Приказ Департамента здравоохранения Приморского края и Государственного учреждения "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края" от 4 июня 2013 г. N 547-о/195-П "О внесении дополнений в приказ департамента здравоохранения Приморского края и ГУ ТФОМС ПК от 20.02.2012 N 105-о/55-п"

В целях реализации Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Приморского края, медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов, утвержденной постановлением Администрации Приморского края от 04 марта 2013 года N 81-па

приказываем:

1. Утвердить:

1.1. Модели комплексных медицинских услуг для оказания медицинской помощи в условиях стационара "Синдром острой церебральной недостаточности (первичное сосудистое отделение)", код 0450057 и "Синдром сердечно-сосудистой недостаточности (первичное сосудистое отделение)", код 0450058 (Приложение);

2. Ввести в действие вышеуказанные модели комплексных медицинских услуг с 01 июня 2013 года.

3. Дополнить справочник комплексных медицинских услуг моделями, указанными в приложении.

4. ГУ ТФОМС ПК (Бокиевец) обеспечить размещение актуального справочника комплексных медицинских услуг на официальном сайте ГУ ТФОМС ПК в сети "Интернет".

5. Департаменту здравоохранения Приморского края (Елисеева) поручить координацию работ по введению в действие настоящего справочника краевой комиссии по стандартизации.

6. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляем за собой.

Директор департамента здравоохранения Приморского края

О.Ю. Бубнов

Директор ГУ ТФОМС ПК

Т.А. Бокиевец

Синдром острой церебральной недостаточности (ПСО)

Код:	0450057		Код РК:
Специальность:	Анестезия и реанимация		Признак:	Взрослые
Тип модели:	Экстренная		Степень тяжести:	Тяжелая
Финансирование:	Обязательное мед. страхование		Уровень оказания:	Городской

Место оказания помощи	Длительность			КИЛ
	Количество	+/-	Единица измерения
Стационар	7	2	к/дней

Требования к результатам лечения

Код	Наименование критерия	Достижение, %
Клинические критерии
0647	Стабилизация АД	90
0996	Восстановление сознания	80
Критерии функциональной диагностики
0998	Восстановление функции внешнего дыхания	90

Диагностические исследования, врачебные приемы, консультации

Код	Наименование простой услуги	Код РК	Ед. изм.	К-во	Применяемость,%
Осмотры и обследования
1930030	Уход за назогастральным зондом		услуга	14	100
1930510	Оценка состоятельности глотания		услуга	7	100
1930600	Уход за глазами тяжелобольного пациента		услуга	14	100
1930015	Уход за полостью рта пациента в условиях реанимации и интенсивной терапии		услуга	14	100
1930100	Оценка интенсивности боли		услуга	16	20
1930025	Пособие при дефекации тяжелобольного пациента		услуга	7	100
1930028	Пособие при недержании мочи		услуга	7	80
1930040	Применение пузыря со льдом		услуга	4	80
1930044	Пособие при трахеостоме		услуга	5	90
1930056	Перемещение и/или размещение тяжелобольного пациента в постели		услуга	42	100
1930217	Пособие при недержании кала		услуга	7	80
1930275	Расчет суточной энергетической ценности с учетом физиологической массы тела и физических нагрузок		проц.	7	100
1930261	Процедуры двигательного праксиса		услуга	5	70
1930262	Процедуры по адаптации к условиям микросреды		услуга	5	70
1930270	Постановка сифонной клизмы		услуга	2	70
1930522	Процедуры по адаптации к условиям макросреды		услуга	5	70
1930615	Постановка функционального диагноза		услуга	1	100
1930013	Уход за кожей тяжелобольного пациента		услуга	7	100
1930020	Уход за сосудистым катетером		услуга	3	100
1930024	Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному		услуга	7	100
1930130	Измерение центрального венозного давления		услуга	7	100
1930139	Измерение артериального давления на периферических артериях		услуга	20	100
1930165	Термометрия общая		услуга	20	100
1930136	Офтальмоскопия		иссл.	1	100
Консультации
2930038	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный		конс.	12	100
2930061	Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта первичный		конс.	1	25
2930081	Прием (осмотр, консультация) врача-токсиколога первичный		конс.	1	10
2930002	Прием (консультация) врача-клинического фармаколога		конс.	1	100
2930005	Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре		конс.	1	100
2930069	Прием (осмотр, консультация) врача-сердечно-сосудистого хирурга первичный		конс.	1	15
2930089	Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный		конс.	1	10
2930033	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный		конс.	1	90
2930099	Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный		конс.	1	50
2930079	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичны	i	конс.	1	90
2930095	Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный		конс.		70
2930053	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный		конс.	1	100
2930037	Прием (осмотр, консультация) врача- невролога первичный		конс.	1	100
2930039	Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга первичный		конс.	1	80
2930180	Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта		конс.	1	80
2930022	Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный		конс.	1	3
2930051	Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный		конс.	1	40
2930031	Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный		конс.	1	10
Инструментальные методы
И060013	Эхокардиография		иссл.	1	50
И060048	Регистрация электрокардиограммы		иссл.	1	100
И060264	Компьютерная томография головы с контрастированием структур головного мозга		иссл.	1	10
И060476	Компьютерная томография головы с контрастированием		иссл.	1	10
И060657	Ультразвуковая допплерография транскраниальная артерий методом мониторирования методом микроэмболодетекции	:	иссл.	2	20
И060658	Дуплексное сканирование транскраниальное артерий и вен		иссл.	2	10
И060455	Компьютерно-томографическая ангиография одной анатомической области		иссл.	1	30
И060656	Ультразвуковая допплерография транскраниальная артерий методом мониторирования		иссл.	1	80
И060657	Ультразвуковая допплерография транскраниальная артерий методом мониторирования методом микроэмболодетекции		иссл.	1	80
И060658	Дуплексное сканирование транскраниальное артерий и вен		иссл.	1	90
И060051	Холтеровское мониторирование артериального давления		иссл.	7	75
И060644	Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов		иссл.	1	100
И060099	Рентгенография пораженной части костного скелета		иссл.	2	25
И060205	Церебральная ангиография		иссл.	1	10
И060104	Рентгенография шейно-дорсального отдела позвоночнике		иссл.	1	15
И060127	Рентгенография позвоночника в динамике		иссл.	1	15
И060131	Рентгенография поясничного отдела позвоночника		иссл.	1	15
И060128	Рентгенография позвоночника, специальные исследования и проекции		иссл.	1	15
И060108	Компьютерная томография головы		иссл.	1	100
И060317	Бронхоскопия		иссл.	2	50
И060059	Электроэнцефалография		иссл.	1	100
И060648	Регистрация соматосенсорных вызванных потенциалов коры головного мозга		иссл.	1	35
Сложные мед. услуги
Н930120	Суточное наблюдение реанимационного пациента		услуга	7	100
Лабораторные методы
Л930117	Исследование уровня кислорода крови		анализ	28	100
Л930030	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови		анализ	1	100
Л930490	Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)		анализ	7	100
Л930683	Определение международного нормализованного отношения (MHO)		анализ	7	100
Л930198	Общий (клинический) анализ крови		анализ	7	100
Л187005	Бактериологическое исследование раневого отделяемого на неспорообразующие анаэробные микроорганизмы		анализ	1	50
Л930101	Исследование уровня общего белка в крови		анализ	1	100
Л933008	Обнаружение кетоновых тел в моче		анализ	1	100
Л939017	Исследование физических свойств спинномозговой жидкости		анализ	1	50
Л930184	Исследование уровня тромбоцитов в крови		анализ	2	50
Л930184	Исследование уровня тромбоцитов в крови		анализ	1	50
Л930206	Исследование уровня глобулиновых фракций в крови		анализ	2	100
Л930097	Исследование уровня альбумина в крови		анализ	1	100
Л930122	Исследование уровня креатинина в крови		анализ	1	100
Л930107	Исследование уровня глюкозы в крови		анализ	2	100
Л930492	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови		анализ	1	5
Л930114	Исследование уровня калия в крови		анализ	7	100
Л930132	Исследование уровня натрия в крови		анализ	7	100
Л930176	Исследование уровня хлоридов в крови		анализ	7	100
Л930087	Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови		анализ	7	100
Л930084	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови		анализ	7	100
Л930199	Оценка гематокрита		анализ	4	100
Л930109	Определение основных групп крови (А, В, 0)		анализ	1	100
Л933011	Анализ мочи общий		анализ	1	100
Л930448	Исследование показателей кислотно-основного обмена крови		анализ	7	100
Л930220	Исследование уровня фибриногена в крови		анализ	2	100
Л930370	Исследование свойств сгустка крови		анализ	2	100
Л930368	Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы неактивированное		анализ	1	70

Лекарственные препараты

Торговое название, единица измерения, форма выпуска	Норма расхода					Применяемость, %
	Доза приема	Ед. изм.	Кол-во доз / сутки	Период приема
				Начало	Конец
Алтеплаза/Alteplase
Актилизе пор.д/инф. 50 мг	100	мг	1	1	1	10
Альбумин человека/Albumin
Альбумин раствор р-р д/инф. 50 мл 20%	100	мл	3	1	5	30
Амантадин/Amantadine
ПК-Мерц р-р д/инф. 500 мл 0,4 мг/мл N 2	500	мл	2	1	10	20
Аминокапроновая кислота/Aminocaproic acid
Аминокапроновой кислоты раствор для инъекций р-р д/ин 100 мл 5%	100	мл	4	1	5	20
Амиодарон/Amiodarone
Кордарон р-р 3 мл 150 мг N 6	3	мл	3	1	1	20
Амоксициллин+[Клавулановая кислота/Amoxicillin+ClavuIanic acid
Амоксиклав пор./инъек 1200 мг N 5	1200	мг	3	1	7	20
Аторвастатин/Atorvastatin
Аторвастатин табл. обол. 10 мг N 30	20	мг	2	2	7	10
Ацетилсалициловая кислота/AcetylsaIicylic acid
Ацетилсалициловая кислота табл. 500 мг N 10	500	мг	2	1	7	30
Бисакодил/Bisacodyl
Бисакодил супл. рект. 0,01 г N 10	0,01	г	1	1	5	30
Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин/Bromdihydrochlorphenylbenzodiazepine
Феназепам табл. 0,0005 г N 50	0,0005	г	4	1	7	20
Вальпроевая кислота/Valproie acid
Депакин капе. 0,3 г N 100	0,15	г	2	1	5	30
Вэрфарин/Warfarin
Варфарин табл. 2,5 мг N 100	2,5	мг	1	2	7	20
Витамин E/Vitamin Е
Токоферола ацетат раствор в масле (витамин Е) р-р	1	мл	1	1	7	40
д/внут 20 мл 300 мг/мл
Гепарин натрия/Hepaririuni-natrium
Гепарин р-р д/ин 5 мл 5 тыс. МЕ/мл N 10	5	мл	1	1	10	20
Гидрокортизон/Hydrocortisone
Гидрокортизон пор.д/ин 100 мг	125	мг	2	1	5	25
Гидроксиэтилкрахмал/Hydroxyethyl starch |
Рефортан ГЭК р-р 500 мл 10%	500	мл	2	1	5	10
Рефортан ГЭК р-р 500 мл 6%	500	мл	2	1	3	10
Дексаметазон/Dexamethasone
Дексаметазон р-р в амп. 1 мл 4 мг N 25	1	мл	4	1	5	25
Декстран [ср. мол. масса 30000-40000]/Dextran, average molecular weight 30000-40000
Реополиглюкин р-р д/инф. 400 мл 10%	400	мл	1	1	7	40
Декстроза/Dextrose
Глюкоза р-р д/инф. 400 мл 10%	400	мл	4	1	7	5
Диклофенак/Diclofenac
Диклофенак р-р в амп. 3 мл 2,5% N 10	3	мл	2	1	10	50
Диклофенак р-р в амп. 3 мл 2,5% N 10	3	мл	2	1	7	15
Дипиридамол/Dipyridamole
Дипиридамол табл. 0,075 г N 100	0,075	г	3	2	7	10
Добутамин/Dobutamine
Добутамин солвей концентрат 250 мг	250	мг	2	1	5	20
Допамин/Dopamine
Допамина гидрохлорид р-р в амп. 5 мл 40 мг/мл N 10	5	мл	2	1	5	40
Дроперидол/Droperidol
Дроперидол жид. д/ин. 5 мл 0,25% N 5	5	мл	1	1	5	40
Инсулин растворимый [человеческий генно-инженерный]/Insulin soluble (human biosynthetic)
Актрапид НМ р-р 10 мл 40 МЕ/мл	2	мл	1	1	10	60
Калия и магния acnaparHHaT/Aspartic acid, magnesium and potassium salt
Калия и магния аспарагинат берлин-хеми р-р 500 мл	500	мл	1 1	1	5	15
Калия хлорид/Potassium chloride
Калия хлорид буфус концентрат 10 мл 40 мг/мл N 10	200	мл	1	1	7	60
Калия хлорид буфус концентрат 10 мл 40 мг/мл N 10	20	мл	2	1	7	10
Кеторолак/Ketorolac
Кетанов р-р в амп. 1 мл 3% N 10	1	мл	3	1	10	50
Клонидин/Clonidine
Клофелин р-р д/ин 1 мл 0,01% N 10	1	мл	3	1	5	5
Клопидогрел/Clopidogrel
Клопидогрел табл. обол. 75 мг N 14	75	мг	1	1	7	20
Лидокаин/Lidocaine
Лидокаин р-р д/ин 2 мл 10% N 10	2	мл	5	1	7	20 |
Лоперамид/Loperamide
Лоперамид капе. 0,002 г N 20	0,002	г	1	1	7	20
Магния сульфат/Magnesium sulfate
Магния сульфат р-р в амп. 5 мл 25% N 10	10	мл	4	1	10	90
Маннитол/Mannitol
Маннит р-р 400 мл 15%	400	мл	2	1	7	80
Меропенем/Maropenem
Меронем пор.д/ин 1 г	2	г	3	1	7	30
Метамизол натрия/Metamizole sodium
Анальгин р-р в амп. 2 мл 50% N 10	2	мл	3	1	5	80
Метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролин
Семакс капл. назал 3 мл 0,1%	2	кап	3	1	7	30
Метоклопрамид/Metoclopramide
Метоклопрамид р-р д/ин 2 мл 0,5% N 10	2	мл	2	1	7	30
Метонролол/Metoprolol
Метопролол 5 мл 1 мг/мл 5 мл N 5	5	мл	3	1	1	10
Мидазолам/Midazonal
Дормикум р-р в амп. 3 мл 15 мг N 5	3	мл	3	1	5	20
Надропарин кальция/Nadroparin calcium
Фраксипарин р-р д/подк 0,6 мл 9,5 тыс. анти Ха МЕ/мл N 10	0,6	мл	2	1	10 j	40
Натрия хлорид/Sodium chloride
Натрия хлорид р-р д/инф. 500 мл 0,9% N 10	500	мл	3	1 10		100
Раствор натрия хлорида гипертонический р-р 100 мл 3%	100	мл	2	1 10		40
Натрия хлорид+Кальция хлорид+Калия хлорид/Sodium chloride+Calcium chloride+Potassium chloride
Раствор Рингера р-р 500 мл	500	мл	4	1	10	60
Нимодипин/Nimodipine
Нимотоп р-р д/инф. 50 мл 0,2 мг/мл	50	мл	5	1	7	5
Нимотоп табл. 30 мг N 100	60	мг	6	8	10	30
Нитроглицерин/Nitroglycerin
Перлинганит р-р 10 мл 0,1% N 10	5	мл	5	1	7	30
Нифедипин/Nifedipine
Веро-Нифедипин табл. 0,01 г N 50	0,01	г	3	1 5		20
Омепразол/Omeprazole
Лосек пор./инъек 40 мг N 5	40	мг	2	1	10	50
Папаверина гидрохлорид/Papaverine hydrochloride
Папаверина гидрохлорид р-р в амп. 2 мл 2% N 10	2	мл	4	1	7	15
Парацетамол /Paracetamol
Перфалган р-р д/инф. 100 мл 10 мг/мл N 12	100	мл	2	1	1	50
Пентоксифиллин/Pentoxyphillinum
Пентоксифиллин конц. 5 мл 2% N 10	5	мл	1	1	3	20
Периндоприл/Perindopril
Периндоприл табл. 4 мг N 20	4	мг	1	2	7	20
Пирацетам/Pyracetain
Пирацетам р-р в амп. 5 мл 200 мг/мл N 10	5	мл	4	8	10	25
Полимиксин B/Polymyxin В
Полимиксина В сульфат порошок 25 мг 250000 ЕД	200	мг	1	1	10	50
Преднизолон/Prednisolone
Преднизолон р-р д/ин 1 мл 3% 3	1	мл	8	1	5	20
Ранитидин/Ranitidine
Рантак р-р в амп. 2 мл 25 мг/мл 10	1	мл	2	1	7	50
Раствор электролитный
Гелофузин р-р д/инф. 500 мл	500	мл	2	1	5	20
Раствор Рингера-Локка р-р 400 мл	400	мл	2	1	5	25
Тиамин/Thiamine
Тиамина бромид р-р д/ин 1 мл 6% N 10	1	мл	2	1	7	50
Тиклопидин/Ticlopidine
Тиклид табл. 0,25 г N 20	0,25	г	1	1	5	5
Тиопентал натрия/Thiopental sodium
Тиопентал-натрий пор./инъек 1 г	1	г	3	1	5	15
Толперизон/Tolperisone
Мидокалм-Рихтер р-р в амп. 1 мл 10% N 5	1	мл	2	3	7	20
Транексамовая кислота/Tranexamic acid
Транексам р-р д/ин 5 мл 50 мг/мл 5 мл N 10	5	мл	2	1	10	20
Тримеперидин/Trimeperidine
Промедол р-р в амп. 1 мл 2% N 5	1	мл	4	1	5	40
Фамотидин/Famotidine
Квамател пор./инъек 0,02 г N 5	0,02	г	2	1	7	50
Фамотидин табл. 0,02 г N 30	0,02	г	2	1	10	50
Фенобарбитал/Phenobarbital
Фенобарбитал табл. 0,1 г N 6	0,1	г	2	1	5	60
Фуросемид/Furosemide
Фуросемид р-р 2 мл 1% N 10	2	мл	2	1	4	80
Холина альфосцерат/Chaline alfoscerate
Глиатилин р-р в амп. 4 мл 1000 мг/4 мл N 3	4	мл	3	1	10	20
Цефтриаксон/Ceftriaxone
Цефтриаксон натриевая соль пор./инъек 1 г	1	г	2	1	10	20
Цефуроксим/Cefuroxime
Аксетин пор./инъек 750 мг	1500	мг	3	1	10	20
Ципрофлоксацин/Ciprofloxacin
Ципринол концентрат 10 мл 10 мг/мл N 5	10	мл	2	1	7	20
Цитиколин/Citicoline
Цераксон р-р д/ин 4 мл 1000 мг/ 4 мл N 5	4	мл	2	1	10	50
Эналаприл/Enalapril
Эналаприл табл. 0,005 г N 20	0,005	г	2	1	5	50
Эналаприлат/Enalaprilat
Энап Р р-р в амп. 5 мл 1,25 мг N 5	5	мл	2	1	5	20
Эноксапарин натрия/Enoxaparin sodium
Клексан р-р 0,8 мл 10 тыс. МЕ/мл N 10	0,8	мл	1	1	10	30
Эпинефрин/Epinephrine
Адреналин р-р д/ин 1 мл N 5	5	мл	1	1	5	20
Эпросартан/Eprosartan
Теветен табл. обол. 600 мг N 14	600	мг	2	1	7	10
Этамзилат/Etamsylate
Этамзилат р-р 2 мл 12,5% N 10	2	мл	4	1	7	30
Лекарственные препараты, не имеющие MHH/INN
Атаканд табл. 4 мг N 28	4	мг	2	2	7	10
Глицин табл. 100 мг N 10 100 мг N 10	10	мг	10	1	7	50
Плазма свежезамороженная тв. лек. ф. 250 мл	250	мл	2	1	4	30
Стерофундин Г-5 р-р д/инф. 1000 мл	1000	мл	2	1	10	20
Церебролизин р-р в амп. 10 мл N 5	10	мл	2	1	7	30
Эритроцитарная масса жидкость 300 мл	300	мл	2	1	3	15

Лечебные процедуры и манипуляции

Код	Наименование простой услуги	Код РК	Ед. изм.	К-во	Применяемость, %
Манипуляции
4930361	Постановка назогастрального зонда		манип.	1	80
4930076	Бронхоскопический лаваж		манип.	6	50
4930177	Постановка очистительной клизмы		манип.	6	70
4930023	Интубация трахеи		манип.	1	70
4930018	Спинномозговая пункция		манип.	6	50
4930018	Спинномозговая пункция		манип.	1	10
4930178	Постановка газоотводной трубки		манип.	4	15
4930158	Промывание желудка		манип.	6	100
4930001	Инстилляция мочевого пузыря		манип.	10	40
4930002	Катетеризация мочевого пузыря		манип.	1	100
4930110	Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода		манип.	30	30
4930004	Эластическая компрессия нижних конечностей		манип.	12	45
4930091	Взятие крови из центральной вены		манип.	20	100
4930005	Катетеризация кубитальной и других периферических вен		манип.	1	100
4930025	Катетеризация подключичной и других центральных вен		манип.	1	100
4930093	Внутривенное введение лекарственных препаратов		манип.	12	100
4930096	Внутримышечное введение лекарственных препаратов		манип.	80	100
4930103	Зондирование желудка		манип.	1	100
4930111	Подкожное введение лекарственных препаратов		манип.	12	60
Операции
6260023	Трахеотомия		опер.	1	50
6230005	Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани		проц.	1	30
Восстановительная терапия
В100002	Протокол нутритивной поддержки (ОАРИТ)		проц.	14	80
В100003	Протокол седации (ОАРИТ)		проц.	14	80
В100004	Стандарт проведения ИВ/1 (ОАРИТ)		проц.	14	70
Гимнастика, массаж
М060114	Процедуры, направленные на уменьшение спастики		проц.	6	80
М060072	Перемежающаяся пневмокомпрессия		проц.	7	50
М060325	Лечебная физкультура с использованием аппаратов и тренажеров при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга		проц.	7	100
Процедуры
П090022	Трансфузия гемопоэтических клеток		проц.	6	20
П090022	Трансфузия гемопоэтических клеток		проц.	8	30
Физиолечение
Ф090023	Миоэлектростимуляция		проц.	7	30
Ф090115	Автоматизированная электромиостимуляция с		проц.	10	50
	вертикализацией
Ф090163	Трансцеребральное воздействие магнитными полями		проц.	7	50

Расходные материалы и изделия медицинского назначения

Наименование	Норма расхода	Ед. изм.	Кол-во норм	Применяемость, %
Лизоформин-3000 р-р 1 л	0,004	л	1	100
Сайдекс дез. ср-ва 5 л	0,1	л	1	100
Трубка дренажная	1	шт	1	30

Возможные осложнения

МКБ	Наименование
F05.9	Делирий неуточненный, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами
F10.5	Психотическое расстройство, вызванное употреблением алкоголя
G03.9	Менингит неуточненный
G93.6	Отек мозга
I49.9	Нарушение сердечного ритма неуточненное
I51.4	Миокардит неуточненный
I51.6	Сердечно-сосудистая болезнь неуточненная
J18.9	Пневмония неуточненная
J81.	Легочный отек
К71.8	Токсические поражение печени с картиной других нарушений печени
К92.2	Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное
N30.9	Цистит неуточненный
N39.0	Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации
R40.2	Кома неуточненная
T78.4	Аллергия неуточненная

Преемственность последующих этапов

Наименование

Переведен в другое отделение

Эксперт	Должность:		Фамилия:		Телефон:
	Зав. отд. ОАРИТ		Смирнов Г.А.		44-62-42
Дата: 23.05.2013	Учреждение:		Фамилия:		Телефон:
Разработчик	Должность:
Дата:	Учреждение:

Синдром сердечно-сосудистой недостаточности (ПСО)

Код:	0450058		Код РК:
Специальность:	Анестезия и реанимация		Признак:	Взрослые
Тип модели:	Экстренная		Степень тяжести:	Тяжелая
Финансирование:	Обязательное мед. страхование		Уровень оказания:	Городской

Место оказания помощи	Длительность			КИЛ
	Количество	+/-	Единица измерения
Стационар	7	1	к/дней

Определение

Острая сердечно-сосудистая недостаточность:

1.1. Острая сердечная недостаточность

1.2. Острая сердечно-сосудистая недостаточность (некардиогенный шок)

1.1. Синдром, характеризующийся острым снижением функции сердца.

Клинический синдром, обусловленный либо несоответствием объема циркулирующей крови емкости сосудистого русла, вследствие как уменьшения объема циркулирующей крови, так и расширением емкостевых сосудов, или наличием обоих механизмов одновременно; либо расширением резистивных сосудов на фоне высокого сердечного выброса.

1.2. Гиповолемия - критическое уменьшение тканевой перфузии, вызванное острым дефицитом циркулирующей крови, уменьшением венозного притока к сердцу и вторичным снижением сердечного выброса или избыточные потери жидкости организмом.

Обоснование

Критерии:

- артериальная гипотония (среднее артериальное давление не менее 70 мм рт. ст.) или,

- артериальная гипертензия (среднее артериальное давление более 110 мм рт. ст.) или,

- гемодинамически значимые нарушения ритма или,

- частота сердечных сокращений менее 50 в минуту или более 140 в минуту или,

- центральное венозное давление меньше нуля или больше 160 мм водного столба или,

- ОСИ II и более по Киллипу,

- использование кардиотоников (допамин в дозе больше 7 мкг/кг/мин).

- Состояние угрожаемые по развитию тяжелых нарушений ритма: расширение комплекса QRS больше 100 мс, блокада ножки пучка Гиса, удлинение электрической систолы на 10% и более должных показателей (сочетание двух из трех признаков)

Причины:

1.1. Кардиогенные: острый коронарный синдром, кардиомиопатии, миокардиты, поражение клапанов сердца, септальные дефекты, тампонада сердца, эмболия легочной артерии, нарушение ритма и проводимости, декомпенсация хронической сердечной недостаточности, отравление кардиотоксическими ядами: лекарственными препаратами (сердечные гликозиды, блокаторы кальциевых каналов, В-адреноблокаторы, клофелин, резерпин, ингибиторы АПФ, диуретики, трициклические антидипресанты, но-шпа, антиаритмические препараты, карбамазепин и т.д.), растительными алкалоидами и животными ядами (аконит, вератрин, заманиха, тетродотоксин, хинин и др.), промышленными и бытовыми ядами (фосфоорганичекие инсектициды, соли калия, бария, мышьяк, медный купорос).

1.2. Некардиогенные: абсолютная гиповолемия (в том числе геморрагический шок, отравление кислотами (уксусная, соляная, серная, азотная), щелочами (КОН, NaOH, каустическая сода), хлорированными углеводородами (дихлорэтан, четыреххлористый углерод), фосфороорганическими соединениями, грибами (грибы гастро и энтеротропного действия);

относительная гиповолемия (анафилактический шок, отравление психофармакологическими препаратами, альфа-адренолитиками и т.д.), декомпенсация сердечно-сосудистой системы при острых отравлениях на фоне недостаточности функции печени, почек, органов дыхания (вторичный соматогенный коллапс).

Задачи интенсивной терапии:

Поддержание адекватной доставки кислорода тканям и поддержание нормальной тканевой перфузии.

Требования к результатам лечения

Код	Наименование критерия	Достижение, %
Клинические критерии
0242	Купирование болевого синдрома	90
0266	Купирование дыхательн. и сердечно-сосудистой недостаточности	90
Лабораторные критерии
0326	Нормализация водно-солевого обмена	90
1025	Улучшение показателей КЩС (газы крови)	80
Общие критерии
0241	Купирование бол. синдрома и стаб. постинфарктной стенокардии	90
0697	Улучшение гемодинамических показателей	80

Диагностические исследования, врачебные приемы, консультации

Код	Наименование простой услуги	Код РК	Ед. изм.	К-во	Применяемость,%
Осмотры и обследования
1930013	Уход за кожей тяжелобольного пациента		услуга	7	100
1930020	Уход за сосудистым катетером		услуга	7	80
1930024	Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному		услуга	7	100
1930130	Измерение центрального венозного давления		услуга	7	100
1930139	Измерение артериального давления на периферических артериях		услуга	7	100
1930165	Термометрия общая		услуга	7	100
Консультации
2930033	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный		конс.	2	100
2930063	Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный		конс.	1	20
2930053	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный		конс.	1	5
2930099	Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный		конс.	1	30
2930016	Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога первичный		конс.	1	5
2930079	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичны		конс.	1	10
2930037	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный		конс.	1	30
Инструментальные методы
И060048	Регистрация электрокардиограммы		иссл.	1	100
И060325	Эзофагогастродуоденоскопия		иссл.	1	20
И060108	Компьютерная томография головы		иссл.	1	10
И060514	Эхокардиография чрезпищеводная		иссл.	1	20
И060515	Эхокардиография трехмерная		иссл.	1	50
И060663	Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)		иссл.	1	100
И060051	Холтеровское мониторирование артериального давления		иссл.	4	35
И060186	Коронарография		иссл.	1	30
И060317	Бронхоскопия		иссл.	1	20
И060137	Рентгенография грудино-ключичного сочленения		иссл.	1	60
И060317	Бронхоскопия		иссл.	2	20
И060386	Определение парциального давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия)		иссл.	1	100
Лабораторные методы
Л930216	Исследование уровня креатинкиназы в крови		анализ	1	100
Л930421	Определение уровня тропонина в крови		анализ	2	100
Л930198	Общий (клинический) анализ крови		анализ	4	50
Л930214	Исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови		анализ	2	50
Л930097	Исследование уровня альбумина в крови		анализ	1	30
Л184009	Исследование микробиоценоза кишечника (дисбактериоз)		анализ	1	20
Л930390	Определение времени свертывания плазмы, активированное каолином		анализ	2	50
Л930220	Исследование уровня фибриногена в крови		анализ	2	100
Л933011	Анализ мочи общий		анализ	1	100
Л933012	Микроскопическое исследование осадка мочи		анализ	1	10
Л930199	Оценка гематокрита		анализ	4	100
Л930184	Исследование уровня тромбоцитов в крови		анализ	3	100
Л930101	Исследование уровня общего белка в крови		анализ	2	100
Л930206	Исследование уровня глобулиновых фракций в крови		анализ	4	70
Л930130	Исследование уровня мочевины в крови		анализ	2	100
Л930122	Исследование уровня креатинина в крови		анализ	2	70
Л930107	Исследование уровня глюкозы в крови		анализ	6	100
Л930208	Исследование уровня лилопротеинов в крови		анализ	2	30
Л930207	Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови		анализ	3	70
Л930114	Исследование уровня калия в крови		анализ	4	100
Л930198	Общий (клинический) анализ крови		анализ	3	50
Л930132	Исследование уровня натрия в крови		анализ	4	100
Л930176	Исследование уровня хлоридов в крови		анализ	4	100
Л930448	Исследование показателей кислотно-основного обмена крови		анализ	4	50
Л930087	Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови		анализ	2	70
Л930084	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови		анализ	2	70
Л930214	Исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови		анализ	1	40
Л930370	Исследование свойств сгустка крови		анализ	8	80
Л930368	Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы неактвированное		анализ	2	60
Л930090	Исследование уровня (концентрации) изоферментов креатинкиназы в крови		анализ	1	50
Л930109	Определение основных групп крови (А, В, 0)		анализ	1	50
Л184001	Бактериологическое исследование кала на возбудителя дизентерии (Shigella spp.)		анализ	3	15
Л184007	Бактериологическое исследование кала на холеру (Vibrio spp.)		анализ	3	10
Л930118	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)		анализ	1	100

Схема лечения

Принципиально выделяют два типа неответствия емкости сосудистого русла и объёма циркулирующей крови:

Первый тип - резкое увеличение емкости сосудистого уела (анафилаксия)

Второй тип - уменьшение объема циркулирующей крови преимущественно за счет онкотически активных веществ.

Схема лечения:

Первый тип - препараты с симпатической активностью, главный препарат адреналин. В легких случаях допмин и его аналоги. В остальном симптоматическая терапия, направленная на борьбу с гипоксией и ее последствиями.

Второй тип:

I-ая ступень - кристаллоидные растворы в объеме и качественном составе, соответствующие типу дегидратации;

II-ая ступень

- добавление к инфузии кристаллоидов коллоидных растворов ;

- улучшение текучести крови (прямые антикоагулянты, антиагреганты, гемодилюция);

- при не эффективности инфузионной терапии средства уменьшающие объем сосудистого русла (адреналин, допмин, преднизолон);

- профилактика и борьба с сердечной недостаточностью обусловленной ятрогенной преднагрузкой (добутрекс, алупен);

- борьба с гипоксией и ее последствиями.

1. Кровопотеря до 10-15% ОЦК (около 500-700 мл):

В переливании крови и ее компонентов нет необходимости.

500 мл гемодинамических кровезаменителей и 1000 мл кристаллоидов*:

2. Кровопотеря до 20% ОЦК (около 1600 мл):

10 мл/кг гемодинамические корректоры*,

10 мл/кг солевые растворы**,

300-500 эритроцитарная масса;

3. Кровопотеря до 30% ОЦК:

10 мл/кг - гемокорректоры*,

10 мл/кг - солевые растворы**,

10 мл/кг - эритроцитарная масса и СЗП;

4. Кровопотеря до 40% ОЦК:

10 мл/кг - гемокорректоры*,

20 мл/кг - солевые растворы**,

10 мл/кг - эритроцитарная масса и СЗП (количество СЗП в зависимости от состояния системы гемостаза и рассчитывается индивидуально, среднее соотношение эр. массы и СЗП - 4:1)

* Гемодинамические кровезаменители, производные :

- желатина (Haemaccel, Helifundol, Gelofusin, Physiogel, Plasmion, Geloplasma, Gelofusal, Желатиноль, Модежель);

- декстрана (Полиглюсоль, Рондеферрин, Рондекс, Рондекс-М, Реоглюман, Полиглюкин, Реополиглюкин);

- гидроксиэтилкрахмал (Гемохес 6%, 10% HAES-стерил 6%, 10%, Плазмастерил, Рефортан, Рефортан- плюс, Стабизол, Волекам, Волювен);

- полиэтиленгликоля (Полиоксидин, Полиоксифумарин).

** Солевые кровезаменители:

Натрия хлорид 0,9%, Рингер, Рингер-ацетат, Йоностерил, Лакгосол, Трисоль, Хлосоль, Квасоль.

Лекарственные препараты

Торговое название, единица измерения, форма выпуска	Норма расхода						Применяемость, %
	Доза приема	Ед. изм.	Кол-во доз / сутки	Период приема
				Начало	Конец
Альбумин человека/Albumin
Альбумин р-р д/инф. 100 мл 10%	100	мл	2	1	2		5
Амиодарон/Amiodarane
Кордарон р-р 3 мл 150 мг N 6	6	мл	2	1	4		40
Атропин/Atropine
Атропина сульфат р-р в амп. 1 мл 0,1% N 10	1	мл	4	1	2		40
Верапамил/Verapamil
Верапамил р-р в амп. 2 мл 2,5 мг/мл N 10	2	мл	4	1	3		10
Гепарин натрия/Heparinum-natriuni
Гепарин р-р д/ин 5 мл 5 тыс. МЕ/мл N 10	5	мл	1	1	4		60
Гидроксиэтилкрахмал/Hydroxyethyl starch
Венофундин р-р д/инф. 1000 мл 6% N 10	500	мл	1	1	4		20
Рефортан ГЭК р-р 500 мл 6%	500	мл	2	1	2		10
Дексаметазон/Dexamethasone
Дексаметазон р-р в амп. 1 мл 4 мг N 25	1	мл	4	1	1		5
Декстран [ср. мол. масса 30000-40000]/Dextran, average molecular weight 30000-40000
Реополиглюкин р-р д/инф. 400 мл 10%	400	мл	1	1	2		35
Декстроза/Dextrose
Глюкоза р-р д/инф. 400 мл 10%	400	мл	4	1	4		30
Глюкоза р-р д/инф. 500 мл 5%	500	мл	3	1	4		70
Дигоксин/Digoxin
Дигоксин р-р в амп. 1 мл 0,025% N 10	1	мл	2	1	3		25
Диклофенак/Diclofenac
Диклофенак р-р в амп. 3 мл 2,5% N 10	3	мл	2	1	3		10
Добутамин/Dobutamine
Добутамин гексал пор./инъек 250 мг	250	мг	4	1	3		30
Допамин/Dopamine
Допамина гидрохлорид р-р в амп. 5 мл 40 мг/мл N 10	5	мл	4	1	1		60
Дроперидол/Droperidol
Дроперидол жид. д/ин. 5 мл 0,25% N 5	5	мл	1	1	3		15
Дротаверин/Drotaverine
Дротаверин р-р д/ин 2 мл 2% N 10	2	мл	4	1	4		5
Изосорбида динитрат/Isosorbide dinitrate
Изокет р-р в амп. 10 мл 0,1% N 10	1	мл	2	1	3		25
Изокет р-р в амп. 10 мл 0,1% N 10	1	мл	2	1	1		20
Инсулин растворимый [человеческий генно-инженерный]/Insulin soluble (human biosynthetic)
Актралид НМ р-р 10 мл 40 МЕ/мл	1	мл	1	1	4		40
Калия и магния аспаргинат/Aspartic acid, magnesium and potassium salt
Калия и магния аспарагинат берлин-хеми р-р 500 мл	500	мл	2	1	3		20
Калия хлорид/Potassium chloride
Калия хлорид буфус концентрат 10 мл 40 мг/мл N 10	200	мл	1	1	4		80
Калия хлорид буфус концентрат 10 мл 40 мг/мл N 10	10	мл	4	1	4		20
Кальция глюконат/Calcium gluconate
Кальция глюконат р-р д/ин 10 мл 10% N 10	10	мл	2	1	3		5
Кетопрофен/Ketoprofen
Кетонал р-р в амп. 2 мл 5% N 10	2	мл	2	1	3		25
Кетороляк/Ketorolac
Кетанов р-р в амп. 1 мл 3% N 10	1	мл	2	1	3		25
Клемастин/Clemastine
Кпемастин табл. 1 мг N 30	1	мг	2	1	4		10
Клонидин/Clonidine
Клофелин табл. 0,15 мг N 50	0,15	мг	2	1	4		5
Лидокаин/Lidocaine
Лидокаин р-р д/ин 2 мл 10% N 10	2	мл	5	1	2		60
Лорноксикам/Lornoxicam
Ксефокам пор./инъек 8 мг N 5	8	мг	2	1	3		10
Магния сульфат/Magnesium sulfate
Магния сульфат р-р в амп. 5 мл 25% N 10	10	мл	2	1	4		90
Макрогол/Macrogol
Форлакс пор.д/внут 10 г N 10	2	шт	3	1	3		10
Метамизол натрия/Metamizole sodium
Анальгин р-р в амп. 2 мл 50% N 10	2	мл	3	1	4		15
Морфин/Morphine
Морфин р-р в амп. 1 мл 1% N 10	1	мл	2	1	3		10
Надропарин кальция/Nadroparin calcium
Фраксипарин р-р д/лодк 0,3 мл 9,5 тыс. анти Ха МЕ/мл N 10	0,3	мл	4	1	3		50
Натрия хлорид/Sodium chloride
Натрия хлорид р-р д/инф. 200 мл 0,9%	400	мл	1	1	4		60
Нитроглицерин/Nitroglycerin
Перлинганит р-р 10 мл 0,1% N 10	5	мл	4	1	3		50
Перлинганит р-р 10 мл 0,1% N 10	10	мл	5	1	1		50
Нитропруссид натрия/Sodium Nitroprusside
Нанипрус пор./инъек 30 мг N 10	30	мг	2	1	3		10
Норэпинефрин/Norepinephrine
Норадреналина гидротартрат р-р 1 мл 0,2%	5	мл	1	1	4		40
Омепразол/Omeprazole
Лосек пор./инъек 40 мг N 5	40	мг	1	1	4		20
Папаверина гидрохлорид/Papaverine hydrochloride
Папаверина гидрохлорид р-р в амп. 2 мл 2% N 10	2	мл	4	1	4		10
Пентоксифиллин/Pentoxyphillinum
Пентоксифиллин конц. 5 мл 2% N 10	5	мл	2	1	3		20
Полимикеин B/Polymyxin В
Полимиксина В сульфат порошок 25 мг 250000 ЕД	200	мг	1	1	4		50
Преднизолон/Prednisolone
Преднизолон р-р д/ин 1 мл 3% N 3	1	мл	4	1	1		10
Пропафенон/Propafenone
Пропафенон р-р в амп. 10 мл 3,5 мг/мл N 10	20	мл	2	1	1		1
Раствор электролитный
Раствор Рингера-Локка р-р 400 мл	400	мл	2	1	4		40
Стрептокиназа/Streptokinase
Стрептокиназа пор. д/инф. 1 доз 100 тыс. ME	1	доз	3	1	1		15
Тримеперидин/Trimeperidine
Промедол р-р в амп. 1 мл 2% N 5	1	мл	2	1	1		20
Фамотидин/Famotidine
Квамател пор./инъек 0,02 г N 5	0,02	г	2	1	4		20
Фамотидин табл. 0,02 г N 30	0,02	г	2	1	3		20
Фенилэфрин/Phenylephrine
Мезатон р-р д/инф. 1 мл 1% N 10	1	мл	3	1	3		30
Фентанил/Fentariyl
Фентанил р-р в амп. 2 мл 0,005% N 5	2	мл	4	1	3		20
Фуросемид/Furosemide
Фуросемид р-р 2 мл 1% N 10	2	мл	3	1	3		60
Эналаприлат/Enalaprilat
Энап Р р-р в амп. 5 мл 1,25 мг N 5	5	мл	2	1	4		20
Эноксапарин натрия/Enoxаparin sodium
Клексан р-р 0,4 мл 10 тыс. ЕД/мл N 10	0,4	мл	2	1	3		30
Эпинефрин/Epinephrine
Адреналина Г/Х р-р в амп. 1 мл 0,1% N 5	1	мл	3	1	4		15
Лекарственные препараты, не имеющие MHH/INN
Плазма свежезамороженная тв.лек.ф. 250 мл	250	мл	3	1	2		40

Код	Наименование простой услуги	Код РК	Ед. изм.	К-во	Применяемость,%
Манипуляции
4930076	Бронхоскопический лаваж		манип.	2	30
4930023	Интубация трахеи		манип.	1	40
4930110	Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода		манип.	16	35
4930001	Инстилляция мочевого пузыря		манип.	4	20
4930004	Эластическая компрессия нижних конечностей		манип.	3	15
4930005	Катетеризация кубитальной и других периферических вен		манип.	1	100
4930091	Взятие крови из центральной вены		манип.	1	5
4930024	Электроимпульсная терапия при патологии сердца и перикарда		манип.	3	15
4930025	Катетеризация подключичной и других центральных вен		манип.	1	80
4930091	Взятие крови из центральной вены		манип.	10	90
4930093	Внутривенное введение лекарственных препаратов		манип.	1	100
4930096	Внутримышечное введение лекарственных препаратов		манип.	80	100
4930103	Зондирование желудка		манип.	1	100
4930158	Промывание желудка		манип.	1	40
4930177	Постановка очистительной клизмы		манип.	1	15
4930002	Катетеризация мочевого пузыря		манип.	1	100
Операции
6260023	Трахеотомия		опер.	2	15
6260023	Трахеотомия		опер.	1	10
Восстановительная терапия
В100002	Протокол нутритивной поддержки (ОАРИТ)		проц.	4	50
В100003	Протокол седации (ОАРИТ)		проц.	4	50
В100004	Стандарт проведения ИВЛ (ОАРИТ)		проц.	4	50
Процедуры
П090022	Трансфузия гемопоэтических клеток		проц.	3	10
Физиолечение
Ф090044	Респираторная терапия		проц.	6	30

Расходные материалы и изделия медицинского назначения

Наименование	Норма расхода	Ед. изм.	Кол-во норм	Применяемость, %
Лизоформин-3000 р-р 1 л	0,004	л	3	100
Сайдекс дез. ср-ва 5 л	0,1	л	3	100

МКБ	Наименование
D65.	Диссеминированное внутрисосудистое свертывание [синдром дефибринации]
Е88.9	Нарушение обмена веществ неуточненное
G93.6	Отек мозга
I49.9	Нарушение сердечного ритма неуточненное
I50.9	Сердечная недостаточность неуточненная
J81.	Легочный отек
К92.2	Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное
R57.0	Кардиогенный шок
Т78.2	Анафилактический шок неуточненный

Преемственность последующих этапов

Наименование

Переведен в другое отделение

Переведен в другой стационар

Эксперт		Должность:		Фамилия:		Телефон:
		Зав. отд. ОАРИТ		Смирнов Г.А.		44-62-42
Дата: 31.05.2013		Учреждение:
Разработчик		Должность:		Фамилия:		Телефон:
Дата:		Учреждение: