Апелляционное определение СК по гражданским делам Оренбургского областного суда от 28 ноября 2017 г. по делу N 33-8582/2017

Судебная коллегия по гражданским делам Оренбургского областного суда в составе:

председательствующего судьи Сенякина И.И.,

судей областного суда Ившиной Т.В. и Коваленко А.И.,

с участием прокурора Трофимова А.А.,

при секретаре Борниковой О.И.,

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу истца Волоснова Юрия Васильевича на решение Акбулакского районного суда Оренбургской области от 18 августа 2017 года по гражданскому делу по иску Волоснова Юрия Васильевича к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Акбулакская районная больница", министерству здравоохранения Оренбургской области о компенсации морального вреда, заслушав доклад судьи Сенякина И.И., объяснения представителей истца Волосновой Н.А. и Нигматуллина Р.Р., доводы апелляционной жалобы поддержавших, представителей ответчика -Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Акбулакская районная больница" Шалабаева Г.Г. и Кузнецова Г.Г., представителя ответчика Министерства здравоохранения Оренбургской области Дмитриевой Е.С., третьего лица Иманкулова А.К., против удовлетворения апелляционной жалобы возражавших, заключение прокурора Трофимова А.А., полагавшего, что решение суда является законным и обоснованным, оценив доводы апелляционной жалобы, рассмотрев материалы дела в пределах этих доводов,

установила:

Волоснов Ю.В. обратился в суд с указанным выше иском к ГБУЗ "Акбулакская РБ" и министерству здравоохранения Оренбургской области по тем основаниям, что в апреле 2016 года в связи с сильными болями в груди он обратился в ГБУЗ "Акбулакская РБ" за медицинской помощью.

В данном медицинском учреждении ему были проведены лучевые исследования (рентгенография грудной клетки) 07.04.2016 г., 18.04.2016 г., 02.08.2016 г., при этом во всех случаях исследования медицинскими работниками ГБУЗ "Акбулакская РБ" был установлен неправильный диагноз, вследствие чего была оказана ненадлежащая медицинская помощь, назначено неправильное лечение.

Дообследован он был только в конце августа и ему был выставлен окончательный диагноз 13.09.2016 года: центральный рак нижней доли левого легкого был установлен, спустя пять месяцев после первичного обращения за помощью, в результате проведенной операции ему полностью удалили левое легкое.

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулируются Федеральным законом от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Одним из основных принципов охраны здоровья является соблюдение прав граждан и обеспечение связанных с этим правами государственных гарантий; доступность и качество медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья (ст. 4).

Согласно ст. 37 данного Закона медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.

В соответствии со ст. 73 этой же правовой нормы медицинские работники и фармацевтические работники осуществляют свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, руководствуясь принципами медицинской этики и деонтологии. Медицинские работники обязаны оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями.

Из приведенной нормы следует, что врач, оказывающий медицинскую помощь пациенту, обязан правильно провести диагностику, лечение и принять необходимые меры для минимизации наступления неблагоприятных последствий.

Согласно ст. 98 названного выше Закона медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации.

Истец указывал, что ему не была оказана необходимая качественная медицинская помощь, в том числе не проведены необходимые обследования, диагноз выставлен с опозданием. Несвоевременное начало лечения привело к тяжелому течению заболевания, установлена инвалидность, в связи с чем, ему тяжело дышать, в ходе операции повреждены голосовые связки, что привело к потери речи.

Удаление левого легкого, обусловленное дефектами оказания медицинской помощи, на основании п. 6.12 Приложения к Приказу Минздравсоцразвития Российской Федерации от 24.04.2008 года N 194н "Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека", квалифицируются как тяжкий вред здоровью.

Его здоровью причинен непоправимый вред, испытываемые физические и нравственные страдания являются основанием для возмещения морального вреда, просил взыскать с ответчика в возмещение морального вреда 1 000 000 рублей.

Представители истца Нигматуллина Р.Р. и Волостнова Н.А. в судебном заседании исковые требования полностью поддержали.

Представители ответчика Шалабаев К.К. и Кузнецов Г.Г., третьи лица Иманкулов А.К. и Никитенко В.М. просили в удовлетворении исковых требований отказать.

В своём заключении прокурор Расстригина В.В. полагала, что иск подлежит частичному удовлетворению.

Решением Акбулакского районного суда Оренбургской области от 18 августа 2017 года исковые требования Волоснова Ю.В. удовлетворены в части, суд постановил:

- взыскать с ГБУЗ "Акбулакская районная больница" в пользу Волоснова Ю.В. в счет компенсации морального вреда 60 000 рублей;

- взыскать с ГБУЗ "Акбулакская районная больница" в пользу государства государственную пошлину в сумме 6 000 рублей.

В апелляционной жалобе истец просит решение суда отменить, принять по делу новое решение, которым удовлетворить его исковые требования полностью.

В судебное заседание суда апелляционной инстанции не явились истец Волоснов Ю.В.; третьи лица: Клотов С.З., Никитенко В.М. надлежащим образом извещенные о времени и месте судебного заседания. Судебная коллегия признала извещение указанных лиц надлежащим и в соответствие со ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации определиларассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц.

Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, судебная коллегия оснований для ее удовлетворения не находит, при этом исходит из следующего.

В соответствии с ч.ч. 2, 3 ст.98 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" N 323-ФЗ от 21.11.2011 года медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации.

К числу признаваемых в Российской Федерации и защищаемых Конституцией Российской Федерации прав и свобод относятся, прежде всего, право на жизнь (статья 20, часть 1), как основа человеческого существования, источник всех других основных прав и свобод и высшая социальная ценность, и право на охрану здоровья (статья 41, часть 1), которое также является высшим для человека благом, без которого могут утратить значение многие другие блага.

В силу указанных положений Конституции Российской Федерации на государство возложена обязанность уважения данных конституционных прав и их защиты законом (статья 18 Конституции Российской Федерации). В гражданском законодательстве жизнь и здоровье рассматриваются как неотчуждаемые и непередаваемые иным способом нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения (пункт 1 статьи 150 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Согласно ч. 1, 2 ст.1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

В силу ст. 1068 Гражданского кодекса Российской Федерации юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей. Судом установлено и материалами дела подтверждается, что 07.04.2016 года Волоснов Ю.В. при прохождении флюорографии врачом рентгенологом Никитенко В.М. выявлены патологические изменения в левом легком. После чего пациенту была проведена лучевая ренгенотография органов грудной клетки врачом Иманкуловым А.К., было сделано заключение: "Левосторонняя прикорневая пневмония".

С указанным диагнозом Волоснов Ю.В. был направлен на лечение к участковому терапевту Клютову С.З. по месту жительства, ему было назначено лечение в условиях дневного стационара.

После проведения лечения 18.04.2016 года была выполнена контрольная рентгенография грудной клетки, согласно результатам исследования установлено врачом "Легочные поля чистые, синусы свободные, корни не расширены, структурны. Диафрагма на обычном уровне в обеих сторон. Сердце срединно расположено, сосудистый пучек не изменен".

После осмотра пациента участковым терапевтом Клютовым С.З. выставлен диагноз: "Внебольничная левосторонняя прикорневая пневмония". Выздоровление", рекомендовано рентген-контроль через месяц.

С 19.04.2016 года по 31.07.2016 года Волоснов Ю.В. за медицинской помощью не обращался.

01.08.2016 года Волоснов Ю.В. был осмотрен врачом терапевтом участковым и выставлен диагноз: "Состояние после перенесенной внебольничной левосторонней прикорневой пневмонии от 07.04.2016 года".

02.08.2016 года Волоснову Ю.В. была проведена флюорограмма, диагноз "Легочные поля чистые, синусы свободные, корни не расширены, структурны. Диафрагма на обычном уровне с обеих сторон". ОАК, ОАМ без патологических изменений.

03.08.2016 года Волоснов Ю.В. был осмотрен врачом терапевтом участковым, который поставил диагноз: "Состояние после перенесенной внебольничной левосторонней прикорневой пневмонии от 07.04.2016 года". ИБС. Стенокардия напряжения II ф.к. СН I ст. Артериальная гипертония III ст. риск I I I. Сахарный диабет I I тип".

Врачом рекомендовано: КТ органов грудной клетки, консультация пульмонолога, осмотр кардиолога, эндокринолога, продолжить медикаментозную терапию, контроль АД, уровня глюкозы в крови.

25.08.2016 года Волоснов Ю.В. осмотрен специалистами ГАУЗ "ООКБ N 2" врачами пульмонологом, кардиологом, эндокринологом.

Согласно выписному эпикризу N из ГБУЗ "ООКОД" Волоснов Ю.В. находился в 1 хирургическом торокальном отделении с 20.09.2016 года по 12.10.2016 года с диагнозом: "Центральный рак нижней доли левого легкого с переходом на верхнюю долю ТЗN0М0, операция расширенная пневмонэктомия слева 26.09.2016 года, IIа ст.". Выписан под наблюдение хирурга, онколога по месту жительства. Явка к химиотерапевту в поликлинику ГБУЗ "ООКОД" 24.10.2016 года.

14.10.2016 года Волоснов Ю.В. взят под диспансерное наблюдение врачом-онколом поликлиники ГБУЗ "Акбулакская РБ".

Согласно заключению судебно-медицинской экспертизы N6 от 06.06.2017 года, проведенной Бюро судебно-медицинских экспертиз клиники ОрГМУ, при лечении Волоснова Ю.В. в ГБУЗ "Акбулакская РБ" в период с апреля по август (включительно) 2016 года были допущены дефекты оказания медицинской помощи: В апреле 2016 года допущена диагностическая ошибка - на рентгенограмме органов грудной клетки N от 07.04.2016 года не распознаны признаки центрального рака левого легкого. Имеющие изменения оценены как пневмония.

В дальнейшем Волоснову Ю.В. проводилось лечение внебольничной пневмонии, при этом допущены нарушения стандарта первичной медико-санитарной помощи при пневмонии.

При отсутствии положительной динамики на контрольных рентгенологических снимках органов грудной клетки от 18.04.2016 года не назначено КТ органов грудной клетки; не выполнено контрольное рентгенологическое исследование органов грудной клетки через 1 месяц после окончания лечения. Все это не позволило своевременно установить диагноз- Центральный рак левого легкого.

По поводу выявленного у Волоснова Ю.В. центрального рака левого легкого в сентябре 2016 года пациенту выполнена операция: "Пневмонэктомия слева".

Сведения, изложенные в экспертном заключении, соответствуют акту проверки Министерства здравоохранения Оренбургской области N от 10.11.2016 года по вопросу качества оказания медицинской помощи Волоснову Ю.В. в ГБУЗ "Акбулакская районная больница", согласно которому в ходе проверки выявлены следующие нарушения:

- в нарушение приказа Минздравсоцразвития Российской Федерации от 23.07.2010 года N "Об утверждении единого квалификационного справочника должностей, руководителей, специалистов и служащих, раздел "квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения":

- не выявлены начальные проявления новообразования при проведении лучевых исследований 07.04.2016 года, 18.04.2016 года;

- не правильно оценены состояние пациента и клиническая ситуация при обращении пациента 07.04.2016 года;

- в установленный срок не оформлен протокол проведенного 25.08.2016 года лучевого исследования.

В нарушение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.12.2014 года N "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению":

- основной учетный медицинский документ медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях, ведется по неутвержденной форме;

- и не указаны заболевания (травмы), по поводу которых осуществляется диспансерное наблюдение пациента, их код по МКБ-10;

- отсутствуют записи о динамическом наблюдении за состоянием пациента в период лечения пневмонии, выполнении контрольной рентгенографии через 1 месяц после реконвалесценции.

Лица, допустившие нарушения: врач-рентгенолог Иманкулов А.К., врач терапевт участковый Колютов С.З., заместитель главного врача по медицинскому обслуживанию Перзадаева М.Д.

Суд первой инстанции, разрешая заявленные требования, дав надлежащую оценку представленным доказательствам, применив нормы материального права, регулирующие спорные правоотношения, взяв за основу заключение судебно-медицинской экспертизы N от 06.06.2017 года, проведенное Бюро судебно-медицинских экспертиз клиники ОрГМУ пришел к выводу, что тяжесть заболевания Волоснова Ю.В. и установленные дефекты оказания ему медицинской помощи снижали эффективность проводимого лечения, в связи с чем, истцу был причинен моральный вред.

Судебная коллегия считает данные выводы суда правильными, поскольку они основаны на верно установленных имеющих значение для дела обстоятельствах и соответствуют этим обстоятельствам. Оценка доказательствам дана судом в соответствии с требованиями ст. 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, а также нормами материального права, регулирующими спорные правоотношения.

При определении размера компенсации морального вреда, подлежащего взысканию в пользу истца, суд в полной мере принял во внимание все обстоятельства дела, связанные с перенесенными истцом нравственными и физическими страданиями по поводу некачественно оказанных медицинских услуг, а также принципы разумности и справедливости.

Выводы суда полностью соответствуют фактическим обстоятельствам дела и положениям ст. 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации, характеру допущенных в отношении Волоснова Ю.В. нарушений при оказании медицинских услуг, степени перенесенных им страданий, а также принципам разумности и справедливости.

Доводы апелляционной жалобы истца о не согласии с размером взысканной компенсации морального вреда не опровергают выводы суда и не влекут оснований для иной оценки доказательств по делу.

Таким образом, учитывая требования закона и установленные судом обстоятельства, суд правильно разрешилвозникший спор, а изложенные в апелляционной жалобе доводы, являются необоснованными, направленными на иное толкование норм действующего законодательства, переоценку собранных по делу доказательств и не могут служить основанием для отмены решения суда, поскольку не опровергают выводов суда, были предметом исследования и оценки судом первой инстанции, необоснованность их отражена в судебном решении с изложением соответствующих мотивов, нарушений норм процессуального законодательства, влекущих отмену решения, по делу не установлено.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 328-330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

ОПРЕДЕЛИЛА:

решение Акбулакского районного суда Оренбургской области от 18 августа 2017 года оставить без изменения, а апелляционную жалобу Волоснова Юрия Васильевича - без удовлетворения.

Председательствующий:

Судьи: