Приложение 5. Порядок информационного обмена в системе обязательного медицинского страхования Красноярского края

Приложение 5

к Тарифному соглашению

Порядок
информационного обмена в системе обязательного
медицинского страхования Красноярского края

Настоящий документ устанавливает общие принципы информационного обмена в системе ОМС при персонифицированном учете медицинской помощи на территории Красноярского края.

Участники информационного обмена в системе ОМС Красноярского края.

Персонифицированный учет медицинской помощи:

- Медицинские организации, работающие в системе обязательного медицинского страхования.

- Страховые медицинские организации, имеющие установленное законодательством право страховой деятельности в системе ОМС.

- Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Красноярского края.

Деперсонифицированные данные и нормативно-справочная информация:

- Министерство здравоохранения Красноярского края.

- Красноярский краевой медицинский информационно-аналитический центр.

Принятые сокращения

ИС ТФОМС	Информационная система ТФОМС Красноярского края
ЕРЗЛ	Единый регистр застрахованных по ОМС лиц.
ЦС ЕРЗЛ	Центральный сегмент ЕРЗЛ, ведение и поддержку которого осуществляет ФОМС
РС ЕРЗЛ	Региональный сегмент ЕРЗЛ на территории Красноярского края, ведение и поддержку которого осуществляет ТФОМС Красноярского края
ЦОР	Централизованная обработка реестров счетов МО за медицинскую помощь и услуги, оказанные по программе ОМС.
ПАК	Первичный автоматизированный контроль реестров МО, осуществляемый Фондом.
Комиссия	Комиссия по разработке Территориальной программы ОМС Красноярского края
НСИ	Нормативно-справочная информация
ПО	Программное обеспечение
СП	Страховая принадлежность
ДПФС	Документ, подтверждающий факт страхования
ТС	Тарифное Соглашение системы ОМС Красноярского края
ТК	Технический контроль
ФЛК	Форматно-логический контроль
Минздрав	Министерство здравоохранения Красноярского края
WEB-браузер	Программа для просмотра веб-страниц (преимущественно из сети Интернет). Например: Mozilla Firefox, Google Chrome, Internet Explorer.
ЭЦП	Электронно-цифровая подпись
СКЗИ	Средства криптографической защиты информации
МКБ	Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем
ЛП	Лекарственный препарат
БД	База данных
МП	Медицинская помощь
АПП	Амбулаторно-поликлиническая помощь
КС	Стационар круглосуточного пребывания
ДС	Стационар дневного пребывания
ЕСВС	Единая система ведения справочников
КМИАЦ	Красноярский краевой медицинский информационно-аналитический центр
Стандарт	Стандарт передачи информации реестров счетов МО за медицинскую помощь и медицинские услуги, оказанные в рамках программы ОМС.
Участник	Участник информационного обмена в системе ОМС
Реестр	Персонифицированные реестры счетов за медицинские услуги, оказанные в МО застрахованным лицам в рамках программы ОМС

Законодательные и нормативные документы в системе ОМС

1. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 25.01.2011 N 29н "Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере ОМС";

2. Приказ ФОМС от 07.04.2011 N 79 "Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере ОМС" (в ред. приказа ФОМС от 22.08.2011 N 154);

3. Методические указания по предоставлению информации в сфере обязательного медицинского страхования. - ФОМС, 30.12.2011.

4. Федеральный закон от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".

5. Федеральный закон от 27.06.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

ГАРАНТ:

По-видимому, в предыдущем абзаце допущена опечатка. Дату "от 27.06.2006" следует читать как "от 27.07.2006"

Общие положения

Настоящий порядок определяет форматы, условия, правила формирования и передачи данных при персонифицированном учете МП между участниками информационного обмена в системе ОМС Красноярского края. Информация, представляется в соответствии с настоящим Порядком, Тарифным соглашением, решениями Комиссии.

В основе информационного обмена при персонифицированном учете медицинской помощи установлен принцип централизованной обработки данных на базе ИС ТФОМС Красноярского края (Приложение 1 к настоящему Порядку.)

Стандарты и регламенты, определяющие информационный обмен, основываются на нормативных и иных документах Правительства РФ, Министерства здравоохранения РФ, ФФОМС, Правительства Красноярского края. К разработке стандартов и регламентов привлекаются организации - Участники информационного обмена и разработчики программного обеспечения.

Пересмотренные и вновь принятые документы, регламентирующие информационный обмен, вступают в силу через два месяца после утверждения, в связи с необходимостью доработки ПО Участников. Сроки ввода в действие указанных документов могут быть изменены по решению Комиссии. Внесение изменений в документы, регламентирующие информационный обмен, утверждается Комиссией. Соблюдение требований стандартов и регламентов является обязательным для всех Участников. Сведения, не соответствующие стандартам или содержащие критические ошибки, представленные любым Участником, считаются недостоверными и не принимаются к дальнейшему рассмотрению и обработке. Информация, передаваемая с помощью электронных средств в установленных стандартами форматах, должна полностью соответствовать подтверждающим или сопроводительным бумажным документам. Различия в итоговых значениях показателей или дат в бумажном документе и его электронном аналоге, относят представленную информацию к недостоверной, в связи с чем, данные такого типа, как на бумаге, так и на электронном носителе к дальнейшему рассмотрению и обработке не принимаются.

Защита информации

Данные, передаваемые в системе ОМС, содержат персональные сведения о лицах, фактах их обращения за МП, состоянии здоровья, диагнозе, которые, в соответствии с действующим законодательством, относятся к конфиденциальной информации. В связи с этим, все Участники информационного обмена обязаны обеспечить защиту хранимой и передаваемой информации от несанкционированного доступа третьих лиц.

Передача данных между Участниками осуществляется в системе защищенного электронного документооборота единой информационной системы ОМС Красноярского края по каналам связи на базе технологии VipNet, включающей средства криптографической защиты информации и электронной цифровой подписи. В иных случаях, информация передается на машинных носителя уполномоченным лицом, утверждаемым приказом руководителя Участника о праве доступа к конфиденциальной информации. Ответственность за сохранность информации при транспортировке несет организация, осуществляющая передачу информации.

Нормативно-справочная информация

В системе здравоохранения и ОМС на территории Красноярского края для обеспечения единообразия информационного обмен используются справочники "Единой Системы Ведения Справочников системы здравоохранения и ОМС