Приложение N 7

приложение N 7

Вкладыш к таблице N 2 карточки ТЭП

Состав учреждений (наименование зданий, корпусов и сооружений)	Номер площадки ЛПУ	Номер здания	Процент износа зданий, (%)	Моральный износ, (%)	Находится в аварийном состоянии, (да, нет)	Требуется реконструк- ция, (да, нет)	Требуется капремонт, (да, нет)
А	1	2	3	4	5	6	7

Достоверность данных подтверждаем:

Гл. врач (руководитель) учреждения __________________ ___________________

                                    (подпись, печать)       (Ф.И.О.)

Исполнитель ________________________________  ___________________________

                        (Ф.И.О.)                  (контактный телефон)

                       Достоверность данных подтверждаем:

                       Гл. врач (руководитель) учреждения: ________________    _______________________________

            Печать                                            (подпись)                   (Ф И.О.)

                                     Исполнительное лицо:  ________________    _______________________________

                                                              (подпись)                  (Ф И.О.)

     Территория: __________________________________________________