Приложение N 3. Уведомление об обработке персональных данных

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3
к правилам
рассмотрения запросов
субъектов персональных данных
или их законных представителей
в администрации города Липецка

                           Уведомление

                 об обработке персональных данных

Уважаемый(ая) __________________________________________________(Ф.И.О.),

администрацией  города  Липецка,  расположенной  по  адресу:   г. Липецк,

ул. Советская, д. 5, производится обработка сведений,  составляющих  Ваши

персональные данные:

________________________________________________________________________.

                        (указать сведения)

Источник получения персональных данных: ________________________________.

Персональные данные обрабатываются на основании: _______________________.

Цели обработки: ________________________________________________________.

Способы обработки: _____________________________________________________.

Трансграничная передача персональных данных не осуществляется.

Перечень  лиц,  которые  имеют  доступ  к  информации,  содержащей   Ваши

персональные    данные,     или      могут      получить  такой   доступ:

N	Наименование (ФИО)	Вид доступа	Примечание

Сроки обработки и хранения персональных данных: ________________________.

Наименования  лиц,  осуществляющих  обработку   персональных  данных   по

поручению            администрации           города              Липецка:

N	Наименование	Адрес	Примечание

По  результатам обработки указанной информации нами планируется  принятие

следующих решений, которые будут доведены до Вашего сведения ___________.

Против  принятого  решения  Вы  имеете  право  заявить  свои   письменные

возражения в ______________________ срок.

______________________    ___________________     _______________________

     (должность)                (подпись)                   (ФИО)

"___" _____________ 201____ г.