Приложение N 1. Заявление на проведение оценки соответствия жилого помещения, многоквартирного дома установленным требованиям

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Положению
о межведомственной комиссии по оценке
и признанию помещений жилыми помещениями,
жилых помещений пригодными (непригодными)
для проживания и многоквартирных домов
аварийными и подлежащими сносу или реконструкции,
расположенных на территории
городского поселения города Грязи
Грязинского района

   В межведомственную комиссию по оценке и признанию помещений жилыми

 помещениями, жилых помещений пригодными (непригодными) для проживания

      и многоквартирных домов аварийными и подлежащими сносу или

               реконструкции расположенных на территории

          городского поселения города Грязи Грязинского района

От ______________________________________________________________________

      (указать статус заявителя - собственник помещения, наниматель)

_________________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество гражданина)

_________________________________________________________________________

                           (паспортные данные)

_________________________________________________________________________

                     (адрес проживания и регистрации)

_________________________________________________________________________

                           (контактный телефон)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

   Прошу провести оценку соответствия жилого  помещения, многоквартирного

дома, расположенного по адресу:

_________________________________________________________________________

требованиям,  установленным  в "Положении  о  признании  помещения  жилым

помещением,     жилого    помещения    непригодным    для   проживания  и

многоквартирного  дома   аварийным  и  подлежащим   сносу",  утвержденном

постановлением         Правительства          Российской        Федерации

от 28 января 2006 г. N 47.

   К заявлению прилагаются следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

___________________                                  ____________________

      (дата)                                              (подпись)

   Даю согласие на  обработку  моих  персональных  данных  посредством их

получения  в   государственных   и  иных   органах,   органах    местного

самоуправления   муниципальных   образований  Липецкой  области   и  иных

организаций.

Заявитель: ______________________ _______________________________________

                  подпись

Сведения, указанные в заявлении, и представленные документы достоверны.

Заявитель: ______________________ _______________________________________

                  подпись

"__" ___________ 20__ г.