Приложение N 2

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2
к Порядку
предоставления субсидии
на возмещение затрат по
ремонту автомобильных
дорог местного значения
и содержанию искусственных
сооружений на них на 2015 год

                                 Заявка

           на предоставление субсидии на возмещение затрат,

           связанных с ремонтом автомобильных дорог местного

         значения и содержанием искусственных сооружений на них

                _______________________________________

                         (получатель субсидии)

                     За ______________ 20____ года.

N п/п	Наименование работ, услуг	Регистрационный номер соглашения	Годовая сумма субсидии, руб.		Месяц		С начала года		Подлежит финансированию, руб.
					Фактический объем выполненных работ, руб.	Удержано проведенных авансом платежей, руб.	Фактический объем выполненных работ, руб.	Оплачено, (удержано) руб.
			Всего по заказу, руб.	Выплачено авансом, руб.
1.	2.	3.	4.	5.	6.	7.	8.	9.	10.

Подпись ответственного исполнителя