Приложение 2

Приложение 2
к приказу
государственной жилищной
инспекции Липецкой области
"О внесении изменений в приказ
государственной жилищной
инспекции Липецкой области
от 16 декабря 2014 г. N 124
"Об утверждении
Административного регламента
предоставления государственной
услуги "Лицензирование
предпринимательской деятельности
по управлению многоквартирными домами"

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 5
к приказу
государственной жилищной
инспекции Липецкой области
от 16 декабря 2014 г. N 124
"Об утверждении
Административного регламента
предоставления государственной
услуги "Лицензирование
предпринимательской деятельности
по управлению многоквартирными домами"

                                     В Государственную жилищную инспекцию

                                                         Липецкой области

                                     ____________________________________

                                      наименование лицензирующего органа

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

              о предоставлении лицензии на осуществление

            предпринимательской деятельности по управлению

                        многоквартирными домами

          (в связи с реорганизацией юридического лица в форме

             разделения или выделения из его состава одного

                    или нескольких юридических лиц)

   Прошу   предоставить  лицензию  на  осуществление  предпринимательской

деятельности   по   управлению   многоквартирными   домами   в  связи   с

реорганизацией юридического лица в форме (указать нужное)

   разделения

   выделения  из  его  состава  одного  или  нескольких  юридических  лиц

_________________________________________________________________________

       (указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное

  наименование (в том числе фирменное наименование) соискателя лицензии)

   Организационно-правовая форма соискателя лицензии

_________________________________________________________________________

   Место нахождения соискателя лицензии

_________________________________________________________________________

         (указывается адрес места нахождения соискателя лицензии)

   Основной   государственный  регистрационный  номер  юридического  лица

(ОГРН) __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом

лице в Единый государственный реестр юридических лиц

_________________________________________________________________________

   (реквизиты свидетельства о внесении записи в Единый государственный

    реестр юридических лиц с указанием адреса места нахождения органа,

      осуществившего государственную регистрацию (в случае внесения

      изменений в устав указываются реквизиты всех соответствующих

     свидетельств о внесении записи в Единый государственный реестр

      юридических лиц с указанием адреса места нахождения органа,

              осуществившего государственную регистрацию))

   Идентификационный номер налогоплательщика

_________________________________________________________________________

   Данные  документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом

органе __________________________________________________________________

          (код причины и дата постановки на учет соискателя лицензии

            в налоговом органе, реквизиты свидетельства о постановке

                   на налоговый учет соискателя лицензии)

   Квалификационный аттестат должностного лица соискателя лицензии

_________________________________________________________________________

     (номер квалификационного аттестата, кем выдан, дата выдачи)

   Сведения о сайтах  в  информационно-телекоммуникационной сети Интернет

и (или) об официальных  печатных средствах массовой информации, в которых

соискатель  лицензии   раскрывает   информацию  о  своей  деятельности  в

соответствии с требованиями к раскрытию информации, установленными частью

10 статьи 161 Жилищного кодекса Российской Федерации

_________________________________________________________________________

       (представляются в случае осуществления соискателем лицензии

      предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными

      домами на дату обращения с заявлением о предоставлении лицензии)

   Подтверждаю, что:

   - у должностного лица  соискателя  лицензии  отсутствует  неснятая или

непогашенная  судимость  за  преступления в сфере экономики, преступления

средней тяжести, тяжкие и особо тяжкие преступления;

   - в реестре  лиц,  осуществлявших функции единоличного исполнительного

органа  лицензиата,  лицензия  которого  аннулирована,  а  также  лиц, на

которых   уставом   или   иными    документами    лицензиата    возложена

ответственность   за  соблюдение  требований  к  обеспечению  надлежащего

содержания общего  имущества в многоквартирном доме и в отношении которых

применено    административное    наказание   в   виде    дисквалификации,

индивидуальных  предпринима