающих немедицинское потребление наркотических и психотропных веществ, используются тесты на морфин и марихуану. С лицами, имеющими подтвержденные положительные результаты проведенного наркотестирования, проводится профилактическая работа врачом психиатром-наркологом, врачом-психотерапевтом и психологами в течение года. В связи с особенностями проведения наркотестирования, а также необходимости исключения условий для фальсификации анализов планируется приобретение передвижного пункта медицинского освидетельствования.

Таким образом, реализация мероприятий по формированию здорового образа жизни граждан Республики Бурятия, включая популяризацию культуры здорового питания, спортивно-оздоровительных программ, профилактику алкоголизма и наркомании, противодействие потреблению табака, будет осуществляться по следующим направлениям:

1. совершенствование материально-технической базы учреждений

ПМСП по организации профилактической работы:

- оснащение необходимым оборудованием действующих кабинетов и отделений медицинской профилактики учреждений ПМСП в соответствии с задачами по выявлению и коррекции факторов риска у взрослого населения;

- создание 30 кабинетов по отказу от курения в медицинских организациях ПМСП;

- открытие 5 отделений медицинской профилактики в городских учреждениях первичной медико-санитарной помощи;

- организация работы двух центров здоровья в районах с наибольшей численностью проживающего населения и их оснащение;

2. совершенствование системы подготовки кадров для обеспечения помощи в профилактике и отказе от вредных привычек, а также формирования навыков ответственного здоровьесберегающего поведения:

- обучение тренеров (педагоги, психологи, социальные и медицинские работники) технологиям проведения системы образовательных мероприятий по профилактике и отказу от вредных привычек детей и подростков, профилактике социально значимых заболеваний, пропаганде рационального питания и здорового образа жизни с использованием дистанционных, очно-заочных форм обучения;

3. обеспечение непрерывного обучения специалистов образования по вопросам развития стрессоустойчивости и профилактики суицидальной активности в детской и подростковой среде;

- методическое и информационное обеспечение специалистов здравоохранения и образования по профилактике факторов риска, гигиеническому воспитанию детей, формированию приверженности к ведению здорового образа жизни;

- обеспечение непрерывного гигиенического обучения целевых групп населения по вопросам сохранения и укрепления здоровья:

- внедрение в образовательный процесс школьников курсового обучения по превентивным программам сохранения и укрепления здоровья (по профилактике табакокурения и социально-значимых заболеваний, охране репродуктивного здоровья, формирования здорового образа жизни);

- реализация мероприятий по первичной профилактике суицидального поведения детей и подростков;

- разработка превентивных программ обучения различных целевых групп населения в области здорового питания

4. развитие и поддержка волонтерского движения по пропаганде ценностей здоровья:

- обучение волонтеров по программам "Я создаю здоровое общество", "Равный обучает равного";

- проведение республиканских Слетов волонтеров здорового образа жизни;

- организация и проведение волонтерских акций в молодежной среде;

5. создание системы постоянного информирования населения по вопросам сохранения и укрепления здоровья:

- организация и проведение информационных компаний в средствах массовой информации по формированию здорового образа жизни и повышению качества жизни детей и подростков;

- изготовление и ротация серийных тематических программ, аудио- и видеороликов на республиканских теле- и радиоканалах, сети кинотеатров;

- информирование через СМИ, средства наружной рекламы, Интернет-порталы, Интернет - информационные агентства, средства наглядной агитации: наружную рекламу, печатные и аудиовизуальные информационно-наглядные материалы;

- создание и поддержка специализированных страниц в социальных сетях для детей и подростков в целях приобщения к здоровому образу жизни и отказа от вредных привычек;

- изготовление комплектов наглядно-информационного и методического материала по пропаганде здорового образа жизни, необходимости отказа от вредных привычек, формированию стрессоустойчивости и основ рационального питания для различных целевых групп населения;

- проведение массовых межведомственных информационно-пропагандистских акций, направленных повышение персональной ответственности граждан за сохранение своего здоровья;

6. социологические исследования уровня информированности населения о принципах здорового образа жизни, распространенности, диагностике и коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний.

1.1.2. Профилактика инфекционных заболеваний, включая иммунопрофилактику

В Республике Бурятия ежегодно регистрируется от 11 до 14 тысяч случаев инфекционных и паразитарных заболеваний, со значительным снижением уровня в среднем по 23 нозологическим формам из 45 регистрируемых. В 2012 году по сравнению с предыдущим годом в республике произошло снижение по 18 нозологиям, в том числе: острым вирусным гепатитом А в 1,9 раза, сальмонеллезом на 13%, менингококковой инфекцией в 2,5 раза, клещевым вирусным энцефалитом на 35,5%, заразными кожными заболеваниями на 32%, дифиллоботриозом на 19%, острым вирусным гепатитом С в 4 раза, носительству вируса гепатита В на 36%, хроническим вирусным гепатитом С на 8%, острым кишечным инфекциям установленной этиологии на 12,6%.

Реализация приоритетного национального проекта "Здоровье" в сфере иммунопрофилактики населения позволили достигнуть снижения по "управляемым" инфекциям. В течение последних 5 лет (2008 - 2012 гг.) не регистрировались случаи заболеваний дифтерией, коклюшем, корью, эпидемическим паротитом, вакциноассоциированным полиомиелитом, вирусным гепатитом В. До 2009 года отмечались единичные случаи заболеваемости краснухой (2009 г. - 2 сл. - 0,21 на 100 тыс. нас., 2008 г. - 1 сл. - 0,1 на 100 тыс. нас.).

Благодаря совершенствованию профилактических и противоэпидемических мероприятий за период с 2008 - 2012 гг. отмечается снижение заболеваемости туберкулезом на 27,2% (с 159,0 до 115,7 на 100 тыс. нас.), сифилисом на 40,1% (с 121,7 до 72,9 на 100 тыс. нас.).

В ходе реализации мероприятий по иммунизации в рамках приоритетного национального проекта достигнут высокий уровень охвата профилактическими прививками, включенных в Национальный календарь профилактических прививок, а также своевременный охват детей вакцинацией против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, кори и эпидемического паротита в декретированные сроки и составляет 97 - 98%, ревакцинацией 98 - 98,5%. Вместе с тем, в Республики Бурятия остается актуальным вопрос совершенствования мер профилактики при следующих инфекционных заболеваниях: клещевом вирусном энцефалите, уровень которого превышает среднефедеративный в 3 раза за счет эндемичности 18 районов и окрестности г. Улан-Удэ, где проживают около 900 тысяч человек; вирусным гепатитом А - на фоне увеличения уровня регистрации в 7,8 раза с 2008 г. от 3,01 до 23,5 на 100 тыс. нас. и превышения среднефедеративного уровня в 3,4 раза; гриппом и ОРВИ - за счет увеличения длительности периодов эпидемического подъема, высокого уровня нетрудоспособности от данной патологии, занимающей 90% в общей структуре.

Непосредственным результатом реализации подпрограммы является снижение (устранение) влияния негативных факторов среды обитания на здоровье человека, снижение заболеваемости инфекционными болезнями, в первую очередь, инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики, ликвидация кори и поддержание статуса Российской Федерации как страны, свободной от полиомиелита, предупреждение завоза и распространения инфекционных болезней.

1.1.3. Профилактика ВИЧ, вирусных гепатитов B и C

ВИЧ-инфекция, наряду с наркоманией, инфекциями передаваемыми половым путем (далее - ИППП), относится к заболеваниям, обусловленными поведением человека. В настоящее время эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в республике остается напряженной. В Республике Бурятия по состоянию на 01.01.13 г. за все годы регистрации выявлено 5345 случаев ВИЧ-инфекции (показатель распространенности на 100 тыс. нас. - 550,2). Отмечается снижение темпов прироста ВИЧ-инфекции в отчетном году на 6,8%. Превалирующим путем передачи ВИЧ-инфекции является половой, составляющий 86% от всех новых случаев (в 2011 г. - 82,3%). Количество случаев ВИЧ-инфекции с парентеральным (наркотическим) путем передачи с 2000 г. по 2012 г. снизилось в 9,5 раза.

Наибольший удельный вес среди ВИЧ-инфицированных по прежнему остается в возрастных группах 25 - 29 лет (26,4%) и 30 - 34 года (20,0%). Продолжается рост среди старших возрастных групп, так в возрастах 25 - 29 лет рост составил 4,3%, 40 - 44 года - 3,4%, 50 - 54 года - 2,2%. Снижение вновь выявленных случаев отмечается в возрастной группе 15 - 24 года (4,3%). Если в 2000 г. доля возрастной группы 15 - 24 года составляла 54% от всех выявленных случаев, то в 2012 г. - 15%. Положительная динамика - свидетельство эффективности профилактических программ - региональных и общероссийских среди молодежи при активном содействии волонтеров, работающих по программе "Равный обучает равного". Программа дает теоретические знания о профилактике ВИЧ/СПИД, ИППП, наркомании, развивает навыки общения, безопасного поведения, ответственного принятия решений, формирует установки по отношению к здоровому образу жизни и приобретению навыков предохранения от заражения ВИЧ-инфекцией.

Наиболее значимыми мероприятиями Подпрограммы являются:

- реализация профилактических мероприятий среди молодежи, в том числе по программе "Равный обучает равного" с развитием добровольческого движения;

- проведение крупномасштабных информационных кампаний в средствах массовой информации: разработка и прокат ауди- видеороликов, телепередач, изготовление наружной рекламы, разработка, тиражирование информационных материалов по вопросам профилактики и предупреждения ВИЧ-инфекции.

Информационная кампания является эффективным инструментом снижения темпов развития эпидемии ВИЧ-инфекции, так как представляет собой комплексную систему мер воздействия на целевые группы с помощью различных средств и каналов массового и индивидуального информирования и обучения с целью побуждения к принятию новых, полезных для них самих и для общества моделей поведения в определенной сфере жизни.

- реализация специализированных профилактических программ среди уязвимых групп населения: "коммерческие сексработники", потребители инъекционных наркотиков, мигранты, "уличные дети" и др.

- обучающие семинары для специалистов учреждений системы профилактики.

Профилактические мероприятия позволят увеличить уровень информированности населения о путях передачи ВИЧ-инфекции и способах защиты от заражения до 90% и снизить темпы прироста заболеваемости.

1.1.4. Развитие первичной медико-санитарной помощи, в том числе сельским жителям. Развитие системы раннего выявления заболеваний и патологических состояний и факторов риска их развития, включая проведение медицинских осмотров и диспансеризации населения, в том числе у детей.

1.1.4.1. Развитие первичной медико-санитарной помощи, в том числе сельским жителям.

Общая заболеваемость в Республике Бурятия с 2006 года имеет тенденцию к повышению, что объясняется не только состоянием здоровья населения, но и улучшением выявляемости заболеваний, связанной с реализацией мероприятий национального проекта "Здоровье", республиканской целевой программы "Развитие здравоохранения Республики Бурятия на 2009 - 2013 годы и на период до 2018 года", программы "Модернизация здравоохранения в Республике Бурятия на 2011 - 2012 годы".

В структуре смертности населения Республики Бурятия первые ранговые места занимает смертность от болезней системы кровообращения, внешних причин и новообразований. Показатель смертности от болезней системы кровообращения (594,8 на 100 тыс. человек) начинает постепенно уменьшаться (2006 г. - 717,6). В 2012 году смертность от внешних причин составила 233,0 случая на 100 тыс. человек (2006 г. - 322,7). При этом в структуре смертности от внешних причин максимальный процент приходится на самоубийства (62,9 на 100 тыс. человек) и транспортные травмы всех видов (30,9 на 100 тыс. человек). Смертность от злокачественных новообразований составила в 2012 году 171,9 на 100 тыс. человек (2006 г. - 172,1). Остается высоким уровень смертности в течение первого года после установления диагноза (32%, РФ - 27,4%).

По данным ФГУ "Главного бюро медико-социальной экспертизы по Республике Бурятия" в 2012 году впервые признаны инвалидами 5 317 человек (2010 г. - 5953 чел., 2011 г. - 5216). Основными причинами инвалидизации населения на протяжении многих лет остаются болезни системы кровообращения и злокачественные новообразования, удельный вес которых составляет до 32% и 22% соответственно.

В целях снижения экономических потерь от вышеназванных причин необходимы государственные инвестиции в развитие системы первичной медико-санитарной помощи населению Республики Бурятия.

Численность населения Республики Бурятия составляет 971,4 тыс. чел., из которых 58,8% составляют горожане и 41,2% - сельские жители (399,7 тыс. чел.), сельских населенных пунктов 613. Площадь республики составляет 351,3 тыс. кв. м. Плотность населения 2,77 чел. на 1 кв. м.

Число амбулаторно-поликлинических учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь - 7 поликлиник в г. Улан-Удэ, структурные подразделения 21 ЦРБ: районные поликлиники, 336 ФАП, 100 врачебных амбулаторий, из них 72 амбулатории общей (семейной) практики. В г. Улан-Удэ для приближения медицинской помощи в городских поликлиниках на отдаленных участках организована работа 12 филиалов и 19 амбулаторий общеврачебной практики.

Стационарную помощь сельскому населению оказывают стационарные отделения 21 ЦРБ, 7 участковых больниц с общей численностью коечного фонда - 2960, обеспеченность койками сельских жителей - 55,3 на 10 тыс. населения.

Совершенствование оказания первичной медико-санитарной помощи, в том числе первичной специализированной помощи в Республике Бурятия будут решены следующими мероприятиями:

- развитие общеврачебной практики и подготовка кадров.

Низкая плотность населения, отдаленность сельских населенных пунктов от районных центров, низкая укомплектованность врачебными кадрами приводит к снижению доступности качественной медицинской помощи в селах. В связи с чем, развитие института врача общей практики в республике имеет особую значимость. Постановлением Правительства Республики Бурятия в 2009 году утверждена Концепция развития первичной медико-санитарной помощи в Республике Бурятия по принципу общей врачебной (семейной) практики до 2017 года. Концепцией определено стратегическое направление реформы первичной медико-санитарной помощи - это формирование общих врачебных практик и одновременное изменение функций большинства служб поликлиники, схем их взаимодействия. С 2008 года в рамках реализации мероприятий республиканской целевой программы "Развитие здравоохранения Республики Бурятия на 2009 - 2011 годы и на период до 2018 года" построены и реконструированы здания 33 амбулаторий общеврачебной практики, расположенных в сельской местности. Эти амбулатории оснащены санитарным автотранспортом и медицинским оборудованием согласно табелю оснащения. По программе "Модернизации здравоохранения в Республике Бурятия на 2011 - 2012 годы" (далее - Программа модернизации) проведен капитальный ремонт 39 амбулаторий общеврачебной практики. Для полного перевода организации оказания первичной медико-санитарной помощи на общеврачебную практику до 2020 года необходимы реконструкция и строительство 82 офисов общей (семейной) практики (далее - ОВП) и 5 центров ОВП. Для приведения в соответствие с СанПин планируется строительство 34 офисов ОВП, дополнительно открыть 48 офисов ОВП и 5 центров ОВП.

- развитие выездных форм работы с оптимизацией маршрутизации населения по зоне ответственности медицинских организаций, создание службы патронажа;

- сохранение и развитие фельдшерско-акушерских пунктов, возложение функции оказания первой помощи на домовые хозяйства.

Вопросы обеспечения населения медицинской помощью, особенно малочисленных и отдаленных сельских поселений, решаются организацией выездной работы, оптимизацией маршрутизации населения по зоне ответственности медицинских организаций, развитием фельдшерско-акушерских пунктов, возложением функции оказания первой помощи на домовые хозяйства.

В рамках Программы необходимо до 2020 года укрепить материально-техническую базу 174 фельдшерско-акушерских пунктов путем строительства, реконструкция и капитального ремонта. Мероприятие планируется осуществить в два этапа: в период с 2013 - 2015 годы - 72 ФАПа, в период с 2016 - 2020 годы - 102 ФАПа.

Реализация программных мероприятий позволит создать условия для улучшения показателей состояния здоровья населения, снизить обращаемость в отделения скорой медицинской помощи, сократить уровень госпитализации и длительность госпитального этапа.

Необходимо строительство современных консультативно-диагностических центров в Курумканском, Тункинском, Кабанском, Тарбагатайском районах.

В рамках мероприятий Программы модернизации в Республике Бурятия организована работа 34 домовых хозяйств, определены ответственные лица в данных домохозяйствах, которые прошли курс обучения оказанию первой помощи в ГБУЗ "Территориальный центр медицины катастроф". Данные домохозяйства обеспечены укладками для оказания первой помощи в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 11.08.2011 N 907н "Об утверждении требований к комплектации изделиями медицинского назначения укладки для оказания первой помощи в сельских поселениях лицами, имеющими соответствующую подготовку" и средствами телефонной связи;

- организация в структуре центральных районных больниц кабинетов (отделений) неотложной медицинской помощи. С января 2011 года в целях оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре поликлиник г. Улан-Удэ уже организованы пункты оказания неотложной медицинской помощи.

В дальнейшем эта работа будет продолжена и поэтапно во всех амбулаторно-поликлинических учреждениях республики будут развернуты пункты (отделения) неотложной помощи, которые через единую диспетчерскую будут связаны со станциями скорой медицинской помощи;

- переход от принципов районирования оказания первичной медико-санитарной помощи к принципу зонирования территории республики с формированием 7 больничных округов.

- организация специализированных консультативно-диагностических центров. В г. Улан-Удэ в условиях дефицита врачебных кадров, в целях улучшения доступности амбулаторной специализированной помощи организованы межучрежденческие центры, из них в 2011 году на базе ГБУЗ "Городская поликлиника N 6" - офтальмологический, ГБУЗ "Городская поликлиника N 2" - респираторный, ГБУЗ "Городская инфекционная больница" - гепатологический. В дальнейшем планируется организация межрайонных консультативно-диагностических центров по профилю "кардиология" на базе ГБУЗ "Кабанская ЦРБ", "Мухоршибирская ЦРБ", "Кижингинская ЦРБ", по профилю "травматология" на базе ГБУЗ "Тункинская", "Хоринская ЦРБ", "Гусиноозерская ЦРБ", по профилю "наркология" на базе НУЗ "Отделенческая больница на станции Северобайкальск" ОАО "Российские железные дороги";

- развитие стационарозамещающих технологий, открытие новых центров амбулаторной хирургии. Стационарозамещающие технологии в основном представлены дневными стационарами при амбулаторно-поликлинических учреждениях. Обеспеченность местами дневных стационаров 8,9 на 10 тыс. населения. В республике за последние три года число коек в дневных стационарах при амбулаторно-поликлинических учреждениях увеличилось на 229 и составляет 1056 коек, в том числе в центральных районных больницах - 680, учреждениях здравоохранения г. Улан-Удэ - 155, республиканских специализированных учреждениях - 221. В настоящее время на базе 5 учреждений здравоохранения республики, в том числе больниц, имеющих в своем составе поликлиники (ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница", ГБУЗ "Городская поликлиника N 2", ГБУЗ "Городская поликлиника N 6", ГБУЗ "Городская больница N 4", ГБУЗ "Гусиноозерская ЦРБ") функционируют центры амбулаторной хирургии. Планируется открытие новых центров амбулаторной хирургии в ГБУЗ "Иволгинская ЦРБ", ГБУЗ "Бичурская ЦРБ".

В рамках реализации Подпрограммы запланировано увеличение числа посещений к фельдшерам ФАПов, а также посещений на дому, вследствие активного привлечения медицинских работников ФАПов к подворовым обходам с целью раннего выявления заболеваний и профилактике обострения хронических заболеваний у хронических больных.

В соответствии с действующим порядком оказания медицинской помощи на медицинских работников возложены дополнительные функции по ранней диагностике социально значимых заболеваний (проведение кардио- и онкоскринингов, привлечение к профилактическим осмотрам), наблюдение хронических больных, наблюдение за приемом лекарственных средств больными туберкулезом. Так, например, в отдаленных районах г. Улан-Удэ на базе поликлиник функционируют 7 пунктов контролируемого лечения, что позволило снизить количество лиц с отрывами от лечения и обеспечить приверженность к своевременному принятию противотуберкулезных препаратов.

В рамках реализации Подпрограммы здравоохранения будет продолжена работа по укреплению материально-технической базы ФАПов, врачебных амбулаторий, в том числе общей (семейной практики), их оснащение современным оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утвержденными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Наряду с развитием сети учреждений первичного звена планируется увеличить применение передвижных медицинских технологий (передвижные Центры здоровья, передвижные флюорографы и др.). В ходе реализации мероприятий Подпрограммы будет выстроена единая модель организации выездных бригад центральных районных больниц, а также городских поликлиник. Выездные бригады будут оснащены портативным диагностическим оборудованием: УЗИ, электрокардиографами, анализаторами и т.д. Необходимо также развитие передвижных видов стоматологической помощи, в том числе детскому населению в условиях передвижного стоматологического кабинета. Таким образом, решается главная проблема сельского здравоохранения - проведение профилактических, периодических осмотров и диспансеризация сельского населения.

Комплекс диспансерных мероприятий по профилактике, раннему выявлению, лечению и реабилитации больных с заболеваниями полости рта, слюнных желез и челюстей являются важнейшими задачами стоматологических учреждений, поскольку более 90% больных получают специализированную стоматологическую помощь в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Удельный вес стоматологических заболеваний среди общей заболеваемости населения достигает 20 - 25% (третье место), составляя 345 - 550 случаев на 1000 жителей.

В целях улучшения доступности первичной специализированной помощи по стоматологии необходимо развивать материально-техническую базу стоматологических поликлиник г. Улан-Удэ и кабинетов в районах республики, в частности необходимо строительство Городской детской стоматологической поликлиники, реконструкция, строительство стоматологической поликлиники в Октябрьском районе г. Улан-Удэ.

Согласно порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях для развития хирургической стоматологии, в том числе высокотехнологичной стоматологической помощи на амбулаторном этапе, необходимо открытие Центра амбулаторной хирурги с соответствующим оснащением.

На базе АУЗ "Республиканская стоматологическая поликлиника" планируется открытие детского стоматологического отделения, организация кабинетов по оказанию стоматологической помощи детям в поликлиниках города.

Основными структурными элементами в процессе выявления факторов риска неинфекционных заболеваний в рамках системы оказания первичной медико-санитарной помощи являются кабинеты/отделения медицинской профилактики, и кабинеты доврачебного приема. Организованы отделения медицинской профилактики во всех поликлиниках г. Улан-Удэ, 5 центральных районных больницах (Заиграевский, Иволгинский, Кабанский, Кяхтинский, Селенгинский районы), кабинеты медицинской профилактики в ГБУЗ "Бурятский республиканский клинический онкологический диспансер", Еравнинской, Прибайкальской, Тункинской центральных районных больницах.

В этих структурных подразделениях всем лицам, обратившимся в поликлинику определяются факторы риска неинфекционных заболеваний, рассчитывается суммарный сердечно-сосудистый риск, в дальнейшем выполняется его коррекция. Направление граждан в кабинеты/отделения медицинской профилактики и кабинеты доврачебного приема осуществляется специалистами поликлиники при первичном обращении в календарном году, а также путем самостоятельного обращения граждан.

В связи с необходимостью раннего выявления болезней системы кровообращения, являющихся одними из основных факторов, влияющих на смертность населения и для обеспечения доступности консультативной медицинской помощи в отдаленных населенных пунктах республики, для первичной сети приобретены приемные пункты ЭКГ и аппараты ЭКГ для передачи на расстоянии и сервер в региональном сосудистом центре. Внедрение с 2011 г. кардиологического дистанционно-консультационного пункта, с 2012 года - тромболитической терапии позволили улучшить оказание кардиологической помощи населению на догоспитальном этапе, приблизить общепрофильные линейные бригады скорой помощи по уровню диагностических и лечебных возможностей к специализированным. Улучшилась ранняя диагностика инфаркта миокарда и предынфарктных состояний, а также своевременная госпитализация больных в региональный сосудистый центр и в первичные сосудистые отделения. В результате проводимых мероприятий смертность населения республики от инфаркта миокарда снизилась с 27,3 на 100 тыс. населения в 2010 году до 23,9 на 100 тыс. населения (12,5%) в 2012 году, цереброваскулярных болезней с 275,8 на 100 тыс. населения до 205,5 на 100 тыс. населения (25,5%).

Система оказания первичной медико-санитарной помощи включает межтерриториальные поликлинические центры, оказывающие первичную специализированную медико-санитарную помощь - офтальмологический, респираторный, гепатологический консультативно-диагностические центры в г. Улан-Удэ, а также консультативно-диагностические поликлиники республиканских учреждений здравоохранения.

1.1.4.2. Развитие системы раннего выявления заболеваний и патологических состояний и факторов риска их развития, включая проведение медицинских осмотров и диспансеризации населения, в том числе у детей.

Одним из приоритетных направлений в развитии профилактической медицины в республике является совершенствование мероприятий по раннему выявлению заболеваний у детей и женщин. С 2007 года в рамках программы родовой сертификат осуществляется диспансеризация детей первого года жизни, применяется "новый" стандарт диспансерного наблюдения первого года жизни, который расширил перечень специалистов и диагностических исследований. Диагностика заболеваний у детей в возрасте до года обусловила своевременное оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.

В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" проводится углубленная диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. До 34% впервые осмотренных детей, находящихся в трудной жизненной ситуации страдают хроническими заболеваниями, требуют проведения тех или иных лечебных, реабилитационных мероприятий. Максимальный процент хронических заболеваний приходится на заболевания органов пищеварения, эндокринной системы и обмена веществ, глаз и его придаточного аппарата.

Серьезной проблемой остается состояние детородной функции подрастающего поколения. По результатам диспансеризации 14-летних подростков, проведенной в рамках программы "Модернизация здравоохранения в Республике Бурятия в 2011 - 2012 гг." (далее - Программа) установлено, что 67% подростков имеют риск развития заболеваний и нуждаются в обследовании, лечении. Всего в учреждениях здравоохранения республики действует 39 Школ по сохранению репродуктивного здоровья, где только в 2012 году обучено 1987 школьников в возрасте 12 - 18 лет.

Проведение углубленной диспансеризации подростков, требует в дальнейшем совершенствования материально-технической базы учреждений, уменьшения дефицита кадров врачей "узких" специалистов, внедрения организационных моделей раннего выявления и профилактики заболеваний у детей всех возрастных групп.

В рамках развития помощи детям, начиная с 2013 года, ежегодно будет проводиться диспансеризация детей всех возрастов и углубленная диспансеризация, с привлечением дополнительных врачей-специалистов и методов исследования, в девять возрастных периодов (1 год, 3 года, 6 и 7 лет, 10 лет, 14, 15, 16 и 17 лет).

Ежегодная диспансеризация (профилактические медицинские осмотры) детей в настоящее время проводится в возрасте до одного года, в 1 год, 3-х лет, 5 - 6 лет, 6 - 7 лет, 10 лет, 11 - 12 лет, 14 - 15 лет, 16 - 17 лет. В разные возрастные периоды набор специалистов осуществляющих осмотр и методов диагностики определен с учетом возрастных физиологических особенностей детей. В 2012 году в Республике Бурятия охвачено профилактическими медицинскими осмотрами 56,6% детей от всех детей до 17 лет включительно (в 2011 году - 59,3% детей).

В целях улучшения репродуктивного здоровья населения, здоровья детей и подростков в Республике Бурятия функционируют 3 центра планирования семьи, в том числе 1 - в сельской местности, 11 кабинетов планирования семьи в центральных районных больницах, 2 "Клиники дружественной к молодежи". На базе Республиканского центра планирования семьи ГБУЗ "Республиканский перинатальный центр" в рамках Программы в 2011 году создан кризисный центр "Маленькая мама" для решения проблем и предоставления медицинской, психологической, юридической и социальной помощи юным беременным с участием психолога, юриста, социальных работников, к работе центра привлекаются волонтеры.

В целях повышения эффективности своевременного выявления факторов риска заболеваний и организации их коррекции, а также ранней диагностики заболеваний, которые в наибольшей степени определяют инвалидизацию и смертность населения Республики Бурятия, помимо структурных изменений в первичном звене планируется совершенствование системы диспансеризации населения.

Диспансеризация предназначена для выявления факторов риска и ранних проявлений хронических неинфекционных заболеваний (сердечно-сосудистые заболевания, связанные с атеросклерозом, онкологические заболевания, хронические бронхо-легочные заболевания и сахарный диабет), обуславливающих основной процент смертей населения республики, а также туберкулеза и выявления немедицинского потребления наркотических и психоактивных веществ. В программу диспансеризации включены:

- профилактический осмотр врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом), фельдшером фельдшерско-акушерского пункта;

- профилактический осмотр врача-стоматолога и гинеколога;

профилактический осмотр врачей других специальностей по показаниям и с учетом фактора возраста и пола;

- лабораторные и инструментальные обследования (обязательные и дополнительные по показаниям);

- профилактическое консультирование по поводу факторов риска хронических неинфекционных заболеваний;

- составление индивидуального плана-графика получения пациентом профилактических услуг, диспансерных и дополнительных обследований;

- оформление паспорта здоровья.

Для решения задач по формированию здорового образа жизни сформирована система взаимодействующих и взаимодополняющих учреждений и подразделений медицинской профилактики, относящаяся к первичной медико-санитарной помощи и включающая:

- республиканский центр медицинской профилактики;

- городской центр медицинской профилактики г. Улан-Удэ;

- в поликлиниках г. Улан-Удэ и ЦРБ кабинеты/отделения медицинской профилактики;

- центры здоровья для взрослых и детей;

- кабинеты (отделения) медицинской профилактики в составе стационарных лечебных учреждений.

В дальнейшем для решения задач по своевременному выявлению факторов риска заболеваний и организации их коррекции, будут сформированы:

во всех центрах здоровья - кабинеты медицинской помощи по отказу от курения, кабинеты психологической помощи по коррекции факторов риска;

- кабинеты медицинской профилактики в составе амбулаторий/центров (отделений) врачей общей практики для обслуживания городского и сельского населения;

- кабинеты (отделения) медицинской профилактики в составе санаторно-курортных организаций;

- кабинеты медицинской помощи по отказу от курения в составе отделений медицинской профилактики поликлиник;

- кабинеты медицинской помощи по отказу от курения в составе стационарных лечебных учреждений;

- кабинеты медицинской помощи по отказу от курения в составе профилакториев и санаторно-курортных организаций;

- кабинеты психологической помощи по коррекции факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в составе отделений медицинской профилактики поликлиник;

- кабинеты психологической помощи по коррекции факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в составе стационарных лечебных учреждений;

- кабинеты психологической помощи по коррекции факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в составе профилакториев и санаторно-курортных организаций.

Нормативы объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях с профилактической целью (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала) возрастут с 2,44 посещения на 1 жителя в 2013 году до 2,7 посещения на 1 жителя в 2015 году (10,7%), для медицинской помощи в условиях дневных стационаров - с 0,63 пациенто-дня на 1 жителя в 2013 году до 0,71 пациенто-дня на 1 жителя в 2015 году (12,7%).

Реализация всех вышеуказанных мероприятий приведет к следующим результатам:

- увеличение продолжительности жизни активной жизни населения за счет раннего выявления и предупреждения развития неинфекционных заболеваний, формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний;

- повышение эффективности работы первичного звена здравоохранения;

- увеличению доступности оказания первичной медико-санитарной помощи, в том числе жителям сельской местности.

1.1.5. Профилактика суицидов

В Республике Бурятия проводятся мероприятия, направленные на улучшение качества оказания медицинской помощи лицам с проблемами психического здоровья. При анализе суицидов среди населения Республики Бурятия данный показатель составил 62,9 на 100 тыс. населения, в сравнении с 2010 годом снизился на 2,8% (СФО - 34,8, РФ - 21,9). Для профилактики депрессивных состояний и суицидального поведения завершено формирование трехуровневой системы профилактики кризисных состояний и медицинской помощи лицам с суицидальным поведением, включающей в себя:

- кабинеты "Телефон Доверия" с круглосуточным режимом работы;

- кабинеты социально-психологической помощи;

- "кризисные койки".

В 2011 году открыт дополнительный республиканский бесплатный круглосуточный "Телефон доверия". На "Телефоне доверия" осуществляется оказание экстренной психологической, психотерапевтической помощи. Количество поступивших звонков в сравнении с 2010 годом в связи с внедрением дополнительного республиканского "Телефона доверия" по оказанию экстренной антикризисной помощи в круглосуточном режиме увеличилось в 2,4 раза.

В структуре ГКУЗ "Республиканский психоневрологический диспансер" в 2011 г. открыт и функционирует кабинет социально-психологической помощи, как координационный Центр суицидальной превенции, осуществляющий взаимодействие всех субъектов профилактики: больница скорой медицинской помощи, станция скорой медицинской помощи, бюро судебно-медицинской экспертизы. Создание единой базы данных лиц, склонных к суицидальным действиям позволит осуществлять непрерывную профилактику повторных попыток к суициду.

В кабинете социально-психологической помощи осуществляется оказание амбулаторной суицидологической помощи (терапия и реабилитация пресуицидальных и постсуицидальных состояний). С 2009 года в Республике Бурятия проводится мониторинг завершенных суицидов, с сентября 2011 года - незавершенных суицидов с целью своевременной профилактики повторных суицидов.

Организованы консультативные приемы врачей-психиатров, психотерапевтов во всех взрослых и детских поликлиниках г. Улан-Удэ. С 2010 года функционируют "кризисные" койки для детей и подростков на базе ГБУЗ "Городская больница N 6". Для увеличения охвата населения мероприятиями по профилактике суицидоопасных состояний будет организовано участие специалистов кабинета социально-психологической помощи и отделения кризисных состояний в выездной работе.

Эффективная работа системы оказания помощи населению при кризисных состояниях возможна только при условии подготовки достаточного числа специалистов (врачей-психиатров, медицинских психологов, психотерапевтов и социальных работников) для работы в кабинетах (отделениях) "Телефон Доверия", кабинетах социально-психологической помощи и отделениях кризисных состояний. Основными задачами таких специалистов будут являться своевременное распознавание и купирование кризисных состояний, проведение профилактической работы с населением, лечение и реабилитация пациентов в постсуицидальном периоде, организационно-методическая и консультативная помощь лечебно-профилактическим учреждениям по профилактике, раннему распознаванию и купированию кризисных состояний.

С 2011 года в республике внедряется образовательная программа по навыкам распознавания, тактике ведения и терапии депрессивных расстройств в общесоматической практике. Обучение работников первичного звена здравоохранения (в том числе в образовательных учреждениях), педагогов, родителей по вопросам профилактики, раннего распознавания и купирования кризисных состояний будет способствовать своевременному выявлению суицидоопасных состояний, особенно среди детей и молодежи, и, следовательно, сокращению числа самоубийств.

Для эффективной реализации мероприятий по профилактике суицидов будет совершенствоваться маршрутизация лиц с проблемами психического здоровья, а также организовано межведомственное взаимодействие с органами социального развития, правоохранительными структурами по вопросам профилактики суицидоопасных состояний.

Отдельное внимание должно быть уделено профилактике развития депрессивных состояний и суицидального поведения у детей. Если в структуре смертности детей в возрасте 0 - 14 лет от внешних причин в 2010 году самоубийства занимают 6 место - 5,0 на 100 тыс. детей, то в 2012 году - 2 место - 10,5 на 100 тыс. детей. Актуальна проблема совершенствования помощи детям, оказавшимся в трудной жизненной ситуации (число неблагополучных семей увеличивается, что приводит к ухудшению положения, прежде всего детей). Дети не полностью защищены от воздействия информации, оказывающей вредное влияние на состояние здоровья и развития. Кроме того, риск депрессивных состояний и суицидов высок у подростков, употребляющих алкоголь, наркотики и токсические препараты.

Одним из направлений по профилактике суицидов является комплексная профилактическая работа с семьей и детьми по предупреждению насилия и жестокого обращения. Для чего необходима организация первичной профилактики по предупреждению насилия и жестокого обращения в семье, раннее выявление случаев жестокого обращения с детьми и семейного неблагополучия. Реабилитационная и коррекционная работа с детьми, в случаях выявления насилия и жестокого обращения с ними. Одним из наиболее важных мероприятий по профилактике жестокого обращения с детьми и оказания помощи детям в кризисных ситуациях стало подключение телефона доверия для детей и подростков в Республике Бурятия к единому общероссийскому номеру детского телефона доверия 8-800-2000-122.

Мероприятие 1.2. Улучшение материально-технической базы учреждений здравоохранения

В рамках данной подпрограммы улучшение материально-технической базы учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, будет осуществляться путем строительства офисов врача общей практики, фельдшерско-акушерских пунктов, подразделений центральных районных больниц, поликлиник г. Улан-Удэ, центров медицинской профилактики и т.д.

Кроме того, планируется осуществить капитальный ремонт объектов здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, что позволит привести здания и сооружения объектов здравоохранения в соответствие с требованиями безопасности, санитарными и противопожарными, к снижению рисков возникновения аварийных ситуаций и созданию комфортных условий пребывания граждан в медицинских организациях.

Мероприятие 1.3. Оказание медицинской помощи участникам программы по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом

Медицинская помощь участникам программы будет оказываться в лечебно-профилактических учреждениях Республики Бурятия в рамках программы по добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом и оплачивается за единицу объема оказания медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях и по законченному случаю лечения заболевания в стационарах.

Мероприятие 1.4. Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями

В Республике Бурятия в соответствии с республиканской целевой программой "Развитие здравоохранения в Республике Бурятия на 2009 - 2013 годы и на период до 2018 года" (подпрограмма "Вакцинопрофилактика") ежегодно за счет средств республиканского бюджета осуществляется проведение профилактических прививок на бесплатной основе определенным категориям населения (дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации) против вирусного гепатита А, клещевого вирусного энцефалита, пневмококковой и папилломовирусной инфекции в целях реализации Закона Республики Бурятия от 05.05.2011 N 2005-IV "Об иммунопрофилактике населения Республики Бурятия". В рамках национального календаря профилактических прививок обеспечивается ежегодное выделение иммунобиологических препаратов за счет средств федерального бюджета, для проведения обязательных прививок на бесплатной основе для профилактики 11 инфекций. До 2020 года планируется расширение национального и регионального календарей профилактических прививок.

Подпрограмма 2. "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации.

Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы:	Министерство здравоохранения Республики Бурятия
Цели Подпрограммы:	повышение доступности и качества оказания медицинской помощи, направленных на: снижение смертности от туберкулеза, повышение продолжительности и качества жизни лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C, увеличение сроков краткосрочной и долгосрочной ремиссии наркологических больных, развитие комплексной системы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах, снижение смертности от ишемической болезни сердца и инсульта, снижение смертности от злокачественных новообразований, снижение времени ожидания скорой медицинской помощи, снижение смертности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий, обеспечение безопасности и качества донорской крови и ее компонентов.
Задача Подпрограммы:	повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, медицинской эвакуации развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины (увеличение доли абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением; внедрение методов персонализированной антибактериальной терапии больных туберкулезом; совершенствование оказания специализированной медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C; модернизация наркологической службы Республики Бурятия; совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств, внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации; снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца и инсульта; увеличение пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями; снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями; совершенствование системы управления скорой медицинской помощью; снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий; поддержка развития инфраструктуры скорой, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, службы крови.)
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы:	доля абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением; доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете; ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами; число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет; число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2-х лет; число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет; число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2-х лет; доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года; смертность от ишемической болезни сердца; смертность от цереброваскулярных заболеваний; удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более; одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями; доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут; больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий; доля станций (отделений) переливания крови, обеспечивающих высокий уровень качества и безопасности компонентов крови.
Этапы и сроки реализации Подпрограммы:	подпрограмма реализуется в два этапа: первый этап: 2013 - 2015 годы; второй этап: 2016 - 2020 годы.
Объемы бюджетных ассигнований Подпрограммы, тыс. руб.	Всего: 88 737 910,4 тыс. руб., из них: Средства федерального бюджета по предварительной оценке: 17 611 011,2 тыс. руб., из них дополнительная потребность в средствах федерального бюджета: 16 536 864,0 тыс. руб.: 2013 г. - 592 274,0 тыс. руб.; 2014 г. - 1 691 943,0 тыс. руб.; 2015 г. - 1 729 199,5 тыс. руб.; 2016 г. - 2 423 683,1 тыс. руб.; 2017 г. - 3 351 793,8 тыс. руб.; 2018 г. - 2 174 789,7 тыс. руб.; 2019 г. - 2 435 763,3 тыс. руб.; 2020 г. - 2 137 417,6 тыс. руб. Средства республиканского бюджета по предварительной оценке: 21 503 941,2 тыс. руб., из них дополнительная потребность в средствах республиканского бюджета: 8 130 202,7 тыс. руб.: 2013 г. - тыс. руб.; 2014 г. - 174 518,2 тыс. руб.; 2015 г. - 304 907,0 тыс. руб.; 2016 г. - 895 237,5 тыс. руб.; 2017 г. - 1 518 421,5 тыс. руб.; 2018 г. - 1 746 410,3 тыс. руб.; 2019 г. - 1 745 704,4 тыс. руб.; 2020 г. - 1 745 003,8 тыс. руб.
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы:	увеличение доли абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением до 75%; увеличение ожидаемой продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами до 65,7 лет; увеличение числа наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет до 9,7 на 100 наркологических больных; увеличение числа наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2-х лет до 10,4 на 100 наркологических больных; увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет до 12,9 на 100 больных алкоголизмом; увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2-х лет до 10,4 на 100 больных алкоголизмом; снижение доли повторных в течение года госпитализаций в психиатрический стационар до 9,07%; снижение смертности от ишемической болезни сердца до 355,8 случаев на 100 тыс. населения; снижение смертности от цереброваскулярных заболеваний до 208,4 случаев на 100 тыс. населения; увеличение удельного веса больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более до 54,5%; снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями до 21%; увеличение доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 мин. до 86,0%; снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий до 4,3%; увеличение доли станций (отделений) переливания крови, обеспечивающих высокий уровень качества и безопасности компонентов крови до 100%.

Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Анализ медико-демографической ситуации в Республике Бурятия свидетельствует о необходимости дальнейшего развития системы оказания специализированной медицинской помощи с акцентом на наиболее приоритетные направления.

В Республике Бурятия показатель смертности от болезней системы кровообращения сокращен с 762,9 на 100 тыс. населения в 2005 году до 594,8 случаев на 100 тыс. населения в 2012 году (22%). Необходимо отметить, что снижение показателя смертности от болезней системы кровообращения невозможно без проведения мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, созданию новой модели помощи больным.

Республика относится к числу регионов с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией по злокачественным новообразованиям: с низкой заболеваемостью и низкой смертностью. Уровень онкологической заболеваемости составил в 2012 году 250,4 на 100 тыс. населения, смертности от злокачественных новообразований - 171,9 на 100 тыс. населения. Онкологические заболевания в Бурятии характеризуются высокой долей смертей в течение первого года после установления диагноза: например, процент смертей от рака желудка - 55,7, рака пищевода - 48,7, рака трахеи, бронхов и легкого - 47,9, что свидетельствует о поздней выявляемости вышеуказанных онкологических заболеваний.

Смертность от внешних причин снизилась с 367,4 на 100 тыс. населения в 2005 г. до 233,0 случаев на 100 тыс. населения в 2012 году (36,6%). При этом в структуре смертности от внешних причин максимальный процент приходится на самоубийства и транспортные травмы всех видов. Поэтому развитие медицинской помощи по профилям "психиатрия" и "травматология" является одними из приоритетных направлений системы здравоохранения республики.

В течение последних 10 лет заболеваемость населения Республики Бурятия постоянно растет, что связано, как с ростом доли пожилого населения, так и с более эффективной выявляемостью заболеваний с помощью новых методов диагностики. Продолжает оставаться неблагополучной эпидемиологическая ситуация по социально значимым заболеваниям.

В 2012 году зарегистрировано 9724 человек с наркологическими расстройствами - 1001,0 на 100 тыс. населения, что на 11,5% ниже, чем в 2009 г. (10342 чел. - 1131,3 на 100 тыс. населения). Количество лиц с диагнозом хронический алкоголизм - 564,3 на 100 тыс. населения, с зависимостью от наркотических веществ - 67,6 на 100 тыс. населения. Первичная заболеваемость наркоманией составляет - 5,1 на 100 тыс. населения.

Наблюдается рост заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения, который составил 3047,5 на 100 тыс. населения за счет больных с непсихотическими расстройствами (РФ - 2951,0 на 100 тыс. населения). В ближайшие 15 лет в состоянии психического здоровья населения будет сохраняться тенденция предыдущих лет, это - медленный рост первичной и общей заболеваемости, как в целом по психическим расстройствам, так и по отдельным группам психических расстройств, особенно непсихотического характера.

Рост будет обусловлен, главным образом, увеличением числа врачей-психиатров и психотерапевтов, расширением сети учреждений, оказывающих психиатрическую помощь и интеграцией психиатрических служб с общесоматическими, то есть за счет повышения доступности психиатрической помощи и, соответственно, повышения уровня выявляемости лиц с психическими расстройствами.

Остается на низком уровне число пациентов, охваченных бригадными формами оказания психиатрической помощи. Это свидетельствует о недостаточном использовании в психиатрической практике методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации. Последнее, в свою очередь, объясняет частые госпитализации и длительное лечение пациентов в психиатрических стационарах.

Анализ медико-демографической ситуации в Республике Бурятия свидетельствует о необходимости дальнейшего развития новых технологий работы, включая выездные методы, стационарозамещающие технологии, организацию системы неотложной медицинской помощи, модернизацию скорой медицинской помощи, развитие системы оказания помощи при экстренных заболеваниях и состояниях, что потребует и изменения системы оказания специализированной медицинской помощи с акцентом на наиболее приоритетные направления.

Для обеспечения населения специализированной медицинской помощью в стационарах республики функционируют 7725 круглосуточных коек. По итогам работы за 2012 год обеспеченность населения койками круглосуточного пребывания составила 79,5 на 10 тысяч населения, средняя занятость койки - 328,9 дней в году (в 2005 г. - 313,5). В целом коечный фонд республики соответствует расчетному нормативу и потребностям населения в стационарной помощи. Обеспеченность населения койками для беременных и рожениц, терапевтического, педиатрического, общехирургического, гинекологического профилей превышает расчетные нормативы, что связано с территориальными особенностями Республики Бурятия (низкая плотность населения, отдаленность районов). Сохраняется дефицит кардиологических, гастроэнтерологических, пульмонологических, эндокринологических, онкологических коек.

Количество коек по основным профилям (терапия, хирургия, родильные, инфекционные) сократится с 2400 коек в 2012 году до 2159 коек в 2020 году (на 241). Планируется увеличение количества коек следующих профилей: кардиологические (на 30), травматологические (на 33), гастроэнтерологические (на 10), пульмонологические (на 84), нефрологические (на 20), аллергологические (на 5), онкологические (на 80), неврологические (на 54), наркологические (на 25).

С учетом территориальных особенностей республики целесообразно оказание специализированной медицинской помощи с учетом следующих больничных округов:

- Северобайкальский - в состав войдут учреждения здравоохранения Муйского, Северобайкальского районов и г. Северобайкальска. Согласно порядкам оказания медицинской помощи, утвержденным приказами Министерства здравоохранения РФ, специализированная стационарная помощь по терапии, хирургии, педиатрии, акушерству гинекологии, инфекционным болезням будет оказываться в стационарах ЦРБ с коечной мощностью 341 койки. На базе НУЗ "Отделенческая больница на ст. Северобайкальск" планируется организация межмуниципального центра гемодиализа, отделений кардиологии, неврологии и травматологии, где будет оказываться специализированная медицинская помощь по данным профилям населению вышеназванных муниципальных образований.

- Северный - в составе учреждения здравоохранения Баунтовского, Еравнинского, Хоринского, Кижингинского районов. На территории обслуживания данного округа будет функционировать 4 круглосуточных стационара ЦРБ с коечной мощностью 356 коек. Специализированная стационарная помощь по терапии, хирургии, педиатрии, акушерству гинекологии, инфекционным болезням будет оказываться в стационарах ЦРБ. На базе ГБУЗ "Хоринская ЦРБ" открыто межрайонное травматологическое отделение. Специализированная помощь по травматологии, неврологии будет оказываться на базе ГБУЗ "Хоринская ЦРБ". На базе ГБУЗ "Кижингинская ЦРБ" планируется организация межрайонного кардиологического отделения, где будет оказываться специализированная помощь больным кардиологического профиля.

- Западный - в составе учреждения здравоохранения Тункинского, Окинского и Кабанского районов. На территории обслуживания данного округа будет функционировать 3 круглосуточных стационара ЦРБ с коечной мощностью 547 койки. Специализированная стационарная помощь по терапии, хирургии, педиатрии, акушерству гинекологии, инфекционным болезням будет оказываться в стационарах ЦРБ. На базе ГБУЗ "Тункинская ЦРБ" открыто межрайонное травматологическое отделение, где будет оказываться специализированная помощь при травмах населению Тункинского и Окинского районов. На базе ГБУЗ "Кабанская ЦРБ" открыто межрайонное кардиологическое отделение, межрайонное неврологическое отделение для оказания специализированной помощи по данным профилям населению вышеназванных муниципальных образований. Для оказания специализированной помощи при травмах на трассе М-55 на базе ГБУЗ "Кабанская ЦРБ" создан травматологический центр.

- Юго-Западный - в составе учреждений здравоохранения Селенгинского, Закаменского, Джидинского и Кяхтинского районов. На территории данного округа будут функционировать 4 круглосуточных стационара ЦРБ. Специализированная стационарная помощь по терапии, хирургии, педиатрии, акушерству гинекологии, инфекционным болезням будет оказываться в стационарах ЦРБ. На базе ГБУЗ "Гусиноозерская ЦРБ" организовано межрайонное первичное сосудистое отделение, межрайонное отделение травматологии, в 2013 году планируется открытие межрайонного отделения восстановительного лечения, создание межрайонного неврологического отделения, где будет оказываться специализированная медицинская помощь по данным профилям населению вышеназванных муниципальных образований.

- Центральный-городской в составе учреждений здравоохранения г. Улан-Удэ, Иволгинского, Тарбагатайского, Заиграевского, Прибайкальского районов. На территории данного округа будут функционировать 11 круглосуточных стационаров с коечной мощностью 2280 коек. Согласно порядкам оказания медицинской помощи, утвержденными приказами Министерства здравоохранения РФ, в Иволгинском, Тарбагатайском, Заиграевском, Прибайкальском районах специализированная стационарная помощь по терапии, хирургии, педиатрии, акушерству гинекологии, инфекционным болезням будет оказываться в стационарах ЦРБ с коечной мощностью 465 коек, специализированная помощь по травматологии, неврологии, кардиологии в ГБУЗ "Городская больница скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова", ГБУЗ "Городская больница N 4", НУЗ "Отделенческая больница на ст. Улан-Удэ". Населению г. Улан-Удэ специализированная медицинская помощь будет оказываться в стационарах г. Улан-Удэ.

- Южный - в составе учреждений здравоохранения Бичурского и Мухоршибирского районов. На территории данного округа будут функционировать 2 круглосуточных стационара ЦРБ на 243 койки. Специализированная стационарная помощь по терапии, хирургии, педиатрии, акушерству гинекологии, инфекционным болезням будет оказываться в стационарах ЦРБ. На базе ГБУЗ "Мухоршибирская ЦРБ" в 2013 году будет организован травматологический центр, планируется открытие межрайонного кардиологического отделения, где будет оказываться специализированная помощь по данным профилям населению вышеназванных районов.

- Баргузинский - в составе учреждений здравоохранения Баргузинского, Курумканского районов. На территории данного округа будут функционировать 2 круглосуточных стационара ЦРБ на 234 койки. Специализированная стационарная помощь по терапии, хирургии, педиатрии, акушерству гинекологии, инфекционным болезням будет оказываться в стационарах ЦРБ. На базе ГБУЗ "Баргузинская ЦРБ" планируется организация межрайонного кардиологического, травматологического отделений, где будет оказываться специализированная медицинская помощь по данным профилям населению вышеназванных районов.

Специализированная медицинская помощь по остальным профилям оказывается в республиканских учреждениях здравоохранения.

Ежегодно число жителей республики, застрахованных в системе обязательного медицинского страхования, обращающихся в медицинские организации других регионов Российской Федерации составляет от 37 тыс. человек до 59 тыс. человек. Наиболее часто ввиду территориальной близости расположения жители республики обращаются за медицинской помощью в медицинские организации Иркутской области, Забайкальского края (до 80%), особенно приграничных районов (Тункинский, Окинский, Еравнинский).

Жители Республики Бурятия также получают медицинскую помощь в федеральных медицинских организациях для оказания высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП): в 2012 г. - 1441 чел., в 2011 г. - 1353 чел., в 2010 г. - 932 чел.

Высокотехнологичная помощь в республике оказывается в ГБУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко" по профилям - "нейрохирургия", "сердечно-сосудистая хирургия", "травматология и ортопедия", "акушерство-гинекология", "офтальмология", "урология", ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница" по профилям - "неонатология", "онкогематология", ГБУЗ "Республиканский перинатальный центр" - по профилю "неонаталогия#", АУ "Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн" (Министерство социальной защиты населения) по профилю - "травматология и ортопедия", НУЗ "Отделенческая больница на ст. Улан-Удэ ОАО "Российские железные дороги" - по профилю "травматология и ортопедия".

Для повышения качества оказания медицинской помощи, в том числе специализированной проводится работа по внедрению федеральных порядков и стандартов медицинской помощи. Всего на территории республики внедрено 37 порядков оказания медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации.

В рамках реализации программы "Модернизация здравоохранения Республики Бурятия на 2011 - 2012 годы" с учетом приоритетности и заболеваемости населения внедрено 35 стандартов медицинской помощи, из них 32 федеральных и 3 региональных по следующим профилям: кардиология, пульмонология, неврология, эндокринология, гастроэнтерология, урология, онкология, нейрохирургия, челюстно-лицевая хирургия, травматология, педиатрия, неонатология. В мероприятиях по внедрению стандартов приняли участие 35 медицинских организаций республики. При реализации мероприятия по внедрению стандартов в условиях круглосуточного стационара пролечено в течение 2011 - 2012 годов 68852 больных, что составило 108% от запланированного количества больных. Всего в последующие годы планируется внедрить еще 18 порядков и около 700 стандартов медицинской помощи.

По результатам реализации 1 этапа Подпрограммы в 2015 году:

- доля абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением повысится с 40,1% в 2011 году до 52,5% в 2015 году;

- доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете вырастет с 15,6% в 2011 году до 21% в 2015 году;

- число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента) вырастет с 4,7 в 2012 году до 7,7 в 2015 году;

- число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет (число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента) вырастет с 2,8 в 2012 году до 5,65 в 2015 году.

- доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года, снизится с 9,1% в 2011 году до 9,07% в 2015 году;

- смертность от ишемической болезни сердца (на 100 тыс. населения) снизится с 338,9 в 2012 году до 335,0 в 2015 году;

- смертность от цереброваскулярных заболеваний (на 100 тыс. населения) снизится с 228,7 в 2011 году до 203,0 в 2015 году;

- удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более повысится с 50,4% в 2011 году до 51,2% в 2015 году;

- одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями снизится с 27,4% в 2011 году до 25,2% в 2015 году;

- доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут: с 72,70 в 2011 г. до 83,5% в 2015 г.

- больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий снизится с 5,6% от госпитализированных пострадавших в 2012 г. до 5,0% в 2015 году;

- доля станций переливания крови, обеспечивающих современный уровень качества и безопасности компонентов крови, вырастет с 100% в 2011 году до 100% в 2015 году.

Первоочередное значение имеет решение задач:

- увеличение доли абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением;

- внедрение методов персонализированной антибактериальной терапии больных туберкулезом;

- модернизация наркологической службы Российской Федерации;

- снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца и инсульта;

- поддержка развития инфраструктуры скорой, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, службы крови;

- создание трехуровневой системы деятельности службы крови;

- улучшение материально-технической базы учреждений и подразделений службы крови, в том числе оснащение учреждений и подразделений необходимым оборудованием;

- снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями;

- снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий;

- совершенствования системы управления скорой медицинской помощью;

- увеличение пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями.

По результатам реализации 2 этапа Подпрограммы в 2020 году:

- доля абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением повысится с 56,9% в 2016 году до 75% в 2020 году;

- доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете вырастет с 21,5% в 2016 году до 23,5% в 2020 году;

- число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (число наркологических больных, находящихся в ремиссии на 100 наркологических больных среднегодового контингента) вырастет с 5,7 в 2016 году до 9,7 в 2020 году;

- число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2 лет (число наркологических больных, находящихся в ремиссии на 100 наркологических больных среднегодового контингента) вырастет с 4,5 в 2016 году до 7,5 в 2020 году;

- число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента) вырастет с 8,7 в 2016 году до 12,9 в 2020 году;

- число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет (число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента) вырастет с 6,6 в 2016 году до 10,4 в 2020 году;

- доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года, снизится с 9,06% в 2016 году до 9,02% в 2020 году;

- смертность от ишемической болезни сердца (на 100 тыс. населения) снизится с 335,0 в 2016 году до 330,0 в 2020 году;

- смертность от цереброваскулярных заболеваний (на 100 тыс. населения) снизится с 200,0 в 2016 году до 195,0 в 2020 году;

- удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более повысится с 51,5% в 2016 году до 52,4% в 2020 году;

- одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями снизится с 24,6% в 2016 году до 21% в 2020 году;

- доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут вырастет с 84,0% в 2016 году до 86,0% в 2020 году;

- больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий снизится с 5,0% в 2016 году до 4,3% в 2020 году.

Приоритеты государственной политики в сфере реализации Подпрограммы, цели, задачи и показатели (индикаторы) достижения целей и решения задач, описание основных ожидаемых конечных результатов Подпрограммы, сроков и контрольных этапов реализации Подпрограммы

Реализация Подпрограммы осуществляется в соответствии с целями и задачами, определенными:

- Концепцией долгосрочного социально-экономического развития, задачами которой являются повышение эффективности системы организации медицинской помощи, в том числе обеспечение доступности для населения эффективных технологий оказания медицинской помощи на всех ее этапах, оптимизацией стационарной помощи, оказываемой населению на основе интенсификации занятости койки с учетом ее профиля, разработку и реализацию мер по сокращению потерь трудоспособного населения путем снижения смертности от управляемых причин;

- Стратегией государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 9 июня 2010 г. N 690;

- Планом мероприятий по созданию государственной системы профилактики немедицинского потребления наркотиков и совершенствованию системы наркологической медицинской помощи и реабилитации больных наркоманией (на 2012 - 2020 годы), утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 14 февраля 2012 г. N 202-р;

- Концепцией демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, направленной на увеличение продолжительности жизни населения, сокращение уровня смертности, рост рождаемости, сохранение и укрепление здоровья населения и улучшение на этой основе демографической ситуации в стране;

- Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения".

Мероприятие 2.1. Совершенствование оказания специализированной медицинской помощи населению Республики Бурятия

Оказание специализированной медицинской помощи в противотуберкулезном, наркологическом, онкологическом, психоневрологическом, кожно-венерологическом диспансерах, центре профилактики и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями и других специализированных медицинских учреждениях требуют соблюдения утвержденных порядков и стандартов оказания медицинской помощи. Для обеспечения данных учреждений лекарственными препаратами, диагностическими средствами, медицинским оборудованием предусмотрено выделение межбюджетных трансфертов из федерального бюджета и целевое финансирование из республиканского бюджета. Порядок финансового обеспечения за счет средств федерального бюджета устанавливается ежегодно нормативно-правовым актом Правительства Российской Федерации по каждому виду оказания специализированной медицинской помощи. Мероприятия по профилактике социально-значимых заболеваний являются одним из разделов комплекса мер, направленных на снижение заболеваемости туберкулезом, ВИЧ-инфекцией, онкологическими, венерическими заболеваниями и психическими расстройствами.

2.1.1. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом

Фтизиатрическая служба Республики Бурятия представлена ГБУЗ "Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер им. Г.Д. Дугаровой" (далее - РПТД) с 11 филиалами и 18 тубкабинетами в сельских районах. Общее число туберкулезных коек по состоянию на 01.01.2013 года составляет 983, в том числе стационарных - 683 коек, санаторных - 300 коек. Обеспеченность противотуберкулезными койками составляет 7,0 на 10 тыс. населения (РФ - 6,0).

В РПТД развернуто 238 коек, в том числе детских - 25 коек, 80 коек для лечения впервые выявленных больных туберкулезом и с рецидивами заболевания, 80 коек для лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (далее - МЛУ), 37 коек - торакальной хирургии и 6 коек отделения анестезиологии и реанимации, 10 паллиативных коек.

Кроме этого, в РПТД функционирует 60 коек стационара дневного пребывания и 50 коек стационара на дому. В связи с ростом числа больных с МЛУ среднее пребывание больного на туберкулезной койке составила 122 дня (2008 г. - 96,1 дня), работа койки - 347 койко-дня (2008 г. - 346 койко-дней). В целях организации выявления заболевания на ранней стадии, созданы 6 передвижных межрайонных флюорографических центров. Ежегодно 75% населения республики охватывается профилактическими осмотрами на туберкулез.

В Республике Бурятия создана трехуровневая система оказания медицинской помощи больным туберкулезом.

1 уровень. Первичная медико-санитарная помощь больным туберкулезом оказывается в учреждениях общей лечебной сети республики, а также в 18 туберкулезных кабинетах центральных районных и городских больниц.

2 уровень. Специализированная помощь оказывается в семи районных филиалах РПТД.

3 уровень. Специализированная помощь больным туберкулезом оказывается в РПТД, который является организационно-методическим, консультативным центром фтизиатрической помощи.

Фтизиатрическую медицинскую помощь в Республике Бурятия на 01.01.2013 г. оказывают 66 врачей-фтизиатров, что составляет 0,6 на 10 тыс. населения. Укомплектованность врачами фтизиатрами районов республики составляет 84%. Отсутствуют врачи-фтизиатры в 2 районах республики, где работают врачи-совместители. Квалификационный уровень врачей-фтизиатров: высшую квалификационную категорию имеют 40,7% специалистов, первую - 3,7%, вторую - 2,4%.

Эпидемиология туберкулеза в Республике Бурятия имеет тенденцию к улучшению по основным показателям с 2009 г. В 2012 г. заболеваемость туберкулезом составила 115,6 на 100 тыс. населения, смертность 15,3 на 1000 населения, распространенность 229,2 на 100 тыс. населения (СФО 2011 г. - заболеваемость - 126,7, смертность - 16,5, распространенность - 283,1). Отмечается существенное повышение показателя абациллирования от 39,6% в 2006 г. до 43,5% в 2012 г. Улучшились результаты лечения впервые выявленных больных: прекращение бактериовыделения - 72,9%, закрытие полости распада - 63,8% (СФО 2011 г. - 64,% и 56,1% соответственно).

Среди больных с впервые выявленными случаями туберкулеза 96,6% составляют пациенты с туберкулезом органов дыхания, на другие локализации туберкулеза в структуре заболевших приходится менее 4%. В структуре клинических форм туберкулеза уменьшилось число случаев фиброзно-кавернозного туберкулеза (самой опасной формы в отношении заражения окружающих здоровых лиц). Если в 2008 году выявлен 31 случай фиброзно-кавернозного туберкулеза, то в 2012 году - 21 (2,3% и 1,9% соответственно среди всех впервые выявленных форм туберкулеза). Среди впервые зарегистрированных больных туберкулезом в 2012 году доля лиц из мест лишения свободы составила 7,9% (в 2011 г. - 9,7%). Максимальные показатели заболеваемости туберкулезом отмечаются в трудоспособном возрасте от 25 до 54 лет (65,1%).

Всего в противотуберкулезных учреждениях республики по состоянию на 01.01.2013 г. состоит на учете 2761 больных активными формами туберкулеза, из них 96,8% приходится на туберкулез органов дыхания, из них 58,3% - с бактериовыделением. Наряду с уменьшением общего числа бактериовыделителей возрастает проблема распространения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, который зарегистрирован у 13% впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания, выделяющих микобактерии, и у 46,5% среди общего числа бактериовыделителей. Поскольку туберкулез является основным вторичным заболеванием на стадии клинических проявлений ВИЧ-инфекции, общее число больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией возросло за 5 лет в 3 раза и составляет 185 человек. В республике в 2012 г. достигнут целевой уровень охвата профилактическими осмотрами на туберкулез - 75%.

Мероприятия, проведенные в рамках модернизации противотуберкулезной помощи

1. Мероприятия, направленные на улучшение выявления туберкулеза.

1.1. Организационные мероприятия:

- проведение санитарно-противоэпидемических комиссий при Правительстве Республики Бурятия, главах муниципальных образований, совместных Коллегий Министерства здравоохранения и ТУ Роспотребнадзора в Республике Бурятия по вопросам организации мероприятий по профилактике и выявлению туберкулеза;

- ежемесячный анализ выполнения плана профилактических осмотров населения на туберкулез;

- мероприятия, направленные на повышение знаний по выявлению и профилактике туберкулеза.

1.2. Оснащение медицинским и технологическим оборудованием учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь:

- в 2012 г. в службе первичной медико-санитарной помощи общее количество действующих стационарных ФЛГ аппаратов составило 41, в т.ч. пленочных - 9, передвижных флюороустановок - 6. Кроме того, приобретены 2 переносных флюорографических аппарата для диагностики заболеваний органов грудной полости;

- все учреждения здравоохранения республики обеспечены туберкулином и противотуберкулезными препаратами за счет средств бюджета, для проведения туберкулинодиагностики детям и химиопрофилактики лицам из групп "риска" по туберкулезу.

2. Мероприятия по внедрению порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 932н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации".

2.1. Укрепление материально-технической базы противотуберкулезных учреждений республики:

2.1.1. Оснащение противотуберкулезных учреждений республики необходимым оборудованием: за счет средств федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2007 - 2011 годы)", программы "Модернизация здравоохранения в Республике Бурятия на 2011 - 2012 годы", республиканской целевой программы "Развитие здравоохранения Республики Бурятия на 2009 - 2013 годы и на период до 2018 года";

2.1.2. Проведение капитального ремонта противотуберкулезных учреждений: во всех филиалах РПТД подготовлены помещения для размещения приобретенного оборудования, камер, комнат для хранения медицинский отходов и дезинфицирующих средств; проведены работы по установке приточно-вытяжной вентиляции; пожарно-охранные мероприятия.

3. Мероприятия по повышению качества диагностики и лечения больных туберкулезом.

3.1. Приобретение современного диагностического и лечебного оборудования для противотуберкулезных учреждений республики.

Для обнаружения возбудителя туберкулеза и ускоренного определения чувствительности микобактерий к противотуберкулезным препаратам приобретены бактериологическая лаборатория "Bactec" и оборудование для проведения молекулярно-генетических исследований при диагностике туберкулеза. Для улучшения качества обследования и лечения больных туберкулезом приобретены рентгендиагностические комплексы, операционные столы, мониторы прикроватные, аппараты для искусственной вентиляции легких, ультразвуковые сканеры, видеоторакоскоп в комплекте.

3.2. Обеспечение медицинских учреждений республики современными противотуберкулезными препаратами и препаратами для сопроводительной терапии: в рамках республиканского бюджета ежегодно приобретаются противотуберкулезные препараты, препараты для сопроводительной терапии. За счет средств федеральной программы в 2011 - 2012 годах в Республику Бурятия поступили препараты резервного ряда для лечения больных с МЛУ в соответствии с заявленным количеством.

3.3. Внедрение новых методов диагностики и лечения туберкулеза.

В течение 2011 - 2012 годов внедрена диагностика туберкулеза с применением диаскинтеста, молекулярно-генетических методов, методов экспресс и ускоренной диагностики туберкулеза. В комплексное лечение больных туберкулезом внедрены коллапсотерапевтические методы, бронхоблокация, лимфотропная терапия, патогенетическое лечение.

3.4. Внедрение новых организационных форм лечения больных туберкулезом:

- стационар дневного пребывания на 60 мест (ежедневно получают лечение более 200 больных туберкулезом);

- стационар на дому на 50 коек;

- 3 бригады патронажной службы в г. Улан-Удэ;

- патронажная служба филиала РПТД - "Селенгинский противотуберкулезный диспанесер#";

- пункты контролируемого лечения во всех районах и в г. Улан-Удэ;

3.5. Совершенствование межведомственного взаимодействия по выявлению и лечению больных туберкулезом.

3.5.1. Участие в работе межведомственной комиссии по принятию решений о нежелательности пребывания иностранных граждан в Российской Федерации (ежемесячно).

3.5.2. Мероприятия по своевременному выявлению и лечению туберкулеза в учреждениях системы исполнения наказаний в соответствии с ежегодным планом работы РПТД и медицинского отдела УФСИН России по Республике Бурятия.

3.5.3. Привлечение к госпитализации больных, злостно уклоняющихся от лечения. За 2011 - 2012 годы учреждениями здравоохранения республики подано 254 исков в прокуратуры районов республики и г. Улан-Удэ.

4. Мероприятия по повышению профессионального уровня специалистов общей лечебной сети и противотуберкулезных учреждений:

4.1. Организация и проведение обучения на рабочем месте врачей-педиатров по вопросам внедрения диагностики туберкулеза с применением диаскинтеста, врачей-рентгенологов - по вопросам лучевой диагностики туберкулеза. В 2012 году на базе РПТД обучено 24 врачей-рентгенологов, 28 заместителей главных врачей центральных районных больниц, 37 врачей-педиатров. В 2011 - 2012 гг. 7 специалистов противотуберкулезных учреждений обучены на базе научно-исследовательских учреждений и федеральных клиник по хирургии, рентгенологии, эндоскопии.

В результате реализации противотуберкулезных мероприятий на территории Республики Бурятия:

- улучшилось качество микробиологической диагностики туберкулеза, соотношение больных, выделяющих микобактерии туберкулеза и имеющих полость распада, в 2012 году составило 106,4% (в 2008 г. - 95,2%);

- увеличился охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез - 75,0% (2008 г. - 65,1%);

- увеличился охват населения профилактическими флюорографическими осмотрами на туберкулез - 66,6% (2008 г. - 54,1%);

- уменьшилось число случаев впервые выявленного фиброзно-кавернозного туберкулеза (с 31 случая в 2008 году до 21 случая в 2012 году);

- повысилась безопасность работы персонала и пребывания пациентов вследствие внедрения программы инфекционного контроля в противотуберкулезных учреждениях республики;

- повысилась эффективность лечения впервые выявленных больных, закрытие полостей распада - 72,9% (2008 г. - 55,8%);

- увеличилась доля абациллированных - 43,5% (2008 г. - 33,2%).

Мероприятия по совершенствованию системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом.

1. Увеличение охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез, совершенствование системы своевременного выявления туберкулеза.

1.1. Совершенствование выездных форм работы

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

1.3. Совершенствование системы межведомственного взаимодействия по своевременному выявлению и профилактике туберкулеза среди отдельных групп населения.

1.4. Оснащение медицинских учреждений республики современной цифровой флюорографической техникой, в том числе передвижной и переносной.

1.5. Создание и эффективное использование электронных флюорокартотек во всех медицинских организациях республики.

1.6. Бесперебойное обеспечение медицинских организаций иммунодиагностическими препаратами для диагностики туберкулеза.

1.7. Повышение санитарной грамотности населения Республики Бурятия по вопросам профилактики туберкулеза (создание и тиражирование материалов по профилактике туберкулеза среди населения, проведение просветительской работы среди различных групп населения, организация выступлений специалистов противотуберкулезных учреждений в средствах массовой информации).

1.8. Обучение специалистов первичного звена, фельдшеров, медицинских сестер туберкулезных кабинетов, общей лечебной сети вопросам своевременного выявления туберкулеза и обеспечения контролируемого амбулаторного лечения.

2. Модернизация фтизиатрической службы.

2.1. Функционирование трехуровневой системы оказания противотуберкулезной помощи.

2.2. Проведение структурных преобразований противотуберкулезных учреждений: открытие отделения длительного наблюдения больных с хроническими формами туберкулеза на 20 коек и 40 паллиативных коек для тяжелых больных в Баргузинском филиале, отделения для лечения больных с множественной лекарственной устойчивостью на 40 коек в Кяхтинском филиале, расширение отделения для лечения больных с сочетанной патологией (ВИЧ/туберкулез) с 40 до 50 коек, отделений для лечения больных с МЛУ с 80 до 120 коек.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

2.2. Внедрение стандартов лечения больных туберкулезом.

2.3. Внедрение системы телемедицинского консультирования во всех противотуберкулезных учреждениях республики.

2.4. Реализация мероприятий по укреплению материально-технической базы противотуберкулезных учреждений, оснащению противотуберкулезными препаратами, в том числе препаратами для сопроводительной терапии, новыми препаратами для этиологического и патогенетического лечения больных туберкулезом. Планируется приобретение 10 стационарных флюороаппаратов, замена устаревших пленочных флюороустановок в медицинских организациях 5 муниципальных образований республики. В целях проведения профилактических осмотров в отдаленных труднодоступных населенных пунктах республики планируется приобретение 3 передвижных и 4 переносных флюороаппаратов.

2.5. Широкое внедрение современных методов лабораторной диагностики туберкулеза (молекулярно-генетических и бактериологических); современных рентгенологических, эндоскопических, хирургических методов диагностики и лечения туберкулеза.

2.6. Приведение материально-технической базы противотуберкулезных учреждений в соответствие нормам санитарного законодательства. В Кяхтинском, Заиграевском и Селенгинском районах будет развернута патронажная служба. Для обеспечения их работы планируется приобретение 5 автомобилей.

2.7. Развитие и оснащение автотранспортом патронажной службы в филиалах противотуберкулезных учреждений.

2.8. Обучение специалистов туберкулезных кабинетов общей лечебной сети вопросам лечения и диспансерного наблюдения больных туберкулезом на базе РПТД.

Проводимые мероприятия позволят достигнуть снижения показателя заболеваемости туберкулезом в 2,3 раза - до 50,0 к 2020 году и снижения смертности на 6,7% - до 13,8 на 100 тыс. населения.

2.1.2. Совершенствование оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C

Ситуация по ВИЧ-инфекции в Республике Бурятия остается напряженной. В Республике Бурятия по состоянию на 01.01.2013 года за все годы выявлено 5345 случаев ВИЧ-инфекции (показатель распространенности на 100 тыс. населения - 550,2). Из них в 2012 году выявлено 492 ВИЧ-инфицированных - 50,7 на 100 тыс. населения, что выше среднефедеративного показателя на 3,9% (РФ - 48,8 на 100 тыс. населения) и показателя 2011 г. - 475 человек (949,3 на 100 тыс. населения). Увеличение заболеваемости среди новых случаев ВИЧ-инфекции в 2012 году составило 2,8% (в 2011 г. - 9,6%). В эпидемический процесс вовлечены все административные территории республики.

Превалирующим путем передачи ВИЧ-инфекции является половой, составляющий 86% от всех новых случаев. Количество случаев ВИЧ-инфекции с парентеральным (наркотическим) путем передачи с 2000 г. по 2012 г. снизилось в 9,5 раза. За 2012 год соотношение ВИЧ-инфицированных мужчин и женщин составило 1:1 (в 2000 г. 5:1).

Наибольший удельный вес среди ВИЧ-инфицированных по прежнему остается в возрастных группах 25 - 29 лет - 26,4%, 30 - 34 года - 20,0%. Продолжается рост среди старших возрастных групп, так рост составил в возрастах 25 - 29 лет - 4,3%, 40 - 44 года - 3,4%, 50 - 54 года - 2,2%.

Продолжается снижение вновь выявленных случаев в возрастной группе 15 - 24 года на 4,3%. Если в 2000 г. доля возрастной группы 15 - 24 года составляла 54% от всех выявленных случаев, то в 2012 г. - 15%. Данного результата удалось добиться благодаря внедрению самых современных профилактических технологий. Большое влияние на снижение заболеваемости в данной группе оказало волонтерское движение.

За все годы (с 2000 г.) родилось 818 детей от ВИЧ-инфицированных матерей, в том числе в 2012 г. - 113, что на 17,7% больше, чем в 2011 г. (96 детей). С 2001 года внедрена трехэтапная химиопрофилактика вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку (во время беременности, родов и новорожденному), позволившая снизить риск инфицирования ребенка до 1,6% среди детей, получивших полный курс химиопрофилактики. Из 818 родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей детей заражение ВИЧ-инфекцией произошло у 62 (в т.ч. 3 прибывших).

Вместе с тем, несмотря на ежегодное повышение охвата антиретровирусной профилактикой беременных женщин и рожденных ими детей, частота вертикальной передачи ВИЧ-инфекции остается высокой и составляет в целом по республике 8,8%, что требует дальнейшего совершенствования организации системы профилактики вертикальной передачи вируса иммунодефицита человека и обеспечение условий для снижения заболеваемости ВИЧ-инфекции у детей.

В этих целях в рамках программы планируется обеспечить проведение следующих мероприятий:

- обеспечение всех ВИЧ-инфицированных беременных женщин антиретровирусными препаратами;

- информирование и обучение ВИЧ-инфицированных беременных женщин о средствах и методах химиопрофилактики ВИЧ во время беременности, в родах и послеродовый период;

- индивидуальный подбор наиболее эффективных препаратов и схем химиопрофилактики для ВИЧ-инфицированных беременных женщин, уже получающих антиретровирусную терапию;

- предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку при грудном вскармливании в послеродовой период;

- повышение ответственности ВИЧ-инфицированных беременных женщин за свое здоровье в период беременности и обеспечение раннего обращения в учреждения родовспоможения.

В результате реализации этих мероприятий будет охват "мать-дитя" химиопрофилактикой в соответствии с требованиями действующих стандартов, начиная с 95% в 2013 году и 99% к 2020 году, что позволит обеспечить снижение вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку до 5%, а при проведении 3х этапной химиопрофилактики до 1,5%.

Отмечается ежегодный рост ВИЧ-инфицированных лиц, нуждающихся в проведении высокоактивной антиретровирусной терапии, так, в 2010 году получали лечение 387 чел., в 2011 г. - 480 чел., в 2012 г. - 585 чел. К 2020 г. планируется охватить лечением 1689 чел.

Оказание медицинской помощи по диагностике, лечению, профилактике ВИЧ-инфекции в Республике Бурятия осуществляется на следующих уровнях:

- амбулаторно-поликлиническая помощь первичная сеть лечебно-профилактических учреждений республики;

- специализированная помощь - ГБУЗ "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" (далее - ГБУЗ "РЦПБСиИЗ");

- специализированная стационарная помощь - ГБУЗ "Городская инфекционная больница и РПТД.

Оказание медицинской помощи проводится поэтапно в соответствии с действующими нормативными документами. На уровне муниципальных учреждений здравоохранения организовано проведение скрининга на ВИЧ-инфекцию населения Республики Бурятия на базе лабораторий диагностики СПИД медицинских организаций, арбитражные исследования проводятся в ГБУЗ "РЦПБСиИЗ". Всего в республике 26 скрининговых лабораторий для диагностики СПИД, из них 19 в районах и 7 в г. Улан-Удэ. Больные ВИЧ-инфекцией находятся под диспансерным наблюдением в кабинетах инфекционных заболеваний с проведением лабораторных и инструментальных исследований, консультаций узких специалистов, 2-хкратного флюорографического обследования. Организованы забор и доставка в ГБУЗ "РЦПБСиИЗ" образцов крови ВИЧ-инфицированных лиц для проведения исследований на иммунный статус и ПЦР согласно утвержденных стандартов Министерства здравоохранения Российской Федерации.

В Республике Бурятия специализированная помощь ВИЧ-инфицированным оказывается ГБУЗ "Республиканский Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" в соответствии с федеральными и региональными стандартами. Проводится постановка на учет, диспансерное наблюдение и лечение антиретровирусными препаратами больных ВИЧ-инфекцией с проведением противоэпидемических мероприятий, осуществляется организационно-методическое руководство ЛПУ республики по вопросам диагностики, профилактики и оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией. Беременные женщины с ВИЧ-инфекцией наблюдаются в женских консультациях совместно со специалистами ГБУЗ "РЦПБСиИЗ" с проведением химиопрофилактики вертикального пути заражения. Дети по перинатальному контакту наблюдаются на педиатрических участках совместно со специалистами ГБУЗ "РЦПБСиИЗ".

Стационарная помощь (фтизиатрическая, наркологическая, хирургическая, гинекологическая, терапевтическая и др.) осуществляется на общих основаниях. Специализированная стационарная помощь при прогрессировании ВИЧ-инфекции и при выявлении оппортунистических инфекций проводится в ГБУЗ "Городская инфекционная больница" г. Улан-Удэ и в инфекционных отделениях центральных районных больниц, РПТД. С целью оказания паллиативной медицинской помощи и с учетом преобладания туберкулеза как основной причины смертности среди больных ВИЧ-инфекцией развернуто 10 паллиативных коек на базе РПТД.

Профилактические мероприятия проводятся на основе межведомственного взаимодействия с заинтересованными министерствами и ведомствами, органами опеки и попечительства, учреждениями социальной защиты населения. Развернуто волонтерское движение по профилактике ВИЧ-инфекции. Особое внимание уделяется профилактическим мероприятиям среди наиболее эпидзначимых групп населения (молодежь, внутривенные потребители наркотиков, коммерческие "сексработницы").

Маршрутизация пациента при оказании помощи больным с ВИЧ

	Виды помощи
Первичное звено здравоохранения - амбулаторно-поликлиническая помощь
Пациент	Проведение скрининга на ВИЧ-инфекцию по эпидемическим и клиническим показаниям
	Оказание первичной медицинской помощи больным с ВИЧ-инфекцией
	Первичная профилактика ВИЧ-инфекции
Специализированная медицинская помощь
Республиканский Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями	Выявление ВИЧ-инфекции
	Диспансерное наблюдение больных ВИЧ-инфекцией
	Лечение больных с ВИЧ-инфекцией и клинико-лабораторный мониторинг лечения ВИЧ-инфекции
	Обеспечение доступности и качества медицинской помощи больным с ВИЧ-инфекцией, контроль за выполнением стандартов лечения и диспансерного наблюдения
	Противоэпидемические мероприятия
	Первичная и вторичная профилактика ВИЧ-инфекции
Стационарная специализированная помощь
Городская инфекционная больница	Оказание медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией на стадиях прогрессирования ВИЧ-инфекции и паллиативная помощь
Республиканский противотуберкулезный диспансер	Оказание медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией в сочетании с туберкулезом и паллиативная помощь

С 2013 года согласно Постановлению Правительства РФ от 27.12.2012 N 1438 "О финансовом обеспечении закупок диагностических средств и антивирусных препаратов для профилактики, выявления, мониторинга лечения и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и С" изменились правила обеспечения регионов антиретовирусными# препаратами для проведения лечения больных ВИЧ-инфекцией и химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку. Начиная с 2013 г. будут выделяться межбюджетные трансферты регионам. Также согласно данному постановлению в 2013 году выделяются субсидии на приобретение диагностических средств для диагностики ВИЧ-инфекции и проведения лабораторного мониторинга больных ВИЧ-инфекцией.

Утвержденная сумма для Республики Бурятия согласно Распоряжению Правительства РФ от 28.12.2012 N 2581-р "О распределении в 2013 году иных межбюджетных трансфертов, предоставляемых из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на финансовое обеспечение закупок антивирусных препаратов для профилактики и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С" составила 86 844,6 тыс. руб.

В целях реализации этого мероприятия в рамках программы будет осуществлен комплекс мер, включающих в себя:

- определение числа ВИЧ-инфицированных, нуждающихся в лечении. Так, увеличение больных ВИЧ-инфекцией нуждающихся в специфической антиретровирусной терапии составит: с 635 в 2013 г. до 1689 в 2020 г., количество беременных ВИЧ-инфицированных женщин и их детей, нуждающихся в химиопрофилактике передачи ВИЧ-инфекции увеличится: со 150 женщин и 120 детей в 2013 г. до 292 женщин и 234 детей в 2020 г.

- обеспечение закупок антиретровирусных препаратов из средств федерального бюджета рассчитано с учетом ежегодного роста нуждающихся в антиретровирусной терапии на 15% и ежегодного прироста нуждающихся в химиопрофилактике вертикальной передачи ВИЧ-инфицированных женщин и рожденных от них детей на 10%.

В рамках данного мероприятия планируется обеспечение закупок диагностических средств для выявления и мониторинга лечения ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов B и C. Финансирование данного мероприятия будет осуществляться за счет субсидии из средств федерального бюджета на приобретение диагностических средств для диагностики ВИЧ-инфекции и проведения лабораторного мониторинга больных ВИЧ-инфекцией, которая составила на 2013 год 10393,9 тыс. руб. с обязательном региональным софинансированием.

В рамках данного мероприятия планируется привести оснащение медицинским оборудованием из средств федерального бюджета в соответствие со стандартом оснащения, утвержденным Порядком оказания медицинской помощи при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека. На 01.01.2013 г. оснащенность медицинским оборудованием составила 82% от требуемого. Планируется достичь 100% оснащенности к 2019 г., когда будет приобретено оборудование для секвенирования нуклеиновых кислот. Указанное оборудование необходимо для внедрения новых видов исследований согласно стандартов специализированной медицинской помощи, вызванной вирусом иммунодефицита человека. Оборудование позволит повысить качество лабораторных исследований, автоматизировать лабораторный процесс. Также учтена своевременная замена оборудования со 100% износом.

Результатом реализации этих мер станет расширение охвата ВИЧ-инфицированных высоко активной антиретровирусной терапией, в результате чего будут достигнуты такие показатели, как:

- предотвращение ранней смертности и инвалидизации среди ВИЧ-инфицированных;

- повышения качества их жизни и снижения обращаемости за социальной поддержкой.

Кроме того, своевременная диагностика и терапия позволят значительно снизить интенсивность передачи ВИЧ-инфекции в общей популяции населения республики, что прямо влияет на заболеваемость, обеспечивая ее снижение и повышает эпидемиологическое благополучие населения.

В 2013 г. планируется завершение строительства Республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями. Необходима реконструкция городской инфекционной больницы.

До 2020 года планируется расширение услуг больным ВИЧ-инфекцией: открытие отделений социально-правой и паллиативной помощи в ГБУЗ "РЦПБСиИЗ", внедрение лабораторных методов по определению резистентности к антиретровирусным препаратам, расширение спектра лабораторных и инструментальных видов исследований, полная автоматизация с внедрением ЛИС (лабораторной информационной системы) со штрих-кодированием поступающего на исследование материала. С целью улучшения качества медицинской помощи планируется внедрение единой автоматизированной закрытой информационной системы с кабинетами инфекционных заболеваний службы первичной медико-санитарной помощи и специализированными медицинскими организациями.

2.1.3. Совершенствование системы оказания медицинской помощи наркологическим больным

Наркологическая помощь в Республике Бурятия осуществляется в соответствии с порядком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 09.04.2010 г. N 225ан "Об утверждении Порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации".

Оказание наркологической помощи осуществляется поэтапно.

1 этап. Первичное звено здравоохранения: участковые терапевты, педиатры, семейные врачи, фельдшера ФАПов, врачи скорой медицинской помощи выявляют наркологические заболевания, формируют группы риска, осуществляют направление пациентов в специализированное звено для оказания плановой и экстренной наркологической помощи.

2 этап. Оказание плановой наркологической помощи выполняется последовательно и включает два этапа:

первый - догоспитальный, осуществляется врачами психиатрами-наркологами, средним медицинским персоналом наркологических кабинетов (в том числе кабинетом по обслуживанию детского населения);

второй - стационарный, осуществляемый в ГАУЗ "Республиканский наркологический диспансер" (далее - РНД), общее число коек - 85, данное количество коек недостаточно.

3 этап. Оказание медицинской помощи пациентам с острыми заболеваниями и состояниями при наркологических заболеваниях включает два этапа:

первый - догоспитальный, осуществляемый скорой медицинской помощью и (или) неотложной медицинской помощью;

второй - стационарный, осуществляемый в отделении неотложной помощи в РНД и (или) в отделениях (палатах) интенсивной терапии сельских районных медицинских организаций.

Приказами Министерства здравоохранения Республики определен порядок оказания наркологической помощи и маршрутизация пациентов с данной патологией.

Маршрутизация пациентов при организации медицинской помощи больным наркологическими заболеваниями

По проблемам алкоголизации населения в Республике Бурятия в феврале 2011 года создан Координационный совет при Министерстве здравоохранения Республики Бурятия по выполнению Межведомственного Плана по реализации мероприятий Концепции по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения РФ на период до 2020 года и осуществления государственной политики противодействия потребления табака на 2010 - 2015 годы.

Действует межведомственная рабочая комиссия для реализации программы, утвержденной Постановлением Правительства Республики Бурятия от 07.10.2011 N 525 "Об утверждении Республиканской целевой программы "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту в Республике Бурятия на 2012 - 2015 годы".

В результате проведенной работы в 2012 году по Республике Бурятия отмечается незначительный рост распространенности наркологическими расстройствами по сравнению с 2011 г. на 0,4% и составил 1001,0 на 100 т.н. в 2012 г. (2011 г. - 997,1). В структуре наркологических расстройств на протяжении многих лет наибольшее число составляют лица, состоящие на учете с хроническим алкоголизмом. Количество лиц с диагнозом хронический алкоголизм по сравнению 2011 г. уменьшилось в целом по республике на 0,7% (с 568,2 на 100 тыс. нас. в 2011 г. до 564,3 на 100 тыс. нас. в 2012 г.).

За последний год отмечается увеличение числа лиц с алкогольным психозом на 11,6% (с 98,8 на 100 тыс. нас. до 110,3 на 100 тыс. нас.). За 2012 г. умерло от отравлений алкоголем и его суррогатами 286 человек (29,4 на 100 тыс. нас.), что на 4,7% меньше, чем за 2011 г. (300 человек - 30,8 на 100 тыс. нас.).

Количество лиц с зависимостью от наркотических веществ уменьшилось на 1,2% (с 68,4 на 100 тыс. нас. в 2011 г. до 67,6 на 100 тыс. нас. в 2012 г.). Первичная заболеваемость наркоманией уменьшилась по сравнению с 2011 г. на 10,5% (с 5,7 на 100 тыс. нас. до 5,1 на 100 тыс. нас.). Число потребителей наркотических веществ с вредными для здоровья последствиями за 2012 г. уменьшилось на 1,5% (с 194,1 на 100 тыс. нас. в 2011 г. до 191,2 на 100 тыс. нас. в 2012 г.).

Совместная работа с Министерством образования и науки Республики Бурятия, Комиссией по делам несовершеннолетних и защите их прав, Агентством по делам семьи и детей отражается в распространенности наркологических расстройств среди несовершеннолетних.

За 3 года число подростков-потребителей алкоголя, состоящих на профилактическом учете, уменьшилось на 33,7% (с 178 человек до 118). Однако отмечается рост подростков, страдающих зависимостью от наркотических веществ, на 44,4% в 2012 г. (с 4 человек - 1,8 на 100 тыс. нас. в 2011 г. до 6 - 2,6 на 100 тыс. нас.).

В республике организован 21 наркологический кабинет во всех поликлиниках центральных районных больниц сельских районов. В наркологических кабинетах районов проводится амбулаторное лечение, реабилитация, диспансерное наблюдение, мониторинг наркологической ситуации, экспертиза опьянения;

Оказание наркологической помощи населению приводится в соответствии с Порядком и стандартами оказания наркологической помощи на территории Республики Бурятия.

За 2011 - 2012 годы открыты новые подразделения (отделение неотложной наркологической помощи и палаты интенсивной терапии, реабилитационное отделение), укреплена материально-техническая база (приобретено дорогостоящее медицинское оборудование, проведены ремонтно-восстановительные работы помещений).

Отмечается увеличение кадрового потенциала наркологической службы сельских районов с 4 врачей психиатров-наркологов в 2010 г. до 11 - в 2012 году. 3 врача-специалиста запланированы на профессиональную переподготовку в 2013 г. На 01.01.2013 г. по сельским районам республики из 19,5 штатных должностей занято 13,75, физических лиц - 9 (укомплектованность врачами психиатрами-наркологами - 0,65). По республике в целом укомплектованность составляет 0,68 (41,5 штатных, 32,25 занятых и 22 физических лица).

Несмотря на проводимые мероприятия по совершенствованию наркологической помощи сохраняется дефицит кадров, коечного фонда и слабая материально-техническая база наркологических кабинетов в большинстве сельских медицинских учреждений. По республике обеспеченность наркологическими койками меньше в 2,2 раза (0,83 на 10 тыс. нас.), чем по РФ (1,77 на 10 тыс. нас.) и в 2 раза, чем по СФО (1,4 на 10 тыс. нас.).

Целями реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи наркологическим больным, являются:

- осуществление мероприятий по раннему выявлению лиц, склонных к злоупотреблению психоактивных веществ на 2% ежегодно;

- увеличение уровня первичной обращаемости пациентов на 5% ежегодно при стабильном уровне общей заболеваемости пациентов;

- увеличение длительности ремиссий на 2% ежегодно;

- уменьшение потребления чистого алкоголя на душу населения до 7,9 литров в год (к 2016 году), уменьшение потребления чистого алкоголя на душу населения до 7,3 литров в год (к 2020 году).

Для обеспечения выполнения поставленных целей необходимо выполнение следующих задач:

- внедрение федеральных стандартов и порядка оказания наркологической помощи на территории Республики Бурятия;

- планирование переоснащения наркологических учреждений с учетом единой технологии комплексного лечебно-реабилитационного процесса;

- оказание государственной поддержки волонтерского движения, общественных организаций, занимающихся профилактикой наркомании;

- внедрение методов ранней диагностики наркологических расстройств среди населения Республики Бурятия, в том числе среди детско-подросткового контингента;

- доукомплектование наркологических кабинетов врачами психиатрами-наркологами к 2016 году до 100% в сельских районах;

- создание межрайонного наркологического центра на 25 коек в 2017 году (Северобайкальский район);

- организация в Республике Бурятия системы медико-социальной реабилитации, в т.ч. открытие загородного реабилитационного центра на 25 коек к 2020 году;

- дооснащение наркологических кабинетов различными видами медицинского оборудования для оказания профилактической, консультативной, диагностической и реабилитационной помощи в соответствии с действующей нормативной правовой базой;

- совершенствование системы мониторинга оценки ситуации, связанной с употреблением психоактивных веществ среди дифференцированных групп населения. Для этого необходимо проведение эпидемиологических исследований среди различных групп населения 1 раз в 4 года.

Социальный эффект от реализации мероприятий Программы будет выражен в снижении числа отравлений, смертности больных алкоголизмом, наркоманиями#, токсикоманиями, сохранении трудового потенциала больных, снижении социальной и психологической напряженности в обществе вследствие сокращения распространения болезней зависимости и инфекционных заболеваний (гепатиты, ВИЧ-инфекция, туберкулез и др.); в сохранении и развитии трудовых ресурсов; совершенствовании знаний населения по вопросам профилактики зависимого поведения; формировании позитивных моральных и нравственных ценностей, определяющих отрицательное отношение к потреблению наркотических средств без назначения врача, а также других психоактивных веществ.

2.1.4. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения

Психиатрическая помощь населению Республики Бурятия осуществляется в соответствии с порядком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17.05.2012 N 566н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения".

Оказание психиатрической помощи осуществляется поэтапно.

1 этап. Первичное звено здравоохранения: фельдшера ФАПов, врачи общей (семейной) практики, участковые терапевты, педиатры выявляют лиц с психическими и поведенческими расстройствами, осуществляют направление данной группы пациентов в специализированное учреждение здравоохранения для оказания плановой и экстренной психиатрической помощи.

2 этап. Оказание плановой психиатрической помощи выполняется последовательно и включает следующие этапы:

первый - амбулаторный (догоспитальный) осуществляется врачами-психиатрами центральных районных больниц, участковыми психиатрами ГКУЗ "Республиканский психоневрологический диспансер" (далее - РПНД, г. Улан-Удэ), а также психотерапевтами психотерапевтического центра, кабинета социально-психологической помощи.

На базе центральных районных больниц в 21 районе республики организованы психиатрические кабинеты. Врачи-психиатры осуществляют амбулаторное лечение, в том числе принудительное согласно постановлению судов, диспансерное наблюдение.

второй - стационарный осуществляется в РПНД с количеством коек 510, в ГКУЗ "Республиканская психиатрическая больница" (далее - РПБ, Заиграевский район) с количеством коек 250. Оказание стационарной помощи профилизировано на нескольким направлениям: общепсихиатрическое, детско-подростковое, геронтологическое, психотерапевтическое, в РПБ - отделение специализированного типа для принудительного лечения по определению суда лиц, страдающих психическими расстройствами.

третий этап - реабилитационный этап. Психиатрические кабинеты центральных районных больниц, участковые психиатры РПНД, дневной стационар РПНД осуществляют поддерживающую терапию, оказывают реабилитационную психосоциальную помощь, реализуют реабилитационные психообразовательные программы для пациентов и их семей с участием психотерапевтов, психологов, специалистов по социальной работе.

Для профилактики депрессивных состояний и суицидального поведения согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 06.05.1998 N 148 "О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением" в Республике Бурятия сформирована трехуровневая система профилактики кризисных состояний и медицинской помощи лицам с суицидальным поведением, включающей в себя:

- кабинеты "Телефон Доверия" с круглосуточным режимом работы;

- кабинет социально-психологической помощи;

- "кризисные" койки.

За последние 3 года отмечается тенденция к снижению смертности населения Республики Бурятия от суицидов с 64,7 на 100 тыс. населения в 2010 году до 62,9 на 100 тыс. населения в 2012 году (2,8%). Заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения составила в 2012 году 3047,5 на 100 тыс. населения (РФ - 2951,0 на 100 тыс. населения). Отмечается рост заболеваемости психическими расстройствами на 4,0% за счет больных с непсихотическими расстройствами. В ближайшие 15 лет в состоянии психического здоровья населения будет сохраняться тенденция предыдущих лет - медленный рост первичной и общей заболеваемости, как в целом по психическим расстройствам, так и по отдельным группам психических расстройств, особенно непсихотического характера, однако будет наблюдаться замедление темпа их роста.

Рост будет обусловлен, главным образом, увеличением числа врачей-психиатров и психотерапевтов, расширением сети учреждений, оказывающих психиатрическую помощь и интеграцией психиатрических служб с общесоматическими, то есть за счет повышения доступности психиатрической помощи и, соответственно, повышения уровня выявляемости в населении лиц с психическими расстройствами.

В 2012 году после проведения капитального ремонта открыт кабинет социально-психологической помощи (далее - КСПП), как координационный Центр суицидальной превенции, осуществляющий взаимодействие всех субъектов профилактики: больница скорой медицинской помощи, станция скорой медицинской помощи, бюро судебно-медицинской экспертизы. Совершенствование оказания психиатрической помощи в условиях модернизации здравоохранения в Республике Бурятия проводится в соответствии с Порядком оказания психиатрической помощи, укреплена материально-техническая база (проведены капитальный ремонт зданий, обновление и переоснащение подразделений РПНД современным диагностическим и психотерапевтическим оборудованием).

Внедрение полипрофессиональных методов работы, расширение использования современных антипсихотических средств позволяют стабилизировать такие показатели работы психиатрического стационара как средние сроки пребывания - 66,1 дней (РФ - 74,9), процент повторной госпитализации - 8,9% (РФ - 21,4%).

Обеспеченность врачами-психиатрами в Республике Бурятия составляет 0,46 на 10 тыс. населения (РФ - 1,1 на 10 тыс. населения). Количество врачей-психиатров, работающих в районах республики, увеличилось с 6 в 2010 году до 9 в 2012 году. В текущем году предусмотрена профессиональная переподготовка еще 3 специалистов.

Остается на низком уровне число пациентов, охваченных бригадными формами оказания психиатрической помощи, что свидетельствует о недостаточном использовании в психиатрической практике методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации. Последнее, в свою очередь, объясняет частые госпитализации и длительное лечение пациентов в психиатрических стационарах.

Необходимы разработка и внедрение бригадных форм оказания психиатрической помощи в условиях психиатрических стационаров, дневных стационаров, психоневрологических диспансеров, оказание помощи на дому, а также совершенствование методов предупреждения психических расстройств, в том числе в системе оказания первичной медико-санитарной помощи.

Целью является развитие комплексной системы предупреждения, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах.

Основные направления:

- совершенствование методов профилактики психических расстройств, разработка и реализация консультативной помощи, обучающих программ для населения по вопросам охраны психического здоровья и профилактики суицидов;

- совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств, внедрение бригадных форм работы в условиях психиатрического стационара, дневного стационара, психоневрологического диспансера и реабилитационного общежития;

- внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации;

- реконструкция имеющихся специализированных медицинских учреждений, оказывающих психиатрическую помощь, и оснащение их современным медицинским и технологическим оборудованием.

Необходимы: реконструкция имеющихся специализированных медицинских учреждений; изучение нейрохимических, иммунологических и нейрофизиологических аспектов патогенеза шизофрении, депрессивных и других психических расстройств; разработка современной методологии деятельности психиатрических и психоневрологических и судебно-психиатрических экспертных учреждений, методов управления качеством оказания диагностической, лечебной и реабилитационной помощи в психиатрических и психоневрологических учреждениях; совершенствование методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах; проведение исследований по изучению психопатологии, клиники и патогенеза депрессивных расстройств, а также совершенствованию современных молекулярных методов диагностики и мониторинга пациентов с депрессивными нарушениями, а также разработка инновационных методов лечения и профилактики депрессивных состояний.

Реализация Подпрограммы позволит укрепить кадровый потенциал и материально-техническую базу учреждений здравоохранения, снизить процент повторной госпитализации в психиатрический стационар.

2.1.5. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями

Злокачественные новообразования (далее - ЗНО) представляют собой одну из важнейших проблем в здравоохранения, обусловленную широкой распространенностью онкологических заболеваний и их прогрессирующим развитием, а также необходимостью применения высокотехнологичных методов терапии.

Заболеваемость злокачественными новообразованиями в Республике Бурятия за последние 20 лет возросла на 30%, ежегодно выявляется около 2500 впервые выявленных больных. В 2012 году показатель заболеваемости составил 250,4 случаев на 100 тыс. населения (РФ: 2011 г. - 365,7, СФО: 2011 г. - 375,4 на 100 тыс. населения). В последние годы улучшился показатель раннего выявления злокачественных новообразований на I - II стадии, в 2012 г. составил 35,5% (РФ: 2011 г. - 49,8%). Снизилась выявляемость случаев заболевания в запущенной стадии - 19,4% (РФ - 21,3%), отмечаются высокие показатели одногодичной летальности - 32% (РФ: 2011 г.- 27,4%; СФО - 29,0%) и пятилетней выживаемости - 50,7% (РФ: 2011 г. - 51,3%).

Смертность населения от онкологических заболеваний в Республике Бурятия составила 171,9 на 100 тыс. населения, ниже, чем по РФ (199,1 на 100 тыс. населения). Особую обеспокоенность вызывает высокий уровень смертности от ЗНО в трудоспособном возрасте - 79,8 на 100 тыс. населения (2011 г. - 90,8 на 100 тыс. населения, 2010 г. - 89,4 на 100 тыс. населения).

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в центральных районных больницах, городских больницах и городских поликлиниках.

В целях совершенствования оказания медицинской помощи онкологическим больным согласно Порядку оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях от 03.12.2009 г. N 944н в республике сформирована двухуровневая система оказания помощи, где обеспечена преемственность в ведении больного.

На I уровне первичная медико-санитарная помощь оказывается в медицинских организациях и их структурных подразделениях - центральных районных больницах, городских больницах, поликлиниках ЦРБ, ОВП, УБ, ВА, ФАПах, женских консультациях. Первичную медико-санитарную помощь оказывают фельдшера ФАПов, смотровых кабинетов, врачи-специалисты: терапевты, хирурги, гинекологи. Первичная специализированная помощь оказывается врачами-онкологами или специалистами, прошедшими подготовку по онкологии в первичных онкологических кабинетах.

На III уровне специализированная помощь оказывается в ГБУЗ "Бурятский республиканский клинический онкологический диспансер" (далее - БРОД) на 181 койке, из них радиологических - 40 коек и на 30 койках оказывается химиотерапевтическая помощь. Специализированная медицинская помощь онкологическим больным по профилю урология, нейрохирургия, гематология оказывается в ГБУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко" (урология - 36 коек, нейрохирургия - 40 коек, гематология - 30 коек), ГБУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова" (урология - 50 коек, нейрохирургия - 25 коек). Детям специализированная онкологическая помощь оказывается в ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница" (онкогематология - 18 коек). Высокоспециализированная медицинская помощь по профилю "Онкология" оказывается в федеральных центрах г. Москвы, Санкт-Петербурга, Новосибирска, Томска.

В рамках программы "Модернизации здравоохранения в Республике Бурятия на 2011 - 2012 годы" внедрены 13 стандартов по оказанию онкологической помощи со злокачественными новообразованиями молочной железы, шейки, тела матки, яичников, легких, трахеи, бронхов, гортани, щитовидной железы, пищевода, ободочной, прямой, ректосигмоидного отдела кишки, меланомы кожи, костей и суставов.

С целью снижения смертности населения республики от злокачественных новообразований планируется:

- в 2013 году - завершение строительства нового лечебно-диагностического комплекса БРОД с центром комформной# лучевой терапии;

- в 2013 году - внедрение в работу электронной истории болезни;

- внедрение и развитие дистанционного консультирования врачами-специалистами с использованием телемедицинских технологий на базе БРОД для центральных районных больниц;

- к 2014 году - внедрение скрининговой программы в части раннего выявления визуальных форм рака с проведением мониторинга внедренных программ;

- соблюдение порядка оказания онкологической помощи населению и стандартов медицинской помощи с применением современных и эффективных химиопрепаратов;

- повышение доступности специализированной онкологической медицинской помощи населению сельских районов республики путем выездных бригадных форм работы;

- совершенствование гистологической диагностики;

- к 2018 году - организация иммунно-гистохимической лаборатории.

К 2020 году:

- организация первичных онкологических кабинетов, укомплектование кадрами, подготовка и усовершенствование медицинских кадров онкологической службы согласно Порядку оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями;

- внедрение 14 стандартов по оказанию медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями;

- организация маммологического кабинета на базе городской поликлиники.

2.1.6. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным прочими заболеваниями. Совершенствование оказания урологической помощи населению Республики Бурятия

В Республике Бурятия отмечается ежегодный прирост лиц с заболеваниями мочеполовых органов. За последние 3 года отмечается рост заболеваемости болезнями мочеполовой системы на 35%. Одновременно с ростом заболеваемости отмечается увеличение смертности от ряда заболеваний. Так, за последние 10 лет число больных, умерших от онкоурологических заболеваний, увеличилось на 84%.

В структуре пролеченных больных сохраняется преобладание больных с гломерулярными и тубулоинтерстициальными болезнями почек, из них преобладают хронический гломерулонефрит и хронический пиелонефрит. Увеличивается количество больных с хронической почечной недостаточностью.

На сегодня в Бурятии действуют 3 подразделения, осуществляющие лечение хроническим программным гемодиализом: Республиканский центр стационарного диализа на базе ГБУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко", отделение диализа ГБУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова", частный диализный центр ООО "Фрезениус Нефрокеа". Количество больных, нуждающихся в заместительной почечной терапии, увеличивается в среднем на 10% в год. Исходя из этого, можно спрогнозировать примерное количество больных на ближайшие годы: до конца 2013 г. - 250 - 260 чел., 2014 г. - 290 - 300 чел., в 2015 г. - до 350 чел.

Для удовлетворения потребностей республики в заместительной почечной терапии на ближайшие годы необходимо внедрение в широкую практику перитонеального диализа, открытие районных диализных отделений, в первую очередь на базе ГБУЗ "Гусиноозерская ЦРБ".

Болезни органов мочеполовой системы занимают в структуре первичной инвалидности до 4% при показателях полной реабилитации инвалидов этой группы 1,2 - 2%, что в 2,5 - 3 раза ниже, чем при большинстве других заболеваний.

Наблюдается высокий уровень заболеваемости болезнями предстательной железы - 342,8 на 100 тыс. населения. В последние годы во всех районах республики имеются условия для определения уровня простатического специфического антигена (далее - ПСА), что способствует более раннему выявлению заболеваний предстательной железы, в том числе рака простаты. Однако, только одного определения ПСА недостаточно, для полноценного обследования необходим комплекс диагностических мероприятий с обязательной консультацией врача-уролога. Острая нехватка врачей-урологов снижает качество и своевременность оказания специализированной медицинской помощи больным урологического профиля.

Специализированная помощь урологическим больным оказывается в 2-х урологических отделениях: ГБУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко" (далее - РКБ) - 30 коек, ГБУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова" (далее - БСМП) - 55 коек с общим коечным фондом 85 коек. Показатель обеспеченности урологическими койками составил 0,82 на 10 тыс. населения (РФ - 1,89 на 10 тыс. населения). Хирургическая активность в отделениях составляет: БСМП - 64,4%, РКБ - 79%, процент экстренных госпитализаций: БСМП - 75, РКБ - 37% свидетельствуют о значительной нагрузке, связанной с экстренной урологической помощью. Урологическое отделение РКБ имеет лицензию на оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи, в том числе по профилю "онкоурология".

Мероприятия по совершенствование оказания урологической помощи населению будет достигаться путем:

- укрепление материально-технической базы медицинских организаций, оказывающих помощь больным с урологической патологией, в том числе приобретение медицинского оборудования;

- организация работы урологических кабинетов в амбулаторно-поликлинических учреждениях;

- внедрение алгоритмов диспансеризации трудоспособного населения, направленных на выявление урологических заболеваний на ранних стадиях и дальнейшее проведение лечения;

- совершенствование методов первичной и вторичной профилактики урологических заболеваний, организация проведения информационно-просветительских программ для населения с использованием средств массовой информации;

- подготовка специалистов, оказывающих диагностическую, профилактическую, лечебную и реабилитационную помощь больным с урологическими заболеваниями.

2.1.7. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с дермато-венерологическими заболеваниями

Оказание медицинской помощи больным с дермато-венерологическими заболеваниями осуществляется в следующих учреждениях здравоохранения:

- амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение) - поликлиника ГБУЗ "Республиканский кожно-венерологический диспансер" (далее - РКВД), 30 дерматовенерологических кабинетов в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь; 6 кабинетов анонимного обследования и лечения (далее - КАОЛ), из них РКВД - 3, медико-консультативный центр "Венера" - 1, ГБУЗ "Республиканский центр по борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" - 1, ГБУЗ "Городская поликлиника N 2" - 1;

- в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения) - 15 коек дневного стационара РКВД;

- стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение) - стационар РКВД на 30 коек, межрайонный кожно-венерологический диспансер в г. Закаменск на 15 коек. Обеспеченность койками составляет 0,6 на 10000 населения (РФ - 1,11; СФО - 1,24).

Первичная медико-санитарная помощь (далее - ПСМП) предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению дерматовенерологических заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни. ПСМП оказывается в медицинских организациях врачом-терапевтом участковым, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом) в амбулаторных условиях, которые при необходимости направляют больного в медицинскую организацию для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи. Первичная специализированная медико-санитарная помощь больным осуществляется врачами-дерматовенерологами в 30 дерматовенерологических кабинетах центральных районных больницах сельских районов и городских поликлиниках г. Улан-Удэ. В кабинетах проводится амбулаторное лечение, реабилитация, диспансерное наблюдение, мониторинг эпидемиологической ситуации по инфекциям, передаваемым половым путем и заразным кожным заболеваниям.

В республике работают 84 врача-дерматовенеролога (0,9 на 10 тыс. населения), в г. Улан-Удэ - 1,4 на 10 тыс. населения, в сельских районах - 0,6 на 10 тыс. населения, укомплектованность - 85%, в г. Улан-Удэ - 75%, в районах - 91,3%.

В результате проводимого комплекса профилактических и лечебно-диагностических мероприятий в Республике Бурятия за последние годы (с 2007 по 2012 гг.) удалось добиться стабилизации заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем и заразными кожными заболеваниями. Так, заболеваемость сифилисом снизилась в 2,3 раза - с 168,6 до 72,9 на 100 тыс. нас. (РФ - 37,9 на 100 тыс. нас., СФО - 87,5 на 100 тыс. нас.), гонореей на 10,6% - с 166,4 до 148,7 на 100 тыс. нас., чесоткой в 2,1 раза - с 94,7 до 44,9 на 100 тыс. нас.). В структуре клинических форм сифилиса сохраняется высокая заболеваемость ранним скрытым сифилисом, до 64,1% от всех зарегистрированных форм. Мужчины и женщины болеют одинаково часто. Наибольшая заболеваемость регистрируется в возрасте 18 - 29 лет и составляет 50,9% от всех заболевших. По социальной принадлежности высокая заболеваемость сифилисом отмечается среди неработающего населения 61,2% от общей заболеваемости по республике. Среди работающих чаще регистрируется сифилис у служащих - 6,4%, работников промышленности - 4,1%. Активность выявления сифилиса возросла на 3,6% (с 82,8% до 86,2%), наибольшая выявляемость сифилиса при обследовании половых контактов - 16,4%, вассерманизации населения - 25,9%, различных видах медицинских осмотров - 12,9%.

Мероприятия по совершенствованию системы оказания медицинской помощи больным дерматовенерологического профиля осуществляются по следующим направлениям:

1. увеличение охвата населения профилактическими осмотрами на сифилис (вассерманизация населения), совершенствование системы своевременного выявления сифилитической инфекции в республике.

1.1. организация и проведение заседаний санитарно-противоэпидемических комиссий при главах администраций территорий по вопросам увеличения уровня охвата населения профилактическими осмотрами на сифилис и профилактики сифилиса.

1.2. совершенствование выездных форм работы специалистов РКВД с целью проверки организации профилактических осмотров на сифилис, оказания организационно-методической помощи.

1.3. совершенствование системы межведомственного взаимодействия (Территориальное управление Роспотребнадзора по республике Бурятия, УФМС России по Республике Бурятия, ГУ МВД России по Республике Бурятия) по своевременному выявлению сифилиса среди отдельных групп населения.

1.4. бесперебойное обеспечение медицинских организаций республики тест-системами для диагностики сифилиса.

1.5. повышение санитарной грамотности населения Республики Бурятия по вопросам профилактики инфекций, передаваемых половым путем - ИППП (создание и тиражирование материалов по профилактике ИППП среди населения, проведение просветительской работы среди различных групп населения, организация выступлений дерматовенерологов в средствах массовой информации).

1.6. обучение специалистов первичного звена, общей лечебной сети вопросам своевременного выявления сифилиса.

В целях совершенствования оказания дерматовенерологической помощи с 2014 по 2020 год предусматривается проведение следующих мероприятий:

- разработка проектно-сметной документации на строительство нового единого здания диспансера с амбулаторным и стационарным подразделениями;

- строительство диспансера (2017 - 2019 годы);

- приобретение медицинского оборудования для замены оборудования с высокой степенью износа в соответствии с порядком и стандартами оказания дерматовенерологической помощи;

- модернизация дерматовенерологической службы:

- реорганизации дерматовенерологической службы республики с эффективным функционированием трехуровневой системы оказания дерматовенерологической помощи населению республики.

- внедрение современных методов лабораторной диагностики сифилиса (молекулярно-генетических и бактериологических).

- расширение клеточных технологий в лечении пациентов дерматологического профиля.

- оснащение головного диспансера и дерматовенерологических кабинетов республики современным медицинским оборудованием для диагностики и лечения больных с ИППП.

- приведение материально-технической базы дерматовенерологической службы республики в соответствие нормам санитарного законодательства. Строительство единого медицинского центра, включающего в себя корпус стационара, поликлиники, лаборатории и административного корпуса.

2.1.8. Совершенствование и развитие патологоанатомической службы в Республике Бурятия

Предметом деятельности патологоанатомической службы является оказание услуг по экспертно-диагностической деятельности, охватывающей прижизненную и посмертную диагностику заболеваний. Основной целью службы является обеспечение потребности Республики Бурятия в экспертно диагностической и научно-методической деятельности, предоставления информации о причине смерти населения.

В Республике Бурятия патологоанатомическая служба представлена ГБУЗ "Республиканское патологоанатомическое бюро" (далее - РПАБ).

Здание РПАБ сдано в эксплуатацию в 1968 году (одноэтажное, кирпичное, общей площадью 765 м2), что не соответствует санитарно-эпидемиологическим требованиям. В районах республики "прозекторские" расположены в приспособленных помещениях.

Штатное расписание РПАБ включает 19 врачебных ставок, укомплектованность врачами патологоанатомами составляет 26,3%, лаборантами-гистологами - 48,8%. Ежегодно возрастает количество патологоанатомических исследований умерших (взрослых и детей) и прижизненного исследования операционно-биопсийного материала (2012 году# увеличение на 30%). Количество вскрытий в год в Республике Бурятия составляет 614 трупов умерших лиц в возрасте 15 лет и старше, 337 вскрытий умерших детей и мертворожденных, 75751 исследований биопсийного и операционного материала.

В 2010 - 2012 годах врачи патологоанатомы обучены на курсах повышения квалификации с освоением иммунногистохимических методов исследования рака молочной железы, освоением нефробиопсии. Данные виды исследования требуют использования дорогостоящих реактивов и инструментов, обученного среднего медицинского персонала.

В 2011 - 2012 годах в Республиканском патологоанатомическом бюро проведена замена старых санных микротомов на современные роторные, в повседневную работу внедрены современные гистологические аппараты: аппарат для гистологической проводки ТРС-15, позволяющий вести препараты со значительным сокращением сроков изготовления; аппарат для окраски гистологических препаратов СОТ-20, позволяющий проводить окраску до 1000 стекол. Автоматизация рутинной лабораторной работы, позволила сократить сроки изготовления, и повысило качество препаратов.

Таким образом, основными проблемами патологоанатомической службы Республики Бурятия являются несоответствие помещения РПАБ санитарно-эпидемиологическим требованиям, низкая укомплектованность медицинским персоналом (врачами патологоанатомами, лаборантами гистологами), нехватка специализированного оборудования для проведения патоморфологических исследований. Решение вышеуказанных проблем позволит увеличить объем и сократить сроки патологоанатомических исследований.

Мероприятия необходимые для совершенствования патологоанатомической службы:

- укрепление материально-технической базы патологоанатомической службы, расширение площадей и мощности за счет строительства нового здания РПАБ с современными кабинетами, секционными и ритуальными залами, учебно-методическими классами, лабораториями с их переоснащением, оснащение современным медицинским и технологическим оборудованием;

- подготовка специалистов патологоанатомической службы.

Мероприятие 2.2. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями

Эпидемиологическая ситуация по заболеваниям сердечно-сосудистой системы в Республике Бурятия.

В Республике Бурятия в структуре основных причин смерти населения сердечно-сосудистые заболевания (далее - ССЗ) занимают первое место (47,6%), среди них 49% приходится на ИБС. Ежегодно в республике впервые выявляется и регистрируется среди взрослого населения более 18 тысяч больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В 2012 г. среди взрослого населения зарегистрировано 18704 пациентов с болезнями системы кровообращения, установленными впервые в жизни. Уровень первичной заболеваемости в 2012 г. составил 2534,1 на 100 тыс. взрослого населения, что выше уровня предыдущего года на 20,6% (2100,7 на 100 тыс. населения). Необходимо отметить, что уровень первичной заболеваемости в республике значительно ниже, чем в РФ (2011 г. - 3022,5), это объясняется более молодой возрастной структурой населения республики.

Уровень общей заболеваемости взрослого населения болезнями системы кровообращения (далее - БСК) в республике снизился с 21246,2 в 2011 г. до 20425,1 на 100 тыс. взрослого населения в 2012 г. (13,9%), что также ниже, чем в РФ (2011 г. - 27236,8).

Ежегодно в республике от БСК умирает от 5 до 6 тыс. больных, в т.ч. в трудоспособном возрасте - более 1 тыс. пациентов. Уровень смертности населения от БСК в динамике за три года (2010 - 2012 гг.) снизился на 5,4% с 628,7 до 594,8 на 100 тыс. нас., в том числе от болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением в 2,9 раза - с 12,4 до 4,3 на 100 тыс. населения, ЦВБ на 26,0% - с 277,6 до 205,5 на 100 тыс. населения. Снизилась смертность от острого (с 18,0 до 15,6) и повторного инфаркта миокарда (с 9,9 до 8,3) на 13,3% и 16,2% соответственно.

Уровень смертности в трудоспособном возрасте от БСК в динамике за 2010 - 2012 гг. снизился на 10,6% - с 186,1 до 166,4 на 100 тыс. населения, за счет болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением (с 5,9 до 2,3), ИБС (с 97,6 до 86,2), острых и повторных инфарктов миокарда, что является результатом улучшения контроля за такими факторами риска, как артериальная гипертензия и гиперлипидемия у больных с высоким сосудистым риском.

Количество больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения ежегодно растет, что может быть обусловлено улучшением диагностики, повышением доступности нейровизуализирующих методик и госпитализации больных в сосудистые центры.

В структуре общей заболеваемости на первом месте среди БСК находится артериальная гипертония, которая составляет 43,8% от всех БСК, на втором месте - хронические формы цереброваскулярных заболеваний, которые составляют 18,2%. Третье место принадлежит хроническим формам ишемической болезни сердца (далее - ИБС), которые составляют 12,3%. Увеличение продолжительности жизни и старение населения способствуют дальнейшему росту числа этих болезней.

Кадровое обеспечение. В 2012 году в медицинских организациях Республики Бурятия работали:

- 27 врачей-кардиологов, из них в стационаре - 19, поликлинике - 8; средний коэффициент совместительства - 1,79, в т.ч. в стационаре - 1,71, в поликлинике - 1,97;

- 99 врачей-неврологов, из них в стационаре - 30, поликлинике - 69, средний коэффициент совместительства - 1,24, в т.ч. в стационаре - 1,39, в поликлинике - 1,17.

Поликлиническая служба представлена 17 кардиологическими кабинетами, в том числе 6 кабинетами в сельских районах.

Мощность существующего коечного фонда кардиологической помощи составляет 280 коек, в том числе 45 коек в сельских районах, обеспеченность койками на 10000 взрослого населения составляет 3,6 и неврологической помощи - 399 коек, в том числе 111 коек в сельских районах, обеспеченность на 10000 взрослого населения - 4,1.

Медицинская помощь больным с сосудистыми заболеваниями кардиологического и неврологического профиля в республике оказывается в виде первичной медико-санитарной помощи; скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи

Существующая плановая медицинская помощь больным с сосудистыми заболеваниями кардиологического и неврологического профиля оказывается в рамках первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи.

В рамках первичной медико-санитарной помощи медицинская помощь оказывается в амбулаторно-поликлинических учреждениях преимущественно по месту жительства.

В амбулаторно-поликлинических учреждениях медицинская помощь оказывается врачами первичного звена: терапевтами, врачами общей практики, кардиологами и неврологами.

В рамках специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях помощь оказывается в кардиологических и неврологических кабинетах городских поликлиник и центральных районных больниц. Плановое стационарное обследование и лечение пациентов с сосудистыми заболеваниями кардиологического и неврологического профиля осуществляется в терапевтических отделениях центральных районных и городских больниц.

Этап специализированной помощи начинается в кардиологических и неврологических отделениях ЦРБ, городских и республиканских учреждениях здравоохранения.

Оказание неотложной медицинской помощи пациентам с сосудистыми заболеваниями включает два основных этапа:

- первый - догоспитальный, осуществляемый бригадами скорой медицинской помощи и кардиологами, неврологами, реаниматологами санитарной авиации;

- второй - стационарный, осуществляемый в отделениях неотложной кардиологии и в отделениях сосудистой неврологии.

В 2013 году создан Региональный сосудистый центр на 60 коек на базе ГБУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко" (далее - РКБ) для оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом (на 30 коек) и больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (на 30 коек) для оказания специализированной медицинской помощи населению г. Улан-Удэ и пяти близлежащих районов республики (Кабанский, Прибайкальский, Тарбагатайский, Заиграевский, Иволгинский - население 266303 чел.)

Специализированную медицинскую помощь населению республики оказывают 2 первичных сосудистых отделения (далее - ПСО):

- на 60 коек на базе ГБУЗ "Городская больница скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова" в г. Улан-Удэ (30 коек кардиологическое отделение неотложной помощи и 30 коек неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения) с охватом населения 200730 человек;

- на 30 коек на базе ГБУЗ "Гусиноозерская ЦРБ" (15 коек кардиологическое отделение неотложной помощи и 15 коек неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения) с охватом населения 87826 человек (население Селенгинского, Кяхтинского, Джидинского районов).

С открытием Регионального сосудистого центра и 2 первичных сосудистых отделений всего будет охвачено 554826 человек, что составит 74,7% от всего населения республики.

В дальнейшем в Республике Бурятия в целях совершенствования оказания медицинской помощи больным кардиологического профиля, снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 2015 - 2016 годы планируется открытие межрайонных кардиологических отделений в Кижингинской ЦРБ на 15 коек для 37502 человек с охватом взрослого населения Кижингинского (11259 чел.), Еравнинского (13049 чел.), Хоринского (13194 чел.) районов; в Мухоршибирской ЦРБ на 15 коек для 50131 человек с охватом взрослого населения Мухоршибирского (18291 чел.), Бичурского (18905 чел.), Тарбагатайского (12935 чел.) районов.

В Кабанской ЦРБ планируется открытие межрайонного неврологического отделения на 22 койки и межрайонного кардиологического отделения на 20 коек для 85313 человек с охватом взрослого населения Кабанского (45654 чел.), Тункинского (15873 чел.), Прибайкальского (20126 чел.), Окинского (3660 чел.) районов. Планируется открытие ПСО филиала ГБУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко" на 20 коек на базе НУЗ "Отделенческая больница на ст. Северобайкальск ОАО "Российские железные дороги".

В 2012 году Министерством здравоохранения Республики Бурятия разработан и утвержден План профилактических мероприятий, по снижению смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний в Республике Бурятия на 2012 - 2013 годы.

По итогам деятельности медицинских организаций Республики Бурятия за 2012 год достигнуты следующие показатели результативности по совершенствованию и внедрению порядков оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистой патологией:

- смертность от болезней системы кровообращения с 625,9 в 2010 году до 594,8 случаев на 100 тыс. человек населения в 2012 году (5%), в том числе в трудоспособном возрасте - со 188,6 до 166,5 случаев на 100 тыс. населения соответствующего возраста (11%);

- снижение смертности населения от цереброваскулярных болезней - с 275,8 до 205,5 случаев на 100 тыс. населения (25%);

- смертность от острого инфаркта миокарда - с 17,5 до 15,6 случаев на 100 тыс. человек населения (10%).

В 2012 году в Республику Бурятия из федерального бюджета согласно Соглашению поступило 197999,6 тыс. рублей для приобретения медицинского оборудования для Регионального сосудистого центра и 2 первичных сосудистых отделений. Все выделенные финансовые средства до конца 2012 год законтрактованы. Будет приобретено 3 компьютерных томографа, 3 стационарных УЗИ экспертного класса, 2 портативных УЗИ экспертного класса, Доплеровские системы, аппараты ИВЛ, мониторы высокого класса, энцефалографы, лабораторное оборудование и т.д. В настоящее время идет установка поступившего медицинского оборудования, часть оборудования поступит до конца первого полугодия 2013 года.

Для подготовки помещений неврологических отделений для оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения из республиканского бюджета выделено в 2012 году 73,1 млн. рублей. В настоящее время ремонтные работы завершены в Гусиноозерской ЦРБ и идет монтаж поступившего медицинского оборудования. Продолжается ремонт помещений в РКБ и БСМП г. Улан-Удэ.

Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается в Региональном сосудистом центре ГБУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко", федеральных клиниках за пределами республики.

Ежегодно увеличивается число проведенных коронароангиографий, по данным 2012 г. количество исследований составило 1898 (2011 г. - 1064, 2010 г. - 1017, 2009 г. - 708). В 2012 г. высокотехнологичную медицинскую помощь по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" получили 1070 пациентов, в т.ч. на базе ГБУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко" - 623 чел. (58,2%), в федеральных учреждениях - 447 чел. (41,8%).

В Республике Бурятия значительно расширено применение современных кардиохирургических методик: ангиопластика и стентирование сосудов, аорто-коронарное шунтирование, эндоваскулярные хирургические операции при врожденных пороках сердца, крупных магистральных сосудах, вживление кардиостимуляторов, нейрохирургические операции по поводу разрыва аневризм, артериовенозных мальформаций и гипертензивных гематом. Внедрен догоспитальный тромболизис при остром коронарном синдроме.

Организована система этапной реабилитации пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда и операции на сердце и сосудах в условиях реабилитационных отделений Республиканской больницы, городских лечебных учреждений, дневных стационаров поликлиник.

Формирование трехуровневой системы оказания медицинской помощи кардиологическим больным.

В Республике Бурятия создана трехуровневая система оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями. На первом уровне оказания медицинской помощи, начиная с ФАПов, осуществляется выявление пациентов, относящихся к группам риска, динамическое наблюдение хронических больных. При оказании помощи больным с острым инфарктом миокарда на догоспитальном этапе (кардиологическая специализированная бригада) внедрена тромболитическая терапия.

На втором уровне осуществляется специализированная медицинская помощь в специализированных городских отделениях, центральных районных больницах. В 2013 году открыты 2 первичных сосудистых отделения на базе ГБУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова" и ГБУЗ "Гусиноозерская ЦРБ".

На третьем уровне осуществляется специализированная, включая высокотехнологичную, медицинская помощь в Региональном сосудистом центре на базе ГБУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко" и федеральных специализированных центрах за пределами республики.

Внедрение порядков и стандартов при оказании медицинской помощи кардиологическим больным.

Медицинская помощь больным с сосудистыми заболеваниями организована в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 918н "О порядке оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями", приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24.12.2010 N 1183н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению Российской Федерации при заболеваниях терапевтического профиля".

На территории Республики Бурятия разработаны и внедрены порядки оказания медицинской помощи при остром коронарном синдроме, проведении тромболитической терапии на догоспитальном этапе, оказании аритмологической помощи, оказании медицинской помощи пациентам с врожденными пороками сердца, проведении реабилитации больных, перенесших "сосудистые катастрофы". Внедрены стандарты оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь.

Внедряется технология дистанционного консультирования ЭКГ и клинических данных с передачей информации в круглосуточном режиме в Региональный сосудистый центр для консультирования специалистами. Если при прогнозируемом времени доставки больного до ближайшего специализированного центра оно превышает 90 минут, то больной с неотложным сердечно-сосудистым состоянием госпитализируется в ближайшее медицинское учреждение, имеющее в своем составе отделение анестезиологии-реанимации или блок интенсивной терапии. В территориях, имеющих отдаленные (доставка больного на автомашине в отделение занимает более 90 минут) или недоступные для автомобильного транспорта населенные пункты, транспортировка осуществляется санитарно-авиационной службой скорой медицинской помощи в Региональный сосудистый центр.

Первичная врачебная и специализированная медико-санитарная помощь.

Создание технологии дистанционного консультирования ЭКГ в круглосуточном режиме позволит внедрить систему догоспитального тромболизиса в Республике Бурятия и создать систему эффективного скринингового отбора больных для госпитализации в специализированные отделения, оказывающие квалифицированную кардиологическую и неврологическую помощь, обеспечить переход на фармако-инвазивную стратегию лечения ОКС (тромболизис с последующей коронарографией и проведением рентгенэндоваскулярных методов лечения по показаниям).

Значимым мероприятием, направленным на снижение смертности от заболеваний сердечно-сосудистой системы, является организация работы регионального сосудистого и первичных сосудистых центров.

Региональный сосудистый центр и первичные сосудистые центры оснащены в рамках реализации федеральных программ и проектов (в том числе в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье") и региональных целевых программ. Использование закупленного ангиографа, многосрезовых рентгеновских компьютерных томографов, диагностических ультразвуковых комплексов, оборудования для нейрохирургической операционной, мониторов слежения, наркозно-дыхательной аппаратуры, оборудования для лечебной гимнастики, физиотерапии и др.) позволило оказывать медицинскую помощь больным с острыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы согласно стандартам медицинской помощи.

Организована система преемственной этапной реабилитации пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, мозговой инсульт и операции на сердце и сосудах в условиях санаториев и дневных стационаров.

В рамках реализации республиканских целевых программ и проектов профилактической направленности на территории республики достигнуты определенные положительные результаты: показатель смертности от болезней системы кровообращения имеет тенденцию к снижению. В 2012 году отмечается снижение данного показателя по отношению к уровню 2010 года на 5,4% - с 628,7 до 594,8 на 100 тыс. населения, в трудоспособном возрасте - снижение смертности от БСК 10,6% - со 186,1 до 166,4 на 100 тыс. соответствующего возраста.

Необходимо проведение следующих мероприятий: расширение проведения технологии догоспитального тромболизиса в сельских районах, соблюдение порядков и стандартов оказания по кардиологическому профилю, реабилитация пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, подготовка и усовершенствование медицинских кадров по вопросам кардиологии, оснащение медицинским оборудованием межрайонных кардиологических отделений, замена оборудования с высоким износом.

Планируется снизить смертность от болезней системы кровообращения с 594,8 на 100 тыс. населения в 2012 году до 588,5 на 100 тыс. населения в 2020 году, от ИБС - с 338,9 до 330,0 на 100 тыс. населения, от ЦВБ - с 227,2 до 195,0 на 100 тыс. населения.

Мероприятие 2.3. Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях

Ежегодно в Республики Бурятия в результате дорожно-транспортных происшествий (далее - ДТП) погибают и получают ранения свыше 3000 человек. В 2012 г. регистрировался рост ДТП на 1,8% (2012 г. - 2168 ДТП, в 2011 г. - 2130). При росте ДТП в республике отмечается снижение числа пострадавших на 4,2%. Число ДТП, произошедших на федеральных автомобильных дорогах Республики Бурятия в 2012 г. составляет 16% от всех ДТП по республике, число погибших - 26% от всех погибших в ДТП.

Смертность от ДТП за период 2011 - 2012 гг. остается без изменений и составляет 25,0 на 100 тысяч населения, что выше индикативного показателя РФ (14,2) в 1,7 раза и СФО (12,6) на 1,9 раза.

При анализе смертности от ДТП в 2012 году отмечается устойчивая тенденция к снижению количества погибших и раненых на дорогах республики на 4,1%. В результате реализации мероприятий Национального проекта "Здоровье", направленных на снижение смертности от ДТП регистрируется снижение смертности на месте происшествия на 15,5%, повышение уровня госпитализации пострадавших в ДТП в травматологический центр 1 уровня на 14%, травматологический центр 2 уровня на 36%.

К медицинским факторам, влияющим на снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий, относятся:

- организация своевременной скорой медицинской помощи (достаточное количество реанимационных автомобилей, квалифицированный персонал, способный оказывать реанимационную помощь);

- оказание медицинской помощи в специализированных больницах экстренной медицинской помощи (травмоцентрах).

К немедицинским факторам можно отнести:

- дорожную инфраструктуру, обеспечивающую безопасность организации движения, транспортных развязок, пешеходных переходов, освещения дорог, разделения потоков автотранспорта, светофорного регулирования и т.д.;

- соблюдение правил дорожного движения всеми участниками дорожного движения, как водителями, так и пешеходами (культура поведения, строгость законодательства в отношении нарушителей правил дорожного движения, в том числе в отношении пешеходов);

- использование населением более технологически оснащенного автотранспорта, оборудованного системами активной и пассивной безопасности и т.д.

При условии своевременного и адекватного оказания медицинской помощи пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий можно предотвратить 25% случаев смерти. К 2020 году в Республике Бурятия планируется за счет реализации мероприятий, направленных на медицинские факторы, снизить смертность пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях до 12,0 на 100 тыс. населения, при условии одновременного эффективного влияния на немедицинские факторы со стороны всех заинтересованных федеральных органов исполнительной власти (Минтранс России, МВД России, Минобрнауки России, Минкомсвязи России).

С 2012 года в Республике Бурятия реализуются мероприятия Национального проекта "Здоровье", направленные на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в рамках ФЦП "Повышение безопасности дорожного движения в 2006 - 2012 гг.". Нормативно-правовыми актами Министерства здравоохранения Республики Бурятия организованы травматологические центры. Травматологический центр I уровня создан на базе ГБУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко", травматологические центры II уровня на базе следующих учреждений: ГБУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова", ГБУЗ "Мухоршибирская ЦРБ", ГБУЗ "Кабанская ЦРБ" и травматологический центр III уровня в остальных центральных районных больницах.

В соответствии с Соглашением между Министерством здравоохранения и социального развития РФ и Правительством Республики Бурятия в 2012 году предоставлена субсидия на приобретение медицинского оборудования - законтрактовано 313 единиц оборудования. Выделены средства республиканского бюджета на подготовку помещений травматологических центров и обучение медицинских кадров. Медицинское оборудование поступило в полном объеме. Закуплено 7 новых автомобилей скорой медицинской помощи, 182 автомобиля оснащены спутниковой системой навигации ГЛОНАСС/GPS, для дополнительного оснащения бригад скорой медицинской помощи закуплено 69 единиц медицинского оборудования.

С 1 ноября 2012 г. начали функционировать 3 притрассовых пункта по федеральной трассе М-55. Укомплектованность реанимобилями класса "С", медикаментами, медицинским оборудованием составили 100%.

Итог реализации указанных мероприятий - организация системы оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, включающей:

- использование на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи пострадавшим специализированных бригад скорой медицинской помощи;

- концентрацию пострадавших в травмоцентрах I и II уровня.

В зонах ответственности на данных точках на ФАД М-55 "Байкал" сократилось время доезда до мест дорожно-транспортных происшествий и составляет в среднем 7 - 10 минут, что соответствует федеральному нормативу 20 минутной доступности. Общая смертность при ДТП в районах, где проходят федеральные трассы (М-55, А-164, А-165) в 2012 году снизилась на 15,5%.

Приведенные выше данные свидетельствуют о необходимости проведения мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП.

Основными направлениями дальнейшего развития системы оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях должны стать:

- включение неохваченной за прошедший период территории Республики Бурятия в реализацию мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях;

- продолжение развертывания системы травмоцентров центров вдоль федеральных и региональных автомобильных дорог на территории республики с учетом научно-обоснованной потребности из расчета:

- один травмоцентр I уровня на 1 миллион населения; один травмоцентр II уровня на 200 тыс. населения; один травмоцентр III уровня, способный в течение так называемого "золотого часа" обеспечить оказание догоспитальной медицинской помощи пострадавшему от дорожно-транспортных происшествий силами реанимационной бригады скорой медицинской помощи и медицинскую эвакуацию пострадавшего в травмоцентр I или II уровня:

- развитие сети межрайоных# травматологических центров на базе ГБУЗ "Хоринская ЦРБ", ГБУЗ "Гусиноозерская ЦРБ", ГБУЗ "Тункинская ЦРБ", ГБУЗ "Баргузинская ЦРБ";

- дальнейшее развитие трассовой службы Республики Бурятия для оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в ДТП на всех значимых автомобильных трассах: организация трассовых пунктов, оказывающих помощь пострадавшим в ДТП на догоспитальном этапе - строительство и открытие притрассовых пунктов по оказанию экстренной медицинской помощи в Тункинском, Кяхтинском, Селенгинском, Хоринском районах;

- формирование центра экстренной и неотложной медицинской помощи республиканского уровня с созданием клинической базы;

- подготовка квалифицированных медицинских работников для оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях;

- укрепление материально-технической базы травмоцентров в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 декабря 2009 г. N 991н.

Мероприятие 2.4. Развитие службы крови

Служба крови является одной из важнейших составных частей здравоохранения Республики Бурятия обеспечивающей текущую потребность лечебных учреждений в компонентах крови и стратегическую безопасность региона в чрезвычайных ситуациях. Основная задача службы крови состоит в обеспечении безопасности и качества компонентов крови, используемых в трансфузионной терапии.

Служба крови призвана обеспечить бесперебойное и полное снабжение гемотрансфузионными средами более 40 больниц, насчитывающих 7725 лечебных коек. В среднем ежегодно производятся трансфузии около 6 - 8 тысячам больных, более 15 тысяч переливаний компонентов и препаратов донорской крови.

В Республике Бурятия служба крови представлена ГБУЗ "Бурятская республиканская станция переливания крови Министерства здравоохранения Республики Бурятия" (далее - РСПК), расположенным в г. Улан Удэ, с филиалами в г. Гусиноозерск, п.г.т. Нижнеангарск и отделениями переливания крови в составе ГБУЗ "Петропавловская центральная районная больница", ГБУЗ "Баунтовская центральная районная больница".

1 уровень. В учреждениях здравоохранения, в которых нет отделений переливания крови, для организации и контроля трансфузионной терапии функционируют трансфузиологические кабинеты (кабинеты переливания крови) (далее - ТК) под руководством врача, ответственного за организацию трансфузионной терапии в данном лечебном учреждении. В помощь ему выделяется средний медицинский работник. Ответственный врач и медработник подбираются из числа медицинского персонала, прошедшего специальную подготовку по трансфузиологии и назначаются приказом главного врача учреждения здравоохранения. В Республике Бурятия в учреждениях здравоохранения создано 24 трансфузиологических кабинетов (ТК).

2 уровень. Отделения переливания крови (далее - ОПК) являются структурными подразделениями учреждений здравоохранения и выполняют роль трансфузиологического отделения учреждения здравоохранения.

ОПК организуется при потребности в крови и ее компонентах не менее 300 литров в год - (в пересчете на цельную кровь) вне зависимости от числа и профиля коек в данном учреждении. Административное руководство ОПК осуществляет руководитель учреждения, в составе которого функционирует отделение, а организационно-методическое руководство - РСПК. В республике функционируют 2 отделения переливания крови в составе ГБУЗ "Петропавловская центральная районная больница", ГБУЗ "Баунтовская центральная районная больница". Их общая мощность в среднем 300,0 л. крови в год.

3 уровень. ГБУЗ "Бурятская республиканская станция переливания крови Министерства здравоохранения Республики Бурятия" в г. Улан-Удэ и 2-мя филиалами РСПК в г. Гусиноозерск и в отдаленном Северобайкальском районе республики - п.г.т. Нижнеангарск. Объем заготовки донорской крови составляет от 8 до 10 тысяч литров в год.

Каждое подразделение РСПК обеспечивает компонентами крови конкретные медицинские организации города и районов республики. РСПК обеспечивает все лечебные учреждения в г. Улан-Удэ и 15 районов республики, Нижнеангарский филиал - учреждения здравоохранения Северобайкальского района, Гусиноозерский филиал - учреждения здравоохранения Селенгинского, Кяхтинского районов и обеспечивает взаимодействие и перераспределение в обеспечении гемотрансфузионными средами ЛПУ между РСПК и филиалами.

РСПК является организационно-методическим центром в деле агитации и пропаганды донорства, заготовки и переливания компонентов крови для учреждений здравоохранения республики.

В 2008 г. в рамках национального проекта "Здоровье" по программе "Развитие службы крови" за счет средств федерального бюджета в РСПК поставлено медицинское и компьютерное оборудование. С вводом в эксплуатацию мобильного пункта заготовки крови, а также высокопроизводительного медицинского, лабораторного и морозильного оборудования улучшилось качество выпускаемых компонентов крови. С 2008 г. автоматизировано тестирование крови на инфекционные маркеры, в 2012 г. освоена и внедрена методика ПЦР-диагностики. Внедрены аппаратные методы заготовки донорских компонентов крови, усовершенствована информационная система службы крови и штрих-кодирование донорской крови и ее компонентов. В результате проведенных мероприятий увеличился объем заготовки донорской крови на 23%. Отмечается существенный рост показателей эффективного использования донорских ресурсов. Увеличился объем цельной крови, заготовленной на 1 жителя с 9,5 мл. до 11,3 мл. За 2 года объем средней разовой дозы кроводачи от 1 донора увеличился с 465,0 мл. до 475,5мл. (РФ, 2011 г. - 446 мл), прирост составил 10,5 мл. Заготовка плазмы аппаратным методом возросла до 30,3%.

Активизирована работа по заготовке крови в выездных условиях на мобильном пункте заготовки крови, в среднем в год осуществляется более 200 выездов на предприятия, учебные заведения и сельские районы республики. В среднем на выездах заготавливается более 10% донорской крови в год.

Ежегодная заготовка консервированной донорской крови в республике составляет 9000 - 10000 л. Основной объем донорской крови (98%) заготавливается РСПК с филиалами, 2% - отделениями переливания крови в составе ГБУЗ "Петропавловская ЦРБ" и ГБУЗ "Баунтовская ЦРБ".

Показатель донорства в Республике Бурятия в 2012 г. составляет 8,3; показатель донаций - 14,1 на 1000 населения. Уровень развития донорства в Республике Бурятия позволяет заготавливать 8,7 - 10,5 мл донорской крови в пересчете на каждого жителя, что достаточно для самообеспечения региона компонентами крови.

В медицинских учреждениях Республики Бурятия ежегодно трансфузиологическую помощь получают более 6000 пациентов, проводится более 15000 переливаний.

В связи с утверждением нового федерального закона "О донорстве крови и ее компонентов" и других регламентирующих документов по службе крови ужесточились требования к отбору донорских кадров и лабораторному тестированию донорской крови. В результате этого, количество лабораторных исследований возрастает более чем в 3 раза и отмечается увеличение финансовых затрат на приобретение диагностических тест-систем, реагентов и других расходных материалов.

Одним из наиболее важных этапов тестирования донорской крови является выявление в ней маркеров гемотрансмиссивных инфекций: ВИЧ-1,2, вирусных гепатитов В и С. В настоящее время в службе крови диагностика перечисленных инфекций компонентов крови с коротким сроком годности осуществляется с применением не только иммуноферментного анализа (ИФА), но и дополнительно методом ПЦР.

В Республике Бурятия карантинизация донорской плазмы проводится во всех учреждениях службы крови. Метод предусматривает использование для переливания плазмы от доноров, в крови которых при повторном обследовании крови по истечении 6-ти месячного срока хранения плазмы не обнаруживаются инфекционные маркеры.

С учетом имеющегося морозильного оборудования для долговременного хранения плазмы, на карантинное хранение закладывается в среднем 92,0% произведенной плазмы за исключением брака. Выход плазмы из карантинизации зависит от регулярности донорства и своевременной явки доноров на повторное обследование. В среднем явка на повторное обследование составляет до 70%. Лечебные учреждения республики обеспечиваются 100% свежезамороженной плазмой, прошедшей 6-ти месячную карантинизацию.

Вирусинактивации (обработке фотохимическим методом на специальном оборудовании с целью инактивации возможных вирусов в плазме) подвергается до 1% произведенной в республике донорской плазмы, объем производства обусловлен финансовыми возможностями. В наличии 1 аппарат "Макотроник", расположен в учреждении Республиканской станции переливания крови. Он поставлен в рамках национального проекта "Здоровье" по программе "Развитие службы крови".

Расширение производства вирусинактивированной плазмы для обработки плазмы, не прошедшей карантин из-за неявки доноров требует дополнительных финансовых затрат для обеспечения дорогостоящими расходными материалами к ним.

Реализация требований, введенных новыми нормативными документами, позволит достичь соответствия учреждений службы крови усовершенствованным лицензионным требованиям и обеспечить практическое здравоохранение республики донорскими компонентами крови надлежащего качества в достаточном объеме.

Решение задач качественного оказания трансфузиологической помощи и профилактики посттрансфузионных осложнений невозможно без кадрового обновления службы крови и создания системы управления и контроля за процессами заготовки крови и использования компонентов крови в учреждениях здравоохранения республики.

Проблема обеспечения безопасности донорской крови и совершенствования профилактики посттрансфузионных осложнений должна решаться на государственном уровне, комплексно, с привлечением всех заинтересованных министерств и ведомств, с целевым направлением финансовых средств из бюджета Республики Бурятия.

Реализация задач Программы направлена на исполнение требований Постановлений Правительства Российской Федерации от 26.01.2010 г. N 29 "Технический регламент о требованиях безопасности крови, ее продуктов, кровезамещающих растворов и технических средств, используемых в трансфузионно-инфузионной терапии", от 31.12.2010 N 1230 "Об утверждении правил и методов исследований и правил отбора образцов донорской крови, необходимых для применения и исполнения технического регламента о требованиях безопасности крови, ее продуктов, кровезамещающих растворов и технических средств, используемых в трансфузионно-инфузионной терапии", Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11.01.2011 N 1, вступившего в силу 26 апреля 2011 года, "Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции" и приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.03.2010 N 170 "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.05.2003 N 193 "О внедрении в практику работы службы крови Российской Федерации метода карантинизации свежезамороженной плазмы". Конечной целью реализации программы является обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов, профилактика посттрансфузионных осложнений инфекционного и иммунологического генеза, повышение качества трансфузиологической помощи населению Республики Бурятия.

Для достижения поставленной цели необходимо решение задач по:

- производству и выпуску в лечебную сеть вирусо- и иммунобезопасных компонентов донорской крови;

- выявлению методом ПЦР инфицированных вирусами ВИЧ, вирусными гепатитами В и С доноров крови и ее компонентов;

- совершенствованию качества иммуногематологического обследования донорской крови;

- создание системы управления и контроля за процессами заготовки крови и использования компонентов крови.

Программа реализуется в 2013 - 2020 годах.

На I этапе (2013 - 2015 гг.) предполагается дооснащение необходимым оборудованием, освоение новых технологий и методов апробации донорской крови и ее компонентов, создание условий для централизации ПЦР - исследований на базе головного учреждения РСПК в г. Улан-Удэ, построение системы транспортировки по доставке образцов крови в РСПК из отделений переливания крови.

На II этапе (2016 - 2020 гг.) планируется функционирование ПЦР-лаборатории на полную мощность, проведение апробации крови доноров и выпуск компонентов крови в лечебную сеть в полном соответствии с вновь введенными федеральными требованиями к обеспечению безопасности компонентов крови, используемых в трансфузионной терапии, расширение методов криоконсервирования клеток крови и вирусинактивации плазмы в службе крови республики, создание системы управления процессами заготовки крови и использования компонентов крови в учреждениях здравоохранения Республики Бурятия, предназначенной для осуществления мероприятий, связанных с организацией, управлением и обеспечением безопасности донорской крови и ее компонентов в регионе и передачи данных в единую информационную федеральную базу в сфере донорства крови и ее компонентов, развитие кадрового потенциала. Предполагается замена оборудования приобретенного в рамках национального проекта "Здоровье" по программе "Развитие службы крови" в 2008 г.

Мероприятие 2.5. Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи

Мероприятие включает оказание скорой медицинской помощи (за исключением скорой специализированной медицинской помощи), оказание скорой специализированной (в том числе санитарно-авиационной) медицинской помощи.

Основными причинами вызовов скорой медицинской помощи в Республике Бурятия являются внезапные заболевания, обострения хронических заболеваний - 72,3%. Несчастные случаи составляют 12,3%, транспортировка - 11,5%, роды - 1,7%.

В структуре обращаемости населения по основным классам заболеваний удельный вес сердечно-сосудистых заболеваний составляет 24%, заболеваний органов дыхания - 20,2%, травм, отравлений - 12,2%, болезней органов пищеварения - 15,2%, инфекционных болезней - 3,9%, болезней нервной системы - 2,5%.

Основными причинами смерти до приезда машины скорой помощи в Республике Бурятия остаются сердечно-сосудистые заболевания, несчастные случаи, в том числе дорожно-транспортные происшествия (далее - ДТП) и отравления. Число пострадавших граждан в ДТП, которым оказана медицинская помощь, снизилось с 2999 в 2011 году до 2803 в 2012 году. В дорожно-транспортных происшествиях, при которых пострадавшим оказывалась скорая медицинская помощь, в 2011 году зарегистрировано 201 погибших, в 2012 году - 216, из них смерть наступила в автомобиле скорой медицинской помощи в 2011 году - в 1 случае, в 2012 году - в 3 случаях.

Число больных с острым и повторным инфарктом миокарда составило в 2012 г. - 832 человека, в 2011 г. - 818 человек. За 2012 год возросло количество больных с острым и повторным инфарктом миокарда, которым в автомобиле скорой медицинской помощи был проведен тромболизис - 55 человек (в 2011 г. - 5).

На 01.01.2013 года штатная численность должностей бригад скорой медицинской помощи составила: врачебных - 141,5 шт. ед., средних медицинских работников - 680 шт. ед., работали в бригадах скорой медицинской помощи 48 врачей, 544 среднего медперсонала. Укомплектованность врачебных должностей составила 33,9%, среднего медперсонала - 80,0%. Всего общепрофильных бригад скорой медицинской помощи - 10, фельдшерских - 199, интенсивной терапии - 10, психиатрических - 4, других специализированных (реанимационные, интенсивной терапии) - 8.

Скорую медицинскую помощь населению Республики Бурятия оказывают: 1 станция скорой медицинской помощи г. Улан-Удэ и 48 отделений скорой медицинской помощи центральных районных, городских больниц, ГБУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Республики Бурятия", также функционируют 3 специализированные анестезиолого-реанимационные бригады для оказания экстренной помощи на федеральной трассе Р-258.

Существующая система санитарной авиации представлена отделением плановой и экстренной консультативной помощи ГБУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко" и филиалом в поселке Багдарин Баунтовского района. Для осуществления санитарно-авиационной эвакуации задействовано 1 вертолет Ми-8, 1 самолет Ан-2.

В 2012 году силами отделения экстренной и плановой консультативной помощи ГБУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко" и его филиалов (санитарная авиация) выполнено 2776 консультаций, в том числе воздушным транспортом - 60; обслужено больных - 624, эвакуировано больных воздушным транспортом - 81.

Работа отделения экстренной и плановой консультативной медицинской помощи ведется на основе государственно-частного партнерства с авиакомпаниями: ОАО "Бурятские авиалинии", ООО "Авиакомпания ПАНХ" на основе заключенных с авиакомпаниями договоров.

При оказании скорой медицинской помощи, в случае необходимости, осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде и новорожденным; лицам, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий). Медицинская эвакуация включает в себя:

1) санитарно-авиационную эвакуацию, осуществляемую авиационным транспортом;

2) санитарную эвакуацию, осуществляемую санитарным автотранспортом.

В целом можно отметить недостаточную эффективность службы санитарной авиации - в сложившихся условиях невозможно обеспечить правило "золотого часа" и "приблизить" специализированную медицинскую помощь населению в отдаленных, труднодоступных районах. Поэтому одной из основных задач является осуществление экстренной и плановой консультативной помощи выездными экстренными консультативными бригадами с более широким применением авиационного транспорта.

Основными проблемами скорой медицинской помощи в республике являются дефицит кадров, низкая укомплектованность санитарным автотранспортом сроком эксплуатации менее 5 лет (16,3%), несоответствие станций и отделений скорой медицинской помощи современным требованиям охраны труда, пожарной безопасности, санитарных норм и правил, отсутствие отделений неотложной и скорой помощи при стационарах. Необходимо отметить неудовлетворительное качество дорог в муниципальных районах и большую протяженность автомобильных дорог между населенными пунктами.

Мероприятия, проведенные в рамках модернизации службы

С 2012 года в Республике Бурятия реализуются мероприятия Национального проекта "Здоровье", направленные на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в рамках ФЦП "Повышение безопасности дорожного движения в 2006 - 2012 гг.". Нормативно-правовыми актами Министерства здравоохранения Республики Бурятия организованы травматологические центры. Травматологический центр I уровня создан на базе ГБУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко", травматологические центры II уровня на базе следующих учреждений: ГБУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова", ГБУЗ "Мухоршибирская ЦРБ", ГБУЗ "Кабанская ЦРБ" и травматологический центр III уровня в остальных центральных районных больницах.

В соответствии с Соглашением между Министерством здравоохранения и социального развития РФ и Правительством Республики Бурятия в 2012 году предоставлена субсидия на приобретение медицинского оборудования - законтрактовано 313 единиц оборудования. Выделены средства республиканского бюджета на подготовку помещений травматологических центров и обучение медицинских кадров. Медицинское оборудование поступило в полном объеме. Закуплено 7 новых автомобилей скорой медицинской помощи, для дополнительного оснащения бригад скорой медицинской помощи закуплено 69 единиц медицинского оборудования.

В 2012 году в рамках Программы "Модернизация здравоохранения в Республике Бурятия на 2011 - 2012 годы" начато внедрение спутниковых навигационных технологий ГЛОНАСС/GPS. Системой GPRS навигации оснащены 182 санитарных автомобиля СМП. С 2013 года оказание скорой медицинской помощи включено в территориальную программу обязательного медицинского страхования. В рамках совершенствования работы скорой медицинской помощи планируется проведение работ по переоснащению медицинским оборудованием с учетом степени износа и фактического состояния, обновление парка машин СМП.

С 1 ноября 2012 г. начали функционировать 3 специализированные анестезиолого-реанимационные бригады на федеральной трассе Р-258. Укомплектованность реанимобилями класса "С", медикаментами, медицинским оборудованием составили 100%.

В 2012 году обслужено 272529 вызовов, особого внимания заслуживают показатели оперативности работы скорой медицинской помощи: в настоящее время только 70,4% вызовов соответствуют ожидаемому 20-минутному интервалу прибытия бригады к пациенту. Модернизация скорой медицинской помощи является целью и одной из основных задач государственной программы развития здравоохранения в Республики Бурятия. Ожидаемым результатом развития скорой медицинской помощи до 2020 года являются, увеличение доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут с 70,4% в 2012 году до 86% в 2020 году.

При анализе смертности от ДТП в 2012 году отмечается устойчивая тенденция к снижению количества погибших и раненых на дорогах республики на 4,1%. В результате реализации мероприятий Национального проекта "Здоровье", направленных на снижение смертности от ДТП регистрируется снижение смертности на месте происшествия на 15,5%, повышение уровня госпитализации пострадавших в ДТП в травматологический центр 1 уровня на 14%, травматологический центр 2 уровня на 36%.

В зонах ответственности на данных точках на ФАД М-55 "Байкал" сократилось время доезда до мест дорожно-транспортных происшествий и составляет в среднем 7 - 10 минут, что соответствует федеральному нормативу 20 минутной доступности. Общая смертность при ДТП в районах, где проходят федеральные трассы (М-55, А-164, А-165) в 2012 году снизилась на 15,5%.

В рамках совершенствования службы планируется проведение следующих мероприятий:

- замена и обновление каждые 4 - 5 лет парка автомобилей скорой медицинской помощи и снижение доли автомобилей скорой медицинской помощи со сроком эксплуатации более 5 лет с 63,9% в 2012 году до 0% к 2020 году; полная замена автомобилей категории "А" на категорию "В";

- строительство типового здания Станции скорой медицинской помощи в г. Улан-Удэ и капитальный ремонт подстанций и отделений;

- оснащение оборудованием станции (отделения) скорой медицинской помощи согласно принятым нормативно-правовым актам;

- подготовка медицинских кадров и укомплектование службы скорой медицинской помощи квалифицированными специалистами. Необходимо дополнительное финансирование для целевой подготовки врачей на бюджетной основе с заключением договоров об обязательной отработке в течение 5 лет в службе скорой медицинской помощи;

- внедрение комплексной автоматизированной системы управления скорой медицинской помощи в работу всех отделений СМП республики (контроль в режиме реального времени за работой бригад, объемными и оперативными показателями, оптимизация распределения ресурсов), компьютеризация выездных бригад скорой помощи с доступом по защищенным каналам к базе данных ТФОМС для идентификации пациентов на месте обслуживания вызова;

- организация стационарных отделений скорой медицинской помощи с круглосуточным дежурством бригады скорой помощи на базе ГБУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко", ГБУЗ "Городская больница скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова", травмоцентрах 2 уровня базе ГБУЗ "Хоринская ЦРБ", ГБУЗ "Баргузинская ЦРБ", ГБУЗ "Тункинская ЦРБ", ГБУЗ "Мухоршибирская ЦРБ", ГБУЗ "Кабанская ЦРБ";

- дальнейшее развитие трассовой службы Республики Бурятия для оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в ДТП на всех значимых автомобильных трассах: организация трассовых пунктов, оказывающих помощь пострадавшим в ДТП на догоспитальном этапе - открытие анестезиолого-реанимационных бригад по оказанию экстренной медицинской помощи в Тункинском, Кяхтинском районах;

- организация межрайонных травмоцентров 2 уровня на базе ГБУЗ "Хоринская ЦРБ", ГБУЗ "Баргузинская ЦРБ", ГБУЗ "Тункинская ЦРБ".

В целях совершенствования оказания медицинской помощи населению районов Республики Бурятия санитарной авиацией необходимо:

- организация специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи населению на базе отделений экстренной и консультативной медицинской помощи (санитарной авиации), с использованием воздушных судов (в первую очередь вертолетов легкого класса) на этапе авиамедицинской эвакуации, строительство 4-х вертолетных площадок на территории ГБУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко", травмоцентров 1 и 2 уровня;

- создание и содержание в надлежащем состоянии посадочных площадок для вертолетов и самолетов, иных видов малой авиации целесообразно осуществлять на условиях софинансирование республики с федеральным бюджетом, так как эти площадки могут использоваться как федеральными службами (МЧС, авиалесохрана и т.п.) так и республиканскими;

- переоснащение автомобильным транспортом, более подходящим к условиям работы ОЭПКМП;

- передача ОЭПКМП в структуру ТЦМК, создание штатных бригад специализированной медицинской помощи постоянной готовности (анестезиолого-реанимационных и травматологических);

- формирование центра экстренной и неотложной медицинской помощи республиканского уровня с созданием клинической базы.

Планируемая система организации скорой медицинской помощи к 2020 году:

- в 2020 году скорая медицинская помощь в Республике Бурятия будет представлена 1 станцией и 48 отделениями СМП центральных районных и городских больниц. Совершенствование технического обеспечения позволит улучшить основные показатели работы бригад скорой медицинской помощи. Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут будет составлять 81,0%, что сократит время ожидания медицинской помощи больными и пострадавшими;

- открытие отделений экстренной медицинской помощи на базе ГБУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко" и ГБУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи имени В.В. Ангапова" и травмоцентрах 2 уровня. Будет проведено укомплектование стационарных отделений скорой медицинской помощи штатами, медицинским оборудованием и необходимым имуществом в соответствие с порядками и стандартами оказания скорой медицинской помощи. Обязательным условием работы отделений скорой медицинской помощи стационаров является наличие специалистов основных медицинских профилей, которые способны в комплексе оказать интенсивную помощь при различных заболеваниях (в настоящее время в приемных отделениях больных и пострадавших осматривают "узкие врачи-специалисты" поочередно, перенаправляя их с целью консультации в другие стационары бригадами СМП);

- построение системы санитарной авиации позволит улучшить доступность и качество медицинской помощи при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, в том числе при дорожно-транспортных происшествиях, пожарах, других чрезвычайных происшествиях и катастрофах;

- при условии своевременного и адекватного оказания медицинской помощи пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий можно предотвратить 25% случаев смерти. К 2020 году в Республике Бурятия планируется за счет реализации мероприятий, направленных на медицинские факторы, снизить смертность пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях до 12,0 на 100 тыс. населения.

Мероприятие 2.6. Совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи, развитие новых эффективных методов лечения

Высокотехнологичная медицинская помощь (далее - ВМП) жителям Республики Бурятия оказывается в федеральных центрах и медицинских организациях Республики Бурятия. В Республике Бурятия высокотехнологичная медицинская помощь получила развитие с 1993 года, наибольший рост отмечается в течение последних 5 лет.

С 2008 года число видов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемых в республике, возросло с 3-х до 12-ти. Имеются лицензии на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по сердечно-сосудистой хирургии, травматологии и ортопедии, акушерству и гинекологии, урологии, офтальмологии, нейрохирургии, отоларингологии, детской гематологии и онкологии, неонатологии, неврологии, педиатрии. Развитие высокотехнологичной медицинской помощи в сочетании с ежегодным увеличением финансирования позволило в сравнительно короткий период времени существенно увеличить ее доступность. Все высокотехнологичные операции выполняются на базе ГБУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко" и АУ РБ "Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн". Высокотехнологичную медицинскую помощь детскому населению оказывает ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница". Некоторые виды медицинской помощи, относящиеся к высокотехнологичным, оказываются в настоящее время и в рамках специализированной помощи. С 2010 года Республика Бурятия вошла в программу софинансирования высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета. На условиях софинансирования оказывается высокотехнологическая медицинская помощь по профилям: сердечно-сосудистая хирургия, травматология и ортопедия, акушерство и гинекология, урология, офтальмология, нейрохирургия, отоларингология.

В 2012 году предусмотрено финансирование за счет средств республиканского бюджета в размере 102847,2 тыс. рублей, из федерального бюджета выделена субсидия в размере 61096,1 тыс. рублей.

В 2013 году на оказание высокотехнологичной медицинской помощи предусмотрено финансирование за счет средств республиканского бюджета в размере 107966,3 тыс. рублей, за счет средств федерального бюджета в размере 53068,8 тыс. рублей.

Финансирование ВМП, оказываемой в медицинских организациях республики, в динамике за пять лет (тыс. руб.)

Таблица 1

	2008	2009	2010	2011	2012	Динамика
Общее финансирование	63980,0	81500,0	107248,3	120751,8	163943,3	+156,2%
Федеральный бюджет	0	0	21912,5	33281,0	61096,1	+178,8%
Республиканский бюджет	63980,0	81500,0	85335,8	87470,8	102847, 2	+60,7%

Общее финансирование высокотехнологичной медицинской помощи за 5 лет возросло на 156,2%. Финансирование из федерального бюджета за 3 года возросло на 178,8%.

Количество квот в республиканских медицинских организациях в течение пяти лет возросло на 133%.

В 2012 году на оказание высокотехнологичной медицинской помощи в федеральные и республиканские медицинские организации всего направлено 3451 чел., пролечено 2864 чел., удовлетворенность ВМП составила 83%. В том числе, в медицинских организациях республики в течение 2012 года получили высокотехнологичную медицинскую помощь 1423 человека. (2011 году - 1119 человек).

Медицинские организации Республики Бурятия, оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь

Таблица 2

Профили	ВМП в медицинских организациях республики
акушерство и гинекология	ГБУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко"
нейрохирургия	ГБУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко"
оториноларингология	ГБУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко"
офтальмология	ГБУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко"
сердечно-сосудистая хирургия	ГБУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко"
травматология и ортопедия	ГБУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко", АУ РБ "Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн"
урология	ГБУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко"
онкогематология	ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница"
неонатология	ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница"

Оказание высокотехнологичной медицинской помощи за пределами Республики Бурятия

Таблица 3

Профили	ВМП в федеральных центрах
абдоминальная хирургия	Иркутск, Томск, Новосибирск, Москва, Санкт-Петербург
акушерство и гинекология	Иркутск, Москва, Санкт-Петербург
акушерство и гинекология/эко	Иркутск, Москва, Санкт-Петербург
гематология	Новосибирск, Москва, Санкт-Петербург
дерматология	Новосибирск, Екатеринбург, Москва
комбустиология	Нижний Новгород, Москва
нейрохирургия	Иркутск, Новосибирск, Курган, Тюмень, Москва, Санкт-Петербург
онкология	Новосибирск, Томск, Москва, Санкт-Петербург
оториноларингология	Томск, Москва, Санкт-Петербург
офтальмология	Иркутск, Москва, Санкт-Петербург
педиатрия	Иркутск, Новосибирск, Москва, Санкт-Петербург
ревматология	Новосибирск, Москва, Санкт-Петербург
сердечно-сосудистая хирургия	Новосибирск, Томск, Москва, Санкт-Петербург, Хабаровск
торакальная хирургия	Новосибирск, Томск, Москва
травматология и ортопедия	Иркутск, Новосибирск, Курган, Нижний Новгород, Москва, Санкт-Петербург
трансплантация	Новосибирск, Москва, Санкт-Петербург
урология	Москва
челюстно-лицевая хирургия	Иркутск, Москва
эндокринология	Новосибирск, Москва, Санкт-Петербург

Топ-профили высокотехнологичной медицинской помощи, в динамике за 5 лет

Таблица 4

Профили	2008	2009	2010	2011	2012	Динамика
Сердечно-сосудистая хирургия	693	708	700	738	1070	+54,4%
в т.ч. дети	84	76	62	74	86	2,4%
Травматология и ортопедия/эндопротезы	148	262	320	409	542	+266,2%
в т.ч. дети	0	0	3	1	4	+100%
Травматология и ортопедия	86	221	126	137	226	+162,8%
в т.ч. дети	51	51	48	34	57	+11,8%
Офтальмология	49	93	87	75	246	+402%
в т.ч. дети	22	31	37	36	72	+227,2%
Нейрохирургия	53	135	130	123	170	+220,8%
в т.ч. дети	5	5	13	11	16	+220%

По всем топ-профилям в течение пяти лет отмечается рост числа пролеченных больных.

Для снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и увеличения продолжительности жизни одним из приоритетных направлений является развитие сердечно-сосудистой хирургии. Оказание высокотехнологичной медицинской помощи по сердечно-сосудистой хирургии возросло за период с 2008 года до 2012 года с 833 до 1070 случаев, на 28,45%. В том числе, отмечается рост числа пролеченных больных в республике с 444 до 623 случаев, рост на 40,32%.

Число ангиопластик в сочетании со стентированием коронарных сосудов возросло на 53,85% (с 247 до 380 случаев), в том числе проведенных в республике - на 88,54% (с 157 до 296), аорто-коронарных шунтирований - на 11,5% (с 200 до 223 случаев), в том числе, проведенных в республике - на 111,5% (с 78 до 165 случаев).

По профилю "травматология и ортопедия" отмечается увеличение числа пролеченных больных на 162,8% (с 86 до 226 человек). Отмечается рост эндопротезирований на 266,2% (с 148 до 542 случаев).

По профилю "офтальмология" наблюдается рост на 402% (с 49 до 246 человек), за счет пролеченных больных в республиканских медицинских организациях. Число пролеченных больных по нейрохирургии возросло на 220% (с 53 до 170 человек).

Основные задачи по совершенствованию высокотехнологичной медицинской помощи, развитие и внедрение новых эффективных методов лечения:

- обеспечение расширения видов и профилей высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемых в Республике Бурятия;

- ежегодное увеличение объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи населению на 2%;

- удовлетворение 100% потребностей по видам кардиохирургия и эндопротезирование к 2020 г.;

- привлечение новых учреждений в программу оказания высокотехнологичной медицинской помощи для обеспечения потребности жителей республики.

2013 - 2015 годы

В целях повышения доступности высокотехнологичной медицинской помощи населению Республики Бурятия проводятся мероприятия по расширению видов медицинской помощи, оказываемых на уровне субъекта, увеличению перечня лечебных учреждений, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь. Дальнейшие перспективы повышения доступности высокотехнологичной помощи связаны с увеличением объемов высокотехнологичной помощи, интенсификации работы коек высокотехнологичной медицинской помощи. Совместно с Территориальным Фондом обязательного медицинского страхования Республики Бурятия в целях отработаны вопросы организации и финансирования реабилитационных мероприятий больным в ранний восстановительный период после оказания высокотехнологичной медицинской помощи на базе медицинских учреждений Республики Бурятия ГБУЗ "Городская больница N 1" по профилю сердечно-сосудистая хирургия, ГАУЗ "Республиканская клиническая больница восстановительного лечения "Центр Восточной медицины" по профилям нейрохирургия и травматология и ортопедия.

- В 2013 году проводятся организационные мероприятия, направленные на получение лицензии по эндокринологии ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница", в том числе для установки инсулиновых помп для детей, по акушерству и гинекологии - ГБУЗ "Республиканский перинатальный центр".

- Ежегодное участие в реализации соглашения по предоставлению субсидии из федерального бюджета на оказание высокотехнологичной медицинской помощи.

- Включение в реализацию соглашения по предоставлению субсидии из федерального бюджета на оказание высокотехнологичной медицинской помощи ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница" (2014 год).

- На 2014 год запланировано получение лицензий по детской травматологии и ортопедии, детской нейрохирургии, по челюстно-лицевой хирургии, абдоминальной хирургии, эндокринологии ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница", по нейрохирургии и травматологии и ортопедии ГБУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им В.В. Ангапова".

- С 2015 года высокотехнологичная помощь будет оказываться в системе обязательного медицинского страхования.

2016 - 2020 годы

- Планируется использовать новую материально-техническую базу (новый хирургический корпус) ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница", продолжить реконструкцию и развитие РКБ им. Н.А. Семашко.

- К 2020 году удовлетворенность пациентов в высокотехнологичной помощи планируется довести до 85%.

- В перспективе, с целью увеличения коечного фонда планируется до 2025 года создание Республиканского центра травматологии и ортопедии на базе ГБУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко".

Реализация программных мероприятий будет способствовать комплексному решению проблем: уменьшению периода ожидания на оперативное лечение, увеличению продолжительности жизни больных, снижению уровня инвалидизации населения, повышение доступности высокотехнологичной медицины.

Мероприятие 2.7. Улучшение материально-технической базы учреждений здравоохранения.

В рамках данной подпрограммы улучшение материально-технической базы объектов здравоохранения будет осуществляться путем строительства больниц, оказывающих специализированную, высокотехнологичную медицинскую помощь, станций скорой медицинской помощи и притрассовых пунктов.

Строительство данных объектов позволит улучшить диагностику и лечение заболеваний на ранних стадиях путем использования современного медицинского оборудования в полном объеме в помещениях, соответствующих современным требованиям и стандартам, улучшить оперативность обслуживания вызовов и снизить летальность на догоспитальном этапе при дорожно-транспортных происшествиях и сердечно-сосудистых заболеваниях, создать условия комфортного пребывания медицинского персонала и дополнительные рабочие места (врачи, водители, фельдшера, санитары).

Строительство притрассовых пунктов позволит улучшить качество и доступность медицинской помощи на автомобильных дорогах республики, а также обеспечить оказание медицинской помощи в соответствии со стандартами и порядками ее оказания.

Мероприятие 2.8. Внедрение спутниковых навигационных технологий с использованием системы ГЛОНАСС

Реализация мероприятий позволит улучшить качество оказания медицинской помощи, в первую очередь службы скорой медицинской помощи, в том числе санитарной авиации. В результате планируется достичь сокращения времени прибытия автомобиля скорой медицинской помощи к пациенту (пострадавшему) и ускорить оказание медицинской помощи с соблюдением принципа "золотого часа", в течение которого должна быть оказана медицинская помощь пациенту (пострадавшему).

Повысится контроль за использованием автотранспорта, что должно привести к общей оптимизации работы служб и экономии расходования бюджетных средств.

Подпрограмма 3. Развитие государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения

Паспорт подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы:	Министерство здравоохранения Республики Бурятия
Участники подпрограммы:	Негосударственные учреждения здравоохранения, ООО, ЗАО, ИП, другие юридические лица.
Цели подпрограммы:	Долгосрочное взаимодействие государства и бизнеса для улучшения доступности и качества медицинской помощи с использованием средств республиканского бюджета, объектов государственной собственности Республики Бурятия и других средств.
Задача подпрограммы:	Улучшение материально-технической базы медицинских организаций при реализации проектов Государственно-частного партнерства (реконструкция действующих медицинских организаций с подразделениями, строительство новых медицинских объектов. Использование инфраструктуры частных медицинских организаций для оказания услуг в рамках обязательного медицинского страхования)
Целевые индикаторы и показатели подпрограммы:	Количество негосударственных медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь населению Республики Бурятия в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи увеличить до 40.
Этапы и сроки реализации Подпрограммы:	подпрограмма реализуется в два этапа: 1 этап - 2013 - 2015 гг.; 2 этап - 2016 - 2020 гг.
Объемы ассигнований Подпрограммы, тыс. руб.	Сумма средств на реализацию программных мероприятий составляет всего: 500 000,0 тыс. руб., из них: Средства республиканского бюджета по предварительной оценке: 35500,0 тыс. руб., из них дополнительная потребность в средствах республиканского бюджета: 35500,0 тыс. руб.: 2013 г.-тыс. руб.; 2014 г. - 35500,0 тыс. руб.; 2015 г. - тыс. руб. 2016 г. - тыс. руб. 2017 г. - тыс. руб. 2018 г. - тыс. руб. 2019 г. - тыс. руб. 2020 г. - тыс. руб. Внебюджетные средства по предварительной оценке 464 500,0 тыс. руб.: 2013 г. - тыс. руб.; 2014 г. - тыс. руб.; 2015 г. - тыс. руб. 2016 г. - тыс. руб. 2017 г. - 100 000,0 тыс. руб. 2018 г. - 100 000,0 тыс. руб. 2019 г. - 100 000,0 тыс. руб. 2020 г. - 164 500,0 тыс. руб. ГАРАНТ: По-видимому, в предыдущем абзаце пропущена часть текста
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы	Увеличение количества негосударственных медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь населению в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, бесплатной медицинской помощи до 40 Повышение качества медицинских услуг. Эффективное использование государственного имущества и бюджетных средств, предоставляемых для целей реализации проектов государственно-частного партнерства. Повышение бюджетной эффективности за счет сокращения государственного финансирования при строительстве, реконструкции и эксплуатации объектов здравоохранения. Создание конкурентноспособной среды между государственными и частными медицинскими организациями Возможность выбора пациентом медицинских организаций с более высоким качеством предоставления медицинских услуг независимо от формы собственности медицинских организаций.

Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Услуги здравоохранения входят в число услуг, оказываемых гражданам государством в соответствии с Конституцией Российской Федерации (ст. 41), гарантирующей гражданам право на охрану здоровья и медицинскую помощь. При этом согласно указанной статье Конституции Российской Федерации, медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. Для расширения ресурсной базы, создаваемой государством для решения социальных задач, а также для более эффективного использования этой ресурсной базы может быть привлечен потенциал бизнеса. Задача состоит в том, чтобы использовать потенциал частного бизнеса для решения тех задач, ответственность за которые несет государство. Один из наиболее перспективных путей - государственно-частное партнерство (далее - ГЧП), призванное объединить государственный и частный интересы для эффективной реализации проектов в здравоохранении. Данная форма сотрудничества может стать действенным инструментом при реформировании здравоохранения, одним из способов вывода его из кризиса.

Государственно-частное партнерство - привлечение на конкурсной основе в соответствии с законодательством органами государственной власти организаций, не относящихся к государственной или муниципальной форме собственности, физических лиц для проектирования, создания, реконструкции и (или) эксплуатации объектов общественной инфраструктуры, то есть эффективного и качественного исполнения задач, относящихся к государственному сектору, на условиях компенсации затрат, разделения рисков, обязательств, полномочий. Участниками ГЧП являются органы государственной власти и частные партнеры.

В сфере здравоохранения использование принципов ГЧП позволит улучшить уровень здоровья населения, сохранить социальную стабильность в обществе, повысить качество медицинского обслуживания, оптимизировать государственные расходы и уменьшить структурную диспропорцию.

В настоящее время в Республике Бурятия в соответствии со статьей 15 ФЗ-326 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и Постановлением Правительства Республики Бурятия от 24.12.2012 N 733 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи на территории Республики Бурятия на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов" (далее - Территориальная программа), в реестр медицинских организаций (далее - МО), осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на период 2013 - 2015 годов, решением комиссии по разработке Территориальной программы включены 27 медицинских организаций различных форм собственности. В это число вошли 5 негосударственных учреждений здравоохранения (далее - НУЗ) ОАО "Российские железные дороги", в статусе общества с ограниченной ответственностью (ООО) - 8 стоматологических МО, индивидуальных предпринимателей - 2 стоматологических МО, 10 других частных МО в статусе ООО, в том числе диализный центр, ЗАО - 1 учреждение, здравпункт - 1 учреждение.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Номер названного постановления Правительства Республики Бурятия от 24.12.2012 следует читать как "773"

Общий объем финансирования в рамках Территориальной программы ОМС по вышеуказанным медицинским организациям составит в 2013 году - 554187,9 тыс. рублей, что составляет 4,8% от общей утвержденной суммы Территориальной программы, том числе на первичную медико-санитарную помощь предусмотрено 284729,9 тыс. рублей (51%) по 26 медицинским организациям, стационарную медицинскую помощь - 269458, тыс. рублей (49%) по 3 медицинским организациям.

В результате участия частных МО в оказании медицинской помощи по тарифам обязательного медицинского страхования у пациентов появилась возможность получать бесплатно медицинские услуги вне государственных МО.

В Законе о государственно-частном партнерстве в Республике Бурятия предусмотрено несколько форм реализации проектов ГЧП. Это предоставление частному партнеру прав владения земельными участками, объектами недвижимого имущества, участие Республики Бурятия в финансировании реконструкции и эксплуатации объектов, предоставление частному партнеру гарантий для реализации проекта и иные формы реализации проектов.

В связи с высокой потребностью и на основании договора намерений между Министерством здравоохранения Республики Бурятия и компанией "Фрезениус Медикал Кеа" (далее - Диализный центр) в декабре 2008 года открыт Диализный центр в г. Улан-Удэ, который является третьим центром в России и первым на территории Сибири и Дальнего Востока. В результате работы, обеспеченность заместительной почечной терапией в Республике Бурятия за 10 лет увеличилась в 15 раз и на сегодняшний день составляет 221 больных на 1 млн. населения (РФ - 156 человек на 1 млн. населения, СФО - 107 на 1 млн. населения). Министерством здравоохранения Республики Бурятия в долгосрочную аренду представлено помещение площадью 1100 кв. м., определен государственный заказ для Диализного центра в рамках территориальной программы бесплатного оказания населению Республики Бурятия медицинской помощи. Об эффективности внедрения государственно-частного партнерства по заместительно-почечной терапии свидетельствуют следующие показатели: средняя продолжительность жизни на диализе увеличилась в два раза и составила 5 лет.

Основные проблемы при реализации государственно-частного партнерства:

- отсутствие достаточно полной законодательной базы на федеральном уровне;

- недостаточная практика реализации проектов государственно-частного партнерства в здравоохранении в целом по РФ;

- ограниченная возможность использования опыта зарубежных стран в сфере здравоохранения;

- необходимость инвесторов в проведении деятельности не только по строительству и реконструкции объектов здравоохранения, но и по оказанию медицинских услуг;

- психология большинства потребителей медицинских услуг ориентирована на государственный характер обеспечения медицинской помощи.

На первом этапе реализации государственной программы "Развитие здравоохранения Республики Бурятия" до 2015 года планируется финансирование частных медицинских организаций в рамках системы ОМС. Количество данных медицинских организаций прогнозно будет увеличиваться начиная с 2014 года до 32. Общий объем финансирования ежегодно будет возрастать и к 2015 году будет составлять не менее 5,1% от общей утвержденной суммы Территориальной программы на 2015 год.

На втором этапе реализации государственной программы "Развитие здравоохранения Республики Бурятия" до 2020 года планируется дальнейшее увеличение числа частных медицинских организаций в Территориальной программе ОМС до 40.

В Республике Бурятия планируется приоритетно развивать первичную медико-санитарную помощь, чтобы учреждения первичной помощи работали эффективно и удобно для населения. Для развития этой службы, в том числе будут использоваться механизмы государственно-частного партнерства. В 2014 году планируется строительство центра общеврачебной практики в Юго-Западной части Октябрьского района в 104 мкр. на условиях софинансирования. Реализация мероприятий проекта по изменению модели оказания первичной медико-санитарной помощи продолжится на втором этапе реализации госпрограммы, начиная с 2016 года.

Характеристика основного мероприятия Подпрограммы

Мероприятие 3.1. Привлечение частных медицинских организаций в систему ОМС:

- в 2013 - 2014 годах планируется провести информирование ассоциации частных медицинских организаций Республики Бурятия о возможности их участия в Территориальной программе. С учетом увеличения средств в Территориальной программе планируется пересмотреть объемы медицинской помощи для частных медицинских организаций. На комиссии все поступившие заявки от частных МО на участие в Территориальной программе будут рассмотрены с учетом возможности оказания медицинских услуг по единым российским стандартам. Реализация данного мероприятия не потребует финансовых затрат.

- обучение специалистов по вопросам организации частно-государственного партнерства;

- подготовка проектов ГЧП с финансово-экономической моделью организации медицинского обслуживания. Планируется создание рабочей группы на уровне Правительства Республики Бурятия для подготовки предложений и проектов государственно-частного партнерства с привлечением научных экспертов в области здравоохранения, экономики и управления;

- подготовка подзаконных актов и нормативно-правовых документов Правительства Республики Бурятия по реализации государственно-частного партнерства;

- заключение концессионного соглашения о передаче частному инвестору объекта здравоохранения для осуществления работ по реконструкции с целью предоставления в дальнейшем медицинских услуг населению;

- строительство частного консультативно-диагностического центра в г. Улан-Удэ;

- центра общеврачебной практики в Юго-Западной части Октябрьского района в 104 мкр.

- создание центра гемодиализа в г. Улан-Удэ;

- строительство офисов врачей общей практики.

Механизм реализации Подпрограммы

Заказчиком Подпрограммы является Министерство здравоохранения Республики Бурятия.

Концессионное соглашение на реконструкцию объектов здравоохранения заключается по итогам открытых конкурсов. Разработка проектной документации, получение заключения государственной экспертизы на проектную документацию и реконструкция объектов здравоохранения осуществляется концессионером.

Строительство объектов здравоохранения предусматривается на основании соглашения о государственно-частном партнерстве, которое предусматривает разработку проектно-сметной документации на строительство медицинского объекта, получение заключения государственной экспертизы по проектной документации и осуществление строительства объекта с оснащением медицинским оборудованием.

Будет предусматриваться возможность участия концессионера (инвестора) в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи.

Ожидаемые результаты реализации подпрограммы:

- увеличение количества негосударственных медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь населению в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи;

- эффективное использование государственного имущества и бюджетных средств, предоставляемых для целей реализации проектов государственно-частного партнерства;

- быстрое развитие системы здравоохранения за счет технического и технологического перевооружения, создание условий для эффективного функционирования объектов здравоохранения, находящихся в государственной собственности Республики Бурятия, оптимальное управление ими и рациональная эксплуатация;

- повышение бюджетной эффективности за счет сокращения государственного финансирования при строительстве, реконструкции и эксплуатации объектов здравоохранения;

- создание конкурентноспособной среды между государственными и частными медицинскими организациями;

- сохранение государственного контроля в сфере здравоохранения в рамках заключенных соглашений при реализации проектов;

- возможность выбора пациентом медицинской организации с более высоким качеством предоставления медицинских услуг независимо от формы собственности;

- улучшение обмена информацией между медицинскими учреждениями различных форм собственности.

Подпрограмма 4. "Охрана здоровья матери и ребенка"

Паспорт подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы:	Министерство здравоохранения Республики Бурятия
Цели Подпрограммы:	создание условий для оказания доступной и качественной медицинской помощи детям и матерям, что позволит улучшить состояние здоровья детей и матерей; снижение материнской, младенческой и детской смертности; снижение уровня вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку.
Задача Подпрограммы:	повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям путем развития специализированной медицинской помощи матерям и детям; совершенствование и развитие пренатальной и неонатальной диагностики, неонатальной и фетальной хирургии, а также для снижение уровня первичной инвалидности детей; профилактика и снижение количества абортов; увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактикой пар "мать-дитя" в целях предотвращения вертикальной передачи ВИЧ-инфекции.)
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы:	доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности; охват неонатальным скринингом; охват аудиологическим скринингом; показатель ранней неонатальной смертности; смертность детей 0 - 17 лет; доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах; выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре; больничная летальность детей; первичная инвалидность у детей; результативность мероприятий по профилактике абортов; охват пар "мать-дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами.
Этапы и сроки реализации Подпрограммы:	подпрограмма реализуется в два этапа: 1 этап - 2013 - 2015 гг.; 2 этап - 2016 - 2020 гг.
Объемы финансирования Подпрограммы тыс. руб.	Всего: 21 335 460,2 тыс. руб., из них: Средства федерального бюджета по предварительной оценке: 9 441 181,9 тыс. руб., из них дополнительная потребность в средствах федерального бюджета: 8 268 768,8 тыс. руб.: 2013 г. - 1 368 650,0 тыс. руб.; 2014 г. - 1 811 435,0 тыс. руб.; 2015 г. - 1 805 645,0 тыс. руб.; 2016 г. - 1 572 538,8 тыс. руб.; 2017 г. - 898 150,0 тыс. руб.; 2018 г. - 333 750,0 тыс. руб.; 2019 г. - 329 100,0 тыс. руб.; 2020 г. - 149 500,0 тыс. руб. Средства республиканского бюджета по предварительной оценке: 3 317 065,2 тыс. руб., из них дополнительная потребность в средствах республиканского бюджета: 1 577 398,4 тыс. руб.: 2013 г. - тыс. руб.; 2014 г. - 23 900,7 тыс. руб.; 2015 г. - 56 000,7 тыс. руб.; 2016 г. - 172 634,0 тыс. руб.; 2017 г. - 297 844,0 тыс. руб.; 2018 г. - 342 893,0 тыс. руб.; 2019 г. - 341 859,0 тыс. руб.; 2020 г. - 342 267,0 тыс. руб.
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы:	увеличение доли обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка до 70%; увеличение доли новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных до 95%; увеличение доли новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг от общего числа новорожденных до 95%; снижение ранней неонатальной смертности до 2,7 случаев на 1000 родившихся живыми; снижение смертности детей 0 - 17 лет до 7,7 случаев на 10 тыс. населения соответствующего возраста; увеличение доли женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах до 85%; увеличение выживаемости детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре до 765,0%; снижение больничной летальности детей до 0,19%; снижение первичной инвалидности у детей до 23,5 на 10 тыс. детей соответствующего возраста; увеличение доли женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, до 15%; увеличение доли охвата пар "мать-дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами до 99%.

Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Реализация мероприятий в рамках национальных проектов в сфере здравоохранения, Концепции демографической политики до 2025 года, привела к позитивным изменениям демографической ситуации в регионе, улучшению состояния здоровья детей, беременных женщин. В Республике Бурятия отмечается положительная динамика роста численности детского населения к 2012 году, прирост составил 3,6% в сравнении с 2010 годом.

Отмечается улучшение качества оказания медицинской помощи женщинам во время беременности и родов и новорожденным, о чем свидетельствуют позитивные изменения состояния здоровья женщин и детей: снизилась частота осложнений беременности и родов, увеличилась доля нормальных родов до 34,5%, значительно снизились показатели младенческой и материнской смертности. За период с 2005 года в республике показатель материнской смертности снизился в 8,6 раз, с 51,7 до 6,0 на 100 тыс. родившихся живыми, показатель младенческой смертности - на 62,0% (с 12,8 до 7,9 на 100 1000 родившихся живыми).

В 2012 году при переходе на новые критерии живорождения отмечается увеличение показателя заболеваемости новорожденных до 503,1 на 1000 новорожденных, 5,2% новорожденных родились недоношенными, удельный вес недоношенных с экстремально низкой массой тела в 2012 году составил 0,35% от общего количества новорожденных. Показатель выживаемости детей с ЭНМТ на этапе акушерского стационара составил 78,0%.

Отмечается рост заболеваемости детей в возрасте 0 - 14 лет включительно. В 2012 году показатель общей заболеваемости детей в возрасте 0 - 14 лет вырос на 8,3% в сравнении с 2005 годом. В данной возрастной группе выросла заболеваемость:

- на 79% - новообразованиями;

- на 48,5% - врожденными аномалиями и хромосомными нарушениями;

- на 25,6% - болезнями органов дыхания;

Также по сравнению с 2005 годов возросла на 17% общая заболеваемость детей в возрасте от 15 до 17 лет включительно.

В данной возрастной группе увеличилась заболеваемость:

- на 26,5% - новообразованиями;

- на 26,6% - с травмами, отравлениями и воздействием других внешних причин;

- на 54,4% - болезнями нервной системы.

В республике создана трехуровневая система медицинской помощи женщинам и детям, начаты мероприятия по перепрофилированию коек педиатрического профиля в специализированные и реабилитационные с учетом региональных особенностей структуры заболеваемости. С учетом высокой смертности детей в республике от суицидов реализуется проект по повышению стрессоустойчивости детей и подростков с организацией "кризисных коек".

Для обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной, младенческой и материнской смертности, особенно с учетом перехода с 2012 года на критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, необходимо строительство перинатального центра на 130 коек с организацией II этапа выхаживания новорожденных, увеличение коечного фонда реанимационных коек для новорожденных, создание кабинета катамнеза новорожденных и недоношенных детей, дальнейшее развитие технологии "Раннее вмешательство", дооснащение учреждений детства и родовспоможения современным диагностическим и лечебным оборудованием, в том числе за счет средств программы "Родовой сертификат".

В настоящее время одним из наиболее перспективных направлений улучшения демографической ситуации является охрана и восстановление репродуктивного здоровья населения. В современных условиях отмечается неуклонный рост гинекологических заболеваний по многим нозологическим формам, показатель женского бесплодия за последние 5 лет увеличился на 16%, значительное число семей нуждаются во вспомогательных репродуктивных технологиях. Анализ причин, приводящих к возникновению гинекологических заболеваний у женщин, нарушению репродуктивной функции и бесплодию, свидетельствует, что одним из ведущих факторов являются аборты.

Несмотря на снижение числа абортов за последние 5 лет на 44,6%, частота искусственного прерывания в республике остается высокой и составляет 31,6 на 1000 женщин фертильного возраста. С целью снижения частоты абортов у подростков, сохранения репродуктивного здоровья в республике созданы 2 "Клиники, дружественные к молодежи", организован кризисный центр "Маленькая мама" в связи с увеличением количества юных беременных в республике с целью оказания медицинской и социально-психологической помощи несовершеннолетним в случаях незапланированной беременности в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Бурятия базе Республиканского центра планирования семьи ГБУЗ "Республиканский перинатальный центр".

По результатам реализации 1 этапа Подпрограммы в 2015 году:

- доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности вырастет с 65,5% в 2011 году до 66,5 в 2015 году;

- доля новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных увеличится с 99,7% в 2011 году до 99,8% в 2015 году;

- доля новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг, от общего числа новорожденных увеличится с 96% в 2011 году до 98,5% в 2015 году;

- показатель ранней неонатальной смертности составит 2,68 случая на 1000 родившихся живыми в 2015 году;

- смертность детей 0 - 17 лет снизится с 11,8 случаев на 10 000 населения соответствующего возраста в 2012 году до 11,3 случаев на 10 000 населения соответствующего возраста в 2015 году;

- доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальном центре, возрастет с 30,1% в 2012 году до 45% в 2015 году;

- выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре возрастет с 26 промиле выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре, в 2011 году до 67,0 промиле, выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре, в 2015 году;

- больничная летальность детей уменьшится с 0,22% от числа поступивших в 2011 году до 0,20% от числа поступивших в 2015 году;

- первичная инвалидность у детей снизится с 26,9 детей, которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста) в 2011 году, до 28,5 детей, которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста), в 2015 году;

- результативность мероприятий по профилактике абортов возрастет с 1% женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, в 2012 году до 3% женщин, принявших решение вынашивать беременность от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, в 2015 году;

- охват пар "мать-дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами вырастет с 93,8% в 2011 году до 96,5% в 2015 году.

На первом этапе решаются задачи, связанные с созданием системы мониторинга деятельности перинатальных центров в плане организации трехуровневой системы в регионе, качества клинической работы и результативности снижения показателей материнской, перинатальной и младенческой смертности.

По результатам реализации 2 этапа Подпрограммы в 2020 году:

- доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности вырастет с 66,8% в 2016 году до 70% в 2020 году;

- доля новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных составит 99,8% в период с 2016 по 2020 годы;

- доля новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг от общего числа новорожденных составит 98 - 99% в период с 2016 по 2020 годы;

- показатель ранней неонатальной смертности снизится с 2,65 случаев на 1000 родившихся живыми в 2016 году до 2,50 случаев на 1000 родившихся живыми в 2020 году;

- смертность детей 0 - 17 лет снизится с 11,2 случаев на 10 000 населения соответствующего возраста в 2016 году до 10,0 случаев на 10 000 населения соответствующего возраста в 2020 году;

- доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах возрастет с 48% в 2016 году до 52% в 2020 году;

- выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре возрастет с 70% выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре, в 2016 году до 80% выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре, в 2020 году;

- больничная летальность детей уменьшится с 0,20% от числа поступивших в 2016 году до 0,10% от числа поступивших в 2020 году;

- первичная инвалидность у детей снизится с 28,3 детей, которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста), в 2016 году до 28,0 детей, которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста), в 2020 году;

результативность мероприятий по профилактике абортов возрастет с 3,5% женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, в 2016 году до 5% женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, в 2020 году;

охват пар "мать-дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами вырастет с 97% в 2016 году до 99% в 2020 году

Мероприятие 4.1. Охрана здоровья матери и ребенка

Совершенствование службы родовспоможения путем формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи.

Охрана здоровья матери и ребенка является приоритетным направлением здравоохранения в республике, показатели материнской, младенческой и детской смертности - основными индикаторами социально-экономического развития республики и эффективности организации оказания медицинской помощи.

Территория Республики Бурятия отличается низкой плотностью населения, составляющей 2,8 чел. на кв. м., преобладании жителей сельской местности при малом числе городов, разобщенности территорий проживания, что учитывается при организации оказания медицинской помощи женщинам и детям.

32,6% детей в республике проживают в семьях с доходом ниже прожиточного минимума, пренебрежение родителями из социально неблагополучных семей здоровьем и благополучием своих детей влияют на показатель младенческой смертности, составившей в 2012 году 7,9 на 1000 родившихся живыми. Значительный удельный вес занимает смертность от внешних причин, занимающая третье ранговое место среди причин смертности детей в возрасте детей до года и требующих междисциплинарного подхода.

Материально-техническая база учреждений родовспоможения и детства, несмотря на проведенный капитальный ремонт в рамках реализации программы модернизации здравоохранения в республике, требует дальнейшей реконструкции и строительства. Здание, в котором расположен ГБУЗ "Республиканский перинатальный центр", построенное в 1968 году, не соответствует современным требованиям в виду отсутствия второго этапа выхаживания новорожденных, значительного дефицита площадей, невозможности развертывания требуемых коек реанимации и интенсивной терапии новорожденных. В Тункинском, Закаменском, Кяхтинском муниципальных образованиях, располагающихся на расстоянии от 250 до 500 км от г. Улан-Удэ, где отмечается увеличение количества рождений детей до 500 и свыше, требуется реконструкция родильных отделений.

В наиболее крупных районах г. Улан-Удэ, Октябрьском и Железнодорожном, планируется строительство детских поликлиник.

В республике количество коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, располагающих современным высокотехнологичным оборудованием, ниже утвержденных нормативов, развернуто на 01.01.2013 года 49 коек. Отмечается кадровый дефицит неонатологов, недостаточная укомплектованность средним медицинским персоналом. Для расширения коек реанимации, коек для выхаживания недоношенных с 01.07.2013 года начаты мероприятия по организации II этапа выхаживания новорожденных в ГБУЗ "Городской родильный дом N 2" на 10 коек, отделения выхаживания недоношенных на 50 коек в ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница" до ввода в эксплуатацию перинатального центра на 110 коек с организацией II этапа выхаживания новорожденных, начало строительства которого запланировано в 2013 году. С 2012 года в республике осуществляются мероприятия по комплексной пренатальной (дородовой) диагностике беременных женщин, до 2020 года планируется повышение охвата в установленные сроки до 75%.

В 2014 году планируется ввод хирургического стационара ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница", что позволит перевести детские хирургические отделения из "взрослых" учреждений здравоохранения, до 2020 года оказание специализированной медицинской помощи будет осуществляться в "детских стационарах", кроме профиля "челюстно-лицевая хирургия". Медицинская помощь по данному профилю из-за малого количества манипуляций специально выделенным детским специалистом будет продолжена на специализированных койках в отделении челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ "Республиканская клиническая больницы им. Н.А. Семашко".

Планируемые организационные мероприятия позволят эффективно корригировать врожденные нарушения, снизить на 50% число детей, рождающихся с врожденными аномалиями развития, и на 50 - 70% снизить смертность детей от тяжелых пороков развития.

Отчетливый эффект восстановления жизненно важных функций у ребенка отмечается при внедрении в медицинских организациях с целью снижения инвалидизации детей, родившихся с тяжелыми поражениями нервной системы, технологии "Раннего вмешательства", планируется увеличение охвата данной технологией, в первую очередь новорожденных родившихся с низкой и экстремально низкой массой абилитацией# к 2015 году до 90%.

ГАРАНТ:

По-видимому, в предыдущем абзаце пропущена часть текста

Снижение показателя младенческой смертности с 8,6% (с учетом новых критериев регистрации) до 6,4% скажется на сохранении 38 - 40 детских жизней ежегодно. Ввод в эксплуатацию перинатального центра с повышением доступности автомобильного и авиационного санитарного транспорта позволит увеличить централизацию сложных родов и довести до 85% преждевременные роды со всей территории к 2020 году.

Формирование здорового образа детей является задачей всей педиатрической службы. Методическим центром являются Центр здоровья для детей, Центр медицинской профилактики, для работы с целевой группой подростков, 2 Клиники#, дружественные к молодежи, реализующие образовательные программы в общеобразовательных учреждениях. В рамках реализации Концепции здорового питания осуществляется пропаганда грудного вскармливания. К 2020 году планируется довести удельный вес детей, находящихся на грудном вскармливании до 70%, снизить удельный вес детей с ожирением до 1%. Мероприятия, направленные на формирование здорового образа жизни населения, при эффективном межведомственном участии, позволят снизить младенческую и детскую смертность от травм, насильственных действий, пренебрежения родителями из социально неблагополучных семей здоровьем и благополучием своих детей.

Для охвата диспансеризацией детей, проживающих в сельской местности, проводится подготовка детских хирургов, осуществлена профессиональная переподготовка "взрослых" специалистов - эндокринологов, стоматологов, детских хирургов по детской урологии-андрологии в муниципальных образованиях с низкой плотностью населения и значительной отдаленностью, также приобретена "передвижная поликлиника" в ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница" для проведения диспансеризации выездной формой. На период до 2020 года по результатам диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, стационарных учреждений планируется 100% охват лечебно-реабилитационными мероприятиями.

Приказом Министерства здравоохранения Республики Бурятия все учреждения здравоохранения, осуществляющие оказание медицинской помощи детям, разделены по уровням оказания с определением перечня медицинских мероприятий. В соответствии с утвержденными порядками оказания обеспечена медицинская помощь детям с пульмонологическими, кардиологическими, онкологическими заболеваниями, утверждена маршрутизация оказания медицинской помощи детям с аутоиммунными заболеваниями и заболеваниями иммунного генеза. С вводом строящихся блоков ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница" с 2014 года планируется приведение в соответствие оказание детям специализированной медицинской помощи, в первую очередь нейрохирургической и травматолого-ортопедической помощи, детям с заболеваниями гастроэнтерологического, уро-андрологического профилей. Диспансерное наблюдение детей с орфанными заболеваниями осуществляется в медико-генетической консультации с профильными специалистами. Осуществляются мероприятия по обеспечению специализированным питанием детей с фенилкетонурией, галактоземией с момента установления диагноза в рамках реализации неонатального скрининга, с продолжением мероприятия до 2020 года, организован кабинет кинезиотерапии# для детей с муковисицдозом# (лекарственное обеспечение отражено в Подпрограмме 8).

Выхаживание детей с экстремально низкой массой тела

В связи с переходом Российской Федерации с 2012 года на новые критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, в ГБУЗ "Республиканский перинатальный центр", "Городской родильный дом N 2", ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница" внедрены методики выхаживания новорожденных с помощью высокочастотной осцилляторной ИВЛ, неинвазивной вентиляции новорожденных, СРАР в терапии респираторного дистресс-синдрома новорожденных в республиканских и городских лечебных учреждениях, заместительная терапия сурфактантом - в родильных домах всех уровней оказания медицинской помощи. Преждевременные роды направляются на родоразрешение в перинатальный центр, расширено отделение выхаживания недоношенных родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, до 50 коек, осуществляется лазерное лечение для профилактики ретинопатии. В практическое здравоохранение внедрены новые программы инфузионной терапии в реанимации новорожденных, технология "риска", предгравидарная подготовка, инвазивная пренатальная диагностика, комплексная оценка функций фетоплацентарного кровообращения, внедрены "малозатратные" технологии. Выживаемость новорожденных детей, родившихся с экстремально низкой массой тела от 500 до 1000 в 2012 году составила 57,8%, в акушерском стационаре - 78,0%. В 2012 году расширено отделение выхаживания недоношенных до 50 коек в ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница", организован кабинет катамнеза для дальнейшего наблюдения недоношенных на базе неонатального стационара, в службе "Раннее вмешательство" проводится абилитация и восстановительное лечение. Для лечения ретинопатии недоношенных организован кабинет в отделении для выхаживания недоношенных для проведения лазерокоагуляции сетчатки, криопексии, подготовлено 2 специалиста офтальмолога. В 2012 году проведено лечение 11 новорожденным, дальнейшее наблюдение осуществляется в кабинете охраны зрения.

Развитие специализированной медицинской помощи детям

Педиатрическая помощь в республике оказывается следующими лечебно-профилактическими учреждениями: 6 детскими поликлиниками в составе городских поликлиник и 4 - в составе центральных районных больниц; 51 детской консультацией, 45 из которых находятся в сельских районах; 26 педиатрическими отделениями на базе 20 центральных районных и 6 участковых больниц; городской детской клинической больницей в г. Улан-Удэ и ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница". Всего педиатрических коек 882, в том числе в детских больничных учреждениях - 340. Оснащенность оборудованием на уровне оказания первичной медико-санитарной, в том числе специализированной, составляет от 70% до 95% в Кижингинской, Мухоршибирской ЦРБ.

Организационно-методическим центром и головной лечебно-диагностической базой оказания педиатрической помощи в республике является ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница". Оснащенность оборудованием в соответствии с перечнем, указанным в Порядках оказания медицинской помощи, составляет 86%.

Больница имеет лицензию Росздравнадзора на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП) по следующим профилям: гематология, детская онкология, неонатология, педиатрия. В настоящее время осуществляется подготовка для получения лицензии ВМП по профилям: детская эндокринология, травматология-ортопедия, детская хирургия.

В структуре больницы функционируют соматические отделения с неонатальным стационаром, консультативная поликлиника на 300 посещений в смену, параклиническая служба.

Внедрение в больнице информационных технологий позволило координировать детскую реанимационную службу республики и осуществлять круглосуточный дистанционный мониторинг тяжелобольных пациентов. Электронная запись на консультацию и лечение доступна теперь жителям самых отдаленных районов. Оснащение многопрофильного стационара ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница" позволяет оказывать специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, в соответствии с порядками оказания медицинской помощи. С 2009 года функционирует детское онкологическое отделение на 18 коек с дневным стационаром на 6 коек, кабинетами детского онколога и гематолога в соответствии с установленным порядком оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями, ведется регистр онкологических больных, осуществляется диспансерное наблюдение и контроль обеспечения необходимыми лекарственными средствами.

С 2014 года с вводом в эксплуатацию хирургического блока строящегося стационара в рамках ФЦП "Экономическое и социальное развитие Дальнего Востока и Байкальского региона на период до 2018 года" планируется перевод детских хирургических отделений (офтальмологического, детской хирургии с койками неонатальной хирургии, нейрохирургическими, травматологии и ортопедии, развертывание уро-андрологического отделения с отделением анестезиологии и реанимации) из "взрослых" учреждений здравоохранения, что позволит оптимизировать организацию оказания специализированной хирургической помощи с развертыванием 123 хирургических коек, в том числе для высокотехнологичной по профилю "нейрохирургия", "ортопедия", со стационаром кратковременного пребывания, 10 койками дневного пребывания, с организацией детского травматологического центра, включая оказание неотложной помощи детскому населению, проживающего на территории г. Улан-Удэ.

С 2016 года планируется оказание медицинской помощи санитарной авиацией ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница".

Приказом министерства здравоохранения Республики Бурятия все учреждения здравоохранения, осуществляющие оказание медицинской помощи детям, разделены по уровням оказания с определением перечня медицинских мероприятий. Организация 3-хуровневой медицинской помощи в республике представлена следующим образом: на первом уровне специализированная стационарная медицинская помощь оказывается профилям: педиатрия, акушерство-гинекология, инфекция. Практически во всех центральных районных больницах отделения оснащены в соответствии с принятыми порядками по профилям заболеваний. Это позволяет оказывать медицинскую помощь жителям качественно и в соответствии со стандартами медицинской помощи, преимущественно по неотложным показаниям.

На втором уровне в соответствии с порядками оказания медицинской помощи осуществляется оказание специализированной плановой, а в части случаев и экстренной помощи, детям с неврологическими, нефрологическими, гастроэнтерологическими заболеваниями.

Третьим уровнем оказания медицинской специализированной помощи в условиях стационара являются медицинские организации республиканского уровня. На третьем уровне оказывается помощь пациентам, которым необходимо оказание высокотехнологичной медицинской помощи, специализированной помощи в условиях стационара фтизиатрии, психиатрии, наркологии, дерматовенерологии. Амбулаторный прием специалистами указанных служб продолжится непосредственно в муниципальных медицинских организациях первого уровня с осуществлением диспансерного наблюдения пациентов.

На высокотехнологичные и иные виды медицинской помощи в федеральные клиники направлен в 2012 году - 641 ребенок, наибольшее количество детей получили ВМП в Российской Детской Клинической Больнице (г. Москва), Научном центре здоровья детей РАМН, по профилю "ортопедия и травматология" в "РНЦ "Восстановительная травматология и ортопедия" им. академика Г.А. Илизарова", г. Курган, НИДТО имени Г.И. Турнера, по профилю "онкология" - в ФНКЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева, РОНЦ им. Н.Н. Блохина, коррекция врожденных пороков сердца - преимущественно в НИИ ПК им. Мешалкина г. Новосибирск, НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева (г. Москва), НИИК СО РАМН, г. Томск, по профилю "нейрохирургия" - НИИ нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко (г. Москва), РНИИ им. проф. А.Л. Поленова (г. Санкт-Петербург), по профилю "неврология" - НЦП здоровья, семьи и репродукции человека СО РАМН (г. Иркутск). Планируется дальнейшее направление пациентов, нуждающихся в высокотехнологичной медицинской помощи на период до 2020 года с учетом оказания в республике в ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница" высокотехнологичной медицинской помощи по профилям: гематология, детская онкология, неонатология, педиатрия и получения лицензии ВМП по профилям: детская эндокринология, травматология-ортопедия, детская хирургия.

Планируемое дальнейшее строительство следующих стационарных блоков ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница" в рамках ФЦП "Экономическое и социальное развитие Дальнего Востока и Байкальского региона на период до 2018 года", в том числе с оснащением оборудованием, предусмотренным проектно-сметной документацией, с учетом имеющегося оборудования, позволит привести оказание специализированной в соответствии с Порядками. Программой развития здравоохранения предусмотрено дальнейшее перепрофилирование педиатрических коек, развитие специализированных педиатрических отделений с учетом региональных потребностей в конкретных видах медицинской помощи.

К 2020 году количество педиатрических коек составит 665, специализированных коек хирургического профиля - 123, реанимационных коек для детей - 78.

В результате совершенствования специализированной помощи планируется достигнуть дальнейшего снижения показателей младенческой и детской смертности с 12,7 на 10 тыс. населения в 2012 году до 7,4 к 2020 году, снижения заболеваемости и инвалидности.

В связи с переходом с 2012 года на новые критерии регистрации живорождения крайне актуальной становится проблема ретинопатии недоношенных, которая занимает лидирующее положение среди причин слепоты и слабовидения с детства, с целью снижения ретинопатии организован кабинет в отделении для выхаживания недоношенных для проведения лазерокоагуляции сетчатки, криопексии. В 2012 году проведено лечение 11 новорожденным, дальнейшее наблюдение осуществляется в кабинете охраны зрения.

Планируется дальнейшее совершенствование стационарозамещающих технологий с организацией коек дневного стационара как на уровне амбулаторно-поликлинических, так и стационарных учреждений,

Реализация данного направления позволит достичь прогнозных показателей младенческой смертности, смертности детей в возрасте до 17 лет включительно, снижения уровня госпитализации детей и больничной летальности, а также снижения показателя первичного выхода на инвалидность среди детей.

Совершенствование методов борьбы с вертикальной передачей ВИЧ от матери к плоду

В Республике Бурятия создана комплексная система оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, которая осуществляется по следующим направлениям: организация и проведение химиопрофилактики вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции; проведение диспансерного наблюдения за детьми, родившимися от ВИЧ-инфицированных матерей (по перинатальному контакту); оказание медико-социальной помощи детям, заразившимся от ВИЧ-инфицированных матерей. Организация и проведение антиретровирусной профилактики во время беременности, родов и новорожденному, осуществляется в соответствии с утвержденным стандартом.

На 01.01.2013 года кумулятивное количество инфицированных ВИЧ-женщин составило 2208. Удельный вес ВИЧ-инфицированных женщин выявленных среди беременных в общей популяции, беременность которых закончилась родами, снизилась с 0,35% в 2011 г. до 0,28% в 2012 году.

В целях профилактики передачи вируса ВИЧ от матери ребенку в 2012 году получили антиретровирусные препараты 145 инфицированных беременных женщин, из них 116 женщин родили 113 живых детей, полный трехэтапный курс профилактики прошли 91,2% матерей. Охват новорожденных химиопрофилактикой составил 100%.

Наблюдается устойчивая тенденция по снижению числа детей, инфицированных ВИЧ при перинатальных контактах, с 5 случаев в 2010 г. до 3 случаев в 2012 г. Уровень передачи ВИЧ от матери ребенку снизился до 1,6% при полном 3-хэтапном курсе.

Вместе с тем, несмотря на ежегодное повышение охвата антиретровирусной профилактикой беременных женщин и рожденных ими детей, частота вертикальной передачи ВИЧ-инфекции остается высокой и составляет 8,8%, что требует дальнейшего совершенствования организации системы профилактики вертикальной передачи вируса иммунодефицита человека и обеспечение условий для снижения заболеваемости ВИЧ-инфекции у детей.

Для снижения частоты вертикальной передачи ВИЧ-инфекции планируется:

- обеспечение 99% ВИЧ-инфицированных беременных женщин антиретровирусными препаратами;

- информирование и обучение ВИЧ-инфицированных беременных женщин о средствах и методах химиопрофилактики ВИЧ во время беременности, в родах и послеродовый период;

- индивидуальный подбор наиболее эффективных препаратов и схем химиопрофилактики для ВИЧ-инфицированных беременных женщин, уже получающих антиретровирусную терапию;

- предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку при грудном вскармливании в послеродовой период;

- повышение ответственности ВИЧ-инфицированных беременных женщин за свое здоровье в период беременности и обеспечение раннего обращения в учреждения родовспоможения.

В результате реализации этих мероприятий будет охват "мать-дитя" химиопрофилактикой в соответствии с требованиями действующих стандартов, начиная с 95% в 2013 году и увеличение охвата до 99% к 2020 году, что позволит обеспечить снижение вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку до 5%.

Профилактика абортов. Развитие центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации

В Республике Бурятия в последние годы сохраняется стойкая тенденция к снижению числа абортов во всех возрастных группах. За последние 5 лет общее число абортов сократилось на 29,3% (с 11319 в 2007 г. до 7957 в 2012 г.), показатель абортов на 1000 женщин фертильного возраста уменьшился на 5,2% (с 33,3 в 2007 г. до 31,6 в 2012 г.). На 100 родов приходится 52 аборта. Общее число абортов у девочек до 14 лет уменьшилось в 5 раз (с 20 в 2008 году до 4 в 2011 году), у подростков 15 - 17 лет - в 3 раза (с 371 до 123 соответственно). С целью снижения частоты абортов у подростков, сохранения репродуктивного здоровья в республике функционирует 2 "Клиники, дружественные к молодежи", кризисный центр "Маленькая мама. На 1 января 2013 г в 3 женских консультациях организованы кабинеты психотерапевтов. Планируется поэтапное открытие к 2016 году 5кабинетов медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в кризисной ситуации. Для профилактики отказов от новорожденных организована служба отказов от новорожденных в ГБУЗ "Республиканский перинатальный центр", "Городской родильный дом N 2".

Создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка

Мероприятие 4.2. Пренатальная (дородовая) диагностика беременных.

В Республике Бурятия осуществляются мероприятия по охвату беременных комплексной пренатальной (дородовой) диагностикой женщин в установленные сроки. В 2012 году приобретено оборудование для проведения ультразвукового и биохимического скрининга на сывороточные маркеры матери за счет средств федерального и республиканского бюджетов. Проведено обучение 10 специалистов службы родовспоможения за счет средств федерального бюджета на базах кафедр медицинской генетики ФБГОУ РМАПО г. Москва и лучевой диагностики СибГМУ г. Томска. В медико-генетической консультации составляются программы индивидуального риска, осуществляются инвазивные методы диагностики (молекулярно-генетические, цитогенетические исследования, секвенирование). Показатель смертности детей до года от врожденных аномалий составил в 2012 году 1,4 на 1000 родившихся живыми. Повышение доли обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности вырастет с 14,2% в 2012 году до 50% в 2015 году, что позволит обеспечить эффективную коррекцию врожденных нарушений, снизить на 50% число детей, рождающихся с врожденными аномалиями развития, и на 50 - 70% снизить смертность детей от тяжелых пороков развития.

Мероприятие 4.3. Неонатальный и аудиологический скрининг новорожденных.

В 2012 году 16 602 новорожденных ребенка охвачены неонатальным скринингом на фенилкетонурию, врожденный гипотиреоз, адреногенитальный синдром, галактоземию и муковисцидоз. За период реализации мероприятий неонатального скрининга выявлено 13 детей с фенилкетонурией, 45 с врожденным гипотиреозом, 3 с муковисцидозом, 10 с адреногенитальным синдромом, 3 с галактоземией. При всех выявленных случаях заболеваний проводится уточняющая диагностика, дети поставлены на диспансерный учет, проводится необходимое лечение, предоставляется необходимое специализированное питание за счет средств республиканского бюджета.

В результате проведения аудиологического скрининга в республике создан регистр детей, подлежащих диспансерному наблюдению. В 2012 году на 1 этапе аудиологического скрининга обследовано 16 235 новорожденных ребенка, на 2 этапе аудиологического скрининга - 699 детей. За период реализации мероприятий аудиологического скрининга проведена кохлеарная имплантация 70 детям, начаты мероприятия по настройке речевого процессора, которая проведена 2 детям.

В целях повышения результативности скрининга в республике обучены и подготовлены специалисты, проведены мероприятия по организации преемственности между амбулаторно-поликлиническими учреждениями и сурдологическим центром ГБУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко", приобретено необходимое оборудование для установки речевых процессоров.

В рамках реализации этого мероприятия планируется повысить выявляемость врожденных пороков развития, хромосомных аномалий, что приведет к снижению рождения детей с неизлечимыми пороками и их инвалидностью на 30%, снижению смертности от курабельных пороков развития на 50%. Реализация всех мероприятий позволит снизить младенческую смертность на 10%, сохранить жизни 10 - 12 детей, предотвратить развитие инвалидности у детей с нарушениями обмена веществ и тугоухостью.

Мероприятие 4.4. Обеспечение полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до 3-х лет

В соответствии с Законом Республики Бурятия 1840-III "О порядке обеспечения полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до 3-х лет по заключению врачей в Республике Бурятия" осуществляется обеспечение полноценным питанием детей при наличии медицинских показаний, включая детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции, что позволяет снизить показатели заболеваемости и предотвратить развитие инвалидности у детей с нарушениями обмена веществ.

Мероприятие 4.5. Улучшение материально-технической базы учреждений здравоохранения.

Улучшение материально-технической базы объектов родовспоможения и детства планируется осуществить путем продолжения строительства ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница", строительства нового перинатального центра, соответствующего всем современным требованиям и стандартам.

Данные мероприятия позволят улучшить качество и доступность специализированной помощи женщинам и детям, улучшить реализацию комплекса мер, направленных на укрепление репродуктивного здоровья женщин и снижение фетоинфантильных потерь, в т.ч. по выхаживанию недоношенных детей с экстремально низкой массой тела, создать наиболее благоприятные условия для рождения здоровых детей, а также привести площади и коечный фонд к существующим требованиям и нормативам.

Подпрограмма 5. "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям"

Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы:	Министерство здравоохранения Республики Бурятия
Участники Подпрограммы:	Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Бурятия АУ Республики Бурятия "Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн", СКУП "Байкалкурорт", санаторий-профилакторий "Сосновый Бор" ОАО "Бурятмебель"
Программно-целевые инструменты Подпрограммы:	не предусмотрены.
Цель Подпрограммы:	увеличение продолжительности активного периода жизни населения.
Задачи Подпрограммы:	Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей (в том числе разработка и внедрение новых организационных моделей, поддержка развития инфраструктуры системы медицинской реабилитации; разработка и внедрение новых организационных моделей, поддержка развития инфраструктуры системы санаторно-курортного лечения).
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы:	охват санаторно-курортным лечением пациентов; охват реабилитационной медицинской помощью пациентов; охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся.
Этапы и сроки реализации Подпрограммы:	подпрограмма реализуется в два этапа: первый этап: 2013 - 2015 годы; второй этап: 2016 - 2020 годы.
Объемы бюджетных ассигнований Подпрограммы, тыс. руб.	Всего: 5 515 458,8 тыс. руб., из них: Средства федерального бюджета по предварительной оценке: - 600 000,0 тыс. руб., из них дополнительная потребность в средствах федерального бюджета: - 600 000,0 тыс. руб.: 2013 г. - тыс. руб.; 2014 г. - тыс. руб.; 2015 г. - тыс. руб.; 2016 г. - 150 000,0 тыс. руб.; 2017 г. - 150 000,0 тыс. руб.; 2018 г. - 150 000,0 тыс. руб.; 2019 г. - 150 000,0 тыс. руб.; 2020 г. - тыс. руб. ГАРАНТ: По-видимому, в предыдущем абзаце пропущена часть текста Средства республиканского бюджета по предварительной оценке: 2 376 309,6 тыс. руб., из них дополнительная потребность в средствах республиканского бюджета: 824 100,0 тыс. руб.: 2013 г. - тыс. руб.; 2014 г. - 11 100,0 тыс. руб.; 2015 г. - 28 300,0 тыс. руб.; 2016 г. - 89 200,0 тыс. руб.; 2017 г. - 155 800,0 тыс. руб.; 2018 г. - 179 900,0 тыс. руб.; 2019 г. - 179 900,0 тыс. руб.; 2020 г. - 179 900,0 тыс. руб. ГАРАНТ: По-видимому, в предыдущем абзаце пропущена часть текста
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы:	увеличение доступности санаторно-курортного лечения для пациентов - не менее 20%; увеличение доли пациентов, охваченных реабилитационной медицинской помощью - не менее 25%; увеличение доли детей-инвалидов от числа нуждающихся, охваченных реабилитационной медицинской помощью, до 85%.

Характеристика реализации Подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Важной составляющей решения задачи повышения качества и доступности медицинской помощи является развитие системы медицинской реабилитации, санаторно-курортного лечения. Впервые Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" вводится понятие медицинской реабилитации, предусматривающей создание системы по формированию, активному сохранению, восстановлению и укреплению здоровья населения Российской Федерации, реализацию потенциала здоровья для ведения полноценной производственной, социальной и личной жизни, снижение темпов старения, преждевременной смертности, заболеваемости, инвалидизации населения, увеличение средней продолжительности и качества жизни, а также улучшение демографической ситуации. Оказание медицинской помощи по медицинской реабилитации осуществляется при комплексном применении природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов.

Данные об основных инвалидизирующих заболеваниях в Республике Бурятия свидетельствуют об увеличении потребности в оказании реабилитационной помощи населению. В структуре первичного выхода на инвалидность среди взрослого населения на 1 месте находятся болезни системы кровообращения (22,5%), 2 месте - злокачественные новообразования (19%), 3 месте - болезни костно-мышечной системы (11%), 4 месте - болезни нервной системы (4,1%). В структуре инвалидности категории "ребенок инвалид" 1 место занимают врожденные аномалии и пороки развития (25,1%), 2 место - отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (0,5%).

Имеется высокая потребность в проведении качественных реабилитационных мероприятиях для инвалидов, численность которых составляет 20813 чел., из которых - 2366 дети. Улучшение диагностического и лечебного процессов увеличили сроки средней продолжительности жизни у пациентов с онкологическими заболеваниями, что предъявляет свои требования к процессу их возможно более полного излечения и улучшения качества жизни в этот и последующие периоды жизни. Высокие показатели заболеваемости детей первого года, увеличение числа недоношенных детей, особенно с низкой и экстремально низкой массой тела и детей с серьезными отклонениями в здоровье, частота неврологических поражений диктуют потребность оказания реабилитационной помощи 64% детей первого года жизни. Высокими среди детей и молодежи остаются показатели травматизма. В настоящее время медицинскую реабилитацию получают лишь 40% детей от числа нуждающихся в ней.

В Республике Бурятия проведение мероприятий по медицинской реабилитации осуществляется в отделениях реабилитации, физиотерапии, кабинетах физиотерапии, рефлексотерапии, ЛФК, мануальной терапии, отделениях восстановительного лечения, реабилитационных центрах, санаторно-курортных учреждениях. В настоящее время 116 медицинских организаций разных форм собственности, имеют лицензии на медицинскую деятельность по реабилитации, из них: государственные медицинские организации - 47, федеральные - 9; частные - 23. По видам деятельности: физиотерапия - 87, восстановительная медицина - 38, лечебная физкультура и спортивная медицина - 40, рефлексотерапия - 24, мануальная терапия - 5, психотерапия - 16.

Сохраняется недостаточная укомплектованность врачами-специалистами: врачи-физиотерапевты - 52,9%, врачи ЛФК - 31%, врачи-рефлексотерапевты - 5%, врачи мануальные терапевты - 0,6%. Укомплектованность средними медицинскими работниками по данным направлениям составляет: медицинские сестры по физиотерапии - 72%, медицинские сестры по медицинскому массажу - 42,4%, инструкторы ЛФК - 10,5%.

Материально-техническая база медицинских организаций, оказывающих мероприятия по медицинской реабилитации не в полном объеме соответствует рекомендуемому перечню оборудования в соответствии с Порядком. Износ имеющегося медицинского оборудования по физиотерапии, механотерапии составляет 50%, так как из 10905 единиц физиотерапевтической аппаратуры 40% имеют года выпуска до 2000 г. Комплекты, снаряды, мягкий и твердый инвентарь, используемые для лечебной физкультуры требуют замены, с учетом высокой степени эксплуатации. Имеется высокая потребность в проведении роботизированной механотерапии и реабилитации, с применением аппаратов с биологической обратной связью, артромотов и тренажеров. Требуется увеличение количества оборудования для проведения свето-, магнито-, электро-, бальнео-, водо-, крио-, теплолечения, вакуум-, прессотерапии. В рамках Подпрограммы будет осуществляться поэтапное приведение в соответствии с рекомендуемым табелем оснащения стационарных и поликлинических отделений.

В Республике Бурятия в качестве приоритетных направлений определены реабилитационные мероприятия при заболеваниях системы кровообращения, заболеваниях опорно-двигательного аппарата, травмах, болезнях нервной системы, онкологических заболеваниях, состояниях в перинатальном периоде. Реабилитационные мероприятия в республике осуществляются на базе: ГАУЗ "Республиканская больница восстановительного лечения "Центр восточной медицины" (110 коек), Реабилитационный центр для детей с ограниченными возможностями "Светлый" на 160 коек (системы социальной защиты), АУ "Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн" (60 коек), 6 отделений на базе амбулаторно-поликлинических учреждений г. Улан-Удэ.

На территории Республики Бурятия с 2012 года открыты Региональный сосудистый центр и 2 первичных сосудистых отделения (далее - ПСО) для оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, деятельность которых предусматривает оказание медицинской реабилитации. С 2012 года в республике открыты 3 травматологических центра 2 уровня, с 2013 года планируется открытие 2 травматологических центров 1 уровня, 2 травмоцентров 2 уровня, что позволит существенно повысить качество оказания специализированной медицинской помощи.

В ходе реализации подпрограммы предусмотрено развитие единой системы оказания специализированной, преемственной, максимально индивидуализированной помощи по медицинской реабилитации при основных заболеваниях. До момента организации специализированных реабилитационных центров и отделений медицинская реабилитация на первом и втором этапах осуществляются в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций по профилю основного заболевания и в условиях профильного отделения:

- больным с заболеваниями системы кровообращения и перенесших ОКС, ОНМК, ВМП на сердце и сосудах

На I этапе ранняя реабилитация осуществляется на койках кардиореанимации ГБУЗ "Республиканская клиническая им. Семашко", ГБУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова", ГБУЗ "Гусиноозерская ЦРБ", на базе которых функционируют региональный и первичные сосудистые центры, а также на койках реанимации и интенсивной терапии учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях.

II этап медицинский реабилитации больным данного профиля осуществляется на базе ГБУЗ "Республиканская клиническая больницы им. Н.А. Семашко", ГАУЗ "Республиканская клиническая больница восстановительного лечения "Центр восточной медицины".

III этап - реабилитационные мероприятия осуществляются в 6 отделениях реабилитации территориальных поликлиник г. Улан-Удэ, в дневных стационарах, кабинетах амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения, на базе специализированных санаториев, курортов "Горячинск", "Аршан", "Сосновый бор".

Больным с заболеваниями костно-мышечной системы, соединительной ткани, периферической нервной системы, травмах.

I этап медицинской реабилитации осуществляется в травмоцентрах I уровня, организованных на базе ГБУЗ "Республиканская клиническая больницы им. Н.А. Семашко" и ГБУЗ "Больница скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова", травмоцентров II уровня, организованных на базе ГБУЗ "Кабанская ЦРБ", ГБУЗ "Гусиноозерская ЦРБ", ГБУЗ "Мухоршибирская ЦРБ" и ГБУЗ "Хоринская ЦРБ", а также на койках реанимации и интенсивной терапии учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях.

II этап медицинский реабилитации осуществляется в отделениях спинальной травмы, восстановительного лечения ГБУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко", восстановительного лечения ГБУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова", восстановительного лечения АУ "Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн", в ГАУЗ "Республиканская клиническая больница восстановительного лечения "Центр Восточной медицины" и на профильных койках стационарных учреждений здравоохранения.

III этап - реабилитационные мероприятия осуществляются в 6 отделениях реабилитации территориальных поликлиник г. Улан-Удэ, в дневных стационарах, кабинетах амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения, на базе специализированных санаториев, курортов "Горячинск", "Аршан", "Сосновый бор".

При онкологических заболеваниях

Реабилитация осуществляется на специализированных койках ГБУЗ "Бурятский республиканский клинический онкологический диспансер", гематоонкологическом дневном стационаре ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница".

Трехэтапная система медицинской реабилитации детского населения:

I этап медицинской реабилитации детям первого года жизни, родившихся с экстремально низкой массой тела и перинатальным поражением нервной системы, начинается после рождения в отделениях реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ "Городской родильный дом N 2" (12 коек), ГБУЗ "Республиканский перинатальный центр" (9 коек),

II этап выхаживания новорожденных - на 12 койках реанимации и интенсивной терапии, 50 койках отделения выхаживания недоношенных ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница", на койках интенсивной терапии для новорожденных в 21 ЦРБ (по 1 койке).

В 2013 году планируется строительство перинатального центра на 110 коек с организацией II этапа выхаживания новорожденных на 30 койках, с 01.07.2013 года - мероприятия по организации II этапа выхаживания новорожденных в ГБУЗ "Городской родильный дом N 2" на 10 койках. С вводом в эксплуатацию в 2014 году очередного стационарного блока ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница" в рамках ФЦП "Экономическое и социальное развитие Дальнего Востока и Байкальского региона на период до 2018 года" предусмотрено открытие отделения реабилитации на 20 коек. Также по данной программе планируется начало строительства неонатального стационара на 100 коек с 2014 года, с 2017 года расширятся койки первого этапа реабилитационной помощи с соответствующим оснащением медицинским и технологическим оборудованием.

Второй (II) этап реабилитации наиболее тяжелым детям с неврологическими поражениями с угрозой развития инвалидности проводится на базе восстановительного отделения "Центр ранней помощи" ГБУЗ "Городская больница N 4". После проведения лазерокоагуляции сетчатки, криопексии недоношенным с ретинопатией дальнейшая реабилитация проводится в отделении микрохирургии глаза на 31 койках ГБУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко" с последующим наблюдением в кабинете катамнеза. Также реабилитационное лечение с неврологическими поражениями оказывается на 10 неврологических койках ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница" детям из сельской местности и 11 неврологических койках ГБУЗ "Детская городская клиническая больница" для детского населения г. Улан-Удэ.

III этап осуществляется на базе 6 отделений реабилитации детских поликлиник г. Улан-Удэ, в 21 кабинете амбулаторно-поликлинических учреждений районов республики по месту жительства, Центре для детей с ДЦП ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница", а также в учреждении санаторного типа "Реабилитационный центр "Светлый" Министерства социальной защиты населения Республики Бурятия.

Для детей с соматической патологией первый (I) этап оказания реабилитационной помощи начинается в отделениях реанимации на 6 койках ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница", 6 койках ГБУЗ "Детская городская клиническая больница", 6 койках ГБУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова", 4 койках ГБУЗ "Городская инфекционная больница", 2 койках ГБУЗ "Кабанская ЦРБ".

Второй (II) этап реабилитации детей осуществляется на 205 специализированных койках профильных отделений детских больниц, 210 педиатрических койках ЦРБ.

С завершением строительства хирургического корпуса ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница" и вводом его в эксплуатацию в 2014 году планируется перевод 40 коек детского травматолого-ортопедического отделения из ГБУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова".

Третий (III) этап осуществляется в 6 отделениях реабилитации детских поликлиник г. Улан-Удэ, в 21 кабинете амбулаторно-поликлинических учреждений районов республики по месту жительства, на 90 койках "Городская больница N 6", 70 койках ГАУЗ "Детская больница "Сагаан-Дали", в Центре для детей с ДЦП ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница", а также в учреждении санаторного типа "Реабилитационный центр "Светлый" Министерства социальной защиты населения Республики Бурятия, в 2 санаториях для детей с родителями на 196 койках, в 5 санаторно-оздоровительных лагерях круглогодичного действия на 420 койках.

Наряду с медицинской реабилитацией важным компонентом восстановления и поддержания здоровья граждан является санаторно-курортное лечение. Более 50% пациентов нуждаются в лечении на санаторном этапе непосредственно в Республике Бурятия. Прогрессирующий износ материально-технической базы санаторно-курортных учреждений и инфраструктуры курортов в республике привел к снижению доступности и объемов санаторно-курортного лечения населения.

В 2012 году в системе санаторно-курортного лечения Республики Бурятия функционировало 16 санаторно-курортных учреждений: 2 курорта, в составе которых 3 санатория, 2 детских санаторно-оздоровительных лагеря круглогодичного действия, 1 муниципальная бальнеологическая лечебница, 6 санаториев-профилакториев, 4 противотуберкулезных санатория разных форм собственности.

Создание эффективной системы медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения в республике, с учетом заболеваемости, смертности населения, показателей первичного выхода на инвалидность позволит обеспечить сбалансированность объемов государственных гарантий предоставления населению медицинской помощи и повысить эффективность использования коечного фонда (улучшить работу койки, увеличить оборот койки, снизить среднюю длительность пребывания в стационаре и продолжительность временной нетрудоспособности), также внесет существенный вклад в выполнение государственной социальной задачи, даст устойчивый поток финансирования в санатории, послужит стимулом развития их лечебной базы.

По результатам реализации 1 этапа Подпрограммы в 2015 году:

- охват санаторно-курортным лечением пациентов вырастет с 3,5% в 2011 году до 9% в 2015 году.

- охват реабилитационной медицинской помощью пациентов вырастет с 1% в 2011 году до 9% в 2015 году;

- охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся вырастет с 69% в 2011 году до 74% в 2015 году.

По результатам реализации 2 этапа Подпрограммы в 2020 году:

- охват санаторно-курортным лечением пациентов вырастет с 10% в 2016 году до не менее 20% в 2020 году;

- охват реабилитационной медицинской помощью пациентов вырастет с 12% в 2016 году до не менее 23% в 2020 году;

- охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся вырастет с 75% в 2016 году до 85% в 2020 году.

Мероприятие 5.1. Развитие медицинской реабилитации, в том числе для детей

В Республике Бурятия поэтапное совершенствование системы медицинской реабилитации обусловлено дефицитом коечного фонда специализированных центров и отделений, отсутствием патронажной и мультидисциплинарной формы оказания реабилитационной помощи, низкой оснащенностью оборудованием и недостаточной укомплектованностью кадрами, что не позволяет в полной мере обеспечить потребность в данных медицинских услугах. Организация медицинской реабилитации предполагает гарантированную трехэтапную помощь, и требует структурных преобразований в системе здравоохранения, с поэтапной организацией реабилитационных учреждений для оказания 2 этапа медицинской реабилитации. Реализация мероприятий Подпрограммы будет осуществляться по следующим направлениям:

В рамках реализации мероприятия планируется:

I. Создание 2-х республиканских специализированных реабилитационных Центров:

- для взрослых на 100 коек на базе ГБУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко" путем присоединения ГБУЗ "Городская больница N 1" для больных с заболеваниями сердечно-сосудистой и нервной систем, опорно-двигательного аппарата;

- для детей на 160 коек с соматическими, психоневрологическими заболеваниями, последствиями травм на базе ГБУЗ "Детская городская клиническая больница" путем присоединения ГАУЗ "Детская больница "Сагаан-Дали" (70 коек) и ГБУЗ "Городская больница N 6" (90 коек);

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

2. Организация стационарных отделений медицинской реабилитации:

- для детей в ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница" с открытием 20 коек (2014 г.);

- 3 межрайонных отделений по 15 коек на базе ГБУЗ "Кабанская ЦРБ", ГБУЗ "Мухоршибирская ЦРБ", ГБУЗ "Гусиноозерская ЦРБ" при функционирующих первичных сосудистых отделениях и межрайонных травматологических отделениях (2013 - 2015 гг.);

- на 40 коек в АУ "Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн" на базе существующего коечного фонда для больных с общесоматическими заболеваниями (2015 г.);

3. Организация специализированного поликлинического отделения реабилитации:

- для детей на базе ГБУЗ "Городская поликлиника N 2" - в амбулаторных условиях с формированием мультидисциплинарных бригад (2014 - 2015 гг.);

- отделений амбулаторной реабилитации на базе ГАУЗ "Республиканский наркологический диспансер", ГБУЗ "Республиканский психоневрологический диспансер".

4. Увеличение профильных коек для реабилитации больных с заболеваниями нервной системы, онкозаболеваниями в структуре существующего коечного фонда (110 коек) ГАУЗ "Республиканская клиническая больница восстановительного лечения "Центр восточной медицины";

5. Организация работы специалистов по реабилитации (невролога, ортопеда, психолога, логопеда и др.) в формате выездных мультидисциплинарных бригад;

6. Создание межведомственного и внутриучрежденческих регистров инвалидов для систематизации информации о требуемых объемах реабилитации и осуществления контроля за реализацией индивидуальных программ реабилитации;

7. Продолжение работы по технологии "Раннее вмешательство" для детей в возрасте до 3-х лет с поражениями нервной системы, на базе ГБУЗ "Городская больница N 4" (поликлиническое отделение, стационарное отделение на 30 коек (после перепрофилизации коечного фонда);

8. Организация работы кабинета психологической поддержки больных со злокачественными новообразованиями на базе ГБУЗ "Бурятский республиканский клинический онкологический диспансер".

9. Расширение реабилитационных коек ГАУЗ "Республиканский наркологический диспансер с 25 до 50 коек за счет открытия загородного реабилитационного центра.

II. Внедрение Порядка оказания медицинской реабилитации потребует стандартизованного поэтапного оснащения и переоснащения медицинских организаций современными информационным и медицинским оборудованием на 600 млн. руб.

III. В целях соблюдения рекомендуемых штатных нормативов медицинского и педагогического персонала в реабилитационных учреждениях будет проведена профессиональная переподготовка и обучение врачей, среднего медицинского персонала, повышение квалификации свыше 200 медицинских работников, что требует ежегодного финансирование при реализации 1 этапа Подпрограммы в объеме 2,1 млн. руб.

Мероприятие 5.2. Развитие санаторно-курортного лечения, в том числе для детей

В условиях курорта, при использовании различных природных лечебных факторов, достигаются наилучшие результаты в лечении ряда хронических заболеваний, туберкулеза, в оздоровлении часто болеющих детей, врожденных и приобретенных дефектах опорно-двигательного аппарата. После этапа медицинской реабилитации в условиях санатория у пациентов с инфарктом миокарда, нарушениями мозгового кровообращения, после операций на сердце, крупных сосудах значительно сокращаются сроки временной нетрудоспособности, существенно снижается уровень инвалидизации, резко увеличивается доля пациентов, вернувшихся после тяжелого недуга к труду и активной жизни.

Организация санаторно-курортного лечения населению во многом обусловлено многообразием и богатством природных лечебных ресурсов Республики Бурятия. Республика Бурятия располагает уникальными типами лечебных минеральных вод, лечебных грязей и других природных лечебных факторов, ресурсы которых обеспечивают существующую потребность и перспективу развития сети санаторно-курортных организаций. Санаторно-курортные организации, как любые хозяйствующие субъекты функционируют в условиях рыночной экономики, поэтому все позитивные и негативные стороны рыночных отношений полностью распространяются на отношения в сфере курортного дела. Изменение формы собственности санаторно-курортных организаций, ослабление контроля над использованием природных лечебных ресурсов привело к возрастанию стоимости и уменьшению доступности санаторно-курортных услуг для населения, необоснованному уменьшению объема использования природных лечебных факторов в практике работы санаториев.

В 2011 году получили санаторно-курортное лечение в санаторно-курортных учреждениях разных форм собственности - 44161 жителей республики, том числе 14721 детей.

Санаторно-курортным лечением в санаториях, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации в Республике Бурятия обеспечиваются дети и участники ликвидации Чернобыльской катастрофы и приравненные к ним граждане. В 2011 году получили санаторно-курортное лечение 498 детей. Участники же ликвидации Чернобыльской катастрофы получили отказ на получение путевки. Обеспечение отдельных категории граждан санаторно-курортным лечением осуществляется в санаторно-курортных организациях Республики Бурятия (субъектовый уровень) и санаторно-курортных организациях других субъектов Российской федерации (межсубъектовый уровень). Обеспеченность санаторно-курортным лечением жителей республики составляет - 3,5%. В настоящее время загруженность санаторно-курортных коек в республике низкая и составляет 48%, что связано с сокращением программ санаторно-курортной помощи социально незащищенным лицам и гражданам, относящимся к льготным категориям граждан.

Санаторно-курортное лечение граждан Республики Бурятия в соответствии с медицинскими показаниями осуществляется в 16 санаторно-курортных организациях различной формы собственности: 3 санаториях (Аршан, Саяны, Горячинск), 2 детских санаторно-оздоровительных лагерях круглогодичного действия (Эдельвейс, Байкальский Бор), 1 муниципальной курортной бальнеологической лечебнице (Нилова Пустынь), 6 санаториях-профилакториях ("Сосновый Бор", "Жемчужина", "Здоровье", "Подлеморье", "Солнечный", "Юность"), 4 противотуберкулезных санаториях.

Общая коечная мощность составляет 2443 койки, в том числе по следующим профилям: болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 570 коек, болезни мочеполовой системы - 41, болезни нервной системы - 241, болезни органов дыхания - 481, болезни органов пищеварения - 437, болезни системы кровообращения - 268, болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ - 75, травмы отравления и другие последствия внешних причин - 20, противотуберкулезного профиля - 300 коек, 10 коек по неонатологии.

4 санаторно-курортные организации противотуберкулезного профиля подведомственные Министерству здравоохранения Республики Бурятия:

- детский противотуберкулезный санаторий "Солнышко" на 100 коек;

- Аршанский санаторий внелегочного туберкулеза на 95 коек (45 коек для взрослых и 50 коек для детей);

- Ильинский детский противотуберкулезный санаторий на 85 коек;

- Курумканский детский противотуберкулезный санаторий на 40 коек.

Коечный фонд туберкулезных санаториев составляет 300 коек, из них 255 детских, что позволяет полностью обеспечить санаторным лечением больных туберкулезом, кроме того в 2012 году получили лечение 35 пациентов в противотуберкулезных санаториях федерального подчинения (Голубая Бухта, Плес, Глуховская, Выбор, Красный Вал, Советск, Пионер), в том числе 6 детей.

Материально-техническая база действующих противотуберкулезных санаторий слабая, в целях их улучшения к 2017 году планируется оптимизация санаторий туберкулезного профиля:

- строительство противотуберкулезного центра на 140 коек в г. Улан-Удэ, из них 100 санаторных коек;

- перепрофилирование маломощного Курумканского детского противотуберкулезного санатория и перевод коек в противотуберкулезный центр;

- оснащение медицинским оборудованием в соответствии с табелем оснащения Порядка оказания санаторно-курортной помощи;

- подготовка и повышение квалификации 28 специалистов противотуберкулезного центра.

3 этап медицинской реабилитации осуществляется в 8 санаторно-курортных организациях: санаторий "Аршан" - 70 коек, санаторий "Саяны" - 100 коек, санаторий "Горячинск" - 90 коек, в 2 детских санаториях "Мать и дитя" - 50 коек, бальнеологическая лечебница "Ниловая Пустынь" - 60 коек, санаторий-профилакторий "Сосновый Бор" - 50, учреждение санаторного типа "Реабилитационный центр "Светлый" - 10 коек, 60 коек детской больницы "Сагаан Дали", где могут пролечиться 7 315 больных. Коечная мощность составляет 490 коек, к 2015 году - 505 коек.

Основными причинами инвалидности детского населения в Республике Бурятия являются болезни нервной системы - 39,7 на 10 тыс. детского населения, психические расстройства и расстройства поведения - 36,4 на 10 тыс., болезни системы кровообращения - 10,8 на 10 тыс. Осуществление комплексных профилактических, лечебных и оздоровительных мероприятий позволяют добиться нормализации или прекращения прогрессирования заболеваний у детей. В настоящее время санаторно-курортное лечение детей в Республике Бурятия осуществляется в 2 санаториях для детей с родителями на 196 койках, 2 санаторно-оздоровительных лагерях круглогодичного действия на 258 койках и 255 койках противотуберкулезного профиля, на 10 неонатологических койках учреждения санаторного типа "Реабилитационный центр "Светлый" Министерства социальной защиты населения Республики Бурятия, общая коечная мощность составляет - 523.

3 этап реабилитации в условиях санаторно-курортных организаций

N	Наименование СКО	Профиль	Категория больных	Койки	Количество больных за год (ориентировочно)
1.	Неврология	Санаторий "Горячинск"	взрослые	20	298
			дети	10	150
		Санаторий "Саяны"	взрослые	20	298
			дети	20	298
2.	Кардиология	Санаторий "Горячинск"	взрослые	20	298
		Санаторий "Аршан"	взрослые	20	298
		Санаторий-профилакторий "Сосновый Бор"	взрослые	50	750
3.	Костно-мышечная система	Санаторий "Горячинск"	взрослые	30	450
			дети	10	150
		МЛУ "Ниловая Пустынь"	взрослые	50	750
4.	Соматические	Санаторий "Горячинск"	взрослые	10	150
		Санаторий "Аршан"	взрослые	70	1050
		Санаторий "Саяны"	взрослые	80	1200
		Детская больница "Сагаан Дали"	детские	60	900
5.	Онкология	Санаторий "Саяны"	взрослые	15	225
6.	Неонатология	Учреждение санаторного типа "Реабилитационный центр "Светлый"	детские	10	150
7.	Противотуберкулезные	Аршанский противотуберкулезный санаторий внелегочного туберкулеза	взрослые	45	690
			дети	50	203
		Детский противотуберкулезный санаторий "Солнышко"	Дети	100	213
		Ильинский детский противотуберкулезный санаторий	дети	85	170
		Курумканский детский противотуберкулезный санаторий	дети	40	111

Существующая сеть санаторно-курортных учреждений при полной загруженности коек может полностью обеспечить потребность в санаторно-курортном лечении по всем профилям (среднегодовая занятость санаторных коек составляет 202 дня), кроме профиля по онкологии.

В 2014 году потребность в направлении работающих граждан непосредственно после стационарного лечения на долечивание (реабилитацию) в условиях санаторно-курортного учреждения составляет около 3 тыс. человек в год, на финансирование лечения данной категории граждан запланированы 30 млн. руб.

Предполагаемая потребность направления работающих граждан непосредственно после стационарного лечения на долечивание (реабилитацию) в условиях санаторно-курортных учреждений

	2014 г.	2015 г.
Кол-во больных, направленных на долечивание (реабилитацию), после стационарного лечения, всего - чел.	3000	3397
в т.ч. после:
острого инфаркта миокарда, операций на сердце и магистральных сосудах, с нестабильной стенокардией	526	567
острого нарушения мозгового кровообращения	450	503
операций ортопедических, травматологических при дефектах и пороках развития позвоночника, пластики суставов, эндопротезирования и реэндопротезирования, реплантации конечностей	363	483
Беременные женщины из групп риска	428	470
Больные сахарным диабетом	597	668
Больные после операций по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, после удаления желчного пузыря, на желчевыводящих путях и печени, панкреатита (панкреонекроза)	636	706
Продолжительность долечивания (реабилитации) при всех заболеваниях (дни)	21	21

К 2015 году планируется организация 15 коек путем перепрофилирования существующих коек санатория "Саяны" для реабилитации онкобольных.

Имеется недостаточное укомплектование кадрами санаторно-курортных организаций, укомплектованность врачами составляет 63,7%, средним медицинским персоналом - 90,8%.

В целях сохранения природных лечебных ресурсов, находящихся на территории Республики Бурятия, развития лечебно-оздоровительных местностей и курортов, взаимосвязанной сети оздоровительных и лечебно-оздоровительных, лечебно-профилактических санаторных организаций различных форм собственности, разработана и утверждена Постановлением Правительства Республики Бурятия от 20.07.2012 N 439 республиканская целевая программа "Развитие лечебно-оздоровительных местностей и курортов в Республике Бурятия на 2012 - 2014 годы", где в рамках данной программы предусмотрены мероприятия по исследованию 15 наиболее перспективных природных минеральных источников и получение бальнеологических заключений, на финансирование данного мероприятия выделены из республиканского бюджета 1,5 млн. рублей.

Таким образом, в рамках мероприятий подпрограммы 5 предусмотрены:

1. С 2014 г. включение в систему обязательного медицинского страхования долечивания больных, непосредственно после стационарного лечения;

2. Оптимизация санаторий туберкулезного профиля:

- строительство противотуберкулезного центра на 140 коек в г. Улан-Удэ, из них 100 санаторных коек;

- перевод 35 коек Курумканского противотуберкулезного детского санатория в противотуберкулезный центр;

3. Организация 15 коек онкологического профиля, путем перепрофилирования существующих коек в санатории "Саяны" СКУП "Байкалкурорт";

4. Укрепление материально-технической базы санаторно-курортных организаций;

5. Развитие лечебно-оздоровительных местностей и курортов.

Реализация вышеназванных мер позволит сформировать целенаправленную социальную политику, обеспечивающую каждому гражданину, проживающему на территории Республики Бурятия, необходимые условия для полноценного оздоровления, поддержку существующей сети санаторно-курортных учреждений, которые позволят повысить эффективность использования имеющегося коечного фонда. Также в результате реализации мероприятий значительно улучшится экологическая обстановка на курортных территориях и окружающих их районах, что, в свою очередь, послужит оздоровлению постоянно проживающего в этих местах населения. Осуществление мероприятий позволит сохранить и рационально использовать ценнейшие природные лечебные ресурсы Республики Бурятия, повысить общий уровень санаторно-курортных услуг и их конкурентоспособность.

Экономическая эффективность и окупаемость от реализации мероприятий оцениваются исходя из показателей эффективности санаторно-курортного оздоровления и лечения: сокращение количества дней временной нетрудоспособности в 2,3 - 3 раза; уменьшение потребности в госпитализации в 2,4 раза; сокращение расходов на лечение больных в поликлиниках и стационарах в 2,6 - 3 раза; уменьшение выплаты пособий по временной нетрудоспособности в 1,8 - 2,6 раза; снижение ущерба производству в связи с заболеваемостью рабочих и служащих в 2 - 3 раза.

Мероприятие 5.3. Развитие лечебно-оздоровительных местностей и курортов в Республике Бурятия

Для развития лечебно-оздоровительных местностей и курортов в Республике Бурятия необходимо провести исследование источников для получения бальнеологического заключения о качестве природных лечебных факторов, заключений о запасах природных лечебных ресурсов, государственной экологической, государственной санитарно-эпидемиологической экспертиз, планово-картографического материала.

Мероприятие 5.4. Улучшение материально-технической базы учреждений здравоохранения

Строительство новых объектов здравоохранения и капитальный ремонт существующих позволит на их базе организовать реабилитацию и восстановительное лечение, как взрослого, так и детского населения республики.

Подпрограмма 6. "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям"

Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы:	Министерство здравоохранения Республики Бурятия
Цели Подпрограммы:	Повышение качества жизни неизлечимых больных за счет решения физических, психологических и духовных проблем пациента, возникающих при развитии неизлечимого заболевания.
Задачи Подпрограммы:	Развитие эффективной службы паллиативной помощи неизлечимым больным в Республике Бурятия (путем повышения качества жизни неизлечимых пациентов и их родственников, оказание помощи при хронической боли и других симптомах неизлечимых заболеваний)
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы:	обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослых; обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям.
Этапы и сроки реализации Подпрограммы:	подпрограмма реализуется в два этапа: 1 этап: 2013 - 2015 гг. 2 этап: 2016 - 2020 гг.
Объемы финансирования Программы, тыс. руб.	Всего: 991 633,0 тыс. руб., из них: Средства федерального бюджета по предварительной оценке: - тыс. руб., из них дополнительная потребность в средствах федерального бюджета: - тыс. руб.: 2013 г. - тыс. руб.; 2014 г. - тыс. руб.; 2015 г. - тыс. руб.; 2016 г. - тыс. руб.; 2017 г. - тыс. руб.; 2018 г. - тыс. руб.; 2019 г. - тыс. руб.; 2020 г. - тыс. руб. ГАРАНТ: По-видимому, в предыдущем абзаце пропущена часть текста Средства республиканского бюджета по предварительной оценке: 991 633,0 тыс. руб., из них дополнительная потребность в средствах республиканского бюджета: 570 811,0 тыс. руб.: 2013 г. - тыс. руб.; 2014 г. - 35 140,0 тыс. руб.; 2015 г. - 45 262,0 тыс. руб.; 2016 г. - 88 402,3 тыс. руб.; 2017 г. - 97 919,8 тыс. руб.; 2018 г. - 101 362,3 тыс. руб.; 2019 г. - 101 362,3 тыс. руб.; 2020 г. - 101 362,3 тыс. руб. ГАРАНТ: По-видимому, в предыдущем абзаце пропущена часть текста
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы:	Обеспеченность койками для оказания паллиативной медицинской помощи взрослым больным в республике до 4,36 коек на 100 тыс. взрослого населения к 2020 году. Обеспеченность койками для оказания паллиативной медицинской помощи детям в республике до 0,21 коек на 100 тыс. детского населения к 2020 году.

Характеристика сферы реализации Подпрограммы 6 "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям", описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Реализация Подпрограммы осуществляется в соответствии с целями и задачами определенными Федеральным законом от 21 ноября 2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"; Федеральным законом от 22 ноября 2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"; Программой социально-экономического развития Республики Бурятия на 2010 - 2015 годы (Закон Республики Бурятия от 14.03.11 N 1903-IV); Постановлением Правительства Республики Бурятия от 13.01.11 N 5 "О Концепции демографического развития Республики Бурятия до 2025 года"; федеральным порядкам оказания паллиативной медицинской помощи - приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17.09.2007 N 610 "О мерах по организации оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией"; приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 03.12.2009 N 944н "О Порядке оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях", приказу Министерства здравоохранения Республики Бурятия от 01.06.2011 N 614-ОД "Об оказании медицинской помощи населению Республики Бурятия при онкологических заболеваниях"; приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012 N 1343н "Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению".

Целью паллиативной медицинской помощи пациентам с поздними стадиями активного прогрессирующего заболевания и небольшой предполагаемой продолжительностью жизни является максимальное повышение качества жизни, а именно: адекватное обезболивание и купирование других физических симптомов, психологическая поддержка больного и ухаживающих родственников, выработка отношения к смерти как к нормальному этапу жизни человека, удовлетворение моральных потребностей больного и его близких, решение вопросов медицинской биоэтики. С 2012 года паллиативная медицинская помощь организована на койках ГБУЗ "Бурятский республиканский клинический онкологический диспансер" (далее - онкодиспансер), ГБУЗ "Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер" (далее - РПТД), ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница" (далее - ДРКБ), ГБУЗ "Городская инфекционная больница" (далее - ГИБ).

Основными больными, нуждающимися в паллиативной медицинской помощи, являются онкологические больные. В настоящее время в Онкологическом регистре числится 166 больных с терминальной стадией онкологического процесса.

С 1994 года в рамках первичной медико-санитарной помощи паллиативная медицинская помощь оказывается в Центре противоболевой терапии на базе ГБУЗ "Городская поликлиника N 2". Через данный Центр ежегодно 250 инкурабельных больных со злокачественными новообразованиями и хроническим болевым синдромом получают паллиативную медицинскую помощь. Больные, прикрепленные к ГБУЗ "Городская больница N 4", получают паллиативную медицинскую помощь по месту жительства.

На втором месте по нуждаемости в паллиативной медицинской помощи являются ВИЧ-инфицированные больные с сочетанной патологией. Показатель распространенности туберкулеза, сочетанного с ВИЧ инфекцией составляет 13,4 на 100 тыс. населения (РФ - 14,3 на 100 тыс. населения). Наблюдается высокий уровень смертности этой категории больных (2011 г. - 57 чел.; 2012 г. - 67 чел.). Ежегодно в республике выявляется больных с сочетанной патологией около 100 чел. По данным медицинской статистики среди ВИЧ-инфицированных больных с активной формой туберкулеза в паллиативной медицинской помощи нуждается 47%.

Кроме того, в паллиативной медицинской помощи нуждаются соматические инкурабельные больные. Койки сестринского ухода в настоящее время организованы в ГБУЗ "Городская больница N 2", которая функционирует с 02.11.2001 года. В 2012 году на койках сестринского ухода пролечено 593 пациента.

Паллиативная медицинская помощь детскому населению оказывается на базе ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница" с 2012 года. Амбулаторно для оказания симптоматической помощи, адекватного контроля болевого симптома у детей с онкологическими заболеваниями, оказания психологической и социальной помощи семье, создана выездная бригада, в состав которой включен психотерапевт, подготовленный врач и медицинская сестра, приобретен транспорт, с обеспечением средствами обслуживания и ухода. На базе ДРКБ паллиативная медицинская помощь оказывается детям, в том числе нуждающимся в постоянной респираторной поддержке.

Мероприятие 6.1. Совершенствование оказания паллиативной помощи населению республики

Оказание паллиативной помощи взрослым.

В Республике Бурятия до 2020 года планируется организация паллиативной медицинской помощи взрослому населению с организацией следующих мероприятий:

- открытие кабинетов паллиативной помощи в 10 районах республики (Баргузинский, Бичурский, Джидинском, Заиграевский, Кабанский, Кяхтинский, Мухоршибирский, Северобайкальский, Селенгинский, Тункинский) и двух кабинетах паллиативной медицинской помощи ГБУЗ "Городская поликлиника N 2", ГБУЗ "Городская больница N 4" г. Улан-Удэ в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 21.12.2012 N 1343н "Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению" к 2015 году;

- организация 40 коек паллиативного лечения на базе ГБУЗ "Городская больница N 2" с 2014 года;

- расширение паллиативной медицинской помощи онкологическим больным с организацией дополнительных 15 коек паллиативной помощи с разделением палат в БРОД с организацией второй выездной бригады с 2018 года;

- открытие кабинета при СПИД-Центре для оказания амбулаторной паллиативной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным лицам с сочетанной патологией с организацией стационара на дому с 2015 года;

- организация 10 коек на базе ГБУЗ "Городская инфекционная больница" для ВИЧ-инфицированных с 2018 года;

- дополнительная организация 40 коек паллиативной помощи на базе РПТД с 2014 года;

- организация паллиативной помощи для психиатрический больных на базе ГБУЗ "Республиканская психиатрическая больница", расположенной в с. Новая Брянь Заиграевского района с 2015 года.

Оказание паллиативной помощи детям.

Оказание паллиативной медицинской помощи детям в Республике Бурятия осуществляется на амбулаторном этапе выездной бригадой и на 3-х койках в ГБУЗ "Детская республиканская клиническая больница". С 2016 года планируется организация оказания паллиативной медицинской помощи в ГБУЗ "Детская клиническая больница" на 5 койках.

По результатам реализации 1 этапа Подпрограммы в 2015 году:

- обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым в 2015 году составит до 4,29 коек на 100 тыс. взрослого населения;

- обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям в 2015 году составит до 0,13 коек на 100 тыс. детского населения.

На первом этапе в первую очередь решается задача создания эффективной службы паллиативной помощи неизлечимым пациентам.

По результатам реализации 2 этапа Подпрограммы в 2020 году:

- обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым (коек/100 тыс. взрослого населения) вырастет до 4,36 в 2020 году;

- обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям (коек/100 тыс. детского населения) вырастет до 0,21 в 2020 году.

Таким образом, ожидаемым результатом реализации мероприятия будет создание эффективной службы паллиативной медицинской помощи неизлечимым пациентам, повышение качества жизни неизлечимых пациентов и их родственников, адекватный контроль хронической боли и других тягостных симптомов.

Мероприятие 6.2. Улучшение материально-технической базы учреждений здравоохранения, оказывающих паллиативную медицинскую помощь.

Необходимо провести ремонт и перепрофилирование учреждений здравоохранения для создания условий комфортного размещения паллиативных больных в соответствии с санитарно-противоэпидемическими нормами и стандартом оказания медицинской помощи паллиативным больным, оснастить учреждения необходимым медицинским оборудованием, создать условия для хранения наркотических и сильнодействующих препаратов.

Капитальный ремонт существующих объектов здравоохранения позволит на их базе организовать оказание паллиативной помощи взрослому и детскому населению республики.

Подпрограмма 7. "Кадровое обеспечение системы здравоохранения"

Паспорт Подпрограммы

Основание для разработки Подпрограммы	пункт 2 "г" Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения".
Ответственный исполнитель Подпрограммы:	Министерство здравоохранения Республики Бурятия
Цели Подпрограммы:	Улучшение обеспеченности государственной системы здравоохранения Республики Бурятия медицинскими кадрами в т.ч.: поэтапное устранение дефицита медицинских кадров, совершенствование и перспективное развитие обеспеченности системы здравоохранения медицинскими кадрами, обеспечение притока в учреждения здравоохранения врачей и среднего медицинского персонала, позволяющего восполнять естественную убыль, планирование подготовки и трудоустройства медицинских работников с использованием современных технологий кадрового менеджмента, эффективных мотивационных механизмов, позволяющих обеспечить медицинские организации квалифицированными кадрами, способными улучшить качество оказания медицинской помощи населению, решение социальных вопросов медицинских работников в целях повышения доступности и качества оказываемой медицинской помощи).
Задачи Подпрограммы:	Привлечение и укрепление кадрового потенциала государственных медицинских организаций Республики Бурятия, в т.ч.: совершенствование системы управления кадрами здравоохранения с учетом потребности, оптимального размещения и эффективного использования на основе мониторинга, анализа и прогнозирования кадровых ресурсов, поэтапное устранение дефицита медицинских кадров, создание условий для планомерного роста профессионального уровня знаний и умений медицинских работников).
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы:	1. Кадровое обеспечение здравоохранения. Индикаторы совершенствования планирования численности и структуры кадров работников здравоохранения: - Обеспеченность населения врачами на 10 тыс. населения; - Обеспеченность средним медицинским персоналом на 10 тыс. населения; - Обеспеченность врачами сельского населения (на 10 тыс. сельского населения); - Обеспеченность средним медицинским персоналом сельского населения (на 10 тыс. сельского населения); - Обеспеченность врачами клинических специальностей на 10 тыс. населения; - Укомплектованность штатных должностей медицинских организаций, оказывающих населению амбулаторную помощь (самостоятельных и входящих в состав больничных) врачами (физическими лицами) при коэффициенте совместительства не более 1,3; - Укомплектованность штатных должностей медицинских организаций, оказывающих населению амбулаторную помощь (самостоятельных и входящих в состав больничных) сестринским персоналом (физическими лицами) при коэффициенте совместительства не более 1,5; - Укомплектованность штатных должностей медицинских организаций врачами (физическими лицами), оказывающими первичную медико-санитарную помощь; - Укомплектованность штатных должностей медицинских организаций средним медицинским персоналом (физическими лицами), оказывающим первичную медико-санитарную помощь; - Темп прироста численности врачей по особо востребованным в регионе специальностям; - Темп прироста численности среднего медицинского персонала по особо востребованным в регионе специальностям; 2. Социальная поддержка медицинских работников. Повышение престижа профессии врача и среднего медицинского работника. - Доля врачей, получивших жилье из нуждающихся в улучшении жилищных условий; - Доля средних медицинских работников, получивших жилье из нуждающихся в улучшении жилищных условий; - Доля врачей, обеспеченных, жильем, из числа привлеченных в Республику Бурятия; - Доля врачей, получивших квартиры на основе льготного кредитования из числа получивших квартиры; - Число абитуриентов, направленных на целевую подготовку по программам высшего, среднего, послевузовского профессионального образования; - Доля медицинских и фармацевтических специалистов, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд Республики Бурятия, трудоустроившихся после завершения обучения в государственные медицинские или фармацевтические организации республики; - Доля муниципальных образований, оказывающих меры социальной поддержки медицинским работникам, из общего их числа; - Доля медицинских организаций, в которых оплата труда приведена в соответствие со сложностью, объемом и качеством работы; - Число мероприятий по повышению престижа профессии; - Число врачей, привлеченных на работу в Республику Бурятия; - Число среднего медицинского персонала, привлеченного на работу в Республику Бурятия; - Доля врачей, имеющих квалификационную категорию из числа работающих в государственных медицинских организациях Республики Бурятия; - Доля средних медицинских работников, имеющих квалификационную категорию из числа работающих в государственных медицинских организациях Республики Бурятия; 3. Повышение качества подготовки и уровня квалификации медицинских кадров. - Количество врачей, прошедших обучение по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего и дополнительного профессионального образования; - Количество подготовленных специалистов по программам послевузовского медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего и дополнительного профессионального образования; - Количество специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием, прошедших обучение по программам дополнительного профессионального образования в образовательных учреждениях среднего и дополнительного профессионального образования; - Число бюджетных мест в образовательных учреждениях среднего профессионального образования, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Бурятия; - Число внебюджетных мест в образовательных учреждениях среднего профессионального образования, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Бурятия; - Соотношение числа бюджетных и внебюджетных мест в образовательных учреждениях среднего профессионального образования, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Бурятия; - Число специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием, окончивших образовательные учреждения среднего профессионального образования, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Бурятия; - Доля аккредитованных специалистов.
Сроки реализации Подпрограммы:	Подпрограмма реализуется в один этап с 2013 по 2020 годы
Объемы финансирования Программы, тыс. руб.	Всего: 2 351 795,1 тыс. руб., из них: Средства федерального бюджета по предварительной оценке: - 32 000,0 тыс. руб., из них дополнительная потребность в средствах федерального бюджета: - тыс. руб.: 2013 г. - тыс. руб.; 2014 г. - тыс. руб.; 2015 г. - тыс. руб.; 2016 г. - тыс. руб.; 2017 г. - тыс. руб.; 2018 г. - тыс. руб.; 2019 г. - тыс. руб.; 2020 г. - тыс. руб. ГАРАНТ: По-видимому, в предыдущем абзаце пропущена часть текста Средства республиканского бюджета по предварительной оценке: 1 931 074,4 тыс. руб., из них дополнительная потребность в средствах республиканского бюджета: 1 210 500,0 тыс. руб.: 2013 г. - тыс. руб.; 2014 г. - 251 500,0 тыс. руб.; 2015 г. - 201 500,0 тыс. руб.; 2016 г. - 251 500,0 тыс. руб.; 2017 г. - 251 500,0 тыс. руб.; 2018 г. - 251 500,0 тыс. руб.; 2019 г. - 1 500,0 тыс. руб.; 2020 г. - 1 500,0 тыс. руб.
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы:	- обеспеченность врачами на 10 тысяч человек населения к 2020 г. до 41,0 на 10 тысяч человек населения; - соотношение врачей и среднего медицинского персонала до 2020 г. - 1:3; - соотношение заработной платы врачей и работников республиканских медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг) к средней заработной плате по экономике республики к 2020 г. - 200%; - соотношение заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) республиканских медицинских организаций к средней заработной плате по экономике республики к 2020 г. - 100%; - соотношение заработной платы младшего медицинского персонала (персонала обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) республиканских медицинских организаций к средней заработной плате по экономике республики к 2020 г. - 100%; - ежегодная подготовка специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях дополнительного профессионального образования - с 2014 года не менее 113 человек в год; - ежегодная подготовка специалистов по программам послевузовского медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях дополнительного профессионального образования - не менее 10 человек ежегодно; - ежегодная подготовка специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего профессионального образования - с 2014 года не менее 455 человек ежегодно; - ежегодная подготовка специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в образовательных учреждениях среднего профессионального образования Министерства здравоохранения Республики Бурятия - с 2014 года не менее 2700 человек ежегодно; - количество обучающихся, прошедших подготовку в обучающих симуляционных центрах к 2020 году до 100 человек; - доля медицинских и фармацевтических специалистов, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд Республики Бурятия, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации системы здравоохранения республики к 2020 году до 100%; - обеспечение до 2020 года аккредитованными специалистами до 80%.

Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Состояние и перспективное развитие здравоохранения в значительной степени зависит от подготовки, профессионального уровня и обеспеченности системы медицинскими кадрами, как главного ресурса здравоохранения.

В последние годы актуализируются вопросы, связанные с распределением и закреплением медицинских работников (врачей, среднего медицинского персонала).

Министерством здравоохранения Республики Бурятия заключены договоры на целевую подготовку врачей с 8 вузами страны, где в настоящее время обучаются 540 студентов. В 2013 году оканчивают обучение в ВУЗах 87 студентов, по окончании последипломной подготовки ожидается прибытие еще 93 врачей.

Профессиональную подготовку средних медицинских работников в Республике Бурятия проводят 2 медицинских ССУЗа. Ежегодно средние медицинские учреждения образования выпускают около 400 средних медицинских работников, в том числе в рамках целевой контрактной подготовки по 30 человек.

В Республике Бурятия в течение 7 лет реализуется подпрограмма "Кадры здравоохранения" республиканской целевой программы "Развитие здравоохранения Республики Бурятия на 2009 - 2011 годы и на период до 2018 года" (Постановление Правительства Республики Бурятия от 27.12.2008 г. N 594). За 3 года выделено 4,2 млн. рублей. Мероприятия данной программы, которые направлены только на подготовку и повышение квалификации медицинских работников, не отвечают на вопросы привлечения и закрепления медицинских работников.

В Республике Бурятия ведется профориентационная работа среди школьников средних школ для поступления в медицинские ВУЗы: открыты "медицинские" классы для школьников старших классов в 2-х школах в г. Улан-Удэ (N 25, 29) и 4 районах (Кабанский, Кяхтинский, Закаменский и Джидинский).

Министерство здравоохранения Республики Бурятия ежегодно принимает участие в работе комиссий по содействию трудоустройству выпускников медицинских ВУЗов. Заключаются трехсторонние договоры между молодым специалистом, лечебно-профилактическим учреждением, медицинским ВУЗом о трудоустройстве. Ежегодно министерством в конце календарного года проводится ярмарки врачебных вакансий и вакансий для средних медицинских работников, где принимают участие все руководители учреждений здравоохранения республики.

Несмотря на проводимые мероприятия, обеспеченность врачами в 2012 году в республике остается ниже среднероссийского показателя (44,0 на 10 тыс. населения) на 23,9% и СФО (45,7 на 10 тыс. населения) на 26,7% и составляет 33,5 на 10 тысяч человек. Укомплектованность врачами в 2012 г. составила 57,3%, коэффициент совместительства - 1,5.

В 2012 году 321 врач в 20 районах стали участниками Федеральной программы "Земский врач", что позволило повысить уровень обеспеченности села врачебными кадрами в 2012 г. на 11% (с 17,8 до 20,0), тем не менее, в сельских районах республики обеспеченность врачами в 1,7 раза меньше, чем в среднем по республике. В тоже время обострились проблемы обеспечения врачебными кадрами в учреждениях здравоохранения, расположенных в поселках городского типа и городах Республики Бурятия, где проживает большая часть населения республики. Так, в г. Улан-Удэ обеспеченность врачами на 10 тысяч человек населения за 2012 год снизилась на 9,3% по сравнению с 2011 годом (с 32,4 до 29,4).

Согласно расчету потребности в медицинских кадрах по методике, утвержденной Минздравом России, основанной на использовании нормативов объемов по территориальной программе государственных гарантий (ТПГГ), выявлен дефицит врачей в Республике Бурятия в количестве 1260 человек (33%), в. т.ч. в амбулаторно-поликлинической службе - 927 врачей, стационаре - 266 врача, скорой медицинской помощи - 67 врачей. Для обеспечения индикаторов Дорожной карты в отрасль необходимо привлечь 783 врача.

Наибольший дефицит врачей сложился по специальностям: педиатрия (382 человека), терапия (90 человек), анестезиология и реаниматология (79 человек), скорая медицинская помощь (69 человек), акушерство и гинекология (33 человека), общеврачебная (семейная) практика (31 человек), оториноларингология (31 человек), психиатрия (26 человек), травматология-ортопедия (26 человек), инфекционные болезни (24 человека), патологическая анатомия (13 человек).

Обеспеченность средним медицинским персоналом (далее - СМР) в 2012 году составила 92,7 на 10 тысяч человек населения, выше на 0,4%, чем в 2011 году (2010 г. - 92,7; РФ - 92,4). Коэффициент соотношения численности среднего персонала к врачебному в 2012 году сохранился на прежнем уровне - 1:2,8 при этом рекомендуемое Минздравом России соотношение равно 1:3.

Укомплектованность физическими лицами СМР составила в 2012 году 72,8% (2011 г. - 74,9%), коэффициент совместительства - 1,27 (в 2011 г. - 1,24). Среди средних медицинских работников наибольший дефицит составляют фельдшера, акушерки, педиатрические медицинские сестры, медицинские сестры стационаров. Вместе с тем, во многих странах мира, включая экономически развитые государства, данный контингент составляет основное звено в оказании медицинской помощи, диапазон их деятельности очень широк, востребованность и статус в обществе очень высоки.

В отрасли сохраняется неблагоприятная тенденция в изменении возрастного состава медицинских работников. Увеличение процента молодых специалистов в учреждениях здравоохранения республики за последние 3 года с 11,8% в 2010 г. до 11,9% в 2012 г. (в сельской местности с 7,1% до 7,8%) происходит на фоне опережающего роста числа медицинских работников пенсионного возраста с 22,2% в 2010 г. до 25% в 2012 г., на селе с 20,7% до 27,3%, что приведет к дефициту кадров в ближайшее десятилетие.

С целью наполнения укомплектованности медицинскими кадрами необходимо разработать механизмы их привлечения и закрепления. Требует особого внимания организация мотивации молодых специалистов к осуществлению профессиональной деятельности в государственных медицинских организациях республики. В настоящее время отмечается недостаточный уровень трудоустройства выпускников, обучавшихся в рамках целевой подготовки (в среднем 70%). Мероприятиями данной подпрограммы разработаны меры социальной поддержки, направленные на привлечение и закрепление молодых специалистов, усовершенствование договорных отношений с направляемыми на обучение студентами, мероприятия по повышению престижа медицинской профессии. Одним из важных аспектов престижа профессии является адекватная оценка обществом, государством роли и труда медицинских работников, отражающаяся, в частности, в уровне их заработной платы. Мероприятиями Подпрограммы предусмотрено поэтапное повышение к 2018 году заработной платы врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинские (фармацевтическое) или иное образование до 200% средней заработной платы по региону, среднего медицинского персонала и младшего медицинского персонала - до 100% заработной платы по региону.

Немаловажную роль для обеспечения качества оказания медицинской помощи населению республики играет уровень подготовки и квалификации медицинских работников, их непрерывное образование. В настоящее время доля сертифицированности медицинских кадров в республике у врачей составляет 96,5%, СМР - 90,6%, поэтому в 2013 - 2014 годах будет проводиться оценка уровня соответствия медицинских работников квалификационным требованиям и их последующее обучение. Для этого необходимо создать условия для непрерывного образования медицинского персонала (направление на циклы общего и тематического усовершенствования, в том числе симуляционные центры, стажировку и профессиональную переподготовку, наличие сети Интернет, электронных пособий, справочников, профильных журналов), усовершенствовать процесс аттестации медицинских работников в электронном виде, внедрить механизм их аккредитации.

С целью мониторинга и определения эффективности выполнения Подпрограммы будет проводиться ежегодный анализ количественного и качественного состава медицинских работников, а также прогнозирование перспективной и текущей потребности отрасли здравоохранения республики медицинскими кадрами.

В целом, для эффективной реализации цели Подпрограммы необходима разработка и реализация мероприятий, направленных на поэтапное устранение дефицита кадров, в первую очередь, за счет развития системы целевой подготовки специалистов и дифференцированных мер социальной поддержки, медицинских и фармацевтических работников, в противном случае отсутствие данных мер будет способствовать нарастанию показателей кадрового дефицита отрасли.

По результатам реализации Подпрограммы к 2020 году:

- обеспеченность врачами достигнет 41,0 на 10 тысяч человек населения;

- соотношение врачей и среднего медицинского персонала до 2020 г. - 1:3;

- соотношение заработной платы врачей и работников республиканских медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг) к средней заработной плате по экономике республики к 2020 г. - 200%;

- соотношение заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) республиканских медицинских организаций к средней заработной плате по экономике республики к 2020 г. - 100%;

- соотношение заработной платы младшего медицинского персонала (персонала обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) республиканских медицинских организаций к средней заработной плате по экономике республики к 2020 г. - 100%;

- количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях дополнительного профессионального образования с 2014 года не менее 1074 человек;

- количество подготовленных специалистов по программам послевузовского медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях дополнительного профессионального образования составит с 2014 года 820 человек;

- количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего профессионального образования с 2014 года 3162 человека;

- количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в образовательных учреждениях среднего профессионального образования Министерства здравоохранения Республики Бурятии составит 18900 человек;

- доля медицинских и фармацевтических специалистов, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд Республики Бурятия, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации системы здравоохранения Республики Бурятия составит к 2020 году до 100%;

- доля аккредитованных специалистов составит 80%.

Мероприятие 7.1. Услуги по предоставлению среднего профессионального медицинского и фармацевтического образования

Данное мероприятие позволит снизить дефицит медицинских кадров среднего звена. Ежегодно будет формироваться объемы потребности в обучении средних медицинских работников с формированием государственного задания для образовательных учреждений, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Бурятия. В рамках государственного задания планируется подготовить специалистов со средним профессиональным образованием по направлениям "Сестринское дело", "Лечебное дело", "Лабораторная диагностика", "Медико-профилактическое дело", "Стоматология профилактическая", "Лабораторная диагностика". Объем государственного задания составит не менее 315 человек ежегодно.

Мероприятие 7.2. Совершенствование системы мониторинга кадровых ресурсов медицинских работников и планирования с учетом потребности, ведение регионального сегмента Федерального регистра медицинских и фармацевтических работников и электронной базы вакансий.

Будет проводиться ежегодный анализ и мониторинг состояния кадровых ресурсов государственных медицинских организаций Республики Бурятия с ведением регионального сегмента в медицинских организациях Федерального регистра и формированием электронной базы вакансий с целью оптимального размещения и эффективного использования кадровых ресурсов.

Мероприятие 7.3. Организация работ по формированию престижа медицинской специальности.

Необходимость развития кадрового потенциала отрасли, способного обеспечить высокое качество медицинских и фармацевтических услуг населению Республики Бурятия, обуславливает значимость принятия комплексных мер по повышению престижа медицинской профессии. Одним из направлений данного мероприятия является конкурс "Лучший врач года" и "Лучший медицинский работник года". Данные конкурсы будут проводиться ежегодно с целью определения лучшего работника по каждой из медицинской специальности.

Основной причиной оттока высококвалифицированных специалистов из государственных медицинских организаций, а также нежелания выпускников с медицинским образованием работать по специальности и, как следствие, снижение объемов и качества оказания медицинской помощи, является низкий уровень заработной платы в государственных медицинских организациях. В целях сохранения кадрового потенциала, повышения престижа медицинской профессии, ликвидации оттока медицинских кадров в учреждения негосударственных форм собственности необходимо обеспечить медицинских работников государственных медицинских организаций конкурентным уровнем заработной платы.

В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики" Правительству Российской Федерации поручено обеспечить:

- повышение к 2018 году средней заработной платы врачей, работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг) до 200% от средней заработной платы в республике;

- повышение к 2018 году средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала до 100% от средней заработной платы в республике;

- повышение к 2018 году средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 100% от средней заработной платы в республике.

Повышение зарплаты будет строго увязываться с достижением конкретных показателей качества и количества оказываемых услуг. Медицинские работники будут поэтапно переводиться на так называемый "эффективный контракт", то есть на трудовой договор, в котором конкретизированы его должностные обязанности, показатели и критерии оценки труда (эффективности деятельности), условия оплаты труда в зависимости от результатов труда и качества оказываемых государственных услуг.

Перевод работников медицинских организаций на "эффективный контракт" направлен на совершенствование механизма оценки деятельности работников и увязки оплаты труда и качества труда.

"Эффективный контракт" является одним из механизмов, обеспечивающих соответствие роста заработной платы работников повышению качества оказываемых ими государственных (муниципальных) услуг (выполнение работ).

Для решения данной задачи в рамках установленных систем оплаты труда работников государственных и муниципальных учреждений планируется усилить значение стимулирующих выплат и их долю в фонде оплаты труда учреждения. При этом стимулирование работников будет осуществляться исключительно за выполнение целевых показателей эффективности их труда, утвержденных на уровне локальных актов, разработанных на основе федеральных актов.

Министерством здравоохранения Республики Бурятия будут определены целевые показатели эффективности деятельности работников государственных медицинских организаций, кроме того будут определены меры ответственности руководителя медицинской организации в части выполнения показателей заработной платы медицинских и фармацевтических работников.

В 2013 году в рамках реализации статьи 51 Федерального закона N 326-ФЗ от 29.11.2010 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" будут осуществляться единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам в возрасте до 35 лет, прибывшим в 2013 году после окончания образовательного учреждения высшего профессионального образования на работу в сельский населенный пункт либо рабочие поселки (поселки городского типа) в размере 1 млн. рублей на условиях софинансирования 50% из республиканского бюджета. Также с целью привлечения молодежи медицинский профессии и снижение дефицита кадров планируется работа по повышению престижа медицинской профессии - выпуск цикла радио- и телепередач, публикаций в СМИ, проведение конкурсов детского творчества, посвященных медицине. Для профессиональной ориентации выпускников медицинских вузов и ССУЗов будут продолжены проведения Ярмарок вакансий с участием руководителей медицинских организаций.

Мероприятие 7.4. Социальная поддержка отдельных категорий медицинских работников

На 2013 год в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" в рамках софинансирования (50%) предусмотрены единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам с высшим медицинским образованием в возрасте до 35 лет, прибывшим в 2013 году, в сумме 25000,0 тыс. руб. из республиканского бюджета.

С целью улучшения кадровой ситуации в отрасли здравоохранения планируется реализация мероприятий по совершенствованию системы оказания мер социальной поддержки медицинских и фармацевтических работников:

1. Привлечение молодых врачей и средних медицинских работников (далее - СМР) в возрасте до 35 лет на наиболее дефицитные специальности путем осуществления республиканских единовременных выплат.

Планируется обеспечить выплатами ежегодно до 15 врачей по 250,0 тыс. рублей и до 10 средних медицинских работников - по 125,0 тыс. рублей каждому. Данное мероприятие позволит привлечь и закрепить на 5 лет 75 молодых врачей и 50 СМР.

2. Предоставление единовременной социальной выплаты на оплату стоимости приобретаемого или строящегося жилья медицинским работникам наиболее дефицитных специальностей в размере 500,0 тыс. рублей для 50 медицинских работника с 2013 по 2017 годы, что снизит долю медицинских работников, нуждающихся в жилье с учетом прибывающих специалистов на 30%.

Мероприятие 7.5. Подготовка, повышение квалификации и профессиональная переподготовка медицинских и фармацевтических кадров.

Ежегодно будет организована целевая контрактная подготовка врачей в интернатуре и ординатуре по наиболее дефицитным специальностям. С 2013 по 2015 годы всего обучатся от 15 до 25 человек, а с 2016 по 2020 год планируется направлять по 40 человек ежегодно.

Повысить квалификацию путем обучения на циклах повышения квалификации, стажировки и профессиональной переподготовки с 2013 по 2015 годы планируется от 115 до 129 медицинских работников, а с 2016 г. планируется повысить число курсантов до 1400 человек ежегодно, включая административно-управленческий аппарат.

С целью создания условий для непрерывного образования медицинских работников планируется оснащение образовательных учреждений Минздрава Республики Бурятия современными пособиями, муляжами, симуляционным оборудованием.

Для усовершенствования государственной услуги аттестации медицинских работников планируется приобретение современных тестовых задач по медицинским специальностям.

Мероприятие 7.6. Улучшение материально-технической базы учреждений.

Улучшение материально-технической базы учреждений профессионального медицинского образования планируется осуществить путем проведения капитального ремонта их объектов, который направлен на приведение к нормативу площадей помещений данных учреждений и создание комфортных условий пребывания в них студентов и преподавательского состава.

Подпрограмма 8. "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях"

Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы:	Министерство здравоохранения Республики Бурятия
Цели Подпрограммы:	Увеличение продолжительности и повышения качества жизни населения за счет совершенствования системы лекарственного обеспечения населения
Задачи Подпрограммы:	Обеспечение доступной лекарственной помощи населению Республики Бурятия (путем внедрения рациональных моделей предоставления льготной и бесплатной лекарственной помощи, в том числе при заболеваниях социального характера, совершенствования государственного регулирования цен на лекарственные препараты для медицинского применения, обеспечения качества и безопасности лекарственных средств, ввозимых на территорию Республики Бурятия)
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы:	Планируется достигнуть к 2020 году: - удовлетворение потребности в лекарственных препаратах отдельных категорий граждан, имеющих право на предоставление государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг по рецептам, предъявленным в аптечные учреждения - до 98 процентов; - удовлетворение спроса на лекарственные препараты, отпускаемые гражданам, включенным в перечень групп населения и категорий заболеваний, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", по рецептам предъявленным в аптечные учреждения бесплатно или со скидкой - до 98 процентов; - удовлетворение спроса на лекарственные препараты, отпускаемые лицам, страдающим жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан и их инвалидности в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 26.04.2012 г. N 403 - до 61 процента; - удовлетворение спроса на лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной и кроветворных и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей - до 98 процентов.
Этапы и сроки реализации Подпрограммы:	подпрограмма реализуется в два этапа: 1 этап - 2013 - 2015 гг.; 2 этап - 2016 - 2020 гг.
Объемы финансирования Подпрограммы, тыс. руб.	Всего: 8 604 291,3 тыс. руб., из них: Средства федерального бюджета по предварительной оценке: - 5 530 415,8 тыс. руб., из них дополнительная потребность в средствах федерального бюджета: - 5 257 005,4 тыс. руб.: 2013 г. - тыс. руб.; ГАРАНТ: По-видимому, в предыдущем абзаце пропущена часть текста 2014 г. - 439 072,2 тыс. руб.; 2015 г. - 439 072,2 тыс. руб.; 2016 г. - 739 372,2 тыс. руб.; 2017 г. - 768 072,2 тыс. руб.; 2018 г. - 901 272,2 тыс. руб.; 2019 г. - 954 472,2 тыс. руб.; 2020 г. - 1 015 672,2 тыс. руб. Средства республиканского бюджета по предварительной оценке: 3 061 447,0 тыс. руб., из них дополнительная потребность в средствах республиканского бюджета: 2 455 744,5 тыс. руб.: 2013 г. - тыс. руб.; ГАРАНТ: По-видимому, в предыдущем абзаце пропущена часть текста 2014 г. - 530,7 тыс. руб.; 2015 г. - 1 347,3 тыс. руб.; 2016 г. - 274 046,8 тыс. руб.; 2017 г. - 398 419,3 тыс. руб.; 2018 г. - 416 366,8 тыс. руб.; 2019 г. - 513 166,8 тыс. руб.; 2020 г. - 851 866,8 тыс. руб.
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы:	Гарантированное обеспечение населения в качественных, эффективных и безопасных лекарственных препаратах для медицинского применения. Повышение удовлетворенности спроса на лекарственные препараты отдельным категориям граждан до 98 процентов.

Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Лекарственное обеспечение является одной из важнейших социальных гарантий, предоставляемых населению. Реализация государственной политики в области лекарственного обеспечения осуществляется по таким основным направлениям, как формирование механизмов государственного регулирования лекарственного обеспечения, государственная поддержка отечественных производителей лекарственных средств, совершенствование системы организации обеспечения лекарственными средствами и управления фармацевтической деятельностью.

Проблема качества медицинской помощи в настоящее время приобрела характер одной из важнейших задач, непосредственно связанной с политикой и стратегией здравоохранения. Оказание медицинской помощи как амбулаторно-поликлиническим, так и стационарным больным, проведение различного рода профилактических мероприятий возможно в основном благодаря применению высокоэффективных лекарственных средств и наличию хорошо организованной системы лекарственного обеспечения. Обеспечение лекарственными средствами является непременным условием для проведения эффективного диагностического, лечебного и профилактического процесса.

Реализация прав граждан в области лекарственного обеспечения идет по двум направлениям:

1) в стационаре - лекарственное обеспечение осуществляется бесплатно в объеме утвержденных стандартов лечения и норматива выделяемых финансовых средств;

2) на амбулаторном этапе - льготное обеспечение необходимыми лекарственными препаратами отдельных категорий граждан (федеральный бюджет), отдельных групп населения и категорий заболеваний (консолидированный бюджет).

В Республике Бурятия обеспечение лекарственными препаратами льготных категорий граждан организовано в рамках Программы обеспечения необходимыми лекарственными препаратами (базовая программа - ОНЛС и 7-высокозатратных нозологий), а также в соответствии с постановлениями Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" (далее - Постановление), от 26.04.2012 N 403 "О порядке ведения федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, и его регионального сегмента" и Правительства Республики Бурятия от 16.06.2008 г. N 307 "О порядке предоставления мер медико-социальной поддержки лицам, страдающим сахарным диабетом",

В настоящее время Министерство здравоохранения Республики Бурятия определило ведомственным приказом порядок и механизм реализации льгот граждан на бесплатное лекарственное обеспечение.

Введение в действие федерального закона от 12.04.2010 г N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" в части организации розничной реализации лекарственных препаратов через обособленные структурные подразделения медицинских организаций в сельских поселениях, где нет аптек, позволило обеспечить доступность лекарственной помощи гражданам малонаселенных и труднодоступных сельских районов; снизить нагрузку населения в сельских районах на 1 аптеку с 3 257 человек до 1 574 человек; осуществлять адресную доставку лекарственных препаратов на дом пожилым и маломобильным гражданам.

Для сохранения доступности и стабильности лекарственной помощи, своевременного и полного обеспечения лекарственными препаратами населения, в том числе незащищенных категорий граждан (дети до 3-х лет, дети до 6-ти лет из многодетных семей, пенсионеры имеющие доход ниже прожиточного минимума), предотвращения последующего роста госпитализаций хронических больных необходимы дополнительные финансовые средства, а также проведение комплекса мероприятий по выделению в отдельные программы ресурсоемких заболеваний (сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, бронхиальная астма, онкологические заболевания, ревматоидный артрит и др.).

С учетом развития информационных технологий и единой информационной системы в здравоохранении Республики Бурятия будет развиваться персонифицированный учет медицинских услуг, в том числе по обеспечению лекарственными препаратами.

Характеристика основных мероприятий Подпрограммы

Основные мероприятия подпрограммы направлены на реализацию поставленных целей и задач подпрограммы, обеспечение государственных гарантий при оказании медицинской помощи гражданам республики и стабилизацию обеспечения необходимыми лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения отдельных льготных категорий граждан.

Подпрограмма объединяет четыре основных мероприятия:

Мероприятие 8.1. Обеспечение отдельных категорий граждан, имеющих право на предоставление государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг путем оптимизации использования выделяемых финансовых средств.

По состоянию на 01 декабря 2012 г. в регистр лиц, сохранивших право на государственную социальную помощь, включено 27 931 человек, обратились за лекарственной помощью в учреждения здравоохранения 16 900 человек (60,5%).

В рамках данного мероприятия планируется проведение комплекса мер по совершенствованию правовых, организационных и финансовых механизмов обеспечения населения необходимыми лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, в том числе: организацию и проведение централизованных закупок лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов питания для детей-инвалидов по государственным заказам Министерства здравоохранения Республики Бурятия, включая сбор и анализ заявок учреждений здравоохранения, формирование сводной потребности, размещение заказов на поставки лекарственных препаратов и заключение государственных контрактов; определение уполномоченной фармацевтической организации (уполномоченного склада) на территории республики; отпуск качественных, безопасных, эффективных лекарственных препаратов по рецептам врачей через аптечные учреждения Республики Бурятия; выделения в отдельные программы ресурсоемких заболеваний (сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, бронхиальная астма, онкологические заболевания, ревматоидный артрит и др.).

Мероприятие 8.2. Обеспечение отдельных групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 г. N 890 отпускаются бесплатно или со скидкой, а также обеспечение лекарственными препаратами лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан и их инвалидности в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 26.04.2012 г. N 403 "О порядке ведения федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, и его регионального сегмента"

Количество пациентов обеспеченных лекарственными препаратами в рамках постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" и Правительства Республики Бурятия от 16.06.2008 N 307 "О порядке предоставления мер медико-социальной поддержки лицам, страдающим сахарным диабетом" составляет 17 326 человек на 75,1 млн. рублей.

В рамках данного мероприятия планируется проведение комплекса мер по совершенствованию механизмов обеспечения населения, имеющих право на льготы, в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 г. N 890, необходимыми лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, включая организацию и проведение конкурсных торгов на поставку лекарственных препаратов и медицинских изделий по заявкам учреждений здравоохранения, организацию работы по ведению персонифицированного учета граждан, их обеспечению на амбулаторном этапе лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения по выписанным рецептам через аптечные учреждения Республики Бурятия.

В Федеральный Регистр включено 69 человек, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан и их инвалидности. В 2012 году обратились за лекарственной помощью в учреждения здравоохранения и обеспечено лекарственными препаратами 12 человек на сумму 13,6 млн. рублей.

В рамках данного мероприятия планируется проведение комплекса мер по организации и проведению конкурсных торгов на поставку лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения по государственным заказам Министерства здравоохранения Республики Бурятия, включая сбор и анализ заявок учреждений здравоохранения, формирование сводной потребности, размещение заказов на поставки лекарственных препаратов и заключение государственных контрактов; организация работы по обеспечению на амбулаторном этапе лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения отдельных групп населения и категорий заболеваний по выписанным рецептам через аптечные учреждения Республики Бурятия.

Мероприятие 8.3. Обеспечение лекарственными препаратами больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей.

По состоянию на 1 декабря 2012 года в федеральный Регистр больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей включено 425 человек. Лекарственную помощь в 2012 году получили 314 человек по 3 972 рецептам на сумму 150,4 млн. рублей.

В рамках данного мероприятия планируется проведение комплекса мер по совершенствованию механизмов лекарственного обеспечения лиц, включенных в федеральный регистр больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, включая работу по определению персонифицированной потребности в лекарственных препаратах; защите заявок главных специалистов-экспертов на необходимые лекарственные препараты; организации и проведению конкурсных торгов на поставку лекарственных препаратов; выбору уполномоченного регионального склада для осуществления организационных мер, связанных с учетом, хранением, транспортировкой и отпуском на амбулаторном этапе лекарственных препаратов по выписанным рецептам через аптечные учреждения Республики Бурятия.

Мероприятие 8.4. Обеспечение контроля качества лекарственных средств.

Экспертная организация осуществляет мероприятия по:

- выявлению фальсифицированных и недоброкачественных лекарственных препаратов, при их обращении на территории Республики Бурятия;

- систематизации и учету недоброкачественной лекарственной продукции;

- контролю в сфере обращения лекарственных препаратов, наркотических средств и психотропных веществ в рамках лицензионного контроля.

Подпрограмма 9. "Развитие информатизации здравоохранения"

Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы:	Министерство здравоохранения Республики Бурятия
Цель Подпрограммы:	Основной целью мероприятий по информатизации здравоохранения, включая развитие телемедицины, является обеспечение эффективной информационной поддержки органов управления здравоохранения и медицинских организаций республики, а также граждан в рамках процессов управления медицинской помощью и ее непосредственного оказания.
Задача Подпрограммы:	Создание единого информационного пространства в сфере здравоохранения Республики Бурятия, обеспечивающего развитие информационно-технологической инфраструктуры, телемедицинских технологий, модернизацию единой медицинской информационной системы здравоохранения и информационных систем административно-хозяйственной деятельности и их интеграцию с Единой государственной информационной системой в сфере здравоохранения.
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы:	Количество медицинских работников на 1 персональный компьютер 2013 - 4,2 2014 - 2,3 2015 - 2,0 2016 - 1,8 2017 - 1,8 2018 - 1,7 2019 - 1,7 2020 - 1,7 Количество медицинских организаций, в которых улучшены каналы связи, полностью с учетом всех филиалов и удаленных подразделений -% 2013 - 25 2014 - 37 2015 - 46 2016 - 60 2017 - 68 2018 - 68 2019 - 84 2020 - 100 Количество медицинских организаций, подключенных к РМИС -% 2013 - 72 2014 - 81 2015 - 87 2016 - 93 2017 - 100 2018 - 100 2019 - 100 2020 - 100
Этапы и сроки реализации Подпрограммы:	подпрограмма реализуется в два этапа: 1 этап - 2013 - 2015 гг.; 2 этап - 2016 - 2020 гг.
Объемы финансирования Подпрограммы, тыс. руб.	Всего: 1 176 343,8 тыс. руб., из них: Средства федерального бюджета по предварительной оценке: - 700 000,0 тыс. руб., из них дополнительная потребность в средствах федерального бюджета: - 700 000,0 тыс. руб.: 2013 г. - 6 596,0 тыс. руб.; 2014 г. - 169 241,0 тыс. руб.; 2015 г. - 70 346,0 тыс. руб.; 2016 г. - 92 686,0 тыс. руб.; 2017 г. - 82 948,0 тыс. руб. 2018 г. - 108 877,0 тыс. руб.; 2019 г. - 84 308,0 тыс. руб.; 2020 г. - 84 998,0 тыс. руб. Средства республиканского бюджета по предварительной оценке: 471 703,8 тыс. руб., из них дополнительная потребность в средствах республиканского бюджета: 117 733,5 тыс. руб.: 2013 г. - тыс. руб.; ГАРАНТ: По-видимому, в предыдущем абзаце пропущена часть текста 2014 г. - 1 592,01 тыс. руб.; 2015 г. - 4 041,9 тыс. руб.; 2016 г. - 12 740,4 тыс. руб.; 2017 г. - 22 257,9 тыс. руб.; 2018 г. - 25 700,4 тыс. руб.; 2019 г. - 25 700,04 тыс. руб.; 2020 г. - 25 700,04 тыс.
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы:	а) повышение эффективности системы информационно-аналитического обеспечения управления здравоохранением и системы ОМС, за счет повышения оперативности, полноты и достоверности сведений о состоянии ресурсов и результатах деятельности медицинских организаций, а также получения аналитической информации о показателях состоянии здоровья населения, медико-демографических показателях; б) повышение эффективности основной деятельности медицинских работников: сокращение количества врачебных ошибок, количества неблагоприятных побочных эффектов, ошибок идентификации при выполнении лабораторных исследований и иных лечебно-диагностических назначений, сокращение трудозатрат на поиск информации, составление различных отчетов - повышение производительности труда медицинских работников за счет автоматизации лечебно-диагностического процесса. в) повышение социальной эффективности деятельности учреждений системы здравоохранения - повышение доступности медицинской помощи, сокращения затрат времени пациента на ее получение, ожидание в очереди, получения информации о расписании работы и записи на прием к врачу и т.п.; г) повышение экономической эффективности - сокращение издержек на ведение медицинской документации, пересылку документов, сбор и обработку медико-статистической информации, сокращения транспортных расходов и затрат времени при использовании телемедицинских технологий, снижения объемов необоснованного расхода ресурсов при использовании систем поддержки принятия клинических решений, сокращения потерь при автоматизированном учете и контроле лекарственных средств, реактивов и иных расходных материалов и ресурсов и т.д. за счет полной автоматизации медико-экономического учета, отчетности и экспертизы; ведения штатного расписания, нормативов нагрузки и оплаты труда; электронного обмена данными с внешними контрагентами; управления лицензируемыми видами деятельности медицинской организации; деятельности в рамках ОМС и ДМС;

Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

В Республике Бурятия до начала реализации Программы "Модернизация здравоохранения в Республике Бурятия на 2011 - 2012 годы" по состоянию на 01.01.2011 года функционировали медицинские информационные системы и учетные информационные системы. 2 прикладные медицинские информационные системы использовались в 6 учреждениях, которые автоматизировали процесс оказания медицинской помощи на рабочих местах медицинского персонала: на базе ГБУЗ "Гусиноозерская ЦРБ", ГБУЗ "Кижингинская ЦРБ", ГБУЗ "Городская больница N 5", ГБУЗ "Детская городская клиническая больница" (МИС "Поликлиника", "Стационар" - разработчик ООО "Система космической связи", г. Улан-Удэ) и на базе ГБУЗ "Городская поликлиника N 1", ГБУЗ "Городская поликлиника N 2" (МИС "ТРИМИС" - разработчик "Эликард-Биомед", г. Томск).

21 учетная информационная система была установлена и функционируют во всех 65 учреждениях, аптечных учреждениях, из них в 49 - это информационная система "Пациент" (разработчик "РЕЛАКС"), установленная Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Бурятия (далее - ТФОМС РБ) в учреждениях, работающих в системе ОМС, и предназначенная для сбора информации по оказанным медицинским услугам. Другие учетные информационные системы были разработаны собственными силами учреждений, приобретены у других разработчиков и были внедрены федеральные системы, в т.ч.

федеральные:

1. Диспансеризация детей и подростков.

2. Регистр ВИЧ-инфицированных.

3. Регистр участковых врачей, медицинских сестер, врачей и фельдшеров скорой помощи REVDO.

4. Автоматизированная информационная система мониторинга медицинских изделий.

5. Иммунизация населения.

6. Федеральный регистр "Дети-инвалиды".

7. Медстат (отчетные формы по медицинской статистике).

8. Федеральный кадровый регистр медицинских работников.

9. Федеральный регистр "Сахарный диабет".

10. Федеральный "Канцеррегистр".

11. Российский государственный медико-дозиметрический регистр "Чернобыль".

Учетные системы собственной разработки:

1. Демографические показатели по республике.

2. Дополнительная диспансеризация взрослого населения.

3. Оперативная медико-статистическая информация.

4. Финмониторинг.

5. Регистр наркологических больных.

6. Учет поликлинических и стационарных услуг.

Приобретенные учетные системы:

1. Материально-техническое обеспечение ЛПУ (г. Кемерово)

2. Дополнительное льготное лекарственное обеспечение (РБ-СОФТ, г. Улан-Удэ).

3. Региональное обеспечение больных сахарным диабетом (РБ-СОФТ, г. Улан-Удэ).

При этом, отсутствовали системы, подключенные к общим ресурсам Министерства здравоохранения Республики Бурятия.

По итогам 2010 года общее число персональных компьютеров (далее - ПК) в данных 65 медицинских учреждениях составляло 1513 шт. (оснащенность 7,9 специалиста на 1 ПК). Большинство персональных компьютеров было сосредоточено в административном и финансово-хозяйственном секторе лечебного учреждения. На конец 2010 года в республике имелись 2 телемедицинских консультационных центра (в ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница" (далее - ДРКБ) и ГБУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко" (далее - РКБ). В ДРКБ функционирует телемедицинский центр для организации телемедицинских консультаций в виде сеансов видеоконференцсвязи с центральными медицинскими учреждениям Российской Федерации. В РКБ функционировала радиографическая система по оказанию удаленных консультаций врача-рентгенолога для 4-х удаленных районов республики.

Преобладающим способом подключения к сети Интернет на конец 2010 года являлась технология ADSL. В некоторых отдаленных районах, а также учреждениях, находящихся на окраинах г. Улан-Удэ, используется радиодоступ по технологии GPRS. В 3 учреждениях имеются подключения по выделенной линии (далее - ВОЛС).

В рамках Программы "Модернизация здравоохранения в Республике Бурятия на 2011 - 2012 годы" в части внедрения современных информационных систем в 49 учреждениях здравоохранения, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, проведены мероприятия по созданию инфраструктуры (установка компьютерного оборудования, построение локальных вычислительных сетей), улучшению каналов связи Интернет, защите персональных данных, обучению медицинских работников навыкам работы на персональном компьютере, установке инфоматов, считывающего оборудования. Проведены мероприятия по интеграции кадровых и бухгалтерских систем с информационными системами ведения регистра медицинских работников и ведения электронного паспорта медицинских учреждений. На средства республиканского бюджета создан региональный центр обработки данных Министерства здравоохранения Республики Бурятия. Начато и продолжается внедрение республиканкой# медицинской информационной системы (далее - РМИС), развернут региональный сегмент единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (далее - ЕГИСЗ).

Для создания информационно-технологической инфраструктуры (оснащение компьютерной техникой, серверным оборудованием, монтаж локальной вычислительной сети) в 49 учреждениях за 2011 - 2012 годы поставлено 1206 комплектов компьютерного оборудования, 811 принтеров, 49 серверов доступа, сетевое и телекоммуникационное оборудование, смонтированы локальные вычислительные сети. В 2013 году в рамках завершения мероприятий программы ожидается поставка 171 комплектов компьютерного оборудования, 38 принтеров. Всего за период 2011 - 2013 годы в рамках программы ожидается поставка 1377 комплектов компьютерного оборудования, 849 принтеров.

Обеспечение каналов связи Интернет. Улучшены каналы связи в 47 учреждениях, где проведены ВОЛС и симметричные каналы связи. В ГБУЗ "Баунтовская ЦРБ" и ГБУЗ "Окинская ЦРБ" установлены спутниковые каналы связи.

Защита каналов связи Интернет. В 49 учреждениях здравоохранения приобретено, установлено и настроено программное обеспечение для организации защищенного подключения к региональному центру обработки данных.

Обучение медицинского персонала информационно-коммуникационным технологиям. В 49 учреждениях здравоохранения проведены обучающие курсы повышения уровня компетенций сотрудников медицинских учреждений в количестве 1710 человек в сфере информационно-коммуникационных технологий.

Внедрение Республиканской медицинской информационной системы

В 47 медицинских учреждениях республиканкой# медицинской информационной системы (РМИС) "Диспетчерский центр" (разработчик ООО "Корпоративные информационные рутины. КИР", г. Казань), развернут региональный сегмент единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ). На данный момент в 39 медицинских учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, внедрен модуль "Единая электронная регистратура региона", интегрирован с федеральной электронной регистратурой. Для населения открыта запись к врачу через интернет. Продолжается внедрение модулей "Поликлиника, "Стационар", "Аптека", "Нозологические регистры", "Ситуационный центр", "Центральный архив медицинских изображений", "Плановая госпитализация", "Интеграция с ТФ ОМС". Работа в системе организована на 1300 автоматизированных рабочих местах врачей и регистраторов.

В ГБУЗ "Городская поликлиника N 1", ГБУЗ "Городская поликлиника N 2" с 2009 г. внедрена и функционирует медицинская информационная система "ТРИМИС" (разработчик ООО "Элекард-Биомед", г. Томск) и с 2012 года осуществляются работы по интеграции с республиканской медицинской информационной системой.

Проведены мероприятия по защите персональных данных на 1405 автоматизированных рабочих местах медицинского персонала профильных медицинских подразделений в республиканской медицинской информационной системе.

В 2012 году создан региональный центр обработки данных (Вычислительный центр Министерства здравоохранения) - в 2011 - 2012 годах проведено развертывание и настройка аппаратно-программной инфраструктуры Республиканского ЦОД.

Внедрение систем видеоконференцсвязи. Создана система видеоконференцсвязи в 49 учреждениях, из них в 14 учреждениях (5 республиканских, 4 городских, 5 ЦРБ) установлены комплекты оборудования для проведения телемедицинских консультаций, которое позволяет преобразовывать информацию с нецифровых носителей медицинской информации (бумажные, пленочные) в цифровой формат и оборудование для высококачественной видео и фото съемки. В 35 учреждениях установлено оборудование для проведения сеанса видеоконференцсвязи.

Ведение единого регистра медицинских работников и электронного паспорта медицинского учреждения. В 49 учреждениях здравоохранения, проведены мероприятия по интеграции кадровых и бухгалтерских систем с системами ведения федерального регистра медработников и электронного паспорта медицинского учреждения.

Установка инфоматов, считывающего оборудования для электронных медицинских полисов и медицинских полисов со штрих-кодами. 23 учреждения здравоохранения оснащены инфоматами (23 шт.), в 49 учреждениях устройствами считывания смарт-карт (273 шт.) и сканерами штрих-кодов (273 шт.).

В результате проведения мероприятий по внедрению современных информационных систем в здравоохранение в рамках реализации мероприятий Программы "Модернизация здравоохранения в Республике Бурятия на 2011 - 2012 годы" создана определенная информационно-технологическая инфраструктура в 49 медицинских организациях из 66 функционирующих в государственной системе здравоохранения Республики Бурятия (75,4%).

В тоже время уровень информатизации здравоохранения республики недостаточный для выполнения задач в рамках дальнейшей модернизации здравоохранения с целью обеспечения качества и повышения доступности медицинской помощи для населения. Так, по состоянию на 01.01.2013 г. в здравоохранении имеется 2719 единиц компьютерной техники для автоматизации лечебного процесса. Количество медицинских работников (врачей и среднего медицинского персонала) на 1 ПК составляет 4,2 при среднем нормативе 1,7 - 2,5. Каналы связи выхода в интернет в сельских медицинских учреждениях (врачебных амбулаториях, фельдшерско-акушерских пунктах, участковых больницах) чаще всего отсутствуют, либо имеют недостаточную скорость. Республиканская медицинская информационная система (РМИС) внедрена в 75% медицинских организаций. Для полноценной автоматизации лечебно-диагностического процесса необходимо дополнительно внедрить модули РМИС, такие как "Лабораторная информационная система", "Скорая медицинской помощь", "Патологоанатомия", "Обеспечение лекарственными средствами" и другие. Системой видеоконференцсвязи на сегодня обеспечены 75,4% медицинских организаций. Телемедицинские технологии внедрены только в 13 медицинских организациях, где установлено оборудование, позволяющее проводить консультации с передачей медицинской информации в режиме on-line, что составляет 20%.

Мероприятие 9.1. Создания регионального сегмента единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения.

Характеристика мероприятия - проведение мероприятий 2-го этапа создания регионального сегмента единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (2013 - 2020 гг.): оснащение медицинских организаций компьютерной техникой, организация локальных сетей, защита информации, развитие телемедицинских технологий, модернизация Вычислительного центра Министерства здравоохранения Республики Бурятия, создание телекоммуникационной инфраструктуры для развертывания единой информационной системы медицинского учреждения и обеспечения информационной поддержки управленческих и клинических задач.

В 2013 - 2014 годах планируется провести дооснащение центральных районных больниц, в 2016 - 2015 годах - дооснащение медицинских организаций 1 и 2 уровня, сельских врачебных амбулаторий и фельдшерско-акушерских пунктов, в 2017 - 2018 году - дооснащение медицинских организаций оказывающих специализированную, в т.ч. высокотехнологичную медицинскую помощь 3 уровня. С 2013 по 2020 годы будет производиться поэтапная замена компьютерной техники, вышедшей из гарантийного срока технического обслуживания и расширение структурированных кабельных сетей для установки компьютерной техники. К 2020 году планируется обеспечить полное оснащение медицинских организаций для достижения индикатора - 1,7 медицинского работника на 1 единицу компьютерной техники. На эти цели планируется направить всего 288 980,0 тыс. руб.

Построение единой сети передачи данных в медицинских организациях республики, включая фельдшерско-акушерские пункты, врачебные амбулатории, должно обеспечить надежный, защищенный и высокоскоростной обмен данными. Система должна отвечать требованиям современной, масштабируемой системы с возможностью наращивания функционала, расширения номенклатуры сервисов и пропускной способности каналов связи. Необходимо улучшение каналов связи в сельских медицинских организациях. В таких учреждениях, предполагается проведение спутниковых каналов связи. Так же необходимо улучшение каналов связи в филиальной части медицинских организаций, имеющих разветвленную сеть.

В результате реализации мероприятий по построению инфраструктуры и улучшению каналов связи в 2014 г. потребность закроется на 100% в 28 учреждения (из них 21 центральные районные больницы, без филиальной части), в 2015 г. - в 13 медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную и специализированную медицинскую помощь, в 2016 - в 2015 г. - в 15 медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в г. Улан-Удэ, в 2017 г. - в 7 медицинских организациях замена компьютерной техники и модернизация сетевого оборудования, в 15 участковых и городских больницах (филиальная часть центральных районных больницах) поставка техники и подключение к общей сети, в 2018 г. - поставка оборудования, проведение спутниковых каналов связи в 69 врачебных амбулаторий сети сельского здравоохранения, в 2019 г. - проведение всех работ по построению инфраструктуры и каналов связи в 143 фельдшерско-акушерских пунктах, в 2020 г. - оснащение 189 фельдшерско-акушерских пунктов.

Планируется разработка и внедрение комплекса типовых организационно-технических решений по обеспечению безопасности персональных данных и иной конфиденциальной информации в медицинских организациях, установка сертифицированных средств защиты информации в учреждения здравоохранения; организация аттестации информационных систем учреждений здравоохранения на соответствие требованиям обработки конфиденциальной информации. В течение 2013 - 2020 годов планируется провести мероприятия по защите на 8524 АРМ медицинского персонала.

Внедрение и сопровождение Республиканской медицинской информационной системы, построение единого регионального информационного ресурса для управления системой здравоохранения, создание регионального сегмента Единой государственной информационной системы здравоохранения РФ. Необходимо дальнейшее повышение качества республиканкой# медицинской информационной системы (РМИС), в том числе его функциональности, универсальности, адаптируемости, удобства применения, модернизируемости и сопровождаемости; интеграция существующих информационных систем с РМИС. По состоянию на 01.01.2014 года ожидается, что РМИС будет внедрена в 49 медицинских организациях. В течение 2014 года планируется осуществить внедрение в 10 медицинских организациях, и в течение 2015 года - в 7 медицинских организациях, итого на 01.01.2017 года ожидается внедрение РМИС в 66 медицинских организациях. В результате к концу 2020 года индикатор "количество медицинских организаций, в которых внедрена РМИС" будет достигнут до уровня 100%.

В рамках внедрения РМИС и проведения его интеграции с федеральными сервисами в течение 2014 - 2020 годов действующие учетные информационные системы планируется постепенно исключить из работы по мере обеспечения функционала данных систем на региональном и федеральном уровнях. Планируется внедрение информационных систем автоматизации управления путем построения единого регионального информационного ресурса для органов управления здравоохранения республики с целью повышения эффективности деятельности системы здравоохранения Республики Бурятия, в том числе в течение 2016 года планируется осуществить внедрение централизованной системы электронного управленческого документооборота. В итоге до 2020 года будет продолжены мероприятия по развитию и модернизации регионального сегмента единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения с применением web-технологий и необходимых средств криптозащиты и ЭЦП.

Комплексное развитие системы телемедицинских консультаций, обеспечение доступности телемедицинских технологий для всех медицинских организаций республики на основе единой технологической и технической политики позволит существенно повысить эффективность оказания первичной медико-санитарной помощи путем проведения удаленного скрининга высокорисковых групп пациентов на уровне первичного звена, увеличения объема проводимых телеконсультаций на базе медицинских организаций 3 уровня с федеральными центрами для пациентов, нуждающихся в оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, а также повышения доступности консультационных услуг медицинских экспертов для пациентов за счет использования телемедицинских консультаций. Первоочередными задачами развития телемедицинских технологий являются дальнейшее развитие и модернизация специального программного обеспечения и оборудования, организация обучения медицинского и технического персонала медицинских организаций практическому использованию телемедицинских технологий; организация консультативной и технической поддержки пользователей.

В первую очередь обновлению телемедицинского оборудования подлежат центральные районные больницы территориально находящиеся в северных районах. Необходимость в обновлении ПО видеоконференцсвязи вызвана с небольшим качеством передачи данных, в особенности при консультировании пациентов и отсутствием возможности передачи медицинских данных в режиме реального времени.

Основным элементом инфраструктуры РМИС является республиканский центр обработки данных Министерства здравоохранения Республики Бурятия. Для обеспечения требуемого уровня показателей надежности и доступности информационно-технических сервисов Республиканский ЦОД может располагаться на нескольких территориально удаленных площадках, количество которых может изменяться по мере развития РМИС. На инфраструктуре Республиканского ЦОД размещаются общесистемные и прикладные компоненты РМИС по модели "ПО как сервис" (SaaS). Доступ конечных пользователей к прикладным компонентам РМИС осуществляется с учетом обеспечения информационной безопасности через "тонкий клиент" (по технологии облачных Web-приложений).

В целях обеспечения гарантии надежности планируется создать резервный ЦОД, который должен обеспечить непрерывность и эффективность предоставления информационных услуг в случае превышения допустимых значений времени восстановления вышедшего из строя основного вычислительного центра.

Подпрограмма 10. "Совершенствование системы территориального планирования здравоохранения Республики Бурятия"

Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы:	Министерство здравоохранения Республики Бурятия
Цели Подпрограммы:	Создание оптимальной и эффективной структуры системы здравоохранения Республики Бурятия.
Задачи Подпрограммы:	Создание оптимальной функциональной сети медицинских организаций Республики Бурятия с учетом формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы:	Достижение к 2020 году: Повышение удовлетворенности населения Республики Бурятия качеством и доступностью медицинской помощи с 48% до 58%.
Этапы и сроки реализации Подпрограммы.	I-этап: 2013 - 2015 годы; II-этап: 2015 - 2020 годы.
Объемы финансирования Программы, тыс. руб.	Всего: 2 134 337,4 тыс. руб., из них: Средства федерального бюджета по предварительной оценке: - 22 597,4 тыс. руб., из них дополнительная потребность в средствах федерального бюджета: - 14 179,0 тыс. руб.: 2013 г. - тыс. руб.; 2014 г. - тыс. руб.; 2015 г. - тыс. руб.; ГАРАНТ: По-видимому, в предыдущем абзаце пропущена часть текста 2016 г. - 2 835,0 тыс. руб.; 2017 г. - 2 835,0 тыс. руб.; 2018 г. - 2 835,0 тыс. руб.; 2019 г. - 2 835,0 тыс. руб.; 2020 г. - 2 835,0 тыс. руб. Средства республиканского бюджета по предварительной оценке: 588 961,8 тыс. руб., из них дополнительная потребность в средствах республиканского бюджета - тыс. руб.
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы:	В результате реализации 1 этапа Подпрограммы ожидается повышение удовлетворенности жителей Республики Бурятия качеством и доступностью медицинской помощи с 48 процентов в 2011 году до 53 процентов в 2015 году. По результатам реализации 2 этапа Подпрограммы в 2020 году: удовлетворенность жителей Республики Бурятия качеством и доступностью медицинской помощи повысится до 58 процентов.

Характеристика сферы реализации Подпрограммы "Совершенствование системы территориального планирования Республики Бурятия", описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития"

Совершенствование системы территориального планирования Республики Бурятия проводится в целях повышения качества медицинской помощи на основе повышения эффективности деятельности медицинских организаций и их работников, стимулирование заинтересованности работников в результатах своего труда через повышение заработной платы.

Цель совершенствования системы территориального планирования республики: создание оптимальной и эффективной структуры системы здравоохранения Республики Бурятия путем создания условий для формирования системы здравоохранения, обеспечивающей доступность медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения.

Задачами совершенствования системы территориального планирования являются:

- создание оптимальной функциональной сети медицинских организаций Республики Бурятия с учетом формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи;

- создание системы специализированных медицинских центров, оказывающих высококвалифицированные медицинские услуги;

- строительство новых и реконструкция существующих объектов здравоохранения регионального и межмуниципального значения.

Сеть медицинских организаций Республики Бурятия представлена 66 медицинскими организациями - юридическими лицами, в том числе работающими в системе ОМС - 52, из них больничные - 42, самостоятельные амбулаторно-поликлинические - 13, прочие - 11. На территории республики действуют 100 врачебных амбулаторий, в том числе 72 амбулатории общей практики, 336 фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП).

Территориальное планирование системы здравоохранения разрабатывается для принятия управленческих решений по развитию. Это - программа действий в плане управления здравоохранением территории, вовлечения всех структурных служб и учреждений республики.

В результате реализации Подпрограммы будет полностью выстроена 3-х уровневая система оказания медицинской помощи населению республики:

1 уровень - медицинские организации, оказывающие преимущественно первичную медико-санитарную, в том числе первичную специализированную медицинскую помощь, а также специализированную медицинскую помощь (центральные районные больницы, городские больницы, районные больницы, участковые больницы и их структурные подразделения, городские поликлиники). По состоянию на 01.01.2013 количество таких медицинских организаций в регионе - 26.

2 уровень - медицинские организации, имеющие в своей структуре специализированные межмуниципальные отделения и межмуниципальные центры (сосудистые, травматологические и иные).

3 уровень - республиканский, для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи по профилям заболеваний. Количество учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь на региональном уровне - 14.

Амбулаторная медицинская помощь:

на первом уровне оказывается медицинская помощь в рамках базовых специальностей (общая терапия, общая педиатрия, инфекция, общая хирургия, травматология, акушерство-гинекология) в условиях сельских амбулаторий, районных и городских поликлиник врачами соответствующих специальностей. Постепенно часть их функций должна передаваться врачам общей практики;

на втором уровне оказывается специализированная амбулаторная помощь с применением широко распространенных технологий диагностики и лечения в условиях районных, городских поликлиник;

третий уровень обеспечивает консультативную помощь с применением дорогостоящих высокотехнологичных диагностических технологий в условиях поликлиник республиканских специализированных учреждений.

Стационарная медицинская помощь:

на первом уровне оказывается медицинская помощь в рамках базовых клинических профилей (общая терапия, общая педиатрия, общая хирургия, травматология, акушерство-гинекология, инфекция) в условиях центральных районных и городских больниц;

на втором уровне оказывается специализированная стационарная помощь с применением широко распространенных технологий диагностики и лечения в условиях крупных больниц, выполняющих функцию межрайонного центра;

третий уровень характеризуется применением высокотехнологичных диагностических и лечебных технологий в условиях республиканских больниц и диспансеров (в отдельных случаях - крупнейших городских больниц).

Реформирование стационарного звена будет направлено на устранение дисбаланса внутри профилей оказания медицинской помощи. Обеспеченность населения койками для беременных и рожениц, терапевтического, педиатрического, общехирургического, гинекологического профилей превышает расчетные нормативы. Сохраняется дефицит кардиологических, гастроэнтерологических, пульмонологических, эндокринологических, онкологических коек. Наблюдается профицит коек инфекционного, хирургического профилей из-за сохранения отделений в каждой центральной районной больнице, что связано с территориальными особенностями Республики Бурятия (низкая плотность населения, отдаленность районов).

Учитывая транспортную доступность, сложившиеся потоки больных определены зоны ответственности учреждений здравоохранения:

- Северобайкальский - в состав войдут учреждения здравоохранения Муйского, Северобайкальского районов и г. Северобайкальска. На территории обслуживания данного округа будет функционировать 3 консультативно-диагностических центра в пос. Таксимо, Нижнеангарск и г. Северобайкальск, 3 круглосуточных стационара центральных районных больниц с коечной мощностью 341 койки, 6 офисов врачей общей практики. Первичная медико-санитарная помощь будет оказываться в офисах врача общей практики, первичная специализированная в консультативно-диагностических центрах. Согласно порядкам оказания медицинской помощи, утвержденным приказами Министерства здравоохранения РФ, специализированная стационарная помощь по терапии, хирургии, педиатрии, акушерству гинекологии, инфекционным болезням будет оказываться в стационарах ЦРБ. На базе НУЗ "Отделенческая больница на ст. Северобайкальск ОАО "РЖД" планируется организация межмуниципального центра гемодиализа, отделения кардиологии, неврологии и травматологии, где будет оказываться специализированная медицинская помощь по данным профилям населению вышеназванных муниципальных образований.

- Северный - в составе учреждения здравоохранения Баунтовского, Еравнинского, Хоринского, Кижингинского районов. На территории обслуживания данного округа будет функционировать 4 консультативно-диагностических центра в селах Багдарин, Сосновоозерское, Хоринск, Кижинга, 4 круглосуточных стационара ЦРБ с коечной мощностью 356 коек, 21 офис врача общей практики. Первичная медико-санитарная помощь будет оказываться в офисах врача общей практики, первичная специализированная в консультативно-диагностических центрах. Специализированная стационарная помощь по терапии, хирургии, педиатрии, акушерству гинекологии, инфекционным болезням будет оказываться в стационарах ЦРБ. На базе ГБУЗ "Хоринская ЦРБ" открыто межрайонное травматологическое отделение. Специализированная помощь по травматологии, неврологии будет оказываться на базе Хоринской ЦРБ. На базе ГБУЗ "Кижингинская ЦРБ" планируется организация межрайонного кардиологического отделения, где будет оказываться специализированная помощь больным кардиологического профиля.

- Западный - в составе учреждения здравоохранения Тункинского, Окинского и Кабанского районов. На территории обслуживания данного округа будет функционировать 3 консультативно-диагностических центра, 3 круглосуточных стационара ЦРБ с коечной мощностью 547 койки, 20 офисов врача общей практики. Первичная медико-санитарная помощь будет оказываться в офисах врача общей практики, первичная специализированная в консультативно-диагностических центрах. Специализированная стационарная помощь по терапии, хирургии, педиатрии, акушерству гинекологии, инфекционным болезням будет оказываться в стационарах ЦРБ. На базе ГБУЗ "Тункинская ЦРБ" открыто межрайонное травматологическое отделение, где будет оказываться специализированная помощь при травмах населению Тункинского и Окинского районов. На базе ГБУЗ "Кабанская ЦРБ" открыто межрайонное кардиологическое отделение, межрайонное неврологическое отделение для оказания специализированной помощи по данным профилям населению вышеназванных муниципальных образований. Для оказания специализированной помощи при травмах на трассе М-55 создан на базе ГБУЗ "Кабанская ЦРБ" создан травматологический центр.

- Юго-Западный - в составе учреждения здравоохранения Селенгинского, Закаменского, Джидинского и Кяхтинского районов. На территории данного округа будут функционировать 4 консультативно-диагностических центра, 4 круглосуточных стационара ЦРБ, 34 офиса врача общей практики. Первичная медико-санитарная помощь будет оказываться в офисах врача общей практики, первичная специализированная в консультативно-диагностических центрах. Специализированная стационарная помощь по терапии, хирургии, педиатрии, акушерству гинекологии, инфекционным болезням будет оказываться в стационарах ЦРБ. На базе ГБУЗ "Гусиноозерская ЦРБ" организовано межрайонное первичное сосудистое отделение, межрайонное отделение травматологии, планируется открытие в 2013 году межрайонного отделения восстановительного лечения, создание межрайонного неврологического отделения, где будет оказываться специализированная медицинская помощь по данным профилям населению вышеназванных муниципальных образований.

- Центральный - городской в составе учреждения здравоохранения г. Улан-Удэ, Иволгинского, Тарбагатайского, Заиграевского, Прибайкальского районов. На территории данного округа будут функционировать 11 консультативно-диагностических центров (в том числе в г. Улан-Удэ - 6), 16 центров врача общей практики (15 - в г. Улан-Удэ), 101 офисов врача общей практики (62 - в г. Улан-Удэ), 11 круглосуточных стационаров с коечной мощностью 2280 коек. Первичная медико-санитарная помощь будет оказываться в офисах врача общей практики, первичная специализированная в консультативно-диагностических центрах. Согласно порядкам оказания медицинской помощи, утвержденным приказами Министерства здравоохранения РФ, в Иволгинском, Тарбагатайском, Заиграевском, Прибайкальском районах специализированная стационарная помощь по терапии, хирургии, педиатрии, акушерству гинекологии, инфекционным болезням будет оказываться в стационарах ЦРБ с коечной мощностью 465 коек, специализированная помощь по травматологии, неврологии, кардиологии в ГБУЗ "Больница скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова", ГБУЗ "Городская больница N 4", НУЗ "Отделенческая больница на ст. Улан-Удэ ОАО "РЖД". Населению г. Улан-Удэ специализированная медицинская помощь будет оказываться в стационарах г. Улан-Удэ.

- Южный - в составе учреждения здравоохранения Бичурского и Мухоршибирского районов. На территории данного округа будут функционировать 2 консультативно-диагностических центра, 2 круглосуточных стационара ЦРБ на 243 койки, 13 офисов врача общей практики. Первичная медико-санитарная помощь будет оказываться в офисах врача общей практики, первичная специализированная в консультативно-диагностических центрах. Специализированная стационарная помощь по терапии, хирургии, педиатрии, акушерству гинекологии, инфекционным болезням будет оказываться в стационарах ЦРБ. На базе ГБУЗ "Мухоршибирская ЦРБ" в 2013 году будет организован травматологический центр, планируется открытие межрайонного кардиологического отделения, где будет оказываться специализированная помощь по данным профилям населению вышеназванных районов.

- Баргузинский - в составе учреждения здравоохранения Баргузинского, Курумканского районов. На территории данного округа будут функционировать 2 консультативно-диагностических центра, 2 круглосуточных стационара ЦРБ на 234 койки, 10 офисов врача общей практики. Первичная медико-санитарная помощь будет оказываться в офисах врача общей практики, первичная специализированная в консультативно-диагностических центрах. Специализированная стационарная помощь по терапии, хирургии, педиатрии, акушерству гинекологии, инфекционным болезням будет оказываться в стационарах ЦРБ. На базе ГБУЗ "Баргузинская ЦРБ" планируется организация межрайонного кардиологического, травматологического отделений, где будет оказываться специализированная медицинская помощь по данным профилям населению вышеназванных районов.

Технология оказания специализированной медицинской помощи больным (машрутизация#): ФАПы (в части скрининга, анкетирования, патронажные профилактические посещения) врачебные амбулатории, в том числе общей (семейной) практики ЦРБ межрайонные специализированные кабинеты, межрайонные специализированные отделения Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко, Детская республиканская клиническая больница, республиканские специализированные учреждения, в том числе диспансеры Федеральные клиники.

Характеристика мероприятий Подпрограммы

Мероприятия подпрограммы направлены на реализацию поставленных целей и задач подпрограммы и Государственной программы в целом и будут реализовываться в рамках всех подпрограмм Государственной программы, подразделяются на отдельные мероприятия, реализация которых обеспечит достижение индикаторов эффективности подпрограммы.

Подпрограмма включает следующие мероприятия:

Мероприятие 10.1. Обеспечение деятельности центрального аппарата Министерства здравоохранения Республики Бурятия

Мероприятие 10.2. Дорогостоящие виды медицинской помощи, лечение больных за пределами Республики Бурятия, транспортировка больных и сопровождающих их лиц, услуги по организации и участию в съездах, конференциях, форумах, семинарах, совещаниях

Мероприятие 10.3. Осуществление переданных полномочий Российской Федерации в области охраны здоровья граждан

Мероприятие 10.4. Обеспечение мобилизационной готовности экономики

Мероприятие 10.5. Содержание централизованной бухгалтерии Министерства здравоохранения Республики Бурятия

Мероприятие 10.6. Страховой взнос на обязательное медицинское страхование неработающего населения

Мероприятие 10.7. Межбюджетные трансферты бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение скорой медицинской помощи (за исключением специализированной (санитарно-авиационной)

Мероприятие 10.8. Обеспечение мероприятий по продолжению реализации программы "Модернизация здравоохранения в Республике Бурятия на 2011 - 2012 годы".

Министерство осуществляет следующие полномочия:

- реализует в пределах своей компетенции основы государственной политики Республики Бурятия в области охраны здоровья населения на территории Республики Бурятия, разрабатывает и реализует целевые программы по развитию здравоохранения, обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия, профилактике заболеваний, оказанию медицинской помощи, обеспечению населения лекарственными средствами, медицинской техникой и изделиями медицинского назначения;

- реализует совместно с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Бурятия государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации;

- разрабатывает проекты законодательных и иных нормативных правовых актов в сфере здравоохранения и лекарственного обеспечения, санитарно-эпидемиологического благополучия, формирует и реализует в установленном порядке Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи на территории Республики Бурятия;

- в установленном порядке участвует в разработке проектов республиканского бюджета, перспективных и ежегодных прогнозов и программ социально-экономического развития Республики Бурятия;

- согласовывает в установленном порядке тарификацию стоимости медицинской помощи, разрабатывает территориальную программу обязательного медицинского страхования населения и вносит предложения о финансовых ресурсах, необходимых для ее осуществления;

- устанавливает региональные стандарты медицинской помощи на уровне не ниже стандартов медицинской помощи, установленных федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения;

- осуществляет совместно с другими органами контроль за соблюдением стандартов медицинской помощи, оказываемой учреждениями независимо от формы собственности, организационно-правовой формы и ведомственной принадлежности, в части реализации республиканской программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи на территории Республики Бурятия в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным Правительством Российской Федерации;

- осуществляет финансирование, учет и контроль финансово-хозяйственной деятельности республиканских учреждений здравоохранения.

Министерство здравоохранения Республики Бурятия планирует на период до 2020 года:

- "Строительство фельдшерско-акушерских пунктов".

В сложившихся социально-экономических условиях очень сложным остается вопрос медицинского обслуживания жителей сельской местности - низкая плотность населения, отсутствие транспортного сообщения в районах, отдаленность сельских врачебных участков от районного центра, низкая укомплектованность врачебными кадрами, что приводит к снижению доступности качественной медицинской помощи на селе. В связи с чем, необходимо совершенствование оказания медицинской помощи на фельдшерско-акушерских пунктах. В программу включено строительство 126 фельдшерско-акушерских пунктов, реконструкция и капитальный ремонт 36 ФАПов.

Реализация данного мероприятия позволит привести к нормативу (СаНпин, СниП) площади ФАПов, позволит создать нормальные условия для пребывания пациентов и медицинского персонала, обеспечить доступность медицинской помощи сельскому населению.

- "Строительство офисов врачей общей практики".

В программу включено строительство 82, реконструкция 3 и капитальный ремонт 2 офисов врача общей практики. Данное мероприятие позволит обеспечить доступность первичной медико-санитарной помощи населению, совершенствовать профилактические виды медицинской помощи, снизить объемы ресурсоемких видов медицинской помощи (стационарной) за счет снижения уровня госпитализации, внедрения стационарозамещающих технологий, снижения количества вызовов скорой медицинской помощи, показателей смертности населения.

Реализация данного мероприятия позволит привести к нормативу (СаНпин, СниП) площади ВОПов, позволит создать нормальные условия для пребывания пациентов и медицинского персонала, обеспечить доступность медицинской помощи сельскому населению.

- "Строительство центров общеврачебной практики"

Реализация мероприятий, предусмотренных Подпрограммой, позволит создать предпосылки для улучшения показателей состояния здоровья населения, снизить обращаемость на станции скорой медицинской помощи, сократить уровень госпитализации и длительность госпитального этапа, приведет к нормативу площади помещений, создаст комфортные условия для пребывания пациентов и медицинского персонала. В период с 2014 - 2018 годы планируется строительство 5 центров общеврачебной практики.

- "Строительство консультативно-диагностических центров".

Ввод в строй современных консультативно-диагностических центров в период с 2015 - 2018 годы в Курумканском, Тункинском, Кабанском, Тарбагатайском районах с планируемым набором лечебно-диагностических подразделений позволит привести к нормативу площади помещений, создаст комфортные условия для пребывания пациентов и медицинского персонала, а также в масштабе республики добиться: повышения доступности и качества оказания медицинской помощи, расширения видов специализированной медицинской помощи, выполнения требований СанПиН по размещению и содержанию больных, создания оптимальных условий для организации и проведения лечебно-диагностического процесса, комфортного пребывания пациентов, обеспечения безопасности труда медицинского персонала, улучшения показателей деятельности лечебных учреждений.

- "Строительство подразделений центральных районных больниц".

В связи с ежегодным положительным приростом населения ожидается увеличение численности населения ряда районов (Тарбагатайский, Курумканский, Баунтовский), улучшение демографической ситуации в результате повышения рождаемости и снижения общей смертности. Снижение смертности в трудоспособном возрасте прогнозируется за счет снижения смертности от заболеваний системы кровообращения, последствий травм и отравлений, дорожно-транспортных происшествий.

Использование дорогостоящего медицинского оборудования в полном объеме в помещениях, соответствующих современным требованиям и стандартам, позволит улучшить диагностику заболеваний на ранних стадиях.

- "Строительство родильных домов".

Строительство современных родильных домов в период с 2014 - 2018 годов в Кяхтинском, Тункинском и Закаменском районах позволит решить ряд проблем: модернизировать материально-техническую базу службы родовспоможения районов, улучшить качество, доступность специализированной помощи женщинам и детям, улучшить реализацию комплекса мер, направленных на укрепление репродуктивного здоровья женщин и снижение фетоинфантильных потерь, в т.ч. по выхаживанию недоношенных детей с экстремально низкой массой тела, создать наиболее благоприятные условия для рождения здоровых детей.

- "Строительство станции скорой медицинской помощи".

Ввод здания скорой медицинской помощи в эксплуатацию в 2015 году позволит улучшить оперативность обслуживания вызовов и снизить летальность на догоспитальном этапе при дорожно-транспортных происшествиях и сердечно-сосудистых заболеваниях, а также позволит создать условия комфортного пребывания медицинского персонала и дополнительные рабочие места (врачи, водители, фельдшера, санитары).

- "Строительство притрассовых пунктов".

Реализация данного мероприятия в период с 2014 - 2017 годы позволит обеспечить качество и доступность медицинской помощи на 3 участках автомобильных дорог республики, обеспечить оказание медицинской помощи в соответствии со стандартами и порядками ее оказания, что в свою очередь приведет к улучшению показателей здоровья населения, увеличить продолжительность жизни населения, снизить общую смертность, в том числе снизить смертность населения в трудоспособном возрасте.

- "Капитальный ремонт объектов здравоохранения".

В рамках данного мероприятия планируется капитальный ремонт 94 объектов здравоохранения, в период с 2013 - 2015 годов 45 объектов, в период с 2016 - 2018 годов 49 объектов. Реализация данных мероприятий позволит привести здания и сооружения объектов здравоохранения в соответствие с требованиями безопасности, санитарными и противопожарными нормами, что приведет к снижению рисков возникновения аварийных ситуаций и созданию нормативных условий пребывания граждан в учреждениях.

Реализация программных мероприятий позволит ввести в эксплуатацию новые объекты здравоохранения, привести учреждения здравоохранения в соответствие с действующими нормативами: санитарными правилами, противопожарными нормами, федеральными стандартами и порядками оказания медицинской помощи и выстроить 3-х уровневую систему оказания медицинской помощи населению республики.

В результате реализации 1 этапа Подпрограммы ожидается повышение удовлетворенности жителей Республики Бурятия качеством и доступностью медицинской помощи с 48 процентов в 2011 году до 53 процентов в 2015 году.

По результатам реализации 2 этапа Подпрограммы в 2020 году: удовлетворенность жителей Республики Бурятия качеством и доступностью медицинской помощи повысится до 58 процентов.

Реализация территориального планирования предусматривает использование установленных законодательством средств и методов административного воздействия:

- нормативно-правового регулирования;

- административных мер;

- прямых и косвенных методов бюджетной поддержки;

- механизмов организационной, правовой и информационной поддержки.

Приложение N 1
к Государственной программе
Республики Бурятия
"Развитие здравоохранения"

Сведения
о показателях (индикаторах) Программы развития здравоохранения Республики Бурятия

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов в таблице приводится в соответствии с источником

N п/п	Показатель (индикатор) (наименование)	Ед. измерения	Значения показателей
			2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
Программа развития здравоохранения субъекта Российской Федерации
1	Смертность от всех причин	на 1000 населения	12,70	12,50	12,50	12,40	12,30	12,20	12,00	11,80	11,70	11,60
2	Материнская смертность	случаев на 100 тыс. родившихся живыми	12,10	6,00	16,10	16,00	15,80	15,50	15,00	15,00	14,00	13,00
3	Младенческая смертность	случаев на 1000 родившихся живыми	8,10	8,60	8,50	8,20	8,00	8,00	7,90	7,40	7,40	7,30
4	Смертность от болезней системы кровообращения	на 10 тыс. населения	597,90	592,20	591,80	591,20	590,60	590,00	589,40	589,00	588,80	588,50
5	Смертность от дорожно-транспортных происшествий	на 100 тыс. населения	24,60	25,00	23,50	22,00	20,00	18,00	16,00	14,00	13,80	12,00
6	Смертность от новообразований (в том числе от злокачественных)	на 100 тыс. населения	182,80	173,70	176,80	176,60	176,40	175,20	174,00	172,80	172,00	172,00
7	Смертность от туберкулеза	на 100 тыс. населения	16,50	15,30	14,80	14,50	14,20	14,00	14,00	13,80	13,90	13,80
8	Потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь)	литров на душу населения в год	8,43	8,28	8,10	8,00	7,90	7,80	7,70	7,60	7,50	7,40
9	Распространенность потребления табака среди взрослого населения	процент	47,00	45,00	43,00	40,00	37,00	34,00	31, 0	28,00	27,00	25,00
10	Распространенность потребления табака среди детей и подростков	процент	13,70	11,70	11,50	10,00	9,80	9,50	9,20	9,00	8,90	8,80
11	Заболеваемость туберкулезом	на 100 тыс. населения	126,70	115,70	115,00	102,00	89,00	76,00	63,00	50,00	0,00	50,00
12	Обеспеченность врачами	на 10 тыс. населения	32,90	33,50	35,90	36,90	38,00	39,00	40,00	41,00	41,00	41,00
13	Соотношение врачей и среднего медицинского персонала		1 - 2,8	1 - 2,8	1 - 2,8	1 - 2,8	1 - 2,8	1 - 2,8	1 - 2,8	1 - 3,0	1 - 3,0	1 - 3,0
14	Средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг) от средней заработной платы в республике.	процент	127,80	128,10	129,70	130,70	137,00	159,60	200,00	200,00	200,00	200,00
15	Средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в республике.	процент	69,20	74,70	75,60	76,20	79,30	86,30	100,00	100,00	100,00	100,00
16	Средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в соответствующем регионе	процент	35,60	48,00	50,10	51,00	52,40	70,50	100,00	100,00	100,00	100,00
17	Ожидаемая продолжительность жизни при рождении	лет	66,10	67,10	68,00	68,80	69,40	69,90	72,00	74,00	74,20	74,30
Подпрограмма 1. Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи
Задача - развитие первичной медико-санитарной помощи, системы медицинской профилактики неинфекционных и инфекционных заболеваний, формирование здорового образа жизни у населения Республики Бурятия
1.1	Охват профилактическими медицинскими осмотрами детей	процент	59,30	56,60	58,00	60,00	62,00	64,00	66,00	68,00	70,00	70,00
1.2	Охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации	Не менее процентов	100,00	100,00	98,00	98,00	98,00	98,00	98,00	98,00	98,00	98,00
1.3	Обеспечение возможности для бесплатной ежегодной диспансеризации детей	процент	ежегодно	ежегодно	ежегодно	ежегодно	ежегодно	ежегодно	ежегодно	ежегодно	ежегодно	ежегодно
1.4	Распространенность ожирения среди взрослого населения (индекс массы тела более 30 кг/кв. м.)	процент	25,00	24,50	24,00	23,50	23,00	22,50	22,00	21,50	21,00	20,50
1.5	Распространенность повышенного артериального давления среди взрослого населения	процент	25,00	23,00	22,80	22,50	22,00	21,80	21,50	21,00	20,00	19,60
1.6	Распространенность повышенного уровня холестерина в крови среди взрослого населения	процент	52,60	52,00	51,50	51,00	50,50	50,00	49,50	49,00	48,50	48,00
1.7	Распространенность низкой физической активности среди взрослого населения	процент	38,00	36,50	35,00	33,50	32,00	30,50	29,00	27,50	26,00	24,50
1.8	Распространенность избыточного потребления соли среди взрослого населения	процент	61,00	55,50	54,00	52,50	51,00	49,50	48,00	46,50	45,50	44,00
1.9	Распространенность недостаточного потребления фруктов и овощей среди в рослого населения	процент	58,00	57,50	57,00	56,00	55,00	54,00	53,00	51,50	50,00	47,00
1.10	Доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I - II ст.	процент	34,00	35,50	37,00	39,00	39,00	40,00	41,00	4,00	43,00	44,00
1.11	Охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез	процент	68,30	75,00	78,00	79,00	80,00	81,00	82,00	83,00	83,00	83,00
1.12	Заболеваемость дифтерией	на 100 тыс. населения	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
1.1	Заболеваемость корью	на 1 млн. населения	не менее 1 чел	0,00	не менее 1 чел	не менее 1 чел	не менее 1 чел	не менее 1 чел	не менее 1 чел	не менее 1 чел	не менее 1 чел	не менее 1 чел
1.14	Заболеваемость краснухой	на 100 тыс. населения	0, 00	0,00	не менее 1 чел	не менее 1 чел	не менее 1 чел	не менее 1 чел	не менее 1 чел	не менее 1 чел	не менее 1 чел	не менее 1 чел
1.15	Заболеваемость эпидемическим паротитом	на 100 тыс. населения	0,00	0,00	не менее 1 чел	не менее 1 чел	не менее 1 чел	не менее 1 чел	не менее 1 чел	не менее 1 чел	не менее 1 чел	не менее 1 чел
1.16	Заболеваемость острым вирусным гепатитом В	на 100 тыс. населения	0,00	0,00	0,10	0,10	0,10	0,10	0,10	0,10	0,10	0,10
1.17	Охват иммунизации населения против вирусного гепатита В в декретированные сроки	процент	98,90	98,70	98,00	98,00	98,00	98,00	98,00	98,00	98,00	98,00
1.18	Охват иммунизации населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки	процент	97,60	97,90	98,00	98,00	98,00	98,00	98,00	98,00	98,00	98,00
1.19	Охват иммунизации населения против кори в декретированные сроки	процент	96,60	97,70	97,70	97,70	97,70	97,70	97,70	97,80	97,80	98,00
1.20	Охват иммунизации населения против краснухи в декретированные сроки	процент	97,80	97,80	97,80	97,80	97,80	97,80	97,80	97,80	97,80	98, 0
1.21	Охват иммунизации населения против эпидемического паротита в декретированные сроки	процент	97,70	97,80	97,70	97,70	97,70	97,70	97,70	97,80	97,80	98,00
1.22	Доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных	процент	5,00	95,10	95,20	95,30	95,40	95,40	95,50	95,50	95,60	95,60
1.23	Доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года	процент	31,70	24,90	24,50	24,30	24,00	23,80	23,60	23,50	23,40	23,30
1.24	Доля больных наркоманиями#, повторно госпитализированных в течение года	процент	18,50	31,30	31,00	30,50	29,20	28,80	28,50	28,00	27,50	26,80
1.27	Смертность от самоубийств	на 100 тыс. населения	61,10	62,90	62,00	61,00	60,00	59,00	58,00	56,00	55,00	54,00
1.28	Профилактические осмотры с целью раннего выявления туберкулеза	процент	68,3	75,0	78,0	80,0	81,0	82,0	83,0	83,0	83,0	83,0
Подпрограмма 2. Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации
Задача - повышение эффективности оказания специализированной включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, медицинской эвакуации, развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины
2.1	Доля абациллированных больных туберкулезом от числа больным туберкулезом с бактериовыделением	процент	40,10	43,50	44,00	48,00	52,50	56,90	60,00	65,00	70,00	75,00
2.2	Доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете	процент	15 6	17,2	18,00	19,00	21,00	21,50	21,50	22,00	23,00	23,50
2.3	Ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами	лет		35,00	40,00	45,00	50,00	55,00	60,00	63,50	65,00	65, 0
2.4	Число больных наркоманией, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет	число больных наркоманией, находящихся в ремиссии на 100 больных наркоманией среднегодового контингента	4,50	2,70	3,30	4,00	4,80	5,70	6,50	7,60	8,60	9,70
2.5	Число больных наркоманией, находящихся в ремиссии более 2 лет	число больных наркоманией, находящихся в ремиссии на 100 больных наркоманией среднегодового контингента	2,60	1,70	2,40	3,10	3,80	4,50	5,20	5,90	6,60	7,50
2.6	Число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет	число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента	7,50	4,70	5,70	5,70	7,70	8,70	9,70	10,70	11,30	12,90
2.7	Число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет	число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента	4,20	2,80	3,75	4,70	5,65	6,60	7,55	8,50	9,45	10,40
2.8	Доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года	процент	9, 0	8,90	10,30	10,25	10,20	10,15	10,10	10,05	10,00	10,00
2.9	Смертность от ишемической болезни сердца	на 100 тыс. населения	314,50	338,90	337,00	337,00	335,00	335,00	334,00	333,00	331,00	330,00
2.10	Смертность от цереброваскулярных заболеваний	на 100 тыс. населения	227,20	205,50	205,00	205,00	203,00	200,00	198,00	198,00	196,00	195,00
2.11	Удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более	процент	50,40	50,70	50,90	51,00	51,20	51,50	51,70	51,90	52,00	52,40
2.12	Одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями	процент	32,80	32,00	31,80	31,50	31,00	30,50	29,00	28,50	28,00	27,50
2.13	Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут	процент	72,70	70,90	81,50	82,00	83,50	84,00	85,00	86,00	86,00	86,00
2.14	Больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий	процент	5,60	5,50	5,20	5,20	5,00	5,00	4,80	4,80	4,50	4,30
2.15	Доля станций переливания крови, обеспечивающих современный уровень качества и безопасности компонентов крови	процент	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00
Подпрограмма 3. Развитие государственно-частного партнерства (индикаторы определяются субъектом Российской Федерации)
Задача - улучшение материально-технической базы медицинских организаций при реализации проектов государственно-частного партнерства
3,10	Увеличение количества частных медицинских организаций в территориальной программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи	ед.			27,00	28,00	29,00	30,00	33,00	35,00	38,00	40,00
Подпрограмма 4. Охрана здоровья матери и ребенка
Задача - повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям
4.1	Доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности	процент	65,50	67,50	66,00	66,00	66,50	66,80	67,00	68,00	69,00	70,00
4.2	Охват неонатальным скринингом	доля (процент) новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных	99,70	99,70	99,75	99,80	99,80	99,80	99,80	99,80	99,80	99,80
4.3	Охват аудиологическим скринингом	доля (процент) новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг от общего числа новорожденных	96,00	97,00	97,50	98,00	98,50	98,50	99,00	99,00	99,00	99,00
4.4	Показатель ранней неонатальной смертности	случаев на 1000 родившихся живыми	2,09	2,76	2,75	2,70	2, 8	2,65	2,60	2,58	2,50	2,50
4.5	Смертность детей 0 - 17 лет	случаев на 10 000 населения соответствующего возраста	11,20	11,80	11,70	11,60	11,30	11,20	11,00	10,50	10,20	10,00
4.6	Доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах	доля (процент) женщин с преждевременными родами, которые были родоразрешены в перинатальных центрах	30,10	30,1	30,1	30,5	30,5	40,00	45,00	45,50	49,00	52,00
4.7	Выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре	доля (_) выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре	26,00	57,80	62,00	65,00	67,00	70,00	72,00	75,00	77,00	80,00
4.8	Больничная летальность детей	доля (процент) умерших детей от числа поступивших	0,22	0,25	0,25	0,25	0,20	0,20	0,18	0,15	0,10	0,10
4.9	Первичная инвалидность у детей	число детей, которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста).	26,90	28,60	28,50	28,50	28,50	28,30	28, 0	28,00	28,00	28,00
4.10	Результативность мероприятий по профилактике абортов	доля (процент) женщин, принявших решение вынашивать беременность от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности	1,00	1,50	2,00	2,50	3 00	3,50	4,00	4,50	4,50	5,00
4.11	Охват пар "мать-дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами	процент	93,8	92,1	95,00	95,00	96,50	97,00	97,00	97,00	98,00	99,00
Подпрограмма 5. Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям
Задача - развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей
5.1	Охват санаторно-курортным лечением пациентов	процент	3,30	4,00	6,00	7,00	9,00	10,00	12,00	16,00	18,00	20,00
5.2	Охват реабилитационной медицинской помощью пациентов	процент	1,00	3,50	5,50	7,50	9,00	12,00	15,00	18,50	21,50	23,00
5.3	Охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся	процент	69,00	70,00	71,00	72,00	74,00	75,00	76,00	80,00	82,00	85,00
Подпрограмма 6. Оказание паллиативной помощи, в том числе детям
Задача - развитие эффективной службы паллиативной помощи неизлечимым больным в Республике Бурятия
6.1	Обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым	коек/100 тыс. взрослого населения	0,00	0,20	2,98	3,55	4,29	4,30	4,31	4,33	4,36	4,36
6.2	Обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям	коек/100 тыс. детского населения	0,00	0,128	0,128	0,128	0,128	0,21	0,21	0,21	0,21	0,21
Подпрограмма 7. Кадровое обеспечение системы здравоохранения
Задача - улучшение обеспеченности государственной системы здравоохранения Республики Бурятия медицинскими кадрами
7.1	Количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях дополнительного профессионального образования	чел.	150,00	139,00	157,00	141,00	164,00	113,00	167,00	167,00	170,00	152,00
7.2	Количество подготовленных специалистов по программам послевузовского медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях дополнительного профессионального образования	чел.	93,00	96,00	100,00	115,00	115,00	115,00	115,00	120,00	120,00	120,00
7.3	Количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего профессионального образования	чел.	533,00	455,00	558,00	499,00	579,00	400,00	592,00	500,00	600,00	492,00
7.4	Количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях среднего профессионального образования	чел.	2376,00	2672,00	2700,00	2700,00	2700,00	2700,00	2700,00	2700,00	2700,00	2700,00
7.5	Количество созданных экспериментальных операционных с использованием животных	ед.	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
7.6	Количество обучающихся, прошедших подготовку в обучающих симуляционных центрах	чел	0,00	9,00	10,00	15,00	15,00	50,00	60,00	70,00	90,00	100,00
7.7	Доля медицинских и фармацевтических специалистов, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд соответствующего субъекта Российской Федерации, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации системы здравоохранения соответствующего субъекта Российской Федерации	процент	60,00	68,00	75,00	80,00	85,00	90,00	95,00	100,00	100,00	100,00
7.8	Доля аккредитованных специалистов	процент							20,00	40,00	60,00	80,00
7.9	Количество разработанных профессиональных стандартов*	ед.
Подпрограмма 8. Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях (индикаторы определяются субъектом Российской Федерации)
Задача - обеспечение доступной лекарственной помощи населению Республики Бурятия
1.25	Удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов (от числа лиц, имеющих право на государственную социальную помощь и не отказавшихся от получения социальной услуги, лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов)	процент	98,00	98,00	98,00	98,00	98,00	98,00	98,00	98,00	98,00	98,00
1.26	Удовлетворение спроса на лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей (от числе лиц, включенных в федеральный регистр больных и больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей)	процент	98,00	98,00	98,00	98,00	98,00	98,00	98,00	98,00	98,00	98,00
1.27	удовлетворенность спроса на лекарственные препараты, отпускаемые лицам, страдающим жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан и их инвалидности в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 26.04.2012 г. N 403		0,00	61,00	61,00	61,00	61,00	61,00	61,00	61,00	61,00	61,00
1.28	удовлетворенность спроса на лекарственные препараты, отпускаемые населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения"		98,00	98,00	98,00	98,00	98,00	98,00	98,00	98,00	98,00	98,00
Подпрограмма 9. Развитие информатизации в здравоохранении (индикаторы определяются субъектом Российской Федерации)
Задача - обеспечение единого информационного пространства в сфере здравоохранения Республики Бурятия
9.1	Обеспечение работоспособности и бесперебойной работы прикладных компонентов единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения с целью перехода на полисы обязательного медицинского страхования единого образца, в том числе обеспеченных федеральным электронным приложением универсальной электронной карты, использования телемедицинских систем, систем электронного документооборота и ведение медицинских карт пациентов в электронном виде. Обеспеченный коэффициент надежности.	%	0	0	70,00	99,90	99,95	99,95	99,95	99,95	99,95	99,95
9.2	Создание единого информационного пространства телемедицины. Подключение медицинских организаций, к единому информационному пространству телемедицины.	%	0	0	74,00	75,00	76,00	78,00	80,00	100,00
9.3	Создание телемедицинской инфраструктуры на уровне субъекта Российской Федерации. Количество координирующих региональных центров экстренной специализированной медицинской помощи, имеющих телемедицинскую инфраструктуру (нарастающим итогом)	ед.	0	0	2	3	4	5	5	5	6	6
9.4	Создание телемедицинской инфраструктуры на уровне межрайонных центров экстренной специализированной медицинской помощи. Количество межрайонных центров экстренной специализированной медицинской помощи, имеющих телемедицинскую инфраструктуру (нарастающим итогом)	ед.	0	0	5	5	5	6	7	7	7	7
9.5	Повышение доступности консультационных услуг медицинских экспертов для населения за счет использования телемедицинских консультаций. Доля удаленных структурных подразделений медицинских организаций уровня ФАП, имеющих техническую возможность проведения телемедицинских консультаций. (нарастающим итогом)	%	0	0	0,00	0,00	5,00	10,00	15,00	20,00	25,00	30,00
9.6	Создание и масштабирование аппаратно - программных решений ЕГИСЗ для оказания медицинских услуг медицинским работником на основе современных информационно-телекоммуникационных технологий.
	Количество медицинских организаций 80% сотрудников профильных структурных подразделений которых, используют созданные информационные системы федерального уровня (нарастающим итогом)	%	0	0	40,00	50,00	60,00	70,00	80,00	90,00	100,00	100,00
	Доля медицинских специалистов, оказывающих первичный прием в рамках первичной медико-санитарной помощи, к которым предоставляется возможность записаться на прием к врачу в электроном виде через Интернет (на едином или региональном портале государственных услуг)	%	0	0	15,00	80,00	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00
	Доля расписаний приемов медицинских специалистов, оказывающих первичный прием в рамках первичной медико-санитарной помощи, доступных на едином портале государственных услуг.	%	0	0	15,00	30,00	30,00	30,00	30,00	30,00	30,00	30,00
9.7	Персонализированная работа медицинских организаций с высокорисковыми группами пациентов, в том числе с использованием мобильной связи, SMS, сети Интернет. Доля медицинских организаций, завершивших внедрение аппаратно-программных решений для работы с высокорисковыми группами пациентов (нарастающим итогом)	%	0	0	0,00	0,00	0,00	5,00	30,00	40,00	45,00	50,00
9.8	Повышение оперативности оказания медицинской помощи высокорисковым группам пациентов, за счет использования технологий дистанционного скрининга. Доля медицинских организаций, обеспечивающих возможность для удаленного мониторинг здоровья (нарастающим итогом)	%	0	0	0,00	0,00	0,00	5,00	30,00	40,00	45,00	50,00
9.9	Обеспечение поддержки принятия управленческих решений при управлении сферой здравоохранения.
	Проведение работ для решения задачи по получению стандартной отчетности для управления государственной программой с помощью информационных систем, на основе первичной информации содержащейся в информационных системах (срок предоставления отчетности, не более дней)	ед.	0	0	5	3	1	1	1	1	1	1
	Проведение работ для решения задачи по получению нестандартной отчетности для управления государственной программой с помощью информационных систем, на основе первичной информации содержащейся в информационных системах (срок предоставления отчетности, не более дней)	ед.	0	0	10	5	3	3	3	3	3	3
	Проведение работ для решения задачи по получению нестандартной отчетности для управления государственной программой с помощью информационных систем при отсутствии первичной информации в информационных системах, необходимой для формирования отчетности (срок предоставления отчетности, не более дней)	ед.	0	0	45	30	15	12	10	7	7	7
9.10	Стандартизация в сфере медицинской информатики, с целью оптимизации количества отчетной и статистической документации, используемой в сфере здравоохранения.
	Работы по переходу на ведение медицинских карт граждан, в электронном виде в соответствии с едиными стандартами (Процент медицинских карт граждан, представленных в электронном виде в соответствии с едиными стандартами, нарастающим итогом)	%	0	0	20,00	40,00	50,00	60,00	65,00	70,00	80,00	90,00
	Работы по наполнению электронных медицинских карт витальной информацией и информацией по оказанным медицинским услугам (% посещений от общего количества посещений, по результатам которых витальная информация и информация об оказанных медицинских услугах отражена в электронной медицинской карте в соответствии с единым форматом)	%	0	0	40,00	60,00	80,00	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00
9.11	Масштабирование базы знаний и внедрение электронных образовательных курсов и систем поддержки принятия врачебных решений в повседневную деятельной медицинских работников.
	Разработка электронных образовательных курсов, доступных для медицинского работника в сети Интернет на региональных информационных ресурсах (нарастающим итогом)	ед.	0	0	0	0	0	1	2	3	3	5
	Интеграция региональных электронных медицинских библиотек с Федеральной электронной медицинской библиотекой, для создания единого электронного библиотечного фонда (Количество региональных электронных медицинских библиотек интегрированных с Федеральной электронной медицинской библиотекой единиц, нарастающим итогом)	ед.	0	0	0	0	0	0	0	1	1	1
9.12	Решение проблемы информационной безопасности, связанные с соблюдением требований конфиденциальности личных данных пациентов и персональных данных о состоянии здоровья пациента. Отсутствие инцидентов, связанных с разглашением личных данных пациентов и персональных данных о состоянии здоровья пациента, содержащихся в компонентах ЕГИСЗ	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
9.13	Создание специализированных медицинских экспертных систем и включение их в медицинские информационные системы в качестве инструментов формально-логического контроля. Количество медицинских экспертных систем регионального уровня, используемых в медицинских организациях (нарастающим итогом)	ед.	0	0	0	0	0	0	0	0	0	1
9.14	Создание автоматизированных рабочих мест для медицинских специалистов различных профилей. Количество профилей медицинских специалистов, для которых созданы автоматизированные рабочие места (нарастающим итогом)	ед.	0	0	20	30	40	60	67	67	67	67
Подпрограмма 10. Совершенствование системы территориального планирования субъектов Российской Федерации (индикаторы определяются субъектом Российской Федерации)
Задача - создание оптимальной функциональной сети медицинских организаций Республики Бурятия с учетом формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи
10.	Повышение удовлетворенности населения Республики Бурятия качеством и доступностью медицинской помощи	%	46	47	48	49	50	51	52	54	57	58

Приложение N 2
к Государственной программе
Республики Бурятия
"Развитие здравоохранения"

Ресурсное обеспечение и прогнозная оценка
расходов федерального бюджета, бюджетов государственных внебюджетных фондов, консолидированного бюджета Республики Бурятия и юридических лиц на реализацию целей Программы "Развитие здравоохранения" Республики Бурятия на 2013 - 2020 годы

Таблица N 1

(тыс. руб.)
Статус	Наименование подпрограмм Программы развития здравоохранения субъекта Российской Федерации		Оценка расходов (тыс. руб.), годы
			2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
Подпрограмма 1	"Развитие здравоохранения"	Всего	18 256 840,4	19 854 554,5	21 863 480,4	25 559 001,7	28 486 494,4	27 242 608,6	26 226 101,4	26 594 540,2
		федеральный бюджет всего	5 469 973,5	5 135 876,3	5 070 995,9	6 887 737,2	7 917 016,9	5 684 255,3	4 233 479,3	3 644 423,6
		федеральный бюджет - действующие расходные обязательства	2 554 717,5	2 835,8	2 835,8	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
		федеральный бюджет - дополнительная потребность	2 915 256,0	5 133 040,5	5 068 160,1	6 887 737,2	7 917 016,9	5 684 255,3	4 233 479,3	3 644 423,6
		консолидированный бюджет Республики Бурятия - всего	3 160 699,1	3 614 077,9	3 904 778,1	5 170 765,0	6 339 357,5	6 736 098,8	6 581 158,9	6 919 566,3
		консолидированный бюджет субъекта Российской Федерации - действующие расходные обязательства	3 160 699,1	3 015 438,2	3 143 649,2	3 073 919,0	3 073 919,0	3 073 919,0	3 073 919,0	3 073 919,0
		консолидированный бюджет субъекта Российской Федерации - дополнительная потребность*	0,0	598 639,7	761 128,9	2 096 846,0	3 265 438,5	3 662 179,8	3 507 239,9	3 845 647,3
		территориальный фонд ОМС (прогнозно)	9 016 929,9	10 483 796,6	12 256 367,3	12 856 929,2	13 474 061,8	14 053 446,5	14 629 637,8	15 170 934,4
		юридические лица	2 295,5	1 324,5	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
		иные источники - платные	606 942,4	619 479,2	631 339,1	643 570,3	756 058,2	768 808,0	781 825,4	859 615,9
	Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи.	Всего	5 600 813,6	6 382 729,1	7 213 900,6	8 478 870,5	9 706 610,9	9 376 404,2	7 884 999,4	8 092 063,3
		федеральный бюджет всего	947 736,0	1 021 349,3	1 023 897,4	1 906 621,3	2 663 217,1	2 012 730,6	277 000,0	254 000,0
		федеральный бюджет - действующие расходные обязательства
		федеральный бюджет - дополнительная потребность	947 736,0	1 021 349,3	1 023 897,4	1 906 621,3	2 663 217,1	2 012 730,6	277 000,0	254 000,0
		консолидированный бюджет субъекта Российской Федерации - всего	657 171,9	751 361,0	838 992,8	967 252,6	1 177 443,6	1 252 214,6	1 252 214,6	1 252 214,6
		консолидированный бюджет субъекта Российской Федерации - действующие расходные обязательства	657 171,9	686 503,0	719 222,8	654 167,6	654 167,6	654 167,6	654 167,6	654 167,6
		консолидированный бюджет субъекта Российской Федерации - дополнительная потребность*		64 858,0	119 770,0	313 085,0	523 276,0	598 047,0	598 047,0	598 047,0
		территориальный фонд ОМС	3 714 518,0	4 322 722,0	5 057 680,3	5 305 506,6	5 560 170,9	5 799 258,3	6 037 027,9	6 260 397,9
		юридические лица
		иные источники - платные	281 387,7	287 296,8	293 330,1	299 490,0	305 779,3	312 200,7	318 756,9	325 450,8
Подпрограмма 2	Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации.	Всего	7 814 132,7	8 586 049,2	9 684 291,4	11 251 065,5	13 096 877,9	12 424 696,6	12 960 381,6	12 920 415,6
		федеральный бюджет всего	1 666 421,2	1 691 943,0	1 729 199,5	2 423 683,1	3 351 793,8	2 174 789,7	2 435 763,3	2 137 417,6
		федеральный бюджет - действующие расходные обязательства	1 074 147,2
		федеральный бюджет - дополнительная потребность	592 274,0	1 691 943,0	1 729 199,5	2 423 683,1	3 351 793,8	2 174 789,7	2 435 763,3	2 137 417,6
		консолидированный бюджет субъекта Российской Федерации - всего	1 630 496,4	1 782 307,9	1 998 044,9	2 583 700,4	3 206 884,4	3 434 873,2	3 434 167,3	3 433 466,7
		консолидированный бюджет субъекта Российской Федерации - действующие расходные обязательства	1 630 496,4	1 607 789,7	1 693 137,9	1 688 462,9	1 688 462,9	1 688 462,9	1 688 462,9	1 688 462,9
		консолидированный бюджет субъекта Российской Федерации - дополнительная потребность*		174 518,2	304 907,0	895 237,5	1 518 421,5	1 746 410,3	1 745 704,4	1 745 003,8
		территориальный фонд ОМС	4 334 699,3	4 926 468,9	5 769 178,0	6 051 867,7	6 342 357,3	6 615 078,6	6 886 296,9	7 141 089,9
		юридические лица	2 295,5	1 324,5
		иные источники - платные	180 220,3	184 004,9	187 869,0	191 814,3	195 842,4	199 955,1	204 154,1	208 441,4
Подпрограмма 3	Развитие государственно-частного партнерства	Всего	0,0	35 500,0	0,0	0,0	100 000,0	100 000,0	100 000,0	164 500,0
		федеральный бюджет всего	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
		федеральный бюджет - действующие расходные обязательства
		федеральный бюджет - дополнительная потребность
		консолидированный бюджет субъекта Российской Федерации - всего	0,0	35 500,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
		консолидированный бюджет субъекта Российской Федерации - действующие расходные обязательства
		консолидированный бюджет субъекта Российской Федерации - дополнительная потребность*		35 500,0
		территориальный фонд ОМС
		юридические лица
		иные источники					100 000,0	100 000,0	100 000,0	164 500,0
Подпрограмма 4	Охрана здоровья матери и ребенка	Всего	3 696 394,4	2 916 115,8	3 090 135,8	3 021 544,3	2 521 567,8	2 048 409,7	2 088 664,0	1 952 628,2
		федеральный бюджет всего	2 541 063,1	1 811 435,0	1 805 645,0	1 572 538,8	898 150,0	333 750,0	329 100,0	149 500,0
		федеральный бюджет - действующие расходные обязательства	1 172 413,1
		федеральный бюджет - дополнительная потребность	1 368 650,0	1 811 435,0	1 805 645,0	1 572 538,8	898 150,0	333 750,0	329 100,0	149 500,0
		консолидированный бюджет субъекта Российской Федерации - всего	320 729,4	221 709,7	259 522,1	376 155,4	501 365,4	546 414,4	545 380,4	545 788,4
		консолидированный бюджет субъекта Российской Федерации - действующие расходные обязательства	320 729,4	197 809,0	203 521,4	203 521,4	203 521,4	203 521,4	203 521,4	203 521,4
		консолидированный бюджет субъекта Российской Федерации - дополнительная потребность*		23 900,7	56 000,7	172 634,0	297 844,0	342 893,0	341 859,0	342 267,0
		территориальный фонд ОМС	777 607,5	835 171,6	977 169,2	1 025 050,5	1 074 252,9	1 120 445,8	1 166 384,1	1 209 540,3
		юридические лица
		иные источники - платные	56 994,4	47 799,5	47 799,5	47 799,5	47 799,5	47 799,5	47 799,5	47 799,5
Подпрограмма 5	Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям.	Всего	221 010,2	500 408,1	555 992,6	781 342,2	862 783,3	900 910,2	914 890,7	778 121,5
		федеральный бюджет всего	0,0	0,0	0,0	150 000,0	150 000,0	150 000,0	150 000,0	0,0
		федеральный бюджет - действующие расходные обязательства
		федеральный бюджет - дополнительная потребность				150 000,0	150 000,0	150 000,0	150 000,0
		консолидированный бюджет субъекта Российской Федерации - всего	137 606,4	211 274,4	230 704,8	291 604,8	358 204,8	382 304,8	382 304,8	382 304,8
		консолидированный бюджет субъекта Российской Федерации - действующие расходные обязательства	137 606,4	200 174,4	202 404,8	202 404,8	202 404,8	202 404,8	202 404,8	202 404,8
		консолидированный бюджет субъекта Российской Федерации - дополнительная потребность*		11 100,0	28 300,0	89 200,0	155 800,0	179 900,0	179 900,0	179 900,0
		территориальный фонд ОМС	42 253,8	236 914,1	272 094,1	285 426,7	299 127,2	311 989,7	324 781,2	336 798,1
		юридические лица
		иные источники - платные, местный бюджет	41 150,0	52 219,6	53 193,7	54 310,7	55 451,3	56 615,7	57 804,7	59 018,6
Подпрограмма 6	Оказание паллиативной помощи, в том числе детям	Всего	53 051,7	87 379,9	97 850,4	140 990,7	150 508,2	153 950,7	153 950,7	153 950,7
		федеральный бюджет всего	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
		федеральный бюджет - действующие расходные обязательства
		федеральный бюджет - дополнительная потребность
		консолидированный бюджет субъекта Российской Федерации - всего	53 051,7	87 379,9	97 850,4	140 990,7	150 508,2	153 950,7	153 950,7	153 950,7
		консолидированный бюджет субъекта Российской Федерации - действующие расходные обязательства	53 051,7	52 239,9	52 588,4	52 588,4	52 588,4	52 588,4	52 588,4	52 588,4
		консолидированный бюджет субъекта Российской Федерации - дополнительная потребность*		35 140,0	45 262,0	88 402,3	97 919,8	101 362,3	101 362,3	101 362,3
		территориальный фонд ОМС
		юридические лица
		иные источники - платные
Подпрограмма 7	Кадровое обеспечение системы здравоохранения	Всего	223 848,8	378 376,7	330 721,5	381 709,4	382 718,1	383 748,0	134 799,5	135 873,1
		федеральный бюджет всего	32 000,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
		федеральный бюджет - действующие расходные обязательства	32 000,0
		федеральный бюджет - дополнительная потребность
		консолидированный бюджет субъекта Российской Федерации - всего	146 718,8	332 299,0	283 676,1	333 676,1	333 676,1	333 676,1	83 676,1	83 676,1
		консолидированный бюджет субъекта Российской Федерации - действующие расходные обязательства	146 718,8	80 799,0	82 176,1	82 176,1	82 176,1	82 176,1	82 176,1	82 176,1
		консолидированный бюджет субъекта Российской Федерации - дополнительная потребность*		251 500,0	201 500,0	251 500,0	251 500,0	251 500,0	1 500,0	1 500,0
		территориальный фонд ОМС
		юридические лица
		иные источники - платные	45 130,0	46 077,7	47 045,4	48 033,3	49 042,0	50 071,9	51 123,4	52 197,0
Подпрограмма 8	Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях	Всего	369 472,2	514 051,0	514 984,3	1 087 999,1	1 241 087,0	1 392 250,1	1 542 265,9	1 942 181,8
		федеральный бюджет всего	273 410,4	439 072,2	439 072,2	739 372,2	768 072,2	901 272,2	954 472,2	1 015 672,2
		федеральный бюджет - действующие расходные обязательства	273 410,4
		федеральный бюджет - дополнительная потребность		439 072,2	439 072,2	739 372,2	768 072,2	901 272,2	954 472,2	1 015 672,2
		консолидированный бюджет субъекта Российской Федерации - всего	94 561,8	73 463,8	74 381,9	347 081,4	471 453,9	489 401,4	586 201,4	924 901,4
		консолидированный бюджет субъекта Российской Федерации - действующие расходные обязательства	94 561,8	72 933,1	73 034,6	73 034,6	73 034,6	73 034,6	73 034,6	73 034,6
		консолидированный бюджет субъекта Российской Федерации - дополнительная потребность*		530,7	1 347,3	274 046,8	398 419,3	416 366,8	513 166,8	851 866,8
		территориальный фонд ОМС
		юридические лица
		иные источники - платные	1 500,0	1 515,0	1 530,2	1 545,5	1 560,9	1 576,5	1 592,3	1 608,2
Подпрограмма 9	Развитие информатизации в здравоохранении	Всего	51 365,6	215 625,8	119 214,8	150 259,0	150 044,2	179 421,6	154 858,5	155 554,4
		федеральный бюджет всего	6 596,0	169 241,0	70 346,0	92 686,0	82 948,0	108 877,0	84 308,0	84 998,0
		федеральный бюджет - действующие расходные обязательства
		федеральный бюджет - дополнительная потребность	6 596,0	169 241,0	70 346,0	92 686,0	82 948,0	108 877,0	84 308,0	84 998,0
		консолидированный бюджет субъекта Российской Федерации - всего	44 209,6	45 819,2	48 297,5	56 996,0	66 513,5	69 956,0	69 956,0	69 956,0
		консолидированный бюджет субъекта Российской Федерации - действующие расходные обязательства	44 209,6	44 227,1	44 255,6	44 255,6	44 255,6	44 255,6	44 255,6	44 255,6
		консолидированный бюджет субъекта Российской Федерации - дополнительная потребность*		1 592,1	4 041,9	12 740,4	22 257,9	25 700,4	25 700,4	25 700,4
		территориальный фонд ОМС
		юридические лица
		иные источники - платные	560,0	565,6	571,3	577,0	582,7	588,6	594,5	600,4
Подпрограмма 10	Совершенствование системы территориального планирования субъектов Российской Федерации	Всего	226 751,3	238 318,8	256 389,1	265 221,1	274 296,9	282 817,5	291 291,1	299 251,6
		федеральный бюджет всего	2 746,8	2 835,8	2 835,8	2 835,8	2 835,8	2 835,8	2 835,8	2 835,8
		федеральный бюджет - действующие расходные обязательства	2 746,8	2 835,8	2 835,8
		федеральный бюджет - дополнительная потребность				2 835,8	2 835,8	2 835,8	2 835,8	2 835,8
		консолидированный бюджет субъекта Российской Федерации - всего	76 153,2	72 963,0	73 307,6	73 307,6	73 307,6	73 307,6	73 307,6	73 307,6
		консолидированный бюджет субъекта Росийской# Федесрации# - действующие расходные обязательства	76 153,2	72 963,0	73 307,6	73 307,6	73 307,6	73 307,6	73 307,6	73 307,6
		консолидированный бюджет субъекта Российской Федерации - дополнительная потребность*
		территориальный фонд ОМС	147 851,3	162 520,0	180 245,7	189 077,7	198 153,5	206 674,1	215 147,7	223 108,2
		юридические лица
		иные источники - платные

*- при наличии источников финансирования

Таблица 2

Ресурсное обеспечение государственной программы Республики Бурятия "Развитие здравоохранения" на 2013 - 2020 годы за счет средств республиканского бюджета

(тыс. руб.)
Статус	Наименование госпрограммы, подпрограммы, мероприятие	Ответственный исполнитель	Код бюджетной классификации				Расходы, годы
			ЦСР	РзПр	ГРБС	ВР	2013	2014	2015	2016	2017	2018		2020
Госпрограмма	Развитие здравоохранения	Итого					6910604,5	8192227,3	9639837,9	9570107,7	9570107,7	9570107,7	9570107,7	9570107,7
		Минздрав РБ	х	х	х	х	6709874,6	8192227,3	9639837,9	9570107,7	9570107,7	9570107,7	9570107,7	9570107,7
		Минстрой РБ	х	х	х	х	196229,9
		Минсельхоз РБ	х	х	х	х	4500,0
Подпрограмма 1	Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи.	Минздрав РБ	х	х	х	х	638589,9	686503,0	719222,8	654167,6	654167,6	654167,6	654167,6	654167,6
		Минстрой РБ	х	х	х	х	14082,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
		Минсельхоз РБ	х	х	х	х	4500,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
Задача - развитие первичной медико-санитарной помощи, системы медицинской профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний, формирование здорового образа жизни у населения Республики Бурятия
Мероприятие 1.1	Развитие первичной медико-санитарной помощи, системы медицинской профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний, формированию здорового образа жизни у населения Республики Бурятия (в т.ч. по профилактике суицидов)	Минздрав РБ	х	х	х	х	629437,0	643833,6	649720,6	649720,6	649720,6	649720,6	649720,6	649720,6
Мероприятие 1.2	Улучшение материально-технической базы учреждений здравоохранения	Минздрав РБ	х	х	х	х	338,0	41100,2	67658,2
		Минстрой РБ	х	х	х	х	14082,0
		Минсельхоз РБ	х	х	х	х	4500,0
Мероприятие 1.3	Оказание медицинской помощи участникам программы Российской Федерации по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом		х	х	х	х	1376,9	1569,2	1844,0
Мероприятие 1.4	Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями		х	х	х	х	7438,0			4447,0	4447,0	4447,0	4447,0	4447,0
Подпрограмма 2	Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации.	Минздрав РБ	х	х	х	х	1509678,7	1607789,7	1693137,9	1688462,9	1688462,9	1688462,9	1688462,9	1688462,9
		Минстрой РБ	х	х	х	х	120817,7	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
Задача - повышение эффективности оказания специализированной включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, медицинской эвакуации развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины
Мероприятие 2.1	Совершенствование оказания специализированной медицинской помощи населению республики (в т.ч. урологической)	Минздрав РБ	х	х	х	х	1254838,3	1394789,7	1474544,5	1474544,5	1474544,5	1474544,5	1474544,5	1474544,5
Мероприятие 2.2	Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями	Минздрав РБ	х	х	х	х
Мероприятие 2.3	Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях	Минздрав РБ	х	х	х	х
Мероприятие 2.4	Развитие службы крови	Минздрав РБ	х	х	х	х	72336,6	73762,5	75763,4	75763,4	75763,4	75763,4	75763,4	75763,4
Мероприятие 2.5	Совершенствование оказания скорой, в том числе специализированной медицинской помощи	Минздрав РБ	х	х	х	х	32779,4	32886,9	33016,7	33016,7	33016,7	33016,7	33016,7	33016,7
Мероприятие 2.6	Совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи, развитие новых эффективных методов лечения	Минздрав РБ	х	х	х	х	97092,7	101130,4	105138,3	105138,3	105138,3	105138,3	105138,3	105138,3
Мероприятие 2.7	Улучшение материально-технической базы учреждений здравоохранения	Минздрав РБ	х	х	х	х	51590,7	4619,2	4675,0
		Минстрой РБ	х	х	х	х	120817,7
Мероприятие 2.8	Внедрение спутниковых навигационных технологий с использованием системы ГЛОНАСС	Минздрав РБ	х	х	х	х	1041,0	601,0
Подпрограмма 3	Развитие государственно-частного партнерства	Минздрав РБ	х	х	х	х
Задача - улучшение материально-технической базы медицинских организаций при реализации проектов Государственно-частного партнерства
Мероприятие 3.1	Привлечение частных медицинских организаций в систему ОМС	Минздрав РБ	х	х	х	х
Подпрограмма 4	Охрана здоровья матери и ребенка	Минздрав РБ	х	х	х	х	259399,2	197809,0	203521,4	203521,4	203521,4	203521,4	203521,4	203521,4
		Минстрой РБ	х	х	х	х	61330,2	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
Задача - повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям путем развития специализированной медицинской помощи матерям и детям
Мероприятие 4.1	Охрана здоровья матери и ребенка	Минздрав РБ	х	х	х	х	232579,2	170989,0	176701,4	176701,4	176701,4	176701,4	176701,4	176701,4
Мероприятие 4.2	Пренатальная (дородовая) диагностика беременных		х	х	х	х
Мероприятие 4.3	Неонатальный и аудиологический скрининг новорожденных		х	х	х	х
Мероприятие 4.4	Обеспечение полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до 3-х лет		х	х	х	х	26820,0	26820,0	26820,0	26820,0	26820,0	26820,0	26820,0	26820,0
Мероприятие 4.5	Улучшение материально-технической базы учреждений здравоохранения	Минздрав РБ	х	х	х	х
		Минстрой РБ	х	х	х	х	61330,2
Подпрограмма 5	Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям.	Минздрав РБ	х	х	х	х	137606,4	200174,4	202404,8	202404,8	202404,8	202404,8	202404,8	202404,8
Задача - развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей
Мероприятие 5.1	Развитие медицинской реабилитации, в том числе для детей	Минздрав РБ	х	х	х	х	37699,2	99347,4	101121,0	101121,0	101121,0	101121,0	101121,0	101121,0
Мероприятие 5.2	Развитие санаторно-курортного лечения, в том числе для детей	Минздрав РБ					98407,2	100047,0	101283,8	101283,8	101283,8	101283,8	101283,8	101283,8
Мероприятие 5.3	Развитие лечебно-оздоровительных местностей и курортов в Республике Бурятия	Минздрав РБ	х	х	х	х	1500,0	780,0
Мероприятие 5.4	Улучшение материально-технической базы учреждений здравоохранения		х	х	х	х
Подпрограмма 6	Оказание паллиативной помощи, в том числе детям	Минздрав РБ	х	х	х	х	53051,7	52239,9	52588,4	52588,4	52588,4	52588,4	52588,4	52588,4
Задача - развитие эффективной службы паллиативной помощи неизлечимым больным в Республике Бурятия
Мероприятие 6.1	Совершенствование оказания паллиативной помощи населению республики	Минздрав РБ	х	х	х	х	53051,7	52239,9	52588,4	52588,4	52588,4	52588,4	52588,4	52588,4
Мероприятие 6.2	Улучшение материально-технической базы учреждений здравоохранени#	Минздрав РБ	х	х	х	х
Подпрограмма 7	Кадровое обеспечение системы здравоохранения	Минздрав РБ	х	х	х	х	146718,8	80799	82176,1	82176,1	82176,1	82176,1	82176,1	82176,1
Задача - привлечение и укрепление кадрового потенциала государственных медицинских организаций Республики Бурятия
Мероприятие 7.1	Услуги по предоставлению среднего профессионального медицинского и фармацевтического образования	Минздрав РБ	х	х	х	х	79806,9	80799	82176,1	82176,1	82176,1	82176,1	82176,1	82176,1
Мероприятие 7.2	Совершенствование системы мониторинга кадровых ресурсов медицинских работников и планирования с учетом потребности, ведение регионального сегмента Федерального регистра медицинских и фармацевтических работников и электронной базы вакансий	Минздрав РБ	х	х	х	х
Мероприятие 7.3	Организация работ по формированию престижа медицинской специальности	Минздрав РБ	х	х	х	х
Мероприятие 7.4	Социальная поддержка отдельных категорий медицинских работников	Минздрав РБ	х	х	х	х	30000
Мероприятие 7.5	Подготовка, повышение квалификации и профессиональная переподготовка медицинских и фармацевтических кадров	Минздрав РБ	х	х	х	х
Мероприятие 7.6	Улучшение материально-технической базы учреждений	Минздрав РБ	х	х	х	х	36911,9
Подпрограмма 8	Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях	Минздрав РБ	х	х	х	х	94561,8	72933,1	73034,6	73034,6	73034,6	73034,6	73034,6	73034,6
Задача - обеспечение доступной лекарственной помощи населению Республики Бурятия
Мероприятие 8.1	Обеспечение отдельных категорий граждан, имеющих право на предоставление государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг путем оптимизации использования выделяемых финансовых средств	Минздрав РБ	х	х	х	х
Мероприятие 8.2	Обеспечение отдельных групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 г. N 890 отпускаются бесплатно или со скидкой, а также обеспечение лекарственными препаратами лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан и их инвалидности в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 26.04.2012 г. N 403 "О порядке ведения федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, и его регионального сегмента"	Минздрав РБ	х	х	х	х	83800е	62100	62100	62100	62100	62100	62100	62100
Мероприятие 8.3	Обеспечение лекарственными препаратами больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей		х	х	х	х
Мероприятие 8.4	Обеспечение контроля качества лекарственных средств		х	х	х	х	10761,8	10833,1	10934,6	10934,6	10934,6	10934,6	10934,6	10934,6
Подпрограмма 9	Развитие информатизации в здравоохранении	Минздрав РБ	х	х	х	х	44209,6	44227,1	44255,6	44255,6	44255,6	44255,6	44255,6	44255,6
Задача - создание единого информационного пространства в сфере здравоохранения Республики Бурятия, обеспечивающего развитие информационно-технологической инфраструктуры, телемедицинских технологий, модернизацию единой медицинской информационной системы здравоохранения и информационных систем административно-хозяйственной деятельности и их интеграцию с Единой государственной информационной системой в сфере здравоохранения
Мероприятие 9.1	Создания регионального сегмента единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения	Минздрав РБ	х	х	х	х	44209,6	44227,1	44255,6	44255,6	44255,6	44255,6	44255,6	44255,6
Подпрограмма 10	Совершенствование системы территориального планирования субъектов Российской Федерации	Минздрав РБ	х	х	х	х	3826058,6	5249752,1	6569496,3	6569496,3	6569496,3	6569496,3	6569496,3	6569496,3
Задача - создание оптимальной функциональной сети медицинских организаций Республики Бурятия с учетом формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи
Мероприятие 10.1	Содержание центрального аппарата Министерства здравоохранения Республики Бурятия	Минздрав РБ	х	х	х	х	32506,8	26188,4	26188,4	26188,4	26188,4	26188,4	26188,4	26188,4
Мероприятие 10.2	Дорогостоящие виды медицинской помощи, лечение больных за пределами Республики Бурятия, транспортировка больных и сопровождающих их лиц, услуги по организации и участию в съездах, конференциях, форумах, семинарах, совещаниях	Минздрав РБ	х	х	х	х	11877,8	11877,8	11877,8	11877,8	11877,8	11877,8	11877,8	11877,8
Мероприятие 10.3	Осуществление переданных полномочий Российской Федерации в области охраны здоровья граждан	Минздрав РБ	х	х	х	х
Мероприятие 10.4	Обеспечение мобилизационной готовности экономики	Минздрав РБ	х	х	х	х	17897,7	21025,9	21370,5	21370,5	21370,5	21370,5	21370,5	21370,5
Мероприятие 10.5	Содержание централизованной бухгалтерии Министерства здравоохранения Республики Бурятия	Минздрав РБ	х	х	х	х	13870,9	13870,9	13870,9	13870,9	13870,9	13870,9	13870,9	13870,9
Мероприятие 10.6	Уплата страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения	Минздрав РБ	х	х	х	х	3347938,1	4773818,7	6496188,7	6496188,7	6496188,7	6496188,7	6496188,7	6496188,7
Мероприятие 10.7	Межбюджетные трансферты бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение скорой медицинской помощи (за исключением специализированной (санитарно-авиационной)	Минздрав РБ	х	х	х	х	401967,3	402970,4
Мероприятие 10.8	Модернизация здравоохранения Республики Бурятия	Минздрав РБ	х	х	х	х

Таблица 3

Ресурсное обеспечение государственной программы Республики Бурятия "Развитие здравоохранения" на 2013 - 2020 годы за счет средств республиканского и федерального бюджетов

(тыс. руб.)
Статус	Наименование госпрограммы, подпрограммы, мероприятие	Ответственный исполнитель	Расходы (тыс. руб.), годы
			2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020
Госпрограмма	Развитие здравоохранения	Всего	9465322,0	8195063,1	9642673,7	9570107,7	9570107,7	9570107,7	9570107,7	9570107,7
		Федеральный бюджет	2554717,5	2835,8	2835,8	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
		Республиканский бюджет	6910604,5	8192227,3	9639837,9	9570107,7	9570107,7	9570107,7	9570107,7	9570107,7
Подпрограмма 1	Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи.	Всего	657171,9	686503,0	719222,8	654167,6	654167,6	654167,6	654167,6	654167,6
		Федеральный бюджет	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
		Республиканский бюджет	657171,9	686503,0	719222,8	654167,6	654167,6	654167,6	654167,6	654167,6
Задача - развитие первичной медико-санитарной помощи, системы медицинской профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний, формирование здорового образа жизни у населения Республики Бурятия
Мероприятие 1.1	Развитие первичной медико-санитарной помощи, системы медицинской профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний, формированию здорового образа жизни у населения Республики Бурятия	Всего	629437,0	643833,6	649720,6	649720,6	649720,6	649720,6	649720,6	649720,6
		Федеральный бюджет
		Республиканский бюджет	629437,0	643833,6	649720,6	649720,6	649720,6	649720,6	649720,6	649720,6
Мероприятие 1.2	Улучшение материально-технической базы учреждений здравоохранения	Всего	18920,0	41100,2	67658,2	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
		Федеральный бюджет
		Республиканский бюджет	18920,0	41100,2	67658,2
Мероприятие 1.3	Оказание медицинской помощи участникам программы Российской Федерации по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом	Всего	1376,9	1569,2	1844,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
		Федеральный бюджет
		Республиканский бюджет	1376,9	1569,2	1844,0
Мероприятие 1.4	Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями	Всего	7438,0	0,0	0,0	4447,0	4447,0	4447,0	4447,0	4447,0
		Федеральный бюджет
		Республиканский бюджет	7438,0			4447,0	4447,0	4447,0	4447,0	4447,0
Подпрограмма 2	Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации.	Всего	2704643,6	1607789,7	1693137,9	1688462,9	1688462,9	1688462,9	1688462,9	1688462,9
		Федеральный бюджет	1074147,2	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
		Республиканский бюджет	1630496,4	1607789,7	1693137,9	1688462,9	1688462,9	1688462,9	1688462,9	1688462,9
Задача - повышение эффективности оказания специализированной включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, медицинской эвакуации развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины
Мероприятие 2.1	Совершенствование оказания специализированной медицинской помощи населению республики	Всего	1407096,7	1394789,7	1474544,5	1474544,5	1474544,5	1474544,5	1474544,5	1474544,5
		Федеральный бюджет	152258,4
		Республиканский бюджет	1254838,3	1394789,7	1474544,5	1474544,5	1474544,5	1474544,5	1474544,5	1474544,5
Мероприятие 2.2	Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями	Всего	167056,8	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
		Федеральный бюджет	167056,8
		Республиканский бюджет
Мероприятие 2.3	Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях	Всего	117153,5	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
		Федеральный бюджет	117153,5
		Республиканский бюджет
Мероприятие 2.4	Развитие службы крови	Всего	72336,6	73762,5	75763,4	75763,4	75763,4	75763,4	75763,4	75763,4
		Федеральный бюджет
		Республиканский бюджет	72336,6	73762,5	75763,4	75763,4	75763,4	75763,4	75763,4	75763,4
Мероприятие 2.5	Совершенствование оказания скорой, в том числе специализированной медицинской помощи	Всего	32779,4	32886,9	33016,7	33016,7	33016,7	33016,7	33016,7	33016,7
		Федеральный бюджет
		Республиканский бюджет	32779,4	32886,9	33016,7	33016,7	33016,7	33016,7	33016,7	33016,7
Мероприятие 2.6	Совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи, развитие новых эффективных методов лечения	Всего	97092,7	101130,4	105138,3	105138,3	105138,3	105138,3	105138,3	105138,3
		Федеральный бюджет
		Республиканский бюджет	97092,7	101130,4	105138,3	105138,3	105138,3	105138,3	105138,3	105138,3
Мероприятие 2.7	Улучшение материально-технической базы учреждений здравоохранения	Всего	810086,9	4619,2	4675,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
		Федеральный бюджет	637678,5
		Республиканский бюджет	172408,4	4619,2	4675,0
Мероприятие 2.8	Внедрение спутниковых навигационных технологий с использованием системы ГЛОНАСС	Всего	1041,0	601,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
		Федеральный бюджет
		Республиканский бюджет	1041,0	601,0
Подпрограмма 3	Развитие государственно-частного партнерства	Всего
		Федеральный бюджет
		Республиканский бюджет
Задача - улучшение материально-технической базы медицинских организаций при реализации проектов Государственно-частного партнерства
Мероприятие 3.1	Привлечение частных медицинских организаций в систему ОМС	Всего
		Федеральный бюджет
		Республиканский бюджет
Подпрограмма 4	Охрана здоровья матери и ребенка	Всего	1493142,5	197809,0	203521,4	203521,4	203521,4	203521,4	203521,4	203521,4
		Федеральный бюджет	1172413,1	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
		Республиканский бюджет	320729,4	197809,0	203521,4	203521,4	203521,4	203521,4	203521,4	203521,4
Задача - повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям путем развития специализированной медицинской помощи матерям и детям
Мероприятие 4.1	Охрана здоровья матери и ребенка	Всего	232579,2	170989,0	176701,4	176701,4	176701,4	176701,4	176701,4	176701,4
		Федеральный бюджет
		Республиканский бюджет	232579,2	170989,0	176701,4	176701,4	176701,4	176701,4	176701,4	176701,4
Мероприятие 4.2	Пренатальная (дородовая) диагностика беременных	Всего	5768,5	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
		Федеральный бюджет	5768,5
		Республиканский бюджет
Мероприятие 4.3	Неонатальный и аудиологический скрининг новорожденных	Всего	5645,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
		Федеральный бюджет	5645,0
		Республиканский бюджет
Мероприятие 4.4	Обеспечение полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до 3-х лет	Всего	26820,0	26820,0	26820,0	26820,0	26820,0	26820,0	26820,0	26820,0
		Федеральный бюджет
		Республиканский бюджет	26820,0	26820,0	26820,0	26820,0	26820,0	26820,0	26820,0	26820,0
Мероприятие 4.5	Улучшение материально-технической базы учреждений здравоохранения	Всего	1222329,8	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
		Федеральный бюджет	1160999,6
		Республиканский бюджет	61330,2
Подпрограмма 5	Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям.	Всего	137606,4	200174,4	202404,8	202404,8	202404,8	202404,8	202404,8	202404,8
		Федеральный бюджет	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
		Республиканский бюджет	137606,4	200174,4	202404,8	202404,8	202404,8	202404,8	202404,8	202404,8
Задача - развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей
Мероприятие 5.1	Развитие медицинской реабилитации, в том числе для детей	Всего	37699,2	99347,4	101121,0	101121,0	101121,0	101121,0	101121,0	101121,0
		Федеральный бюджет
		Республиканский бюджет	37699,2	99347,4	101121,0	101121,0	101121,0	101121,0	101121,0	101121,0
Мероприятие 5.2	Развитие санаторно-курортного лечения, в том числе для детей	Всего	98407,2	100047,0	101283,8	101283,8	101283,8	101283,8	101283,8	101283,8
		Федеральный бюджет
		Республиканский бюджет	98407,2	100047,0	101283,8	101283,8	101283,8	101283,8	101283,8	101283,8
Мероприятие 5.3	Развитие лечебно-оздоровительных местностей и курортов в Республике Бурятия	Всего	1500,0	780,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
		Федеральный бюджет
		Республиканский бюджет	1500,0	780,0
Мероприятие 5.4	Улучшение материально-технической базы учреждений здравоохранения	Всего
		Федеральный бюджет
		Республиканский бюджет
Подпрограмма 6	Оказание паллиативной помощи, в том числе детям	Всего	53051,7	52239,9	52588,4	52588,4	52588,4	52588,4	52588,4	52588,4
		Федеральный бюджет	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
		Республиканский бюджет	53051,7	52239,9	52588,4	52588,4	52588,4	52588,4	52588,4	52588,4
Задача - развитие эффективной службы паллиативной помощи неизлечимым больным в Республике Бурятия
Мероприятие 6.1	Совершенствование оказания паллиативной помощи населению республики	Всего	53051,7	52239,9	52588,4	52588,4	52588,4	52588,4	52588,4	52588,4
		Федеральный бюджет
		Республиканский бюджет	53051,7	52239,9	52588,4	52588,4	52588,4	52588,4	52588,4	52588,4
Мероприятие 6.2	Улучшение материально-технической базы учреждений здравоохранени#	Всего
		Федеральный бюджет
		Республиканский бюджет
Подпрограмма 7	Кадровое обеспечение системы здравоохранения	Всего	178718,8	80799	82176,1	82176,1	82176,1	82176,1	82176,1	82176,1
		Федеральный бюджет	32000	0	0	0	0	0	0	0
		Республиканский бюджет	146718,8	80799	82176,1	82176,1	82176,1	82176,1	82176,1	82176,1
Задача - привлечение и укрепление кадрового потенциала государственных медицинских организаций Республики Бурятия
Мероприятие 7.1	Услуги по предоставлению среднего профессионального медицинского и фармацевтического образования	Всего	79806,9	80799	82176,1	82176,1	82176,1	82176,1	82176,1	82176,1
		Федеральный бюджет
		Республиканский бюджет	79806,9	80799	82176,1	82176,1	82176,1	82176,1	82176,1	82176,1
Мероприятие 7.2	Совершенствование системы мониторинга кадровых ресурсов медицинских работников и планирования с учетом потребности, ведение регионального сегмента Федерального регистра медицинских и фармацевтических работников и электронной базы вакансий	Всего	0	0	0	0	0	0	0	0
		Федеральный бюджет
		Республиканский бюджет
Мероприятие 7.3	Организация работ по формированию престижа медицинской специальности	Всего	0	0	0	0	0	0	0	0
		Федеральный бюджет
		Республиканский бюджет
Мероприятие 7.4	Социальная поддержка отдельных категорий медицинских работников	Всего	62000	0	0	0	0	0	0	0
		Федеральный бюджет	32000
		Республиканский бюджет	30000
Мероприятие 7.5	Подготовка, повышение квалификации и профессиональная переподготовка медицинских и фармацевтических кадров	Всего	0	0	0	0	0	0	0	0
		Федеральный бюджет
		Республиканский бюджет
Мероприятие 7.6	Улучшение материально-технической базы учреждений	Всего	36911,9	0	0	0	0	0	0	0
		Федеральный бюджет
		Республиканский бюджет	36911,9
Подпрограмма 8	Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях	Всего	367972,2	72933,1	73034,6	73034,6	73034,6	73034,6	73034,6	73034,6
		Федеральный бюджет	273410,4	0	0	0	0	0	0	0
		Республиканский бюджет	94561,8	72933,1	73034,6	73034,6	73034,6	73034,6	73034,6	73034,6
Задача - обеспечение доступной лекарственной помощи населению Республики Бурятия
Мероприятие 8.1	Обеспечение отдельных категорий граждан, имеющих право на предоставление государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг путем оптимизации использования выделяемых финансовых средств	Всего	267866,8	0	0	0	0	0	0	0
		Федеральный бюджет	267866,8
		Республиканский бюджет
Мероприятие 8.2	Обеспечение отдельных групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 г. N 890 отпускаются бесплатно или со скидкой, а также обеспечение лекарственными препаратами лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан и их инвалидности в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 26.04.2012 г. N 403 "О порядке ведения федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, и его регионального сегмента"	Всего	83800	62100	62100	62100	62100	62100	62100	62100
		Федеральный бюджет
		Республиканский бюджет	83800	62100	62100	62100	62100	62100	62100	62100
Мероприятие 8.3	Обеспечение лекарственными препаратами больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей	Всего	5543,6	0	0	0	0	0	0	0
		Федеральный бюджет	5543,6
		Республиканский бюджет
Мероприятие 8.4	Обеспечение контроля качества лекарственных средств	Всего	10761,8	10833,1	10934,6	10934,6	10934,6	10934,6	10934,6	10934,6
		Федеральный бюджет
		Республиканский бюджет	10761,8	10833,1	10934,6	10934,6	10934,6	10934,6	10934,6	10934,6
Подпрограмма 9	Развитие информатизации в здравоохранении	Всего	44209,6	44227,1	44255,6	44255,6	44255,6	44255,6	44255,6	44255,6
		Федеральный бюджет	0	0	0	0	0	0	0	0
		Республиканский бюджет	44209,6	44227,1	44255,6	44255,6	44255,6	44255,6	44255,6	44255,6
Задача - создание единого информационного пространства в сфере здравоохранения Республики Бурятия, обеспечивающего развитие информационно-технологической инфраструктуры, телемедицинских технологий, модернизацию единой медицинской информационной системы здравоохранения и информационных систем административно-хозяйственной деятельности и их интеграцию с Единой государственной информационной системой в сфере здравоохранения
Мероприятие 9.1	Создания регионального сегмента единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения	Всего	44209,6	44227,1	44255,6	44255,6	44255,6	44255,6	44255,6	44255,6
		Федеральный бюджет
		Республиканский бюджет	44209,6	44227,1	44255,6	44255,6	44255,6	44255,6	44255,6	44255,6
Подпрограмма 10	Совершенствование системы территориального планирования субъектов Российской Федерации	Всего	3828805,4	5252587,9	6572332,1	6569496,3	6569496,3	6569496,3	6569496,3	6569496,3
		Федеральный бюджет	2746,8	2835,8	2835,8	0	0	0	0	0
		Республиканский бюджет	3826058,6	5249752,1	6569496,3	6569496,3	6569496,3	6569496,3	6569496,3	6569496,3
Задача - создание оптимальной функциональной сети медицинских организаций Республики Бурятия с учетом формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи
Мероприятие 10.1	Содержание центрального аппарата Министерства здравоохранения Республики Бурятия	Всего	32506,8	26188,4	26188,4	26188,4	26188,4	26188,4	26188,4	26188,4
		Федеральный бюджет
		Республиканский бюджет	32506,8	26188,4	26188,4	26188,4	26188,4	26188,4	26188,4	26188,4
Мероприятие 10.2	Дорогостоящие виды медицинской помощи, лечение больных за пределами Республики Бурятия, транспортировка больных и сопровождающих их лиц, услуги по организации и участию в съездах, конференциях, форумах, семинарах, совещаниях	Всего	11877,8	11877,8	11877,8	11877,8	11877,8	11877,8	11877,8	11877,8
		Федеральный бюджет
		Республиканский бюджет	11877,8	11877,8	11877,8	11877,8	11877,8	11877,8	11877,8	11877,8
Мероприятие 10.3	Осуществление переданных полномочий Российской Федерации в области охраны здоровья граждан	Всего	2746,8	2835,8	2835,8	0	0	0	0	0
		Федеральный бюджет	2746,8	2835,8	2835,8
		Республиканский бюджет
Мероприятие 10.4	Обеспечение мобилизационной готовности экономики	Всего	17897,7	21025,9	21370,5	21370,5	21370,5	21370,5	21370,5	21370,5
		Федеральный бюджет
		Республиканский бюджет	17897,7	21025,9	21370,5	21370,5	21370,5	21370,5	21370,5	21370,5
Мероприятие 10.5	Содержание централизованной бухгалтерии Министерства здравоохранения Республики Бурятия	Всего	13870,9	13870,9	13870,9	13870,9	13870,9	13870,9	13870,9	13870,9
		Федеральный бюджет
		Республиканский бюджет	13870,9	13870,9	13870,9	13870,9	13870,9	13870,9	13870,9	13870,9
Мероприятие 10.6	Уплата страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения	Всего	3347938,1	4773818,7	6496188,7	6496188,7	6496188,7	6496188,7	6496188,7	6496188,7
		Федеральный бюджет
		Республиканский бюджет	3347938,1	4773818,7	6496188,7	6496188,7	6496188,7	6496188,7	6496188,7	6496188,7
Мероприятие 10.7	Межбюджетные трансферты бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение скорой медицинской помощи (за исключением специализированной (санитарно-авиационной)	Всего	401967,3	402970,4	0	0	0	0	0	0
		Федеральный бюджет
		Республиканский бюджет	401967,3	402970,4
Мероприятие 10.8	Модернизация здравоохранения Республики Бурятия	Всего	0	0	0	0	0	0	0	0
		Федеральный бюджет
		Республиканский бюджет