Постановление Главного государственного санитарного врача по Липецкой области от 30 августа 2013 г. N 27 "О мероприятиях по профилактике гриппа и других ОРВИ в эпидсезоне 2013 - 2014 гг."

Я, Главный государственный санитарный врач по Липецкой области С.И. Савельев, проанализировав эффективность проведенных в области организационных и профилактических мероприятий в период сезона гриппа 2012 - 2013 гг., состояние эпидемиологической ситуации по гриппу и другим острым респираторным вирусным инфекциям к настоящему периоду 2013 г., установил, что эпидемический подъем заболеваемости на территории области соответствовал тенденциям, характерным для РФ в целом.

Интенсивность подъема была невысокой: пораженность населения составила 4,2%, с преимущественным вовлечением в эпидпроцесс детского населения. Этиология подъема была смешанной с абсолютным доминированием вируса подтипа А(Н1N1)pdm09 на пике подъема и присоединением вирусов гриппа А(Н3N2) и В в конце сезона. Максимальная активность эпидпроцесса отмечалась среди детского населения, вместе с тем летальные случаи регистрировались как среди детского, так и среди взрослого населения. В период подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ отмечался рост случаев пневмоний с летальным исходом. Все летальные случаи гриппа, ОРВИ, пневмоний зарегистрированы среди непривитого против гриппа населения.

В целях снижения интенсивности эпидемического процесса осуществлялся комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий, применялась практика приостановления учебно-воспитательного процесса в образовательных учреждениях; отмена массовых мероприятий (культурных и спортивных). Проводилась работа по информированию населения о мерах личной и общественной профилактики заболеваний гриппом и ОРВИ.

Снижению интенсивности эпидемического подъема заболеваемости способствовала кампания по иммунизации населения против гриппа. Охват прививками в осенний период в целом по области составил 31,2% населения с колебаниями по районам от 23,6% (Грязинский) до 39% (г. Елец), в то же время в связи с большим числом отказов родителей от иммунизации не достигнуты рекомендуемые уровни охвата прививками детей в ДОУ (только 49% вместо 70%) и школах (68,6% вместо 80%). Крайне ограниченно выделялись средства на иммунопрофилактику предприятиями и организациями для защиты своих сотрудников от гриппа - их доля составила только 3,9% от общего количества привитых.

В области не теряет актуальности вопрос оперативной готовности лечебной сети к работе в условиях подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ в части:

- поддержания запаса актуальных противовирусных и других препаратов;

- своевременного перепрофилирования отделений и развертывания дополнительных коек для лечения больных с гриппом, ОРВИ, пневмониями с обеспечением режима инфекционной безопасности и достаточного оснащения их необходимой медицинской аппаратурой;

- дефицита кадров для обслуживания больных гриппом и ОРВИ на дому, патронажа беременных, лиц с хроническими соматическими заболеваниями;

- ведения больных в соответствии с рекомендованными алгоритмами и клиническими стандартами.

Не внедрены в широкую практику современные высокоинформативные методы быстрой лабораторной диагностики на базе клинико-диагностических лабораторий ЛПО для этиологической расшифровки заболеваний в условиях эпидемического подъема гриппа.

В период сезонного подъема заболеваемости инфекциями верхних и нижних дыхательных путей активную роль играют возбудители негриппозной этиологии, что требует широкого использования препаратов неспецифической профилактики, особенно среди групп риска и детского населения в целом.

В связи с началом периода сезонного подъема заболеваемости ОРВИ, ожидаемым эпидемическим подъемом гриппа в целях снижения интенсивности эпидемиологического процесса, предупреждения летальных исходов, снижения экономического ущерба и в соответствии со ст. 51 Федерального закона от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; N 52 (ч. 1), ст. 5498; 2007, N 1 (ч. 1), ст. 21, ст. 29; N 27, ст. 3213; N 46, ст. 5554; N 49, ст. 6070; 2008, N 29 (ч. 1), ст. 3418; N 30 (ч. 2), ст. 3616; 2009, N 1, ст. 17; 2010, N 40, ст. 4969; 2011, N 1, ст. 6; N 30 (ч. 1), ст. 4563, ст. 4590, ст. 4591, ст. 4596; N 50, ст. 7359, 2012, N 24, ст. 3069, N 26, ст. 3446); пунктом 2 статьи 10 Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 38, ст. 4736; 2000, N 33, ст. 3348; 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 1 (ч. 1), ст. 25; 2006, N 27, ст. 2879; 2007, N 43, ст. 5084; N 49, ст. 6070; 2008, N 30 (ч. 2), ст. 3616, N 52 (ч. 1), ст. 6236; 2009, N 1, ст. 21, N 30, ст. 3739; 2010, N 50, ст. 6599; 2011, N 30 (ч. 1), ст. 4590); 2012, N 53 (ч. 1), ст. 7589, 2013, N 19, ст. 2331) постановляю:

1. Органам местного самоуправления муниципальных образований рекомендовать:

1.1. Рассмотреть вопрос готовности территории к эпидемическому подъему заболеваемости гриппом и другими ОРВИ, обратив особое внимание на:

- готовность лечебной сети (организация работы госпитальной базы и амбулаторно-поликлинического звена, наличие и достаточность специальной медицинской аппаратуры, транспорта, кадров, запаса лекарственных препаратов и т.п.);

- готовность аптечной сети (создание и поддержание необходимого запаса противовирусных и других препаратов, масок);

- готовность предприятий и организаций к работе в зимний период, в т.ч. обеспечению необходимого температурного режима в образовательных, социальных, лечебно-профилактических организациях, жилых домах, на транспорте, к созданию в зимний период надлежащих условий для работающих на открытом воздухе, к проведению иммунопрофилактики гриппа (выделение средств и закупка вакцины против гриппа, взаимодействие с лечебно-профилактическими учреждениями по вопросу организации и проведения прививок персоналу).

1.2. По результатам оценки готовности территории к сезону гриппа, заслушиваний руководителей организаций (п. 1.1) внести необходимые коррективы в территориальные планы по организации профилактических и противоэпидемических мероприятий на 2013 - 2014 гг., при необходимости изыскать дополнительные финансовые средства на их финансирование.

1.3. Оказать содействие учреждениям здравоохранения в проведении иммунизации против гриппа в осенний период 2013 г.

1.4. В целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения взять на личный контроль состояние эпидемиологической ситуации по гриппу и ОРВИ, эффективность проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятий на территории. Обеспечить своевременное введение ограничительных мероприятий в период эпидемического подъема заболеваемости гриппом, в т.ч. запретить проведение массовых культурных, спортивных и других мероприятий, связанных с большим скоплением людей.

2. Руководителям организаций независимо от организационно-правовой формы рекомендовать:

2.1. Обеспечить проведение профилактики гриппа и других ОРВИ сотрудникам, в т.ч. своевременно (до 20.09.2013) выделить финансовые средства на организацию и проведение вакцинации сотрудников против гриппа.

2.2. Организовать работу в зимних условиях с соблюдением необходимого температурного режима и обеспечение работающих на открытом воздухе помещениями для обогрева и приема пищи.

3. Руководителям учреждений аптечной сети независимо от организационно-правовых форм рекомендовать обеспечить неснижаемый запас средств для профилактики и лечения гриппа и других ОРВИ, средств индивидуальной защиты (лицевых масок, респираторов и т.п.), а также доступность информации о них в аптечных учреждениях.

4. Руководителям средств массовой информации рекомендовать регулярно освещать вопросы личной и общественной профилактики гриппа и острых респираторных вирусных инфекций.

5. Начальнику управления образования и науки области, начальнику управления социального обеспечения населения области, начальнику управления культуры и искусства области, начальнику управления физической культуры и спорта рекомендовать, начальнику управления здравоохранения области, руководителям образовательных организаций, организаций дополнительного образования, учреждений господдержки для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей:

5.1. Принять меры по обеспечению образовательных организаций всех типов, организаций дополнительного образования, учреждений интернатного типа медицинскими кадрами, необходимым оборудованием и расходными материалами (термометрами, бактерицидными лампами, дезинфекционными средствами, средствами личной гигиены и индивидуальной защиты и др.).

5.2. Организовать поддержание оптимального теплового режима в учреждениях, режимов профилактической дезинфекции и проветривания.

5.3. Оказать содействие лечебно-профилактическим организациям в проведении иммунизации против гриппа в образовательных организациях, организациях дополнительного образования, в учреждениях интернатного типа, учреждениях господдержки.

5.4. Обеспечить проведение неспецифической профилактики гриппа и других ОРВИ в образовательных организациях, организациях дополнительного образования, в учреждениях интернатного типа, учреждениях господдержки.

5.5. Обеспечить контроль посещаемости образовательных организаций (в т.ч. ДОО):

5.5.1. при регистрации гриппа и других ОРВИ у 20% и более учащихся (детей ДОО, обеспечиваемых) принимать меры по частичному (по отдельным группам, классам) или полному приостановлению работы образовательной организации на срок не менее 7 дней, информировать управление Роспотребнадзора по Липецкой области;

5.5.2. при регистрации в течение 21 дня двух и более случаев пневмоний в одном классе (группе) или 10 и более случаев пневмоний в образовательной организации в целом - принимать меры по частичному (отдельные группы, классы) или полному приостановлению работы образовательной организации на срок не менее 10 дней, информировать управление Роспотребнадзора по Липецкой области.

5.6. При осложнении эпидемиологической ситуации по гриппу и ОРВИ, приостановлении работы образовательной организации, в т.ч. частичном, введении ограничительных мероприятий на административной территории своевременно решать вопрос о приостановлении проведения массовых мероприятий (в т.ч. олимпиад, спартакиад и т.п.) с участием учащихся (обеспечиваемых, детей ДОО).

6. Начальнику управления здравоохранения области, начальнику управления образования и науки области, начальнику управления социального обеспечения населения области рекомендовать в срок до 01.10.2013 организовать обучение персонала образовательных организаций мерам профилактики гриппа, ОРВИ, внебольничных пневмоний.

7. Начальнику управления здравоохранения области рекомендовать:

7.1. В срок до 16.09.2013 в рамках реализации распоряжения администрации области N 32-р от 07.02.2011 внести на утверждение в администрацию области согласованный с Управлением Роспотребнадзора по Липецкой области Рабочий план мероприятий по гриппу и ОРВИ на эпидсезон 2013 - 2014 гг., содержащий расчет потребности профилактических и лечебных препаратов, оборудования, имущества, средств индивидуальной защиты и дезинфицирующих средств, поэтапное перепрофилирование стационаров (в зависимости от уровня заболеваемости) и определение стационаров для госпитализации беременных в целях оказания специализированной медицинской помощи.

7.2. В срок до 16.09.2013 разработать и внести предложения в администрацию области о выделении финансовых средств для закупок вакцин против гриппа для групп населения, не подлежащих иммунизации против гриппа за счет средств федерального бюджета в рамках Национального календаря профилактических прививок, а также материального обеспечения готовности лечебно-профилактического учреждения к работе в эпидсезон 2013 - 2014 гг. (финансирование Рабочего плана мероприятий по гриппу и ОРВИ на эпидсезон 2013 - 2014 гг.).

7.3. В срок до 01.10.2013 определить порядок проведения диагностических исследований по этиологической расшифровке заболеваний в условиях подъема заболеваемости гриппом, другими ОРВИ, пневмониями с учетом клинических данных и эпидемиологического анамнеза в соответствии с требованиями нормативных методических документов, с применением методов быстрой лабораторной диагностики (иммунофлюоресценции и ПЦР), довести до сведения лечебно-профилактических организаций области, информировать управление Роспотребнадзора по Липецкой области.

7.4. Осуществлять экспертный анализ каждого случая летального исхода гриппа, других ОРВИ, пневмонии, информацию представлять в Управление Роспотребнадзора по Липецкой области в течение 48 часов с момента установления диагноза (причины смерти).

7.5. Своевременно принимать меры по поддержанию неснижаемого запаса противовирусных, антибактериальных и других препаратов для лечения и профилактики гриппа, ОРВИ, пневмоний, а также средств индивидуальной защиты в стационарах и аптечной сети.

8. Начальнику управления здравоохранения области, главным врачам лечебно-профилактических организаций области рекомендовать:

8.1. В срок до 10.09.2013 провести анализ готовности лечебно-профилактических организаций к подъему заболеваемости гриппом и ОРВИ, обратив особое внимание на перепрофилирование стационаров, развертывание гриппозных отделений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, наличие медикаментов и средств индивидуальной защиты персонала, дезинфекционных средств, выделение в ЛПУ, оказывающих помощь больным гриппом, дополнительного медицинского персонала.

8.2. В срок до 01.10.2013 обеспечить обучение медицинских работников по вопросам эпидемиологии, организации и проведения профилактики, клиники, диагностики, лечения гриппа, других ОРВИ, пневмоний.

8.3. Обеспечить в осенний период 2013 года иммунизацию против гриппа контингентов групп риска (обратив особое внимание на охват больных хроническими болезнями) и иммунизацию других групп населения, не предусмотренных в национальном календаре профилактических прививок.

8.4. Обеспечить соблюдение надлежащих условий транспортирования, хранения и реализации вакцин в лечебно-профилактических учреждениях в соответствии с требованиями санитарного законодательства в части безопасности иммунизации.

8.5. Обеспечить своевременный и достоверный учет в медицинской документации и отчетность о выполненных профилактических прививках против гриппа в соответствии с установленными формами.

8.6. Обеспечить готовность лечебно-профилактических учреждений к приему больных гриппом и ОРВИ в период сезонного подъема заболеваемости, предусмотрев поддержание необходимого запаса лечебных препаратов и дезинфекционных средств, достаточность коечного фонда, специальной медицинской аппаратуры, других материальных ресурсов; определить порядок работы амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений, включая оказание первичной медицинской помощи и активный патронаж (беременных, больных с хроническими заболеваниями, отягощающими течение гриппа и ОРВИ, и др.) на дому, разделение потоков соматических больных и пациентов с признаками гриппа и ОРВИ.

8.7. Продолжить систематический мониторинг состояния заболеваемости гриппом, ОРВИ, пневмониями и циркуляцией респираторных вирусов, обратив внимание:

- на необходимость раннего выявления и лабораторного обследования больных с тяжелым и нетипичным течением гриппа, ОРВИ, пневмоний;

- на рост заболеваемости гриппом, ОРВИ, пневмониями среди уязвимых групп населения с высоким риском развития тяжелых заболеваний (дети, беременные, лица молодого возраста и другие);

- своевременное информирование управления здравоохранения области, управления Роспотребнадзора по Липецкой области в установленном порядке.

8.8. Взять на особый контроль медицинское наблюдение за детьми с хронической патологией верхних и нижних дыхательных путей: формы учета, периодичность медицинских осмотров, назначение терапевтических и иммуномодулирующих средств в период подъема заболеваемости ОРВИ.

8.9. Обеспечить организацию забора материала от больных гриппом, ОРВИ, пневмониями, в первую очередь в организованных коллективах, а также у лиц с тяжелой клинической картиной, с отягощенным эпиданамнезом и направлением его в соответствующие диагностические лаборатории для проведения исследований с применением методов быстрой лабораторной диагностики (иммунофлюоресценции и ПЦР).

8.10. Обеспечить организацию забора и доставки в вирусологическую лабораторию ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Липецкой области" патологоанатомического материала в случае летальных исходов заболеваний (включая пневмонии), не исключающих грипп.

8.11. Осуществлять разбор каждого случая летального исхода гриппа, других ОРВИ, пневмоний, информацию представлять в Управление Роспотребнадзора по Липецкой области в течение 12 часов с момента установления первичного (клинического, предварительного патологоанатомического) диагноза (причины смерти).

8.12. Своевременно принимать меры по поддержанию неснижаемого запаса противовирусных, антибактериальных и других препаратов для лечения и профилактики гриппа, ОРВИ, пневмоний, а также средств индивидуальной защиты в ЛПО.

8.13. Осуществлять активную санитарно-просветительную работу среди населения о мерах индивидуальной и общественной профилактики гриппа и других острых респираторных инфекций, необходимости своевременного обращения за медицинской помощью в случае появления признаков заболевания.

9. Контроль за выполнением настоящего возложить на заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Липецкой области Щукину И.А.

Главный государственный санитарный врач по Липецкой области

С.И. Савельев