Приложение N 1. Стандарт амбулаторно-поликлинической медицинской помощи (наркологический медицинский осмотр) на территории Приморского края

Приложение N 1

к приказу ДЗПК

от 21 января 2008 г. 14-О

Стандарт
амбулаторно-поликлинической медицинской помощи
(наркологический медицинский осмотр) на территории Приморского края

Общие положения

Наркологический осмотр является видом специализированной медицинской деятельности, подлежащей обязательному лицензированию.

Стандарт наркологического осмотра для получения допуска к отдельным видам профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности, влиянием вредных веществ, неблагоприятных производственных факторов и других допусков, а так же при оформлении опеки, попечительства, ипотечного кредитования, продажи имущества и т.п. (далее по тексту - наркологический осмотр), является единым методологическим подходом к наркологическому осмотру граждан на территории Приморского края.

Цели и задачи наркологического осмотра

1. Выявление наркологических заболеваний при получении допусков к работе, связанной с источником повышенной опасности, влиянием вредных и неблагоприятных производственных факторов и к другой деятельности, а так же получения врачебных свидетельств о состоянии здоровья.

2. Определение годности гражданина в части состояния его психического здоровья (употребления психоактивных веществ) к осуществлению отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности, влиянием вредных веществ, неблагоприятных производственных факторов, а так же получению других допусков.

3. Профилактика наркологических заболеваний у населения Приморского края, своевременное их выявление, лечение и реабилитация.

Процедура наркологического осмотра

Для прохождения наркологического осмотра гражданин предъявляет направление, выданное работодателем или другим учреждением, в котором указываются вредные и (или) опасные производственные факторы и вредные работы в соответствии с действующим законодательством. Для наркологического осмотра к другим видам деятельности необходимо направление установленного образца, кроме обращения по личному заявлению.

Для прохождения наркологического осмотра обязательно предъявление паспорта или другого документа, удостоверяющего личность.

Наркологический осмотр граждан является комплексной медицинской услугой и должен включать:

1. 0формление медицинской карты амбулаторного наркологического больного формы N 025-5/у-88

2. Проверку наличия сведений в базе данных ЛПУ об обращении по поводу наркологического заболевания или состоянии

3. Проведение скринингового интервью для выявления и предупреждения вредного потребления алкоголя (Приложение N 2)

4. Опрос и осмотр врачом.

5. Проведение специальных лабораторных методов исследования, разрешенных к применению на территории Российской Федерации (по назначению врача).

6. Экспериментально-психологические исследования для уточнения нарушений, связанных с действием ПАВ (по назначению врача).

7. В случаях, установленных Постановлением Правительства РФ N 377 от 1993 г., в ред. Постановления Правительства РФ от 31.07.1998 г. N 866 для уточнения диагноза осуществляется запрос характеристики-ходатайства с места работы и информации о поведении по месту жительства из органов внутренних дел для водителей транспортных средств.

Опрос и осмотр врачом является обязательным и должен состоять из: сбора наркологического анамнеза, осмотра кожных покровов и слизистых оболочек, оценки гемодинамических показателей (артериальное давление, пульс), неврологических показателей (реакция зрачков на свет, нистагм, тремор, походка и др.). Лабораторное исследование для диагностики алкоголя и других вызывающих зависимость средств, в организме человека включает в себя: исследование алкоголя в биологических средах (выдыхаемый воздух или слюна) алкометром (или трубкой контроля трезвости) и тест полоской; мочи освидетельствуемого на наличие наркотических средств и других ВЗС имунохроматографическими тест полосками. В случае выявления наркотических средств и иных, вызывающих зависимость средств (ВЗС), образцы проб мочи направляются в химико-токсикологическую лабораторию ГУЗ ПКНД для подтверждения результата. Записи данных осмотра и исследования заносятся в медицинскую карту.

Для обеспечения психологической безопасности и создании атмосферы открытости, врач после осмотра и вынесения заключения по поводу обращения консультирует посетителя по анкете (используя ключи к анкете) и отдает анкету посетителю.

Специальные лабораторные исследования для диагностики наркотических средств, алкоголя и других вызывающих зависимость средств (ВЗС) в организме проводятся по назначению врача (при наличии изменения функций или наркологического анамнеза). Лабораторные исследования можно не проводить в случаях, когда освидетельствуемое лицо уже имеет установленный диагноз (алкоголизм, наркомания, или токсикомания) и когда эти диагнозы, в том числе в стадии ремиссии, являются абсолютным противопоказанием к осуществлению деятельности с повышенной опасностью, влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов.

В сомнительных случаях тестирования или выявления клинических признаков интоксикации биологическая среда направляется в химико-токсикологическую лабораторию.

Лицам, зарегистрированным с наркологическим заболеванием, по назначению врача, может проводиться биохимическое исследование крови: на наличие скрытой интоксикации; для подтверждения ремиссии. Биохимическое исследование крови включает в себя следующие показатели - аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (ACT), гаммаглютамилтранспептидаза (ГТТП).

Несовершеннолетние в возрасте до 15 лет проходят наркологический осмотр с согласия и в присутствии родителей (законного представителя).

Наркологический осмотр проводится на добровольной основе. В случае отказа гражданина от наркологического осмотра, заключение не выдается.

Заключение по результатам наркологического осмотра

Заключение по результатам наркологического осмотра выдается врачом. В случаях, когда у гражданина есть установленный ранее наркологический диагноз, а также в случаях, когда у гражданина есть клинические, анамнестические, лабораторные признаки алкоголизма, наркомании, токсикомании заключение выдается Врачебной комиссией ЛПУ.

1. По результатам наркологического осмотра выдается заключение:

- "Наркологический осмотр прошел. Годен"

- "Наркологический осмотр прошел. Не годен", с датой наркологического осмотра, подписью врача и печатью.

2. По результатам наркологического обследования для получения Российского гражданства, вида на жительство выдается заключение: "Наркологическое обследование прошел. Наркоманией не страдает" "Наркологическое обследование прошел. Страдает наркоманией", с датой наркологического осмотра, подписью врача и печатью.

3. По результатам наркологического осмотра для получения оружия выдается заключение "Противопоказание выявлено", либо "Противопоказание не выявлено" с датой наркологического осмотра, подписью врача и печатью.

4. По результатам наркологического осмотра граждан по личному заявлению выдается заключение:

"Наркологический осмотр прошел. Алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией не страдает"

"Наркологический осмотр прошел. Страдает алкоголизмом (наркоманией, токсикоманией)", с датой наркологического осмотра, подписью врача и печатью.

В случаях несогласия граждан с выданным заключением и сложных диагностических случаях врач направляет на Врачебную комиссию медицинского учреждения.

Порядок
наркологического осмотра для получения допуска к отдельным видам
профессиональной деятельности, связанной с влиянием вредных веществ
и неблагоприятных производственных факторов
(по постановлению Правительства РФ от 1993 г. N 377)

N	Профессиональная деятельность, связанная с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов	Шифр по пр. Мин. соц.разв. N 83 от 2004 г.	Наркологические противопоказания	Необходимые исследования
1.	Бензол и его производные (толуол, ксилол, стирол и др.). Галоидопроизводные ароматического ряда. Галоидные бензилы, хлористый бензилиден	1.2.38, 1.2.42	Токсикомания. Наркомания (в т.ч. в стадии ремиссии)	Опрос, осмотр. Диагностическое исследование средствами экспресс-диагностики: имунохроматографические полоски для выявления наркотиков, бензодиазепинов
2.	Галоидопроизводные углеводородов жирного ряда	1.2.46	Токсикомания (в т.ч. в стадии ремиссии)	Опрос, осмотр. Диагностическое исследование средствами экспресс-диагностики: иммунохроматографические полоски для выявления бензодиазепинов.
3.	Предельные и непредельные углеводы	1.2.45	Наркомания, токсикомания (в т.ч. в стадии ремиссии)	Опрос, осмотр. Диагностическое исследование средствами экспресс-диагностики: иммунохроматографические полоски для выявления наркотиков.
4.	- антибиотики	1.3.8.1.	Алкоголизм, Наркомания, Токсикомания (в т.ч. в стадии ремиссии)	Опрос, осмотр. Диагностическое исследование средствами экспресс-диагностики: иммунохроматографические полоски для выявления наркотиков и бензодиазепинов.
	- противоопухолевые препараты	1.3.8.2.
	- сульфаниламиды	1.3.8.3.
	- гормоны	1.3.8.4.
	- витамины	1.3.8.5.
	Лекарственные препараты (не вошедшие в шт. 1.3.8.1. 1.3.8.6.) Производство и изготовление готовых лекарственных форм морфина и его производных, витаминов, сульфаниламидных, пиразолоновых и гормональных препаратов, нейролептиков, антикоагулянтов, анестетиков (фторотан), применение в анестезиологической практике; изготовление лекарственных препаратов в аптеках, применение нейролептиков в психиатрической практике.	1.3.8.7.

Порядок
наркологического осмотра для получения допуска к отдельным видам
профессиональной деятельности в условиях повышенной опасности
(по постановлению Правительства РФ от 1993 г. N 377)

N	Отдельные виды профессиональной деятельности в условиях повышенной опасности	Наркологические противопоказания	Необходимые исследования
1.	Работа по обслуживанию и ремонту действующих электроустановок напряжением 127 В и выше и производящий на них оперативные переключения, выполняющий на этих электроустановках наладочные, монтажные работы и высоковольтные испытания.	Алкоголизм, наркомания, токсикомания -индивидуально, при стойкой ремиссии не менее 1 года вопрос о допуске решается врачебной комиссией	Опрос, осмотр. Диагностическое исследование средствами экспресс-диагностики: иммунохроматографические полоски для выявления наркотиков и бензодиазепинов Биохимическое исследование наркологического заболевания по показаниям АЛТ, АСТ, ГГТП
2.	Работы, связанные с применением взрывчатых материалов, работы во взрыво и пожароопасных производствах	Алкоголизм, наркомания, токсикомания (в т.ч. в стадии ремиссии)	Опрос, осмотр. Диагностическое исследование средствами экспресс-диагностики: иммунохроматографические полоски для выявления наркотиков и бензодиазепинов
3.	Работы в военизированной охране, службах спецсвязи, аппарате инкассации, банковских структурах, других ведомствах и службах, которым разрешено ношение огнестрельного оружия и его применение	Алкоголизм, наркомания, токсикомания (в т.ч. в стадии ремиссии)	Опрос, осмотр. Диагностическое исследование средствами экспресс-диагностики: иммунохроматографические полоски для выявления наркотиков и бензодиазепинов
4.	Газоспасательная служба, газоспасательные дружины, военизированные части и отряды по предупреждению возникновения и ликвидации открытых газовых и нефтяных фонтанов. Военизированные горные, горноспасательные службы, пожарная охрана, службы экстренной медицинской помощи, специализированные медицинские бригады постоянной готовности	Алкоголизм, наркомания, токсикомания (в т.ч. в стадии ремиссии)	Опрос, осмотр. Диагностическое исследование средствами экспресс-диагностики: иммунохроматографические полоски для выявления наркотиков и бензодиазепинов
5.	Водители авто-мототранспортных средств и городского электротранспорта в том числе: мотоциклов, мотороллеров, мотонарт всех типов и марок (категория А), мини-тракторов и мотоблоков (прошедших регистрацию в ГИБДД), автомобилей с ручным управлением для инвалидов всех категорий. Водители мопедов всех типов и марок (категория А)	Алкоголизм, наркомания, токсикомания -, при стойкой ремиссии не менее 1 года, при отсутствии деградации личности, с предоставлением положительной характеристики с места работы и информации о поведении по месту жительства из органов внутренних дел вопрос о допуске решается врачебной комиссией	Опрос, осмотр. Диагностическое исследование средствами экспресс-диагностики: иммунохроматографические полоски для выявления наркотиков и бензодиазепинов. Биохимическое исследование наркологического заболевания по показаниям АЛТ, ACT, ПТП Экспериментально-психологическое исследование является обязательным для лиц с алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией.
6.	Водителей автомобилей, полная масса которых не превышает 3500 кг., а число сидячих мест, помимо сиденья водителя, 8 (категория В) с правом работы по найму, тракторов и других самоходных машин	Алкоголизм, наркомания, токсикомания - индивидуально, при стойкой ремиссии, после специального лечения, при отсутствии деградации личности и соматоневрологических расстройств, вопрос о допуске решается при предоставлении положительной характеристики с места работы и информации о поведении по месту жительства из органов внутренних дел вопрос о допуске решается врачебной комиссией. Больные наркоманией и токсикоманией допускаются к работе при наличии стойкой ремиссии в течении не менее трех лет.	Опрос, осмотр. Диагностическое исследование средствами экспресс-диагностики: иммунохроматографические полоски для выявления наркотиков и бензодиазепинов. Биохимическое исследование наркологического заболевания по показаниям АЛТ, ACT, ГГТП. Экспериментально-психологическое исследование является обязательным для лиц с алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией.
7.	Водителей автомобилей, полная масса которых не превышает 3500 кг, а число сидячих мест помимо сиденья водителя - 8 (категория В) без права работы по найму	Алкоголизм, наркомания, токсикомания - при стойкой ремиссии не менее 1 года, при отсутствии деградации личности, с предоставлением положительной характеристики с места работы и информации о поведении по месту жительства из органов внутренних дел вопрос о допуске решается врачебной комиссией	Опрос, осмотр. Диагностическое исследование средствами экспресс-диагностики: иммунохроматографические полоски для выявления наркотиков и бензодиазепинов. Биохимическое исследование наркологического заболевания по показаниям АЛТ, ACT, ГГТП Экспериментально-психологическое исследование является обязательным для лиц с алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией.
8.	Водителей автомобилей, предназначенных для перевозки грузов, полная масса которых превышает 3500 кг (категория С)	Алкоголизм, наркомания, токсикомания -индивидуально, при стойкой ремиссии, после специального лечения, при отсутствии деградации личности и соматоневрологических расстройств, вопрос о допуске решается при предоставлении положительной характеристики с места работы и информации о поведении по месту жительства из органов внутренних дел вопрос о допуске решается врачебной комиссией. Больные наркоманией и токсикоманией допускаются к работе при наличии стойкой ремиссии в течении не менее трех лет.	Опрос, осмотр. Диагностическое исследование средствами экспресс-диагностики: иммунохроматографические полоски для выявления наркотиков и бензодиазепинов. Биохимическое исследование наркологического заболевания по показаниям АЛТ, ACT, ГГТП Экспериментально-психологическое исследование является обязательным для лиц с алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией.
9.	Водителей автомобилей, предназначенных для перевозки пассажиров и имеющих более 8 мест, помимо сиденья водителя (категория D). Составов транспортных средств с тягачами, относящимися к категориям средств В, С, или D (категория Е)	Алкоголизм, наркомания, токсикомания (в т.ч. в стадии ремиссии)	Опрос, осмотр. Диагностическое исследование средствами экспресс-диагностики: иммунохроматографические полоски для выявления наркотиков и бензодиазепинов
10.	Водителей мотоколясок для инвалидов	Алкоголизм, наркомания, токсикомания -индивидуально, при отсутствии деградации личности, с предоставлением положительной характеристики с места работы и информации о поведении по месту жительства из органов внутренних дел вопрос о допуске решается врачебной комиссией	Опрос, осмотр. Диагностическое исследование средствами экспресс-диагностики: иммунохроматографические полоски для выявления наркотиков и бензодиазепинов Биохимическое исследование наркологического заболевания по показаниям АЛТ, ACT, ГГТП Экспериментально-психологическое исследование является обязательным для лиц с алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией.
11.	Прочие работы с опасными производственными факторами, при которых проводятся предварительные и периодические осмотры	Алкоголизм, наркомания, токсикомания -индивидуально, при стойкой ремиссии, после специального лечения, при отсутствии деградации личности и соматоневрологических расстройств, вопрос о допуске решается при предоставлении положительной характеристики с места работы и информации о поведении по месту жительства из органов внутренних дел вопрос о допуске решается врачебной комиссией. Больные наркоманией и токсикоманией допускаются к работе при наличии стойкой ремиссии в течении не менее трех лет.	Опрос, осмотр. Диагностическое исследование средствами экспресс-диагностики: иммунохроматографические полоски для выявления наркотиков и бензодиазепинов Биохимическое исследование наркологического заболевания по показаниям АЛТ, ACT, ГГТП Экспериментально-психологическое исследование является обязательным для лиц с алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией.

Порядок
наркологического осмотра для получения допуска к другим видам деятельности

N	Другие виды деятельности	Наркологические противопоказания	Необходимые исследования
1.	Работа с использованием сведений, составляющими государственную тайну	Алкоголизм -допускается врачебной комиссией, при стойкой ремиссии в течение 3 лет. Абсолютным противопоказанием является синдром зависимости от алкоголя (третья стадия) с признаками резидуальных и отсроченных психических расстройств. Абсолютным противопоказанием является синдром зависимости, развивающийся вследствие употребления наркотических средств	Опрос, осмотр. Диагностическое исследование средствами экспресс-диагностики: иммунохроматографические полоски для выявления наркотиков и бензодиазепинов Биохимическое исследование наркологического заболевания по показаниям АЛТ, ACT, ГГТП Экспериментально-психологическое исследование является обязательным для лиц состоящих на диспансерном учете
2.	Работа в представительстве Российской Федерации за границей	Алкоголизм, наркомания, токсикомания (в т.ч. в стадии ремиссии)	Опрос, осмотр. Диагностическое исследование средствами экспресс-диагностики: иммунохроматографические полоски для выявления наркотиков и бензодиазепинов Биохимический анализ крови (АЛТ, ACT, ГГТП) по показаниям Экспериментально-психологическое исследование (по показаниям)
3.	Осмотр претендента на должность судьи	Алкоголизм, наркомания, токсикомания (в т.ч. в стадии ремиссии)	Опрос, осмотр. Диагностическое исследование средствами экспресс-диагностики: иммунохроматографические полоски для выявления наркотиков и бензодиазепинов Биохимический анализ крови (АЛТ, ACT, ГГТП) по показаниям Экспериментально-психологическое исследование (по показаниям)
4.	Осмотр для выдачи лицензии на право приобретения огнестрельного оружия и оружия самообороны	Алкоголизм, наркомания, токсикомания (в т.ч. в стадии ремиссии)	Опрос, осмотр. Диагностическое исследование средствами экспресс-диагностики: иммунохроматографические полоски для выявления наркотиков и бензодиазепинов Биохимический анализ крови (АЛТ, ACT, ГГТП) по показаниям Экспериментально-психологическое исследование (по показаниям)
5.	Обследование для получения Российского гражданства, вида на жительство	Наркомания (в т.ч. в стадии ремиссии)	Опрос, осмотр. Диагностическое исследование средствами экспресс-диагностики: иммунохроматографические полоски для выявления наркотиков
6.	Осмотр для поступления в военные учебные заведения, УВД, ФСБ (по запросу в направлении)	Алкоголизм, наркомания, токсикомания	Опрос, осмотр. Диагностическое исследование средствами экспресс-диагностики: иммунохроматографические полоски для выявления наркотиков и бензодиазепинов (по запросу в направлении) Экспериментально-психологическое исследование (по показаниям)
7.	Осмотр для назначения опекуном (попечителем)	Алкоголизм, наркомания, (в т.ч. в стадии ремиссии)	Опрос, осмотр. Диагностическое исследование средствами экспресс-диагностики: иммунохроматографические полоски для выявления наркотиков Биохимический анализ крови (АЛТ, ACT, ГГТП) по показаниям Экспериментально-психологическое исследование (по показаниям)
8.	Осмотр доноров крови и ее компонентов	Алкоголизм, наркомания, (в т.ч. в стадии ремиссии)	Опрос, осмотр. Диагностическое исследование средствами экспресс-диагностики: иммунохроматографические полоски для выявления наркотиков и бензодиазепинов Биохимический анализ крови (АЛТ, ACT, ГГТП) по показаниям Экспериментально-психологическое исследование (по показаниям)

Порядок
наркологического осмотра по личному обращению граждан

			Необходимые исследования
1.	По личному заявлению граждан с указанием цели обращения	Осмотр на наличие алкоголизма, наркомании, токсикомании	Опрос, осмотр. Диагностическое исследование средствами экспресс-диагностики: иммунохроматографические полоски для выявления наркотиков и бензодиазепинов Биохимический анализ крови (АЛТ, ACT, ГГТП) Экспериментально-психологическое исследование (по показаниям)