Приложение 1. Заявление на участие в конкурсном отборе

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1

к Порядку

                               Заявление

                    на участие в конкурсном отборе

1.	Название программы (проекта)
2.	Приоритетное направление конкурсного отбора
3.	Наименование социально ориентированной некоммерческой организации в соответствии с учредительными документами
4.	Фамилия, имя, отчество руководителя социально ориентированной некоммерческой организации
5.	Сроки реализации мероприятий программы (проекта), начало и окончание
6.	Территория реализации мероприятий программы (проекта), количество получателей услуг в рамках реализации мероприятий программы (проекта)
7.	Смета программы (проекта) (тыс. рублей) - всего, в том числе:
7.1.	Объем запрашиваемой субсидии из районного бюджета (тыс. рублей)
7.2.	Собственные и иные внебюджетные финансовые средства (тыс. рублей), указать, какие
8.	Краткая характеристика программы (проекта), цель (цели) и задачи мероприятий, реализация мероприятий программы (проекта), ожидаемые конечные результаты
9.	Наименование иных юридических лиц, участвующих в реализации мероприятий программы (проекта)
10.	Краткая информация о наличии у социально ориентированной некоммерческой организации опыта деятельности по направлению программы (проекта), опыта использования целевых поступлений, а также наличие публикаций о деятельности социально ориентированной некоммерческой организации в средствах массовой информации, информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (указать источники)
11.	Фамилия, имя, отчество руководителя программы (проекта), контактная информация

     Достоверность  информации (в том числе документов), представленной в

составе  заявки  на участие в конкурсном отборе социально ориентированных

некоммерческих организаций для предоставления субсидии, подтверждаю.

     С  условиями конкурсного отбора и предоставления субсидии ознакомлен

и согласен.

     Не    возражаю    против    обработки    моих   персональных  данных

администрацией  Минусинского района с целю рассмотрения заявки на участие

в конкурсе.

     Руководитель социально ориентированной

     некоммерческой  организации                           Ф.И.О.

     М.П.