Апелляционное определение СК по гражданским делам Московского городского суда от 20 октября 2017 г. по делу N 33-37794/2017

Судебная коллегия по гражданским делам Московского городского суда в составе:

председательствующего судьи Бельченко И.В. ,

и судей Дегтеревой О.В., Лобовой Л.В.,

с участием прокурора Левенко С.В.,

при секретаре Ильиной Д.М.,

рассмотрев в открытом судебном заседании по докладу судьи Дегтеревой О.В.

гражданское дело по апелляционной жалобе Государственного учреждения - Московского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации на решение Пресненского районного суда города Москвы от 16 мая 2017 года, которым постановлено:

Исковые требования Крахмалева Анатолия Константиновича удовлетворить частично.

Возложить обязанность на Государственное учреждение - Московское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации назначить Крахмалеву Анатолию Константиновичу страховую выплату с 01.07.2016 в размере 69 504,76 руб. с последующей индексацией в установленном законом порядке.

Взыскать с Государственного учреждения - Московское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации в пользу Крахмалева Анатолия Константиновича задолженность по страховым выплатам в связи с профзаболеванием за период с 11.07.2013 по 31.03.2016 в размере 109848,24 руб.

Взыскать с Публичного акционерного общества "Аэрофлот - российские авиалинии" в пользу Крахмалева Анатолия Константиновича сумму задолженности по возмещению вреда здоровью в связи с профзаболеванием за период с 11 июля 2013 г. по 31 марта 2016 в размере 532352,73 руб., компенсацию морального вреда в размере 10 000 руб.

Взыскивать с Публичного акционерного общества "Аэрофлот - российские авиалинии" в пользу Крахмалева Анатолия Константиновича ежемесячно, начиная с 01.04.2016, причитающиеся выплаты сумм возмещения вреда здоровью бессрочно, в размере 21463,70 руб. с последующей индексацией в установленном законом порядке.

Взыскать с Государственного учреждения - Московское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации государственную пошлину в размере 3 396,96 руб. в доход бюджета г. Москвы.

Взыскать с Публичного акционерного общества "Аэрофлот - российские авиалинии" государственную пошлину в размере 8523,53 руб. в доход бюджета г. Москвы.

установила:

Крахмалев А.К. обратился в суд с иском, в котором просил возложить обязанность на ГУ - МРО ФСС РФ назначить страховую выплату с 01 апреля 2016 года в размере 69504,76 руб. с последующей индексацией в установленном законом порядке, взыскать с ГУ МРО ФСС РФ задолженность по страховым выплатам в связи с профзаболеванием за период с 11 июля 2013 года по 31 марта 2016 года в размере 109848,24 руб., взыскать с ПАО "Аэрофлот - российские авиалинии" сумму задолженности по возмещению вреда здоровью в связи с профзаболеванием за период с 11 июля 2013 года по 31 марта 2016 года в размере 532352,73 руб., взыскивать с Публичного акционерного общества "Аэрофлот - российские авиалинии" ежемесячно, начиная с 01 апреля 2016 года, причитающиеся выплаты сумм возмещения вреда здоровью бессрочно, в размере 21463,70 руб. с последующей индексацией в установленном законом порядке, также просил взыскать судебные расходы.

В обоснование требований истец ссылался на то обстоятельство, что он работал в ОАО "Аэрофлот - российские авиалинии" в должности штурмана воздушного судна Ил-86, в период работы получил профессиональное заболевание, утратил профессиональную трудоспособность. С 30.01.2012 года ГУ МРО ФСС РФ производит выплату страховых платежей. Истец полагает, что справка о среднем заработке от 01.08.2011 года, выданная ОАО "Аэрофлот - российские авиалинии" для предоставления в Фонд социального страхования для назначения страховых выплат, не соответствует требованиям статьи 12 Закона от 24 июля 1998 года N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний", в частности, в ней не были учтены выплаты в виде материальной помощи, а также премии за особо важное задание, в связи с чем истцом была получена справка 11.04.2016г., и он полагает, что указанные суммы подлежат перерасчету с учетом выданной ПАО "Аэрофлот - российские авиалинии" уточненной справки о среднем заработке от 11 апреля 2016 года.

В судебное заседание представитель истца Гудкова Н.А. явилась, исковые требования поддержала в полном объеме.

Представитель ответчика ГУ - МРО ФСС РФ в судебное заседание явился, возражал против удовлетворения исковых требований, согласно доводам, изложенным в письменных возражениях на иск.

Представитель ответчика ПАО "Аэрофлот - российские авиалинии" в судебное заседание явился, возражал против удовлетворения исковых требований, согласно доводам, изложенным в письменных возражениях на иск.

Судом постановленоуказанное решение, об отмене которого по доводам апелляционной жалобы просит представитель ответчика Государственного учреждения - Московского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации.

Проверив материалы дела, выслушав представителя истца Гудкову Н.А., представителей ответчиков Масленникова Д.А. и Есипова С.В., заключение прокурора, полагавшей решение суда подлежащим отмене, обсудив доводы апелляционной жалобы и возражений, судебная коллегия приходит к выводу о том, что решение подлежит отмене по следующим основаниям.

В соответствии с ч. 1 ст. 330 ГПК РФ основаниями для отмены или изменения решения суда в апелляционном порядке являются: неправильное определение обстоятельств, имеющих значение для дела; недоказанность установленных судом первой инстанции обстоятельств, имеющих значение для дела; несоответствие выводов суда первой инстанции, изложенных в решении суда, обстоятельствам дела; нарушение или неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.

Такие основания для отмены обжалуемого судебного постановления в апелляционном порядке имеются.

Удовлетворяя исковые требования Крахмалева А.К. как о перерасчете страховых выплат, так и о перерасчете сумм возмещения вреда здоровью, суд исходил из того обстоятельства, что справка ОАО "Аэрофлот - российские авиалинии" N36,4-88-5,45 от 01.08.2011г., представленная в ГУ МРО ФСС РФ истцом для назначения страховых выплат составлена с нарушением требований статьи 12 Федерального закона N 125-ФЗ от 24 июля 1998 года "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний", поскольку в данной справке не были учтены все выплаты, в том числе материальная помощь в размере 6450 руб. выплаченная истцу в ноябре 2004г., премия за особо важное задание в 2005г. в размере 3225 руб., что подтверждается справкой от 11.04.2016г. и является основанием для пересчета страховой выплаты.

Судебная коллегия полагает данные выводы не соответствующими нормам материального права, регулирующим спорные правоотношения.

Как следует из материалов дела, Крахмалев А.К. работал в ПАО "Аэрофлот - российские авиалинии" в должности штурмана воздушного судна Ил-86 и в результате исполнения трудовых обязанностей утратил профессиональную трудоспособность. Актом о случае профессионального заболевания от 19 мая 2011 года подтверждается связь повреждения здоровья с исполнением трудовых обязанностей.

С 30.01.2012 года ГУ МРО ФСС РФ осуществлялись выплаты страховых платежей. Степень утраты профессиональной трудоспособности истца составляет с 30.01.2012 года по 01.02.2013 года -50%, с 21.01.2013 года бессрочно - 60%.

Приказом от 14.06.2012г. N*** с 01.06.2012г. Крахмалеву А.К. впервые установлены страховые выплаты в размере 44103,20 руб., приказом от 10.01.2013 N*** с 01.01.2013г. установлены страховые выплаты в размере 46528,88 руб., приказом от 23.01.2013г. N *** с 01.02.2013г. установлены страховые выплаты в размере 55834,66 руб., приказом от 21.01.2014г. N*** с 01.01.2014г. установлены страховые выплаты в размере 58626,39 руб., приказом от 08.10.2015г. N *** с 01.01.2015г. установлены страховые выплаты в размере 61850,84 руб., приказом от 09.02.2016г. N*** с 01.02.2016г. установлены страховые выплаты в размере 65809,29 руб.

Судебная коллегия полагает, что выводы суда об удовлетворении исковых требований Крахмалева А.К. об обязании назначить страховую выплату, взыскании задолженности по страховым выплатам, взыскании задолженности по суммам возмещения вреда здоровью, сделаны с существенным нарушением норм материального права, поскольку не соответствуют порядку реализации застрахованным лицом права на страховое обеспечение, предусмотренному Федеральным законом от 24 июля 1998 года N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний".

Отношения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в Российской Федерации регулируются Федеральным законом от 24 июля 1998 года N125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (далее по тексту - Федеральный закон от 24 июля 1998 года N 125-ФЗ), которым определен порядок возмещения вреда, причинённого жизни и здоровью работника при исполнении им обязанностей по трудовому договору.

В соответствии с пунктом 1 статьи 7 Федерального закона от 24 июля 1998 года N125-ФЗ, право застрахованных на обеспечение по страхованию возникает со дня наступления страхового случая.

В силу абзаца 9 статьи 3 Федерального закона от 24 июля 1998 года N 125-ФЗ, страховой случай - подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечёт возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию.

Согласно подпункту 2 пункта 1 статьи 8 Федерального закона от 24 июля 1998 года N125-ФЗ, одним из видов обеспечения по социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний являются ежемесячные страховые выплаты застрахованному.

В соответствии с пунктом 1 статьи 12 Федерального закона от 24 июля 1998 года N 125-ФЗ, размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности.

В соответствии с пунктом 3 статьи 12 Федерального закона от 24 июля 1998 года N 125-ФЗ среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путём деления общей суммы его заработка (с учётом премий, начисленных в расчётном периоде) за 12 месяцев повлёкшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошёл несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на 12. Если повлекшая повреждение здоровья работа продолжалась менее 12 месяцев или 12 месяцев, но сведения о заработке за один или несколько месяцев отсутствуют, среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка за фактически проработанное им число месяцев, за которые имеются сведения о заработке и которые предшествовали месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на число фактически проработанных месяцев. В случае, если период работы, повлекшей повреждение здоровья, составил менее одного полного календарного месяца, ежемесячная страховая выплата исчисляется исходя из условного месячного заработка, определяемого путем деления суммы заработка за проработанное время на количество проработанных дней и умножения полученного результата на количество рабочих дней в месяце, исчисленное в среднем за год. По желанию застрахованного при наступлении страхового случая по причине получения им профессионального заболевания средний месячный заработок может быть подсчитан за последние 12 месяцев работы, предшествовавших прекращению работы, повлекшей такое заболевание.

Согласно пункту 4 статьи 15 Федерального закона от 24 июля 1998 года N 125-ФЗ, назначение обеспечения по страхованию осуществляется страховщиком на основании заявления застрахованного или его доверенного лица и представленных страхователем (застрахованным) документов, в частности справки о среднем месячном заработке застрахованного за период, выбранный им для расчёта ежемесячных страховых выплат в соответствии с данным федеральным законом.

В соответствии с подпунктом 8 пункта 1 статьи 16 Федерального закона от 24 июля 1998 года N 125-ФЗ, застрахованный имеет право на получение от страхователя и страховщика бесплатной информации о своих правах и обязанностях по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

В соответствии с подпунктом 2 пункта 2 статьи 16 Федерального закона от 24 июля 1998 года N 125-ФЗ, застрахованный обязан извещать страховщика об изменении места своего жительства или места работы, а также о наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера получаемого им обеспечения по страхованию или утрату права на получение обеспечения по страхованию, в десятидневный срок со дня наступления таких обстоятельств.

Подпунктом 9 пункта 2 статьи 18 Федерального закона от 24 июля 1998 года N 125-ФЗ предусмотрена обязанность страховщика по разъяснению застрахованному его прав и обязанностей, а также порядка и условий обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Пунктом 9 статьи 12 Федерального закона от 24 июля 1998 года N 125-ФЗ (в редакции, действовавшей на момент обращения истца в суд), ежемесячная страховая выплата в дальнейшем перерасчету не подлежит, за исключением следующих случаев: изменение степени утраты профессиональной трудоспособности; изменение круга лиц, имеющих право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного; уточнение данных о размере фактического заработка застрахованного; индексация ежемесячной страховой выплаты.

Таким образом, из приведенных нормативных положений следует, что застрахованный самостоятельно выбирает период для исчисления среднего месячного заработка, из которого ему будет определяться ежемесячная страховая выплата, при этом представляет необходимые документы для решения региональным отделением Фонда социального страхования вопроса о выплате страхового возмещения и несёт обязанность по извещению страховщика о наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера получаемого им обеспечения по страхованию.

В пункте 21 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 10 марта 2011 г. N 2 "О применении судами законодательства об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" разъяснено, что, разрешая спор о перерасчете размера назначенных страховых выплат, необходимо выяснять, было ли обеспечено право истца на выбор периода для расчёта среднего заработка и была ли исполнена страхователем и страховщиком их обязанность по разъяснению пострадавшему его прав и обязанностей, а также порядка и условий обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (подпункт 16 пункта 2 статьи 17, подпункт 9 пункта 2 статьи 18 Федерального закона от 24 июля 1998 года N 125-ФЗ).

В соответствии с пунктом 1 статьи 19 Федерального закона от 24 июля 1998 года N125-ФЗ, страхователь несет ответственность за достоверность представляемых страховщику сведений, необходимых для назначения застрахованным обеспечения по страхованию.

В силу пункта 3 статьи 19 Федерального закона от 24 июля 1998 года N 125-ФЗ, застрахованный и лица, которым предоставлено право на получение страховых выплат, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за достоверность и своевременность представления ими страховщику сведений о наступлении обстоятельств, влекущих изменение обеспечения по страхованию, включая изменение размера страховых выплат или прекращение таких выплат.

Судом при разрешении дела установлено, что Крахмалеву А.В. при подаче заявления в территориальный орган Фонда социального страхования Российской Федерации были представлены сведения о его заработной плате за указанный им период, исходя из которого производились исчисления ежемесячной страховой выплаты, соответственно, расчет ежемесячной страховой выплаты истцу был совершен ответчиком на основании исчисленного среднего заработка застрахованного лица за избранный им самостоятельно период (за 12 месяцев, предшествовавших месяцу прекращения летной работы), и с учетом представленной им справки N36,4-88-5,45 от 01.08.2011г., из которого подлежал исчислению размер ежемесячной страховой выплаты. Информация о стойких улучшениях в заработке Крахмалева А.К. за расчетный период им или работодателем (страхователем) в ГУ МРО ФСС РФ не предоставлялась, при этом, не имеется оснований полагать, что в момент обращения в органы ФСС по вопросу назначения страховых выплат истец не знал о дополнительных выплатах в виде премии и материальной помощи.

Расчет ежемесячной страховой выплаты истцу произведен ответчиком на основании исчисленного среднего заработка застрахованного за выбранный им самостоятельно период.

Данных о том, что ответчиком при назначении Крахмалеву А.К. сумм возмещения вреда здоровью не была исполнена предусмотренная законом обязанность по разъяснению застрахованному его прав в части условий и порядка назначения выплат по обязательному социальному страхованию материалы дела не содержат.

Также Крахмалевым А.К. в ходе рассмотрения спора не представлено доказательств, подтверждающих нарушение страховщиком правил определения периода или порядка расчета при назначении ему ежемесячной страховой выплаты.

С учетом того, что страховые выплаты назначены истцу на основании его личного заявления с указанием периода, из которого надлежит исчислять средний месячный заработок для определения размера страхового возмещения, в соответствии с предоставленной им справкой о среднем заработке, выданной на основании расчетных листков, а также того, что в определенном размере истец получал страховые суммы более четырех лет, ввиду отсутствия сведений о неисполнении территориальным органом Фонда социального страхования Российской Федерации обязанности по разъяснению застрахованному его прав в части условий и порядка обязательного социального страхования, судебная коллегия приходит к выводу о том, что расчет страховой выплаты, произведенный ответчиком на основании заявления Крахмалева А.К. и сведений, представленных им о его заработке, соответствует положениям пунктов 3, 6 статьи 12 и подпункта 9 пункта 2 статьи 18 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ.

Исходя из изложенного, у суда отсутствовали предусмотренные законом основания для изменения расчетного периода и заработка истца для определения размера страхового возмещения, соответственно, и для принятия решения об обязании назначить страховую выплату, взыскании задолженности по страховым выплатам, и как следствие, о взыскании задолженности по суммам возмещения вреда здоровью с ПАО "Аэрофлот - российские авиалинии" и определения ежемесячных выплат.

При этом, судебная коллегия также учитывает и то, что обращение истца в ходе рассмотрения дела судом 29.12.2016г. к Фонду социального страхования РФ по перерасчету страховых выплат с уточнением размера фактического заработка застрахованного лица по справке от 11.04.2016г., не влечет для него перерасчет суммы страховой выплаты в соответствии с п. 9 ст.12 Федерального закона от 24 июля 1998 года N 125-ФЗ, в редакции Федерального закона от 29.12.2015г. N394- ФЗ, поскольку в представленной истцом справке в ФСС РФ указан заработок застрахованного лица за 2005г., тот же размер заработка застрахованного за 2005г., который учитывается и применяется в совокупности заработка застрахованного за 2003-2004г. при расчете страховых выплат для назначения ежемесячной страховой выплаты по приказу ответчику ГУ -МРО ФСС РФ от 14.06.2012г. N***

При таких обстоятельствах, отсутствуют основания для перерасчета страховых выплат, и взыскании недоплаты страховых выплат истцу.

Судебная коллегия приходит к выводу об отмене решения суда, как принятого с существенными нарушениями норм материального права и не основанного на имеющихся в деле доказательствах, и принятии по делу нового решения об отказе в удовлетворении исковых требований Крахмалеву А.К.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 328, 329, 330 ГПК РФ, судебная коллегия

определила:

Решение Пресненского районного суда города Москвы от 16 мая 2017 года отменить, вынести по делу новое решение, которым Крахмалеву Анатолию Константиновичу в удовлетворении заявленных исковых требований к Публичному акционерному обществу "Аэрофлот - российские авиалинии" и Государственному учреждению - Московское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации о возложении обязанности назначить страховую выплату, взыскании задолженности по страховым выплатам, взыскании задолженности по суммам возмещения вреда здоровью и определении к выплате ежемесячной суммы возмещения вреда здоровью, взыскании судебных расходов - отказать.

Председательствующий:

Судьи: