Приложение 2. Справка о проведении инструктажа с учащимися

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2
к приказу
департамента образования
администрации города Липецка
от 6 июня 2014 г. N 663

                               СПРАВКА

   Настоящей справкой удостоверяется, что  со  всеми   нижеперечисленными

членами команды [указать наименование команды]       направленными    для

участия в III этапе Областной военно-спортивной игры "Победа",   проведен

инструктаж по следующим темам:

   1. Правила поведения во время Игры.

   2. Меры безопасности во время движения в транспорте и пешком к   месту

соревнований.

   3. Меры безопасности   во    время    соревнований,    противопожарная

безопасность.

   4. Правила поведения в условиях палаточного лагеря.

N	Фамилия, имя, отчество	Текст согласия	Личная подпись
1		Правила Игры, Положение, условия проведения, инструктажи мною прочитаны и принимаются
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

   Инструктаж проведен [указать должность и   фамилию      имя   отчество

проводящего инструктаж]

   Подпись лица, проводившего инструктаж: __________________/___________/

   Руководитель команды [указать должность и фамилию имя    отчество]   и

тренер команды: [указать должность и фамилию имя     отчество]   Приказом

N _____ от ________________ назначены ответственными за жизнь, здоровье и

безопасность выше перечисленных членов команды в пути следования   и   во

время проведения Игры.

   Директор учреждения __________________________________________________

   М.П./Фамилия И.О./