Распоряжение Правительства Республики Бурятия от 28 февраля 2013 г. N 96-р Об утверждении Плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Республике Бурятия"

Распоряжение Правительства Республики Бурятия от 28 февраля 2013 г. N 96-р

С изменениями и дополнениями от:

14 марта, 19 декабря 2013 г.

Во исполнение распоряжения Правительства Российской Федерации от 28.12.2012 N 2599-р:

1. Утвердить прилагаемый План мероприятий ("дорожную карту") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Республике Бурятия".

2. Настоящее распоряжение вступает в силу со дня его подписания.

Глава Республики Бурятия - Председатель Правительства Республики Бурятия

В. Наговицын

Информация об изменениях:

Распоряжением Правительства Республики Бурятия от 19 декабря 2013 г. N 852-р в настоящий План внесены изменения

См. текст Плана в предыдущей редакции

План
мероприятий ("дорожная карта") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Республике Бурятия"
(утв. распоряжением Правительства Республики Бурятия от 28 февраля 2013 г. N 96-р)

С изменениями и дополнениями от:

14 марта, 19 декабря 2013 г.

I. Общее описание "дорожной карты"

Целью "дорожной карты" "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Республике Бурятия" (далее - "Дорожная карта") является повышение качества медицинской помощи на основе повышения эффективности деятельности медицинских организаций и их работников, стимулирование заинтересованности работников в результатах своего труда через повышение заработной платы, дальнейшее улучшение медико-демографической ситуации в Республике Бурятия на основе совершенствования существующей системы оказания медицинской помощи с обеспечением приоритетов в области охраны здоровья населения: профилактика, раннее выявление, эффективное лечение заболеваний и состояний, по причине которых общество несет наибольшие потери.

Площадь Республики Бурятия составляет 351,3 тыс. квадратных километров. Столица республики - г. Улан-Удэ с населением 411 646 чел. В республике проживает 971 391 человек. Плотность населения - 2,74 человек на один кв. км.

Возрастной состав населения характеризуется преобладанием лиц трудоспособного возраста (61%). Количество лиц моложе трудоспособного возраста - 211 095 человек (21,7%), в трудоспособном возрасте - 592 755 человек (61%), старше трудоспособного возраста - 167 441 человек (17,2%). Рождаемость в 2012 г. составляет 17,4 на 1000 населения, смертность 12,4 на 1000 населения.

Как и в предыдущие годы, наиболее распространенными причинами смерти в 2012 году остались болезни системы кровообращения (48,2% в общем числе умерших), внешние причины (18,9%), новообразования (14,1%).

Всего к началу 2013 г. в республике функционируют 66 лечебно-профилактических учреждений (юридических лиц), в том числе 22 - в сельских районах республики, 21 - в г. Улан-Удэ и 23 республиканских учреждений, находящихся в государственной собственности.

Коечный фонд стационарных учреждений составляет 7725 коек. В результате проведенной в течение 5 лет реорганизации круглосуточный коечный фонд сократился на 12,5% (2007 г. - 8833 койки), в то же время увеличилась мощность дневных стационаров всех типов и составила 1011 коек, из них в поликлиниках - 939 (92,9%).

Модель организации медицинской помощи в Республике Бурятия представляет трехуровневую систему, включающую медицинские организации республиканского, межтерриториального и муниципального уровней.

В связи с передачей полномочий по организации оказания первичной медико-санитарной помощи на субъектовый уровень в Республике Бурятия реализуются мероприятия по созданию единой системы здравоохранения. Структурные преобразования системы здравоохранения республики осуществляются на основе организации трехуровневой системы оказания медицинской помощи.

1 уровень - медицинские организации, оказывающие преимущественно первичную медико-санитарную, в том числе первичную специализированную медицинскую помощь, а также специализированную медицинскую помощь (центральные районные больницы, городские больницы, районные больницы, участковые больницы и их структурные подразделения, городские поликлиники). По состоянию на 01.01.2013 количество таких медицинских организаций в регионе - 26.

2 уровень - медицинские организации, имеющие в своей структуре специализированные межмуниципальные отделения и межмуниципальные центры (сосудистые, травматологические и иные).

3 уровень - республиканский, для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи по профилям заболеваний. Количество учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь на региональном уровне, - 14.

Кроме того, на территории республики функционируют негосударственные учреждения здравоохранения ОАО "Российские железные дороги", федеральные казенные учреждения здравоохранения МВД РФ по Республике Бурятия, Министерства обороны РФ, УФСИН по Республике Бурятия.

В Республике Бурятия созданы межрайонные травматологические центры на базе ГБУЗ "Гусиноозерская ЦРБ", "Тункинская ЦРБ", "Хоринская ЦРБ", первичные сосудистые отделения на базе ГБУЗ г. Улан-Удэ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова" и ГБУЗ "Гусиноозерская ЦРБ". В г. Улан-Удэ с 2011 года на базе городских поликлиник функционируют офтальмологический, респираторный, гепатологический консультативно-диагностические центры. По состоянию на 01.01.2013 количество учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь на межмуниципальном уровне, - 19.

Оказание высокотехнологичной медицинской помощи на уровне региона осуществляется с 2008 года в ГБУЗ "Республиканская клиническая больница" по профилям "Нейрохирургия", "Сердечно-сосудистая хирургия", "Травматология и ортопедия", с 2010 года - по профилям "Акушерство - гинекология", "Офтальмология", "Урология", а также в ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница" - по профилям "Неонатология", "Онкогематология", ГБУЗ "Республиканский перинатальный центр" - по профилю "Неонатология". В целях совершенствования организации оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращении на базе ГБУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко" создан Региональный сосудистый центр.

Основные направления структурных преобразований системы здравоохранения:

1. Приоритетное развитие первичной медико-санитарной помощи и семейной медицины.

2. Реорганизация сети стационаров, интенсификация лечебно-диагностического процесса в стационарном секторе на основе современных медицинских технологий, стандартов медицинской помощи и порядков ее оказания, замещение круглосуточной стационарной помощи ресурсосберегающими технологиями лечения в дневном стационаре, стационаре на дому.

3. Создание межрайонных специализированных медицинских центров (отделений).

4. Снижение затратности и повышение оперативности работы скорой медицинской помощи.

Имеется необходимость формирования медицинских зон (округов), что обусловлено, с одной стороны, низкой плотностью населения, сокращением численности населения в сельских местностях, с другой стороны, - невозможностью развернуть эффективно работающие специализированные службы в маломощных районных больницах.

Структурные преобразования системы оказания первичной медико-санитарной помощи, в том числе первичной специализированной помощи в Республике Бурятия в 2013 - 2018 году включают следующие мероприятия:

- развитие общеврачебной практики и подготовка кадров;

- развитие выездных форм работы с оптимизацией маршрутизации населения по зоне ответственности медицинских организаций, создание службы патронажа;

- сохранение и развитие фельдшерско-акушерских пунктов, возложение функции оказания первой помощи на домовые хозяйства;

- организация в структуре центральных районных больниц кабинетов (отделений) неотложной медицинской помощи;

- организация специализированных консультативно-диагностических центров;

- развитие стационарозамещающих технологий, открытие новых центров амбулаторной хирургии.

С учетом территориальных особенностей республики (низкая плотность населения, отдаленность многих районов республики от г. Улан-Удэ, сельских населенных пунктов - от ЦРБ) обеспечить доступность и качество медицинской помощи можно путем развития общеврачебных практик. В настоящее время в сельских районах функционирует 74 офиса общеврачебной практики. Для полного перевода организации оказания первичной медико-санитарной помощи на общеврачебную практику в республике необходимо дополнительно построить 92 амбулатории общеврачебной практики, подготовить до 2017 года 223 врача общей (семейной) практики, в том числе для работы в сельских районах республики - 195, в г. Улан-Удэ - 28.

Состояние и перспективное развитие здравоохранения в значительной степени зависят от подготовки, профессионального уровня и обеспеченности системы медицинскими кадрами как главными ресурсами здравоохранения.

Численность работников, занятых в учреждениях здравоохранения республики (физических лиц), в 2011 году составило 20492 человека - 4,8% от всех занятых в экономических сферах деятельности специалистов (по Российской Федерации - 4,5%), из которых 3192 врача, 8454 средних медицинских работника. Обеспеченность населения Республики Бурятия врачами составила 32,8 (РФ - 44,0), средним медицинским персоналом - 92,3 на 10 тыс. населения (РФ - 92,4). На территории республики в течение 7 лет реализуется подпрограмма "Кадры здравоохранения" Республиканской целевой программы "Развитие здравоохранения Республики Бурятия на 2009 - 2013 годы и на период до 2018 года", утвержденной постановлением Правительства Республики Бурятия от 27.12.2008 N 594.

В целях привлечения квалифицированных кадров в сельские учреждения здравоохранения в 2011 - 2012 годах в рамках программы "Земский врач" (далее - Программа) реализованы мероприятия, направленные на предоставление социальной поддержки молодым врачам-специалистам до 35 лет. 321 врач-специалист до 35 лет прибыло в 20 районов республики. В 2013 году планируется продолжение Программы для молодых врачей, прибывших на работу в 2013 году в сельский населенный пункт или рабочий поселок.

Вопросы обеспечения сельского населения медицинской помощью, особенно малочисленных и отдаленных сельских поселений, можно решить организацией выездной работы и оптимизацией маршрутизации населения по зоне ответственности медицинских организаций, сохранением и развитием фельдшерско-акушерских пунктов, возложением функции оказания первой помощи на домовые хозяйства.

Необходимы создание службы патронажа, укомплектованной средними медицинскими работниками, развитие выездных форм работы в составе врачебно-сестринских бригад для маломобильных групп населения, включая оснащение необходимым инструментарием и оборудованием (приближение к постели больного реабилитационных и прочих мероприятий).

В целях эффективного и своевременного выявления факторов риска заболеваний и организации их коррекции, а также ранней диагностики заболеваний, совершенствуется система диспансеризации населения. Организованы отделения медицинской профилактики во всех поликлиниках г. Улан-Удэ, 5 центральных районных больницах (Заиграевский, Иволгинский, Кабанский, Кяхтинский, Селенгинский районы) с численностью прикрепленного населения свыше 35 тысяч населения, кабинеты медицинской профилактики в ГБУЗ "Бурятский республиканский клинический онкологический диспансер", Еравнинской, Прибайкальской, Тункинской центральных районных больницах. С 2006 года в регионе реализуется Приоритетный национальный проект "Здоровье" (далее - ПНП). В рамках ПНП на территории республики организована работа 3 центров здоровья, в том числе 1 детского, специалистами которых в 2012 году принято 26,5 тыс. человек, что на 15,7% больше, чем в 2011 году. Охват пациентов центров здоровья обучением в школах здоровья по вопросам минимизации факторов риска, формирования здорового образа жизни и отказа от курения в сравнении с 2011 годом увеличился на 24%. В последние годы в целях повышения доступности профилактической медицинской помощи населению республики, в том числе сельских районов с низкой плотностью населения, практикуются выездные формы работы центров здоровья.

Планируется организация в структуре центральных районных больниц кабинетов (отделений) неотложной медицинской помощи, которые в настоящее время функционируют во всех взрослых и детских поликлиниках г. Улан-Удэ, работающих во взаимодействии с единой диспетчерской службой скорой медицинской помощи.

Организация межрайонных специализированных консультативно-диагностических центров позволит обеспечить пациентов необходимым и достаточным объемом исследований в максимально короткие сроки, в том числе для направления на 3 уровень оказания медицинской помощи. Планируется открытие межрайонных травматологических центров на базе Мухоршибирской, Кабанской центральных районных больниц, межрайонных кардиологических отделений на базе Мухоршибирской, Кижингинской, Кабанской центральных районных больниц.

В г. Улан-Удэ имеется необходимость создания детского консультативно-диагностического центра (концентрация "узких" врачей-специалистов, лечебно-диагностических ресурсов), который позволит повысить доступность первичной специализированной помощи детскому населению, обеспечить комплексное лабораторно-инструментальное обследование, основная задача которого - проведение качественной дифференциальной диагностики.

Реструктуризация диагностического обеспечения на различных уровнях оказания медицинской помощи предполагает выбор оптимальных организационно-правовых форм, моделей и вариантов реструктуризации диагностических служб и подразделений для выполнения государственного заказа. Наиболее оправданной является организация единой системы диагностической службы на базе многопрофильного диагностического центра и его межрайонных филиалов, обеспечивающей этапность диагностического процесса за счет четкого взаимодействия диагностических подразделений как по вертикали, так и по горизонтали, подчиняющейся единой технологии диагностического процесса. Планируется объединение лабораторной службы медицинских организаций г. Улан-Удэ на базе крупного многопрофильного стационара (ГБУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко").

Одним из направлений повышения эффективности здравоохранения является развитие стационарозамещающих технологий. В республике за последние три года число коек в дневных стационарах при амбулаторно-поликлинических учреждениях увеличилось на 229 и составляет 1056 коек, в том числе в центральных районных больницах - 680, учреждениях здравоохранения г. Улан-Удэ - 155, республиканских - 221. Планируется увеличение числа коек дневного стационара, открытие центров амбулаторной хирургии при поликлиниках ГБУЗ "Иволгинская центральная районная больница", ГБУЗ "Бичурская центральная районная больница".

Структурные преобразования системы оказания специализированной помощи в Республике Бурятия включают следующие мероприятия:

- оптимизация структуры коечного фонда, в том числе путем объединения маломощных больниц, интенсификация занятости койки с учетом ее профиля;

- совершенствование системы поэтапного восстановительного лечения и реабилитации;

- развитие паллиативной помощи инкурабельным больным путем создания отделений паллиативной помощи, дневных стационаров, хосписов;

- развитие многопрофильного специализированного педиатрического стационара;

- строительство республиканского перинатального центра на 120 коек, который будет обеспечивать прием 3700 - 4000 родов в год, из которых доля преждевременных родов составит 57%. Республиканский перинатальный центр будет обеспечивать консультацию 75% беременных и рожениц, родоразрешение беременных из группы высокого риска, выхаживание недоношенных детей с низкой и экстремально низкой массой тела, аудит качества перинатальной помощи по принципу территориальной прикрепленности районов и городов республики, проведение первого и второго пренатального скрининга, медико-генетическое консультирование, оказание специализированной помощи семьям с бесплодием, подросткам.

Проводятся мероприятия по реструктуризации коечного фонда, сокращены неэффективно функционирующие койки круглосуточного стационара в муниципальных и республиканских учреждениях здравоохранения: в течение последних 3 лет коечный фонд республики сокращен на 1108 коек, 37 маломощных участковых больниц реорганизованы во врачебные амбулатории с дневным стационаром. Показатель обеспеченности койками на 10 тыс. населения уменьшился с 92,0 в 2007 году до 79,6 в 2012 году (РФ в 2011 г. - 85,8), соответственно среднегодовая занятость койки возросла с 311,9 дней в 2007 году до 328,9 - в 2012 году (РФ - 324,0 в 2011 г.), средняя длительность пребывания на койке уменьшилась с 12,73 в 2007 году до 11,5 дня в 2012 году (РФ - 14,2 в 2011 г.).

Оптимизация объемов медицинской помощи в стационарных условиях с одновременным увеличением стоимости объема будет осуществляться за счет более эффективного использования коечного фонда (оптимизация структуры коечного фонда, интенсификация занятости койки с учетом ее профиля), что должно обеспечить максимальную доступность и качество специализированной медицинской помощи населению.

В рамках реализации мероприятий Плана для выполнения задачи поэтапного внедрения стандартов и порядков оказания медицинской помощи предполагается актуализация перечня услуг, оказываемых медицинскими организациями в сфере ОМС, пересмотр протоколов лечения заболеваний на основе использования современных медицинских технологий. Одновременно будет произведена стандартизация табельного оснащения медицинских учреждений в соответствии с обновленными стандартами лечения заболеваний.

Для выполнения задачи по оптимизации организации оказания медицинской помощи населению республики будет осуществляться деятельность по совершенствованию тарифов на медицинскую помощь, основанная на учете не только вида и объема оказанной медицинской помощи, но и ее качества (система стимулирующих выплат, штрафных санкций).

В силу концентрации специализированных видов помощи и новейших медицинских технологий в крупных стационарах г. Улан-Удэ усугубляется разрыв в качественных показателях стационарной помощи населению, проживающему в городе Улан-Удэ, и населению сельских районов. При этом нерационально используются дорогостоящие больничные койки в специализированных отделениях в результате отсутствия организации системы долечивания больных, проведения восстановительного лечения в учреждениях (отделениях) соответствующего профиля, а также отсутствия организации и проведения паллиативного лечения.

Структурное преобразование республиканского здравоохранения предполагает совершенствование системы поэтапного восстановительного лечения и реабилитации: создание сети учреждений (отделений) восстановительного лечения (долечивания), реабилитации, медицинского ухода, в том числе за счет перепрофилизации части работающих стационаров, расширение сети дневных стационаров восстановительного лечения и реабилитации с соответствующим оснащением, обучением персонала и внедрением высокотехнологичных реабилитационных технологий. Организация реабилитационной помощи в Республике Бурятия осуществляется по следующим направлениям: реабилитация пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, инсульт, травмы и заболевания периферической нервной системы, реабилитация детей при нарушениях функций перинатального периода.

В Республике Бурятия реабилитация пациентов включает 3 этапа:

- первый этап реабилитации начинается в учреждениях здравоохранения республики, где пациент получает медицинскую помощь в условиях круглосуточного стационара в соответствии с профилем заболевания, в том числе в первичных сосудистых отделениях и региональном сосудистом центре;

- второй этап реабилитации осуществляется в ГБУЗ "Республиканская больница восстановительного лечения", кардиологическом отделении на базе ГБУЗ "Городская больница N 1";

- третий этап реабилитации проводится в амбулаторно-поликлинических условиях государственными учреждениями здравоохранения по месту жительства пациентов.

В целях эффективной реабилитации пациентов с сосудистыми заболеваниями, а также с заболеваниями органов дыхания в 2013 году планируется присоединение ГБУЗ "Городская больница N 1" к ГБУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко" (далее - РКБ), на базе которого функционирует региональный сосудистый центр. С 2013 года в ГБУЗ "Городская больница N 1" существующие 20 коек кардиологического и 20 коек неврологического профилей, перепрофилируются в койки восстановительного лечения для больных кардиологического и неврологического профилей. Планируется открытие отделений восстановительного лечения на базе ГБУЗ "Мухоршибирская ЦРБ", ГБУЗ "Гусиноозерская ЦРБ".

После реструктуризации ГБУЗ "Городская больница N 5" (разделения на стационар и поликлинику) в 2014 году койки круглосуточного стационара будут переданы в ГБУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова" (далее - БСМП) для проведения восстановительного лечения пациентов. Также планируется присоединение ГБУЗ "Городская больница N 6", МАУЗ "Детская больница Сагаан-Дали" к ГБУЗ "Детская городская клиническая больница" с организацией 130 коек восстановительного лечения.

С каждым годом увеличивается количество больных, нуждающихся в оказании паллиативной помощи. Чрезвычайно важными являются не только медицинские, но и социальные, духовные и психологические аспекты оказания паллиативной помощи инкурабельным больным.

В настоящее время в регионе данный вид помощи оказывается на базе ГБУЗ "Городская больница N 2", коечная мощность данного учреждения - 40 коек. Кроме того, в целях организации паллиативного лечения больных онкологического профиля в 2012 году организовано отделение паллиативной помощи в ГБУЗ "Бурятский республиканский клинический онкологический диспансер" с одной мультидисциплинарной выездной бригадой, 10 коек в ГБУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер", 3 койки в ГБУЗ "Детская республиканская клиническая больница". Внедряется организация оказания паллиативной помощи на дому, включая посещения специалистов поликлиники с периодической коррекцией схемы лечения. В Республике Бурятия также необходима организация отделения паллиативной помощи детям с неизлечимыми заболеваниями, в том числе и для временного пребывания, и расширение коечного фонда.

В целях эффективного расходования ресурсов, повышения оперативности работы учреждений здравоохранения оптимизация структуры отрасли будет решена путем объединения больниц, центров, поликлиник. Планируется объединение детских аллергоцентров ГБУЗ "Детская городская клиническая больница" и ГБУЗ "Детская республиканская клиническая больница" (далее - ДРКБ) на базе ДРКБ, присоединение ГБУЗ "Городской центр медицинской профилактики" к ГБУЗ "Республиканский центр медицинской профилактики", объединение стоматологических поликлиник N 1, N 2, N 3 в единое государственное автономное учреждение здравоохранения. Таким образом, количество больниц г. Улан-Удэ к 2015 году сократится с 10 до 4, поликлиник - с 11 до 8. Количество межмуниципальных центров (отделений) специализированной помощи увеличится с 5 до 12.

В рамках структурных преобразований системы оказания медицинской помощи матерям и детям предусматривается дальнейшее развитие многопрофильного специализированного педиатрического стационара. Например, круглосуточные койки для детей по профилю "офтальмология", "отоларингология", "хирургия", "травматология и ортопедия", находящиеся в составе РКБ и БСМП в течение 2014 - 2015 гг., передаются в ГБУЗ "Детская республиканская клиническая больница" при вводе в эксплуатацию хирургического корпуса ДРКБ.

Определена маршрутизация беременных женщин в учреждения родовспоможения:

1 группа - 6 медицинских организаций (далее - МО, акушерские блоки в ЦРБ на 25 коек) с количеством родов до 300 в год, в которых проходит 6% от общего количества родов в республике;

2 группа - 16 МО с количеством родов более 500 в год, в которых проходит 94% от всех родов, зарегистрированных в республике. Учреждением родовспоможения 3 уровня на функциональной основе является ГБУЗ "Республиканский перинатальный центр МЗ РБ", в котором проходит 38% всех преждевременных родов республики и 52% родов у беременных высокого риска по перинатальной и материнской смертности. При устойчивом увеличении количества родов из-за несоответствия требуемым критериям перинатального центра отмечается низкий удельный вес централизации тяжелых родов. Для родоразрешения беременных с тяжелой экстрагенитальной патологией используется Областной перинатальный центр г. Иркутска. Поэтому есть необходимость строительства до 2018 года нового перинатального центра на 110 коек, внедрения эффективных технологий выхаживания маловесных и недоношенных детей с развертыванием необходимого количества коек для новорожденных, создание условий для развития технологии "раннего вмешательства" в детских консультациях и поликлиниках.

В рамках реализации комплекса мер по выхаживанию новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела в Республике Бурятия оказана медицинская помощь и выхаживание 60 детей с массой от 500 грамм до 1000 грамм, выживаемость составила 82,7%.

Согласно порядку оказания медицинской помощи, утвержденному Министерством здравоохранения Российской Федерации, ГБУЗ "Республиканская клиническая гинекологическая больница" в 2014 году станет структурным подразделением ГБУЗ "Республиканский перинатальный центр".

В республике сформирована система оказания скорой медицинской помощи. На территории Республики Бурятия зарегистрировано 51 учреждение службы СМП. Из них 1 станция ССМП г. Улан-Удэ и 50 отделений СМП, из них 1 ОСМП ГБУЗ "Территориальный центр медицины катастроф". С 2012 года в Республике Бурятия начата работа по формированию единой диспетчерской службы. В 2012 году в рамках Программы "Модернизация здравоохранения в Республике Бурятия на 2011 - 2012 годы" начато внедрение спутниковых навигационных технологий ГЛОНАСС/GPS. Системой GPRS навигации оснащены 182 санитарных автомобиля СМП.

С 2013 года оказание скорой медицинской помощи включено в территориальную программу ОМС. В рамках совершенствования работы скорой медицинской помощи планируется проведение работ по переоснащению медицинским оборудованием с учетом степени износа и фактического состояния, обновление парка машин СМП.

Охрана и укрепление здоровья практически здоровых лиц является одной из приоритетных задач здравоохранения. Из-за высокой медико-социальной значимости хронических неинфекционных заболеваний государственная политика в сфере здравоохранения направлена в первую очередь на профилактику указанных заболеваний.

В настоящее время на территории Республики Бурятия, среди прочих, реализуются:

- Республиканская целевая программа (далее - РЦП) "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту в Республике Бурятия на 2012 - 2015 годы", утвержденная постановлением Правительства Республики Бурятия от 07.10.2011 N 525;

- РЦП "Развитие здравоохранения Республики Бурятия на 2009 - 2013 годы и на период до 2018 года", утвержденная постановлением Правительства Республики Бурятия от 27.12.2008 N 594;

- 4 проекта профилактической направленности: "Развитие стрессоустойчивости у детей и подростков в условиях неблагополучной социальной среды", "Расту. Развиваюсь. Взрослею!" (программа превентивного гендерного обучения детей и подростков по охране репродуктивного здоровья), "Тропинкой здоровья" (программа по профилактике табакокурения среди детей младшего школьного возраста);

- развитие волонтерского движения здорового образа жизни с 2-ступенчатой подготовкой волонтеров ЗОЖ по программе "Я знаю, как быть здоровым!" и "Я создаю здоровое общество";

- программа "Живи здра-vо", представляющая собой комплекс систематических мероприятий, нацеленных на профилактику наркомании, алкоголизма, токсикомании, табакокурения, игровой зависимости и пропаганду здорового образа жизни практически среди всех целевых групп населения.

В рамках реализации указанных республиканских целевых программ и проектов профилактической направленности на территории региона достигнуты определенные положительные результаты:

- показатель смертности от болезней системы кровообращения имеет устойчивую тенденцию к снижению. В 2012 году отмечается снижение данного показателя по отношению к уровню 2010 года на 4,7%, что составляет по предварительным данным 595,5 на 100 тыс. населения, в трудоспособном возрасте - снижение смертности на 15,4% (со 195,8 до 165,6 на 100 тыс. соответствующего возраста);

- уровень смертности от туберкулеза в сравнении с показателем 2010 года снизился на 22,7% и составил 17,0 на 100 тыс. населения.

Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи на территории Республики Бурятия на 2013 и на плановый период 2014 и 2015 годов (далее - Программа) определены приоритеты структурных преобразований системы оказания медицинской помощи: оптимизация объема медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, увеличение объема медицинской помощи в условиях дневных стационаров, паллиативной медицинской помощи, а также медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в неотложной форме.

До 2018 года планируется уменьшение объемов стационарной помощи на 16,5% - с 2,77 койко-дня на 1 жителя в 2012 году до 2,34 в 2018 году, увеличение объемов стационарозамещающей помощи - на 22,3% - с 0,59 пациенто-дня в 2012 году до 0,722 в 2018 году, увеличение объемов паллиативной медицинской помощи на 46,6% - с 0,0769 койко-дня на 1 жителя в 2013 году до 0,1128 в 2018 году.

Объемы медицинской помощи на 1 жителя составляют:

- для скорой медицинской помощи вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию, на 2013 - 2015 годы - 0,318 вызова на 1 жителя;

- для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической целью (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала), на 2013 год - 2,44 посещения на 1 жителя, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования - 2,04 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2014 год - 2,64 посещения на 1 жителя, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования - 2,24 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 2,7 посещения на 1 жителя, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования - 2,3 посещения на 1 застрахованное лицо;

- для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями, на 2013 год - 2,1 обращения на 1 жителя, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования - 1,9 обращения на 1 застрахованное лицо, на 2014 год - 2,15 обращения на 1 жителя, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования - 1,95 обращения на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 2,2 обращения на 1 жителя, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования - 2 обращения на 1 застрахованное лицо;

- для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2013 год, - 0,36 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2014 год - 0,46 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 0,6 посещения на 1 застрахованное лицо;

- для медицинской помощи в условиях дневных стационаров на 2013 год - 0,63 пациенто-дня на 1 жителя, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования - 0,52 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо, 2014 год - 0,665 пациенто-дня на 1 жителя, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования - 0,55 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 0,71 пациенто-дня на 1 жителя, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования - 0,59 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо;

- для медицинской помощи в стационарных условиях на 2013 год - 2,558 койко-дня на 1 жителя, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования - 1,74 койко-дня на 1 застрахованное лицо, на 2014 год - 2,463 койко-дня на 1 жителя, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования - 1,66 койко-дня на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 2,35 койко-дня на 1 жителя, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования - 1,59 койко-дня на 1 застрахованное лицо;

- для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях на 2013 год - 0,077 койко-дня на 1 жителя, на 2014 год - 0,092 койко-дня на 1 жителя, на 2015 год - 0,112 койко-дня на 1 жителя.

Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи на 2013 год составляют:

- на 1 вызов скорой медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования - 1620,1 рубля;

- на 1 посещение с профилактической целью при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств республиканского бюджета (далее - соответствующие бюджеты) - 271 рубль, за счет средств обязательного медицинского страхования - 419,1 рубля;

- на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств соответствующих бюджетов - 771,8 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования - 1216,6 рубля;

- на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств обязательного медицинского страхования - 536,2 рубля;

- на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров за счет средств соответствующих бюджетов - 508,3 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования (без учета применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) - 840,3 рубля;

- на 1 случай применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) за счет средств обязательного медицинского страхования - 106253,9 рубля;

- на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств соответствующих бюджетов - 1657 рублей, за счет средств обязательного медицинского страхования - 2768,6 рубля;

- на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода), за счет средств соответствующих бюджетов - 1537,1 рубля.

Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Программой, на 2014 и 2015 годы составляют:

- на 1 вызов скорой медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования 1624,9 рубля на 2014 год, 2515,8 рубля - на 2015 год;

- на 1 посещение с профилактической целью при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств соответствующих бюджетов - 360 рублей на 2014 год, 448,9 рубля - на 2015 год, за счет средств обязательного медицинского страхования - 502,6 рубля на 2014 год, 553,8 рубля - на 2015 год;

- на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств соответствующих бюджетов - 1044 рубля на 2014 год, 1256,9 рубля - на 2015 год, за счет средств обязательного медицинского страхования - 1457,7 рубля на 2014 год, 1605,8 рубля - на 2015 год;

- на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств обязательного медицинского страхования - 643,4 рубля на 2014 год, 708,7 рубля - на 2015 год;

- на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров за счет средств соответствующих бюджетов - 559,4 рубля на 2014 год, 610,5 рубля - на 2015 год, за счет средств обязательного медицинского страхования (без учета применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения)) - 931,4 рубля на 2014 год, 985,5 рубля - на 2015 год;

- на 1 случай применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) за счет средств обязательного медицинского страхования - 113109 рублей на 2014 год, 119964,1 рубля - на 2015 год;

- на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств соответствующих бюджетов - 1714,8 рубля на 2014 год, 2231,1 рубля - на 2015 год, за счет средств обязательного медицинского страхования - 3211,2 рубля на 2014 год, 3860,5 рубля - на 2015 год;

- на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода), за счет средств соответствующих бюджетов - 1654,3 рубля на 2014 год, 2137 рублей - на 2015 год.

При реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования применяются следующие способы оплаты медицинской помощи:

- при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:

- по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема оказанной медицинской помощи;

- при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях:

- за законченный случай лечения заболевания в профильном отделении (на профильных койках);

- при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара:

- за законченный случай лечения заболевания;

- при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации):

- по подушевому нормативу финансирования.

Повышение качества оказываемых населению бесплатных медицинских услуг невозможно обеспечить без наличия высококвалифицированных специалистов.

В рамках "Дорожной карты" планируется решить вопросы, связанные с развитием кадрового потенциала учреждений здравоохранения. Профессиональная подготовка, повышение квалификации медицинских работников, привлечение в учреждения здравоохранения высококвалифицированных кадров определяет основу для повышения эффективности и результативности деятельности работников медицинских учреждений, в том числе путем внедрения принципов эффективного контракта.

Заключение эффективного контракта со специалистами медицинских организаций позволит повысить эффективность медицинских работников, административно-хозяйственного и административно-управленческого персонала учреждений здравоохранения.

Внедрение эффективного контракта будет способствовать достижению отдельных задач развития сферы здравоохранения, определенных указом Президента Российской Федерации от 07.05.2012 N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики", в части повышения заработной платы работников учреждений здравоохранения.

В рамках реализации "Дорожной карты" запланировано разработка показателей эффективности деятельности учреждений здравоохранения, руководителей и работников в соответствии с методическими рекомендациями Минздрава России, что позволит совершенствовать систему механизмов зависимости уровня оплаты труда работников медицинских организаций от количества и качества предоставляемых населению бесплатных медицинских услуг.

В целях выполнения указа Президента Российской Федерации от 07.05.2012 N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики", сохранения кадрового потенциала, повышения престижности и привлекательности профессий в учреждениях здравоохранения республики планируется обеспечить повышение оплаты труда с достижением конкретных показателей качества и количества оказываемых услуг, предусмотрев следующие мероприятия:

- сокращение разрыва между средним уровнем оплаты труда работников учреждений и средним уровнем заработной платы по Республике Бурятия;

- повышение к 2018 году средней заработной платы социальных работников медицинских организаций, младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг), среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) - до 100% от средней заработной платы в Республике Бурятия, работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), - до 200% от средней заработной платы;

- установление базовых окладов по профессиональным квалификационным группам;

- повышение заработной платы работников с возможным привлечением средств, получаемых за счет реорганизации неэффективных организаций;

- устранения необоснованной дифференциации в уровне оплаты труда руководителей и работников учреждений;

- прозрачность оплаты труда руководителей медицинских организаций с установлением соотношения средней заработной платы руководителей и работников этих организаций и представление руководителями этих организаций сведений о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера;

- отмены стимулирующих выплат, устанавливаемых без учета показателей эффективности деятельности учреждений и работников;

- установление оплаты труда в зависимости от качества оказываемых услуг и эффективности деятельности работников по заданным критериям и показателям;

- установление предельной доли оплаты труда работников административно-управленческого персонала в фонде оплаты труда учреждений здравоохранения.

Результатом успешной реализации "Дорожной карты" является выполнение целевых показателей структурных преобразований системы оказания медицинской помощи, основных показателей здоровья населения и уровня заработной платы работников медицинских организаций, предусмотренных указом Президента Российской Федерации от 07.05.2012 N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики".

Достижение стратегической цели в Республике Бурятия к 2018 году будет характеризоваться снижением значений следующих целевых индикаторов:

- смертность от всех причин - до 11,8 случая на 1000 населения;

- младенческая смертность - до 7,4 случая на 1000 родившихся живыми;

- материнская смертность - до 15,0 случая на 100 тыс. населения;

- смертность от болезней системы кровообращения - до 589,0 случаев на 100 тыс. населения;

- смертность от дорожно-транспортных происшествий - до 14,0 случаев на 100 тыс. населения;

- смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) - до 172,8 случаев на 100 тыс. населения;

- смертность от туберкулеза - до 13,8 случаев на 100 тыс. населения;

- заболеваемость туберкулезом - до 50,0 случаев на 100 тыс. населения.

К 2018 году - повышение значений следующих целевых индикаторов:

- ожидаемая продолжительность жизни при рождении - до 74 лет;

- обеспеченность врачами до 41,0 на 10 тысяч населения;

- соотношения врачей и среднего медицинского персонала до 1:3;

- средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг) - до 200% от средней заработной платы в республике;

- средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) - до 100% от средней заработной платы в республике;

- средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) - до 100% от средней заработной платы в республике.

Для достижения целевых показателей Плана мероприятий требуется дополнительное финансирование из средств федерального и республиканского бюджетов ориентировочно в объеме 27,3 млрд. рублей на период с 2013 по 2018 годы.

Структурные преобразования системы оказания медицинской помощи в Республике Бурятия предусматривают:

Наименование целевого показателя		Единицы измерений	Значения целевых показателей по годам:
			2013	2014	2015	2016	2017	2018
Показатели структурных преобразований системы оказания медицинской помощи
1.	Доля расходов на оказание скорой медицинской помощи вне медицинских организаций от всех расходов на программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - программа государственных гарантий)	%	5,1	5,0	5,0	5,0	5,0	5,0
2.	Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях от всех расходов на программу государственных гарантий	%	28,1	30,3	30,8	31,1	31,3	31,7
3.	Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме от всех расходов на программу государственных гарантий	%	1,5	1,9	2,3	2,7	3,4	4,0
4.	Доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров от всех расходов на программу государственных гарантий	%	5,4	5,7	6,1	7,2	7,9	9
5.	Доля расходов на оказание медицинской помощи в стационарных условиях от всех расходов на программу государственных гарантий	%	59,9	57,1	55,8	54	52,4	50,3
6.	Доля медицинских и фармацевтических работников, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд соответствующего субъекта Российской Федерации, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации государственной и муниципальной систем здравоохранения соответствующего субъекта Российской Федерации	%	75	80	85	90	95	100
7.	Доля аккредитованных специалистов	%	-	-	-	-	20	40
8.	Обеспеченность населения (на 10 тысяч) врачами	%	35,9	36,9	38,0	39,0	40,0	41,0
9.	Соотношение врачи: средние медицинские работники		1:2,8	1:2,8	1:2,8	1:2,8	1:2,8	1:3
10.	Соотношение средней заработной платы врачей и иных работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее профессиональное образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), и средней заработной платы в субъектах Российской Федерации в 2012 - 2018 годах (агрегированные значения)	%	129,7	130,7	137	159,6	200	200
11.	Соотношение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в субъектах Российской Федерации в 2012 - 2018 годах (агрегированные значения)	%	75,6	76,2	79,3	86,3	100	100
12.	Соотношение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в субъектах Российской Федерации в 2012 - 2018 годах (агрегированные значения)	%	50,1	51	52,4	70,5	100	100
13.	Число дней работы койки в году	дни	325,0	328,0	328,5	329,6	330,1	331,5
14.	Средняя длительность лечения больного в стационаре	дни	11,5	11,5	11,5	11,5	11,5	11,5
15.	Доля врачей первичного звена от общего числа врачей	%	59,6	60,5	61,4	62,3	63,1	64
16.	Доля пациентов, доставленных по экстренным показаниям, от общего числа пациентов, пролеченных в стационарных условиях	%	53,2	51,5	49,9	48,3	46,6	45
Основные показатели здоровья населения
17.	Ожидаемая продолжительность жизни при рождении	лет	68,0	68,8	69,4	69,9	72,0	74,0
18.	Смертность от всех причин	на 1000 населения	12,5	12,4	12,3	12,2	12,0	11,8
19.	Материнская смертность	случаев на 100 тыс. родившихся живыми	16,1	16,0	15,8	15,5	15,0	15,0
20.	Младенческая смертность	случаев на 1000 родившихся живыми	8,5	8,3	8,0	8,0	7,9	7,4
21.	Смертность детей в возрасте 0 - 17 лет	случаев на 10000 населения соответствующего возраста	11,7	11,6	11,3	11,2	11,0	10,5
22.	Смертность от болезней системы кровообращения	на 100 тыс. населения	591,8	591,2	590,6	590,0	589,4	589,0
23.	Смертность от дорожно-транспортных происшествий	на 100 тыс. населения	23,5	22,0	20,0	18,0	16,0	14,0
24.	Смертность от новообразований (в том числе от злокачественных)	на 100 тыс. населения	176,8	176,6	176,4	175,2	174,0	172,8
25.	Смертность от туберкулеза	на 100 тыс. населения	14,8	14,5	14,2	14,0	14,0	13,8
26.	Заболеваемость туберкулезом	на 100 тыс. населения	115,0	102,0	89,0	76,0	63,0	50,0
27.	Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут	%	81,5	82,0	83,5	84,0	85,0	86,0

II. План мероприятий

NN п/п	Наименование мероприятия	Срок реализации	Ответственные исполнители	Ожидаемый результат
1	2	3	4	5
Формирование эффективной структуры здравоохранения Республики Бурятия
1.	Анализ итогов реализации Программы модернизации здравоохранения Республики Бурятия	11 марта 2013 г.	Министерство здравоохранения Республики Бурятия	Будет проведен анализ итогов модернизации здравоохранения Республики Бурятия, с точки зрения соотношения инвестиций и улучшения состояния здоровья населения в Республике Бурятия. Представление результатов анализа итогов реализации программы модернизации здравоохранения Республики Бурятия в Министерство здравоохранения Российской Федерации
2.	Анализ соответствия структуры расходов по условиям и формам оказания медицинской помощи в Республике Бурятия целевой структуре расходов на здравоохранение, определенной на 2018 год распоряжением Правительства Российской Федерации от 28.12.2012 N 2599-р	11 марта 2013 г.	Министерство здравоохранения Республики Бурятия	Будут определены направления необходимых изменений, направленных на формирование сбалансированной по видам и условиям оказания медицинской помощи. Представление в Министерство здравоохранения Российской Федерации результатов анализа соответствия структуры расходов по условиям и формам оказания медицинской помощи в Республике Бурятия целевой структуре расходов на здравоохранение, определенной на 2018 год распоряжением Правительства Российской Федерации от 28.12.2012 N 2599-р
3.	Анализ соответствия штатной численности персонала медицинских организаций Республики Бурятия порядкам оказания медицинской помощи	11 марта 2013 г.	Министерство здравоохранения Республики Бурятия	Будет определен дефицит (избыток) работников в штате медицинских организаций с точки зрения соответствия порядкам оказания медицинской помощи. Представление в Министерство здравоохранения Российской Федерации результатов анализа соответствия штатной численности персонала медицинских организаций Республики Бурятия порядкам оказания медицинской помощи
4.	Анализ соответствия материально-технического оснащения медицинских организаций Республики Бурятия порядкам оказания медицинской помощи	20 марта 2013 г.	Министерство здравоохранения Республики Бурятия	Будет определен дефицит (избыток) материально-технического оснащения медицинских организаций с точки зрения соответствия порядкам оказания медицинской помощи. Представление в Министерство здравоохранения Российской Федерации результатов анализа соответствия материально-технического оснащения медицинских организаций Республики Бурятия порядкам оказания медицинской помощи
5.	Анализ соответствия нормативов обеспечения льготных категорий граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями стандартам оказания медицинской помощи	20 марта 2013 г.	Министерство здравоохранения Республики Бурятия	Будет выявлена неудовлетворенная потребность в обеспечении льготных категорий граждан лекарственными средствами и медицинскими изделиями. Представление в Министерство здравоохранения Российской Федерации результатов анализа соответствия нормативов обеспечения льготных категорий граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, стандартам оказания медицинской помощи
6.	Разработка региональной концепции развития государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения Республики Бурятия.	1 апреля 2013 г.	Министерство здравоохранения Республики Бурятия	Утверждение региональной концепции развития государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения Республики Бурятия, результатом реализации которой должно стать привлечение негосударственных организаций к оказанию медицинской помощи в соответствии с моделью ресурсного обеспечения системы здравоохранения Республики Бурятия
7.	Формирование модели ресурсного обеспечения системы здравоохранения Республики Бурятия	1 апреля 2013 г.	Министерство здравоохранения Республики Бурятия	Модель ресурсного обеспечения системы здравоохранения Республики Бурятия с указанием всех источников финансирования, в том числе внебюджетных; структура финансирования оказания медицинской помощи, а также обеспечения населения лекарственными средствами и медицинскими изделиями для льготных категорий граждан с указанием всех источников финансирования, в том числе внебюджетных, по видам и объемам медицинской помощи. Внедрение эффективных способов оплаты медицинской помощи в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования
8.	Разработка программы развития здравоохранения Республики Бурятия с учетом Государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения"	1 мая 2013 г.	Министерство здравоохранения Республики Бурятия	Утверждение программы развития здравоохранения Республики Бурятия до 2020 года, направленной на повышение структурной эффективности, учитывающей региональную структуру заболеваемости и смертности населения, а также состояние инфраструктуры учреждений здравоохранения. Мероприятия указанной программы направлены на оптимизацию структуры оказания медицинской помощи и будут способствовать привлечению средств на повышение заработной платы медицинских работников. Программа развития здравоохранения Республики Бурятия будет соответствовать разделу "IV. Основные направления структурных преобразований в сфере здравоохранения субъекта Российской Федерации" методических рекомендаций по разработке органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации планов мероприятий ("дорожных карт") субъектов Российской Федерации "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения"
Формирование эффективной системы управления оказанием медицинской помощи в медицинских организациях Республики Бурятия
9.	Разработка и утверждение на основе методических рекомендаций Минздрава России показателей эффективности деятельности государственных медицинских организаций Республики Бурятия, их руководителей и работников	2 декабря 2013 г.	Министерство здравоохранения Республики Бурятия	Построение системы оценки деятельности медицинских организаций, их руководителей и работников, основанной на единых принципах
10.	Профессиональная подготовка, переподготовка и повышение квалификации медицинских работников	ежегодно	Министерство здравоохранения Республики Бурятия	Создание условий для соответствия квалификации медицинских работников профессиональным стандартам
11.	Заключение трудовых договоров (дополнительных), соглашений с руководителями государственных медицинских организаций на основе типовой формы, утверждаемой Правительством Российской Федерации в соответствии со статьей 275 Трудового кодекса Российской Федерации	2 декабря 2013 г.	Министерство здравоохранения Республики Бурятия	Создание условий для повышения эффективности работы административно-управленческого персонала
12.	Обучение руководителей (ответственных работников) по переводу на эффективный контракт работников медицинских организаций	2 декабря 2013 г.	Министерство здравоохранения Республики Бурятия	Создание условий для перевода медицинских работников на эффективный контракт
13.	Обеспечение перевода работников государственных медицинских организаций на эффективный контракт	ежегодно	Министерство здравоохранения Республики Бурятия	Создание условий для перевода медицинских работников на эффективный контракт
14.	Обеспечение дифференциации оплаты труда основного и прочего персонала медицинских организаций, оптимизация расходов на административно-управленческий персонал с учетом предельной доли расходов на оплату их труда в фонде оплаты труда учреждения - не более 40%	ежегодно	Министерство здравоохранения Республики Бурятия	Создание условий для повышения эффективности работы административно-управленческого персонала
Реализация Государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения" в Республике Бурятия
15.	Мероприятия по проведению организационных изменений в структуре медицинских организаций Республики Бурятия в соответствии с утвержденной программой развития здравоохранения Республики Бурятия до 2020 года	2013 - 2015 гг.	Министерство здравоохранения Республики Бурятия	Реализация структурных преобразований системы оказания медицинской помощи в части организационных изменений в структуре медицинских организаций Республики Бурятия, направленных на повышение эффективности системы здравоохранения в соответствии с утвержденной программой развития здравоохранения Республики Бурятия до 2020 года
16.	Координация работы органов местного самоуправления и руководителей государственных медицинских организаций по достижению целевых показателей и индикаторов развития здравоохранения Республики Бурятия.	ежегодно	Министерство здравоохранения Республики Бурятия	Достижение целевых показателей и индикаторов развития здравоохранения Республики Бурятия
17.	Мониторинг мероприятий, направленных на повышение эффективности и качества услуг в сфере здравоохранения	ежегодно	Министерство здравоохранения Республики Бурятия	Выполнение Плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения Республики Бурятия"
18.	Формирование независимой оценки качества работы медицинских организаций, включая критерии эффективности работы таких организаций и введение публичных рейтингов их деятельности	ежегодно	Министерство здравоохранения Республики Бурятия	Реализация мероприятия повысит информированность потребителей о качестве медицинских услуг и стимулирует повышение качества работы медицинских организаций
19.	Аккредитация медицинских работников	с 2016 г.	Министерство здравоохранения Республики Бурятия	Подтверждение соответствия квалификации и качества работы медицинских работников профессиональным стандартам

Финансовые средства республиканского бюджета, направленные на достижение показателей структурных преобразований системы оказания медицинской помощи и основных показателей здоровья населения "дорожной карты" "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Республике Бурятия" представлены в приложении N 1.

Расчет потребности в финансовых средствах на реализацию указа Президента Российской Федерации от 07.05.2012 N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики" приведен в приложении N 2.

Информация об изменениях:

Распоряжением Правительства Республики Бурятия от 19 декабря 2013 г. N 852-р настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Плану мероприятий ("дорожной карте")
"Изменения в отраслях социальной сферы,
направленные на повышение эффективности
здравоохранения в Республике Бурятия"

Финансовые средства
республиканского бюджета, направленные на достижение показателей структурных преобразований системы оказания медицинской помощи и основных показателей здоровья населения "дорожной карты" "Изменение в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Республике Бурятия"

С изменениями и дополнениями от:

14 марта, 19 декабря 2013 г.

NN п/п	Мероприятия в рамках "дорожной карты"	Объемы финансовых средств по годам, млн. руб.:
		2013	2014	2015	2016	2017	2018	2013 - 2018
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1.	Заработная плата медицинских работников, обеспеченная бюджетом РБ	315,3	302,6	302,6	302,6	302,6	302,6	1828,3
2.	Оснащение медицинским оборудованием и санитарным транспортом, приобретение оборудования в целях реализации целевых показателей: - снижение смертности от болезней системы кровообращения; - снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий; - снижение смертности от новообразований (в том числе от злокачественных); - снижение смертности от туберкулеза; - снижение заболеваемости туберкулезом; - снижение младенческой смертности	-	-	-	-	-	-	-
3.	Строительство новых объектов	330,6	160,0	160,0	280,3	0,00	0,00	930,9
	в том числе:
	- строительство	231,8	160,0	160,0	280,3	0	0	832,1
	в том числе строительство перинатального центра в г. Улан-Удэ (в том числе корректировка проектно-сметной документации)		160,0	160,0	280,3			600,3
	- капитальный ремонт	98,8	0	0	0	0	0	98,8
4.	Лекарственное обеспечение населения Республики Бурятия	159,9	82,10	62,10	62,10	62,10	62,10	490,4
	согласно ФЗ N 323 "Об охране здоровья" и постановлению Правительства Российской Федерации от 26.04.2012 N 403 "О порядке ведения Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, и его регионального сегмента"	72,8	20,0	0	0,00	0,00	0,00	92,8
	согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 государственная социальная помощь лекарственными препаратами инвалидам, не включенным в утвержденный Перечень приказа Минздравсоцразвития России N 665; больным сахарным диабетом, не имеющим инвалидность	87,10	62,10	62,10	62,10	62,10	62,10	397,6
5.	Разработка комплекса мер по обеспечению системы здравоохранения медицинскими кадрами, принятие в Республике Бурятия программ, направленных на: - проведение оценки уровня их квалификации; - поэтапное устранение дефицита медицинских кадров; - дифференцированные меры социальной поддержки медицинских работников, в первую очередь наиболее дефицитных специальностей	56,0,0	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	56,00
6.	Внедрение современных информационных систем	18,4	-	-	-	-	-	18,4
	Итого	880,2	544,7	524,7	645,0	364,7	364,7	3324,0

Информация об изменениях:

Распоряжением Правительства Республики Бурятия от 19 декабря 2013 г. N 852-р настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2
к Плану мероприятий ("дорожной карте")
"Изменения в отраслях социальной сферы,
направленные на повышение эффективности
здравоохранения в Республике Бурятия"

Расчет
потребности в финансовых средствах на реализацию указа Президента Российской Федерации от 07.05.2012 N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики"

С изменениями и дополнениями от:

14 марта, 19 декабря 2013 г.

Наименование показателя	Значения показателей по годам:
	2013	2014	2015	2016	2017	2018	2013 - 2018
1	2	3	4	5	6	7	8
Средняя заработная плата по РБ, руб.	26100	28646	31112	33960	35800	38000
Врачи
Соотношение к средней заработной плате по республике, % (распоряжение Правительства Российской Федерации N 2599-р)	129,7	130,7	137,0	159,6	200,0	200,0
Средняя заработная плата, руб.	33852	37440	42623	54200	71600	76000
Численность всего, чел.	3480	3521	3603	3645	3686	3733
в том числе:
Минздрав, чел.	3362	3403	3485	3527	3568	3615
другие ведомства, чел.	118	118	118	118	118	118
Средний медицинский персонал
Соотношение к средней заработной плате по республике, %	75,6	76,2	79,3	86,3	100,0	100,0
Средняя заработная плата, руб.	19732	21828	24672	29307	35800	38000
Численность всего, чел.	9235	9304	9352	9407	9459	9533
в том числе:
Минздрав, чел.	8798	8867	8915	8970	9022	9096
другие ведомства, чел.	437	437	437	437	437	437
Младший медицинский персонал
Соотношение к средней заработной плате по республике, %	50,1	51,0	52,4	70,5	100,0	100,0
Средняя заработная плата, руб.	13076	14609	16303	23942	35800	38000
Численность всего, чел.	5025	5038	5045	5045	5045	5045
в том числе:
Минздрав, чел.	4405	4418	4425	4425	4425	4425
другие ведомства, чел.	620	620	620	620	620	620
Потребность в средствах на заработную плату медицинских работников, млн. руб.
Потребность работающих в системе ОМС всего, млн. руб.	444,1	935,7	1592,8	3055,9	5218,1	5819,0	17065,5
обеспечено за счет тарифа ОМС и оптимизации, млн. руб.	444,1	935,7	1592,8	3055,9	5218,1	5819,0	17065,5
дефицит средств, не обеспеченный источником, млн. руб.	0	0	0	0	0	0	0
Потребность не работающих в системе ОМС (бюджет РБ) всего, млн. руб.	315,3	373,0	603,5	1133,5	1930,7	2182,4	6538,4
обеспечено бюджетом РБ, млн. руб.	315,3	302,6	302,6	302,6	302,6	302,6	1828,3
дефицит средств, не обеспеченный источником, млн. руб.	0	70,4	300,9	830,9	1628,1	1879,8	4710,1
оптимизация, млн. руб.	0	0	0	0	0	0	0