Приложение. Заявление об оказании единовременной материальной помощи

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение
к Порядку
предоставления
единовременной материальной
помощи неработающим
пенсионерам, получающим
трудовую пенсию по старости и по
инвалидности, пострадавшим от
чрезвычайных ситуаций локального
характера, на 2014 год

                                           Начальнику управления

                                           социальной защиты населения

                                           Липецкой области

                                           ______________________________

                                           гр. _________________________,

                                             (ф.и.о. заявителя полностью)

                                           зарегистрированного по адресу:

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                           СНИЛС ________________________

                                           домашний телефон _____________

                                           сотовый телефон ______________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

   Прошу  оказать мне, как неработающему пенсионеру, получающему трудовую

пенсию  по  старости (инвалидности), единовременную материальную помощь в

размере 20 000 руб., в  связи с имущественными потерями, понесенными мною

в результате чрезвычайной ситуации локального характера.

   Прошу    единовременную     материальную    помощь    перечислить    в

________________________________________________________________________.

Приложение: 1. Копия документа, удостоверяющего личность.

            2. Копия справки об инвалидности (при наличии).

__________________                              _________________________

      подпись                                       расшифровка подписи

__________________

       дата